Léčba pankreatické pankrózy

Pankreatická nekróza – destruktivní onemocnění slinivky břišní, které je komplikací akutní pankreatitidy a vede k rozvoji multiorgánového selhání. Mezi projevy pankreatické nekrózy patří akutní bolest břicha, přetrvávající zvracení, tachykardie a encefalopatie. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální – provedení průzkumné rentgenografie dutiny břišní, ultrazvuk, CT a MRI slinivky břišní, RCCP, diagnostická laparoskopie. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (inhibice proteolytických enzymů, obnovení odtoku pankreatických šťáv, detoxikace a tišení bolesti) a chirurgický zákrok.

ICD-10

Přehled

Nekróza slinivky břišní je nejzávažnější komplikací pankreatitidy, postihující především mladé práceschopné lidi, tvořící 1 % všech případů akutního břicha. Patogeneze pankreatické nekrózy je založena na selhání mechanismů vnitřní ochrany pankreatu před destruktivním působením pankreatických enzymů.

V poslední době se počet akutní pankreatitidy v Rusku zvyšuje — tato patologie je na druhém místě po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích. Roste také počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatické nekrózy – až na 20–25 %. Na různých klinikách dosahuje mortalita v důsledku destrukce slinivky břišní 30–80 %. Hlavní cestou ke snížení mortality u pankreatické nekrózy je včasná diagnostika, hospitalizace a včasné zahájení patogenetické léčby.

Příčiny pankreatické nekrózy

Příčinou rozvoje jak pankreatitidy, tak pankreatické nekrózy bývají poruchy diety a občasná konzumace alkoholu. Výzkumy v oblasti gastroenterologie prokázaly, že nekróza slinivky břišní obvykle postihuje lidi, kteří nejsou náchylní k neustálému pití alkoholu. V naprosté většině případů však vzniku pankreatické nekrózy předchází epizoda pití alkoholu ve velkém množství. U pacientů trpících chronickým alkoholismem se téměř vždy vyvine chronická pankreatitida, která je zřídka komplikována pankreatickou nekrózou. První příznaky onemocnění se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Patogeneze

Patogeneze pankreatické nekrózy je založena na porušení lokálních ochranných mechanismů pankreatu. Velký příjem potravy a alkoholu vede k výraznému zvýšení vnější sekrece, přetažení pankreatických vývodů a narušení odtoku pankreatických šťáv. Zvýšení intraduktálního tlaku vyvolává otok parenchymu, destrukci pankreatických acini, předčasnou aktivaci proteolytických enzymů, které vedou k masivní nekróze žlázové tkáně (samotrávení).

Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk a elastáza způsobuje destrukci cévní stěny. Aktivované enzymy a produkty rozpadu tkání se vlivem působení elastázy dostávají do krevního oběhu a způsobují toxický účinek na všechny orgány a tkáně. Primárně jsou postižena játra, ledviny, srdce a mozek.

Klasifikace

Podle toho, které poškozující mechanismy vedou v patogenezi, se rozlišují tukové, hemoragické a smíšené formy pankreatické nekrózy.

1. Tuková forma. Pokud převažuje zvýšená aktivita lipázy, dochází k destrukci pankreatické tukové tkáně. Lipáza vstupuje za pankreatické pouzdro a způsobuje výskyt ložisek nekrózy ve větším a menším omentu, peritoneálních vrstvách, mezenteriu a vnitřních orgánech. Tuková forma pankreatické nekrózy obvykle končí rozvojem těžké chemické aseptické peritonitidy a mnohočetného orgánového selhání.
2. Hemoragická forma. V případě převahy poruch mikrocirkulace vzniká spasmus pankreatických cév, což vede k rychlému nárůstu edému parenchymu. Toxémie v průběhu několika hodin či dnů postupně vede k paréze cévní stěny, rozšíření cév a zpomalení průtoku krve v tkáních žlázy. To vše přispívá ke zvýšené tvorbě trombů a následně k rozvoji ischemické nekrózy. Aktivací elastázy dochází k destrukci cévní stěny, nejprve v tloušťce slinivky břišní, poté v dalších orgánech. V konečném důsledku to vede ke hemoragickému pronikání do slinivky břišní, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tkáně. Známkou hemoragické pankreatické nekrózy je výpotek do břišní dutiny s příměsí krve.
3. smíšená forma. Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vzniká smíšená forma pankreatické nekrózy. V tomto případě jsou fenomény tukové nekrózy a hemoragické imbibice vyjádřeny stejně. Při pankreatické nekróze se výrazně zvyšuje i hladina alfa-amylázy, ale tato skutečnost nehraje v patogenezi žádnou roli. Měření hladin amylázy má pouze klinický význam.

Příznaky pankreatické nekrózy

Vývoj kliniky pankreatické nekrózy probíhá ve třech fázích. Tomuto stavu může předcházet purulentní pankreatitida, akutní alkoholická pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi aktivní proliferace bakterií v pankreatu způsobuje těžkou toxinémii a zvýšenou pankreatickou enzymatickou aktivitu. Pacient má obavy z horečky, zvracení a nestability stolice. Ve druhé fázi onemocnění dochází k purulentnímu a enzymatickému tání tkáně žlázy s tvorbou jedné nebo více dutin. V poslední fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k selhání více orgánů a smrti pacienta.

