Léčba posthemoragické anémie

Posthemoragická anémie – komplex klinických a hematologických změn, které vznikají v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve. Posthemoragická anémie je charakterizována bledostí, dušností, ztmavnutím očí, závratěmi, hypotermií, arteriální hypotenzí; v těžkých případech — letargie, nitkovitý puls, šok, ztráta vědomí. Posthemoragická anémie je diagnostikována podle klinického obrazu a celkového krevního testu; K určení zdroje krvácení se provádějí instrumentální studie. S rozvojem tohoto stavu je nutné odstranit zdroj ztráty krve, provést transfuzi a symptomatickou terapii.

Přehled

Posthemoragická anémie je hypohemoglobinémie, která se vyvíjí v důsledku hemoragického syndromu a je doprovázena znatelným snížením objemu cirkulující krve (CBV). Posthemoragická anémie se vyskytuje s erytropenií, ale často bez poklesu koncentrace hemoglobinu (Hb). Normálně je hladina celkového Hb a objem cirkulujících červených krvinek: u mužů — ne nižší než 130 g/l a 29-30 ml/kg hmotnosti, u žen — ne nižší než 120 g/l a 22 -23 ml/kg. Posthemoragická anémie může komplikovat průběh celé řady patologických stavů v chirurgii, hematologii, gynekologii, gastroenterologii, kardiologii atd. Posthemoragická anémie může být akutní nebo chronická. Chronická forma je variantou anémie z nedostatku železa, protože mechanismus vývoje a symptomy patologie jsou způsobeny rostoucím nedostatkem železa.

Příčiny posthemoragické anémie

Bezprostřední příčinou posthemoragické anémie je akutní nebo chronická ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení. Akutní posthemoragická anémie nastává s rychlou, masivní ztrátou krve, obvykle způsobenou mechanickým poškozením stěn velkých cév nebo srdečních dutin při různých poraněních a chirurgických operacích, prasknutím stěn srdečních komor v oblasti infarktu , ruptura aneuryzmatu aorty a větví a. pulmonalis, ruptura sleziny, ruptura vejcovodu s mimoděložním těhotenstvím.

Akutní posthemoragická anémie je charakteristická pro silné děložní krvácení (menoragie, metroragie) a může doprovázet žaludeční a dvanáctníkové vředy. U novorozenců může být posthemoragická anémie způsobena placentárním krvácením nebo porodním traumatem.

Chronická posthemoragická anémie je způsobena dlouhodobými častými ztrátami malých objemů krve při gastrointestinálním, hemoroidním, renálním, nazálním krvácení, poruchách mechanismů srážení krve (DIC syndrom, hemofilie). Nádorové procesy (rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva), ke kterým dochází s destrukcí tkání a orgánů, vedou k rozvoji vnitřního krvácení a posthemoragické anémii. Hypohemoglobinémie může být spojena se zvýšenou permeabilitou kapilárních stěn u leukémie, nemoci z ozáření, infekčních a septických procesů a nedostatku vitaminu C.

Patogeneze posthemoragické anémie

Hlavními faktory rozvoje posthemoragické anémie jsou jevy vaskulární insuficience, hypovolémie se snížením celkového objemu plazmy a cirkulujících formovaných prvků, zejména červených krvinek, které transportují kyslík. Tento proces je doprovázen poklesem krevního tlaku, prokrvením vnitřních orgánů a tkání, hypoxémií, hypoxií a ischemií a rozvojem šoku.

Stupeň závažnosti ochranných a adaptačních reakcí organismu je dán objemem, rychlostí a zdrojem krvácení. V časné reflexně-vaskulární fázi kompenzace krevní ztráty (první den) je v důsledku stimulace sympatiko-nadledvinového systému pozorována vazokonstrikce a zvýšená odolnost periferních cév, stabilizace hemodynamiky v důsledku centralizace krevního oběhu s. primární prokrvení mozku a srdce, snížení návratu krve do srdce a srdečního výdeje. Koncentrace červených krvinek, Hb a hematokrit jsou stále blízké normálu („skrytá“ anémie).

Druhá hydremická fáze kompenzace (2-3 dny) je doprovázena autohemodilucí – vstupem tkáňového moku do krevního řečiště a doplnění objemu plazmy. Zvýšená sekrece katecholaminů a aldosteronu nadledvinami a vasopresinu hypotalamem přispívá ke stabilitě hladiny elektrolytů v krevní plazmě. Dochází k progresivnímu poklesu červených krvinek a Hb (celkový a na jednotku objemu), hematokrit; hodnota barevného indikátoru je normální (posthemoragická normochromní anémie).

Ve třetí, kostní dřeňové fázi kompenzace (4-5 dní) dochází v důsledku nedostatku železa k hypochromní chudokrevnosti, ke zvýšení tvorby erytropoetinu ledvinami s aktivací retikuloendoteliálního systému, erytropoézy kostní dřeně a ložisek extramedulární krvetvorby. V červené kostní dřeni je pozorována hyperplazie erytroidní řady a zvýšení celkového počtu normocytů, v periferní krvi dochází k výraznému nárůstu počtu mladých forem erytrocytů (retikulocytů) a leukocytů. Hladiny Hb, červených krvinek a hematokritu jsou sníženy. K normalizaci hladiny červených krvinek a Hb při absenci další krevní ztráty dochází po 2-3 týdnech. Při masivní nebo dlouhodobé ztrátě krve se posthemoragická anémie stává hyporegenerativní povahy a při vyčerpání adaptivních systémů těla se rozvíjí šok.

