Léčba příznaků adhezí

Adhezivní onemocnění – onemocnění způsobené tvorbou provazců pojivové tkáně mezi vnitřními orgány a pobřišnicí. Patologie je nejčastěji spojena s předchozí operací. Příznaky závisí na umístění srůstů a jejich rozsahu. Akutní období je charakterizováno bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou, zvracením, poklesem krevního tlaku, horečkou a slabostí. Diagnóza sestává z důkladné sbírky anamnézy a stížností, stejně jako radiografie břišních orgánů, ultrazvuk, MRI a laparoskopie. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci progrese patologie s častými exacerbacemi a relapsy, je indikován chirurgický zákrok;

ICD-10

Přehled

Adhezivní onemocnění je patologický stav způsobený tvorbou srůstů pojivové tkáně (adhezí) v dutině břišní. Lidské tělo je jedinečně strukturováno, v určitém okamžiku zapíná ochranné mechanismy, které mohou zabránit rozvoji závažných komplikací, což se však odráží na celkovém stavu. Za účelem ochrany zdravých orgánů před poškozenými strukturami se kolem patologického ložiska vytváří pojivová tkáň. Nemůže naplnit ztracenou funkci, ale umožňuje zaplnit prázdnotu a chránit okolní tkáně před patologií. Nejprve je tato tkáň volná, pak se stává hustší a někdy osifikuje. Tak vznikají adheze.

Adheze v dutině břišní jsou provazce pojivové tkáně, které spojují pobřišnici a vnitřní orgány. Srůsty stahují orgány a omezují jejich pohyblivost, vytvářejí podmínky pro narušení jejich funkcí, a proto se často stávají příčinou závažných onemocnění, například střevní neprůchodnosti nebo ženské neplodnosti.

Příčiny

Provokujícími faktory, které iniciují mechanismus adhezivního onemocnění, mohou být onemocnění vnitřních orgánů v kombinaci s chirurgickým traumatem (v 98% případů). Pokud je poranění doprovázeno infekcí, krví a vysycháním pobřišnice, zvyšuje se riziko srůstů.

Modřiny a poranění břicha mohou vyvolat rozvoj adhezivního onemocnění. Tupá mechanická poranění jsou často doprovázena vnitřním krvácením, tvorbou hematomů a poruchou lymfatické drenáže a metabolismu v postižených tkáních. To vede k narušení průtoku krve v pobřišnici a ke vzniku zánětu se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Adhezivní onemocnění může být také způsobeno vrozenými a vývojovými abnormalitami, chemikáliemi, léky a cizími tělesy.

Patogeneze

Vnitřní orgány břišní dutiny jsou pokryty tenkými pláty pobřišnice. Normálně mají hladký povrch a vylučují malé množství tekutiny, aby se břišní orgány mohly vzájemně volně pohybovat. Různé provokující faktory vedou k otoku tkáně a výskytu fibrinového plaku na pobřišnici. Fibrin je lepkavá látka, která pomáhá spojovat blízké tkáně. Pokud v této době není provedena adekvátní terapie, pak po odeznění patologických procesů se v místě lepení vytvoří adheze.

Proces tvorby srůstů probíhá v několika fázích: nejprve vypadne fibrin, poté se na něm po 2-3 dnech objeví speciální buňky (fibroblasty), které vylučují kolagenová vlákna. Výrazná náhrada zanícených tkání vazivem začíná 7. den a končí 21. V tomto období přecházejí srůsty v husté srůsty, prorůstají do nich kapiláry a nervy.

Příznaky adhezivního onemocnění

Klinické příznaky adhezivního onemocnění závisí na lokalizaci adhezí a rozsahu patologie. Onemocnění může být asymptomatické nebo se může objevit náhle a akutně, což vyžaduje urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Nouzové stavy při adhezivním onemocnění jsou nejčastěji spojeny se střevní obstrukcí. V takových situacích si pacienti stěžují na intenzivní bolest, nevolnost, zvracení a zvýšenou tělesnou teplotu. Palpace břicha způsobuje ostrou bolest a pacient nemůže určit její přesnou polohu. Nemoc má silný dopad na motilitu střev: může se zvyšovat s rozvojem průjmu nebo naopak slábnout, až úplně vymizí, což vede k zácpě. Opakované zvracení prudce zhoršuje stav pacienta a způsobuje dehydrataci, která je kombinována s poklesem krevního tlaku, silnou slabostí a únavou.