Onemocnění má akutní začátek, obvykle pacienti jasně spojují výskyt prvních příznaků s chybami v dietě a příjmu alkoholu. Asi 70 % pacientů je přijímáno do nemocnice ve stavu těžké intoxikace alkoholem, což svědčí o velmi rychlém rozvoji patologických změn slinivky břišní.

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest kolem pasu, vyzařující do levé poloviny břicha a dolní části zad a levého ramene. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Existuje přímý vztah mezi závažností bolesti a závažností pankreatické nekrózy. Šíření destruktivních změn na nervová zakončení vede k postupnému snižování bolesti v kombinaci s přetrvávající intoxikací, což je špatný prognostický znak.

Po určité době po vzniku bolesti se rozvine nekontrolovatelné zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Zvratky obsahují žluč a krevní sraženiny. Vlivem zvracení vzniká dehydratace, projevující se suchou kůží a sliznicemi, povlakem jazyka, postupně se snižuje rychlost diurézy. Rozvíjí se střevní plynatost, je oslabena peristaltika a je zaznamenána retence plynů a stolice. Intoxikace a dehydratace jsou doprovázeny horečkou.

Toxémie, kolísání hladiny glukózy v krvi a hyperfermentémie vedou k poškození mozku a rozvoji encefalopatie, která se projevuje zmateností, neklidem, dezorientací až rozvojem kómatu (asi u třetiny pacientů).

Progrese zánětlivého procesu vede k výraznému zvýšení velikosti pankreatu a tvorbě infiltrátu v břišní dutině. Již pátý den od začátku onemocnění lze infiltrát nejen nahmatat, ale i viditelný pouhým okem. V projekci slinivky se objevuje kožní hyperestézie.

Komplikace

Tyto patologické změny v těle vedou ke vzniku mnohočetného selhání orgánů na pozadí těžké toxické hepatitidy, nefritidy, karditidy a respiračních poruch. Pankreatická nekróza může být komplikována šokem, peritonitidou, abdominálním abscesem a gastrointestinálním krvácením.

Mezi lokální komplikace často patří absces, cysta nebo falešná cysta slinivky břišní, nedostatek enzymů, fibróza slinivky břišní, flegmóna retroperitoneální tkáně, gastrointestinální vředy, trombóza portálních a mezenterických žil.

diagnostika

Pacient by měl být vyšetřen společně gastroenterologem, chirurgem a resuscitátorem. Přítomnost pankreatické nekrózy implikuje extrémní závažnost stavu pacienta, proto se ve všech případech doporučuje hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Oddělení neustále stanovuje pankreatické enzymy v krvi a moči. Špatným prognostickým znakem je progresivní zvýšení hladiny amylázy nebo prudký skok v tomto ukazateli.

Při fyzikálním vyšetření je zaznamenána distenze břicha, na bočních plochách přední břišní stěny a dolní části zad se objevují namodralé skvrny (projev vnitřních hematomů, krvácení do měkkých tkání). Kůže je zemitá-bledá nebo ikterická, mramorovaná, studená. Tachykardie, arteriální hypotenze, rychlé mělké dýchání jsou známkou těžké intoxikace. Diagnóza se potvrdí pomocí:

• Rentgenová diagnostika. Průzkumová radiografie břišních orgánů nám umožňuje identifikovat nepřímé známky zánětlivého procesu. Injekce kontrastní látky může umožnit vizualizaci pankreatických píštělí. Retrográdní cholangiopankreatografie umožňuje vyšetřit stav vylučovacích kanálků pankreatu a identifikovat příčinu stagnace pankreatické šťávy.
• Ultrazvuková diagnostika.Ultrasonografie pankreatu a žlučových cest ukazuje na přítomnost kamenů ve žlučových cestách, zvětšení a změny struktury žlázy a anechogenní ložiska nekrózy v dutině břišní.
• Tomografická diagnostika. Patologické změny lze podrobněji zobrazit pomocí MRI pankreatu, MRCP a počítačové tomografie.
• Diagnostický provoz. V obtížných případech se provádí diagnostická laparoskopie — nejpřesnější způsob vizualizace a stanovení diagnózy, posouzení stavu slinivky břišní a okolních tkání a orgánů.

Diferenciálně diagnosticky se provádí střevní neprůchodnost, akutní zánětlivá onemocnění apendixu, žlučník, biliární kolika, perforace dutého orgánu, trombóza mezenterických cév, infarkt myokardu, ruptura aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba pankreatické nekrózy

Konzervativní terapie

Léčba pankreatické nekrózy začíná poskytnutím úplného klidu zanícené slinivce. Fyzická aktivita a enterální výživa jsou vyloučeny a může být předepsán výplach žaludku chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou tišení bolesti, neutralizace proteolytických enzymů a detoxikační terapie.

• Analgezie. Adekvátní úleva od bolesti zahrnuje podávání analgetik (v případě potřeby narkotik), spazmolytik, disekci pankreatického pouzdra a novokainové blokády. Snížení otoku žlázy pod vlivem diuretik vede k vyblednutí bolestivého syndromu (protože vede k oslabení napětí pankreatické kapsle).
• infuzní terapie. Detoxikace se provádí velkým množstvím infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. K infuznímu roztoku se přidává aprotinin. Jsou nutná antihistaminika.
• Antibiotická terapie. Aby se zabránilo hnisavým komplikacím, provádí se antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje protišoková opatření, obnovení funkce dalších orgánů a systémů.

chirurgická léčba

Téměř ve všech případech pankreatické nekrózy je nutná chirurgická léčba k obnovení odtoku pankreatických šťáv a odstranění nekrotických hmot (pankreatická nekrektomie). V prvních pěti dnech od začátku patologického procesu se chirurgická intervence nedoporučuje, protože během tohoto období je stále nemožné posoudit úroveň nekrózy, ale zvyšuje se riziko sekundární infekce a pooperačních komplikací.

