Léčba neuropatií ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu — odlišná v etiologii léze č. ulnaris, doprovázené porušením jeho senzorické a motorické funkce. Projevuje se slabostí při snaze sevřít ruku v pěst a držet předměty štětcem, necitlivostí kůže V a částečně IV prstů, atrofií hypotenoru a drobných svalů ruky, výskytem ruka, podobná tlapě s drápy. V diagnostice ulnární neuropatie se opírají o výsledky neurologického vyšetření, elektrofyziologického vyšetření, rentgenogramu kostí a kloubů. Terapeutická taktika je postavena s ohledem na genezi neuropatie a může zahrnovat jak medikamentózní a fyzioterapeutické metody, tak i chirurgickou léčbu.

Přehled

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častou lézí periferního nervového systému. Často doprovází poranění loketního kloubu, a proto se vyskytuje nejen v praxi neurologů, ale i u specialistů v oboru traumatologie.

Anatomické umístění ulnárního nervu je takové, že nejzranitelnějším místem je jeho úsek, lokalizovaný v oblasti loketního kloubu v tzv. kubitální (ulnární) kanál. Komplex symptomů komprese ulnárního nervu v tomto kanálu se v neurologii nazývá syndrom kubitálního tunelu. Mezi všemi neuropatiemi kompresního původu se řadí na druhé místo (první patří k syndromu karpálního tunelu, jedné z variant neuropatie středního nervu).

Anatomie loketního nervu

Nerv pochází z mediálního svazku (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Bez rozvětvení prochází podél vnitřní strany ramene a poté přechází na jeho postero-mediální povrch. V oblasti loketního kloubu probíhá podél zadní plochy vnitřního epikondylu ramene, kde se ve skutečnosti nachází subkutánně. Poté vstupuje do kubitálního kanálu tvořeného olekranem, vnitřním epikondylem, vazem a šlachami svalů předloktí.

Loket k zápěstí č. ulnaris probíhá podél mediálního okraje vnitřní plochy předloktí. Zde dává motorické větve do mediální části ohýbače prstu a ulnárního flexoru zápěstí. Na hlavě ulny vydává nerv dorzální větev, která inervuje kůži ulnární strany zadní části ruky, zadní povrch V, IV a částečně III prstů. Přechod do dlaně, n. ulnaris se dělí na povrchové a hluboké větve. První je zodpovědná za smyslové vnímání kůže malíčku a k ní přivrácené poloviny prsteníku. Druhý — pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí ruky. Po opuštění ulnárního nervu prochází hluboká větev v Guyonově kanálu, který se nachází mezi pisiformní kostí a metakarpálním palmárním vazem.

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Nejčastějšími mechanismy rozvoje ulnární neuropatie jsou traumatické poškození nervu a jeho komprese v kubitálním kanálu. Poranění nervu může provázet: pohmožděná paže, luxace předloktí, suprakondylická zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomenina předloktí, izolovaná zlomenina loketní kosti nebo zlomenina olekranonu, luxace ruky . Syndrom kubitálního tunelu se často vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí spoléhat na svůj loket. Například se opřete loktem o stůl, obráběcí stroj, stranu dveří v autě atd.

Nervová komprese v kubitálním kanálu a Guyonově kanálu je možná při zánětlivých nebo anatomických změnách ve strukturách, které tvoří tyto kanály. Kompresní neuropatii ulnárního nervu lze tedy pozorovat u osteomu, podvrtnutí, synovitidy, tendovaginitidy, deformující osteoartritidy, revmatoidní artritidy, osteodystrofie, burzitidy loketního kloubu, posttraumatické artrózy zápěstního kloubu a dalších onemocnění. Vyvolat ulnární neuropatii na úrovni Guyonova kanálu je práce spojená s dlouhodobým tlakem nástrojů (šroubováky, kladiva, nůžky, kleště atd.) na tuto oblast.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni loketního kanálu se vyznačuje slabostí v ruce, která se projevuje, když se snažíte vzít něco do ruky (například zvednout konvici ze sporáku), hrát na klavír, psát na klávesnici, atd. Poruchy čití se projevují pocitem necitlivosti malíčku, částečně prsteníčku a ulnárního okraje dlaně. Typický pocit nepohodlí v oblasti loketního kloubu, často — bolest v něm, vyzařující do ruky podél ulnárního okraje předloktí. Často je nárůst těchto příznaků zaznamenán ráno, což je spojeno se zvykem mnoha pacientů spát s rukama pod polštářem nebo pod hlavou, což znamená ohýbání v loketních kloubech.

Při vyšetření je třeba upozornit na hypotrofii hypotenoru a malých svalů dlaně, postavení prstů ve formě drápovité tlapky (hlavní falangy jsou v extenzi a střední ohnuté).

Ulnární neuropatie v Guyonově kanálu má podobné projevy. Rozdíl je v lokalizaci bolestivého syndromu pouze v oblasti báze ruky a hypotenoru, přítomnost senzorických poruch výhradně na palmární ploše malíčku a polovině prsteníku, při plném zachování citlivosti hřbetu ruky.