Někdy jsou příznaky adhezivního onemocnění periodické, objevují se a pak náhle mizí. V tomto případě pacienta trápí bolesti břicha, zácpa nebo průjem. Pokud jsou klinické projevy mírné, občas se objeví bolestivá bolest a drobné střevní poruchy, pak hovoří o rozvoji chronického adhezivního onemocnění. Nejčastěji se s těmito stavy setkávají gynekologové, protože proces lepení může ovlivnit vnitřní pohlavní orgány, což má negativní dopad na menstruační funkci a plodnost.

diagnostika

Chirurg může mít podezření na adhezivní onemocnění během počátečního vyšetření pacienta v přítomnosti charakteristických potíží, předchozích zánětlivých onemocnění břišních orgánů, chirurgických zákroků a infekční patologie. Diagnostická opatření zahrnují laparoskopii, ultrazvuk a MSCT orgánů břicha, radiografii, elektrogastroenterografii.

• Laparoskopické vyšetření – nejinformativnější metoda diagnostiky adhezivního onemocnění. Jedná se v podstatě o mikrooperaci, spočívající v provedení malých řezů a zavedení speciálních nástrojů s kamerou, které umožňují videovizualizaci vnitřních orgánů. Nejde pouze o diagnostický postup: po identifikaci problému lze okamžitě provést chirurgický zákrok k léčbě adhezivního onemocnění.
• Obecná radiografie OBPhraje velkou roli při stanovení diagnózy adhezivního onemocnění. Metoda umožňuje odhalit zánětlivý exsudát v dutině břišní, zvýšenou tvorbu plynu ve střevech a nadýmání. Často se studie provádí pomocí kontrastní látky k určení střevní obstrukce.
• Elektrogastroenterografie zahrnuje měření elektrických signálů z různých částí trávicího traktu při jeho kontrakci.
• Ultrazvuk a CT vyšetření břišní dutiny– přesné metody pro určení lokalizace srůstů a jejich prevalence.

Léčba adhezivního onemocnění

Léčba adhezivního onemocnění se skládá z konzervativních a chirurgických postupů. Konzervativní terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci tvorby adhezí a jejich negativních důsledků a také na zmírnění symptomů. Chirurgická intervence se provádí v akutních nouzových stavech, konstantních relapsech patologie a častých exacerbacích.

Konzervativní terapie

Na začátku konzervativní léčby adhezivního onemocnění se nejprve zmírňuje bolest. Toho lze dosáhnout provedením očistného klystýru (pokud je bolest spojena se zácpou a zadržováním plynů), aplikací tepla na břicho a užíváním spazmolytik. Problém zácpy lze vyřešit předepsáním speciální stravy obohacené o potraviny, které zlepšují peristaltiku (jakékoli chyby ve výživě mohou způsobit ostrou exacerbaci patologie). Pokud to nepomůže, jsou předepsána mírná laxativa a fyzioterapie: diatermie, parafínové koupele, iontoforéza, bahenní terapie.

Pacientům se doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, aby se zabránilo svalovým křečím, které způsobují zvýšenou bolest. K odstranění zvracení se předepisují antiemetika, k úlevě od příznaků dehydratace se používají i intravenózní roztoky.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence u adhezivního onemocnění jsou poměrně složité a vyžadují také seriózní předoperační přípravu. Velmi často se provádějí operace pro nouzové stavy: příprava takových pacientů je pomíjivá, ale vždy kompletní. Pacienti dostávají transfuzi plazmy, roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Lockeho roztoku a hydrogenuhličitanu sodného, ​​aby se odstranily příznaky dehydratace a normalizoval se acidobazický stav krve. Za účelem detoxikace se podávají solné roztoky, rheopolyglucin s prednisolonem nebo hydrokortison.