Příznaky posthemoragické anémie

Klinické příznaky posthemoragické anémie jsou stejné bez ohledu na příčinu krevní ztráty a jsou určeny jejím objemem a délkou trvání.

První den po akutní ztrátě krve pacienti pociťují silnou slabost, bledou kůži a sliznice, dušnost, ztmavnutí a mihotání skvrn v očích, závratě, tinitus, sucho v ústech, sníženou tělesnou teplotu (zejména končetin), studený pot . Puls se stává častým a slabým, objevuje se arteriální hypotenze. Důsledkem hemoragického syndromu je anémie vnitřních orgánů, tuková degenerace myokardu, jater, centrálního nervového systému a dalších orgánů. Děti, zejména novorozenci a ti v 1. roce života, trpí ztrátou krve mnohem závažněji než dospělí pacienti.

Posthemoragická anémie s masivní a rychlou ztrátou krve je provázena hemoragickým kolapsem, prudkým poklesem krevního tlaku, vláknitým arytmickým pulzem, adynamií a letargií, rychlým mělkým dýcháním s možným rozvojem zvracení, křečí a ztrátou vědomí. Pokud tlak klesne na kritickou úroveň, což způsobí akutní narušení krevního zásobení a hypoxii orgánů a systémů, nastává smrt v důsledku paralýzy dýchacího centra a srdeční zástavy.

Pomalu se rozvíjející posthemoragická anémie je charakterizována méně výraznými projevy, protože se daří částečně kompenzovat díky adaptačním mechanismům.

Diagnóza posthemoragické anémie

Diagnostika posthemoragické anémie se provádí podle klinického obrazu, laboratorních a instrumentálních studií (všeobecné a biochemické testy krve a moči, EKG, ultrazvuková diagnostika, punkce kostní dřeně, trepanobiopsie). Při vyšetření pacienta s akutní posthemoragickou anémií je třeba upozornit na hypotenzi, zrychlené dýchání, slabý arytmický puls, tachykardii, tlumené srdeční ozvy a mírný systolický šelest na srdečním hrotu.

V krvi – absolutní pokles hmoty erytrocytů; s pokračující ztrátou krve je pozorován progresivní jednotný pokles obsahu Hb a erytrocytů. Při střední ztrátě krve jsou hematologické známky posthemoragické anémie detekovány pouze ve dnech 2-4. Povinné je sledování diurézy, hladin krevních destiček, elektrolytů a dusíkatých látek v krvi, krevního tlaku a krevního objemu.

U akutní posthemoragické anémie není nutné vyšetření kostní dřeně, provádí se pro obtížně diagnostikovatelné krevní ztráty. U vzorků z punkce kostní dřeně je známkou anémie zvýšená aktivita červené kostní dřeně, u trepanobioptických vzorků — náhrada tukové tkáně kostní dřeně červenou krvetvornou dření.

Při diagnostice vnitřního krvácení je orientační syndrom akutní anémie a laboratorní údaje. Ložiska extramedulární krvetvorby jsou detekována ve slezině, játrech a lymfatických uzlinách, což svědčí o zvýšené zátěži hematopoetického systému; v krvi — přechodné snížení hladiny železa, mírné zvýšení ALT.

K identifikaci a odstranění zdroje ztráty krve potřebují pacienti konzultace s hematologem, chirurgem, gynekologem, gastroenterologem a dalšími odborníky; vedení ultrazvuku břišních a pánevních orgánů, FGDS atd. EKG s posthemoragickou anémií může prokázat snížení amplitudy T-vlny ve standardních a hrudních svodech.

Léčba a prognóza posthemoragické anémie

Primárním cílem v léčbě posthemoragické anémie je identifikace zdroje krvácení a jeho okamžitá eliminace podvázáním a sešitím cév, resekcí a sešitím poškozených orgánů a tkání, zvýšením krevní srážlivosti apod.

Pro obnovení objemu krve a snížení stupně hemodynamických poruch se pod dohledem transfuziologa provádí nouzová transfuze konzervované krve, krevních náhrad, plazmy a náhrad plazmy. Při mírném, ale déletrvajícím krvácení je indikována transfuze plné krve nebo plazmy v malých hemostatických dávkách. Pokud dojde k významné ztrátě bcc, měly by být transfuze prováděny v dávkách přesahujících ztrátu krve o 20–30 %. Těžká posthemoragická anémie se léčí pomocí velkých dávek krevních transfuzí („transplantace krve“). V období kolapsu jsou krevní transfuze doplňovány hypertonickými roztoky pro náhradu krve.

Po obnovení bcc se upraví kvalitativní složení krve — doplnění jejích složek: červené krvinky, leukocyty, krevní destičky. V případě velké okamžité krevní ztráty a zastaveného krvácení jsou nutné masivní dávky červených krvinek (> 500 ml). Účinnost krevních transfuzí se posuzuje podle zvýšení krevního tlaku a hematologických změn.

Dále je nutné podávat proteinové a elektrolytové roztoky (albumin, fyziologický roztok, glukóza), které obnovují rovnováhu voda-sůl. Při léčbě posthemoragické anémie se používají doplňky železa a vitaminy skupiny B, je předepsána symptomatická terapie zaměřená na normalizaci funkčních poruch kardiovaskulárního a dýchacího systému, jater, ledvin atd.