Diagnostika neuropatie ulnárního nervu

Během studie neurolog odhalí hypestezii V a poloviny IV prstů, které k ní přiléhají; neúplná flexe V, IV a částečně III prstů při pokusu sebrat prsty do pěsti; přítomnost spouštěcích bodů v oblasti mediálního epikondylu ramene, podél radiálního nervu nebo v oblasti pisiformní kosti. Pro posouzení rozsahu pohybu v ruce je pacient požádán, aby položil ruku na stůl dlaní a snažil se ji držet přitisknutou ke stolu a pokusil se „poškrábat“ stůl malíčkem, roztáhněte a sepněte prsty. Obtíže s těmito pohyby, stejně jako předchozí příznaky, svědčí pro ulnární neuropatii.

Elektromyografie a elektroneurografie pomáhají objasnit téma poškození radiálního nervu. Ultrazvuk nervu umožňuje stanovit etiologii patologických změn, které jsou podkladem neuropatie, a stupeň komprese nervu v kanálech. Rozbor stavu kloubů a kostních struktur se provádí na základě výsledků rentgenu loketního kloubu, rentgenu předloktí a zápěstí a v případě potřeby se provádí CT vyšetření kloubů.

Diferencujte neuropatii n. ulnaris vyplývá z neuropatií n. medianus a radialis, z polyneuropatie různého původu, z radikulárního syndromu způsobeného poškozením dolní krční páteře při osteochondróze, myelopatii, spondylartróze a dalších patologiích.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika ve vztahu k ulnární neuropatii do značné míry závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je nutná k odstranění nádorů, hematomů, jizev, které stlačují nervový kmen nebo způsobují kompresi muskuloskeletálního kanálu, kterým prochází. Chirurgická taktika se používá také při absenci správného účinku konzervativní léčby. Podle indikací se provádí dekomprese nervu, neurolýza, uvolnění z adhezí, transpozice nervu, odstranění nádoru nervu a další operace.

Konzervativní terapie spočívá v předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), léků proti bolesti (metamizol sodný, injekce lokálních anestetik), anticholinesteráz (ipidakrin, neostigmin atd.), vazoaktivních látek (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitamíny B, kyselina alfa-lipoová). Fyzioterapie účinně doplňuje léčbu drogami: UHF, fonoforéza, magnetoterapie. Boj proti svalové atrofii se provádí pomocí masáže a elektrické myostimulace.

V akutním období neuropatie n. ulnaris je důležitým bodem vyloučení/omezení statické a dynamické zátěže, která umocňuje patologické projevy onemocnění. Pacientům trpícím syndromem loketního tunelu se doporučuje přivázat srolovaný ručník na flexorový povrch lokte, aby se omezilo ohýbání paže v lokti po dobu nočního spánku. Následně, když zánětlivý proces ustoupí a bolestivý syndrom se sníží, je předepsán speciální komplex cvičební terapie.

Stojí za to tolerovat projevy neuropatie ulnárního nervu: mechanismy a léčba

Loketní nerv patří k perifernímu systému. Neuropatie ulnárního nervu — Jedná se o běžnou poruchu, která se vyskytuje v důsledku lidských návyků a traumatických faktorů.

Loketní nerv prochází kloubem, který je považován za nejméně chráněnou oblast. Kompresní léze v této oblasti jsou téměř stejně časté jako syndrom karpálního tunelu, kterému se také někdy říká tunelový syndrom.

Anatomie umístění nervu

Loketní nerv začíná ve svazku C7-C8, Th1, který se nachází v mediální části brachiálního plexu. Loketní struktura nemá žádné větve ani malé kořeny. Prochází vnitřkem ramene a postupně tvoří záda.

Důležité! V oblasti loketního kloubu je nerv umístěn nejblíže k povrchu kůže a poté prochází do kubitálního kanálu.

V kanálku je obklopen vazy a šlachami, takže je zvýšena ochrana proti poranění a stlačení v této oblasti. Od lokte k zápěstí probíhá nerv podél vnitřního okraje předloktí. Na hlavě kosti ve spodní části zápěstí se na hřbetu ruky vytvoří další větev, poté jde hluboko do dlaně a opět se rozdělí na 2 větve.

Při narušení povrchová větev vede ke ztrátě citlivosti v malíčku a částečně v prsteníčku. Druhá větev přebírá funkce smyslového orgánu zbytku palmárního vazu.

Klasifikace neuropatie lokte

Existuje několik typů neuropatie ulnárního nervu. Klasifikace je založena na etiologickém základě, to znamená na příčinách poškození:

• posttraumatická neuropatie — objevuje se v důsledku prasknutí nebo silného protažení nervu;
• Kompresivní neuropatie – spojená se syndromem komprese nervu, do této skupiny patří Guyonův syndrom.

