O léčbě laryngotracheitidy u dětí

Laryngotracheitida u dětí je zánětlivé onemocnění převážně virové nebo bakteriální etiologie, při kterém se zánětlivý proces šíří do hrtanu a průdušnice.

Charakteristiky imunity u dětí a také relativně krátká délka dýchacích cest přispívají k větší predispozici dětí k tomuto onemocnění. V dětství má infekčně-zánětlivý proces, který začíná v nosohltanu, zvláště často tendenci sestupovat níže, což postihuje hrtan a poté průdušnici. U dětí do šesti let může v důsledku anatomických rysů na pozadí laryngotracheitidy dojít ke zúžení průsvitu hrtanu, což způsobuje dýchací potíže – vzniká tzv. falešná záď, která nese potenciální ohrožení života. Jiný název pro tento stav je stenózující laryngotracheitida.

Laryngotracheitida u dětí se často vyvíjí jako komplikace sinusitidy, laryngitidy, faryngitidy, tonzilitidy a adenoiditidy.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí a rizikové faktory

Příčinou laryngotracheitidy u dětí je infekce viry a/nebo bakteriemi, nejčastěji viry působí jako infekční agens. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček od nemocného člověka. Ve většině případů se laryngotracheitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění: adenovirová infekce, parainfluenza, chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, šarla.

Laryngotracheitida bakteriální etiologie se může objevit v důsledku infekce stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis, mykoplazmata, treponema pallidum a chlamydie.

Laryngotracheitida u dětí se často vyvíjí jako komplikace sinusitidy, laryngitidy, faryngitidy, tonzilitidy a adenoiditidy.

Mezi rizikové faktory onemocnění, stejně jako jeho přechod do chronické formy, patří:

• stavů imunodeficience;
• neustálé dýchání ústy (pokud je dýchání nosem narušeno v důsledku vychýlení nosní přepážky, alergické rýmy, sinusitidy, choanální atrézie);
• chronická somatická onemocnění (hepatitida, gastritida, pyelonefritida, glomerulonefritida atd.);
• podchlazování;
• metabolické poruchy;
• špatná výživa;
• příliš horký nebo studený, nadměrně suchý nebo vlhký vdechovaný vzduch;
• pasivní kouření.

Formy onemocnění

Laryngotracheitida u dětí může být akutní (nekomplikovaná a stenotická) a chronická. Chronické, v závislosti na morfologických změnách na sliznici, se dělí na katarální, hypertrofické a atrofické formy. Akutní laryngotracheitida u dětí je mnohem častější.

Exacerbace chronické formy laryngotracheitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány v období podzim-zima.

Podle etiologického faktoru se rozlišují virové, bakteriální a smíšené formy laryngotracheitidy.

Příznaky laryngotracheitidy u dětí

Akutní laryngotracheitida

Klinické projevy akutní laryngotracheitidy u dětí se obvykle vyskytují na pozadí existujících příznaků akutního infekčního onemocnění horních cest dýchacích (výtok z nosu, ucpaný nos, bolest nebo bolest v krku, nepohodlí při polykání, zvýšená tělesná teplota). Současně se příznaky laryngotracheitidy u dětí objevují po poklesu tělesné teploty pacienta na subfebrilní úroveň – po zlepšení se stav dítěte opět zhoršuje.

U dětí s akutní laryngotracheitidou se rozvíjí chrapot, nepříjemné pocity v hrtanu (suchost, pálení, lechtání, pocit cizího tělesa), suchý kašel a následně bolest na hrudi. Kašel se obvykle pozoruje ráno a v noci a může se projevit ve formě záchvatu na pozadí vdechování studeného nebo prašného vzduchu, hlubokého nadechnutí, pláče nebo smíchu. V tomto případě se uvolňuje malé množství slizničního sputa, které se při připojení sekundární bakteriální infekce (nebo s bakteriální laryngitidou) stává mukopurulentní.

Akutní laryngotracheitida u dětí je často doprovázena zvětšením krčních lymfatických uzlin. Zpravidla se zvětšují na obě strany a jsou bolestivé při palpaci.

Při vyšetření je zaznamenána výrazná hyperémie a ztluštění sliznic v postižené oblasti. Bakteriální laryngotracheitida je charakterizována akumulací purulentního exsudátu v lumen hrtanu a průdušnice. V počáteční fázi onemocnění má patologický výtok tekutou konzistenci, jak patologický proces postupuje, exsudát se stává silnějším a na sliznicích se objevují fibrinózní filmy. V případě stafylokokové nebo streptokokové etiologie laryngotracheitidy se tvoří žlutozelené krusty, které vyplňují lumen dýchacího traktu.