Staré jizvy na kůži po předchozí operaci nejsou vyříznuty, protože to může vést ke komplikacím, protože střevní kličky jsou připájeny k jizvě. Adheze jsou odstraněny, odděleny a rozetřeny. Volba metody závisí na konkrétní situaci. Pokud jsou detekovány oblasti střevní nekrózy, poškozená oblast je resekována a je obnovena průchodnost nebo je aplikována stomie. V případě srůstů, které deformují střeva, vzniká bypassová anastomóza. Podobné manipulace jsou indikovány v přítomnosti hustého konglomerátu smyček, ale někdy je tato oblast resekována.

Během operace se provádějí základní opatření, aby se zabránilo relapsu onemocnění: jsou provedeny široké řezy, zabrání se vysychání vrstev pobřišnice, zcela se zastaví krvácení a včas se odstraní krev, zabrání se cizím předmětům dostat se do rány; Pro šití se do rány nezavádějí suché antiseptiky a antibiotika;

Po operaci je indikováno intraperitoneální podání proteolytických enzymů, předepsání protizánětlivých a antihistaminik a stimulace peristaltiky. Je třeba poznamenat, že chirurgické výkony v 15-20% případů vedou k opětovné tvorbě srůstů, proto je třeba k otázce terapie přistupovat opatrně.

Prognóza a prevence

Prognóza jednotlivých adhezí je příznivá, ale mnohočetné léze mají negativní důsledky. Rozvoji adhezivního onemocnění můžete zabránit provedením řady jednoduchých akcí: měli byste vést zdravý životní styl, jíst dobře a racionálně a cvičit. Období dlouhodobého hladovění, střídající se se záchvaty přejídání, by nemělo být povoleno. Důležité je hlídat pravidelnost vyprazdňování a také zajistit správné trávení prevencí onemocnění trávicího traktu a pravidelnými vyšetřeními u gastroenterologa. Prevence adhezivního onemocnění v mnoha ohledech závisí na kompetenci lékařů, jejich dodržování techniky a pravidel operace a předepisování adekvátní terapie.

Adhezivní onemocnění

Nejčastější pooperační komplikací jsou střevní srůsty. Jak mít podezření na proces lepení a co dělat, aby se tomu zabránilo

Něžné uvnitř

Střeva se nám nezdají být tím nejchoulostivějším orgánem, nicméně. Pamatuji si, že když jsem studoval na lékařském ústavu, na oddělení chirurgie, byl nám ukázán správný postoj ke střevům. Postarší lékař se orgánu nikdy ani nedotkl prsty – pouze ubrouskem namočeným ve sterilní tekutině. Pracoval s pinzetou, velmi jemně a opatrně nasadil smyčky po kontrole. Takto nám byl vštěpován uctivý postoj ke střevům. Ne všichni mladí chirurgové se však tyto lekce naučili a někteří kolegové stále všemožně tahají a třepou pacientům střeva. A po takových neopatrných manipulacích se ve střevech jistě vytvoří adheze.

Srůsty jsou jako provazce vytvořené z pojivové tkáně. Vznikají mezi vrstvami pobřišnice. Samotné pobřišnice je tenká membrána obklopující vnitřní orgány břicha. Tato fólie má mnoho funkcí a jedna z nich je ochranná.

Tato funkce je realizována následovně: při poškození nebo zánětu orgánu (střeva) na toto místo přilne další úsek pobřišnice, díky čemuž zánětlivý proces nepřekročí hranice adheze. Nyní chápete, proč chirurgovy hrubé zásahy do střeva (stlačování, třes, které poškozují jemnou střevní výstelku) vedou k adhezivnímu procesu.

Střeva jsou vlastně takové pohyblivé hadičky, díky této pohyblivosti potravní bolus volně a nerušeně míjí všechny ohyby své cesty, rozdává všechno dobré a bere všechno páchnoucí. A srůsty zkroutí střeva tak, že se lumen uzavře a zablokuje volný průchod. A u žen jsou to například srůsty pánevních orgánů. Adhezivní onemocnění v pánvi narušuje průchod vajíčka z vaječníku do děložní dutiny, což vede k neplodnosti.