Druhá skupina je častější a je spojena s charakteristikami profesionální činnosti a lidských nemocí, které postihují zranitelnou oblast lokte.

Důvody porušení

Poloha loketního nervu ovlivňuje příčiny poškození, které vedou k symptomům neuropatie. Na rozdíl od radiálního nebo středního nervu prochází ulnární nerv několik milimetrů od kožní vrstvy. Navíc je tato oblast neustále vystavena traumatickým faktorům a tlaku. K traumatickému mechanismu neuropatie dochází za následujících okolností:

• dislokace, modřiny v oblasti paže a lokte;
• zlomeniny různých částí ramene, zápěstí a předloktí;
• poranění zápěstí, včetně podvrtnutí.

Druhá kategorie okolností, za kterých dochází k neuropatii ulnárního nervu, je spojena s kompresně-ischemickými poruchami způsobenými nemocemi:

• deformující osteoartróza, osteodystrofie;
• synovitida, burzitida, tendovaginitida;
• zničení myelinové pochvy nervu, charakteristické pro různé sklerózy, encefalomyelitidy a leukoencefalitidy — obecný název pro takové poruchy je demyelinizační;
• aneuryzmata umístěná v blízkosti kloubů;
• novotvary vedoucí ke kompresi nervů;
• revmatoidní artritida;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Pracovní návyky a vlastnosti mohou způsobit neuropatii:

• zvyk opírat se o loket při provádění jakéhokoli úkolu nebo při telefonování;
• monotónní a monotónní práce s nářadím s pevnou polohou loktů včetně použití profesionálního vibračního nářadí;
• prodloužený pobyt pod kapáním – paže pacienta jsou narovnané, nerv je ve stavu komprese;
• pravidelná jízda na kole nebo motocyklu s napětím v loketních kloubech;
• opření o lokty při práci u stolu, používání nářadí a také při řízení auta.

Příznaky neuropatické poruchy

Onemocnění periferních nervů je způsobeno různými příčinami, ale projevy se scvrkají na stejné příznaky:

• objevuje se svalová slabost a snižuje se citlivost v oblasti zraněného lokte;
• ulnární fossa začíná bolet, nepohodlí se šíří do prstů a pokrývá oblast kolem lokte;
• u pacientů s neuropatií se malíček nemůže vzdálit od ostatních prstů ani o 10 stupňů;
• jak se vyvíjí, objevuje se příznak „drápy tlapky“, kdy jsou prsty zkroucené a pro člověka je obtížné pohybovat rukou;
• postupně se vyvíjí necitlivost a motorická aktivita na poraněném lokti klesá.

Příznaky onemocnění jsou někdy zaměňovány s artrózou, protože se vyskytují hlavně ráno, bezprostředně po probuzení. Bolest je však na rozdíl od artrózy silnější a po krátkém odpočinku neustupuje.

Metody diagnostiky patologie

Neuropatie ulnárního nervu se dá odhalit bez složitých a nákladných vyšetření. Za prvé, pacient potřebuje kontaktovat neurologa nebo terapeuta. Dále lékař provede diagnózu pomocí metody Froman:

• Papírový list musíte přitlačit palci ke stolu tak, aby zbytek dlaně byl kolmý k povrchu. Pokud dojde k neuropatii, palec se při tlaku ohne a nebude možné jej narovnat.
• Chcete-li potvrdit patologii, musíte udeřit hranou dlaně nebo prsty v místě kubitálního kanálu. Bolest v tomto případě zesílí, stejně jako pocit necitlivosti nebo brnění.
• Skřípnutím a brněním lékař určí stupeň ztráty citlivosti v pacientových částech ruky.

Z přístrojových vyšetřovacích metod se k potvrzení diagnózy nejčastěji používá ultrazvuk. Zařízení dobře odráží změny ve struktuře kufru.

Někdy jsou k identifikaci příčin poruchy vyžadovány rentgenové paprsky a MRI, pokud nebyly známy předem. Pokud tyto metody nedokážou identifikovat faktory neuropatie ulnárního nervu, je předepsána elektromyografie. Pomocí této metody se zjišťují poruchy vedení impulsů.

Ve všech případech diagnostiky neuropatie není nutné darovat krev a moč k testování. S jejich pomocí je však možné vyloučit infekce a zánětlivé procesy, stejně jako některá další onemocnění.

Léčba nemocí

Po potvrzení diagnózy je nutné zahájit léčbu neuropatie ulnárního nervu. Terapii stanoví lékař s přihlédnutím k doprovodným okolnostem, symptomům a hlavním příčinám onemocnění. Ve většině případů se používá léková terapie, stejně jako tradiční medicína. Ve vzácných případech, například s těžkými zraněními a mechanickým sevřením vlákna, je předepsán chirurgický zákrok.

