Léčba poškození ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu – odlišná v etiologii léze č. ulnaris, doprovázené porušením jeho senzorické a motorické funkce. Projevuje se slabostí při snaze sevřít ruku v pěst a držet předměty štětcem, necitlivostí kůže V a částečně IV prstů, atrofií hypotenoru a drobných svalů ruky, výskytem ruka, podobná tlapě s drápy. V diagnostice ulnární neuropatie se opírají o výsledky neurologického vyšetření, elektrofyziologického vyšetření, rentgenogramu kostí a kloubů. Terapeutická taktika je postavena s ohledem na genezi neuropatie a může zahrnovat jak medikamentózní a fyzioterapeutické metody, tak i chirurgickou léčbu.

Přehled

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častou lézí periferního nervového systému. Často doprovází poranění loketního kloubu, a proto se vyskytuje nejen v praxi neurologů, ale i u specialistů v oboru traumatologie.

Anatomické umístění ulnárního nervu je takové, že nejzranitelnějším místem je jeho úsek, lokalizovaný v oblasti loketního kloubu v tzv. kubitální (ulnární) kanál. Komplex symptomů komprese ulnárního nervu v tomto kanálu se v neurologii nazývá syndrom kubitálního tunelu. Mezi všemi neuropatiemi kompresního původu se řadí na druhé místo (první patří k syndromu karpálního tunelu, jedné z variant neuropatie středního nervu).

Anatomie loketního nervu

Nerv pochází z mediálního svazku (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Bez rozvětvení prochází podél vnitřní strany ramene a poté přechází na jeho postero-mediální povrch. V oblasti loketního kloubu probíhá podél zadní plochy vnitřního epikondylu ramene, kde se ve skutečnosti nachází subkutánně. Poté vstupuje do kubitálního kanálu tvořeného olekranem, vnitřním epikondylem, vazem a šlachami svalů předloktí.

Loket k zápěstí č. ulnaris probíhá podél mediálního okraje vnitřní plochy předloktí. Zde dává motorické větve do mediální části ohýbače prstu a ulnárního flexoru zápěstí. Na hlavě ulny vydává nerv dorzální větev, která inervuje kůži ulnární strany zadní části ruky, zadní povrch V, IV a částečně III prstů. Přechod do dlaně, n. ulnaris se dělí na povrchové a hluboké větve. První je zodpovědná za smyslové vnímání kůže malíčku a k ní přivrácené poloviny prsteníku. Druhý – pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí ruky. Po opuštění ulnárního nervu prochází hluboká větev v Guyonově kanálu, který se nachází mezi pisiformní kostí a metakarpálním palmárním vazem.

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Nejčastějšími mechanismy rozvoje ulnární neuropatie jsou traumatické poškození nervu a jeho komprese v kubitálním kanálu. Poranění nervu může provázet: pohmožděná paže, luxace předloktí, suprakondylická zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomenina předloktí, izolovaná zlomenina loketní kosti nebo zlomenina olekranonu, luxace ruky . Syndrom kubitálního tunelu se často vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí spoléhat na svůj loket. Například se opřete loktem o stůl, obráběcí stroj, stranu dveří v autě atd.

Nervová komprese v kubitálním kanálu a Guyonově kanálu je možná při zánětlivých nebo anatomických změnách ve strukturách, které tvoří tyto kanály. Kompresní neuropatii ulnárního nervu lze tedy pozorovat u osteomu, podvrtnutí, synovitidy, tendovaginitidy, deformující osteoartritidy, revmatoidní artritidy, osteodystrofie, burzitidy loketního kloubu, posttraumatické artrózy zápěstního kloubu a dalších onemocnění. Vyvolat ulnární neuropatii na úrovni Guyonova kanálu je práce spojená s dlouhodobým tlakem nástrojů (šroubováky, kladiva, nůžky, kleště atd.) na tuto oblast.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni loketního kanálu se vyznačuje slabostí v ruce, která se projevuje, když se snažíte vzít něco do ruky (například zvednout konvici ze sporáku), hrát na klavír, psát na klávesnici, atd. Poruchy čití se projevují pocitem necitlivosti malíčku, částečně prsteníčku a ulnárního okraje dlaně. Typický pocit nepohodlí v oblasti loketního kloubu, často – bolest v něm, vyzařující do ruky podél ulnárního okraje předloktí. Často je nárůst těchto příznaků zaznamenán ráno, což je spojeno se zvykem mnoha pacientů spát s rukama pod polštářem nebo pod hlavou, což znamená ohýbání v loketních kloubech.