Ve stádiu hnisavého zánětu v dutině břišní lze použít různé techniky (punkční, laparoskopické, laparotomické) k obnovení odtoku z vývodů slinivky břišní; eliminace nekrotických hmot, zánětlivého a hemoragického exsudátu; zastavení intraabdominálního krvácení. Pro zlepšení stavu vnitřních orgánů může být vyžadována drenáž břicha.

Prognóza a prevence

Stanovení prognózy pro pacienty s pankreatickou nekrózou je velmi obtížný úkol, protože závisí na mnoha okolnostech. Prognóza se výrazně zhoršuje při přítomnosti jednoho nebo více z následujících faktorů: věk nad padesát pět let, leukocytóza více než 16×10 9 /l, hyperglykémie, hypokalcémie, metabolická acidóza, arteriální hypotenze, zvýšené hladiny močoviny, LDH a AST , výrazná ztráta tekutiny z krevního řečiště v tkaninách. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% mortalitu pacientů. Prevence pankreatické nekrózy zahrnuje včasné vyhledání lékařské pomoci a včasné zahájení léčby, včetně chirurgického zákroku.

Co je pankreatická nekróza? Příznaky a léčba

Pankreatická nekróza: co to je, z jakých důvodů se vyvíjí, jaké jsou její klinické příznaky a metody léčby? Tyto otázky si klade každý, komu bylo toto onemocnění diagnostikováno.
Co potřebujete vědět o stavu a jak předejít rozvoji závažných komplikací?

Ale než začneme, dejte lajky a přihlaste se k odběru kanálu. Děkuji!

Pankreatická nekróza — co to je?

Pankreatická nekróza je destruktivní patologie pankreatu. , který se vyvíjí jako zvláště závažná komplikace akutní pankreatitidy.

Stav vede k dysfunkci nebo úplnému zastavení funkce dvou nebo více orgánových systémů v lidském těle.

Klasifikace pankreatické nekrózy

V závislosti na prevalenci destruktivního procesu se pankreatická nekróza dělí na:

• omezené (s malým ohniskem, středním ohniskem a velkým ohniskem);
• rozšířený (mezisoučet, kdy je postiženo 75-90 % slinivky břišní (polynekróza) a celkový, kdy je zničen celý pankreas).

Podle průběhu onemocnění se rozlišují:

Charakteristickým rysem této formy pankreatické nekrózy je intersticiální edém, který se vyvíjí kolem zničených buněk. Proces je doprovázen hypertermií a zánětem. Léčba této formy se provádí pomocí léků.

Negativně na tkáň působí enzymy produkované slinivkou břišní, pocházející ze střední lymfy a krevního řečiště. V těle se postupně objevují následující změny:

• fyzická nečinnost;
• rozvoj pankreatogenního šoku;
• rozvoj funkčního selhání parenchymálních orgánů;
• komplikace purulentní a postnekrotické povahy.

Onemocnění je typické pro pacienty ve věku 35-45 let, zejména pro muže, ale lze jej pozorovat u lidí všech věkových kategorií, kteří zneužívají alkoholické nápoje. Tato forma je akutní patologie, která se vyskytuje v důsledku různých chronických procesů.

Okamžitě se rozvíjející forma onemocnění. Dochází k rychlé intoxikaci těla a vzniká pankreatický šok. V 90 % případů je šance na přežití 5–10 %.

V závislosti na přítomnosti infekčních agens v orgánu se onemocnění dělí na:

Sterilní nekróza penkrózy se dělí na 3 formy:

• Mastná pankreatická nekróza, která se vyznačuje zánětlivým procesem a rychlou tvorbou infiltrátu. Slinivka se zvětšuje, její povrch se stává hlíznatým a má šedožlutá nekrotická ložiska, někdy se navzájem spojující. Buňky jsou hmotou bez specifické struktury, při vyšetření se nerozlišují. V peritoneální dutině se může hromadit tekutina. Po snížení intenzity zánětlivého procesu se kolem ložisek nekrózy vytvoří pouzdro pojivové tkáně.
• Hemoragická pankreatická nekróza. Nejtěžší forma pankreatické nekrózy, která se vyznačuje rychlým rozvojem a doprovodným vnitřním krvácením. S touto formou je pozorována nevratná smrt tkání a buněk žlázy. Rozvoj hemoragické nekrózy je spojen s negativními účinky hlavních pankreatických enzymů. Orgán se postupně zvětšuje a získává tmavě červenou barvu s modročerným nádechem. Hemoragická nekróza je velkofokální, při níž se do procesu zapojují 2 nebo více oblastí orgánu.
• Smíšená forma pankreatické nekrózy.

Mechanismus rozvoje pankreatické nekrózy

Počáteční stadium pankreatické nekrózy lze posoudit dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky.

