Léčba příznaků adenovirové infekce

Adenovirová infekce způsobuje celou skupinu akutních infekčních onemocnění, která se vyskytují při středně těžkém syndromu intoxikace a poškození sliznic horních cest dýchacích, lymfatické tkáně, očí nebo střev.

Adenoviry byly poprvé izolovány v roce 1953 od dětí trpících atypickou pneumonií a akutní respirační virovou infekcí doprovázenou příznaky konjunktivitidy W. Roweem. Následně četné studie na zvířatech prokázaly onkogenicitu adenovirů, tj. jejich schopnost vyprovokovat rozvoj maligních nádorů.

Adenovirová infekce je rozšířená. V celkové struktuře výskytu virových infekčních onemocnění tvoří její podíl 5–10 %. Výskyt adenovirových infekcí je zaznamenáván všude a celoročně, s vrcholem v chladném období. Onemocnění se může objevit jak v epidemických ohniscích, tak ve sporadických případech.

Epidemická ohniska adenovirové infekce jsou nejčastěji způsobena viry 14. a 21. typu. Adenovirová hemoragická konjunktivitida je způsobena viry typu 3, 4 nebo 7.

Projevy adenovirové infekce, jako je hemoragická cystitida a meningoencefalitida, jsou extrémně vzácné.

Adenovirová infekce postihuje nejčastěji děti a mladé lidi. Ve většině případů trvá onemocnění 7–10 dní, ale někdy může mít opakující se průběh a trvat až několik týdnů.

Příčiny a rizikové faktory

Původci adenovirové infekce jsou DNA viry patřící do rodu Mastadenovirus z čeledi Adenoviridae. V současnosti odborníci popsali přes 100 sérologických typů adenovirů, asi 40 z nich bylo izolováno z lidí.

Všechny sérovary adenoviru se významně liší ve svých epidemiologických charakteristikách. Například viry typu 1, 2 a 5 mohou u malých dětí způsobit poškození horních cest dýchacích, u kterých virus dlouhodobě přetrvává v lymfatické tkáni. Viry 4, 7, 14 nebo 21 způsobují rozvoj zánětu horních cest dýchacích u dospělých.

Adenovirus typu 3 je původcem faryngokonjunktivální horečky (adenovirové konjunktivitidy) u dospělých a dětí starší věkové skupiny.

Ve vnějším prostředí jsou adenoviry poměrně stabilní. Při pokojové teplotě zůstávají životaschopné po dobu 15 dnů. Dezinfekční prostředky obsahující chlór a ultrafialové paprsky je zabijí během několika minut. Adenoviry dobře snášejí nízké teploty. Například ve vodě o teplotě 4 °C zůstávají životaschopné déle než dva roky.

Zdrojem a rezervoárem infekce je nemocný člověk nebo nosič viru. Po prodělaném onemocnění je virus vylučován sekretem horních cest dýchacích ještě 25 dní, stolicí přes 45 dní.

U dětí prvních let života a ohrožených adenovirovou infekcí (kontakt s nemocným člověkem) je indikováno podání leukocytového interferonu a specifického imunoglobulinu.

Mechanismus přenosu adenovirové infekce u dětí a dospělých je nejčastěji aerosol (suspenze kapiček hlenu a slin ve vzduchu), ale lze pozorovat i nutriční (fekálně-orální). K přenosu infekce prostřednictvím kontaminovaných objektů životního prostředí dochází velmi zřídka.

Vnímavost lidí k adenovirové infekci je vysoká. Po onemocnění zůstává trvalá imunita, která je však typově specifická, a proto se mohou opakovat případy onemocnění v důsledku jiného sérovaru viru.

Během aerosolové cesty infekce se adenovirus dostane do sliznice horních cest dýchacích a poté migruje přes průdušky do dolní části. Vstupní branou může být i oční sliznice nebo střeva, do kterých se virus dostane spolu s částicemi sputa v okamžiku požití.

K další reprodukci infekčního patogenu dochází v epiteliálních buňkách dýchacího traktu a tenkého střeva. Zánět začíná v místě léze doprovázený hyperplazií a infiltrací submukózní tkáně, expanzí jejích kapilár a krvácením. Klinicky se to projevuje faryngitidou, bolestmi v krku, průjmem nebo zánětem spojivek (často filmového charakteru). V těžkých případech může adenovirová infekce vést k rozvoji keratokonjunktivitidy, doprovázené přetrvávajícím zakalením rohovky a rozmazaným viděním.

Z primárního ohniska zánětu se virus dostává s lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje hyperplazii lymfatické tkáně. V důsledku toho se u pacienta rozvine mesadenitida a lymfadenopatie.

Zvýšená propustnost tkání a potlačení aktivity makrofágů vede k rozvoji virémie a zavlečení adenovirů do různých orgánů, což je doprovázeno rozvojem syndromu intoxikace.

Adenoviry jsou fixovány makrofágy v jaterních buňkách a slezině. Tento proces se klinicky projevuje vznikem hepatolienálního syndromu (dochází ke zvětšení jater a sleziny).

Formy onemocnění

Na základě své schopnosti způsobit aglutinaci (slepení) červených krvinek se adenoviry dělí do 4 podskupin (I–IV).

Epidemická ohniska adenovirové infekce jsou nejčastěji způsobena viry 14. a 21. typu. Adenovirová hemoragická konjunktivitida je způsobena viry typu 3, 4 nebo 7.

Na základě převahy určitých symptomů nebo jejich kombinace v klinickém obrazu se rozlišují následující formy adenovirové infekce u dospělých a dětí:

• akutní respirační virová infekce (ARVI);
• rhinofaryngitida;
• rhinofaryngotonsilitida;
• nazofaryngobronchitida;
• faryngokonjunktivální horečka;
• konjunktivitida;
• keratokonjunktivitida;
• pneumonie.

Příznaky adenovirové infekce

Inkubační doba adenovirové infekce trvá od 24 hodin do 15 dnů, nejčastěji však její délka je 5–8 dnů. Onemocnění začíná akutně. U pacienta se rozvinou středně těžké příznaky intoxikace:

• snížená chuť k jídlu;
• adynamie;
• obecná slabost;
• bolesti svalů a kloubů;
• mírná bolest hlavy;
• mírný chlad.