Při vyšetření je třeba upozornit na hypotrofii hypotenoru a malých svalů dlaně, postavení prstů ve formě drápovité tlapky (hlavní falangy jsou v extenzi a střední ohnuté).

Ulnární neuropatie v Guyonově kanálu má podobné projevy. Rozdíl je v lokalizaci bolestivého syndromu pouze v oblasti báze ruky a hypotenoru, přítomnost senzorických poruch výhradně na palmární ploše malíčku a polovině prsteníku, při plném zachování citlivosti hřbetu ruky.

Diagnostika neuropatie ulnárního nervu

Během studie neurolog odhalí hypestezii V a poloviny IV prstů, které k ní přiléhají; neúplná flexe V, IV a částečně III prstů při pokusu sebrat prsty do pěsti; přítomnost spouštěcích bodů v oblasti mediálního epikondylu ramene, podél radiálního nervu nebo v oblasti pisiformní kosti. Pro posouzení rozsahu pohybu v ruce je pacient požádán, aby položil ruku na stůl dlaní a snažil se ji držet přitisknutou ke stolu a pokusil se „poškrábat“ stůl malíčkem, roztáhněte a sepněte prsty. Obtíže s těmito pohyby, stejně jako předchozí příznaky, svědčí pro ulnární neuropatii.

Elektromyografie a elektroneurografie pomáhají objasnit téma poškození radiálního nervu. Ultrazvuk nervu umožňuje stanovit etiologii patologických změn, které jsou podkladem neuropatie, a stupeň komprese nervu v kanálech. Rozbor stavu kloubů a kostních struktur se provádí na základě výsledků rentgenu loketního kloubu, rentgenu předloktí a zápěstí a v případě potřeby se provádí CT vyšetření kloubů.

Diferencujte neuropatii n. ulnaris vyplývá z neuropatií n. medianus a radialis, z polyneuropatie různého původu, z radikulárního syndromu způsobeného poškozením dolní krční páteře při osteochondróze, myelopatii, spondylartróze a dalších patologiích.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika ve vztahu k ulnární neuropatii do značné míry závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je nutná k odstranění nádorů, hematomů, jizev, které stlačují nervový kmen nebo způsobují kompresi muskuloskeletálního kanálu, kterým prochází. Chirurgická taktika se používá také při absenci správného účinku konzervativní léčby. Podle indikací se provádí dekomprese nervu, neurolýza, uvolnění z adhezí, transpozice nervu, odstranění nádoru nervu a další operace.

Konzervativní terapie spočívá v předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), léků proti bolesti (metamizol sodný, injekce lokálních anestetik), anticholinesteráz (ipidakrin, neostigmin atd.), vazoaktivních látek (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitamíny B, kyselina alfa-lipoová). Fyzioterapie účinně doplňuje léčbu drogami: UHF, fonoforéza, magnetoterapie. Boj proti svalové atrofii se provádí pomocí masáže a elektrické myostimulace.

V akutním období neuropatie n. ulnaris je důležitým bodem vyloučení/omezení statické a dynamické zátěže, která umocňuje patologické projevy onemocnění. Pacientům trpícím syndromem loketního tunelu se doporučuje přivázat srolovaný ručník na flexorový povrch lokte, aby se omezilo ohýbání paže v lokti po dobu nočního spánku. Následně, když zánětlivý proces ustoupí a bolestivý syndrom se sníží, je předepsán speciální komplex cvičební terapie.

