Léčba příznaků mozkové arachnoiditidy

Arachnoiditida – autoimunitní zánětlivá léze arachnoidální membrány mozku, vedoucí k tvorbě srůstů a cyst v ní. Klinicky se arachnoiditida projevuje likvorovou hypertenzí, astenickými nebo neurastenickými syndromy a také fokálními příznaky (poškození hlavových nervů, pyramidové poruchy, mozečkové poruchy), v závislosti na převažující lokalizaci procesu. Diagnóza arachnoiditidy je stanovena na základě anamnézy, posouzení neurologického a psychického stavu pacienta, údajů z echo-EG, EEG, lumbální punkce, oftalmologického a otolaryngologického vyšetření, MRI a CT mozku, CT cisternografie. Arachnoiditida se léčí především komplexní medikamentózní terapií zahrnující protizánětlivé, odvodňovací, antialergické, antiepileptické, vstřebatelné a neuroprotektivní léky.

ICD-10

Přehled

Dnes se v neurologii rozlišuje pravá arachnoiditida, která má autoimunitní genezi, a reziduální stavy způsobené fibrózními změnami arachnoidální membrány po traumatickém poranění mozku nebo neuroinfekci (neurosyfilis, brucelóza, botulismus, tuberkulóza atd.). V prvním případě je arachnoiditida difuzní povahy a vyznačuje se progresivním nebo intermitentním průběhem, ve druhém je často lokální povahy a není doprovázena progresivním průběhem. Mezi organickými lézemi centrálního nervového systému tvoří pravá arachnoiditida až 5 % případů. Arachnoiditida je nejčastěji pozorována u dětí a mladých lidí do 40 let. Muži onemocní 2x častěji než ženy.

Příčiny arachnoiditidy

Přibližně u 55–60 % pacientů je arachnoiditida spojena s předchozím infekčním onemocněním.

Chronická hnisavá ložiska v oblasti lebky:

Ve 30 % případů je arachnoiditida důsledkem traumatického poranění mozku, nejčastěji subarachnoidálního krvácení nebo kontuze mozku, i když pravděpodobnost arachnoiditidy nezávisí na závažnosti poranění.

V 10–15 % případů nemá arachnoiditida jasně stanovenou etiologii.

Faktory predisponující ke vzniku arachnoiditidy jsou chronická únava, různé intoxikace (včetně alkoholismu), těžká fyzická dřina v nepříznivých klimatických podmínkách, časté akutní respirační virové infekce a opakovaná poranění bez ohledu na jejich lokalizaci.

Patogeneze arachnoiditidy

Arachnoidální membrána se nachází mezi dura mater a pia mater. Není s nimi srostlá, ale těsně přiléhá k pia mater v místech, kde tato pokrývá konvexní povrch mozkových konvolucí. Na rozdíl od pia mater se arachnoidální nedostává do mozkových závitů a pod ní se v této oblasti tvoří subarachnoidální prostory vyplněné mozkomíšním mokem. Tyto prostory komunikují mezi sebou a s dutinou čtvrté komory. Ze subarachnoidálních prostorů, přes granulace arachnoidální membrány, jakož i přes perineurální a perivaskulární štěrbiny, odtéká mozkomíšní mok z lebeční dutiny.

Vlivem různých etiofaktorů si tělo začne produkovat protilátky proti své vlastní arachnoidální membráně, což způsobí jeho autoimunitní zánět – arachnoiditidu. Arachnoiditida je doprovázena ztluštěním a zakalením arachnoidální membrány, tvorbou adhezí pojivové tkáně a cystickými expanzemi v ní. Adheze, jejichž vznik je charakterizován arachnoiditidou, vedou k obliteraci indikovaných odtokových cest mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalu a likvorově-hypertenzních krizí vyvolávajících výskyt mozkových příznaků. Fokální symptomy doprovázející arachnoiditidu jsou spojeny s podrážděním a zapojením základních mozkových struktur do adhezivního procesu.

Klasifikace arachnoiditidy

V klinické praxi je arachnoiditida klasifikována podle lokalizace. Existuje cerebrální a spinální arachnoiditida. První je zase rozdělena na konvexitní, bazilární a arachnoiditidu zadní lebeční jámy, i když takové rozdělení není vždy možné kvůli difúzní povaze procesu. Podle charakteristiky patogeneze a morfologických změn se arachnoiditida dělí na adhezivní, adhezivní-cystické a cystické.

Příznaky arachnoiditidy

Klinický obraz arachnoiditidy se po významné době odvíjí od vlivu faktoru, který ji vyvolal. Tato doba je určena probíhajícími autoimunitními procesy a může se lišit v závislosti na tom, co přesně arachnoiditidu způsobilo. Takže po prodělané chřipce se arachnoiditida projevuje o 3-12 měsíců později a po traumatickém poranění mozku v průměru po 1-2 letech. V typických případech je arachnoiditida charakterizována pozvolným, nenápadným nástupem s výskytem a nárůstem příznaků charakteristických pro astenii nebo neurastenii: zvýšená únava, slabost, poruchy spánku, podrážděnost, zvýšená emoční labilita. Na tomto pozadí je možný výskyt epileptických záchvatů. Postupem času se začnou objevovat mozkové a lokální (fokální) příznaky doprovázející arachnoiditidu.

Celkové cerebrální příznaky arachnoiditidy

Celkové mozkové příznaky jsou způsobeny poruchou likvorové dynamiky a ve většině případů se projevují jako syndrom likvorové hypertenze. V 80 % případů si pacienti s arachnoiditidou stěžují na poměrně intenzivní praskavou bolest hlavy, nejvýraznější ráno a zhoršenou kašlem, namáháním a fyzickou námahou. Zvýšený intrakraniální tlak je také spojen s bolestí při pohybu oční bulvy, pocitem tlaku v očích, nevolností, zvracením.