Cíle terapie jsou redukovány na řešení jednoho cíle — obnovení vodivosti nervu poškozeného vnějšími faktory. Pokud se jedná o ischemický, kompresní syndrom, pak je nutný integrovaný přístup. Při úrazech a zlomeninách většinou stačí dlouhodobá fixace poškozené konstrukce.

léčení

Medikamentózní terapie neuropatie ulnárního nervu se omezuje hlavně na odstranění bolesti. Chcete-li to provést, užívejte léky ze skupiny NSAID: «Nimesulid», «Meloxicam», «Ibuprofen», «Diclofenac» a produkty s podobnými účinnými látkami.

Diuretika se také používají, pokud má pacient silné otoky. Ujistěte se, že používáte komplexní vitamíny a injekce s vitamíny B — mají nejlepší účinek na proces obnovy u onemocnění, jako je neuropatie.

Důležité! Neuromidin je účinný lék na obnovu neuronální vodivosti.

Spazmolytika se používají, pokud existuje těžká svalová hypertonicita a spasmus, který neumožňuje normální relaxaci končetiny. V těžkých případech se uchýlí k blokádě lidokainu nebo novokainu s použitím antibakteriálních látek nebo glukokortikosteroidů.

Fyzioterapeutické metody

Tato skupina zahrnuje terapeutické techniky, díky nimž neuropatie ulnárního nervu odezní rychleji. Fyzioterapie zmírňuje otoky, normalizuje krevní oběh, pomáhá od bolesti. Některé metody pomáhají zbavit se destruktivních a atrofických procesů. Fyzioterapie ovlivňuje metabolismus a zvyšuje přínos léků.

Důležité! Fyzioterapeutická léčba může být prováděna pouze v období rehabilitace nebo remise, v akutních fázích onemocnění je zakázána.

Akupunktura — akupresura — masáž dává dobré výsledky při obnově skřípnutého loketního nervu. Kromě toho lékaři doporučují absolvovat kurzy terapeutických cvičení.

Akupunktura je také akupunkturní technika a je vysoce účinná. Elektrické výboje dobře stimulují nerv a uvolňují křeče, takže neuropatii ulnárního nervu lze léčit pomocí elektroforézy a dalších metod využívajících proud.

Domácí léčba podle tradičních receptur

Jakékoli přírodní recepty lze užívat pouze po konzultaci s lékařem. Existuje mnoho účinných lidových léků, které se již mnoho let používají pro neuropatii:

• Oranžová kůra. Odvar z 1 lžičky. sušené pomerančové kůry a 1 lžička. suchá meduňka dokonale zmírňuje zánět. Směs zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 10 minut stát. Poté se filtruje, smíchá se s tinkturou kozlíku lékařského a užívá se sklenice denně po dobu jednoho měsíce, přičemž se část rozděluje na 3-4 dávky.

• Alkoholové tinktury. Pomáhají zmírňovat bolest a jsou zvláště účinné, pokud je neuropatie ulnárního nervu způsobena kompresí. Pro tinktury můžete použít celandin, šeřík a další léčivé byliny.
• Tepelné obklady. Teplo lze k léčbě použít pouze v případě, že neuropatie není způsobena zánětlivým procesem. Obklady jsou vyrobeny z teplého písku nebo obilovin. Můžete použít topnou podložku naplněnou vroucí vodou.

• Bílá hlína. Obklady z bílé hlíny smíchané s vodou stimulují relaxaci nervu a obnovují ho.

Masáž můžete provádět doma pomocí nerafinovaných přírodních olejů: kafr, olivový, terpentýn.

V případě intenzivní bolesti lékaři doporučují okamžitě kontaktovat lékaře spíše než používat tradiční medicínu. Často, když je bolest nesnesitelná a jiné metody nefungují, je předepsán chirurgický zákrok.

Chirurgie pro neuropatii

U pokročilých forem onemocnění je nutná chirurgická intervence. K tomu využívají metodu neurolýzy – pomáhá eliminovat skřípnuté nervy. Změní se také kanál, ve kterém se vlákno nachází, nebo se vytvoří nový kanál. Navíc je nutná disekce palmárního vazu.

Neuropatie ulnárního nervu zcela nezmizí, pokud se pacient nezapojí do fyzikální terapie. Komplex může zahrnovat speciální cvičení pro paže a ramenní pletenec:

• musíte vypracovat falangy všech prstů, dělat narovnávací a lisovací cvičení;
• musíte také zahřát loket a provádět amplitudové pohyby nahoru a dolů;
• je nutné provádět pohyby rukou, aby se obnovily všechny motorické schopnosti.

Lékař vydá doporučení k fyzioterapeutovi nebo trenérovi pohybové terapie a odborník vybere pro pacienta optimální soubor cvičení.

Prevence a prognóza

Léčba neuropatie bude trvat 3 až 6 měsíců, pokud je nutná operace, rehabilitační období bude trvat dalších 6 měsíců. Stav pacienta se zlepšuje během prvních 2-3 dnů po zahájení léčby.

Pokud pacient přijde, když se objeví první příznaky, prognóza je příznivá během prvních 2-3 týdnů;

Pokud se pacient obrátí na lékaře, když začala svalová atrofie, bude obtížnější obnovit motorickou funkci. Nejčastěji je v tomto případě nutný chirurgický zákrok.