Prognóza posthemoragické anémie závisí na délce trvání a objemu krvácení. Prudká ztráta 1/4 bcc vede k akutní anémii a stavu hypovolemického šoku a ztráta 1/2 bcc je neslučitelná se životem. Posthemoragická anémie s pomalou ztrátou i významných objemů krve není tak nebezpečná, protože ji lze kompenzovat.

Sosudinfo.com

Posthemoragická anémie je stav, který se vyvíjí v důsledku náhlé nebo dlouhodobé ztráty krve. Je charakterizována snížením plnění cévního řečiště, v důsledku čehož se snižuje počet červených krvinek a hemoglobinu, což vede k hladovění kyslíkem a v těžkých případech ke smrti. Dlouhodobé narušení hemodynamiky způsobuje nejen zhoršení pohody, ale také degeneraci tkání a orgánů, což vyvolává hematopoetické patologie.

Příčiny onemocnění

Přímou příčinou stavu je akutní nebo chronická ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení:

1. Zranění. Při poškození velkých tepen a žil.
2. Chirurgická operace. Během operace hrozí velké ztráty krve v důsledku mimořádných situací.
3. Vředy gastrointestinálního traktu. Krvácení v tomto případě není neobvyklé. Složitost diagnostiky je komplikována skutečností, že procesy se vyskytují uvnitř těla. Pro člověka neznalého medicíny je těžké rozpoznat příznaky nemoci, a tak se někdy pacienti dostanou do nemocnice ve vážném stavu a ne každého se podaří zachránit.
4. Porucha hemostázy. Biologickou funkcí systému je udržovat optimální tekutinu a koagulabilitu krve, aby se zabránilo zbytečným ztrátám krve. Pokud dojde k poruše ve směru snížené tvorby krevních destiček, dochází k hypokoagulaci, která vede ke spontánnímu krvácení.
5. Gynekologické potíže. Akutní stav je pozorován při mimoděložním těhotenství, kdy praskne vejcovod; při obtížném porodu; s děložním krvácením. Příznaky chronické anémie se objevují při silné menstruaci. Novorozenci trpí porodními poraněními a placentárním krvácením.
6. Patologie jater. Nemoci — cirhóza, hepatitida, nádory — orgánu způsobují zvýšení tlaku v portální žíle, což vede k prasknutí změněných žil jícnu.
7. Onemocnění plic. Komplikace respiračního onemocnění, kdy dýchacími cestami vytéká krev, jasně šarlatová, tekutina, někdy se sraženinami.
8. Slabost cévních stěn se vyskytuje u genetických patologií, nedostatku vitaminu C, nemoci z ozáření a leukémie.
9. Nádory. Hypohemoglobinémie je detekována u rakoviny vnitřních orgánů, protože proces je doprovázen destrukcí tkáně a skrytou ztrátou krve.
10. Chronické hemoroidy. Nemoc je charakterizována uvolňováním čerstvé krve při námaze a vyprazdňování.
11. Zamoření červy. Když jsou paraziti v plicích, krvácení je přítomno v polovině případů; Ve střevech škrkavky, ulpívající na stěnách, poškozují sliznici.

V důsledku patologií a zranění doprovázených ztrátou krve se jeho objem v cévním řečišti zmenšuje. Je nedostatek buněk obsahujících hemoglobin. A protože červené krvinky jsou zodpovědné za dodávku kyslíku, dochází v těle k hladovění kyslíkem.

Lidské tělo je schopno obnovit až 500 ml krve bez poškození; nemoc se rozvine, pokud ztráta krve překročí tuto hodnotu. Ztráta poloviny objemu tekutiny v cévách vede k nevyhnutelné smrti.

Hlavní příznaky

Klasifikace anémie v případě ztráty krve se provádí podle stupně vývoje stavu, rozlišuje se:

1. Pikantní. K masivní ztrátě krve dochází v důsledku poranění a poškození velkých cév, s vnitřním krvácením.
2. Chronický. Sekundární anémie z nedostatku železa (IDA) se postupně rozvíjí v důsledku onemocnění.
3. Kongenitální. Když plod trpí ztrátou krve.

V důsledku toho se u pacientů s posthemoragickou anémií příznaky liší v závislosti na stupni vývoje procesu a závažnosti stavu.

Akutní forma

Při akutní patologii klinický obraz rychle postupuje v důsledku prudkého vyčerpání řečiště; S nástupem ztráty krve je zaznamenáno následující:

• hypotenze,
• závratě a tinnitus,
• tachykardie a dušnost,
• bledost kůže a sliznic,
• těžká slabost a sucho v ústech,
• studený pot,
• nevolnost.

Pokud dojde k poškození gastrointestinálního traktu, stolice ztmavne a může se zvýšit teplota.

Pokud je ztráta krve významná, rozvíjí se hemoragický kolaps. Tlak prudce klesá na kritickou úroveň – nitkovitý puls, mělké a rychlé dýchání. Svalová slabost je pozorována až do zastavení motorické aktivity, je možné zvracení, křeče a ztráta vědomí. Nedostatek krevního zásobení způsobuje hladovění kyslíkem v orgánech a systémech, smrt nastává v důsledku zástavy dýchání a srdce.

