Léčba příznaků cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, který vyvolává průnik infekčních agens ze střev, žlučníku, cév nebo lymfatických cest. Nejčastější parazitární příčinou cholangitidy je toxoplazmózazpůsobené kontaktem s domácími zvířaty, jako jsou kočky.

Patologie se také nazývá angiocholitida, protože termín se skládá ze dvou slov řeckého původu — ahoj — žluč a angio — plavidlo. Nemoc je přiřazena Kód ICD-10: K83.0, počítaje v to ascendentní, primární, sekundární, rekurentní, sklerotizující, stenotická, purulentní cholangitidaa NOS (žádné další pokyny).

Patogeneze

Průběh cholangitidy může být akutní nebo chronický a je obvykle spojen s dočasnou obstrukcí a různým stupněm ucpání žlučových cest. Změny, které se v nich vyskytují, ovlivňují nejmenší cholangioly a vyskytují se:

• katarální změny — sliznice se překrví, zduří, v průsvitu vývodů se nachází vazký zakalený hlen, tato možnost je nejtypičtější pro střevní infekce — tyfus, paratyfus и úplavice;
• hnisavé — extrahepatální vývody se rozšiřují a plní hnisa jsou vymalované žlučserózní membrána otupí, dochází k nekróze a překrývání fibrinstěny jsou ztluštělé, sliznice plnokrevné, krvácení, někdy ulcerace (např. ulcerózní cholangitida); Nejčastěji se takové poruchy vyvinou, když cholelitiáza.

Nejhlubší změny a perforace stěn žlučového stromu mohou vést k žluč nebo žlučovo-hnisavá peritonitida. Patologie se vyskytuje v důsledku bakteriémie žlučového původu nebo s přítomností jejich metabolických produktů. Zánětlivé procesy jsou převážně produktivní – dochází k plazmocytární a lymfocytární infiltraci.

Onemocnění může začít intermitentně horečka и zimnice, která připomíná sepse, která se v těžkých případech vyvíjí v důsledku sekret bakteriální endotoxin, který má pyrogenní účinek, aktivuje koagulaci krve a tvorbu intravaskulárního trombu, narušuje hemodynamiku, zesiluje humorální imunitní odpověď a narušuje funkci ledvin. Procesy se stávají složitějšími akutní biliární septický šok, opojení, anémiea také provokovat oligurie и selhání ledvin. navíc endotoxémie vzniká nejen kvůli acholia, ale také k narušení lokálních a systémových střevních obranných mechanismů proti působení patogenů. Podporuje ho také trauma, šok a hladovění.

Periodicky se vyvíjející žloutnutí kůže a sliznic je mechanického typu a vyskytuje se v důsledku narušení odtoku žluči. Lze jej kombinovat — se současnými jaterními a parenchymatickými lézemi, protože zánět, hnisání a nekróza intrahepatálních cest vede k dystrofickým změnám v samotných játrech (intersticiální hepatitida), a šíření hnisavých procesů — do pericholangitida nebo k tzv abscesy cholangitidy.

Přechodná horečka se výrazně liší v závislosti na typu bakteriálního patogenu. Závažnější stav je pozorován, když pneumokoková cholangitida, což se může také zhoršit jaterní absces.

Klasifikace

V závislosti na charakteristice průběhu dochází k cholangitidě akutní, latentní, chronická и septickýz morfologických změn a vývoje patologie — sklerotizace и hnisavý. Navíc se to stává charakteristický, například pokud pacient vrozená syfilis a specifické granulomy byly lokalizovány v pojivové tkáni podél kanálků nebo v jejich stěnách.

Chronická cholangitida

Chronický recidivující průběh je nejtypičtější pro katarální stenotickou angiocholitidu, která buď způsobuje difuzní změny a poškození hlavních cest — totální plastické, nebo lokalizované — pokrývá oblast jaterních cholangiol nebo terminální část společného žlučovodu. (stenózní papilitida — nejběžnější možnost). Vývoj změn je obvykle pomalý a může trvat až 10 let, přičemž příznaky jsou vyhlazeny, bolest a horečka jsou mírné.

Dlouhodobý chronický proces zánětu žlučových cest může vést k nevratným změnám — cirhóza nebo abscesová cholangitida, pak bude šance na úplné uzdravení příliš malá. Přispívá k rozvoji poruch pankreatitida, gastroduodenitida и cholecystitis.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida je nejčastěji provokována konkrementy nebo posttraumatickými strikturami ve společném žlučovodu, dále pak novotvary v biliopankreatikoduodenální zóně, fibróza ampulky vývodů nebo velká duodenální papila. Akutní průběh může být benigní nebo maligní, tzn. způsobující jaterní abscesy. Hlavním projevem je jaterní kolika.