Arachnoiditida je často doprovázena tinnitem, sníženým sluchem a nesystémovými závratěmi, které vyžadují, aby pacient vyloučil ušní onemocnění (kochleární neuritida, chronický zánět středního ucha, adhezivní otitida, labyrintitida). Může se objevit nadměrná smyslová dráždivost (špatná tolerance ostrých zvuků, hluku, jasného světla), vegetativní poruchy a vegetativní krize typické pro vegetativně-vaskulární dystonii.

Často je arachnoiditida doprovázena periodicky se vyskytujícím prudkým zhoršením likvorových dynamických poruch, které se klinicky projevuje formou likvorově dynamické krize – náhlým záchvatem intenzivní bolesti hlavy s nevolností, závratí a zvracením. Takové záchvaty se mohou objevit až 1-2krát za měsíc (arachnoiditida se vzácnými krizemi), 3-4krát za měsíc (arachnoiditida se středně těžkými krizemi) a více než 4krát za měsíc (arachnoiditida s častými krizemi). Podle závažnosti symptomů se liquorodynamické krize dělí na mírné, střední a těžké. Těžká liquorodynamická krize může trvat až 2 dny, doprovázená celkovou slabostí a opakovaným zvracením.

Fokální příznaky arachnoiditidy

Fokální příznaky arachnoiditidy se mohou lišit v závislosti na její převládající lokalizaci.

Konvexitální arachnoiditida se může projevit jako mírné až středně těžké poškození motoriky a čití na jedné nebo obou končetinách na opačné straně. V 35 % případů je arachnoiditida této lokalizace doprovázena epileptickými záchvaty. Obvykle se vyskytuje polymorfismus epileptických záchvatů. Spolu s primárními a sekundárními generalizovanými jsou pozorovány psychomotorické jednoduché a komplexní záchvaty. Po záchvatu se mohou objevit dočasné neurologické deficity.

Bazilární arachnoiditida může být rozšířená nebo lokalizovaná primárně v opticochiasmatické oblasti, přední nebo střední lebeční jámě. Jeho klinický obraz je způsoben především poškozením I, III a IV párů hlavových nervů umístěných na spodině mozku. Mohou se objevit známky pyramidální insuficience. Arachnoiditida přední jámy lebeční se často vyskytuje s poruchou paměti a pozornosti a sníženou duševní výkonností. Optikochiasmatická arachnoiditida je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti a zúžením zorných polí. Tyto změny mají nejčastěji oboustranný charakter. Optikochiasmatická arachnoiditida může být doprovázena poškozením hypofýzy lokalizované v této oblasti a vést ke vzniku endokrinního metabolického syndromu podobného projevům adenomu hypofýzy.

Arachnoiditida zadní jámy lební má často těžký průběh, podobně jako mozkové nádory této lokalizace. Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu se zpravidla začíná projevovat poškozením sluchového nervu. Může však začít neuralgií trojklaného nervu. Poté se objeví příznaky centrální neuritidy lícního nervu. Při arachnoiditidě cistern magna vystupuje do popředí výrazný likvor-hypertenzní syndrom s těžkými likvorově dynamickými krizemi. Charakteristické jsou cerebelární poruchy: poruchy koordinace, nystagmus a cerebelární ataxie. Arachnoiditida v oblasti cisterny magna může být komplikována rozvojem okluzního hydrocefalu a tvorbou syringomyelitové cysty.

Diagnóza arachnoiditidy

Neurolog může stanovit pravou arachnoidiidu až po komplexním vyšetření pacienta a porovnání anamnestických údajů, výsledků neurologického vyšetření a instrumentálních studií. Při sběru anamnézy je věnována pozornost postupnému rozvoji příznaků onemocnění a jejich progresivnímu charakteru, recentním infekcím či traumatickým poraněním mozku. Studium neurologického stavu umožňuje identifikovat poruchy hlavových nervů, určit fokální neurologické deficity, psycho-emocionální a mnestické poruchy.

Rentgenový snímek lebky v diagnostice arachnoiditidy je málo informativní studie. Dokáže detekovat pouze známky dlouhotrvající intrakraniální hypertenze: digitální otisky, osteoporózu dorsum sella. Přítomnost hydrocefalu může být posouzena podle echo-EG dat. Pomocí EEG se zjišťuje fokální dráždění a epileptická aktivita u pacientů s konvexitální arachnoiditídou.

Pacienti s podezřením na arachnoidiidu musí být vyšetřeni oftalmologem. U poloviny pacientů s arachnoiditidou zadní lebeční jámy oftalmoskopie odhalí přetížení v oblasti hlavy optického nervu. Optikochiasmatická arachnoiditida je charakterizována koncentrickým nebo bitemporálním zúžením zorných polí detekovaným perimetrií a také přítomností centrálních skotomů.

Sluchové postižení a hluk v uchu jsou důvodem k konzultaci s otolaryngologem. Typ a stupeň sluchové ztráty se zjišťují pomocí prahové audiometrie. Pro stanovení úrovně poškození sluchového analyzátoru se provádí elektrokochleografie, testování sluchového evokovaného potenciálu a měření akustické impedance.