Chronická forma

Pokud se posthemoragická anémie vyvíjí pomalu, nejsou příznaky tak výrazné, protože se aktivují adaptační mechanismy. Příznaky chronické formy připomínají IDA, protože drobné krvácení vede k nedostatku železa:

• suchá kůže a bolestivá bledost,
• obličej je oteklý
• vypadávání vlasů a mdloby,
• lámavost a ztluštění nehtové ploténky,
• zvýšená únava a závratě,
• porucha srdečního rytmu
• pocení.

Když koncentrace hemoglobinu klesne na 70 g/l nebo nižší, u některých pacientů se objeví horečka nízkého stupně. Pacienti si stěžují na pocit necitlivosti a změny chuťových preferencí. Závažné stadium je často doprovázeno stomatitidou a rychle se rozvíjejícím kazem.

Metody diagnostiky

Při stanovení diagnózy posthemoragické anémie je základem opatření studium anamnézy pacienta, soubor laboratorních a instrumentálních studií. Chcete-li zjistit příčinu anémie, budete se muset poradit s chirurgem, hematologem, gastroenterologem nebo gynekologem. Jako základní vyšetření a pro objasnění délky ztráty krve se provádějí testy ke stanovení stupně anémie, odebírá se krevní test:

• Všeobecné. Označuje pokles hmoty erytrocytů, jejich saturaci hemoglobinem a objem krevních destiček.
• Biochemické. Hemogram poskytuje podrobnou představu o krevních elementech, jejich morfologii a poměru k objemu tekutiny. Studie určuje zvýšení manganu, enzymu alaninaminotransferázy, snížení vápníku a mědi.

Analýza moči poskytuje počáteční představu o stavu močového systému a fungování těla. K diagnostice místa vnitřního krvácení se používají vyšetřovací metody:

• Stolice se odebírá k detekci parazitárního napadení a skryté krve.
• Fibrogastroskopie je nutná ke zjištění, zda je přítomno krvácení v gastrointestinálním traktu v důsledku vředu nebo rozpadajícího se nádoru.
• Kolonoskopie je vyšetření povrchu tlustého střeva zevnitř, umožňující odhalit narušení celistvosti sliznice.
• Pomocí sigmoidoskopie se zjišťuje krvácení z hemoroidů a fisur v konečníku.
• Rentgen hrudníku se provádí k detekci traumatických poranění a krvácení v plicích a jícnové aortální oblasti.
• Ultrazvuk břišní dutiny a orgánů umístěných v pánvi odhalí hromadění krve v důsledku zranění. U žen metoda diagnostikuje rupturu vejcovodů při mimoděložním těhotenství a stav dělohy při poševním krvácení.
• Elektrokardiografie ukazuje stupeň poruch ve fungování srdce spojených s nedostatkem krve a hypoxií.
• U žen je nutné gynekologické vyšetření.

Vyšetření kostní dřeně se provádí ve složitých případech, kdy nelze konvenčními metodami zjistit příčinu anémie. Odebrané punkční vzorky ukazují aktivitu červeného mozku, trepanobiopsie odhalí náhradu krvetvorných buněk tukovou tkání.

Léčba pomocí léků a lidových prostředků

U posthemoragické anémie je hlavním cílem léčby identifikovat zdroj krevní ztráty a zastavit krvácení. Při vnějších poraněních přiložte turniket a obvaz. V případě potřeby se sešijí cévy a poškozené tkáně a orgány a provede se resekce.

V případě masivní ztráty krve se v nemocnici provádějí opatření:

• Pro obnovení krevního zásobení a hemodynamiky se provádí transfuze konzervované krve a plazmy. Když je hemoglobin pod 8 %, používají se náhražky plazmy: „Hemodez“, „Polyglyukin“ nebo „Reopoliglyukin“. Transfuze krve se provádí okamžitě, protože čtvrtina ztráty krve je spojena se smrtí pacienta. Objem infundované tekutiny v tomto případě převyšuje ztrátu krve maximálně o 30 %.
• Transfuze červených krvinek je nutná k obnovení transportu kyslíku s rychlou ztrátou, jeho množství může být půl litru;
• Šok se léčí Prednisolonem.
• Pro obnovení acidobazické rovnováhy během léčby se intravenózně podávají elektrolytové a proteinové sloučeniny: albumin, glukóza, fyziologický roztok.
• Železo je doplňováno takovými léky jako Ferroplex, Feramide, Conferon, Sorbifer Durules. Užívají se perorálně nebo injekčně.
• Předepisují se mikroelementy: kobalt, měď a mangan, protože zvyšují vstřebávání železa.

Při dlouhodobém krvácení:

• V případě těžké chronické anémie se transfuze provádí v malém objemu.
• K odstranění příznaků funkčních poruch v srdci, játrech a ledvinách se používají terapeutická opatření.
• Pro lepší vstřebávání Fe jsou předepsány přípravky obsahující železo, vitamíny C a skupiny B.
• Někdy se doporučuje chirurgický zákrok.

Režim a délka medikamentózní léčby jsou v každém konkrétním případě individuální. Obnovení normálního obrazu je pozorováno po jednom a půl nebo dvou měsících, ale pacient užívá lék až šest měsíců.

Dieta a tradiční léčba

K obnovení těla po léčbě posthemoragické anémie a doplnění hemoglobinu se používá specifická dieta. Jeho cílem je poskytnout tělu vitamíny a prvky, takže výživa by měla být vyvážená a kalorická, ale s minimálním množstvím tuku.