2.–3. den od začátku onemocnění tělesná teplota stoupá na subfebrilie (až 38 °C) a trvá 5–8 dní. Jen výjimečně může tělesná teplota stoupnout na 39 °C.

Ve vzácných případech mohou příznaky adenovirové infekce zahrnovat časté řídké stolice a bolesti břicha (častější u dětí).

Spolu s příznaky intoxikace se objevují známky zánětu horních cest dýchacích. Pacienti si stěžují na ucpaný nos s vydatným výtokem, zpočátku serózním a poté serózně-hnisavým. Objevuje se bolest v krku a suchý kašel. Po několika dnech jsou doprovázeny hojným slzením a bolestí v očích.

Při vyšetření pacientů věnujte pozornost hyperémii (zarudnutí) obličeje a sklerální injekci. V některých případech se na kůži objeví papulární vyrážka.

Při adenovirové infekci se často rozvíjí konjunktivitida doprovázená hlenovitým výtokem. U malých dětí se rychle zvyšuje otok očních víček a na sliznici se objevují filmové útvary. Pokud není léčena včas, zánětlivý proces se může rozšířit na rohovku a vést k tvorbě infiltrátů. Konjunktivitida s adenovirovou infekcí je zpočátku jednostranná a poté se stává bilaterální. Po zotavení dochází pomalu k resorpci rohovkových infiltrátů, proces může pokračovat 1-2 měsíce.

V mnoha případech je adenovirová konjunktivitida kombinována s faryngitidou. Tato forma onemocnění se nazývá faryngokonjunktivální horečka. Při vyšetření dutiny ústní je zaznamenáno mírné zarudnutí zadní stěny hltanu a měkkého patra. Faryngeální mandle jsou mírně hypertrofované a uvolněné. V některých případech je na jejich povrchu umístěn bělavý povlak, který lze snadno odstranit vatovým tamponem. Submandibulární a někdy cervikální a dokonce i axilární lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými při palpaci.

Projevy adenovirové infekce, jako je hemoragická cystitida a meningoencefalitida, jsou extrémně vzácné.

S klesající povahou zánětlivého procesu se vyvíjí laryngitida, bronchitida nebo pneumonie. Laryngitida způsobená adenovirovou infekcí je pozorována poměrně zřídka a nejčastěji u dětí prvních let života. Je charakterizován chrapotem, bolestí v krku a „štěkavým“ (hlasitým a ostrým) kašlem.

S rozvojem bronchitidy se kašel stává trvalým. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání v plicích a také suché chroptění v různých částech.

Nejzávažnějším projevem adenovirové infekce u dětí a dospělých je adenovirová pneumonie. Obvykle se vyskytuje ve dnech 3-5 onemocnění pouze u dětí v prvních letech života se může adenovirová infekce okamžitě projevit jako zánětlivý proces v plicní tkáni. Příznaky adenovirové pneumonie jsou:

Adenovirová pneumonie může být buď malofokální nebo konfluentní, to znamená, že současně pokrývá několik segmentů plic.

U dětí prvních tří let života má adenovirová pneumonie často těžký průběh a je doprovázena výskytem makulopapulární kožní vyrážky, tvorbou ložisek nekrózy v kůži, mozku a plicích.

Poškození kardiovaskulárního systému během adenovirové infekce je pozorováno extrémně zřídka a pouze v těžkých případech infekčně-zánětlivého procesu. Jejich charakteristickým znakem je systolický šelest na vrcholu srdce a tlumení jeho zvuků.

Zánět dýchacího traktu při adenovirové infekci u dětí (mnohem méně často u dospělých) je často kombinován s poškozením gastrointestinálního traktu. U pacientů se objeví bolesti břicha, průjem a zvětšená slezina a játra.

diagnostika

Adenovirová infekce vyžaduje diferenciální diagnostiku s řadou dalších patologií:

• pneumonie;
• tuberkulóza;
• záškrtu;
• konjunktivitida a keratitida jiné (neadenovirové) etiologie;
• akutní respirační infekce jiné etiologie, včetně chřipky.

Hlavní diagnostická kritéria pro adenovirovou infekci jsou:

• střední intoxikace;
• známky poškození dýchacích cest;
• konjunktivitida;
• lymfadenopatie (regionální nebo rozšířená);
• exantém;
• hepatolienální syndrom;
• dysfunkce trávicího systému.

Adenovirus typu 3 je původcem faryngokonjunktivální horečky (adenovirové konjunktivitidy) u dospělých a dětí starší věkové skupiny.

V obecném krevním testu na adenovirovou infekci nejsou zaznamenány žádné významné změny, s výjimkou mírného zvýšení ESR.

Virologické studie výtoku z nosohltanu a očí, které umožňují získání virové kultury, se v klinické praxi nepoužívají kvůli vysoké složitosti a ceně, stejně jako délce studie.

Pro retrospektivní diagnostiku adenovirové infekce se provádějí typově specifické RN a RTGA a skupinově specifické RSC reakce s párovými séry získanými první den onemocnění a v období ústupu klinických projevů. Zvýšení titru sérových protilátek alespoň čtyřnásobně potvrzuje přítomnost adenovirové infekce.

Pro přibližnou diagnostiku adenovirové infekce lze použít metodu imunitní elektronové mikroskopie a RIF.

Léčba adenovirové infekce

U nekomplikovaných onemocnění způsobených adenovirovou infekcí je pacientovi předepsán klid na lůžku a doporučen dostatek tekutin. Když se objeví známky konjunktivitidy, je indikována instilace očních kapek s antivirovým účinkem. Pro normalizaci tělesné teploty a zmírnění bolesti hlavy a bolesti svalů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech je opodstatněné použití vitamínových přípravků a antihistaminik.

Při komplikované adenovirové infekci a přidání sekundární bakteriální infekce se provádí detoxikační terapie (intravenózní aplikace glukózových a fyziologických roztoků, kyseliny askorbové), dále jsou předepisována širokospektrá antibiotika. V případě těžké adenovirové infekce se léčba provádí v nemocničním prostředí.