CT a MRI mozku umožňují identifikovat morfologické změny doprovázející arachnoidiidu (adheze, přítomnost cyst, atrofické změny), určují povahu a stupeň hydrocefalu a vylučují procesy zabírající prostor (hematom, nádor, mozkový absces) . Změny tvaru subarachnoidálních prostorů lze detekovat při CT cisternografii.

Lumbální punkce poskytuje přesné informace o velikosti intrakraniálního tlaku. Vyšetření mozkomíšního moku u aktivní arachnoiditidy obvykle odhalí zvýšení bílkovin na 0,6 g/l a počtu buněk a také zvýšené hladiny neurotransmiterů (např. serotoninu). Pomáhá odlišit arachnoiditidu od jiných mozkových onemocnění.

Léčba arachnoiditidy

Léčba arachnoiditidy se obvykle provádí v nemocnici. Záleží na etiologii a stupni aktivity onemocnění. Léčebný režim pro pacienty s arachnoididou může zahrnovat:

• protizánětlivá léčba glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), absorbovatelné látky (hyaluronidáza, chinin jodobismutát, pyrogenal)
• antiepileptika (karbamazepin, levetiracetam atd.)
• léky na odvodnění (v závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku – mannitol, acetazolamid, furosemid)
• neuroprotektory a metabolity (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hydrolyzát prasečího mozku atd.)
• antialergické léky (clemastin, loratadin, mebhydrolin, hifenadin)
• psychotropní látky (antidepresiva, trankvilizéry, sedativa).

Povinným bodem při léčbě arachnoiditidy je sanitace stávajících ložisek purulentní infekce (otitis media, sinusitida atd.).

Závažná opticochaosmální arachnoiditida nebo arachnoiditida zadní jámy lební v případě progresivního poklesu zraku nebo okluzivního hydrocefalu jsou indikací k chirurgické léčbě. Operace může zahrnovat obnovení průchodnosti hlavních cest mozkomíšního moku, odstranění cyst nebo oddělení adhezí, které vedou ke kompresi blízkých mozkových struktur. Pro redukci hydrocefalu u arachnoiditidy je možné využít shuntové operace zaměřené na vytvoření alternativních cest pro odtok mozkomíšního moku: cystoperitoneální, ventrikuloperitoneální nebo lumboperitoneální shunting.

Arachnoiditida

Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.

Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější dura mater a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou se v subarachnoidálním prostoru nachází mozkomíšní mok (CSF), který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před poraněním a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

Při arachnoiditidě se arachnoidální membrána zahušťuje, ztrácí průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ní a měkkou membránou se tvoří srůsty a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezená cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, posunutí a zvětšení mozkových komor.

Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, takže její izolovaný zánět je formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla v poslední době zpochybňována oprávněnost používání termínu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoidiidu za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida je polyetiologické onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí roli ve vývoji arachnoiditidy mají autoimunitní (autoalergické) reakce ve vztahu k buňkám pia mater, choroidálním plexům a tkáni lemující komory mozku, které se vyskytují nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.

Nejčastěji se arachnoiditida vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

• akutní infekce (chřipka, spalničky, šarla atd.);
• revmatismus;
• tonzilitida (zánět mandlí);
• zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida);
• zánět středního ucha;
• zánět tkání nebo membrán mozku (meningitida, encefalitida).

• předchozí zranění (posttraumatická arachnoiditida);
• chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
• vystavení pracovním rizikům;
• chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
• těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivním krizovým průběhem arachnoiditidy, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením jsou pacienti v závislosti na závažnosti stavu považováni za invalidní skupiny I–III.

Onemocnění se obvykle rozvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní 2x častěji než ženy. U 10-15 % pacientů není možné určit příčinu onemocnění.

Formy onemocnění

V závislosti na příčinném faktoru se arachnoiditida vyskytuje:

• pravý (autoimunitní);
• reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace předchozích onemocnění.

Za zapojení oddělení CNS:

• cerebrální (zapojený mozek);
• míšní (zapletená mícha).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:

• konvexální (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
• bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
• zadní lebeční jáma (cerebellopontinní úhel nebo cisternová magna).

Podle povahy toku:

Z hlediska prevalence může být arachnoiditida difuzní a omezená.

Podle patomorfologických charakteristik:

Příznaky

Arachnoiditida se vyskytuje zpravidla subakutně, s přechodem do chronické formy.

Projevy onemocnění se tvoří z obecných mozkových a lokálních symptomů, prezentovaných v různém poměru v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

Vývoj mozkových příznaků je založen na jevech intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní výstelky komor mozku:

• bolest hlavy praskající povahy, častěji ráno, bolest při pohybu oční bulvy, fyzický stres, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
• epizody závratí;
• hluk, zvonění v uších;
• nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasná světla, hlasité zvuky);
• citlivost na počasí.

Arachnoiditida je charakterizována liquorodynamickými krizemi (akutně se vyskytujícími poruchami cirkulace mozkomíšního moku), které se projevují nárůstem mozkových příznaků. V závislosti na frekvenci jsou krize vzácné (jednou za měsíc nebo méně), středně časté (1–2krát za měsíc) a časté (týdně, někdy několikrát týdně). Pokud jde o závažnost, liquorodynamické krize se liší od mírných až po těžké.

Lokální projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.

Fokální příznaky konvexitálního zánětu:

• třes a napětí v končetinách;
• změna chůze;
• omezení pohyblivosti v samostatné končetině nebo polovině těla;
• snížená citlivost;
• epileptické a Jacksonské záchvaty.

Lokální příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):

• vzhled cizích obrazů před očima;
• progresivní pokles zrakové ostrosti (obvykle bilaterální, trvající až šest měsíců);
• koncentrická (méně často bitemporální) ztráta zorných polí;
• jednostranné nebo oboustranné centrální skotomy.