Vývoj patologie probíhá ve 3 fázích:

• Toxémie. Po vlivu provokujícího faktoru na žlázu je pozorována zvýšená sekrece orgánu a protažení žlázových kanálků. V důsledku toho se v něm zvyšuje tlak a začíná proces smrti. Jinými slovy, žláza začne trávit sama sebe. Když je lipáza aktivována, tukové buňky podléhají nekróze (tuková paranekróza). Při aktivaci elastázy je pozorována destrukce krevních cév (hemoragická nekróza).
• Absces. V této fázi se rozvíjí zánět žlázy, který se dále šíří do sousedních orgánů a tvoří hnisavé dutiny.
• Tvorba hnisavých ložisek. Konečná fáze vývoje patologie, po jejímž dosažení je příznivá prognóza nepravděpodobná.

Příčiny

Vývoj patologie je důsledkem:

• chronický alkoholismus nebo nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• peptický vřed dvanáctníku, žaludku;
• poruchy příjmu potravy, jmenovitě pravidelné přejídání;
• infekční a virová onemocnění;
• onemocnění žlučníku;
• předchozí operace;

• rakovina;
• břišní trauma.

Příznaky pankreatické nekrózy

Kardinálním příznakem je bolest při pankreatické nekróze. Bolest je pociťována v levé části břicha, vyzařující do zad, třísel, ramene a hrudníku. Pacient zpravidla nemůže jasně uvést, kde je bolestivý syndrom lokalizován, a popisuje jej jako pásový opar. Intenzita závisí na průběhu pankreatické nekrózy. Čím větší destrukce v těle nastala, tím méně intenzivní bolest člověk pociťuje (v důsledku odumírání nervových zakončení v orgánu).

Po nástupu bolesti člověk začne silně, nekontrolovaně zvracet, což nemá žádnou souvislost s příjmem potravy a nezmírňuje stav pacienta. Zvratky tvoří pouze žluč smíchaná s krví.

Zvracení, které nelze ovládat, vede k dehydrataci. Známky dehydratace v patologii slinivky břišní jsou neustálá žízeň, suchá kůže a sliznice, tvorba plaku na jazyku, močení se stává vzácným a řídkým (moč je často velmi tmavá), dokud se močení úplně nezastaví.

Toxiny, které kolují v krevním řečišti, vedou k rychlé otravě celého těla. Intoxikace se projevuje slabostí, zrychluje se srdeční frekvence, dýchání se stává mělkým a krevní tlak výrazně klesá. Teplota při intoxikaci dosahuje subfebrilních hodnot. Expozice toxinům v mozku vede k rozvoji encefalopatie.

Slinivka při menší intoxikaci uvolňuje do krve látky, které rozšiřují cévy, což podporuje hyperémii (zarudnutí kůže). Dále, když se projeví vliv toxických látek, kůže zbledne a zchladne. Někdy se hematomy objevují po celém těle.

Komplikace

Negativní důsledky pankreatické pankrózy zahrnují:

• pankreatogenní peritonitida;
• abscesy;
• trombózy;
• nedostatečná produkce enzymů;
• vnitřní krvácení;
• tvorba píštěle.

Důležité: komplikace ve více než 85 % případů vedou ke smrti. Je důležité zabránit vzniku komplikací a co nejdříve vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc.

diagnostika

Pankreatická nekróza může být diagnostikována pomocí následujících metod:

• anamnéza;
• vizuální kontrola, palpace;
• klinické vyšetření krve, moči;
• krevní test ALT a AST, amyláza;
• Ultrazvuk
• CT a MRI;
• rentgenové vyšetření;
• punkce a bakteriologická kultivace obsahu léze;
• angiografie;
• laparoskopie, retrográdní cholangiopankreatografie.

Léčba pankreatické nekrózy

K léčbě pankreatické nekrózy se používají léky, jejichž působení je zaměřeno na blokování funkcí žlázy.

Aby se zabránilo rozvoji hnisavých procesů, jsou předepsány antiseptické a antibakteriální léky. Často se používá imunostimulační terapie.

Pokud medikamentózní léčba pankreatické nekrózy nepřinese pozitivní výsledky, stejně jako v případě pozdního hledání pomoci, pacient podstoupí operaci k odstranění zničených oblastí orgánu.

Po operaci musí člověk přísně dodržovat všechna doporučení lékaře pro život, zejména dietu.

Důležité: za žádných okolností se nemůžete odchýlit od pooperačních doporučení lékaře!

Video – je nekróza pankreatu léčitelná?

Prognóza po operaci

Dejte like a odebírejte kanál. Děkuji za pozornost!

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu a způsoby její léčby

Pankreatická nekróza pankreatu je extrémně nebezpečné destruktivní onemocnění, které se ve většině případů vyvíjí na pozadí záchvatu akutní pankreatitidy. Tento patologický stav je extrémně nebezpečný, protože i při včasné komplexní léčbě existuje vysoké riziko úmrtí.

Nejčastěji trpí nekrózou slinivky mladí lidé od 20 do 35 let. Tento patologický stav i při příznivém výsledku akutní periody dále snižuje délku a kvalitu života pacienta. Patologie postihuje stejně muže i ženy.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací onemocnění. V závislosti na rozsahu procesu může být pankreatická nekróza:

Kromě toho je patologie rozdělena do typů v závislosti na přítomnosti infekčního agens. Podle tohoto parametru může být pankreatická nekróza:

Sterilní varianta onemocnění se dělí na 3 klinické a anatomické formy, včetně:

V závislosti na charakteristice průběhu může být tato porucha progresivní a abortivní.