Exacerbace onemocnění jater způsobuje zvýšení jeho velikosti a cholangiohepatitida, stejně jako přetažení jaterního pouzdra, které způsobuje bolest při palpaci pravého hypochondria. V tomto případě má okraj jater hladký povrch.

Sklerotizující cholangitida

Typ chronického onemocnění, kdy stěny žlučovodů procházejí sklerózou, atrofují sliznice a místy rostou adenomatózní polypy. Při vyšetření jsou odhaleny čiré změny ve struktuře kanálků (připomínající korálky).

Žlučovody u sklerotizující cholangitidy

Primární sklerotizující cholangitida zahrnuje progresivní zánětlivé a fibrotické procesy postihující extra- a intrahepatální žlučové cesty. Tok je tajný, ale aktivní, scvrkává se na selhání jater. Nejčastěji postihuje muže a může se projevit jako kožní vyrážka.

Patologie je založena na virové infekci, poruchách imunitu, možná v pozadí ulcerózní kolitida, Crohnova choroba. Sekundární sklerotizační změny se vyskytují poměrně vzácně a mohou být iniciovány žlučovými kameny, negativní účinky medikamentózní terapie, např. cytotoxická chemoterapie.

Hnisavá cholangitida

Zánět žlučového systému se vyvíjí kvůli akumulaci purulentní žluči v nich. Bez operace vedou její exacerbace ke 100% úmrtnosti.

Hnisavá cholangitida je považována za jednu z jejích nejzávažnějších forem, protože vede ke změnám fyzikálně-chemického složení žluči, mnohočetným abscesům a výsledná intoxikace vede k bakteriálnímu toxickému šoku, selhání ledvin a arteriální hypotenze. Ve velmi vzácných případech se hnisavá cholangitida může stát chronickou.

Cholangitida po odstranění žlučníku

Chirurgické zásahy do žlučového systému, zejména u osob starších 60 let, vedou ke komplikacím přibližně ve 40 % případů. Cholecystektomie může způsobit ischemii stěn vývodů, poškození sliznic a vstup žluči do stěn, což iniciuje fibrózu a tvorbu striktur vývodů. Podobný obraz je pozorován při transplantaci jater a v případech poškození velkých jaterních tepen.

Poškození vývodů je jednou z nejzávažnějších komplikací po odstranění žlučníku. Je to součástka postcholecystektomický syndrom, což oproti očekávaným zlepšením výrazně zhoršuje kvalitu života. Důvod spočívá v narušení normálního odtoku žluči a pankreatické sekrece. Zánět struktur společného žlučovodu je obvykle způsoben diagnostickými a technickými chybami nebo exacerbací existujících jiných onemocnění.

Je velmi důležité provést vyšetření žlučových cest před operací, poté při identifikaci choledocholitiáza nebo stenózy terminálních oblastí, budou lékaři schopni okamžitě choledochotomie a odvodnění.

Struktura žlučového systému

Cholecystocholangitida

Poruchy odtoku žluči jsou obvykle kombinovány s cholecystitidou a zahrnují nejen vývody, ale také žlučník v patogenetickém procesu. Vyvíjející se klinický obraz je kontinuální, pomalý a může mít exacerbace a případy kompletní a neúplné remise. Při opakovaných záchvatech se provádí cholecystektomie.

Cholecystocholangitida Je snadné rozlišit podle bolesti u pupku, která se může rozšířit do pravého hypochondria a dále do ramene. Také při vyšetření pacientů se odhalí kinetika společného žlučovodu a ztluštění stěn žlučníku. Onemocnění může způsobit funkční a dystrofické změny v jiných orgánech.

Chronická cholecystocholangitida u dětí může být spojena s nemocemi, jako jsou: apendicitida, šarla, úplavice, tonzilitida, chronická tonzilitida, nosní mandle, sinusitida, zubní kaz, infekční hepatitida, helmintóz, intoxikace tuberkulózou.

Příčiny

Cholangitida může být vyprovokována různými patogeny — bakteriemi (Escherichia coli, Enterobacter, streptokoky, pseudomonas), viry (zánět jater, SPID) a parazity (Ascaris lumricoides, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и viverrini ). Podporuje rozvoj chronického zánětu žlučníku, stagnaci žluči a šíření infekce. Pozoruje se tzv. fenomén toxémie – vstup přes duodenální papilu při duodenobiliárním refluxu a proliferaci patogenní mikroflóry ze střeva v omezeném prostoru žlučových cest. Druhou cestou infekce je průnik bakterií do systému portálního krevního oběhu z tenkého střeva, např. při jeho poškození nebo v důsledku zvýšeného intrakavitárního tlaku.