Lokální příznaky poškození arachnoidální membrány v zadní lebeční jámě:

• nestabilita a nestabilita chůze;
• neschopnost provádět kombinované synchronní pohyby;
• ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, rotace dovnitř a ven);
• nestabilita v pozici Romberg;
• chvění oční bulvy;
• porušení testu prst-nos;
• paréza hlavových nervů (obvykle abducens, obličejových, sluchových a glosofaryngeálních).

Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu významné závažnosti:

• nemotivovaná celková slabost;
• porušení režimu spánku a bdění (ospalost během dne a nespavost v noci);
• zhoršení paměti, snížená koncentrace;
• snížení výkonu;
• zvýšená únava;
• emoční labilita.

diagnostika

Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

• prostý rentgenový snímek lebky (známky intrakraniální hypertenze);
• elektroencefalografie (změny bioelektrických parametrů);
• studie mozkomíšního moku (středně zvýšený počet lymfocytů, někdy mírná disociace protein-buněk, únik tekutiny pod zvýšeným tlakem);
• tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) mozku (rozšíření subarachnoidálního prostoru, mozkových komor a cisteren, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn mozkové substance).

Léčba

Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:

• antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis, tonzilitida, sinusitida atd.);
• desenzibilizující a antihistaminické léky;
• absorbenty;
• nootropní léky;
• metabolity;
• léky, které snižují intrakraniální tlak (diuretika);
• antikonvulziva (v případě potřeby);
• symptomatická terapie (podle indikací).

Možné komplikace a následky

Arachnoiditida může mít následující závažné komplikace:

• přetrvávající hydrocefalus;
• postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
• epileptické záchvaty;
• paralýza, paréza;
• cerebelární poruchy.

Omezení cirkulace mozkomíšního moku při arachnoiditidě vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, posunutí a zvětšení mozkových komor.

Předpověď

Prognóza pro život je obvykle příznivá.

Prognóza pracovní aktivity je nepříznivá s progredující krizí, epileptickými záchvaty a progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou rozpoznáni jako invalidní skupiny I–III v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni z práce v nepříznivých povětrnostních podmínkách, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a v podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako práce spojené s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Pro účely prevence je nutné:

• včasná rehabilitace ložisek chronické infekce (kazivé zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
• kompletní následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
• sledování funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Státní lékařská univerzita v Kursku“), obor „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 – postgraduální student Ústavu klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 – odborná rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „KSU“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Kromě lidí na planetě Zemi trpí prostatitidou pouze jeden živý tvor – psi. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso z jídelníčku úplně nevylučovat.

Při práci náš mozek vydá množství energie rovnající se 10wattové žárovce. Obraz žárovky nad vaší hlavou ve chvíli, kdy se objeví zajímavá myšlenka, tedy není tak daleko od pravdy.

Během kýchnutí naše tělo úplně přestane fungovat. Dokonce i srdce se zastaví.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko poranění zad o 25 %, riziko infarktu o 33 %. Buď opatrný.

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Pokud se tedy nechcete mít lépe, je lepší nejíst více než dva plátky denně.

Mnoho léků bylo původně prodáváno jako léky. Heroin byl například původně uváděn na trh jako lék proti kašli pro děti. A kokain lékaři doporučovali jako anestetikum a jako prostředek ke zvýšení výdrže.

Známý lék „Viagra“ byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Spadnutí z osla si s větší pravděpodobností zlomí vaz než pád z koně. Jen se nesnažte toto tvrzení vyvrátit.

Osoba užívající antidepresiva se ve většině případů opět dostane do deprese. Pokud se člověk vyrovnal s depresí sám, má šanci na tento stav navždy zapomenout.

Lék proti kašli „Terpinkod“ je jedním z lídrů v prodeji, vůbec ne kvůli jeho léčivým vlastnostem.

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve za jednu minutu.

Ve snaze dostat pacienta ven zacházejí lékaři často příliš daleko. Tedy například jistý Charles Jensen v období let 1954 až 1994. přežil více než 900 operací k odstranění novotvarů.

Při pravidelných návštěvách solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60 %.

V průběhu života průměrný člověk vyprodukuje až dvě velké kaluže slin.

S věkem procházejí všechny orgány lidského těla involucí (reverzním vývojem). Orgán vidění není výjimkou. Oči se stávají náchylnými.

Jak se projevuje arachnoiditida: příznaky a léčba onemocnění

Arachnoiditida patří do kategorie serózních zánětů, provázených zpomalením odtoku krve a zvýšením propustnosti kapilárních stěn. Tekutá část krve v důsledku takového zánětu proniká stěnami do okolních měkkých tkání a stagnuje v nich.

Otok způsobuje mírnou bolest a mírné zvýšení teploty, má mírný vliv na funkce zaníceného orgánu.

Největším nebezpečím je přetrvávající významná proliferace pojivové tkáně, pokud je onemocnění ignorováno nebo ponecháno bez léčby. Ten je příčinou vážných poruch ve fungování orgánů.

Mechanismus onemocnění

Arachnoiditida mozku nebo míchy je serózní zánět speciální struktury umístěné mezi tvrdou horní skořápkou a hlubokou měkkou. Má vzhled tenké pavučiny, pro kterou dostal název arachnoidní. Struktura je tvořena pojivovou tkání a tvoří tak těsné spojení s pia mater mozku, že jsou považovány za dohromady.