Jak se projevuje neuropatie loketního nervu nebo když loket dostane elektrický šok.

Mezi lézemi jednotlivých nervů je neuropatie ulnárního nervu druhou nejčastější a je to dáno především její lokalizací. Paréza, ztráta citlivosti, bolest – to není úplný seznam příznaků charakteristických pro toto onemocnění. V tomto článku se podíváme na to, co je neuropatie (neuritida) ulnárního nervu, léčba a příznaky tohoto onemocnění.

Anatomie loketního nervu

Anatomie loketního nervu (topografie loketního nervu) není nejsložitější ze všech nervových procesů v lidském těle, ale má také své vlastní charakteristiky. Loketní nerv sám plní vodivou funkci, jako jiné typy nervů, ale jeho anatomická stavba je zvláštní. Loketní nerv má svůj původ z míšního nervu a přesněji vychází z mediálního svazku brachiálního plexu a pak prochází podél ramenního pletence k lidskému rameni.

Dále od ramene probíhá podél zadní strany k lokti, kde probíhá podél zadní strany paže. Na zadním povrchu lokte je nerv umístěn co nejblíže ke kůži.

Po ohnutí lokte se nerv dostává do loketního kanálu a právě vstupní bod je jedním z nebezpečných z hlediska skřípnutí nebo stlačení (v loketní rýze je nerv umístěn v kloubu co nejblíže možné do loketních kostí a mohou být stlačeny svaly nebo loketní kostí, což způsobí bolest a doprovodné příznaky.)

Dále, po průchodu kubitálním kanálem, nerv prochází podél předloktí a dělí se na dvě větve: dorzální a palmární větev.

Inervace kůže a svalů zápěstí leží na dorzální větvi. Palmární větev probíhá po hřbetu ruky a inervuje kůži dlaně a citlivost malíčku, prsteníčku a částečně i prostředníku. Kromě toho se dělí na hluboké a povrchové větve. Povrchová je zodpovědná za inervaci kůže a hluboká je zodpovědná za citlivost svalů. Hluboká větev vstupuje do Guyonovy rýhy (Guyonův kanál), kde může být také stlačena nebo zmáčknuta kvůli těsné blízkosti malých zápěstních kůstek.

Topografický rys nervové struktury je důležitý pro určení příčiny onemocnění.

Klasifikace

Neuropatie (neuropatie) loketního nervu (také známá jako syndrom korporálního tunelu ulnárního nervu) má svou vlastní klasifikaci, která není tak rozsáhlá jako jiná onemocnění. Takže v závislosti na příčině výskytu dochází k zánětu ulnárního nervu:

Primární je spojena s přítomností onemocnění bez ohledu na faktory, které mohou vyprovokovat štípání nebo neuropatii (dlouhodobé opírání se o loket atd.). Sekundární zase závisí na základním onemocnění nebo vnějším faktoru (trauma, infekční onemocnění atd.).

V závislosti na umístění se onemocnění může také lišit:

• Cubitální léze.
• Skřípnutí v oblasti Guyonského kanálu.

Více než 70 % všech případů sevření nervu se vyskytuje buď v loketní oblasti nebo v Guyonově fisure, kvůli zvláštnostem průchodu nervu.

Příčiny

Sevření ulnárního nervu může být způsobeno traumatem (posttraumatický syndrom) nebo kompresí (kompresní syndrom nebo kompresně-ischemická neuropatie).

Posttraumatická varianta je vyvolána poraněním nebo podvrtnutím kloubů, rupturou svalů, modřinou měkkých tkání atd.

Co se týče možnosti komprese, ta souvisí především se životním stylem pacienta.

• dlouhé sezení, opírání se o loket (žáci nebo studenti ve třídách, administrativní pracovníci, čímž vzniká tlak na předloktní jamku);
• specifika řízení (mnoho lidí se při řízení opírá o loket, který je vystaven oknu);
• dlouhodobé invazivní účinky (kapání);
• časté pohyby v loketním kloubu (možné u některých sportovců).

• pravidelné používání hole při chůzi;
• jízda na motocyklu;
• práci s nástroji, které způsobují vibrace a vyzařují nejen do ramene, ale i do záhybu zápěstí.

Podmínkou pro vznik kompresivní varianty neuropatie v Guillainově kanálu je komprese nebo prodloužený (stejný typ) dopad na zápěstí.

Kromě toho mohou být důvody pro vznik neuropatie:

• revmatoidní artritida;
• vaskulární aneuryzma;
• otok (ztluštění kloubu nebo svalu);
• tendovaginitida;
• osteodystrofie;
• osteoartritida;
• demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza, roztroušená encefalomyelitida);
• posttraumatická artróza;
• ztluštění (zvětšení) lymfatických uzlin.

Příznaky

Příznaky skřípnutí ulnárního nervu se liší v závislosti na místě poranění nebo zánětu.

Takže s kubitální variantou nemoci:

• snížená citlivost v lokti;
• bolest v loketní jamce (při dlouhodobé expozici nervu se bolest začíná šířit do prstů a na povrch kolem lokte);
• problémy s pohybem malého prstu na stranu (tato akce způsobuje potíže);
• svalová slabost;
• snížená motorická aktivita v ruce, necitlivost;
• ruka má podobu „ptačí“ nebo „drápy“ tlapy.

Neuritida ulnárního nervu

Co je ulnární neuritida? Jak funguje loketní nerv, za jaké funkce je zodpovědný? Proč se nemoc vyskytuje? Moderní účinné léčebné metody.

Uritida ulnárního nervu je zánětlivé onemocnění. Zaujímá druhé místo v prevalenci mezi lézemi pažního nervu po radiální neuritidě. Loketní nerv probíhá podél vnitřního povrchu ramene, poté klesá k předloktí a ruce. V oblasti vnitřního epikondylu – kostěného výběžku ve spodní části ramene na vnitřní straně – je blízko kůže, takže je v tomto místě často pohmožděný.

Loketní nerv inervuje loketní kloub, zajišťuje pohyb svalů předloktí a ruky a citlivost kůže v oblasti malíčku a prsteníčku. U neuritidy jsou tyto funkce narušeny.

Hlavní příčiny rozvoje neuritidy ulnárního nervu:

• Komprese nervů v místě, kde prochází těsně u lokte. Nejčastěji k tomu dochází u lidí, kteří neustále opírají lokty o stůl (pracovníci v kanceláři), pracovní stůl nebo stroj v továrně.
• Zranění. K poškození nervového kmene může dojít při zlomeninách vnitřního epikondylu na dně humeru.
• Některé infekce. Například tyfus, tyfus.
• Otrava. Onemocnění se často vyskytuje u lidí, kteří chronicky zneužívají alkohol.
• Endokrinní onemocnění. Neuritida se může vyvinout na pozadí diabetes mellitus a dysfunkce štítné žlázy.
• Podchlazení

Pokud zaznamenáte necitlivost nebo zhoršený pohyb ve svalech paže, nezapojujte se do autodiagnostiky nebo samoléčby. Správná léčba je ta, kterou předepisuje kompetentní lékař po vyšetření a vyšetření.

Léčba neuritidy ulnárního nervu

Léčba ulnární neuritidy se provádí v několika směrech:

• Pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, předepisují se antibiotika, pokud je způsobena viry, předepisují se antivirotika.
• Pokud jsou základní příčinou cévní poruchy (nerv nedostává dostatek kyslíku a živin kvůli zhoršenému průtoku krve), používají se vazodilatátory.
• Pokud je neuritida spojena se zraněním, musíte postiženou paži vyložit. K tomu se používají speciální pneumatiky.
• K boji proti bolesti a zánětu neurolog předepisuje léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (diklofenak, ibuprofen).
• Pro snížení otoku nervů jsou předepsány diuretika: diakarb, furosemid.
• Fyzioterapeutické procedury se obvykle předepisují ke konci druhého týdne onemocnění. Používají se pulzní proudy, UHF, ultrafonoforéza s hydrokortisonem, elektroforéza s novokainem.