Navíc v důsledku toho může dojít k zánětu žlučových cest cholelitiáza, vrozené nebo získané anomálie žlučových cest, akalkulózní cholecystitidu, Caroliho nemoc, choledocholitiáza, Mirizziho syndromkdyž se vyvine totální nebo subtotální obstrukce žlučovodů. Různé komplikace, které vznikají po cholangiografie, endoprotetika společných žlučovodů, endoskopická papilosfinkterotomie může také vyvolat zánětlivé procesy ve strukturách extrahepatálních žlučovodů.

Příznaky cholangitidy

Klinický obraz cholangitidy se skládá z následujících příznaků a stížností pacienta:

• malátnost a únava;
• ztráta hmotnosti a nesnášenlivost některých mastných potravin;
• dlouhodobé, periodicky přicházející nemotivované subfebrilie;
• hepatomegalie;
• zežloutnutí kůže, případně i sliznic;
• vyzařující tupou bolest z pravého hypochondria do oblasti pravého ramene, předloktí a lopatky, kterou lze kombinovat s pocitem tlaku;
• pruritus;
• selhání jaterních buněk;
• trombocytopenie (obvykle způsobené intravaskulární koagulopatie).

Bolest může být přerušovaná s horečkou, v tomto případě jsou příznaky cholangitidy Reynoldsova pentáda, skládající se z nevolnost, zvracení, zmatenost, hypotenze (infekčně-toxický šok) A zimnice s vydatným pocením. V některých případech však mohou být příznaky sníženy pouze na vágní dyspeptické poruchy.

Recidivující typ zánětu v žlučovém systému je charakterizován vývojem Charcotovy triády (zahrnuje zimnici, horečku a žloutenku). Když nedochází k exacerbaci onemocnění jater, cholangitida se může projevit pouze ve formě biliární dyspepsie, je to obvykle způsobeno poklesem biliární hypertenze.

Příznaky chronické cholangitidy u starších lidí

Chronická cholangitida u starších lidí je více vyjádřena ve formě astenického syndromu zmatenosti bez projevů horečky a bolesti.

Je poměrně obtížné identifikovat cholangitidu u staršího milovaného člověka, ale pokud si všimnete, že má:

• snížená chuť k jídlu;
• ztráta váhy;
• žádná touha jíst určitá tučná jídla;
• zvyšuje se pocit únavy;
• objevují se epizody zmatenosti;
• Pokud se vaše teplota bezdůvodně zvýší, je velmi důležité okamžitě vyhledat kvalifikovaného lékaře.

Analýzy a diagnostika

Stanovení diagnózy, kromě důkladné studie klinického obrazu, zahrnuje použití laboratorních a instrumentálních výzkumných metod (počítačová tomografie, cholangiografie, cholecystografie, laparoskopie, bakteriální kultivace ze vzorků žluči, LAL test pro endotoxinkrevní a žlučové testy).

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy je založena na potlačení patogenů antiparazitárními nebo antibakteriálními léky, které mají široké spektrum účinku. Exacerbace vyžadují okamžitý zásah, i když dosud nebyly získány údaje o povaze infekčních agens a citlivosti na antibiotickou terapii. V takových případech mohou pomoci ureidopeniciliny и cefalosporinů, účel metronidazol. Recepce antibiotika je považováno za vhodné až do úplné regrese klinických příznaků způsobených zánětlivým procesem.

Kromě toho by léčba chronické cholangitidy měla být zaměřena na posílení odtoku žluči prostřednictvím choleretických léků, jakož i léčebné tabulky č. 5 nebo 5-A. Pokud se na patogenezi podílí jaterní tkáň, pak může být pacientovi předepsáno steroidní hormony.

Cholangitida

Cholangitida je nespecifická zánětlivá léze žlučových cest akutního nebo chronického průběhu. Při cholangitidě je zaznamenána bolest v pravém hypochondriu, horečka s zimnicí, dyspeptické poruchy a žloutenka. Diagnostika cholangitidy zahrnuje analýzu biochemických krevních parametrů, frakční duodenální intubaci s vyšetřením žluči, ultrazvuk, perkutánní transhepatální cholangiografii, ERCP. V léčbě cholangitidy se využívá antibiotická terapie, detoxikační terapie, podávání enzymů, FTL (bahenní terapie, chloridové koupele, parafinová a ozokeritová terapie, UHF, diatermie), někdy i chirurgická dekomprese žlučových cest.

ICD-10

Přehled

Při cholangitidě mohou být postiženy intra- nebo extrahepatální žlučovody. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen ve věku 50-60 let. Izolovaná cholangitida se vyvine zřídka. V praktické gastroenterologii je cholangitida obvykle diagnostikována společně s gastroduodenitidou, cholecystitidou, hepatitidou, cholelitiázou a pankreatitidou. Onemocnění může být akutní nebo chronické.