Arachnoidální membrána je oddělena od měkkého subarachnoidálního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok. Zde se nacházejí krevní cévy, které zásobují strukturu.

Díky této struktuře není zánět arachnoidální membrány nikdy lokální a šíří se do celého systému. Infekce se sem dostává přes tvrdou nebo měkkou membránu.

Zánět s arachnoiditidou vypadá jako ztluštění a zakalení membrány. Mezi cévami a arachnoidální strukturou se tvoří srůsty, které narušují cirkulaci mozkomíšního moku. Postupem času se tvoří arachnoidální cysty.

Arachnoiditida způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, který vyvolává tvorbu hydrocefalu dvěma mechanismy:

• nedostatečný odtok tekutiny z mozkových komor;
• potíže se vstřebáváním mozkomíšního moku přes vnější membránu.

Příznaky onemocnění

Jsou kombinací příznaků celkové mozkové poruchy s některými příznaky indikujícími hlavní místo poškození.

U jakéhokoli typu arachnoiditidy jsou přítomny následující poruchy:

• bolest hlavy – obvykle nejintenzivnější ráno, může být doprovázena zvracením a nevolností. Může mít lokální povahu a objevit se s námahou – namáháním, snahou o skok, neúspěšným pohybem, při kterém je pod patami pevná opora;
• závratě;
• často jsou pozorovány poruchy spánku;
• Objevuje se podrážděnost, poruchy paměti, celková slabost, úzkost atd.

Vzhledem k tomu, že se zanítí celá arachnoidální membrána, nelze hovořit o lokalizaci onemocnění. Omezenou arachnoiditídou rozumíme výrazné hrubé poruchy v některé oblasti na pozadí celkového zánětu.

Umístění zdroje onemocnění určuje následující příznaky:

• konvexitální arachnoiditida zajišťuje, že známky podráždění mozku převažují nad dysfunkcí. To se projevuje křečovými záchvaty, podobnými epileptickým;
• když je otok lokalizován převážně v okcipitální části, zrak a sluch se snižují. Dochází ke ztrátě zorného pole, zatímco stav očního pozadí ukazuje na optickou neuritidu;
• existuje nadměrná citlivost na změny počasí, doprovázená zimnicí nebo hojným pocením. Někdy je přírůstek hmotnosti, někdy žízeň;
• Arachnoiditida můstku cerebelárního úhlu je doprovázena záchvatovitou bolestí v zadní části hlavy, dunivým tinnitem a závratěmi. V tomto případě je rovnováha znatelně narušena;
• s arachnoiditidou okcipitální cisterny se objevují příznaky poškození obličejových nervů. Tento typ onemocnění se vyvíjí akutně a je doprovázen znatelným zvýšením teploty.

Léčba onemocnění se provádí pouze po identifikaci zdroje zánětu a posouzení poškození.

Příčiny nemoci

Zánět a další tvorba arachnoidální cysty jsou spojeny s primárním poškozením mechanického nebo infekčního charakteru. V mnoha případech však zůstává hlavní příčina zánětu neznámá.

Hlavní faktory jsou následující:

• akutní nebo chronická infekce – zápal plic, zánět maxilárních dutin, tonzilitida, meningitida atd.;
• chronická intoxikace – otrava alkoholem, otrava olovem a tak dále;
• trauma – posttraumatická cerebrální arachnoiditida je často důsledkem pohmožděnin páteře a traumatických poranění mozku, dokonce i uzavřených;
• Někdy je příčinou narušení endokrinního systému.

Typy onemocnění

Při diagnostice onemocnění se používá několik klasifikačních metod v závislosti na lokalizaci a průběhu onemocnění.

Průběh zánětu

Porucha ve většině případů nevede k silné bolesti nebo horečce, což komplikuje diagnostiku a způsobuje pozdní konzultaci s lékařem. Ale najdou se i výjimky.

• Akutní průběh – pozorován např. u arachnoiditidy cistern magna, doprovázené zvracením, horečkou a silnou bolestí hlavy. Tento zánět lze vyléčit bez následků.
• Subakutní – pozorované nejčastěji. V tomto případě se kombinují mírně vyjádřené příznaky celkové poruchy – závratě, nespavost, slabost a známky potlačení funkčnosti některých částí mozku – poruchy sluchu, zraku, rovnováhy atd.
• Chronické – při ignorování onemocnění zánět rychle přechází do chronického stadia. Zároveň se stále více stabilizují známky celkové mozkové poruchy a postupně zesilují příznaky spojené se zdrojem onemocnění.

Lokalizace arachnoiditidy

Všechna onemocnění tohoto druhu se dělí do dvou hlavních skupin – cerebrální arachnoiditida, to znamená zánět arachnoidální membrány mozku, a spinální – zánět míšní membrány. Na základě lokalizace se onemocnění mozku dělí na konvexální a bazální.

Protože léčba zahrnuje nejprve ošetření nejvíce postižených oblastí, klasifikace spojená s oblastí největšího poškození je podrobnější.