Pro profylaktické účely se antibiotika pro adenovirovou infekci používají pouze u starších lidí trpících chronickými bronchopulmonálními onemocněními a také u pacientů s projevy imunosuprese.

Možné důsledky a komplikace

Nejtypičtější komplikace adenovirové infekce jsou:

• sinusitida;
• otitis media;
• obstrukce eustachovy trubice, která se tvoří v důsledku dlouhodobého nárůstu lymfoidní tkáně v hltanu;
• falešná záď (laryngospasmus);
• bakteriální pneumonie;
• pyelonefritida.

Předpověď

Prognóza je obecně příznivá. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením během 7–10 dnů.

Prevence

V některých zemích se za účelem prevence adenovirové infekce u dospělých provádí očkování živou vakcínou vyrobenou z oslabených virů. Ve většině zemí, včetně Ruska, se však imunoprofylaxe neprovádí, protože existuje názor na schopnost adenovirů vést k malignitě buněk v lidském těle. K prevenci adenovirových infekcí je důležité dodržovat hygienická a hygienická pravidla a sledovat pravidelnost a správné chlorování vody v bazénech.

U dětí prvních let života a ohrožených adenovirovou infekcí (kontakt s nemocným člověkem) je indikováno podání leukocytového interferonu a specifického imunoglobulinu.

Video z YouTube k tématu článku:

Adenovirová infekce u dětí a dospělých: příznaky, léčba

Adenovirová infekce je akutní patologie způsobená adenovirem. Onemocnění se projevuje celkovou intoxikací organismu, zánětem nosohltanu, známkami keratokonjunktivitidy, tonzilofaryngitidy a mesadenitidy.

Adenovirová infekce je rozšířená. Představuje asi 10 % všech patologií virové etiologie. Nejvyšší incidence je pozorována v období podzim-zima v důsledku snížení stavu systémové imunity.

Jsou zaznamenány jak sporadické případy patologie, tak i propuknutí epidemií.

Typy poškození adenovirem:

• Hemoragická konjunktivitida vzniká po infekci dýchacích cest nebo v důsledku infekce ve vodě bazénů nebo povrchových nádrží;
• ARVI – v nově vzniklých dětských a dospělých skupinách;
• Keratokonjunktivitida u novorozenců;
• Meningoencefalitida je vzácná forma, která se vyvíjí u dětí a dospělých;
• Nozokomiální infekce je důsledkem lékařských zákroků.

Etiologie a patogeneze

Původcem onemocnění je adenovirus, který byl poprvé izolován z adenoidů a mandlí nemocných dětí. Skládá se z DNA pokryté kapsidou, díky které si virus zachovává své patogenní vlastnosti a je odolný vůči chladu, vysychání, zásadám a éteru.

Rezervoárem infekce je pacient nebo nosič viru.

Mechanismy přenosu patogenu jsou:

1. Aerosol nebo kapky, které jsou přenášeny vzdušnými kapkami,
2. Fekálně-orální, prodávané alimentárními, vodními a kontaktními cestami pro domácnost.

Viry parazitují na epiteliálních buňkách dýchacích cest a tenkého střeva. Kapiláry sliznice se rozšiřují, submukózní vrstva hypertrofuje, je infiltrována leukocyty a objevují se bodová krvácení. Klinicky se tyto procesy projevují záněty hltanu, mandlí, spojivek a střev.

Viry proudem lymfy pronikají do lymfatických uzlin a tam se hromadí, což vede k rozvoji periferní lymfadenopatie a mesadenitidy. Dochází k potlačení aktivity imunitního systému makrofágů, k postižení cévního endotelu a rozvoji virémie.

Patogeny se dostávají do různých orgánů hematogenními cestami. Často jsou viry fixovány v játrech a slezině s rozvojem hepatosplenomegalie.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací onemocnění do skupin:

• Podle závažnosti – lehké, střední a těžké;
• Po toku – hladké, komplikované;
• Podle typu – typické a atypické;
• Podle závažnosti klinických příznaků – s převahou příznaků intoxikace nebo s převahou lokálních změn.

Klinika onemocnění u dospělých

Inkubační doba trvá 2 týdny a je charakterizována průnikem adenovirů do buněk a jejich následnou smrtí.

Prodrome je stádium předzvěstí onemocnění, které je pozorováno od prvních projevů až po úplný klinický obraz. Trvá 10-15 dní a projevuje se slabostí, únavou, slabostí.

Charakteristickým rysem onemocnění je poškození orgánů a systémů v přísném pořadí: od nosu a rohovky očí až po střeva.

U dospělých se adenovirová infekce projevuje následujícími příznaky:

1. Příznaky intoxikace – horečka, bolest hlavy, svalů, kloubů.
2. Zhoršené nazální dýchání a hojný slizniční výtok z něj;
3. Záněty mandlí: jsou oteklé, uvolněné, červené s bělavým tečkovaným povlakem;
4. Lymfadenitida.

Lymfadenitida a zánět mandlí jsou příznaky adenovirové infekce

Infekce klesá a postihuje hltan, průdušnici a průdušky. Laryngitida, faryngitida nebo tracheitida se vyvíjí s dalším přidáním bronchitidy. Příznaky patologie jsou:

• Chrapot;
• Suchý, bolestivý kašel, který se postupně stává vlhkým;
• Bolest krku;
• Dýchavičnost.

Keratokonjunktivitida – zánět spojivky a oční rohovky, projevující se pocitem písku v očích, jejich zarudnutím, vpichem skléry, bolestí, tvorbou krust na řasách a filmů na spojivkové membráně. Na rohovce se objevují bělavé tečky, které splývají, což vede k zakalení rohovky.

Při současném rozvoji konjunktivitidy a faryngitidy dochází k faryngokonjunktivální horečce.