Příčiny

Navzdory skutečnosti, že pankreatická nekróza slinivky břišní se za určitých okolností může objevit u každého člověka, častěji postihuje určité kategorie lidí. Predisponující faktory zahrnují:

• chronický alkoholismus;
• patologie pankreatu a jater;
• cholelitiáza;
• podvýživa;
• chronická onemocnění trávicího traktu;
• dlouhodobé užívání injekčních drog;
• vrozené vývojové vady.

Ve většině případů se pankreatická nekróza vyskytuje v důsledku pití velkých dávek alkoholu nebo tučných jídel. Současný vliv těchto dvou faktorů při těžkých hostinách zvyšuje riziko vzniku patologického stavu. Jedná se o nutriční mechanismus pro rozvoj onemocnění.

Poněkud méně často se pankreatická nekróza objevuje v důsledku obstrukce žlučovodů. V tomto případě postup kamenů vede k ucpání vývodů, což zvyšuje tlak uvnitř orgánu a propustnost cévních stěn. Dochází k časné aktivaci enzymů produkovaných slinivkou, což vede k trávení tohoto orgánu.

Existuje také refluxní varianta rozvoje pankreatické infekce. V tomto případě je žluč refluxována do slinivky břišní z duodena, což má za následek těžkou enzymopatickou reakci.

Často se patologický proces vyskytuje po endoskopických operacích prováděných na břišních orgánech, po tupém traumatu břicha a s tromboflebitidou a vaskulitidou pankreatických cév.

Příznaky pankreatické nekrózy pankreatu

Klinický obraz vývoje pankreatické nekrózy pankreatu je obtížné zaměnit s jinými onemocněními. Tento patologický stav se vyskytuje v akutní formě. Pacienti si stěžují na intenzivní bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do ramene, lopatky, oblasti třísel nebo hrudníku. Osoba nemůže přesně určit umístění nepříjemných pocitů. Závažnost bolesti přímo závisí na rozsahu poškození slinivky břišní.

Ve většině případů, čím dále patologický proces pokročil, tím méně výrazný je syndrom bolesti, který je důsledkem smrti nervových vláken umístěných v tkáních orgánu. Pokud pacient leží na pravé straně a tlačí nohy k žaludku, může být nepohodlí méně výrazné.

Pankreatická nekróza je často doprovázena následujícími příznaky patologického procesu:

• nevolnost;
• zvracení;
• suchá kůže a sliznice;
• nadýmání;
• zvýšená tvorba plynu;
• zarudnutí nebo bledost kůže;
• gastrointestinální krvácení.

Přibližně 5-9 dní po nástupu poruchy je pozorován vzhled postnekrotických a hnisavých komplikací. Pankreas se značně zvětšuje v důsledku probíhajících zánětlivých a nekrotických procesů.

První pomoc

Pokud se objeví příznaky patologického stavu, je nutné zavolat pohotovostní lékaře, protože léčba pankreatické nekrózy by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Před příjezdem lékařů je nutné změřit pacientovi teplotu a krevní tlak. Na oblast pravého hypochondria by měla být aplikována ohřívací podložka se studenou vodou. Osobě musí být zajištěn úplný odpočinek, protože náhlé pohyby mohou stav zhoršit. Musíte otevřít okna, abyste umožnili proudění vzduchu.

Pacient by měl dýchat mělce, aniž by prudce dýchal. Tím se sníží intenzita bolesti. Je vhodné provést výplach žaludku a klystýr k uvolnění konečníku od stolice. Pacient by měl zcela odmítnout jídlo. Voda může být konzumována v malých porcích nepřesahujících 50 ml. Chcete-li snížit intenzitu bolesti, můžete použít No-shpu, Papaverin a Drotaverin. Do příjezdu lékařů je lepší nepoužívat jiné léky.

diagnostika

Když se objeví charakteristický klinický obraz tohoto patologického stavu, pacient vyžaduje naléhavou konzultaci s gastroenterologem. Pro stanovení diagnózy lékař provede externí vyšetření, shromáždí anamnézu a předepíše následující studie:

• obecné a biochemické krevní testy;
• stanovení hladin jaterních enzymů;
• Ultrazvuk slinivky břišní;
• CT
• MRI;
• vaskulární angiografie;
• retrográdní cholangiopankreatikografie.

Diagnostická laparoskopie může být indikována k určení povahy poškození žlázy v ocasu, těle nebo hlavě.

Léčba pankreatické nekrózy

Ve většině případů se terapie provádí konzervativními metodami. Pacient vyžaduje hospitalizaci a dodržování šetrné diety po celou dobu akutního průběhu patologie. Pro zmírnění projevů pankreatické nekrózy je předepsána léková terapie. V případech, kdy konzervativní terapie nedosáhne významného zlepšení, mohou lékaři předepsat chirurgickou intervenci k odstranění zaměření nekrotického poškození tkáně a sanitace abscesů.

Dieta

Během prvních 3-10 dnů po nástupu akutního záchvatu pankreatické nekrózy je pacientovi předepsáno terapeutické hladovění. Poté musí pacient dodržovat dietu č. 5b dle Pevznera. Mezi povolené potraviny a pokrmy patří:

• vařené těstoviny;
• slizká kaše na vodě;
• nízkotučný kefír, jogurt a tvaroh;
• pyré zeleninové polévky;
• libové druhy ryb a masa;
• máslo v omezeném množství;
• sušenky;
• sušený chléb.