• Mozková arachnoiditida je lokalizována na bázi, na konvexním povrchu, také v postkraniální jámě. Příznaky kombinují příznaky obecné poruchy a příznaky spojené se zdrojem zánětu.
• Při konvexitální arachnoiditidě je postižen povrch mozkových hemisfér a gyri. Vzhledem k tomu, že tyto oblasti jsou spojeny s motorickými a senzorickými funkcemi, tlak vzniklé cysty vede k poruše citlivosti kůže: buď otupělost, nebo silné zhoršení a bolestivá reakce na účinky chladu a tepla. Podráždění v těchto oblastech vede k záchvatům epileptického typu.
• Adhezivní cerebrální arachnoiditida je extrémně obtížné diagnostikovat. Kvůli nedostatku lokalizace jsou pozorovány pouze obecné příznaky a jsou vlastní mnoha onemocněním.
• Optikochiasmatická arachnoiditida se týká zánětu spodiny. Jeho nejcharakterističtějším příznakem na pozadí cerebrálních příznaků je snížené vidění. Onemocnění se rozvíjí pomalu a je charakterizováno střídavým poškozením očí: vidění se snižuje v důsledku stlačení očního nervu při tvorbě srůstů. Při diagnostice této formy onemocnění je velmi důležité vyšetření očního pozadí a zorného pole. Existuje vztah mezi stupněm postižení a stádii onemocnění.
• Zánět arachnoidální membrány zadní jámy lebeční je šířícím se typem onemocnění. Jeho akutní forma je charakterizována zvýšením intrakraniálního tlaku, to znamená bolestí hlavy, zvracením, nevolností. V subakutním průběhu se tyto příznaky vyhlazují, do popředí se dostávají poruchy vestibulárního aparátu a synchronie pohybů. Pacient ztrácí rovnováhu například při házení hlavou dozadu. Při chůzi nejsou pohyby nohou synchronizovány s pohybem a úhlem trupu, což tvoří specifickou nerovnoměrnou chůzi.

Cystická arachnoiditida v této oblasti má různé příznaky v závislosti na charakteru srůstů. Pokud se tlak nezvyšuje, může nemoc trvat roky, projevující se dočasnou ztrátou synchronizace nebo postupně se zhoršující rovnováhou.

Nejhorším důsledkem arachnoiditidy je trombóza nebo těžká obstrukce v poškozené oblasti, která může vést k rozsáhlým poruchám krevního oběhu a mozkové ischemii.

Spinální arachnoiditida je klasifikována podle typu – cystická, adhezivní a adhezivní-cystická.

• Lepidlo se často vyskytuje bez jakýchkoli trvalých známek. Může být zaznamenána interkostální neuralgie, ischias a podobně.
• Cystická arachnoiditida vyvolává silné bolesti zad, obvykle na jedné straně, které pak postihují stranu druhou. Doprava je obtížná.
• Cystická adhezivní arachnoiditida se projevuje jako ztráta citlivosti kůže a potíže s pohybem. Průběh onemocnění je velmi pestrý a vyžaduje pečlivou diagnostiku.

Diagnostika onemocnění

Dokonce i nejvýraznější příznaky arachnoiditidy – závratě, záchvaty bolesti hlavy, doprovázené nevolností a zvracením – často nezpůsobují u pacientů dostatečné obavy. K záchvatům dochází 1 až 4krát za měsíc a jen ty nejzávažnější z nich trvají dostatečně dlouho na to, aby pacienta konečně donutily věnovat pozornost sobě.

Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění se shodují s velkým počtem dalších mozkových poruch, je pro stanovení správné diagnózy nutné uchýlit se k řadě výzkumných metod. Předepisuje je neurolog.

• Vyšetření očním lékařem – opticochiasmatická arachnoiditida je jedním z nejčastějších typů onemocnění. U 50 % pacientů se zánětem zadní lebeční jamky je zaznamenána kongesce v oblasti zrakového nervu.
• MRI – spolehlivost metody dosahuje 99 %. MRI umožňuje určit stupeň změny arachnoidální membrány, zaznamenat umístění cysty a také vyloučit další onemocnění, která mají podobné příznaky – nádory, abscesy.
• Radiografie se používá k detekci intrakraniální hypertenze.
• K určení nepřítomnosti nebo přítomnosti infekcí, stavů imunodeficience atd. je nutný krevní test. Tímto způsobem je stanovena základní příčina arachnoiditidy.

Teprve po vyšetření odborník, a možná více než jeden, předepisuje vhodnou léčbu. Kurz obvykle vyžaduje opakování po 4–5 měsících.

Léčba

Léčba zánětu mozkových blan se provádí v několika fázích.

• Nejprve je nutné odstranit primární onemocnění – sinusitidu, meningitidu. K tomuto účelu se používají antibiotika, antihistaminika a desenzibilizační činidla – například difenhydramin nebo diazolin.
• Ve druhé fázi jsou předepsány absorpční látky, které pomáhají normalizovat intrakraniální tlak a zlepšují metabolismus mozku. Mohou to být biologické stimulanty a jodové přípravky – jodid draselný. Lidáza a pyrogenal se používají jako injekce.
• Používají se dekongestační a diuretické léky – furasemid, glycerin, které zabraňují hromadění tekutiny.
• Pokud jsou pozorovány konvulzivní záchvaty, jsou předepsány antiepileptické léky.

Při cystické adhezivní arachnoiditidě, pokud je cirkulace mozkomíšního moku velmi obtížná a konzervativní léčba nepřináší výsledky, se provádějí neurochirurgické operace k odstranění srůstů a cyst.

Arachnoiditida se dá celkem úspěšně léčit a při včasné konzultaci s lékařem, zejména ve stadiu akutního zánětu, bez následků mizí. Z hlediska života je prognóza téměř vždy příznivá. Když se nemoc stane chronickým stavem s častými recidivami, zhoršuje se pracovní schopnost, což vyžaduje převedení na snazší práci.

Příznaky a léčba mozkové arachnoiditidy

Arachnoiditida je onemocnění, které se vyskytuje v arachnoidální membráně mozku, doprovázené charakteristickými příznaky a často se vyskytuje jako důsledek infekční léze. Vyvíjí se na pozadí běžných infekcí – chřipka, akutní respirační onemocnění, zápal plic, spalničky. Vyskytuje se v důsledku exacerbace lokálních zánětlivých procesů – tonzilitida, otitis media, sinusitida.