Aby se zabránilo relapsu, musí pacient dodržovat následující pravidla:

• Postiženou končetinu byste neměli 12 měsíců nijak zatěžovat, pak je povoleno jen mírné cvičení;
• neměli byste se zapojit do práce, která vyžaduje monotónní pohyby zraněného lokte;
• při kancelářské práci je nutné neustále dělat gymnastiku určenou ke změně polohy loketního kloubu;
• musíte užívat vitamíny a posílit imunitní systém;
• také lidé, kteří již mají v anamnéze neuropatii ulnárního nervu, musí alespoň jednou ročně navštívit masážního terapeuta, aby dokončili kurz;
• je nutné léčit infekce a předcházet podvrtnutí, zlomeninám a modřinám poškozené oblasti;
• Jednou za 6-12 měsíců musíte navštívit neurologa, abyste vyloučili relaps.

Proč je ulnární nerv tak důležitý?

Neuropatie ulnárního nervu je patologický stav, při kterém je léze pozorována v jedné nebo obou pažích. Příznaky se mohou lišit v závislosti na příčině. Pokud máte podezření na přítomnost onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příčiny neuralgie ulnárního nervu

Onemocnění se může objevit z mnoha důvodů — jednoho nebo několika současně.

Zánětlivý proces se může objevit v důsledku celkové nebo místní hypotermie. Vystavení nízkým teplotám by mělo být prodlouženo.

Může se objevit v důsledku infekčních onemocnění (spalničky, chřipka, herpes).

Nejčastější diagnózou je posttraumatická neuritida. V tomto případě může dojít nejen k zánětlivému procesu, ale často je zaznamenáno také mechanické poškození nervu loketního kloubu; Onemocnění se může objevit při prodloužené kompresi kvůli tomu, že je v nepohodlné poloze.

Poruchy krevního oběhu, diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, dysfunkce štítné žlázy, kýla, osteochondróza, intoxikace alkoholem, požití solí těžkých kovů a neúspěšná chirurgická intervence mohou také způsobit patologii.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Často je onemocnění doprovázeno příznaky poškození radiálního nervu. Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění kompresního syndromu.

Hlavním příznakem zánětu je bolest. Intenzita pocitů se může lišit a zesílí, když je paže ohnutá v lokti.

Pacient má sníženou citlivost prstů. Kůže se také stává méně citlivou. Může se objevit brnění, necitlivost nebo husí kůže. Někdy se citlivost úplně ztratí.

Dochází ke změnám motorických funkcí. Někdy dochází k úplné paralýze. Ve většině případů je pacientovi diagnostikována paréza. Postupně dochází k svalové atrofii v oblasti malíčku a svalů zodpovědných za ohyb a prodloužení ruky.

Při pokročilém onemocnění jsou pozorovány změny v tkáních horních končetin. Kůže zbledne, zmodrá, objeví se otoky, nehty lámou. Zaznamenává se místní vypadávání vlasů. V některých případech se objevují vředy.

Ruka ztenčí a začne připomínat ptačí tlapu.

Diagnostika neuropatie ulnárního nervu

Pro stanovení diagnózy provede neurolog rozhovor s pacientem, zeptá se ho na příznaky, které se objevily, a zjistí, jak dlouho se objevily první příznaky onemocnění. Poté budou provedeny speciální diagnostické testy.

Nejprve budete muset zatnout ruku v pěst. V tomto případě se ne všechny prsty pacienta budou moci ohnout a lékař určí, jak závažné jsou léze podle počtu neohnutých prstů. Poté budete muset položit kartáč na rovnou vodorovnou plochu a pokusit se malíčkem provádět škrábací pohyby. S neuralgií bude tato akce nemožná. Ze stejné pozice lékař navrhne roztažení 4. a 5. prstu; chov pro pacienta bude také obtížný.

Používá se elektroneuromyografie, technika, která pomáhá určit rozsah poškození a odlišit onemocnění od poškození nervových kořenů. Používá se ultrazvuk, radiografie, počítačová tomografie předloktí a zápěstního kloubu.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Specifika léčby závisí na tom, co způsobilo onemocnění.

Konzervativní terapie

U neuropatie se používá léčba nesteroidními antiflogistiky. Použijte Ibuprofen, Diclofenac. Tyto léky snižují intenzitu bolesti, odstraňují záněty a otoky. Ke zmírnění otoků lze použít diuretika. Užívání léků obsahujících vitamíny B pomáhá snižovat bolest. Užívání Neuromidinu pomáhá zlepšit nervové vedení.

Pokud použití léků není dostatečně účinné, je do postižené oblasti předepsána injekce hydrokortizonu.