Z jídelníčku je nutné zcela vyloučit čerstvé pečivo a pečivo, konzervy, uzeniny a polotovary. Dále byste neměli konzumovat silné masové a houbové vývary, pokrmy s vysokým obsahem koření, rychlé občerstvení, kyselé okurky, marinády a sladkosti.

Lékařský

K odstranění zánětlivého procesu a symptomatických projevů jsou předepsány léky patřící do následujících skupin:

Je nutná řízená detoxikační léčba. Za tímto účelem je předepsána infuzní terapie. Ke stabilizaci stavu se navíc často používá peritoneální dialýza.

Rehabilitace

Pokud pacient přežije akutní záchvat pankreatické nekrózy slinivky břišní, stává se dočasně invalidním minimálně na 3-4 měsíce. Propuštění z nemocnice se provádí 1,5-2 měsíce po útoku. V prvním měsíci musí pacient mírnit aktivitu a vyhnout se fyzickému přetížení.

Musíte dodržovat dietu předepsanou lékařem a užívat léky nezbytné pro normální fungování gastrointestinálního traktu. Po stabilizaci stavu pacienta je předepsána fyzioterapie a terapeutická cvičení. Ve většině případů pacienti vyžadují udržovací medikaci a speciální dietu po celý život.

Jídlo

Pokrmy pro pacienty, kteří přežili akutní pankreatickou nekrózu slinivky břišní, se vaří v páře nebo vaří. Porce by měly být malé. Produkty jsou zaváděny do stravy pacienta postupně. Jídlo by mělo být konzumováno 6krát denně ve stejnou dobu. Pokrmy by měly být pacientovi podávány v drcené formě. Horké a studené by měly být vyloučeny. Teplota jídla by měla být pokojová. Alkohol musí být zcela vyloučen.

Následky

Progresivní nekrotický rozklad slinivky břišní vede k úplnému narušení její funkce. U mnoha pacientů, kteří prodělali tento patologický stav, se rozvine chronická pankreatitida, kterou nelze zcela vyléčit. V místech, kde jsou lokalizovány hnisavé abscesy, se mohou tvořit falešné cysty.

Navíc kvůli zhoršené produkci potřebných enzymů dochází u pacientů k různým trávicím dysfunkcím. Často po ukončení akutního období pankreatické nekrózy orgánu je detekována přetrvávající porucha lipidového složení krve. Diabetes mellitus je jedním z vážných následků nekrózy pankreatické tkáně.

Komplikace

Ve většině případů pankreatické nekrózy mají pacienti závažné komplikace.

V procesu poškození pankreatu nekrotickým procesem jsou často postiženy další životně důležité orgány a systémy.

Orgán

Na pozadí akutní nekrózy pankreatu se zánětlivý proces často šíří do jaterní tkáně, což vede k rozvoji hepatitidy. Mezi časté orgánové komplikace pozorované u pankreatické dysfunkce patří:

• karditidu;
• nefritida;
• encefalopatie;
• respirační poruchy.

To se často stává příčinou rozvoje multiorgánového selhání. Za přítomnosti takových komplikací dochází k úmrtí téměř ve 100% případů.

Hnisavý

I při příznivém průběhu se nekrotický proces ve slinivce břišní stává příčinou takových hnisavých komplikací, jako jsou:

• peritonitida;
• flegmóna retroperitoneální tkáně;
• absces břišních orgánů;
• píštěle;
• vředy.

Když se hnisavý obsah ze slinivky břišní dostane do krevního oběhu, může se rozvinout septický šok. Výskyt těchto komplikací vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Jak dlouho žijí po pankreatické nekróze slinivky břišní?

U mladých lidí není šance na přežití během akutní patologie větší než 50%. U pacientů nad 45 let dosahuje úmrtnost 70 %. U starších lidí není pravděpodobnost zotavení vyšší než 4-12%. Přibližně u 25 % pacientů, kteří přežijí akutní ataku pankreatické nekrózy pankreatu, se následně rozvine diabetes mellitus, tvoří se pseudocysty a je pozorována chronická pankreatitida. Úplné zotavení s komplexní léčbou je pozorováno u ne více než 5% pacientů.

Recenze o předpovědi života

Oleg, 40 let, Moskva

Můj strýc trpěl záchvatem nekrózy slinivky v důsledku alkoholismu. Předtím měl několikrát exacerbaci pankreatitidy, ale to ho nepřivedlo k rozumu a pokračoval v pití. Ke smrti došlo jeden den po nástupu ataky pankreatické nekrózy pankreatu.

Vladislav, 35 let, Vladivostok

V mládí jsem nevedl příliš zdravý životní styl. V důsledku toho jsem byl ve 23 letech hospitalizován s touto diagnózou. Po přežití záchvatu pankreatické nekrózy jsem se zotavoval více než 2 roky, ale i nyní se snažím držet dietu. Úplně jsem ze svého života vyloučil alkohol, protože i jeho malá dávka vyvolává exacerbaci pankreatitidy.

Co je pankreatická nekróza

Patogenetický mechanismus

Pankreas je parenchymatický orgán. Jeho struktura produkuje enzymy pro trávení potravy. Při jejich tvorbě se tvoří sekret žlázy – pankreatická šťáva. Speciálními kanály se dostává do dvanáctníku, kde se zpracovávají živiny.