Pomozte si

Pokud však po operaci objevíte srůsty, neměli byste okamžitě obviňovat lékaře. Jakýkoli zásah do dutiny břišní, jakýkoli zánět, zvláště pokud máte predispozici ke srůstům, povede ke vzniku srůstů, i když byl lékař velmi šetrný. Navíc v polovině případů adhezivní nemoci si za to můžete sami.

Jak napíšete – chirurg vylezl a je to moje chyba!? Ano, ano, možná je na vině právě ta nemoc, kterou jste odstartoval tím, že jste se dostal k operačnímu stolu, a také vaše chování v pooperačním období.

Jednoho operovali, odstranili mu zanícené slepé střevo a druhý den už pomalu chodil ohnutý, zatímco druhý stonal a prosil o prášky proti bolesti. No to je dobrý, ráno jsi vzlétl a na půl dne si zdřímnul, nic tě nebolí, nic tě netrápí. Toto tělo leží tři nebo čtyři dny jako poleno. Mezitím se velmi rychle tvoří adheze. A bez pohybu jen zesílí.

Není třeba se litovat, je třeba najít tu střední cestu, kdy váš lékař nereptá, když vás vidí pohybovat se po chodbě, ale nekope vás dožadující se pohybu. Zeptejte se svého lékaře: kdy se můžete hýbat, kdy můžete jíst, vy sami musíte najít shodu se svým lékařem. Je přece v jeho zájmu, aby u vás bylo vše v pořádku, i normální lékař se obával o vaši budoucnost.

Nejen kvůli operaci

Jak jsem již řekl, některé stavy a nemoci mohou vést k tvorbě srůstů. Mezi nimi:

• poranění střev po úderech, pádech, ranách;
• infekční střevní léze (apendicitida, perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed), vedoucí k peritonitidě (zánět břišních orgánů), jiné zánětlivé procesy v břiše;
• zánětlivá onemocnění v pánvi u žen (zánět dělohy, přívěsky);
• radiační terapie může vést k radiačnímu poškození břišních orgánů a adhezí;
• často adhezivní onemocnění postihuje pacienty po peritoneální dialýze (podobně jako u umělé ledviny se pouze detoxikuje žaludek, nalévá se do něj tekutina a současně se odstraňují toxické látky).

Bez ohledu na příčinu tvorby mohou adheze vést k vážným následkům. Proto je důležité včas věnovat pozornost alarmujícím příznakům.

Nenechte si ujít příznaky

Toto onemocnění se vyvíjí docela pomalu a pacient dlouho neví, že je pacient, mezitím se srůsty pomalu a nevyhnutelně (nebo téměř nevyhnutelně) zesilují a svazují střeva do uzlu.

Viz také:
Prevence a léčba akutních střevních infekcí

Onemocnění může začít pravidelnou zácpou, bolestí (kolikou) v břiše, zhoršenou fyzickou aktivitou a přejídáním. Časté jsou nevolnost a zvracení.

Pokud to nezachytíte včas, dochází k neprůchodnosti střev. To už je vážná komplikace – kdy střevní obsah není schopen projít určitou dobu střevem zavázaným do uzlu. Peristaltická vlna neustále tlačí střevní stěny, což způsobuje ostrou bolest. V místě zúžení se tvoří stále větší překážka, střevo otéká, cévy se zužují, narušuje se výživa střevní stěny. Pacient přitom nemůže moc projít, ale zvrací s charakteristickým zápachem.

V tomto místě nakonec střevo odumírá, odumřelá tkáň se pod tlakem rozbije a vše vypadne do břišní dutiny a způsobí difúzní fekální zánět pobřišnice. A od tohoto okamžiku ke smrti je jen jeden krok. Pojďme tedy diagnostikovat srůsty včas.

Lékař může mít podezření na adhezivní onemocnění na základě charakteristických stížností. Pomůže mu ultrazvukové vyšetření břicha a rentgen dutiny břišní s kontrastem. Dobrá je i počítačová tomografie – jedna z nejlepších a nejbezpečnějších vyšetřovacích metod. Někdy je však lepší střevo vypreparovat (laparoskopicky) a vidět jednou.