Patologii mohou spustit poranění hlavy nebo mozkové infekce – encefalitida, myelitida (zánět míchy). Často, kromě arachnoidu, patologický proces zahrnuje měkkou membránu mozku, což zhoršuje příznaky a hrozí komplikace. Je častější u dětí a pacientů do 40 let.

Příčiny nemoci

Arachnoiditida je onemocnění mozku, které se vyvíjí v důsledku vystavení patogenní mikroflóře, toxinům nebo patologickým procesům (otok mozkové hmoty, narušení toku lymfy a krve), které podmiňují celou řadu příznaků. Faktory vyvolávající vývoj patologie:

• Oslabení imunitní obrany.
• Chronické a akutní intoxikace.
• Pracovní činnost v nebezpečných odvětvích (chemický, jaderný průmysl).
• Monotónní strava, nedostatek vitamínů a mikroelementů.
• Zneužívání alkoholu.

Patologické procesy vyvolávají výskyt vláknitých adhezí pojivové tkáně. V důsledku toho se zhoršuje cirkulace mozkomíšního moku, což vede k rozvoji mozkové hypertenze. Hlavní příčiny:

1. Autoimunitní reakce těla. Patologická tvorba protilátek ve vztahu ke zdravým tkáním. Doprovázeno výskytem vláknitých adhezí.
2. Infekční léze. Příčiny jsou spojeny s chronickými virovými a bakteriálními infekcemi vyskytujícími se v blízkosti oblasti mozku. Patogenní mikroorganismy pronikají do arachnoidální membrány z ložisek tonzilitidy (zánět krčních mandlí), parodontitidy (zánět měkkých a kostních tkání čelisti), otitidy (zánět ucha), sfenoiditidy (zánět sfénoidního sinu).
3. Zranění v oblasti hlavy. Modřiny a otřesy narušují strukturu mozkové tkáně a způsobují patologické změny v arachnoidální membráně.
4. Onkologická onemocnění. Nádorové buňky napadají zdravou tkáň arachnoidální membrány. Jak novotvary rostou, stlačují kanály, kterými se cerebrospinální mok pohybuje, čímž narušují jeho oběh.

Posttraumatická cerebrální arachnoiditida se vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku uzavřeného typu. Období od okamžiku poranění do výskytu prvních příznaků může být 0,5-2 roky.

Druhy patologie

Hlavní funkce arachnoidální membrány je trofická. Poskytuje tkáním měkké skořápky užitečné látky, které přicházejí s mozkomíšním mokem. Arachnoidální membrána se také podílí na regulaci odtoku mozkomíšního moku a jeho tlaku. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišují typy onemocnění.

1. Adhezivní arachnoiditida, známá také jako adhezivní, je charakterizována tvorbou vláknitých srůstů. V důsledku toho je narušena cirkulace mozkomíšního moku a vzniká hydrocefalus. Cystická arachnoiditida je doprovázena tvorbou cystických útvarů. V důsledku toho, jak se velikost cysty zvětšuje, dochází ke stlačení okolní tkáně, což narušuje funkce odpovídajících částí mozku.
2. Cystickoadhezivní arachnoiditida postihující mozek se projevuje poruchami metabolismu, bolestí hlavy, poruchou citlivosti kůže a epileptickými záchvaty. Cerebrální forma zahrnuje následující typy: konvexitální arachnoiditida a bazální arachnoiditida.
3. Bazální arachnoiditida, která se vyskytuje v zadní lebeční jámě, je charakterizována rychlým výskytem hypertenzního syndromu. Příznaky: jevy překrvení plotének zrakového nervu, závratě, záchvatovitá nevolnost a zvracení, někdy porucha motorické koordinace.
4. Konvexitální forma se projevuje křečovými záchvaty. Vlastnosti neurologického stavu – nerovnoměrnost patologických šlachových reflexů. Je pozorována hemihypestezie – ztráta citlivosti v jedné části těla. Další příznaky: poruchy spánku, zvýšená únava, zhoršení výkonnosti. Bazilární arachnoiditida se projevuje poruchou paměti, zvýšenou únavou a svalovou slabostí.

S přihlédnutím k povaze průběhu se rozlišují akutní a chronické formy. Akutní arachnoiditida je doprovázena horečkou, silnou bolestí hlavy a záchvaty zvracení. Chronická arachnoiditida se projevuje sluchovou a zrakovou dysfunkcí, zhoršením duševní činnosti, obrnou a parézami. Existují primární a reziduální formy, které se vyvíjejí jako komplikace jiné patologie.

Příznaky arachnoiditidy

Porucha cirkulace mozkomíšního moku je doprovázena jeho hromaděním v komorách a tvorbou cyst. V důsledku toho je odtok mozkomíšního moku ztížen a zvyšuje se intrakraniální tlak, což je doprovázeno charakteristickými příznaky. Hlavní příznaky arachnoiditidy:

1. Bolest v oblasti hlavy, závratě.
2. Hluk, zvonění v uších.
3. Záchvaty nevolnosti doprovázené zvracením.
4. Poruchy vegetativního nervového systému – porucha kontraktility srdečního svalu, zrychlené, nerovnoměrné dýchání, zvýšené pocení, porucha termoregulace.
5. Vizuální dysfunkce.
6. Nadměrná únava.
7. Konvulzivní syndrom.