Ve slinivce břišní jsou enzymy v neaktivním stavu. Plně se aktivují při kontaktu se žlučí. Sekrece jater, podobně jako pankreatická šťáva, vstupuje do lumen tenkého střeva přes Oddiho svěrač. Jedná se o reflexní mechanismus, který zajišťuje včasnou aktivaci enzymů a rovnoměrné promíchání sekretu s bolusem potravy.

Když se slinivka zanítí (pankreatitida), její parenchym oteče. To je doprovázeno zvýšením tlaku uvnitř kanálů a porušením odtoku pankreatické šťávy. Překrvení a poruchy peristaltické aktivity vývodů přispívají k refluxu žluči do struktury pankreatu. Dochází k intraorgánové aktivaci enzymů. Zanícené žlázové buňky se nedokážou samy chránit. Rozklad bílkovinných a tukových struktur začíná přímo uvnitř orgánu. Změny jsou doprovázeny:

• smrt tkáně;
• distribuce zpracovaných produktů po celém těle;
• rozvoj vnitřního krvácení.

Pokud dojde k infekci poškozených oblastí, dochází k abscesům, hromadění hnisu, prasknutí hnisavých tobolek a rozšířené peritonitidě (zánět břišní stěny).

Když buňky slinivky břišní odumírají, tělo trpí působením aktivovaných enzymů, které se spolu s průtokem krve šíří do dalších orgánů, produktů rozpadu tkání a toxinů produkovaných bakteriemi.

Jako první jsou poškozeny detoxikační orgány – játra a ledviny, následně srdce a mozek. Při těžké nekróze pankreatu pacienti umírají na encefalitidu a mnohočetná poranění vnitřních orgánů.

Co způsobuje smrt slinivky břišní

Pankreatická nekróza je důsledkem pankreatitidy. Patologie je vyvolána stejnými faktory, které způsobují zánětlivý proces:

• zneužívání tučných jídel;
• pití alkoholu;
• nesprávná strava;
• špatné návyky;
• vrozené anomálie struktury kanálků;
• dysfunkce Oddiho svěrače;
• chronická cholelitiáza;
• infekční léze těla.

Pankreatická nekróza je detekována u 1 % pacientů přijatých do nemocnice s akutním břišním syndromem. Onemocnění je typické pro ženy a muže v produktivním věku. Patologie se často vyvíjí u lidí, kteří pravidelně pijí alkohol.

Pankreatitida a pankreatická nekróza se mohou vyvinout reaktivně. Hlavním provokujícím faktorem je hostina s množstvím tučných jídel a velkým množstvím alkoholických nápojů. Téměř u všech pacientů s diagnostikovanou pankreatickou nekrózou je detekován latentní průběh cholelitiázy a uvolňování malých kamenů do vývodu.

Jak se nemoc projevuje?

Pankreatická nekróza se vyvíjí v destruktivní formě pankreatitidy (25% všech případů). Zánět se během několika hodin mění v destruktivní proces. Když jsou zjištěny první příznaky patologie, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Příznaky pankreatické nekrózy jsou nespecifické, takže přesné stanovení patologie vyžaduje další čas. Projevy pankreatické nekrózy jsou následující:

• náhlý nástup levostranné bolesti v horní části břicha;
• povaha nepohodlí je bodání nebo řezání;
• ozařování bolesti do levé paže, lopatky;
• zarudnutí (hyperémie) kůže obličeje;
• zvýšená tělesná teplota, zimnice, bolesti kloubů;
• rozšíření levostranné bolesti do celé epigastrické oblasti (bolesti opasku);
• rozvoj neodbytného zvracení (nepřináší úlevu, pokračuje po vyprázdnění žaludku, v masách je přítomna žluč a krevní sraženiny);
• průjem.

Progresivní pankreatická nekróza vede k celkové intoxikaci, dehydrataci a vnitřnímu krvácení. Na těle pacienta se objevují modré nebo fialové skvrny. Častěji jsou lokalizovány v oblasti hýždí, břicha a pupeční oblasti. Bolest se stává nesnesitelnou. U pacienta se rozvine stav šoku, zakalené vědomí a mdloby. Může být přítomna tachykardie, rychlé mělké dýchání a delirium.

Hlavním problémem v diagnostice je rychlý vývoj patologie. Většina pacientů dorazí do nemocnice silně opilá a nedokáže přesně popsat své pocity.

Diagnostická opatření

Podezření na pankreatickou nekrózu vzniká při odběru anamnézy a vyšetření pacienta. Úkolem lékařů je potvrdit diagnózu a identifikovat závažnost patologie. Ihned po přijetí na kliniku začíná sledování hladiny pankreatických enzymů v krvi a moči. Hodnotí se pouze hladiny amylázy. Tento enzym nepoškozuje tělesné tkáně, ale poskytuje informace o hladině dalších bioaktivních látek ve slinivce břišní.

Hlavní patogenetická úloha náleží enzymům zpracovávajícím tuky (lipáza) a těm, které se podílejí na rozkladu bílkovin (elastáza, proteáza). První poškozují parenchym žlázy a ničí buněčné membrány. Ty porušují integritu krevních cév a struktur pojivové tkáně.

Hardwarová diagnostická opatření pomáhají vizualizovat stav žlázy. Ultrazvuk zobrazuje stupeň zvětšení, přítomnost cystických útvarů, nekrotické oblasti a píštěle, kameny ve žlučovodech. Přesná vizualizace je možná pomocí MRI nebo CT. V obtížných případech se provádí laparoskopické vyšetření slinivky břišní — to je přesný způsob, jak posoudit stav parenchymu, průchodnost vývodů a příčiny jeho porušení.