• Dieta pacienta vyžaduje přítomnost potravin obsahujících železo, jako je libové maso a játra.
• Pro obohacení o mikroelementy, cenné aminokyseliny a bílkoviny se doporučují ryby, tvaroh a vejce.
• Dodavatelé vitamínů jsou zelenina a ovoce, přírodní šťávy.

Ztráta tekutin se doplní konzumací vody (alespoň 2 litry denně). Chcete-li obnovit sílu a podpořit tělo, můžete také použít lidové recepty:

• Šípky se vaří a pijí místo čaje, můžete přidat jahodové listy.
• Když ztratíte sílu, smíchejte med (200 ml), Cahors (300 ml) a šťávu z aloe (150 ml). Vezměte si lžíci před jídlem.
• Rozmíchejte 30 g čekankové šťávy ve sklenici mléka a pijte denně.
• Z ředkviček, červené řepy a mrkve vymačkáme šťávu (1:1:1), nalijeme do nádoby z tmavého skla, přikryjeme pokličkou a dusíme v troubě 3 hodiny. Tekutina se pije na lžíci před jídlem po dobu 3 měsíců.

Při ztrátě krve trpí imunitní obrana a tělo se stává náchylným k infekci, takže nálevy nebo odvary na bázi echinacey, ženšenu, citronové trávy nebo proskurníku pomohou systém posílit a obnovit.

Preventivní rady

Preventivní opatření pomohou zabránit rozvoji posthemoragické anémie a jejích relapsů:

• Pacienti s chronickým onemocněním by měli sledovat svůj stav, pravidelně podstupovat vyšetření a užívat léky. Když odborník trvá na operaci, není třeba odmítat: chirurgická léčba základního onemocnění odstraní příčinu anémie.
• Strava dětí a dospělých musí obsahovat potraviny obsahující železo, vitamíny a prvky nezbytné pro tělo.
• Je důležité, aby se těhotné ženy registrovaly včas a odhalily anémii, aby se předešlo komplikacím nebezpečným pro zdraví matky a novorozence.
• Pokud je u dítěte diagnostikována patologie, doporučuje se nepřestat kojit. Každému dítěti je zajištěno zdravé životní prostředí a výživná výživa, racionální doplňková výživa. K normalizaci stavu jsou důležité pravidelné procházky, léky se podávají pouze podle pokynů lékaře.
• K prevenci dystrofie, křivice a infekčních invazí u dětí je nutný dohled pediatra. Zvláštní pozornost je věnována dětem narozeným matkám s diagnostikovanou anémií, které jsou krmeny z láhve. Ohroženy jsou také děti s vícečetným těhotenstvím, předčasně narozené děti a ti, kteří rychle přibírají na váze.
• Pro udržení zdraví potřebuje každý člověk správný životní styl, aktivní pohyb a pobyt na čerstvém vzduchu.

Nesmíme zapomenout na bezpečnostní opatření: snižují riziko zranění. Pokud se poškození nelze vyhnout, je třeba okamžitě vyhledat lékaře, aby se zabránilo významné ztrátě krve.

Posthemoragickou anémii lze vyléčit, pokud jsou její příznaky včas rozpoznány a konzultovány s odborníkem. To vám umožní obnovit strukturu krve včas bez následků a zlepšit vaši pohodu. Prevence stavu nevyžaduje velké úsilí: stačí jíst správně a sledovat své zdraví.

Posthemoragická anémie

Posthemoragická anémie je komplex změn v krevním obrazu a ve stavu těla jako celku, který se vyvíjí na pozadí akutní nebo chronické ztráty krve.

Posthemoragická anémie je život ohrožující stav a je provázen příznaky jako bledá kůže, silná dušnost, náhlé ztmavnutí očí a výrazné snížení krevního tlaku. V těžkých případech je možná ztráta vědomí a rozvoj šokového stavu.

Při posthemoragické anémii se výrazně snižuje objem krve cirkulující v těle. Zároveň se snižuje hladina červených krvinek v krvi. K rozvoji této poruchy může vést celá řada patologií: onemocnění jakýchkoli vnitřních orgánů, komplikované krvácením, ranami a zraněními a další. Povaha anémie může být akutní nebo chronická.

Dlouhodobá porucha hemodynamiky u posthemoragické anémie vede k těžké hypoxii orgánových tkání s jejich další degenerací. V závažných případech může být posthemoragická anémie smrtelná.

Důvody rozvoje posthemoragické anémie

Akutní hemoragická anémie se vyvíjí v důsledku akutní ztráty krve. K tomu dochází při vnitřním nebo vnějším krvácení. Vyznačuje se masivností a vysokou rychlostí. Poškození cévních stěn je nejčastěji mechanického charakteru. Navíc jsou postiženy velké krevní cévy. Také akutní posthemoragická anémie může být důsledkem krvácení ze srdečních dutin v důsledku poranění nebo po chirurgických operacích. Infarkt doprovázený prasknutím komor srdečních stěn, prasknutím aneuryzmatu aorty, narušením celistvosti plicní tepny a jejích velkých větví – to vše může způsobit akutní krevní ztráty s dalším rozvojem anémie. Mezi další rizikové faktory patří: ruptura sleziny, poškození celistvosti děložního přívěsku, např. když v něm začíná život.