Příčiny cholangitidy

Etiologicky se rozlišuje infekční a aseptická cholangitida. Infekční cholangitida může mít bakteriální, virovou, parazitickou etiologii:

• Bakteriální cholangitida. Většina cholangitid je způsobena vstupem mikrobiálních patogenů do žlučovodů (častěji — Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, enterokoky, neklostridiová anaerobní infekce, méně často — Mycobacterium tuberculosis, bacily tyfu, spirochete pallidum). Mikroorganismy pronikají do žlučovodů především vzestupnou cestou z lumen duodena, hematogenně portální žílou a lymfogenně cholecystitidou, pankreatitidou a enteritidou.
• Virová cholangitida. Malé intrahepatální žlučovody se zpravidla zanítí virovou hepatitidou.
• Parazitická cholangitida. Nejčastěji se vyvíjejí se současnou opisthorchiázou, ascariázou, giardiázou, strongyloidózou, klonorchiázou a fascioliázou.

Aseptická enzymatická cholangitida se může vyvinout v důsledku podráždění stěn žlučovodů aktivovanou pankreatickou šťávou, ke kterému dochází při pankreatikobiliárním refluxu. V tomto případě se nejprve objeví aseptický zánět a podruhé dojde k infekci v pozdějším období. Aseptického typu se vyskytuje i sklerotizující cholangitida, způsobená autoimunitním zánětem žlučových cest. Současně se sklerotizující cholangitidou bývá často zaznamenána nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, vaskulitida, revmatoidní artritida a tyreoiditida.

Předisponující faktory

Předpokladem pro rozvoj cholangitidy je cholestáza, ke které dochází, když:

Vzniku cholangitidy může předcházet iatrogenní poškození stěn vývodů při endoskopických manipulacích (retrográdní cholangiopankreatografie, instalace stentů, sfinkterotomie) a chirurgických výkonech na žlučových cestách.

Klasifikace

Průběh cholangitidy může být akutní nebo chronický. V závislosti na patomorfologických změnách může mít akutní cholangitida katarální, purulentní, difterickou nebo nekrotickou formu.

• Katarální cholangitida. Je charakterizována hyperémií a otokem sliznice žlučovodů, infiltrací leukocytů do jejich stěn a deskvamací epitelu.
• Hnisavá cholangitida. Stěny žlučovodů tají a tvoří se mnohočetné abscesy.
• Difterická cholangitida. Je obtížná a vyznačuje se tvorbou fibrinózních filmů na stěnách žlučovodů
• Nekrotizující cholangitida. Extrémně závažná varianta s výskytem ložisek nekrózy.

Nejčastější je chronická cholangitida, která se může rozvinout v důsledku akutního zánětu nebo nabýt vleklého průběhu hned od počátku. Rozlišují se následující formy chronického zánětu:

• latentní;
• opakující se;
• dlouhodobý septik;
• absces;
• sklerotizace. Při sklerotizující cholangitidě dochází k prorůstání pojivové tkáně ve stěnách žlučových cest, což způsobuje zúžení žlučovodů a ještě větší deformaci.

Podle lokalizace zánětu rozlišují choledochitidu (zánět společného žlučovodu — společného žlučovodu), angiocholitidu (zánět intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů), papilitidu (zánět Vaterovy papily).

Příznaky cholangitidy

Akutní cholangitida

Klinický obraz akutní cholangitidy se rozvíjí náhle a je charakterizován Charcotovou triádou: vysoká tělesná teplota, bolest v pravém hypochondriu a žloutenka.

Onemocnění se projevuje horečkou: prudkým zvýšením tělesné teploty na 38-40°C, zimnicí a silným pocením. Současně se objevuje intenzivní bolest v pravém podžebří, připomínající biliární koliku, vyzařující do pravého ramene a lopatky a krku. Při akutní cholangitidě rychle narůstá intoxikace, progreduje slabost, zhoršuje se chuť k jídlu, trápí vás bolesti hlavy, nevolnost se zvracením, průjem. O něco později, s akutní cholangitidou, se objeví žloutenka — viditelné zežloutnutí kůže a skléry. Na pozadí žloutenky se vyvíjí svědění kůže, obvykle se zhoršuje v noci a narušuje normální spánek. V důsledku silného svědění na těle pacienta s cholangitidou je zjištěno škrábání kůže.

V těžkých případech se k Charcotově triádě mohou připojit poruchy vědomí a šokové jevy – v tomto případě se rozvíjí symptomový komplex zvaný Reynoldsova pentáda.