Střevní poškození provází mesadenitida – zánět mezenterických lymfatických uzlin, který je doprovázen paroxysmálními bolestmi břicha, intoxikací a střevní dysfunkcí. Mezenteriální lymfadenitida je charakterizována klinickým obrazem «akutní břicho.“

Komplikace onemocnění u dospělých jsou následující patologie: frontální sinusitida, sinusitida, eustachitida, purulentní zánět středního ucha, sekundární bakteriální pneumonie, bronchiální obstrukce, onemocnění ledvin.

Klinika onemocnění u dětí

Adenovirová infekce u dětí se projevuje následujícími příznaky:

1. Syndrom intoxikace. Dítě je často rozmarné, stává se neklidným, špatně spí, často plive, jeho chuť k jídlu se zhoršuje, objevuje se střevní kolika a průjem.
2. Dýchání nosem je obtížné, vyvíjí se faryngitida, tracheitida, tonzilitida. Na začátku onemocnění má výtok z nosu serózní povahu, poté houstne a stává se mukopurulentním.
3. Příznaky faryngitidy – bolest a bolest v krku, kašel. Mandle hypertrofují a přesahují palatinové oblouky, které zčervenají a otečou. Na hyperemické zadní stěně hltanu se objevují jasně červené léze pokryté hlenem nebo bělavými ložisky.
4. Bronchitida se vyvíjí, když dojde k bakteriální infekci. Projevuje se jako suchý, přetrvávající kašel, který miminko velmi znepokojuje. Po nějaké době se kašel stává vlhkým a objevuje se sputum.
5. Konjunktivitida – častý příznak onemocnění, který se objeví do 5. dne nemoci. Děti trápí bolest a pálení očí, bolest, slzení, pocit neprůchodnosti, svědění. Sliznice oka zčervená a oteče, řasy se slepí, objevují se na nich krusty, což jsou zaschlé výtoky ze zanícené spojivky.
6. Možný vývoj gastroenteritidy, dále šíření infekce do močových cest, které se projevuje pálením při močení a výskytem krve v moči.

Nemocné dítě má typický vzhled: pastovitý obličej, oteklá a hyperemická víčka, zúžená palpebrální štěrbina. Při palpaci jsou detekovány pohyblivé a zvětšené lymfatické uzliny. U malých dětí je častá porucha funkce střev – průjem.

U kojenců se onemocnění vyvíjí extrémně zřídka, což je způsobeno přítomností pasivní imunity. Pokud dojde k infekci, je onemocnění závažné, zejména u dětí s perinatální patologií. U pacientů se po přidání bakteriální infekce objevují známky respiračního selhání. To může být fatální.

V závislosti na závažnosti existují tři formy adenovirové infekce:

• Mírné – s teplotou nižší než 38,5°C a intoxikací.
• Středně těžký – s teplotou do 40°C bez intoxikace.
• Těžké – s rozvojem komplikací: zánět průdušek nebo plic, keratokonjunktivitida.

Komplikacemi patologie u dětí jsou zánět středního ucha, záď, bronchitida, pneumonie, encefalitida, dysfunkce kardiovaskulárního systému, makulopapulózní vyrážka na kůži.

diagnostika

Diagnostika patologie zahrnuje studium epidemiologické situace, sběr stížností a anamnézu, sérodiagnostiku a virologické vyšetření výtoku z nosohltanu.

Příznaky adenovirové infekce:

1. Charakteristická epidemiologická anamnéza;
2. Kombinace intoxikace, příznaky zánětu nosohltanu a oční sliznice;
3. Vlnový proud;
4. Exsudativní zánět;
5. polyadenitida;
6. hepatolienální syndrom.

Sekvence výskytu symptomů má velký význam pro diagnostiku patologie.

U chřipky by měla být provedena diferenciální diagnostika adenovirové infekce. Charakteristickým rysem posledně jmenovaného je převaha příznaků intoxikace nad katarálními příznaky. U chřipky také nedochází k hepatosplenomegalii, lymfadenitidě nebo poruše dýchání nosem. Přesnou etiologii onemocnění lze určit pouze pomocí laboratorní diagnostiky.

Laboratorní metody výzkumu mohou potvrdit diagnózu. Patří sem:

• Propojený imunosorbentní test – průkaz adenovirového antigenu v postižených epiteliálních buňkách;
• Virologická metoda spočívá v identifikaci adenovirů ve výtěrech z nosohltanu, krvi nebo stolici;
• Serodiagnostika – neutralizační reakce, reakce na vazbu komplimentu.

Léčba

Léčba adenovirové infekce zahrnuje použití antivirotik, imunomodulátorů a imunostimulantů, celkových a lokálních antibiotik a léků ke zmírnění symptomů.

1. Antivirová terapie začíná použitím širokospektrální virocidní léky. Patří mezi ně: „Arbidol“, „Zovirax“, „Oxolinová mast“.
2. Imunomodulátory – přírodní interferony: „Grippferon“, „Kipferon“, „Viferon“ a syntetické interferony: „Polyoxidonium“, „Amiksin“.
3. Imunostimulanty – „Kagocel“, „Isoprinosine“, „Imudon“, „Imunorix“.
4. Antibakteriální terapie začíná po objevení se příznaků sekundární bakteriální infekce a rozvoji komplikací. Lokální antibakteriální látky – „Grammidin“, „Bioparox“, „Stopangin“. Obecná antibiotika – Amoxiclav, Sumamed, Suprax, Cefotaxim.
5. Symptomatická léčba spočívá v odstranění otoku sliznice pomocí vazokonstrikčních kapek, výplachu nosu fyziologickým roztokem nebo Aquamaris, provádění antitusické terapie pomocí antitusik „Sinekod“, „Gidelix“, expektorancií a mukolytických léků „ACC“ , „Ambrobene“.

Vlastnosti léčby adenovirové infekce u dětí

• Nemocným dětem je předepsán klid na lůžku, dostatek teplých nápojů a šetrná výživa.
• Pokud je teplota dítěte nad 38,5 °C, je třeba užívat antipyretika podle věku – Nurofen, Panadol. Tělové potírání octem je dobré pro snížení horečky u dětí.
• Etiotropní léčba spočívá v použití Interferonu, Viferonu.
• Teplé mléko se sodou pomáhá vyrovnat se se suchým kašlem. Stejný účinek má i ohřátá alkalická minerální voda. Boj proti vlhkému kašli se provádí pomocí expektorantů – Ambroxol, Bromhexin.