Snazší varovat

Chirurg se vám nepochybně nebude snažit dostat do žaludku při počátečních projevech nemoci. Tento zásadní okamžik odloží na poslední chvíli, naordinuje dietu s výjimkou kořeněných, smažených, alkoholu, mouky, uzených jídel (k čemu tak žít.). Také předepíše resorpční terapii (to jsou léky, ne to, co si myslíte). Pro úlevu od bolesti předepíše analgetika a antispasmodika. A mimochodem, taková terapie může opravdu pomoci.

Ale například gynekologové často doporučují sex jako vynikající lék na adhezivní onemocnění. A nemůžete se hádat. Je tam pohyb? Jíst! Navíc se při sexu uvolňují látky se silným analgetickým účinkem a ani neucítíte, jak se vám pooperační stehy rozjedou (jen žert), alespoň se srůsty určitě rozpustí.

Střevní srůsty. Příznaky a léčba, lidové léky, léky, strava, cvičení

Střevní adheze jsou častou pooperační komplikací. Mohou se objevit i v důsledku vrozených vývojových vad. Hlavním příznakem této patologie v počáteční fázi je bolest. Nedostatek včasné léčby může vést k vytvoření rozsáhlého fibrotického procesu, který narušuje fungování vnitřních orgánů.

Co jsou to střevní srůsty?

Střevní adheze jsou patologické splynutí jeho úseků s jinými břišními orgány nebo mezi vlastními kličkami. Vedoucím mechanismem jejich vzniku je zánět, v důsledku čehož jsou narušeny lokální metabolické procesy v tkáních a jejich zásobování kyslíkem.

Poškozený epitel lemující peritoneální orgány produkuje exsudát, který má adhezivní vlastnosti. Jedná se o druh ochranné reakce těla na zánětlivé procesy z různých důvodů. Produkce exsudátu vede k degeneraci tkáně do pojivové tkáně.

Normálně by se fibrin, ze kterého se tvoří kolagenová a elastická vlákna, měl během zánětlivého procesu časem vstřebat. Při vystavení nepříznivým vnitřním nebo vnějším faktorům je tento mechanismus narušen a vlákna vysokomolekulárního proteinu zůstávají v dutině břišní.

Článek podrobně pojednává o symptomech a účinných metodách léčby střevních adhezí.

V důsledku toho se zhoršují funkce vnitřních orgánů, tvoří se adhezivní onemocnění, což může vést k vážným komplikacím. Nejčastěji se tvoří srůsty mezi kličkami vlastního střeva, mezi pooperačními jizvami a kličkami, mezi jednotlivými úseky střev a serózní membránou vystýlající dutinu pobřišnice zevnitř, mezi střevy a dalšími orgány.

Příčiny

Střevní srůsty, jejichž příznaky a léčba jsou popsány dále v článku, mohou být způsobeny následujícími důvody:

• Operace na břišních orgánech, doprovázené zraněním a vysycháním: odstranění apendicitidy; odstranění akutní střevní obstrukce; při gynekologických onemocněních císařský řez; na žaludeční a dvanáctníkové vředy a další nemoci.
• Krvácení.
• Přítomnost cizích těles.
• Historie zavřených a otevřených poranění břicha.
• Místní zhoršení prokrvení tkání v důsledku zúžení průsvitu krevních cév.
• Vrozené vývojové vady břišních orgánů.
• Zánětlivé procesy: při akutní apendicitidě; se zánětem vaječníků nebo vejcovodů u žen; pro peritonitidu a další patologie břišních orgánů.

Po krvácení nebo při zánětlivých procesech začne krev (exsudát) houstnout a srůstat s pojivovou tkání. Zpočátku je ještě dost sypký a měkký, ale časem se nasytí vápenatými solemi a zesílí. Uvnitř se objevují nervová vlákna a krevní cévy.

V pooperačním období se adheze tvoří velmi rychle – do 3 dnů.

Po 2 týdnech se stanou hustými. Téměř u poloviny pacientů, kteří podstoupí operaci břicha, se do jednoho roku objeví srůsty. Po opakovaných operacích toto číslo dosahuje 93 %. U třetiny pacientů je pozorována tvorba adhezí v průběhu následujících 10 let. Nejhrubší provazce se tvoří u lidí se sníženou imunitou.