Příznaky onemocnění se mohou objevit několik měsíců po provokujících faktorech.

Obecné mozkové příznaky

Klinický obraz v časných stadiích připomíná průběh astenie nebo neurastenie v akutní, rychle progredující formě, průběh meningitidy. Zvyšuje se tělesná teplota pacienta, objevují se charakteristické meningeální příznaky – reflexní reakce, ke kterým dochází při podráždění membrán mozku. Mezi nimi:

• Rigidita (nepružnost, tvrdost) šíjových svalů.
• Brudzinského znamení (horní a dolní). Reflexní flexe dolních končetin v kolenních a kyčelních kloubech způsobená tlakem na stydkou symfýzu nebo snahou přiblížit bradu pacienta k hrudníku v poloze na zádech.
• Kernigovo znamení. Reflexní kontrakce flexorových svalů v kolenním kloubu při pokusu o narovnání nohou v koleni. Reflexní test se provádí v poloze na zádech s dolními končetinami pokrčenými v kyčelním kloubu (úhel 90°).

Meningeální příznaky akutní arachnoiditidy vyskytující se v mozku jsou méně výrazné než u meningitidy. Chronická forma onemocnění se vyskytuje s příznaky podobnými známkám tvorby nádoru v tkáních dřeně, projevující se pseudotumorovým syndromem.

Při rentgenovém vyšetření se u pacienta projevuje mozková hypertenze provázená nevolností, zvracením, poruchou vědomí a křečovými záchvaty. Oftalmologické vyšetření odhalí překrvení očních plotének.

Na rozdíl od nádorových procesů tyto příznaky u chronické arachnoiditidy neprogredují období remise je spojena s opakovanými infekčními onemocněními; Difuzní cerebrální arachnoiditida není doprovázena výraznými fokálními příznaky.

Jsou pozorovány obecné mozkové poruchy – bolest v oblasti hlavy, která je konstantní nebo paroxysmální povahy, nevolnost, závratě, psycho-emocionální poruchy, narušení fungování autonomního nervového systému. Poruchy pohybu mozkomíšního moku vyvolávají krize a zvýšené příznaky.

Ohniskové projevy

Fokální příznaky závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Když je ohnisko zánětu lokalizováno v oblasti cerebellopontinního úhlu, dochází k porušení kožní a chuťové citlivosti, trismu (napětí žvýkacích svalů), sluchové a zrakové dysfunkci (strabismus, dvojité vidění), hemiplegii (svaly ochrnutí na jedné straně těla), ochrnutí obličejových svalů. Bazální forma je doprovázena ztrátou zorných polí.

diagnostika

Diagnostika arachnoiditidy je často obtížná kvůli pozdní prezentaci pacientů. Pokud od infekce uplynula značná doba, není vždy možné zjistit souvislost mezi infekční lézí a symptomy, které se objeví o několik měsíců později. Diagnostické metody:

1. Pneumoencefalografie. RTG vyšetření mozkové tkáně kontrastní látkou ve formě plynu – oxid uhličitý, kyslík, oxid dusnatý.
2. Echoencefaloskopie. Ultrazvukové vyšetření zaměřené na identifikaci rozsáhlých patologických procesů v mozkové tkáni.
3. Elektroencefalografie. Metoda studia bioelektrické aktivity mozku.
4. Rheoencefalografie. Reografická metoda pro studium oběhového systému mozku.
5. MRI, CT. Ukazuje stupeň ztluštění mozkových blan a přítomnost srůstů.
6. Studium mozkomíšního moku.

Analýza vzorku lumbální punkce ukazuje mírné zvýšení tlaku mozkomíšního moku a mírné zvýšení koncentrace lymfocytů v něm. Na základě výsledků vyšetření se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba arachnoiditidy.

Léčba onemocnění

Při léčbě arachnoiditidy jsou předepsány léky, které zpomalují tvorbu adhezí a normalizují imunitní reakce těla. K léčbě cerebrální arachnoiditidy vyskytující se v mozku se používají léky z následujících skupin:

• Dehydratační (k odstranění mozkového edému) – Manitol, Eufillin, Lasix.
• Proteolytické působení (k rozkladu proteinových sloučenin a zabránění tvorbě pojivové tkáně) – Ronidase, Lidaza, Pyrogenal.
• Nootropikum (pro stimulaci buněčného metabolismu v mozkové tkáni) – Cerebrolysin, kyselina glutamová.
• vitamíny skupiny B.

Současně jsou identifikována a léčena ložiska infekce. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální a sulfonamidové léky. Současně jsou předepsány léky na potlačení záchvatové aktivity a odstranění duševních poruch.

Poruchy spojené s obtížným odtokem mozkomíšního moku se řeší chirurgicky. Provádí se shunting (odvedení mozkomíšního moku z lebeční dutiny) nebo chirurgické odstranění srůstů a cyst. Léčba arachnoiditidy doma je neúčinná. Je nutná konzultace s neurologem.

Možné komplikace a následky

Častými komplikacemi onemocnění je částečná nebo úplná ztráta sluchu, zraku, zvýšená frekvence křečí a epileptických záchvatů. Jak patologie postupuje, vědomí je narušeno a dochází k mentálním abnormalitám. Bez správné terapie je možné vyvinout stavy nebezpečné pro život a duševní zdraví – hydrocefalus, neurologický status epilepticus, smrt.

Arachnoiditida je nebezpečné onemocnění charakterizované zánětem arachnoidální hmoty. Mírné příznaky v rané fázi vývoje chronické formy znesnadňují diagnostiku. Včasná a správná terapie zlepšuje prognózu.