Chronická cholangitida

Klinické projevy chronické cholangitidy jsou mírné, ale progresivní. Onemocnění je charakterizováno tupou bolestí na pravé straně nízké intenzity, pocitem nepohodlí a plnosti v epigastriu. Žloutenka u chronické cholangitidy se vyvíjí pozdě a ukazuje na pokročilé změny. Mezi běžné poruchy u chronické cholangitidy patří nízká horečka, únava a slabost.

Komplikace

V polovině případů jsou pozorovány nekomplikované formy cholangitidy, u 40 % pacientů dochází ke komplikacím a u 10 % dochází k víceorgánovému selhání. Komplikace cholangitidy mohou zahrnovat cholecystopankreatitidu, hepatitidu, biliární cirhózu a selhání jater. Septické komplikace představují mnohočetné jaterní abscesy, peritonitida, sepse a infekčně toxický šok.

diagnostika

Cholangitida je obvykle podezřelá na základě charakteristické Charcotovy triády; objasňující diagnostika se provádí na základě laboratorních a instrumentálních studií.

• Laboratorní testy. Biochemické testy nepřímo ukazují na cholestázu; při cholangitidě dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz a alfa-amylázy. K vyloučení parazitárního napadení je indikováno vyšetření stolice na vajíčka helmintů a prvoky.
• duodenální ozvučení. K identifikaci původců cholangitidy se provádí frakční duodenální intubace s bakteriologickou kulturou žluči. V 60 % případů s cholangitidou se vyskytuje smíšená bakteriální flóra.
• Ultrazvuková diagnostika. Mezi zobrazovací metody pro diagnostiku cholangitidy patří ultrazvuk dutiny břišní a jater, ultrasonografie žlučových cest. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučových cest, identifikovat jejich expanzi a určit přítomnost strukturálních a fokálních změn v játrech.
• Radiační diagnostika. Mezi instrumentálními metodami diagnostiky cholangitidy zaujímá přední místo endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) a perkutánní transhepatální cholangiografie. Získané rentgenové snímky a tomogramy jasně vizualizují strukturu žlučových cest, což umožňuje identifikovat příčinu jejich obstrukce.

Diferenciální diagnostika cholangitidy je nezbytná u cholelitiázy, nekalkulózní cholecystitidy, virové hepatitidy, primární biliární cirhózy, pleurálního empyému a pravostranné pneumonie.

Léčba cholangitidy

Nejdůležitějšími úkoly u cholangitidy jsou úleva od zánětu, detoxikace a dekomprese žlučových cest. V závislosti na příčinách a přítomnosti komplikací lze léčbu cholangitidy provádět konzervativními nebo chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba pacienta s cholangitidou spočívá v zajištění funkčního klidu (klid na lůžku, hladovění), předepisování spazmolytik, protizánětlivých, antibakteriálních, antiparazitárních léků, infuzní terapie a hepatoprotektorů.

Etiotropní léčba cholangitidy se provádí s přihlédnutím ke zjištěným patogenům: pro bakteriální flóru se cefalosporiny obvykle používají v kombinaci s aminoglykosidy a metronidazolem; pokud jsou zjištěni červi nebo prvoci, používají se antiparazitika. V případě těžké intoxikace je indikována plazmaferéza.

V období remise cholangitidy se široce používá fyzioterapeutická léčba: induktotermie, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza, diatermie, aplikace bahna, ozokeritová terapie, parafinoterapie, koupele s chloridem sodným.

Chirurgický kurz

Vzhledem k tomu, že léčba cholangitidy není možná bez normalizace funkce odtoku žluči, je často nutné uchýlit se k různým typům chirurgických zákroků. K dekompresi žlučových cest lze provést následující:

Nejúčinnější léčbou sklerotizující cholangitidy je transplantace jater.

Prognóza a prevence

V případě cholangitidy komplikované tvorbou abscesu, cirhózou, jaterně-renálním selháním, generalizovaným septickým procesem je prognóza neuspokojivá. Včasná léčba katarální cholangitidy umožňuje vyléčení; u hnisavých, záškrtových a nekrotických forem je prognóza závažnější. Dlouhý průběh chronické cholangitidy může vést k trvalé invaliditě.

Prevence cholangitidy vyžaduje včasnou léčbu gastroduodenitidy, akalkulózní cholecystitidy, cholelitiázy, pankreatitidy, helmintických a protozoálních infestací; pozorování gastroenterologem po chirurgických zákrocích na žlučových cestách.