• Léčba konjunktivitidy u dítěte je в mytí očí slabým roztokem manganistanu draselného nebo slabým čajem a poté vkapáním očí roztokem sulfacyl sodný nebo levimycytin.
• Když se objeví příznaky rýmy, pacienti po vyčištění sliznice fyziologickým roztokem nebo Aquamarisem instilují do nosu Pinosol, Nazivin, Tizin.
• Obecná posilující terapie – multivitaminy.

Prevence

Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na zvýšení celkové odolnosti dětského organismu a izolaci nemocných dětí od organizované skupiny.

1. Wellness procedury – otužování, správná výživa;
2. Užívání rostlinných adaptogenů – tinktury Eleutherococcus, Schisandra, Echinacea;
3. Pravidelný příjem vitamín-minerálních komplexů a v období podzim-zima – imunomodulační a imunostimulační léky.
4. Chlorace vody v bazénech.
5. Prevence průvanu a podchlazení, oblečení dle počasí.
6. Omezení kontaktů v období epidemie, vyhýbání se návštěvám velkých davů lidí.

Po izolaci nemocného dítěte z dětské skupiny je na pokoji provedena závěrečná dezinfekce. Okolní objekty jsou ošetřeny roztoky s obsahem chlóru – chloraminem nebo sulfochlorantinem. Nouzová prevence se v ohnisku nákazy provádí předepisováním imunostimulantů kontaktním dětem.

Pokud dojde k epidemickému propuknutí nemoci, je nutné vyhlásit karanténu, aby se zabránilo šíření infekce. Při vypuknutí epidemie musí zdravotnický personál nosit masky a měnit je každé tři hodiny.

Video: o adenoviru – 1) teorie + 2) názor lékaře

Adenovirová infekce u dětí a dospělých: příznaky a léčba

Antivirová léčiva s imunomodulační aktivitou mohou urychlit zotavení a obnovit imunitu oslabenou onemocněním.

Kurz Amiksinu pro léčbu a prevenci chřipky a ARVI u dospělých se skládá pouze z 6 tablet!

Zjistěte více o dávkovacích režimech.

AMIXIN ® pomáhá potlačit množení virů v infikovaných buňkách a obnovit oslabenou imunitu.

Zjistěte více o AMIXIN ®.

Antivirotikum AMIXIN ® lze užívat jak v kombinaci se symptomatickými antipyretiky, tak společně s tradiční medicínou.

Přečtěte si více o kompatibilitě.

Antivirová léčiva s imunomodulačními vlastnostmi mají schopnost aktivovat produkci vlastních interferonů a stimulovat oslabenou imunitu k boji s infekcí.

Antivirový a imunostimulační lék AMIXIN ® 125 mg je vydáván v lékárně bez lékařského předpisu a lze jej použít k léčbě a prevenci chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí podle předpisu lékaře.

Chcete-li se dozvědět více…

Při čtení diagnózy má mnoho pacientů otázku: co je adenovirus a jak s ním zacházet? Původci adenovirové infekce postihují sliznice dýchacích cest, oči, střeva a lymfatické uzliny a způsobují vážná onemocnění. Jsou snadno přenosné a při pokojové teplotě žijí až dva týdny, přičemž zůstávají hrozbou pro zdraví [1]. Adenovirová infekce se vyznačuje vysokou prevalencí: až 10 % všech virových onemocnění člověka je způsobeno těmito viry. Tři čtvrtiny nemocných – to jsou děti a o něco méně než polovina z nich – děti do 5 let [2]. Vrchol výskytu se tradičně vyskytuje v období podzim-zima.

Původcem infekce je adenovirus

K dnešnímu dni vědci identifikovali 62 typů adenovirů. Dále hovoří o 49 sérotypech, tedy skupinách virů, proti kterým působí společný antigen [3]. Podle klasifikace se adenovirové infekce dělí do sedmi podskupin, které jsou označeny latinskými písmeny A, B, C, D, E, F a G. Společným znakem všech adenovirů je, že postihují sliznice. V závislosti na konkrétním patogenu se onemocnění může objevit:

• v explicitní formě, tzv. manifest – patogeny jsou viry podskupin B a E;
• v latentní (latentní) formě – viry podskupiny C. V tomto případě může pacient vyvinout chronickou tonzilitidu, zánět adenoidů atd. [4];
• ve formě střevní infekce – virus podskupiny F [5];
• ve formě konjunktivitidy – virus podskupiny B [6];
• ve formě onemocnění jater a močových cest – virus podskupiny B2 [7], ad.

Jako typ akutní respirační virové infekce začíná adenovirová infekce v podstatě stejným způsobem jako chřipka. Horečka, zimnice, zvětšené lymfatické uzliny, bolest v krku, řada dalších katarálních jevů (tj. mikrozánět sliznice horních cest dýchacích), slzení, rýma – výčet příznaků připomíná obecný popis ARVI [8]. Infekce adenovirem má však své vlastní charakteristiky, o kterých budeme diskutovat níže.

Zdrojem adenovirů jsou pacienti a navíc přenašeči, tedy ti lidé, kteří již nemají příznaky onemocnění a zotavují se. Je třeba poznamenat, že adenoviry jsou poměrně „houževnaté“: uchovávají si schopnost infikovat až 50 dní, někdy i déle [10]. Vědci také poznamenávají, že zvířata mohou být nositeli adenovirů podobných těm lidským a dnes v této oblasti probíhá aktivní výzkum.

Existují dva hlavní mechanismy přenosu viru:

• Ve vzduchu. Virus se uvolňuje ve sputu a hlenu pacienta při kašli a kýchání. Aby se zabránilo infekci, je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny při komunikaci s pacientem a také provádět pravidelné mokré čištění místnosti.
• Orálně-fekální. Říká se tomu také „nemoc nemytých rukou“. Virus se tímto způsobem může přenášet ještě měsíc a půl poté, co si člověk všimne prvních příznaků ARVI. Obvykle se žaludeční forma adenovirové infekce přenáší orálně-fekální cestou.