Nejčastější příčinou tohoto jevu je iracionální operační technika:

• přímé poškození tkáně během operace;
• stlačení zásobujících krevních cév, což vede k místní ischemii;
• hrubý pooperační steh;
• ponechání cizích materiálů v chirurgické oblasti;
• intraabdominální hematomy.

Příznaky nekomplikované formy patologie

Hlavní příznaky střevních adhezí jsou následující:

• bolest v dolní a boční oblasti břicha různé povahy a intenzity;
• příznaky enterokolitidy (zánět tlustého a tenkého střeva);
• anorexie, hubnutí;
• částečná střevní obstrukce (recidivující nebo trvalá).

Srůsty se mohou vyvíjet dlouhou dobu, aniž by pacientovi způsobovaly nějaké nepříjemnosti, a poté se projevují v podobě akutní střevní neprůchodnosti.

Příznaky enterokolitidy jsou následující:

• bolest v pupku a bočních střevech (nejčastěji je nudná);
• nevolnost, zvracení;
• plynatost, kručení v žaludku;
• krvavý výtok z konečníku;
• pocit sytosti i po požití malého množství jídla;
• častý průjem, rozrušení stolice, střídavá zácpa a průjem;
• obecná slabost.

Známky střevní obstrukce

Střevní adheze, jejichž příznaky a léčba jsou nespecifické, mohou vést k částečné nebo úplné obstrukci. K tomu dochází v důsledku výskytu zalomení ve střevní trubici, jejího sevření v „okně“ tvořeném adhezemi, jakož i v důsledku tvorby uzlů a torzí.

Příznaky tohoto jevu, v závislosti na stadiu patologie, jsou následující:

• Zhoršený pohyb bolusu potravy střevy – křečovité bolesti, plynatost, fermentace v trávicím traktu, říhání, škytavka. Bolest se objevuje náhle, bez ohledu na příjem potravy, kdykoli během dne. K jeho zesílení dochází při zvýšené střevní motilitě. Může odeznít během 2-3 dnů v důsledku snížené činnosti střev, ale to je často špatné prognostické znamení.
• Špatný krevní oběh ve střevní stěně. Bolest se stává méně závažnou, ale konstantní. Mezi další příznaky patří asymetrické nadýmání, zadržování stolice a plynů, dehydratace (suché sliznice, vpadlé oči, bledá barva kůže, snížené množství moči), nevolnost. Začíná zvracení – nejprve žaludečním obsahem a poté stolicí v důsledku proliferace E. coli v horní části gastrointestinálního traktu.
• Fáze peritonitidy. Téměř úplná absence peristaltiky, silné nadýmání, příznaky celkové intoxikace (slabost, nízká teplota, tachykardie, suchý jazyk se špinavým povlakem). V poslední fázi je možná smrt.

Střevní obstrukce v důsledku tvorby adhezí tvoří až polovinu všech případů ve struktuře této patologie. Pokud dojde k neúplnému zúžení lumen střeva, pak hovoří o částečné obstrukci.

Komplikace

Tvorba vláken pojivové tkáně může vést k následujícím komplikacím:

• zhoršení peristaltiky, narušení trávicího procesu;
• tvorba refluxu (návrat potravy), kongesce, střevní selhání;
• vývoj neuróz, neurastenie a hysterie v důsledku neustálé bolesti;
• střevní obstrukce;
• neplodnost u žen v důsledku zúžení vejcovodů;
• anorexie a vyčerpání spojené s nucenou potřebou omezit příjem potravy;
• adhezivní onemocnění, které vytváří celoživotní riziko střevní obstrukce;
• zhoršení krevního oběhu v tenkém střevě, což přispívá k rozvoji uškrcení a gangrény;
• s výrazným fibrotickým procesem – smrt.

U lidí trpících adhezivní chorobou si pouze 22 % pacientů zachovává schopnost pracovat.

diagnostika

Příznaky střevních srůstů jsou charakteristické i pro jiná onemocnění, proto jsou nutná další vyšetření.