Cholangitida

• Bolest v pravém hypochondriu
• Letargie
• Hořkost v ústech
• Žloutenka
• Horečka
• Chilliness
• Žloutnutí oční skořápky
• Zvracení
• Slabost
• Nevolnost
• Zvětšení jater

Játra jsou spolu se srdcem, mozkem a plícemi jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla. Existuje mnoho úkolů, které játra plní: filtrují všechny druhy toxinů, produkují glykogen a ukládají některé vitamíny (A, D, B12). Týká se jaterních funkcí a syntézy žluči. Žluč se zpočátku shromažďuje v jaterních žlučovodech a poté putuje společným žlučovodem do žlučníku. Zánět těchto žlučovodů je hlavním znakem docela běžného onemocnění — cholangitidy.

Příčiny

Výskyt a rozvoj cholangitidy usnadňují dva faktory: stagnace žluči a přítomnost infekce. Tato kombinace okolností může být způsobena následujícími důvody:

1. Průnik patogenních bakterií do žlučovodů: stafylokoky, Escherichia coli, světlé spirochéty, bacily tyfu. Bakterie obvykle pronikají z lumen duodena, ale někdy k tomu dochází přes portální žílu nebo lymfu.
2. Přítomnost parazitů v těle. Giardia, škrkavky a střevní akné nejsilněji přispívají k rozvoji cholangitidy.
3. Podráždění stěn pankreatickou šťávou.
4. Autoimunitní onemocnění. Typ onemocnění v tomto případě se bude nazývat primární sklerotizující cholangitida.
5. Anomálie ve vývoji žlučových cest.
6. Rakovina žlučovodů.
7. Chirurgické intervence v této oblasti.

Kromě těchto důvodů mohou záněty žlučových cest vyprovokovat některé viry — například hepatitida C.

Klasifikace typů onemocnění

V předchozí části byly rozebrány různé typy cholangitidy, které se lišily v příčinách onemocnění. Takže například existují bakteriální, virové, autoimunitní a helmintické typy onemocnění. Cholangitida se však dělí i podle dalších charakteristik. Hlavní typy budou diskutovány níže.

Primární typ sklerotizace

Něco málo bylo řečeno výše o tom, co je primární sklerotizující cholangitida, ale bylo by užitečné zvážit tuto problematiku trochu podrobněji. Stojí za to začít s tím, že se jedná o chronickou cholangitidu, při které se tvoří jizvy ve žlučovodech. V důsledku toho se žluč nemůže normálně pohybovat kanály, což znamená, že játra nepracují tak, jak by měla.

Důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida, nejsou plně známy, ale předpokládá se, že je to spojeno s autoimunitními onemocněními. Lidé, jejichž příbuzní měli toto onemocnění, spadají do rizikové kategorie. Také primární sklerotizující cholangitida se vyskytuje poněkud častěji u mužů než u žen.

Hnisavý typ onemocnění

Hnisavá cholangitida má obvykle bakteriální povahu a je charakterizována přítomností ran na stěnách žlučovodů. Rány začnou časem hnisat a v některých případech může dokonce začít nekróza tkáně. Tento typ onemocnění se někdy chová jako akutní cholangitida a někdy má chronickou formu.

Hnisavý typ cholangitidy je nebezpečný především proto, že jeho chorobný obraz je podobný jako u jiných odrůd tohoto onemocnění a nesprávná a předčasná léčba může vést k závažným komplikacím: selhání jater, výskyt mnoha abscesů v játrech, purulentní intoxikace , atd.

Cholecystocholangitida

Cholecystocholangitida, nebo, jak se také nazývá, angiocholecystitida, je chronické onemocnění, při kterém dochází k zánětu žlučníku a žlučových cest. Není možné identifikovat pojmy „chronická cholangitida“ a „cholecystocholangitida“, protože cholecystocholangitida je další, obecnější onemocnění, které zahrnuje přítomnost zánětlivých procesů nejen ve žlučových cestách, ale také ve žlučníku. Jinak je vše velmi podobné: cholecystocholangitida je způsobena bakteriálními, virovými a parazitárními infekcemi, vrozenými patologiemi, alergickými reakcemi, mechanickými zásahy, autoimunitními onemocněními atd. Příznaky a léčebné metody u onemocnění, jako je cholecystocholangitida, jsou také podobné klasické cholangitidě.

Projevy nemoci

Přestože existuje více různých typů cholangitid (včetně již zmíněné primární sklerotizující cholangitidy, cholecystocholangitidy atd.), jsou jejich příznaky dosti podobné. Tyto charakteristické příznaky cholangitidy budou uvedeny níže.

• Zežloutnutí kůže a očního bělma. Vyskytuje se v důsledku stagnace žluči.
• Silná horečka, zimnice. Takové příznaky jsou zvláště charakteristické, pokud existuje akutní cholangitida.
• Bolestivé pocity v pravém hypochondriu.
• Hořkost v ústech, nevolnost, silné zvracení.
• Zvětšení jater.
• Slabost, letargie.