Léčba laryngotracheitidy u dětí se obvykle provádí ambulantně, pokud se vyvine falešná krupice, pacient je hospitalizován v nemocnici.

Stenózní laryngotracheitida je charakterizována otokem postižených sliznic, výrazným zúžením průsvitu hrtanu, které brání pohybu vzduchu, hlučným nádechem a výdechem (při nádechu je slyšet suché sípání – tzv. stridorové dýchání), záchvaty dušnosti, tachykardie.

Chronická laryngotracheitida

U katarální formy chronické laryngotracheitidy u dětí je pozorována hyperémie postižených sliznic s kyanotickým odstínem, dilatace submukózních krevních cév a petechiální krvácení v submukózní vrstvě, ke kterému dochází v důsledku zvýšené vaskulární permeability.

V případě rozvoje chronické hypertrofické formy onemocnění, hyperplazie epitelu postižených sliznic, prvků pojivové tkáně sliznic a submukózní vrstvy, jakož i infiltrace vláken vnitřních svalů hrtanu a průdušnice (včetně svalů hlasivek) jsou zaznamenány. U této formy onemocnění může být ztluštění hlasivek omezené, ve formě uzlů nebo difúzní, možný je i vznik cyst, kontaktních vředů hrtanu nebo výhřezu hrtanové komory.

U chronické atrofické laryngotracheitidy (nejvzácnější forma laryngotracheitidy u dětí) je cylindrický řasinkový epitel sliznice nahrazen keratinizujícím epitelem, atrofie intraaryngeálních svalů a mukózních žláz, skleróza pojivové tkáně buněčné elementy submukózní vrstvy a ztenčení hlasivek. Stěny hrtanu a průdušnice jsou často pokryty krustami, které se tvoří při zasychání sekretu slizničních žláz.

Poruchy hlasu u chronické laryngotracheitidy se liší od lehkého chrapotu, vyskytujícího se hlavně ráno a večer, až po neustálý chrapot a někdy úplnou afonii. Při chronické laryngotracheitidě u dětí je kašel konstantní, což může u takových pacientů způsobit vývoj poruch spánku. Množství sputa v této formě onemocnění se obvykle zvyšuje.

Exacerbace chronické formy laryngotracheitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány v období podzim-zima.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy laryngotracheitidy u dětí se provádí sbírka stížností a anamnézy a fyzikální vyšetření. V případě potřeby je diagnóza potvrzena instrumentálními a laboratorními testy.

Identifikaci infekčního agens u laryngotracheitidy u dětí lze provést provedením bakteriologického vyšetření sputa a výtoku z krku a nosu, mikroskopií sputa, stejně jako enzymovým imunotestem, imunofluorescenční reakcí a polymerázovou řetězovou reakcí. Při průkazu Mycobacterium tuberculosis je nutná konzultace s ftiziatrem.

Ve složitých diagnostických případech může být vyžadována mikrolaryngoskopie, která umožňuje v případě potřeby odebrat materiál pro biopsii.

V případě chronické laryngotracheitidy (zejména při zjištění hypertrofických změn) může být nutné použít frontální počítačovou tomografii hrtanu a endoskopickou biopsii. Výsledky těchto studií mohou vyžadovat konzultaci s onkologem.

K identifikaci možných bronchopulmonálních komplikací se provádí rentgenové vyšetření plic.

Příčinou laryngotracheitidy u dětí je infekce viry a/nebo bakteriemi, nejčastěji viry působí jako infekční agens.

Je nutná diferenciální diagnostika laryngotracheitidy u dětí s cizími tělesy hrtanu a průdušnice, záškrtem, bronchiálním astmatem, retrofaryngeálním abscesem a maligními novotvary.

Léčba laryngotracheitidy u dětí

Léčba laryngotracheitidy u dětí se obvykle provádí ambulantně, pokud se vyvine falešná krupice, pacient je hospitalizován v nemocnici.

Předepisují se antihistaminika, antitusika a mukolytické léky. Při zvýšení tělesné teploty jsou předepsány antipyretické léky. Jsou indikovány alkalické a/nebo olejové inhalace, nebulizační terapie, elektroforéza v oblasti hrtanu a průdušnice.

Léková terapie laryngotracheitidy bakteriálního původu zahrnuje použití protiinfekčních léků, jejichž výběr se provádí v závislosti na typu patogenu a s přihlédnutím k jeho citlivosti.