Léčba je předepsána pouze po provedení následujících typů diagnostiky:

• USA, což umožňuje identifikovat patologické změny ve střevních stěnách v oblasti předchozí chirurgické intervence. V tuto chvíli je tato metoda pro toto onemocnění nejméně invazivní a poměrně informativní. Mezi nevýhody ultrazvuku patří nemožnost jeho provedení, když je střevo plné plynů, které komplikují vizualizaci. Sonografické vyšetření také umožňuje identifikovat body pro následnou laparoskopii.
• Rentgen pomocí barya. Používá se v případech, kdy je obtížná diagnostika střevní obstrukce. Nejprve musí pacient vypít malé množství suspenze barya, poté se provede série rentgenových snímků střev, které určují pohyb této látky gastrointestinálním traktem. Pokud je baryum zadrženo v tenkém střevě déle než 12 hodin, je diagnostikována jeho obstrukce.
• Kolonoskopie slouží k určení průchodu tlustým střevem. Jedná se nejen o diagnostickou, ale i terapeutickou metodu, která umožňuje instalovat speciální trubici pro zajištění průchodnosti této části střeva. Pacientovi se nejprve podá série očistných klystýrů, po kterých se zavede endoskop do konečníku.
• Laparoskopické vyšetření. Provádí se v pochybných případech pro diferenciální diagnostiku. Drobnými vpichy se do dutiny břišní zavádějí speciální hadičky – trokara, které mohou obsahovat optické nástroje nebo chirurgické nástroje pro současnou excizi srůstů.
• MRI – relativně nový typ výzkumu v diagnostice střevních adhezí. Je založena na působení intenzivního magnetického pole na tělo pacienta, ve kterém atomy vodíku vysílají signál odezvy. Tato metoda umožňuje přesně určit stav tlustého střeva ve formě několika tisíc po sobě jdoucích snímků-sekcí.

Léčba bez chirurgického zákroku

Konzervativní terapie tvoří základ pro léčbu srůstů. Chirurgická intervence pro excizi provazců se uchýlí k poslední, protože sama je provokujícím faktorem této patologie.

Adhezivní proces u některých pacientů vzniká téměř okamžitě po operaci a do 5. dne po vytvoření provazců je téměř nemožné obnovit funkci epitelu. Hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na udržení normální funkce gastrointestinálního traktu a prevenci akutní střevní obstrukce.

Zahrnují následující doporučení:

• diety;
• provádění gymnastiky;
• fyzioterapie;
• brát léky.

Komplexní konzervativní léčba se vyhne operaci u ¾ pacientů.

Dieta

Dieta pro střevní srůsty pomáhá snižovat jeho pneumatizaci, která způsobuje přetahování jeho stěn a svírání v provazcích a také snižuje pravděpodobnost zánětlivých procesů a zlepšuje gastrointestinální motilitu. Níže uvedená tabulka poskytuje doporučení pro konzumaci potravin pro pacienty v této skupině.

Hroty

Pod pojmem „srůsty“ míní lékaři obvykle specifické husté útvary nitkovité struktury, které k sobě „lepí“ jednotlivé orgány. Nejčastěji se srůsty nacházejí v oblasti pánve a břišní dutiny.

Co je to?

Připomeňme, že výše uvedené orgány malé pánve a dutiny břišní jsou pokryty speciálním typem epitelu – tzv. pobřišnicí. Tato tenká skořápka s další vrstvou tekutiny je vrstvou mezi konečníkem, břichem, střevy a vnitřními pohlavními orgány a zajišťuje jejich interakci jako mazací olej v motoru. Pokud se v této oblasti objeví ohnisko zánětu, tělo odpovídajícím způsobem zareaguje a vytvoří jakousi „bariéru“ v podobě závitových spojů, které částečně oddalují šíření infekce.

Povrchy se doslova „slepují“, čímž zabraňují aktivnímu šíření hnisavých zánětlivých procesů v dutinách. Po neutralizaci problému však nezmizí, ale zůstávají v těle a zasahují do normálního fungování celých skupin orgánů. To je patrné zejména v oblasti střev a genitálií – srůsty mohou způsobit neplodnost, funkční poruchy trávení a normálního vyprazdňování atd.

Příčiny

Mezi možné příčiny tvorby adhezí obvykle patří

• Různé zánětlivé procesy v břišní dutině a pánevních orgánech.
• Endometrióza.
• Neúspěšné chirurgické operace.
• Krvavý výtok do dutiny břišní a zánět pobřišnice.
• Apendicitida.