V akutní formě onemocnění budou všechny tyto příznaky velmi výrazné, takže bude těžké si jich nevšimnout. Ale v chronické formě jsou všechny příznaky poněkud tlumené: místo horečky je horečka nízkého stupně, místo neustálého zvracení je mírná nevolnost, bolest v hypochondriu není tak silná. Jednak je chronická forma onemocnění pro pacienta méně bolestivá, jednak se člověk často rozhodne snášet nepříliš silné bolesti a v případě cholangitidy to může mít katastrofální následky.

Diagnostické metody

Příznaky cholangitidy, zejména akutní, jsou výrazné a naznačují přítomnost problémů s játry, avšak pro stanovení přesné diagnózy a předepsání léčby cholangitidy je zapotřebí řada dalších testů. Zde jsou ty hlavní:

• Vstupní vyšetření. Provádí se na něm palpace, pomocí které lze určit, zda jsou játra zvětšená a ztluštělá, případně je přítomna bolest.
• Jaterní testy (toto je krevní test). Umožňuje zjistit hladinu určitých enzymů a bilirubinu.
• Studium žluči získané duodenální intubací.
• Cholecystografie, vylučovací cholegrafie.
• Ultrazvuk. Umožňuje vyhodnotit velikost žlučníku a jater.
• Rozbor stolice na přítomnost parazitů.
• Biochemické studium krve.

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy může být prováděna jak v ambulanci, tak na oddělení nemocnice. Pacient musí být osvobozen od fyzické aktivity. Léčebné metody fungují v kombinaci, proto je důležité nevynechat žádný její aspekt.

Silná cesta

Dieta pro cholangitidu zahrnuje vyhýbání se tučným jídlům, alkoholu, smaženým jídlům, pokrmům s velkým množstvím koření, uzeným masům a konzervám. Také byste neměli jíst česnek a cibuli. Musíte jíst malé a často, abyste nepřetěžovali játra. Prospěšné budou následující produkty:

• Libové druhy masa (telecí, kuřecí řízek, králík) a ryb (štikozubce, candát).
• Nízkotučné fermentované mléčné výrobky (kefír, fermentované pečené mléko, nízkotučný tvaroh).
• Kaše, zejména pohanka a ovesné vločky.
• Zelenina – vařená nebo dušená.

U cholangitidy je také důležitý pitný režim – musíte vypít alespoň 1,5–2 litry čisté vody denně.

léčení

Během akutních záchvatů léčba cholangitidy zahrnuje užívání léků, které mohou zmírnit zánět. Obvykle se jedná o širokospektrá antibiotika, jako je tetracyklin, biomycin. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány sedativa a léky proti bolesti.

Konzervativní terapie

Po zmírnění akutního zánětu se ke zlepšení stavu pacienta používají obecné léčebné metody. Pobyt v lázních s minerální vodou dává v tomto ohledu dobré výsledky, doporučuje se také některá fyzioterapie (diatermie, UHF), speciální sady cvičení, aplikace bahna a parafínu.

Závěrem lze poznamenat, že příznaky cholangitidy nejsou někdy příliš nápadné, ale je důležité jim věnovat pozornost včas. Léčba cholangitidy v současné době není příliš obtížná, zejména v počátečních stádiích, ale při zanedbání onemocnění mohou být komplikace velmi závažné — až cirhóza jater.

Příčiny, příznaky a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánětlivá léze žlučových cest. Nemoc se může vyvinout nezávisle nebo na pozadí jiných patologií vyskytujících se v těle (poškození jater nebo žlučníku). Nemoc je doprovázena narušením trávicího procesu, bolestivými a nepříjemnými pocity a dyspeptickými poruchami. Takové jevy narušují obvyklý rytmus života člověka a mohou vyvolat rozvoj vážných komplikací.

Co vyvolává rozvoj cholangitidy, jak ji diagnostikovat a jaké léčebné metody se používají?

Příčiny cholangitidy

Cholangitida se může vyvinout v důsledku různých faktorů. Nejčastěji je příčinou porušení průchodnosti žlučových cest v důsledku cholelitiázy, srůstů, jizevnatého zúžení nebo tvorby cyst.

Patologie může být způsobena helmintickými infestacemi, zejména ascariázou, giardiázou, opisthorchiázou, echinokokem atd. Paraziti pronikají do žlučovodů ze střev a narušují tok žluči nebo úplně blokují průchod.

Příčinou onemocnění mohou být infekční procesy postihující orgány gastrointestinálního traktu.