Obecně každé silné krvácení z dutiny děložní i při prodloužené menstruaci může vést k rozvoji akutní posthemoragické anémie. Nebezpečné jsou v tomto ohledu nemoci trávicího systému, zejména peptické vředy žaludku a dvanáctníku.

U dětí v novorozeneckém období se může vyvinout i posthemoragická anémie, která se nejčastěji projevuje na pozadí porodních poranění nebo placentárního krvácení.

Chronická posthemoragická anémie se vyvíjí s následujícími poruchami:

Menší, ale pravidelné krvácení při onemocněních trávicího traktu.

Časté krvácení z nosu.

Periodické renální krvácení.

DIC syndrom a hemofilie. Tyto stavy jsou charakterizovány porušením procesu srážení krve.

Rakovinné nádory: rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva a tenkého střeva. V tomto případě nádory poškozují integritu orgánů a tkání, což způsobuje pravidelnou ztrátu krve.

Leukémie, které se vyznačují zvýšenou propustností cévní stěny.

Nemoc z ozáření, která se vyvíjí na pozadí radioaktivní expozice těla. V tomto případě dochází k poruchám hemostázy a rozvoji posthemoragické anémie v důsledku změn ve složení krve na buněčné úrovni.

Nedostatek vitaminu C může vést k rozvoji anémie, doprovázené poklesem hladiny nejen červených krvinek, ale i hemoglobinu.

Z hlediska rozvoje chronické posthemoragické anémie jsou nebezpečné helmintické invaze, kdy velcí parazité přilnou na střevní stěny a poškodí je.

Jak se vyvíjí posthemoragická anémie: patogeneze a fáze formování

Mezi rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku posthemoragické anémie, patří:

Cévní insuficience, kdy objem cirkulující krve neodpovídá kapacitě cévního řečiště. K tomu dochází buď v důsledku snížení vaskulárního tonu, nebo v důsledku snížení objemu krve.

Hypovolémie se snížením objemu cirkulující plazmy a červených krvinek. V důsledku toho budou trpět vnitřní orgány pacienta, trpí akutní hypoxií a ischemií. Může se vyvinout šok.

Závažnost adaptačních mechanismů bude záviset na rychlosti ztráty krve a také na množství tekutiny opouštějící tělo.

V prvních 24 hodinách po začátku krvácení je sympatiko-nadledvinový systém ve stavu zvýšeného vzrušení. Periferní cévy se zužují, což způsobuje, že do mozku a srdce proudí více krve se sníženým srdečním výdejem. Během tohoto období, které se nazývá reflexně-vaskulární, je hladina červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu v normálních mezích. Tato hemoragická anémie se nazývá latentní.

Po 1-2 dnech, tedy 2-3 dnech od začátku krvácení, začne do krevního oběhu proudit tkáňový mok, který tělu umožňuje udržovat normální hladinu plazmy v krvi. Zároveň se zvyšuje produkce katecholaminů a aldosteronu (hormony nadledvin), vazopresinu (hormon hypotalamu). Tyto látky pomáhají udržovat normální hladiny elektrolytů v krevní plazmě. Mezitím stále klesá počet červených krvinek a hemoglobinu a klesá hematokrit. Index barvy krve však zůstává v normálních mezích. Toto stadium hemoragické anémie se nazývá hydremické.

Počínaje 4. dnem krvácení se anémie stává hypochromní. Ledviny mají tendenci produkovat více erytropoetinu. Červená kostní dřeň uvolňuje velké množství retikulocytů (mladých červených krvinek) a bílých krvinek. Hematokrit, hemoglobin a červené krvinky cirkulují v krvi v nedostatečném množství. Pokud se během tohoto období, které se nazývá období kostní dřeně, zastaví ztráta krve, pak se hladina krvinek vrátí na původní hodnoty po 14-21 dnech. Pokud se tak nestane, vyčerpají se všechny adaptační mechanismy těla a u pacienta se rozvine stav šoku.

Příznaky posthemoragické anémie

Čím déle a silněji člověk krvácí, tím závažnější budou příznaky posthemoragické anémie.

Pokud je ztráta krve akutní, je vyjádřena následujícími příznaky:

Vzhled „plováků“ před očima, periodická tma v očích.

Pokles tělesné teploty, který je zvláště patrný na horních a dolních končetinách.

Vzhled lepkavého a studeného potu.

Zvýšená pulzace s poklesem její síly.

Pokles krevního tlaku.

Pokud se krvácení objeví u dítěte mladšího jednoho roku, bude ho snášet mnohem hůře než dospělý.

Pokud je ztráta krve velká a krev rychle vytéká z cévního řečiště, může u oběti dojít ke kolapsu. Hypotenze bude extrémně výrazná, puls je sotva hmatatelný nebo může zcela chybět. Dýchání se stává mělkým a často se objevují epizody zvracení a záchvatů. Lidské vědomí ve většině případů chybí.

Těžká anémie může vést ke smrti, ke které dochází na pozadí akutní hypoxie vnitřních orgánů. Zastaví se činnost srdce a dýchacího centra.

Samostatně by měly být identifikovány příznaky chronické ztráty krve, při které se vyvíjí mírná anémie.

To se vyznačuje následujícími porušeními:

Kůže se stává suchou a objevují se na ní praskliny.

Jakékoli rány na kůži se hojí velmi dlouho a mohou hnisat.

Bledost kůže a sliznic není příliš výrazná, ale je těžké si toho nevšimnout.

Nehty se stávají křehkými a olupují se.