Nejlepších výsledků se dosáhne, pokud je léčba zahájena v raných stádiích, jakmile se objeví první příznaky. Pokud i přes terapii nedojde po 1-2 měsících ke zlepšení, může neurolog vznést otázku operace.

Když se objeví první příznaky, neodkládejte návštěvu lékaře. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepšího výsledku lze dosáhnout. Objednejte se již nyní na konzultaci k neurologovi. V Medical Center “Medicine 24/7” to lze provést kdykoli během dne na čísle +7 (495) 230-00-01 .

Loketní nerv má smíšenou strukturu: skládá se z motorických, senzorických, autonomních (odpovědných za regulaci krevního oběhu, práce potních a mazových žláz a dalších funkcí) vláken. Provádí následující funkce:

• Ohnutí zápěstí.
• Flexe malíčku a prsteníčku, částečně prostředníčku.
• Roztažení a sevření prstů.
• Addukce palce.
• Citlivost vnitřní (ulnární) části ruky, malíček, částečně prsteníček, někdy prostředníček.

V souladu s tím jsou s neuritidou ulnárního nervu symptomy spojeny s porušením těchto funkcí. Dokáže je identifikovat a správně posoudit lékař při neurologickém vyšetření.

Jaké příznaky se nejčastěji vyskytují u neuritidy ulnárního nervu?

Poruchy citlivosti v důsledku neuritidy se projevují necitlivostí v oblasti malíčků a prsteníčků a vnitřního povrchu ruky. Zároveň se na těchto místech objevují nepříjemné pocity: mravenčení, pocit, jako by po kůži „lezla husí kůže“. Bolest v ruce může být obtěžující.

Mezi poruchami pohybu je zaznamenána slabost ve svalech, které se šíří různými směry a spojují prsty. Hlavní falangy (ty, které se připojují přímo k ruce) prstů jsou prodloužené (protože za jejich prodloužení je zodpovědný jiný nerv, radiální), a distální jsou ohnuté. Výsledkem je, že ruka získává charakteristický vzhled – lékaři ji ve svém žargonu nazývají „drápy“. Postupně se malé svaly ruky zmenšují a atrofují.

Autonomní poruchy s neuritidou ulnárního nervu se projevují ve formě příznaků, jako je suchost nebo zvýšená vlhkost kůže, cyanóza a chlad.

Jak neurolog identifikuje příznaky neuritidy ulnárního nervu?

Nejprve lékař vede rozhovor s pacientem – z toho je zřejmé, že hlavním problémem, se kterým osoba přišla, jsou neurologické poruchy paže a ruky. Je nutné celkové neurologické vyšetření – lékař potřebuje posoudit stav nervové soustavy jako celku, protože příznaky zánětu nervu mohou být způsobeny jiným, závažnějším onemocněním.

Neurolog pak může provést několik jednoduchých testů, které pomohou identifikovat charakteristické příznaky ulnární neuritidy:

• Pokud sevřete ruku v pěst, malíček, prsteníček a částečně i prostředník se úplně neohne.
• Pokud položíte ruku na stůl, dlaní dolů a pokusíte se malíčkem „poškrábat“ povrch stolu, nezvládnete to.
• Také v této poloze nebude možné spojit prsty a roztáhnout je od sebe, což bude zvláště patrné na prostředníčku, prsteníčku a malíčku.

Jaké diagnostické metody může lékař předepsat?

Loketní nerv prochází ramenem, předloktím a vystupuje na ruku. Na jakékoli úrovni neuritida se objeví, příznaky budou přibližně stejné. Stupeň poškození nelze při zkoumání posoudit. K tomu neurolog předepisuje elektroneuromyografii, studii, během níž se posuzuje průchod nervových impulsů pomocí speciálních elektrod připojených k zařízení. To pomáhá určit, kde je nervový signál blokován.