Po vyšetření jsou lékaři schopni charakterizovat pankreatickou nekrózu. Může být sterilní a infikovaný (pokud je provokován bakteriemi). Sterilní pankreatická nekróza může být hemoragická, tuková nebo smíšená (závisí to na aktivitě konkrétních enzymů). Posouzením velikosti oblastí nekrózy se odhalí velko-, středně- a malofokální pankreatická nekróza. Pokud je zničena celá slinivka, hovoří o celkové formě.

Během diagnózy se posuzuje stav dalších orgánů a systémů:

• přítomnost zánětu v břišní dutině;
• purulentně-nekrotická ložiska;
• píštěle;
• úroveň intoxikace;
• riziko selhání více orgánů.

Korekce nekrotických změn

Při prvních příznacích pankreatické nekrózy je pacient hospitalizován. Vzhledem k vysokému riziku úmrtí se léčba provádí na jednotce intenzivní péče. Léčba je vybrána několika odborníky najednou:

• gastroenterologist;
• endokrinologa;
• Chirurg;
• resuscitátor.

Terapie začíná zajištěním úplného odpočinku slinivky břišní. Je předepsán přísný klid na lůžku, konzumace jakékoli stravy je zcela vyloučena (životní funkce jsou podporovány parenterálně). Pokud nedojde ke zvracení, odstraňte zbývající jídlo ze žaludku výplachem. Pro snížení reflexního podráždění žlázy lze žaludek několikrát propláchnout studenými sterilními roztoky.

V počátečních fázích se provádí konzervativní léčba. Znamená to účel:

• léky proti bolesti (včetně narkotických analgetik);
• protizánětlivé;
• potlačení sekrece a aktivity enzymů;
• protišoková terapie;
• diuretika (pro zmírnění otoku pankreatické tkáně);
• širokospektrá antibiotika (pro zastavení a prevenci šíření purulentně-nekrotických procesů);
• detoxikační opatření (velké množství infuzních roztoků);
• hemosorpce (hardwarové čištění krve v případě těžké intoxikace);
• náprava zjištěných porušení ve fungování orgánů.

V závažných případech a výrazných oblastech nekrózy žlázy pacient okamžitě podstoupí chirurgickou léčbu. Pokud je lokalizace nekrózy obtížně identifikovatelná, operace se provádí ve dnech 4.-5. Náročnost chirurgické léčby spočívá ve zvýšeném riziku infekčních komplikací. Během operace se provádí následující:

• laparoskopické vyšetření žlázových kanálků;
• odstranění příčiny přetížení;
• excize oblastí nekrózy;
• odstranění exsudátu;
• instalace drenážních zařízení.

Ústavní léčba trvá až 2 měsíce. Po propuštění musí pacient zůstat na lůžku ještě 2 týdny. Poté jsou povoleny krátké procházky. Důležitým aspektem regenerace je strava. Strava se skládá výhradně z vařených a dušených pokrmů homogenní konzistence. Můžete jíst kuře, krůtu a nízkotučné ryby. Dieta je založena na cereálních pokrmech, proteinových omeletách a vařené zelenině. Jakékoli stimulanty sekrece (mastné, smažené potraviny, houby, průmyslové výrobky, syrová zelenina a ovoce) jsou z nabídky vyloučeny. Všechno jídlo by se mělo jíst teplé.

Co je nebezpečné onemocnění

Po pankreatické nekróze je úplné uzdravení nepravděpodobné. Úspěšná terapie prodlužuje život pacienta o 10, méně často o 15 let, protože během onemocnění jsou poškozeny téměř všechny orgány. V prvním týdnu progrese má šanci na přežití pouze 40 % pacientů. Prognóza je extrémně nepříznivá pro starší pacienty, diabetiky a hypotenzní pacienty. Dále se zhoršuje:

• nízké hladiny vápníku v krvi;
• leukocytóza;
• acidóza;
• Abnormality ve výsledcích jaterních testů.

Rozsáhlá nekróza vede k rozvoji diabetu a zvyšuje riziko degenerace maligních buněk a tvorby cyst. Po nějaké době se u těch, kteří prodělali onemocnění, rozvine cirhóza, pozoruje se poškození sliznice žaludku, střev a sleziny. V důsledku poškození cév dochází k rozsáhlým vnitřním krvácením.

Ani po úspěšné operaci nelze vyloučit purulentně-septické komplikace: peritonitidu a retroperitoneální flegmónu. V prvním případě se vyvine infekční zánět serózní membrány břišní dutiny, ve druhém — hnisavé tání podkožního tuku v břišní oblasti. V důsledku těžké intoxikace může být u pacienta diagnostikováno selhání srdce nebo ledvin, které významně zkracuje délku života po vyléčení pankreatické nekrózy.

Prevence pankreatické nekrózy se shoduje s prevencí pankreatitidy. To znamená:

• vyvážená strava:
• mírná fyzická aktivita:
• vzdát se špatných návyků a pití alkoholu.

Lékaři nevylučují autoimunitní poškození ochranných mechanismů slinivky břišní, náchylnější k nekróze slinivky jsou tak alergici a pacienti s autoimunitními onemocněními. Při prvních příznacích onemocnění se musíte poradit s lékařem – i minuty zpoždění mohou pacienta stát život.