Příznaky cholangitidy

Klinický obraz cholangitidy závisí na její formě. V chronickém průběhu onemocnění jsou příznaky vymyty a jsou charakterizovány tupou nebo bolestivou bolestí v pravém hypochondriu, břišním diskomfortem a rozvojem žloutenky. Při absenci správné léčby a špatné stravy dochází k exacerbaci, která je závažnější a bolestivější.

U akutní formy cholangitidy se pacient obává následujících příznaků:

• Silná, neustálá bolest v pravém hypochondriu.
• Poruchy trávení, které se projevují problémy se stolicí, zvýšenou plynatostí, zvracením a těžkostí v žaludku.
• Rozvíjí se žloutenka, při které kůže a oční skléry získávají nažloutlý odstín. Často jsou takové jevy doprovázeny svěděním.
• Tělesná teplota stoupá na febrilní úrovně.
• Chuť k jídlu klesá a dochází k náhlému úbytku hmotnosti.

Diagnostika a vyšetření na cholangitidu

Pro diagnostiku onemocnění je nutná konzultace s gastroenterologem. Lékař vyšetřuje pacienta a palpuje břicho, shromažďuje anamnézu a určuje možné příčiny patologie. Diagnostické postupy zahrnují obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk břišních orgánů, analýzu stolice na vajíčka červů a MRI. Když se patologie zhorší, je pacient hospitalizován a dostává potřebnou péči v nemocničním prostředí. Taková opatření jsou způsobena skutečností, že v případě prudkého a významného zhoršení stavu je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Jak vyléčit cholangitidu

Léčba cholangitidy zahrnuje užívání léků, dodržování diety a, pokud je to indikováno, chirurgický zákrok.
Konzervativní léčba cholangitidy se používá v případech, kdy patologie není způsobena mechanickým zablokováním potrubí. Léková terapie se volí s ohledem na stav pacienta a etiologii onemocnění.

K odstranění zánětu a infekce jsou předepsána antibiotika. Zpravidla se používají širokospektrá léčiva tetracyklinové nebo sulfonamidové skupiny. Pro dosažení rychlejšího a výraznějšího účinku se lék podává intravenózně nebo intramuskulárně. Průběh léčby je nejméně 10 dní. Je přísně zakázáno samovolně přerušit léčbu, i když příznaky odezní. To může vést k relapsu onemocnění a rozvoji komplikací.

Pro zlepšení pohody bude použita detoxikační terapie: intravenózní podání fyziologického roztoku, 5% roztok glukózy. Takové manipulace umožňují odstranit toxiny syntetizované během zánětu.

Pro usnadnění odtoku žluči a zabránění stagnaci jsou předepsány choleretické léky, antispasmodika a enzymy, které stimulují trávení. Analgetika, která se používají pouze se souhlasem lékaře, pomohou zmírnit bolest. Pokud jsou příčinou helmintické infestace, je předepsána anthelmintická terapie.

U chronické formy cholangitidy se k prevenci exacerbace používají fyzioterapeutické postupy. Předepisuje se UHF, parafinová terapie, aplikace bahna a diatermie. Pacientovi se doporučuje provádět terapeutické cvičení a navštěvovat specializovaná sanatoria.

Pokud je cholangitida způsobena ucpáním žlučových cest nádorem, jizvami a kameny, konzervativní terapie nepřinese požadovaný výsledek. V tomto případě je indikován chirurgický zákrok. Ve většině případů se používá endoskopie, je méně traumatická a proces obnovy je jednodušší a rychlejší. Když se vyvine hnisavý proces, provádí se operace břicha.

Dieta pro cholangitidu

Povinnou součástí léčby cholangitidy je dieta. V případě exacerbace se doporučuje zcela omezit příjem potravy. Hlad odlehčí trávicím orgánům a usnadní průběh nemoci.

Po odeznění akutního záchvatu můžete do jídelníčku zařadit polévky se sekundárním vývarem; dušené nebo vařené ryby a maso; čerstvá zelenina a ovoce; kaše s vodou; fermentované mléčné výrobky. V malém množství můžete konzumovat marshmallow nebo marmeládu, džusy, odvar ze sušeného ovoce a slabý čaj.

Zakázány jsou máslové pečivo, tučná, smažená a uzená jídla, okurky, klobásy a houby. Měli byste se vyvarovat koření a omáček (hořčice, majonéza), čokolády, sody a alkoholu. Pokud máte cholangitidu, měli byste jíst malé porce až 5krát denně.

Cholangitida je doprovázena nepříjemnými příznaky a sníženou kvalitou života. Když se objeví první alarmující příznaky, je důležité urychleně vyhledat kvalifikovanou pomoc a podstoupit předepsanou léčbu. Dodržování všech doporučení lékaře, zejména dodržování diety, urychlí zotavení a zabrání rozvoji komplikací.