Existuje několik možností, jak se zbavit adenoviru. Jedním z nich je tepelné zpracování, protože virus umírá při teplotách nad 50 stupňů. Můžete také ošetřit místnost, kde byl pacient, ultrafialovým světlem nebo dezinfekčními prostředky obsahujícími chlór [11].

Inkubační doba adenovirové infekce se pohybuje od 2 do 12 dnů, častěji však trvá 5–7 dnů. Je třeba poznamenat, že nejcitlivější na účinky adenovirů jsou děti ve věku od 6 měsíců do 5 let. Do šesti měsíců věku mají děti vrozenou imunitu, přenášenou od matky. Po 5 letech se „vyvinou“ jejich vlastní ochranné mechanismy. Ale věkový rozdíl mezi nimi je nejzranitelnější dobou [12].

Je důležité si uvědomit, že nemoc se zřídka stává pandemií, ale snadno se šíří ve skupinách, zejména u dětí. V zimním období potřebují zvýšenou pozornost školáci a děti navštěvující MŠ [13]. Podotýkáme také, že veřejná koupaliště jsou často zdrojem infekce: při porušení pravidel pro dezinfekci vody se mohou návštěvníci koupališť snadno nakazit adenovirem způsobujícím zánět spojivek [14].

Příznaky a formy adenovirové infekce

Již jsme zaznamenali hlavní rysy přenosu nemoci. Uvádíme charakteristické příznaky adenovirové infekce:

• teplota od 37,5°C do 39°C, která ve většině případů rychle klesá;
• letargie, slabost, bolest hlavy;
• bolest v krku a bolest v krku, zejména při polykání, rychlý nástup katarálních lézí od prvních dnů onemocnění;
• ucpaný nos a nadměrný výtok;
• kašel (zpočátku suchý a ve dnech 3–4 mokrý s výtokem sputa), otok mandlí a na nich přesný hnisavý plak;
• mírný otok sliznic;
• slzení, otok očních víček, bolest v očích a někdy hnis;
• ztráta chuti k jídlu;
• poruchy spánku, celková slabost, letargie, bledost, zvýšená podrážděnost;
• bolest v oblasti pupku, někdy zvracení a průjem;
• zvětšení velikosti cervikálních lymfatických uzlin.

Vzhledem k tomu, že adenovirové infekce jsou klasifikovány jako ARVI, mnoho lidí zaměňuje jejich projevy za chřipku. To, že máme co do činění s adenovirem, ukazuje nejčastěji zánět spojivek, který onemocnění ve většině případů doprovází. Oči bolí, slzí, červenají a je pocit, že jsou plné písku. Mohou být postiženy obě oči nebo pouze jedno, záleží na individuální povaze onemocnění [15].

Druhým charakteristickým rysem adenovirové infekce je, že doba intoxikace trvá pouze 1–2 dny, zatímco nepříjemné příznaky (nevolnost, bolest hlavy, slabost atd.) u chřipky mohou trvat až 7 dní i déle.

Třetím rozdílem mezi adenovirem a jinými virovými infekcemi je trvání a povaha horečky. Teplota během adenovirové infekce může první den stoupnout na 38 °C, ale nezůstane vysoká dlouho. Pokud u chřipky horečka trvá několik dní a teplota dosáhne 39–40 °C, pak se horečka oslabující adenoviry vyskytuje poměrně zřídka.

Nejtypičtější projevy adenovirové infekce jsou:

• konjunktivitida – zánět sliznice očí;
• keratokonjunktivitida – suchost sliznice oka, pocit bolesti v očích;
• rinofaryngitida – zánět sliznice nosu a hltanu;
• rinofaryngobronchitida – zánět průdušek se přidává k zánětu sliznic dýchacích cest;
• rhinofaryngotonzilitida – poškození sliznic dýchacích cest je doprovázeno zánětem mandlí;
• mezenterická lymfadenitida – zánět břišních lymfatických uzlin.

U dětí má adenovirus své vlastní výraznější projevy. Vzhledem k tomu, že novorozenci mají reziduální imunitu vůči viru, jejich onemocnění se vyskytuje při nízké teplotě, konjunktivitida je zřídka pozorována a lymfatické uzliny se nezvětšují. U dětí v prvním roce života se často rozvine zápal plic [16]: pod vlivem adenoviru se dětské plíce stávají náchylnější k bakteriálním patogenům tohoto závažného onemocnění. Pneumonie je doprovázena sípáním, dítě může pociťovat záchvaty, dušnost a zvracení. Pneumonie může začít i u dospělých: rozdíl je v tom, že u dětí se komplikace rozvíjí prudce a náhle, zatímco u dospělého pacienta nastává komplikace přibližně 3.–5. den nemoci.

U dětí se také častěji než u dospělých objevují střevní projevy onemocnění: stolice je středně častá a může obsahovat stopy hlenu. V některých případech si pacienti všimnou silné bolesti břicha, kterou lze zaměnit se záchvatem apendicitidy.

diagnostika

Ještě jednou zdůrazněme, že příznaky adenoviru jsou velmi rozmanité a podobné jiným akutním respiračním virovým infekcím. Mohou být zaměněny s projevy chřipky, rotavirů a dokonce i apendicitidy. K identifikaci viru je proto nutná komplexní diagnostika.

K identifikaci infekce se používají následující metody:

• Kompletní krevní obraz. Je třeba dávat pozor na zvýšení hladiny leukocytů – leukocytózu. Může sloužit jako známka počínajícího zápalu plic.
• Biochemický krevní test. Pokud adenovirová infekce probíhá bez komplikací, nedochází k žádným znatelným poruchám v biochemii krve. Pokud začne zápal plic, zvyšuje se obsah kyseliny sialové a fibrinogenu v krvi a test na C-reaktivní protein je pozitivní.
• Propojený imunosorbentní test – studium epiteliálních buněk, které v nich detekuje antigen k adenoviru.
• Imunofluorescenční reakce — metoda umožňuje detekovat specifické protilátky s vysokou přesností.
• PCR diagnostika. Tato metoda umožňuje detekovat virovou DNA v krvi nebo ve výtěru z krku.
• Sérologické reakce — K diagnostice se používá RIF, ELISA, RIA, PCR, metoda molekulární hybridizace, metoda imunoelektronové mikroskopie a další.
• Vyšetření sputa umožňuje nejen identifikovat původce adenovirové infekce, ale také jeho citlivost na léky.