První příznaky

Je poměrně problematické včas odhalit proces tvorby adhezí, protože výše popsaná reakce těla se často tvoří v chronickém stádiu jakékoli nemoci a často je asymptomatická.

V pokročilém stádiu však srůsty negativně ovlivňují fungování pánevních a břišních orgánů. Jejich charakteristickými příznaky jsou periodická středně silná bolest v určených oblastech, menstruační nepravidelnosti, neustálá mimoděložní těhotenství a potraty, zácpa a gastrointestinální poruchy. U některých pacientů navíc došlo k výraznému úbytku hmotnosti, střevní neprůchodnosti a problémům s dýchacím systémem, zejména za nepříznivého počasí.

Možné komplikace

Možné komplikace po vytvoření srůstů zahrnují neplodnost, akutní střevní neprůchodnost, nekrózu určitých oblastí pánevních orgánů a recidivy peritonitidy.

diagnostika

Pouze komplexní diagnostika dokáže přesně a rychle identifikovat srůsty v těle. Nejznámější přístupy, které pomáhají správně provést diferenciální diagnostiku:

• Ultrazvuk dutiny břišní a pánevních orgánů. Poskytuje obecnou představu o procesech probíhajících uvnitř.
• Komplexní podrobný krevní test. Potvrzuje přítomnost zánětu v určitých oblastech v důsledku zvýšení leukocytů a sedimentace ESR.
• Rentgen s použitím kontrastní látky. Poměrně přesná metoda, která umožňuje posoudit přítomnost či nepřítomnost defektů výplně jednotlivých orgánů.
• Testovací laparoskopie. Nejúčinnější metoda přímého zavedení speciální sondy pro studium stavu orgánů a detekci srůstů s případnou disekcí.

Léčba

Základním principem, jak se zbavit problému, je fyzikální odstranění adhezivního procesu chirurgickou disekcí připojené tkáně. Před operací je samozřejmě nutné provést vhodnou přípravnou fázi.

Přípravné postupy

• Normalizace výživy s přechodem na frakční stravu a vyřazení z nabídky všech produktů, které vyvolávají tvorbu plynu a zatěžují práci břišní dutiny, střev atd.
• Série čistících klystýrů.
• Efektivní odstranění toxinů z těla – respektive intravenózní podání fyziologického roztoku, glukózy, sorbentů.
• Neutralizace bolesti a křečí (Ketanov, No-shpa), po stanovení přesné diagnózy.

Přímé chirurgické odstranění

• Laparotomie. Klasická operace k disekci břišní stěny k vytvoření přímého přístupu k odpovídajícímu orgánu. Tento typ operace je traumatický, nicméně je vysoce účinný, zvláště pokud je v těle velké množství srůstů.
• Laparoskopie – zavedení speciální sondy s kamerou a manipulátory malým otvorem. Šetrná, málo traumatická operace vám umožní zbavit se potíží v časném a středním stadiu tvorby srůstů a třetí den po události může být pacient propuštěn z nemocnice.

Pooperační opatření a prevence

Pooperační terapie je povinným prvkem komplexní léčby srůstů a je zaměřena především na prevenci opětovné tvorby srůstů. Začíná téměř okamžitě po operaci a podle potřeby trvá několik týdnů až měsíců.

• Přísná dieta. První den jen voda a glukóza. Druhá a třetí – tekutá strava, po pátém dni – normalizace výživy s výjimkou uzených, mastných, kořeněných, slaných a balastních jídel.
• Systémové omezení fyzické aktivity po dobu alespoň jednoho týdne.
• Zavedení fibrinolytických činidel, která ničí tkáň, kolem které se mohou vytvářet adheze (Trypsin, Fibrinolysin).
• Užívání antikoagulancií, které ředí krevní oběh a zabraňují srážení krve (Heparin).
• Nasazení širokospektrých antibiotik k potlačení infekční složky potíží (Cefalosporiny a tetracykliny).
• Pravidelné užívání antihistaminik (Loratadin) a kortikosteroidů (Hydrokortison) ke snížení zánětu a blokády vápníkových kanálů.

Užitečné videa