Vlasy zmatní a začnou vypadávat.

Srdce pracuje ve zvýšeném rytmu, který často zabloudí.

Tělesná teplota může zůstat na nízké úrovni po dlouhou dobu.

U pacienta se často vyvinou vředy v ústech a je možná tvorba kariézních zubů.

Takové příznaky nejsou jasně vyjádřeny a mohou pacienta čas od času obtěžovat. To se vysvětluje tím, že tělo spouští kompenzační mechanismy a pracuje na vrcholu svých možností. Dříve nebo později však dojdou.

Diagnóza posthemoragické anémie

Diagnóza posthemoragické anémie začíná průzkumem pacientových obtíží a jeho vyšetřením. Lékař musí pacientovi změřit krevní tlak, posoudit povahu jeho sliznic a kůže, pokud má u pacienta podezření na tuto diagnózu, odešle ho na řadu vyšetření.

Laboratorní testy budou následující:

Krevní test na zjištění hladiny hemoglobinu a červených krvinek, která bude snížena.

Biochemický krevní test.

Analýza moči se sledováním jejích denních objemů.

Stanovení celkového objemu cirkulující krve.

Punkce kostní dřeně se provádí pouze v případě, že diagnóza zůstává na pochybách. Je nutné zjistit příčinu posthemoragické anémie. K tomu se provádí ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a pánevních orgánů, FGDS, kolonoskopie, sigmoidoskopie a elektrokardiogram. Ženy by měly navštívit gynekologa.

Jak se léčit?

Schéma terapeutických účinků na pacienta závisí na tom, co přesně způsobilo vývoj posthemoragické anémie. Zjištěné krvácení musí být co nejrychleji zastaveno. Pokud je ztráta krve způsobena zevním krvácením, pak se na ránu přiloží turniket nebo obvaz a je možné sešití cév a poškozených tkání a orgánů. Oběť musí být naléhavě hospitalizována.

Pokud je ztráta krve masivní, jsou indikována následující opatření:

Transfuze červených krvinek, plazmy a náhražek plazmy (Reopoliglyukin, Gemodez, Poliglyukin). Toto opatření musí být provedeno okamžitě, protože velké ztráty krve jsou spojeny s vysokým rizikem smrti.

Prednisolon (hormonální lék) se podává, když se u pacienta rozvine šokový stav.

Roztoky albuminu, glukózy, fyziologického roztoku — všechny tyto látky jsou pacientovi podávány intravenózně, aby se obnovila rovnováha solí v těle.

Pro doplnění zásob železa lze použít injekce Sorbifer Durules nebo Ferroplex. Je však třeba vzít v úvahu, že jejich použití je spojeno s vysokou pravděpodobností alergické reakce.

Těžká anémie vyžaduje podávání velkých dávek krve. Lékaři tomuto postupu říkají transplantace krve. Pokud se po obnovení celkového objemu krve pacienta normalizuje krevní tlak a zlepšuje se jeho kvalitativní složení, znamená to, že terapie byla zvolena správně. Pro zlepšení pohody pacienta jsou mu předepsány vitamíny B.

Symptomatická léčba by měla být zaměřena na obnovení činnosti srdce a cév, mozku, jater a ledvin, jakož i dalších orgánů postižených hypoxií.

Časově odložená terapie spočívá v tom, že pacient dodržuje dietu, která je zaměřena na obnovení kvality krve. K tomu budete muset jíst červené nízkotučné maso, játra, vejce, fermentované mléčné nápoje, zeleninu a ovoce, tvaroh a ryby. Za den byste měli vypít alespoň 2 litry vody, užitečný je šípkový odvar.

Čím masivnější je objem ztracené krve, tím horší je prognóza zotavení. Pokud zároveň člověk prohraje? část celkového objemu krve, pak je pravděpodobnost rozvoje hypovolemického šoku extrémně vysoká. Pokud se ztráta krve rovná? části, oběť nebude schopna přežít. Pokud se anémie rozvine s chronickou ztrátou krve, lze ji nejčastěji neutralizovat po nalezení a odstranění zdroje krvácení.

Vzdělání: V roce 2013 promoval na Kurské státní lékařské univerzitě a získal diplom v oboru všeobecné lékařství. Po 2 letech ukončil stáž v oboru „Onkologie“. V roce 2016 absolvovala postgraduální studium v ​​Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném po N. I. Pirogovovi.

Léčba posthemoragické anémie

Akutní posthemoragická anémie se vyvíjí po náhlé a jednorázové ztrátě krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení.

Na malé, opakované po dlouhou dobu krváceníZdá se, že rozvíjející se anémie je výsledkem vyčerpání tkáňového železa.

Ve většině případů místo krvácení snadná instalace. Zvláštní problémy s tím spojené vznikají s vnitřním krvácením. V takových případech bychom neměli zapomínat, že nejčastější akutní krvácení se vyskytuje u mužů v gastrointestinálním traktu, zatímco u žen — v genitáliích.

Velké praktický význam Poskytuje také objasnění příčiny jevu — ať už je lokální povahy nebo představuje projev krvácení.

Klinické příznaky akutní posthemoragické anémie

Zjistitelné u pacienta příznaky závisí na velikosti a rychlosti krvácení, jeho lokalizaci, celkovém stavu pacienta (stav kardiovaskulárního systému, přítomnost doprovodných onemocnění atd.) a době, která uplynula od krvácení.