Uchýlí se k fyzikální terapii. K léčbě se používá akupunktura, masáže, elektroforéza a ultrazvuková terapie. Pacient potřebuje provést speciální sadu cvičení k obnovení svalů postižené končetiny.

chirurgická léčba

Operace se používá v případech, kdy konzervativní terapie nedává požadovaný účinek. Operace je nezbytná, pokud je pozorováno traumatické poškození nervového vlákna. Pokud dojde ke zlomenině v nervovém vláknu, použije se šití.

Poté bude zotavení trvat přibližně šest měsíců.

V případě komprese se postup provádí za účelem eliminace mechanického účinku na nerv. U syndromu kubitálního tunelu se používá plastická chirurgie kanálu, při které se odstraní část epikondylu. Pokud má pacient syndrom Guyonova kanálu, je karpální vaz nad kanálem naříznut.

Po operaci musí pacient dodržovat řadu pravidel, aby rehabilitace probíhala dobře a funkce byly obnoveny. Budete muset užívat léky, vitamínové doplňky, podstoupit fyzické procedury a provádět speciální sadu terapeutických cvičení.

Prevence a prognóza

Čím dříve byla patologie detekována a léčena, tím příznivější je prognóza a čím je pacient starší, tím menší je pravděpodobnost obnovení motorické funkce.

U pacientů starších 50 let se paže po operaci často zcela nezotaví. Doporučujeme vám přečíst si tento článek o kloubech a možných lécích k použití.

K prevenci onemocnění je nutné vyvarovat se poranění loketního kloubu, lokální a celkové hypotermie. Vaše paže by neměly být delší dobu v pokrčené poloze. Při dlouhodobé práci u počítače je třeba každých 30 minut udělat přestávky na zahřátí. Doporučuje se správně jíst, strava by měla být vyvážená, aby člověk dostal všechny potřebné vitamíny a minerály.

Neuropatie ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu je porucha periferního nervového systému, ke které dochází z různých příčin. Traumatologové se s touto patologií nejčastěji setkávají, protože v důsledku mechanického nárazu na loket je postižen nerv. Dochází ke stlačení nervového kmene uloženého v loketním kloubu, k ovlivnění funkce celé horní končetiny.

Anatomie

Loketní nerv vychází z mediálního svazku brachiálního plexu, který se nachází v oblasti posledního krčního a prvního hrudního obratle. Potom jde po vnitřní straně ramene a jde kolem loketního kloubu, nemá žádné větve.

V oblasti těsně pod loktem vstupuje nerv do kubitálního kanálu, který je tvořen olekranonovým výběžkem a vnitřním epikondylem, dále vazy a šlachy. Pohybem od lokte k ruce se nerv rozvětvuje — jedna větev jde do flexorových svalů prstů, druhá do flexorových svalů ruky. Třetí, dorzální větev inervuje kůži části ruky a vnější povrch 3-5 prstů.

Při přesunu do dlaně se nerv loketního kloubu opět větví, přičemž jedna větev probíhá povrchově a odpovídá za inervaci kůže 5. prstu, malíčku a částečně i 4. prsteníčku. Druhá větev je umístěna hlouběji a inervuje svaly, vazy a kosti ruky. Je to tato hluboká větev, která prochází Guyonovým kanálem, který je tvořen nahoře a dole vazem a kostmi zápěstí a boční plochy jsou tvořeny pisiform a hamate kostí.

Při poškození nervu v této oblasti dochází k tzv. syndromu kubitálního tunelu. Tato patologie je druhou nejčastější po syndromu karpálního tunelu (neuropatie středního nervu).

Příčiny

Skřípnutý nerv může být způsoben úrazem nebo onemocněním pohybového aparátu. Posttraumatická neuropatie se vyskytuje v důsledku:

• pohmožděná končetina;
• dislokace předloktí;
• suprakondylická zlomenina ramene;
• zlomenina ulny;
• dislokace ruky;
• zlomenina olecranonu;
• hluboký řez na ruce.

Kompresivní neuropatie se může objevit v následujících stavech:

• bursitida;
• tendovaginitida;
• deformující osteoartrózu;
• revmatoidní artritida;
• diabetes mellitus;
• novotvary;
• onemocnění kostní dřeně;
• chondromatóza.

Po poranění lokte se v hojící se oblasti tvoří jizvy, které způsobují kompresi nervového kmene.

K kompresi nervu může dojít v kubitálním tunelu nebo Guyonově kanálu, který se nachází v zápěstí. V tomto případě se mluví o tunelovém nebo karpálním syndromu. Příčinou neuropatie v Guyonově kanálu může být profesionální činnost spojená s prodlouženou oporou lokte o pracovní nástroj — stroj, pracovní stůl nebo ruční práce pomocí šroubováků, kladiv, kleští, nůžek atd.

Rozvoj kompresivní neuropatie je častější u žen, přičemž ve většině případů je postižen pravý ulnární nerv. Onemocnění může vyvolat hypotyreóza, komplikované těhotenství a endokrinní poruchy.

Sekundární neuritida se může objevit v důsledku chirurgických manipulací při redukci dislokací a zarovnání kostních fragmentů během zlomenin. Někdy dochází k natažení a poškození loketního nervu během kosterní trakce.

Příznaky

Při poškození nervu v loketním kanálu dochází k slabosti ruky, která se projevuje neschopností cokoliv uchopit nebo držet předmět. Kromě toho člověk nemůže provádět akce, které vyžadují aktivní motoriku prstů — psaní na klávesnici, hraní na klavír, otáčení stránek knihy atd.

Mezi další příznaky neuropatie patří následující:

• ztráta citlivosti ve 4. a 5. prstu, stejně jako vnější okraj dlaně;
• nepohodlí a bolest v loketním kloubu;
• bolest může vyzařovat do paže pod loktem, hlavně zvenčí;
• ráno bolest a nepohodlí zesílí.

Stojí za zmínku, že bolest a necitlivost po probuzení jsou způsobeny ohnutím lokte během spánku nebo umístěním ohnutých paží pod hlavu. Při ohýbání loketního kloubu dochází k ještě většímu stlačení nervu, ke zvýšení komprese, ke zhoršení stavu končetiny.

Poškození ulnárního nervu v Guyonově kanálu se vyznačuje podobnými příznaky, ale v tomto případě loketní kloub nebolí a ruka neztrácí citlivost. Bolest je lokalizována na začátku ruky a v oblasti eminence malíčku, zatímco vnitřní povrch 5. a části 4. prstu znecitliví. Guyonův syndrom je také doprovázen poruchou motorické aktivity — prsty se špatně ohýbají a je obtížné je od sebe oddálit.

diagnostika

Neurolog při vyšetření používá Fromanův test: pacient sevře palcem a ukazováčkem papír. U zdravých lidí tvoří prsty prstenec, ale pokud je ulnární nerv poškozen, nestane se to, protože horní falanga palce je příliš ohnutá. Pokud papír lehce zatáhnete druhou rukou, okamžitě vyskočí ze svorky, protože je narušena inervace odpovídajícího m. adductor pollicis brevis.

K posouzení motorické schopnosti ruky je pacient požádán, aby položil ruku na stůl, dlaní dolů, a pevně ji přitiskl, pokusil se ohnout malíček, roztáhnout a zavřít poslední dva prsty. Obtížnost provádění těchto jednoduchých činností potvrzuje přítomnost neuropatie.

Poklepáním kladivem nebo prsty lékař identifikuje přítomnost hypestezie 4. a 5. prstu. Neúplná flexe 5., 4. a částečně 3. prstu, která vám brání sevřít ruku v pěst, svědčí i o skřípnutí loketního nervu. Při vyšetření se zjišťují i ​​spoušťové body (bolestivé ztluštění svalů) podél nervu.

Za účelem objasnění rozsahu poškození ulnárního nervu může lékař nařídit následující studie:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• radiografie loketních a zápěstních kloubů;
• Ultrazvuk nervu;
• elektromyografie;
• elektroneurografie;
• počítačová tomografie.

Diferenciální diagnostika se provádí s neuropatií středního a radiálního nervu, polyneuropatií různého původu, radikulárním syndromem v patologiích krční páteře atd.

Léčba

Léčba neuropatie ulnárního nervu může být konzervativní nebo chirurgická. Terapie bez chirurgického zákroku zahrnuje použití následujících skupin léků:

• protizánětlivé;
• injekce glukokortikosteroidů (pokud je nerv v Guyonově kanálu sevřen);
• léky proti bolesti;
• anticholinesteráza;
• vazoaktivní;
• vitamínové komplexy.

V akutní fázi onemocnění by měla být omezena motorická aktivita končetiny. Je nutné zcela eliminovat statické a dynamické zatížení paže, aby nedošlo ke zvýšení klinických příznaků. Aby se předešlo nadměrnému ohýbání lokte, doporučuje se pacientům přivázat si na noc k lokti roli ručníku.

Po zmírnění akutních příznaků se neuropatie ulnárního nervu nadále léčí fyzioterapeutickými metodami a je doporučena k následujícím postupům:

• UHF;
• fonoforéza;
• magnetoterapie;
• elektromyostimulace;
• masáž končetin;
• terapeutická cvičení.

Konzervativní terapie je účinná v počátečních stádiích neuropatie, kdy není pozorována svalová dystrofie a přetrvávající deformace prstů. V opačném případě se provádí chirurgický zákrok, během kterého se odstraní jizvy, hematomy a nádory, které stlačují muskuloskeletální kanál nebo samotný nervový kmen. Při vysokém riziku opětovného poranění loketního kloubu se nerv přenese z vnější strany paže dovnitř (transpozice).

Excize patologických struktur se provádí v případě neúčinnosti konzervativní terapie. U pacientů, kteří nejsou schopni přerušit svou odbornou činnost pro dlouhodobou léčbu, se doporučuje i operace. Sportovci si například nemohou dát delší pauzu od tréninku, pokud plánují účast na důležitých soutěžích a olympiádách.