Léčba adenovirové infekce u dospělých a dětí

Obecně se léčba adenovirové infekce u dospělých a dětí řídí podobným schématem. Hlavním směrem terapie je zmírnění nepříjemných příznaků a zlepšení celkového stavu pacienta, jehož imunitní systém s virem bojuje. V případě potřeby lze k léčbě přidat antibakteriální terapii, pokud hrozí komplikace.

Pacientům se obvykle doporučuje zůstat na lůžku a zůstat v izolované místnosti, protože adenovirus se snadno šíří mezi členy rodiny. Pro zmírnění příznaků intoxikace je nutné zajistit dostatek tekutin. Pokud pacient odmítá jíst, doporučuje se šetrný režim: pacient může pociťovat nevolnost, takže nucené krmení je nežádoucí. Hospitalizace je obvykle nutná pouze v případě, že se objeví komplikace nebo pokud stav pacienta (obvykle u malých dětí) vyvolává vážné obavy.

Ke zmírnění příznaků (bolesti hlavy, kašel, ucpaný nos) lze doporučit volně prodejné léky, jako je Codelac (lék proti kašli), Rinostop (na rýmu), Maxicold (bojuje s horečkou) a další. K odstranění příčiny onemocnění – viru – se doporučuje užívat antivirotika, například Amiksina (antivirový a imunomodulační lék). Při zánětu spojivek nebo zánětu středního ucha jsou léky předepsány lékařem, protože mohou být vyžadována i antibiotika.

S nástupem zimy se problém diagnostiky a léčby adenovirové infekce u dospělých a dětí stává zvláště akutním. Je důležité pamatovat na zvláštnosti průběhu onemocnění, aby bylo možné jej odlišit od jiných typů ARVI a aplikovat optimální léčbu. A také provádět účinnou prevenci, aby zima nebyla spojena s nemocemi a nemocemi, ale aktivně prošla.

Léky pro léčbu virových infekcí

Původcem adenovirové infekce je virus. Proto se k léčbě adenovirových infekcí, stejně jako jiných akutních respiračních virových infekcí, používají antivirové léky, jejichž působení je zaměřeno konkrétně na odstranění hlavní příčiny onemocnění – adenoviru. Jedním z těchto léků je Amiksin: lze jej použít k léčbě adenovirové infekce a jiných akutních respiračních virových infekcí u dospělých a dětí starších 7 let. „Amiksin“ blokuje šíření virů stimulací produkce všech typů interferonu. Již v prvních 24 hodinách po užití Amiksinu je zaznamenána maximální produkce čtyř typů interferonu. „Amiksin“ pomáhá zkrátit dobu onemocnění a riziko komplikací [17].

Adenovirová infekce

Adenovirová infekce – akutní virový infekční proces doprovázený poškozením dýchacích cest, očí, lymfatické tkáně a trávicího traktu. Mezi příznaky adenovirové infekce patří střední intoxikace, horečka, rinorea, chrapot, kašel, překrvení spojivek, slizniční výtok z očí a zhoršená funkce střev. Pro stanovení diagnózy se kromě klinických projevů používají sérologické a virologické výzkumné metody. Terapie adenovirové infekce se provádí antivirovými léky (perorálně a lokálně), imunomodulátory a imunostimulanty a symptomatickými látkami.

ICD-10

Přehled

Adenovirová infekce je onemocnění ze skupiny ARVI způsobené adenovirem a charakterizované rozvojem nazofaryngitidy, laryngotracheobronchitidy, konjunktivitidy, lymfadenopatie a dyspeptického syndromu. V obecné struktuře akutních respiračních onemocnění tvoří adenovirová infekce asi 20 %.

Největší vnímavost k adenovirům vykazují děti od 6 měsíců do 3 let. Předpokládá se, že během předškolního věku téměř všechny děti prodělají jednu nebo více epizod adenovirové infekce. Sporadické případy adenovirové infekce jsou zaznamenávány celoročně; v chladném období má výskyt charakter epidemických vzplanutí. Velká pozornost adenovirové infekci byla věnována infekčním chorobám, pediatrii, otolaryngologii a oftalmologii.

Příčiny

V současné době je známo více než 30 sérovarů virů z čeledi Adenoviridae, které způsobují lidská onemocnění. Nejčastějšími příčinami propuknutí adenovirové infekce u dospělých jsou sérotypy 3, 4, 7, 14 a 21. Sérovary typu 1, 2, 5, 6 obvykle postihují předškolní děti. Původci faryngokonjunktivální horečky a adenovirové konjunktivitidy jsou ve většině případů sérotypy 3, 4, 7.

Viriony patogenu obsahují dvouvláknovou DNA, mají průměr 70-90 nm a tři antigeny (skupinově specifický A-antigen; B-antigen, který určuje toxické vlastnosti adenoviru, a typově specifický C-antigen) . Adenoviry jsou ve vnějším prostředí relativně stabilní: za normálních podmínek přetrvávají 2 týdny, dobře snášejí nízké teploty a vysychání. Současně dochází k inaktivaci původce adenovirové infekce při vystavení ultrafialovým paprskům a dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór.

Adenoviry se šíří od nemocných lidí, kteří vylučují patogen v nosohltanovém hlenu a stolici. Existují tedy 2 hlavní cesty infekce – v časném období onemocnění – vzduchem; v pozdním stadiu – fekálně-orální – v tomto případě onemocnění probíhá jako střevní infekce. Vodní cesta infekce je možná, a proto se adenovirová infekce často nazývá „nemoc z bazénu“.

Zdrojem adenovirové infekce mohou být i nosiči viru, pacienti s asymptomatickou a vymazanou formou onemocnění. Imunita po infekci je typově specifická, takže jsou možná opakovaná onemocnění způsobená jiným sérotypem viru. Dochází k nozokomiální infekci, a to i během parenterálních léčebných procedur.

Patogeneze

Adenovirus se může do těla dostat přes sliznice horních cest dýchacích, střeva nebo spojivky. K reprodukci viru dochází v epiteliálních buňkách, regionálních lymfatických uzlinách a lymfoidních formacích střeva, což se časově shoduje s inkubační dobou adenovirové infekce. Po smrti postižených buněk se virové částice uvolňují a dostávají se do krve a způsobují virémii.

Změny se vyvíjejí ve sliznici nosu, mandlích, zadní stěně hltanu, spojivce; zánět je doprovázen výraznou exsudativní složkou, která způsobuje výskyt serózního výtoku z nosní dutiny a spojivky. Virémie může vést k zapojení průdušek, trávicího traktu, ledvin, jater a sleziny do patologického procesu.

Příznaky adenovirové infekce

Hlavní klinické syndromy, které tato infekce může mít, jsou katary dýchacích cest (rinofaryngitida, tonzilofaryngitida, laryngotracheobronchitida), faryngokonjunktivální horečka, akutní konjunktivitida a keratokonjunktivitida, průjmový syndrom. Průběh adenovirové infekce může být mírný, střední nebo těžký; nekomplikované a komplikované.

Inkubační doba adenovirové infekce trvá 2-12 dní (obvykle 5-7 dní), po které následuje manifestní období s postupným výskytem symptomů. Časnými příznaky jsou zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C a středně těžké příznaky intoxikace (letargie, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů a kloubů).

Poškození dýchacích cest

Souběžně s horečkou probíhají katarální změny v horních cestách dýchacích. Objevuje se serózní výtok z nosu, který se pak stává mukopurulentním; dýchání nosem se stává obtížným. Vyskytuje se mírná hyperémie a otok sliznice zadní stěny hltanu a na mandlích je zvýrazněný bělavý plak. Při adenovirové infekci dochází k reakci ze submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin. V případě rozvoje laryngotracheobronchitidy je možný chrapot hlasu, suchý štěkavý kašel, dušnost a rozvoj laryngospasmu.

Poškození spojivek

Poškození spojivky při adenovirové infekci může nastat jako katarální, folikulární nebo membranózní konjunktivitida. Obvykle jsou oči zapojeny do patologického procesu jeden po druhém. Bolest, pálení, slzení, pocit přítomnosti cizího tělesa v oku jsou znepokojující. Při vyšetření se zjistí mírné zarudnutí a otok kůže očních víček, hyperémie a zrnitost spojivky, injekce skléry a někdy i přítomnost hustého šedobílého filmu na spojivce. Ve druhém týdnu onemocnění se příznaky keratitidy mohou připojit ke konjunktivitidě.

střevní forma

Pokud se adenovirová infekce objeví ve střevní formě, objeví se záchvatovitá bolest v oblasti pupku a pravé iliakální oblasti, horečka, průjem, zvracení a mezenterická lymfadenitida. Při silné bolesti se klinický obraz podobá akutní apendicitidě. Horečka s adenovirovou infekcí trvá 1-2 týdny a může být zvlněná. Příznaky rýmy a konjunktivitidy odezní po 7-14 dnech, katary horních cest dýchacích – po 14-21 dnech.

Komplikace

U těžkých forem onemocnění jsou postiženy parenchymatické orgány; Může se objevit meningoencefalitida. U dětí v prvním roce života se často vyvine adenovirová pneumonie a těžké respirační selhání. Komplikovaný průběh adenovirové infekce je obvykle spojen s akumulací sekundární infekce; Nejčastějšími komplikacemi onemocnění jsou sinusitida, zánět středního ucha a bakteriální zápal plic.

diagnostika

Rozpoznání adenovirové infekce se obvykle provádí na základě klinických údajů: horečka, katar dýchacích cest, konjunktivitida, polyadenitida a sekvenční vývoj symptomů. Imunofluorescenční reakce a imunitní elektronová mikroskopie jsou metody pro rychlou diagnostiku adenovirové infekce. Retrospektivní potvrzení etiologické diagnózy se provádí metodami ELISA, RTG a RSK. Virologická diagnostika spočívá v izolaci adenoviru z nosohltanových výtěrů, seškrabů ze spojivky a stolice pacienta, ale pro svou složitost a trvání se v klinické praxi používá jen zřídka.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika různých klinických forem adenovirové infekce se provádí s chřipkou, jinými akutními respiračními virovými infekcemi, záškrtem hltanu a očí, infekční mononukleózou, mykoplazmatickou infekcí, yersiniózou. K tomuto účelu, stejně jako k předepisování lokální etiotropní léčby, potřebují pacienti konzultaci s oftalmologem a otolaryngologem.

Léčba adenovirové infekce

Obecná etiotropní terapie se provádí antivirotiky (umifenovir, ribavirin, lék vyrobený z protilátek proti lidskému interferonu gama). Lokální terapie adenovirové infekce zahrnuje: instilaci očních kapek (roztok deoxyribonukleázy nebo sulfacylu sodného), aplikaci acykloviru ve formě oční masti za oční víčko, intranazální použití oxalinové masti, endonazální a endofaryngeální instilaci interferonu. Provádí se symptomatická a syndromická terapie: inhalace, antipyretika, antitusika a expektoranty, vitamíny. U adenovirových infekcí zhoršených bakteriálními komplikacemi jsou předepsána antibiotika.

Prognóza a prevence

Nekomplikované formy adenovirové infekce končí příznivě. U malých dětí může dojít k úmrtí v důsledku závažných bakteriálních komplikací. Prevence je obdobná jako prevence jiných akutních respiračních virových infekcí. Během období propuknutí epidemie je indikována izolace pacientů; provádění průběžné dezinfekce, větrání a ultrafialového záření prostor; předepisování interferonu osobám s rizikem infekce. Specifická vakcinace proti adenovirové infekci dosud nebyla vyvinuta.