Originál klinické projevy jsou způsobeny rychlým rozvojem hypovolémie. Jejich intenzita je úměrná objemu ztracené krve. Ve fázi po obnovení objemu cévní krve se rozvíjejí skutečné známky anémie.

Číslo ztracená krev nedostává přesné hodnocení založené na digitálních indikátorech hemoglobinu nebo hematokritu kvůli kompenzačním výkyvům v celkovém objemu vaskulární krve. Lékař bude muset tento problém vyřešit na základě intenzity funkčních známek.

Výklad známkyspojené s přítomností hypovolemie musí být spojeny s doprovodnými patologickými stavy a věkem pacienta.

Po zotavení objem cévní krve (spontánně nebo v důsledku terapeutických opatření) vystupují do popředí známky spojené s úbytkem červených krvinek v cévní krvi. Patří mezi ně bledost, celková slabost, dušnost při námaze, bušení srdce, závratě a anemické zvuky.

Závažnost těchto známky závisí na stupni anémie, stavu kardiovaskulárního systému a adaptaci těla pacienta na podmínky způsobené nedostatkem kyslíku.

Známky spojené s rychlým snížením objemu vaskulární krve u zdravého mladého člověka

Laboratorní známky akutní posthemoragické anémie

trombocytóza (jehož hodnoty dosahují 1 milion/mm3) se rozvíjí během první hodiny od začátku krvácení (Hillman). Po 2-6 hodinách je pozorována leukocytóza (10-30 tisíc na mm3) v důsledku mobilizace rezerv zralých granulocytů (Wintrobe et al.). 3-5 dní po krvácení se rozvíjí retikulocytóza, jejíž maximální hodnoty (10-15%) jsou dosaženy za 6-11 dní (Hillman). Hematokrit pomalu klesá v následujících 2-3 dnech po zastavení krvácení.

U lidí je to normální krvácení, červené krvinky jsou normocytární a normochromní. Po rozvoji retikulocytózy je pozorována makrocytóza a polychromatofilie.

Ve formulářích doprovázené akutní anémií, je detekována přítomnost erytroblastů. Detekce hypochromie nejčastěji indikuje nedostatek železa předcházející hemoragickému fenoménu. Vzorec bílé krve odráží posun doleva.

В kostní dřeně Vývoj hyperplazie erytroblastů se zjišťuje po 3-5 dnech od krvácení.

na intrakavitární krvácení hyperbilirubinémie se vyvíjí v důsledku resorpce rozlité krve. Krvácení do střev může být doprovázeno zvýšením azotemie (Popescu,

Patofyziologie akutní posthemoragické anémie

ostrý snížený objem vaskulární krve a tlak kyslíku v něm aktivuje kompenzační mechanismy. Ztráta cévní krve do 20-30% je kompenzována zpočátku zúžením hlubokých a kožních žil, později srdečním tepem a redistribucí krve ze splanchnických zón směrem k srdečnímu svalu a mozku. Když objem ztracené krve přesáhne 40 %, je zaznamenán pokles krevního tlaku.

Připojuje se velmi brzy kompenzační ředění krve v důsledku přísunu vody a bílkovin z extravaskulárního prostoru. Nedostatek kyslíku v tkáních, na jehož vzniku se podílejí všechny uvedené faktory, podporuje uvolňování vazoaktivních látek a kyselých metabolitů, které urychlují rozvoj kolapsu (Kyotan a Cristea).

Lineární snížení hematokritu odpovídá logaritmickému zvýšení syntézy erytropoetinu (Adamson). Účinky erytropoetinu jsou následující:
a) zrychlení uvolňování kyslíku z červených krvinek;
b) časný retikulocytární diabetes;
c) zvýšení erytropoézy kostní dřeně.

Odpověď kostní dřeně závisí na intenzitě anémie, strukturální integritě kostní dřeně, zásobě železa a katalyzátorech.

Průběh akutní posthemoragické anémie

Normální kostní dřeň může obnovit objem červených krvinek přibližně za 33 dní (Wintrobe et al.). Po 10-14 dnech od zastavení krvácení zmizí známky aktivní obnovy červených krvinek. Leukocytóza se normalizuje během 3-4 dnů. Pokračující přítomnost hypertrombocytózy a/nebo retikulocptózy naznačuje pokračující krvácení. Stejně tak perzistující leukocytóza indikuje pokračující krvácení, zejména v té či oné tělesné dutině, nebo rozvoj infekce.

Diagnóza akutní posthemoragické anémie

V podstatě definice mechanismus rozvoje krvácení nečiní žádné problémy. Pouze anémii, která se objeví po intrakavitárním krvácení s další žloutenkou a horečkou, lze zaměnit za anémii, která se vyvinula v důsledku prudkého tání krve. Problém je určen určením místa krvácení.

Terapie akutní posthemoragické anémie

Provedeno léčba je zaměřena na kvalitativní a kvantitativní obnovu cévní krve. V pořadí podle důležitosti se provádějí následující činnosti:
a) obnovení objemu vaskulární krve;
b) potlačení krvácení;
c) obnovení hmoty erytrocytů.

Nicméně, výběr terapeutického přístupu provedené podle množství ztracené krve, podle níže uvedených kritérií. Množství tekutin potřebné k obnovení objemu vaskulární krve se odhaduje na základě celkového množství krve podle následujících údajů od Crivdy a Manolesca: