Léčba motorické alálie u dětí

Motorická alálie je nevyvinutí nebo absence řeči, která je způsobena organickým poškozením mozku (kortikálních řečových center), ke kterému došlo v prenatálním období vývoje nebo u dětí prvních let života. V tomto případě dítě rozumí řeči někoho jiného, ​​ale nemůže ji samostatně reprodukovat. Tento patologický stav je diagnostikován přibližně u 1 % předškolních dětí, stejně jako u 0,2–0,6 % školáků. K motorické alálii jsou náchylnější chlapci, u kterých je onemocnění registrováno přibližně dvakrát častěji než u dívek.

Řeč je důležitou součástí neuropsychického vývoje dítěte. K formování řeči dochází během prvních let života dítěte v budoucnu, což určuje kvalitu řeči ve všech věkových obdobích. Řečový akt se provádí prostřednictvím systému orgánů, které patří k řečovému aparátu. Řečový aparát se skládá z centrální a periferní části. Centrální část řečového aparátu představují struktury nervového systému (řečové zóny mozkové kůry, mozečku, dráhy, podkorové uzliny, nervy, které inervují svaly hlasové, artikulační, dýchací aj.). Periferní část řečového aparátu tvoří úseky hlasové (hrtan s hlasivkami), artikulační (rty, jazyk, horní a dolní čelist, tvrdé a měkké patro) a dýchací (hrudník s průdušnicí, průdušky a plíce).

Porušení jedné nebo druhé z těchto struktur vede k rozvoji různých typů poruch řeči. Mezi hlavní příčiny rozvoje motorické alálie patří patologie Brocova centra a drah s tím související. Brocovo centrum je oblast mozkové kůry, která se nachází v zadní dolní části třetího frontálního gyru levé hemisféry mozku u praváků a zajišťuje motorickou organizaci řeči.

Příčiny a rizikové faktory

Motorická alálie je polyetiologický patologický stav, tedy stav, který může být způsoben negativním vlivem mnoha faktorů. Mezi hlavní důvody, které mohou způsobit organické poškození řečových center mozkové kůry, patří:

• infekční onemocnění, která se nakazí in utero nebo během porodu;
• fetální hypoxie;
• toxikóza;
• poranění plodu (například při pádu těhotné ženy);
• vysoké riziko spontánního potratu;
• přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy (arteriální hypo- nebo hypertenze, srdeční nebo plicní selhání atd.).

Kromě toho může předčasnost, asfyxie novorozence a intrakraniální porodní trauma vést k rozvoji motorické alálie. U dětí prvních let života patří mezi příčiny patologie genetická predispozice, traumatické poranění mozku, encefalitida, meningitida a některá somatická onemocnění, která vedou k vyčerpání centrálního nervového systému. Rizikovými faktory pro rozvoj motorické alálie mohou být častá onemocnění u dětí v prvních letech života (endokrinologické patologie, akutní respirační virové infekce, zápal plic, křivice), chirurgické zákroky v celkové anestezii, nedostatečné řečové kontakty, pedagogické zanedbávání, hospitalizace (a kombinace somatických a duševních poruch, které jsou způsobeny dlouhodobým pobytem v nemocnici, odloučení od blízkých a domova).

Motorická alálie u dětí může vést k poruchám psané řeči (dyslexie a dysgrafie). Kromě toho se u pacientů může objevit koktání, které se projevuje tím, že dítě rozvíjí orální řečové schopnosti.

Alalia tvoří

Podle klasifikace podle V. A. Kovshikova se rozlišují tyto formy alálie:

• motorický (expresivní);
• smyslový (působivý);
• smíšené (motosenzorické nebo senzomotorické, podle převahy vývojové poruchy expresivní nebo působivé řeči).

Motorická alalia se zase v závislosti na umístění poškozené oblasti dělí na:

• aferentní – jsou postiženy dolní parietální části levé hemisféry, což je doprovázeno kinestetickou artikulační apraxií;
• eferentní – jsou postiženy premotorické části mozkové kůry.

Příznaky motorické alálie

Motorická alálie je charakterizována přítomností jak neřečových, tak řečových symptomů.

Mezi neřečové projevy patologie patří především motorické poruchy, jako je nedostatečná koordinace pohybů, nemotornost a špatný vývoj motoriky prstů. Motorická alálie u dítěte může být také doprovázena obtížemi při rozvoji sebeobslužných dovedností (například šněrování bot, zapínání knoflíků), stejně jako při provádění přesných malých pohybů rukama a prsty (skládání puzzle, stavebnice, mozaiky, atd.). Děti s motorickou alálií mají také často poruchy paměti (zejména sluchově-verbální), vnímání, pozornosti, emoční a volní sféry osobnosti. Pacienti s alalií mohou vykazovat hyperaktivní i hypoaktivní chování. Pacienti obvykle pociťují únavu a sníženou výkonnost. U pacientů s alálií navíc často dochází k poruchám pohybů obličejových svalů, zvýšené podrážděnosti a agresivitě a špatné adaptaci na podmínky okolního světa.

Řečové příznaky motorické alalie u pacientů zahrnují:

• chybné nahrazování hlásek ve slovech jinými (doslovná parafázie);
• ztráta hlásek ze slov (elision);
• vytrvalé opakování slova nebo fráze (vytrvalost);
• omezení slovní zásoby (především slovesa, slovesné tvary);
• spojování slabik různých slov (kontaminace); nahrazení slov těmi, která mají podobný význam nebo zvuk;
• ztráta předložek z fráze, nesprávná shoda slov ve frázi.

Absolutní převaha je v řeči pacienta s alalií podstatných jmen v nominativu. Navíc s touto patologií může být pozorováno úplné nebo částečné odmítnutí řeči (řečový negativismus). Na pozadí hlavních příznaků patologie se u dítěte může vyvinout koktání.

Při aferentní motorické alálii je pacient potenciálně schopen provádět různé artikulační pohyby, ale zvuková výslovnost je narušena.

V případě eferentní motorické alálie je hlavní vadou řeči neschopnost vykonávat řadu po sobě jdoucích artikulačních pohybů, která je doprovázena silným zkreslením slabičné struktury slov.

K motorické alálii jsou náchylnější chlapci, u kterých je onemocnění registrováno přibližně dvakrát častěji než u dívek.

Slovní zásoba pacienta s alálií je výrazně chudší, než je věková norma. Pacient má potíže s učením se nových slov, aktivní slovní zásoba se skládá z velké části ze slov a frází každodenního používání. Nedostatečná slovní zásoba může vést k nepochopení významu slova a nevhodnému použití slov. Pacienti s alalií se zpravidla vyjadřují jednoduchými krátkými větami, což vede k hrubému narušení tvorby koherentní řeči u dítěte. Pacienti mají potíže s určováním příčiny a následku, hlavních a vedlejších, dočasných souvislostí, zprostředkovat význam událostí a prezentovat je postupně. V některých případech s motorickou alálií má dítě pouze onomatopoje, žvatlavá slova, jejichž používání je doprovázeno aktivní mimikou a/nebo gesty.

Porucha duševního vývoje u pacientů s alálií nastává v důsledku poruchy řeči. Jak se řeč vyvíjí, tyto poruchy jsou postupně kompenzovány.

Všechny fáze formování řečových dovedností (chůze, žvatlání, slova, fráze, kontextová řeč) jsou u pacienta s alalií opožděné. Vývoj řečových schopností u pacientů s alálií je ovlivněn řadou faktorů, z nichž nejdůležitější jsou míra poškození mozku dítěte, věk, ve kterém byla patologie diagnostikována, celkový vývoj a pravidelnost rodičů. aktivity s dítětem. V některých případech po déletrvajícím řečovém negativismu dítě začíná mluvit a u jiných pacientů je pozorován brzký nástup řečových dovedností, ale později zůstává řeč dlouhodobě špatná;

diagnostika

K diagnostice motorické alálie je nutné dítě vyšetřit dětským otolaryngologem, neurologem, logopedem nebo psychologem.

Při logopedickém vyšetření dítěte je značná pozornost věnována sběru perinatální anamnézy a charakteristik raného vývoje pacienta. K diagnostice motorické alálie je nutné posoudit touhu dítěte mluvit, určit přítomnost obtíží při opakování toho, co slyšelo, sluchové vnímání, aktivní používání výrazů obličeje a gest, vnímání a porozumění řeči a přítomnost echolalie. Dále je zaznamenána úroveň aktivní a pasivní slovní zásoby, slabičná stavba slov, výslovnost hlásek, gramatická stavba řeči a fonematické vnímání.

K posouzení závažnosti poškození mozku může být zapotřebí elektroencefalografie, echoencefalografie, magnetická rezonance mozku a rentgenové vyšetření lebky.

Pro diferenciální diagnostiku se senzorickou alálií a ztrátou sluchu se používá audiometrie, otoskopie a některé další metody studia sluchových funkcí.

Je nutná diferenciální diagnostika s dysartrií, autismem, mentální retardací a opožděným vývojem řeči.

Motorická alálie je diagnostikována přibližně u 1 % předškolních dětí, stejně jako u 0,2–0,6 % školáků.

Léčba motorické alálie

Léčba motorické alálie je složitá. Formování řečových dovedností se provádí na pozadí lékové terapie, jejímž hlavním účelem je stimulovat zrání mozkových struktur. Pacientům jsou předepsány nootropní léky a vitamínové komplexy.

V léčbě motorických alálií jsou účinné fyzioterapeutické metody jako elektroforéza, magnetoterapie, laseroterapie, terapie decimetrovými vlnami, transkraniální elektrická stimulace, akupunktura, elektropunktura, hydroterapie.

Důležitou roli při léčbě motorické alálie hraje rozvoj hrubé (hrubé) a manuální (jemné) motoriky dítěte, stejně jako paměti, myšlení a pozornosti.

Logopedická korekce motorické alálie zahrnuje práci se všemi aspekty řeči a zahrnuje nejen hodiny s logopedem, ale i pravidelná speciálně vybraná cvičení doma. Současně se formuje aktivní a pasivní slovní zásoba dítěte, pracuje se na frázové řeči, gramatice, zvukové výslovnosti a rozvíjí se souvislá řeč. Dobré výsledky také poskytují také masáž a logorhytmická cvičení.

S motorickou alálií se doporučuje začít učit děti číst a psát brzy, protože čtení a psaní pomáhá ovládat ústní řeč a lépe si upevnit naučené látky.

Možné komplikace a následky

Motorická alálie u dětí může vést k poruchám psané řeči (dyslexie a dysgrafie). Kromě toho se u pacientů může objevit koktání, které se projevuje tím, že dítě rozvíjí orální řečové schopnosti.

Předpověď

Úspěšná korekce alálie je s největší pravděpodobností při včasné léčbě (začínající od 3-4 let), integrovaném přístupu a systémovém dopadu na všechny složky řeči. Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá.

Stupeň organického poškození mozku pacienta nemá malý význam. Při drobných poraněních je patologie zcela vyléčitelná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji motorické alálie, měly by být zajištěny všechny nezbytné podmínky pro normální průběh těhotenství, porodu, jakož i zdraví a vývoj dítěte. K dosažení tohoto cíle se ženám během těhotenství doporučuje přijmout řadu preventivních opatření:

• Když dojde k těhotenství, měli byste se zaregistrovat včas, podstoupit všechna nezbytná vyšetření včas a dodržovat doporučení lékaře;
• minimalizovat riziko nákazy infekčními nemocemi, rychle léčit stávající nemoci;
• vyhnout se traumatickým aktivitám;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• vzdát se špatných návyků;
• jíst vyváženou stravu;
• provést soubor gymnastických cvičení pro těhotné ženy.

Pro zajištění normálního vývoje dítěte se doporučuje:

• pravidelně navštěvovat pediatra a další lékaře (dle potřeby);
• dejte svému dítěti očkování přiměřená věku (pokud neexistují žádné kontraindikace);
• provádějte s dítětem rozvojová cvičení přiměřená jeho věku;
• vyhnout se zranění dítěte, zejména zranění hlavy;
• s dítětem laskavě komunikujte, věnujte se mu, mluvte na něj;
• udržovat normální psychické klima v rodině.

Video z YouTube k tématu článku:

Alalia

Alalia je těžké nevyvinutí nebo úplná absence řeči způsobená organickými lézemi kortikálních řečových center mozku, ke kterým došlo in utero nebo v prvních 3 letech života dítěte. U alalie se objevuje pozdní výskyt řečových reakcí, špatná slovní zásoba, agramatismus, narušení slabičné struktury, zvukové výslovnosti a fonematické procesy. Dítě s alálií potřebuje neurologické a logopedické vyšetření. Psychologické, léčebné a pedagogické účinky pro alalii zahrnují medikamentózní terapii, rozvoj mentálních funkcí, lexikogramatické a foneticko-fonemické procesy a souvislou řeč.

ICD-10

Přehled

Alalia je hluboká nezralost řečových funkcí, způsobená organickým poškozením řečových oblastí mozkové kůry. S alalia má nedostatečný rozvoj řeči systémovou povahu, to znamená, že dochází k porušení všech jejích složek – foneticko-fonemické a lexikálně-gramatické. Na rozdíl od afázie, při které dochází ke ztrátě dříve přítomné řeči, se alálie vyznačuje počáteční absencí nebo prudkým omezením expresivní nebo působivé řeči. O alálii se tedy mluví, pokud k organickému poškození řečových center došlo v prenatálním, intranatálním nebo časném (do 3 let) období vývoje dítěte.

Alálie je diagnostikována přibližně u 1 % dětí předškolního věku a 0,6–0,2 % dětí školního věku; Navíc se tato porucha řeči vyskytuje 2x častěji u chlapců. Alálie je klinická diagnóza, která v logopedii odpovídá řečovému závěru ONR (obecné zaostávání řeči).

Příčiny alálie

Alalia je založena na organickém poškození řečových center mozkové kůry, ke kterému došlo v prenatálním období nebo po narození, než se u dítěte vyvinula souvislá řeč. Faktory vedoucí k alalii jsou různé a mohou působit během různých období rané ontogeneze:

1. Předporodní období. Poškození řečových zón může být způsobeno hypoxií plodu, intrauterinní infekcí (TORCH syndrom), hrozbou samovolného potratu, toxikózou, pády těhotné ženy s poraněním plodu, chronickými somatickými onemocněními nastávající matky (arteriální hypotenze nebo hypertenze). srdeční nebo plicní selhání).
2. Intranatální období. Přirozeným výsledkem komplikovaného těhotenství jsou komplikace porodu a perinatální patologie. Alálie může být důsledkem asfyxie novorozenců, nedonošenosti, intrakraniálního porodního traumatu při předčasném, rychlém nebo prodlouženém porodu nebo použití instrumentálních porodnických pomůcek.
3. Postnatální období. Někteří badatelé poukazují na dědičnou, rodinnou predispozici k alaliím. Častá a dlouhotrvající onemocnění dětí v prvních letech života (ARVI, zápal plic, endokrinopatie, křivice atd.), operace v celkové anestezii, nepříznivé sociální podmínky (pedagogické zanedbávání, nedostatek řečových kontaktů, syndrom hospitalismu) zhoršují účinek hlavní příčiny alálie.

Historie dětí s alalií zpravidla odhaluje účast ne jednoho, ale celého komplexu faktorů vedoucích k minimální mozkové dysfunkci – MMD.

Patogeneze

Organické poškození mozku způsobuje zpomalení zrání nervových buněk, které zůstávají ve stádiu mladých nezralých neuroblastů. To je doprovázeno snížením excitability neuronů, setrvačností hlavních nervových procesů a funkčním vyčerpáním mozkových buněk. Poškození mozkové kůry u alálie jsou mírná, ale mnohočetná a oboustranná, což omezuje samostatné kompenzační schopnosti vývoje řeči.

Klasifikace

Během mnoha let studia tohoto problému bylo navrženo mnoho klasifikací alalie v závislosti na mechanismech, projevech a závažnosti nedostatečného rozvoje řeči. V současné době logopedie využívá klasifikaci alálie podle V.A. Kovshikov, podle kterého rozlišují:

• Expresivní (motor) alalia. Základem pro výskyt alálie je rané organické poškození kortikální části motorického analyzátoru řeči. V tomto případě dítě nerozvíjí svou vlastní řeč, ale jeho porozumění řeči někoho jiného zůstává nedotčeno. V závislosti na poškozené oblasti se rozlišuje aferentní motorická a eferentní motorická alalia. Při aferentní motorické alálii dochází k poškození postcentrálního gyru (dolní parietální části levé hemisféry), které je doprovázeno kinestetickou artikulační apraxií. Eferentní motorická alálie vzniká při poškození premotorické kůry (Brocovo centrum, zadní třetina gyru frontalis inferior) a projevuje se v kinetické artikulační apraxii.
• Impozantní(smyslové) alálie.Senzorická alálie nastává, když je poškozena kortikální část analyzátoru řeči a sluchu (Wernickeovo centrum, zadní třetina horního temporálního gyru). V tomto případě je narušena vyšší kortikální analýza a syntéza zvuků řeči a dítě i přes neporušený fyzický sluch nerozumí řeči ostatních.
• Smíšenýalalia (senzomotorická nebo motosenzorická alálie s převahou narušeného vývoje působivé nebo expresivní řeči)

Příznaky motorické alálie

Neurologický stav

Při motorické alálii dochází k charakteristickým neřečovým (neurologickým, psychickým) a řečovým projevům. Neurologické příznaky u motorických alálií představují především poruchy hybnosti: neobratnost, nedostatečná koordinace pohybů, špatný rozvoj motoriky prstů. Děti obtížně zvládají sebeobsluhu (zapínání knoflíků, zavazování bot atd.) a provádění operací jemné motoriky (skládání mozaiky, puzzle apod.).

Psychický stav

Vzhledem k psychickým vlastnostem dětí s motorickou alálií si nelze nevšimnout poruch paměti (zejména sluchově-verbální), pozornosti, vnímání a emočně-volní sféry. Na základě jejich behaviorálních charakteristik mohou být děti s motorickou alálií hyperaktivní, disinhibované nebo sedavé a inhibované. Většina dětí s motorickou alálií má sníženou výkonnost, vysokou únavu a negativismus řeči. Intelektuální vývoj u alalikových dětí trpí sekundárně nedostatečností řeči. S rozvojem řeči se postupně kompenzují intelektové postižení.

Stav řeči

U motorické alálie je výrazná disociace mezi stavem působivé a expresivní řeči, tj. porozumění řeči zůstává relativně nedotčené, ale vlastní řeč dítěte se vyvíjí s velkými odchylkami nebo se nevyvíjí vůbec. Všechny fáze vývoje řečových dovedností (pokorování, brblání, brblání monolog, slova, fráze, kontextová řeč) probíhají se zpožděním a samotné řečové reakce jsou výrazně redukovány.

Navzdory tomu, že dítě s aferentní motorickou alálií je potenciálně schopno provádět jakékoli artikulační pohyby (na rozdíl od dysartrie), je zvuková výslovnost hrubě narušena. V tomto případě dochází k přetrvávajícím záměnám a záměnám artikulařsky diskutabilních fonémů, což vede k nemožnosti reprodukovat či opakovat zvukový obraz slova.

U eferentní motorické alálie je přední vadou řeči neschopnost provádět řadu po sobě jdoucích artikulačních pohybů, která je doprovázena hrubým zkreslením slabičné struktury slova. Nedostatek vytváření dynamického řečového stereotypu může vést ke vzniku koktání na pozadí motorické alálie.

Slovní zásoba v motorické alálii výrazně zaostává za věkovou normou. Nová slovíčka se obtížně učí, aktivní slovní zásoba obsahuje především běžné termíny. Malá slovní zásoba způsobuje nepřesné chápání významů slov, jejich nevhodné použití v řeči a záměny na základě sémantické a zvukové podobnosti. Charakteristickým rysem motorické alálie je absolutní převaha podstatných jmen v nominativním případě ve slovní zásobě, prudké omezení ostatních slovních druhů, potíže při tvoření a diferenciaci gramatických tvarů.

Frázová řeč s motorickou alálií je zastoupena jednoduchými krátkými větami (jednočlennými nebo dvoučlennými). V důsledku toho dochází u alalie k hrubému porušení tvorby souvislé řeči. Děti nedokážou důsledně prezentovat události, vyzdvihovat hlavní a vedlejší, určovat dočasné souvislosti, příčinu a následek nebo zprostředkovat význam jevů a událostí.

U těžkých forem motorických alálií má dítě pouze onomatopoje a jednotlivá žvatlavá slova, která jsou doprovázena aktivní mimikou a gesty.

Příznaky smyslové alálie

Stav řeči

U smyslové alálie je vůdčí vadou porušení vnímání a chápání významu mluvené řeči. Zároveň je zachován fyzický sluch smyslových alaliků, kteří často trpí hyperakuzí – zvýšenou náchylností k různým zvukům.

Na pozadí sluchové agnozie je zvýšená vlastní řečová aktivita u dětí se smyslovou alálií. Jejich řeč je však souborem nesmyslných zvukových kombinací a útržků slov, echolálie (nevědomé opakování cizích slov). Obecně platí, že se smyslovou alalií je řeč nesouvislá, nesmyslná a pro ostatní nesrozumitelná (logorrhea – „slovní salát“). V řeči dětí se smyslovou alálií dochází k četným perseveracím (obsedantní opakování zvuků, slabik), vylučování slabik (vynechávání), parafázii (záměny zvuků), kontaminaci (kombinování částí různých slov mezi sebou). Děti se smyslovou alálií nejsou kritické ke své vlastní řeči; Pro komunikaci se hojně využívá mimika a gesta.

U těžkých forem smyslových alálií není řeči vůbec rozumět; v ostatních případech je situační povahy. I když má dítě přístup k významu fráze v určitém kontextu, když se změní tvar slova, slovosled ve větě nebo rychlost řeči, porozumění se ztrácí. Dětem se smyslovou alálií často pomáhá rozumět řeči „čtením ze rtů“ mluvčího.

Nedostatek fonematického sluchu u smyslových alálií vede k neschopnosti rozlišovat paronymní slova; neformovaná korelace slyšitelného a mluveného slova s ​​určitým předmětem nebo jevem.

Psychický stav

Hrubé zkreslení vývoje řeči se smyslovou alálií vede k sekundárním poruchám osobnosti, chování a opožděnému intelektuálnímu vývoji. Psychologické vlastnosti dětí se smyslovou alálií se vyznačují potížemi se zapínáním a udržováním pozornosti, zvýšenou roztržitostí a vyčerpáním, nestabilitou sluchového vnímání a paměti. Děti se smyslovou alálií mohou zažívat impulzivitu, chaotické chování nebo naopak setrvačnost a izolaci.

Ve své čisté formě je smyslová alálie pozorována zřídka; Obvykle se nalézá smíšená senzomotorická alálie, která indikuje funkční kontinuitu řečově-sluchového a řečově-motorického analyzátoru.

diagnostika

Děti s alálií potřebují konzultaci s dětským neurologem, dětským otolaryngologem, logopedem a dětským psychologem.

1. Neurologické vyšetření. Nezbytné pro identifikaci a posouzení povahy a rozsahu poškození mozku. Za tímto účelem může být dítěti doporučeno EEG, echoencefalografie, radiografie lebky a MRI mozku. K vyloučení ztráty sluchu se senzorickou alalií je nutné provést otoskopii, audiometrii a další studie sluchové funkce. Neuropsychologické vyšetření zahrnuje diagnostiku sluchově-verbální paměti.
2. Logopedické vyšetření. Začíná objasněním perinatální anamnézy a charakteristik raného vývoje dítěte. Zvláštní pozornost je věnována načasování psychomotorického a řečového vývoje. Diagnostika ústní řeči (působivá řeč, lexikogramatická struktura, foneticko-fonemické procesy, artikulační motorika atd.) probíhá podle vyšetřovacího schématu pro OHP.

Diferenciální diagnostika alalie se provádí s mentální retardací, dysartrií, ztrátou sluchu, autismem, mentální retardací.

Alalia oprava

Obecné zacházení

Metoda nápravného opatření pro jakoukoli formu alálie by měla mít komplexní psychologický, lékařský a pedagogický charakter. Děti s alalií dostávají potřebnou pomoc ve specializovaných předškolních vzdělávacích institucích, nemocnicích, nápravných střediscích a sanatoriích.

Práce na řeči se provádí na pozadí lékové terapie zaměřené na stimulaci zrání mozkových struktur; fyzioterapie (laserová terapie, magnetoterapie, elektroforéza, DMV, hydroterapie, IRT, elektropunkce; transkraniální elektrická stimulace atd.). U alálie je důležité pracovat na rozvoji obecné i manuální motoriky, mentálních funkcí (paměť, pozornost, představy, myšlení).

Oprava motorické alálie

Vzhledem k systémové povaze poruchy zahrnují hodiny logopedie k nápravě alalie práci na všech aspektech řeči. Když má dítě motorickou alálii, pracuje se na:

• stimulace řečové aktivity;
• vytváření aktivní a pasivní slovní zásoby,
• frázová řeč,
• gramatický návrh prohlášení;
• rozvoj souvislé řeči,
• zvuková výslovnost.

Logorytmika a logopedická masáž jsou zařazeny do osnovy logopedických hodin.

Korekce smyslové alálie

Se smyslovou alálií je úkolem zvládnout:

• rozlišování mezi neřečovými a řečovými zvuky,
• rozlišování slov, jejich korelace s konkrétními předměty a akcemi,
• porozumění frázím a slovním pokynům,
• gramatickou stavbu řeči.

Jak se slovní zásoba hromadí, tvoří se jemné akustické diferenciace a fonematické vnímání, umožňuje se rozvoj vlastní řeči dítěte. U různých forem alálie se doporučuje, aby se děti naučily číst a psát v relativně raném věku, protože psaní a čtení jim umožňuje lépe si upevnit naučené látky a také ovládat ústní řeč.

Prognóza a prevence

Klíčem k úspěchu nápravné práce pro alálie je její brzký (od 3-4 let) nástup, její komplexní povaha, systémový dopad na všechny složky řeči, formování řečových procesů v jednotě s rozvojem psychických funkcí. U motorické alálie je prognóza řeči příznivější; pro senzorické a senzomotorické alálie – neurčité. Prognóza je do značné míry ovlivněna stupněm organického poškození mozku. Během školní docházky se u dětí s alálií mohou rozvinout poruchy písemné řeči (dysgrafie a dyslexie).

Prevence alálie u dětí zahrnuje zajištění podmínek pro příznivý průběh těhotenství a porodu a raný fyzický vývoj dítěte. Nápravná práce k překonání alálie pomáhá předcházet výskytu sekundárního mentálního postižení.

Příznaky alálie a způsoby léčby poruchy

Alalia je přetrvávající specifická nedostatečnost řeči způsobená poškozením korových částí obou hemisfér mozku. Někteří autoři nazývají tuto dětskou patologii „vrozená afázie“ nebo „vývojová afázie“ analogicky se stejnou patologií řeči u dospělých. Zde je podstatný rozdíl – u dospělých dochází k rozpadu již vytvořené řeči a u dětí k nerozvinutí řeči v důsledku poškození řečových zón mozkové kůry (Brocova oblast). K podobným změnám dochází během vývoje plodu nebo raného dětství.

Rozlišují se tyto typy alálie: motorické, senzorické a senzomotorické. Podívejme se na ně podrobněji níže.

Příčiny alálie

Závažnost patologie závisí na době poškození mozku. K nejzávažnějšímu poškození dochází během nitroděložního vývoje, ve 3–4 měsících těhotenství. Příčiny poškození řečových oblastí:

• mateřská intoxikace;
• toxikóza těhotenství;
• nekompatibilita matky a dítěte podle krevní skupiny a Rh faktoru;
• porodní trauma, asfyxie během vývoje plodu a při porodu;
• neuroinfekce;
• hluboká předčasnost;
• traumatické poranění mozku v raném věku;
• konzumace alkoholu a nikotinu těhotnou ženou;
• genetické predispozice.

Pointa je, že při organickém poškození mozku se proces zrání nervových buněk zpomaluje. Tento faktor pomáhá snižovat excitabilitu neuronů a snižuje vodivost nervových impulsů.

Motorová alalia

Skutečnost, že s motorickou alálií jsou postiženy obě hemisféry mozku, naznačuje následující okolnost – tato patologie není kompenzována spontánně, bez speciální nápravné práce a lékařské podpory. Na ontogenezi onemocnění se podílejí komplexní encefalopatické poruchy mozkové kůry a subkortikálních struktur.

Onemocnění patří do třetí skupiny klinických typů obecné nevyvinutosti řeči a vyskytuje se přibližně u 1 % dětí předškolního věku a 0,6 % dětí školního věku. Oficiálně zaznamenaná diagnóza je základem invalidity.

Charakteristickými znaky alalie jsou nedostatečné rozvinutí absolutně všech aspektů řeči:

• fonetika;
• slovní zásoba;
• syntax;
• morfologie.

Motorická (expresivní) alálie u dítěte dostala své jméno, protože tato vada je založena na nedostatku motorické části řeči. Elektroencefalopatická studie dětí s motorickou alálií diagnostikuje lokální poškození tkání kůry, hypotalamu, subkortikálních ganglií, optického thalamu a mozkového kmene. Ve většině případů je pozorována dysfunkce struktur středního mozku.

Klinický obraz a charakteristiky chování dětí

Při motorické alálii může mít dítě velkou pasivní slovní zásobu, ale těžko pojmenovává i známá slova. Děti nedokážou po dospělém opakovat ani jednoduchá slova, přestože mají vyvinutý artikulační aparát. Ve slovech přeskupují a nahrazují slabiky, vynechávají hlásky. Tyto záměny nejsou za určitých okolností trvalé, děti nahrazují slabiky, jindy nahrazují zvuky ve stejném slově.

Zvláště obtížné je pro ně vyslovovat slova vyjadřující abstraktní pojmy a slova zobecňující. Děti s alalií si uvědomují své nedostatky. Dítě s vysokou inteligencí je při komunikaci s ostatními kritičtější ke své řeči, slova nahrazuje mimikou a gesty. Když mají rodiče přehnané nároky na výslovnost, když se logoped snaží „zavádět“ zvuky, přestože mu okolí nerozumí, projevuje se negativismus.

Velmi patrný je nedostatek frázové řeči – děti mluví v jednoduchých větách nebo souvětích skládajících se pouze z podmětů. Pokud se svým dítětem nebudete pracovat, nebude schopno zvládnout gramatickou strukturu řeči. Děti chybují ve shodě podstatných jmen s předložkami a nesprávně používají koncovky pádů.

S věkem je vyžadována stále větší automatizace řeči a aferentní motorická alalia u dětí problémy dítěte jen zvyšuje. U dětí trpících touto patologií jsou diagnostikovány poruchy pozornosti, paměti, myšlení, analýzy a syntézy slov a jevů, emocí, vůle a chování.

Příznaky alálie vylučují vyvážené chování – u dětí s touto poruchou řeči se často nevyskytuje, obvykle jsou buď inhibované, nebo příliš vzrušené; Většina dětí má narušenou jemnou i hrubou motoriku, jsou nemotorné a jejich pohyby jsou nehybné nebo pomalé.

Dítě s alalií má malou touhu porozumět okolní realitě, je nepozorné a často rozptýlené. Vizuální a sluchová paměť u takových dětí je snížena; V procesu plnění úkolů nedodržují striktně pokyny, a proto často chybují.

Smyslová alalia

Při smyslové alálii je narušeno vnímání řeči jiných lidí v důsledku poškození analyzátoru řeči a sluchu. Senzorická alálie je velmi vzácná, možná kvůli nedokonalé diagnostice.

• Mnoho dětí s touto patologií nereaguje ani na své vlastní jméno a nerozumí řeči, která je jim adresována.
• Děti mohou rozumět jednotlivým slovům, ale ztrácejí význam výroků se stejnými slovy.
• V ostatních případech rozumí pokynům pro splnění úkolu, ale mimo tuto situaci nemohou úkolu porozumět.
• Někdy nesouvisle opakuje slova, která zná – vzniká logorhea.

Informace se dostávají do mozku dětí útržkovitě, protože je sluchem vnímají velmi špatně. To má za následek nesrozumitelnou, zkreslenou řeč, i když řečová aktivita takových dětí je poměrně vysoká.

Mnohé děti si uvědomí svou vadu a začnou se stydět, ačkoli neztrácejí chuť komunikovat. Ostatní alalikové jsou vznětliví a podráždění a mohou vykazovat negativismus a afektivní výbuchy.

V některých případech je diagnostikována komplexní porucha – senzomotorická alálie.

Metody diagnostiky a léčby

Děti s jakoukoli formou alálie potřebují pomoc logopeda, neurologa a psychologa. Neurologická diagnostika pomáhá identifikovat rozsah poškození mozku pomocí elektroencefalogramu a MRI. K vyloučení nedoslýchavosti se provádí otoskopie a audiometrie a za účelem odlišení příznaků alálie od podobných symptomatických patologií, jako je opožděný vývoj řeči, dysartrie, autismus, se do práce neurologa zapojují logopedi a psychologové.

Senzomotorická alálie vyžaduje logopedické vyšetření. Logoped určuje následující parametry:

• úroveň porozumění řeči;
• stanovení počtu slov ve slovníku včetně všech projevů řeči;
• identifikace příležitostí k napodobování řeči;
• identifikace možnosti použití předložek;
• identifikace stavu orgánů artikulace a zvukové výslovnosti;
• stanovení maximálního objemu použitých vět;
• výzkum možnosti záměny slov podle čísel.

Alalik děti s minimálním poškozením vývoje řeči jsou hodnoceny podle schopnosti převyprávět jednoduchou pohádku a odpovídat na otázky týkající se jejího obsahu a podle schopnosti sestavit příběh na základě série obrázků. Diagnostika se provádí za přítomnosti rodičů za použití velkého množství podnětového materiálu (hračky, obrázky). Logoped se snaží navázat úzký kontakt s dítětem.

Náprava závady se provádí složitým způsobem. Léčba alalie u dětí vyžaduje použití léků, které stimulují zrání mozkových struktur:

K odstranění senzorické a motorické alálie je předepsána fyzioterapie a mikroproudová reflexologie. Medikamentózní léčba motorické alálie bude účinnější, pokud bude doprovázena korektivními kurzy s logopedem, logopedem nebo psychologem. Specialisté pracují na rozvoji řeči a dalších vyšších duševních funkcí: pozornosti, paměti, myšlení.

Technika masáže

Při léčbě alálie je velmi účinná logopedická masáž, stimulující řečové zóny. Kompletní masáž nelze provést bez kvalifikace a použití speciálních sond. Rodiče se pod vedením odborníka mohou naučit nejjednodušší techniky masáže obličeje, rukou, rtů, jazyka a provádět je doma sami. K tomu můžete použít lžičky s hladkými okraji a čisté, teplé ruce vaší matky. Prvky masáže se provádějí 5x, všechna cvičení začínají a končí hlazením.

Pořadí masážních pohybů:

• hlazení čela od středu ke spánkům, spánky ve směru hodinových ručiček pomocí konvexní strany lžíce nebo rukou;
• Oční zásuvky jsou vyžehleny stejným způsobem;
• tváře jsou hlazeny v kruhu;
• poté se masíruje prostor mezi obočím;
• Nos se masíruje, ret a jazyk se masírují.

Masáž rukou a obličeje se provádí v teplé místnosti. Ruce masážního terapeuta jsou předem ošetřeny antiseptikem.

Masáží rukou dítěte rozvíjí jemnou motoriku spojenou s mozkovými funkcemi a řečí. Lze jej provádět nejen rukama, ale také gumovými míčky, ostnatými natáčkami, Su Jok. Rozcvičení rukou začíná malíčkem, nejprve z jeho vnější strany. Poté se doporučuje pohybovat se po prstu nahoru, jemně zatlačit na polštářky a poté je třít. Po zahřátí dlaně je její vnitřní strana masírována.

Korekční práce logopeda

Logoped provádí postupnou práci na formování ústní řeči. Každá nová etapa práce je postavena na základě úspěchů předchozí etapy.

1. Podněcování napodobovací činnosti, rozšiřování objemu srozumitelné řeči, tvoření jednoslovné věty z amorfních kořenových slov.
2. Objevení prvních forem slov, učení dětí schopnosti sestavovat dvouslovné věty, rozšíření rozsahu porozumění řeči druhých.
3. Naučit se sestavit gramaticky správnou větu o 2-3 slovech, reprodukovat 3slabičná slova.
4. Sestavování vět o 3–5 slovech, rozvíjení nejjednodušších dovedností souvislé řeči, rozvíjení správné zvukové výslovnosti.
5. Rozšiřování objemu vět, výuka skloňování a schopnost sestavovat složité souvětí.

Pokud nedochází ke komplexním lézím mozkové kůry, na konci korekční práce děti ovládají gramaticky správnou mluvenou řeč. U jakékoli formy alalie je raný výcvik gramotnosti nezbytný, protože čtení a psaní pomáhají upevnit naučený materiál a ovládat ústní řeč.

Tichý režim při korekci smyslové alálie

Logoped rodičům doporučuje, jak správně uspořádat řečové a zvukové režimy dítěte. Dočasně jsou dospělí požádáni, aby s dítětem mluvili co nejméně a zorganizovali hodinu klidu nebo odpočinkový den. Během této doby je nutné v dětském pokoji eliminovat zbytečné zvuky: hrající televizor, počítač, tablet někdy se doporučuje odstranit znějící zrakové podněty (hračky, knihy); Tento zvukový režim pomáhá zvýšit citlivost dětí na zvuky.

Další fází je probuzení zájmu o zvuky obklopující dítě, vznik zájmu o napodobování a vnímání vlastní řeči.

V prvních lekcích logoped rozvíjí pozornost, pomáhá dítěti soustředit se na zvukové podněty, učí ho rozlišovat dva nebo tři znějící předměty, například dýmku, tamburínu a lžičky. Poté dostane příležitost hrát různé hry, které mu pomohou rozvíjet správné, plynulé, brániční dýchání.

V další fázi korekce je hlavním úkolem logopeda upozornit dítě na smích, pláč a další reakce lidí kolem něj, rozvíjet vytrvalost a schopnost kopírovat emocionální reakce druhých. Pokud je unavený, lekce se zastaví. Aby byla práce logopeda úspěšná, korekce se provádí od 2,5-3 let. Specialista musí systematicky ovlivňovat každou složku řeči.

Prognóza a prevence

Správně organizovanou a pečlivě prováděnou prací na nápravě motorických alálií je možné tuto vadu do začátku školní docházky téměř zcela kompenzovat a překonat nebezpečí další řečové a intelektuální zaostalosti. Ale takové děti mají vysoké riziko, že se u nich během školní docházky rozvine dysgrafie a dyslexie. Děti s komplexním poškozením mozkových struktur nebo u kterých nápravná práce začala pozdě, nebudou moci překonat tuto patologii vývoje řeči. Proto jsou v budoucnu posíláni do speciálních škol, aby pokračovali v nápravné práci.

Aby se zabránilo vzniku tak složité patologie, je nutné pečlivě prověřovat zdravotní stav těhotných žen, racionálně řídit porod a chránit děti před neuroinfekcemi a zraněními.

To je vše. Nyní víte, jak se formy alalie liší a jak ji léčit a zda lze tuto poruchu vyléčit bez služeb specialistů. Máte-li nějaké dotazy, zeptejte se je v komentářích nebo nám jen napište – máme zkušenosti s prací s takovými dětmi.

Motorová alalia

S motorickou alálií dítě nemůže začít mluvit, protože je pro něj velmi obtížné ovládat své artikulační orgány: jazyk, rty, spodní čelist.
Přitom jeho artikulační svaly jsou v normálním stavu. Problém je, že je to pro dítě náročné svévolně provádět artikulační pohyby. Dítě s motorickou alálií je špatné pouze v provádění řečových pohybů, ale pohyby nesouvisející s řečí lze provádět bez potíží: při jídle otevírá ústa, žvýká jídlo, olizuje si rty, usmívá se atd.
Porozumění řeči ostatních s touto formou alálie není narušeno.

Motorická alálie přichází v různém stupni obtížnosti.

• Dítě nemůže dělat žádný dobrovolný pohyb svými řečovými orgány, ani jen na požádání otevřít ústa. Současně provádí stejné pohyby, ale mimovolně, snadno. S popsaným obrázkem dítě zpravidla nemluví vůbec nebo vydává izolované zvuky.
• Dítě umí provádět jednoduché volní pohyby s řečovými orgány podle modelu, tzn. zkopírujte je. V tomto případě může dítě začít mluvit. Řeč s tímto stupněm závažnosti vady se bude skládat z malého počtu nejasně vyslovených slov, slabik nebo zvukových kombinací.
Motoričtí studenti mohou vyslovovat stejné slovo pokaždé jinak, protože si nepamatují řečové pohyby, které slovo tvoří.

Co musíte věnovat pozornost , pokud máte podezření, že dítě má motorickou alálii.

Rodiče musí věnovat pozornost tomu, jak dítě ovládá své artikulační orgány.
Chcete-li to provést, musíte sedět s dítětem před zrcadlem. Je lepší sedět tak, abyste se vy i dítě viděli v zrcadle. Dále požádejte své dítě, aby po vás (předvedete) některé pohyby zopakovalo. Například otevřete a zavřete ústa, vyplázněte jazyk a vraťte ho zpět, natáhněte rty do úsměvu, natáhněte rty jako hadička, zvedněte jazyk k horním zubům a poté jej spusťte ke spodním zubům.
Pokud vaše dítě nemůže opakovat pohyby po vás, pak se podívejte, zda může obecně provádět nějaké pohyby s orgány artikulace. podle pokynů . Můžete například požádat své dítě, aby otevřelo ústa. Pokud to nedokáže, předveďte několikrát, jak se to dělá. Můžete svému dítěti říct, aby si představovalo, jak jí, dokonce mu můžete přinést lžičku k ústům.
Můžete ho požádat, aby se usmál, pokud to nefunguje, vyzvěte své dítě, aby se společně zasmálo.
Pokud všechny popsané řečové pohyby způsobují u dítěte velké obtíže, pak lze předpokládat motorickou alálii. V tomto případě musíte kontaktovat specialisty.

Jak se chovat s motorickým alalíkem.
1. Nepotřebuji platnost dítě odpovídat na otázky nebo opakovat slova nebo fráze.
2. Nemůžete svému dítěti nabídnout velké množství řečového materiálu, přetížení může mít opačný účinek.
3. Snažte se zajistit, aby vaše dítě pouze slyšelo opravit , jasná řeč.
4:XNUMX. Nejlépe omezit počítačové hry, sledování karikatur. Nervový systém takového dítěte musí být chráněn.
5. Nevzdávejte se.

Řečové dovednosti u dětí s motorickou alálií se rozvíjejí velmi pomalým tempem, ale systematickou nápravnou prací pozitivní účinek určitě bude.
Musíte se připravit na to, že práce na nápravě motorických alálií mohou trvat několik let. Naplňte život svého dítěte vzdělávacími hrami a zajímavými aktivitami, které dítě přiblíží jeho nejhlubšímu cíli – zvládnutí plný projev .

Klepněte na tlačítko palec nahoru , přihlásit se k odběru kanálu , a dozvíte se, čím mohou rodiče pomoci dítěti s problémy s řečí, a také mnoho užitečných a zajímavých tipů pro rozvoj vašich dětí.

Odejít komentáře , podělte se o své myšlenky a nápady. Budu vám moc vděčná!