Během rehabilitačního období po operaci jsou předepsány léky, parafínové obklady, tepelné procedury a elektrická myostimulace. Kromě toho se končetiny udržují týden v klidu a přikládá se dlaha nebo dlaha. Po odstranění fixátoru se nejprve zavedou pasivní pohyby kloubu a asi po měsíci jsou povoleny aktivní pohyby paží. Po dalším měsíci můžete cvičit se zátěží.

Domácí ošetření

Existuje několik osvědčených receptů, které pomáhají zmírnit bolest a zánět pomocí domácích prostředků:

• Smíchejte ½ šálku nakrájeného křenu nebo černé ředkve a stejné množství brambor a přidejte 2 polévkové lžíce. l. Miláček Vzniklou směs rozetřete v tenké vrstvě na gázu a zabalte. Aplikujte na bolavou paži po dobu jedné hodiny;
• na potírání se používá pikantní tinktura z bobkových listů a připravuje se takto: 20 listů se nalije do sklenice vodky a nechá se tři dny na tmavém místě;
• 50 gr. propolis nalijte ½ šálku alkoholu nebo vodky, nechte 7 dní a pravidelně protřepávejte. Poté přecedíme a přidáme kukuřičný olej v poměru 1:5. Obklady s propolisem jsou jedním z nejúčinnějších prostředků, můžete je nosit, aniž byste je sundávali po celý den. Průběh léčby je 10 dní;
• zalijte listy rozmarýnu vodkou a nechte 3 týdny na tmavém místě, čas od času protřepejte. Poté nálev sceďte a před spaním si jím potírejte poraněnou ruku;
• Infuze hřebíčku se nejlépe připravuje v termosce, abyste to udělali, musíte do ní vložit lžíci sušené rostliny a zalít ½ litrem horké vody. Po 2 hodinách si to můžete vzít. Po dobu dvou týdnů pijte nálev 3x denně jednu sklenici, poté si dejte 10 dní pauzu. Celková doba léčby je 6 měsíců;
• Kořen lopuchu v množství jedné polévkové lžíce se nalije do sklenice červeného vína a nechá se dvě hodiny. Musíte užívat produkt 2krát denně, 1/3 šálku;
• koktejl z alkoholu, kafru a mořské soli na obklady se připravuje takto: 150 gr. amoniak, 50 g. kafr, 1 sklenice lékařského lihu se zředí litrem vody a do roztoku se nalije sklenice mořské soli. Před každým použitím je třeba sklenici koktejlu protřepat a na bolavou paži 3x denně přiložit obklad z gázy nebo obvazu namočený v roztoku.

Hydromasáž

Pro obnovení poškozených funkcí končetin se doporučuje masírovat ve vodě:

• bolavá ruka je spuštěna do vody a zdravou rukou tlačí na falangy prstů a snaží se je narovnat;
• s pomocí zdravé ruky se postupně zvedne každý prst;
• provádějte rotační pohyby prsty střídavě na levou a pravou stranu;
• krouživé pohyby rukou (můžete si pomoci zdravou rukou, pokud to ještě nefunguje);
• zvedání a spouštění ruky;
• ruka je umístěna kolmo ke dnu na špičkách prstů, v této poloze se zdravá ruka ohýbá a narovnává prsty;
• Musíte položit předmět na dno nádoby s vodou a pokusit se jej zvednout bolavou rukou. Za prvé, předmět musí být dostatečně velký — postačí ručník nebo velká houba. Jak obnova postupuje, jsou umístěny menší předměty různého tvaru.

Všechna cvičení se provádějí 10krát, neexistují žádná omezení na počet přístupů.

Pro urychlení procesu obnovy bude velmi užitečná pravidelná masáž, pomocí které se normalizuje krevní oběh a eliminuje se přetížení.

Terapeutická cvičení

Speciální cvičení pomohou obnovit svalový objem a tonus:

• sedněte si ke stolu tak, aby vaše rameno leželo zcela na stole, a ohněte paži v lokti. Položte palec dolů a zvedněte ukazováček. Pak naopak — ukazováček jde dolů a palec nahoru;
• sedět ve stejné poloze, zvedněte prostředníček a spusťte ukazováček dolů. A v opačném pořadí: uprostřed — dolů, index — nahoru;
• Zdravou rukou uchopte hlavní falangy všech prstů kromě palce. Ohněte zachycené prsty v hlavních, spodních kloubech 10krát. Poté opakujte totéž se středními falangami, ohýbejte je a uvolňujte je zdravou rukou;
• Zdravou rukou sevřete a uvolněte ruku zraněné ruky v pěst.

Počet opakování každého cviku je 10x.

K prevenci neuropatie ulnárního nervu je nutné se co nejvíce vyvarovat poranění končetiny, vyvarovat se podchlazení a zachovat imunitu. Pro zvýšení ochranných funkcí organismu se doporučuje jíst zdravou a vyváženou stravu, pravidelně cvičit a nezanedbávat otužovací procedury.