Léčba chronické formy laryngotracheitidy u dětí je doplněna podáváním vitamínových komplexů, imunomodulační terapií, fyzioterapií (ultravysokofrekvenční terapie, induktometrie) a také masážemi.

Operace může být indikována, pokud se vyvinou komplikace, jako je retrofaryngeální absces nebo laryngeální cysta.

Hlavní léčbu laryngotracheitidy u dětí lze doplnit bylinnou medicínou (eukalyptus, šalvěj, přípravky z heřmánku ve formě výplachů nebo inhalací). S ohledem na vysokou alergenicitu rostlinných léků by se měly užívat pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Ve většině případů se laryngotracheitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění: adenovirová infekce, parainfluenza, chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, šarla.

Dětem s akutní formou onemocnění nebo exacerbací chronického onemocnění se doporučuje pít hodně vody (teplý čaj, kompot, želé) a také šetrnou stravu, vyvážené složení, s výjimkou potravin, které dráždí sliznici. membrána (kyselá, kořeněná, teplá, studená jídla). Vzduch v místnosti, ve které se pacient nachází, musí být čerstvý a dostatečně zvlhčený.

Možné následky a komplikace laryngotracheitidy u dětí

Mezi komplikace laryngotracheitidy u dětí patří rozšíření patologického procesu do jiných částí dýchacího traktu s rozvojem tracheobronchitidy a pneumonie, bronchiolitidy, novotvarů hrtanu nebo průdušnice.

Na pozadí falešné zádi se u pacienta s laryngotracheitidou může vyvinout asfyxie.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě akutní nekomplikované laryngotracheitidy je prognóza příznivá. Pokud se vyvinou komplikace a onemocnění se stane chronickým, prognóza se zhorší. Asfyxie může být smrtelná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji laryngotracheitidy u dětí, doporučuje se:

• včasná a adekvátní léčba infekčních onemocnění, zejména akutních respiračních virových infekcí (ARVI);
• vyhýbání se hypotermii;
• přiměřená fyzická aktivita;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• racionální denní režim;
• dobrá výživa;
• kalení;
• přestat kouřit v přítomnosti dítěte.

Video z YouTube k tématu článku:

Laryngotracheitida u dětí. Symptomy a léčba, klinická doporučení

Laryngotracheitida patří do skupiny infekčních a zánětlivých onemocnění (vyvíjí se v důsledku pronikání virů a bakterií do těla). Patologie je charakterizována pronikáním patogenu do tkání hrtanu a průdušnice.

Onemocnění je častěji diagnostikováno u dětí do 6 let, protože mají relativně krátkou délku dýchacího traktu a také proto, že tyto orgány nejsou formalizovány (registrace končí ve věku 7 let). Je důležité, aby rodiče znali příznaky laryngotracheitidy, protože onemocnění může být smrtelné, pokud se neléčí.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí a rizikové faktory

Hlavním důvodem rozvoje laryngotracheitidy je vstup patogenu do hrtanu a průdušnice.

Infekce se může objevit v důsledku:

• vývoj komplikací po ARVI (častěji pozorované po chřipce nebo adenovirové infekci);
• přítomnost bakteriální infekce v těle (tuberkulóza, šarla);
• alergická reakce postihující dýchací orgány;
• infekční onemocnění horních cest dýchacích (rýma, adenoiditida).

Laryngotracheitida se často vyvíjí u rizikových dětí nebo za přítomnosti provokujících faktorů:

• oslabený imunitní systém (vleklé, závažné nedávné infekční onemocnění, ozařování nebo chemoterapie pro onkologii, chronické patologie);
• beriberi;
• časté nachlazení;
• žijící v oblasti se špatnou ekologií;
• vysoká úroveň kontaminace prachem a plyny ve vzduchu;
• bronchiální astma;
• zvýšené zatížení hrtanu v důsledku hlasitého zpěvu nebo křiku;
• vdechování tabákového kouře v důsledku pasivního kouření;
• hypotermie nohou nebo celého těla;
• porušení dýchání nosem (zakřivení nebo zlomenina nosní přepážky, přítomnost cizího tělesa v nosu);
• silně zúžený lumen v průdušnici nebo hrtanu kvůli individuálním charakteristikám;
• dlouhodobé vdechování studeného, ​​suchého nebo horkého vzduchu.

Nejdůležitějším provokujícím faktorem jsou děti do 7 let, kdy jsou hrtan a průdušnice ještě plně formovány.

Formy onemocnění

Laryngotracheitida (symptomy a léčba u dětí závisí na formě patologie) se dělí podle 4 kritérií:

Virový. Laryngotracheitida může být buď komplikací virových onemocnění, nebo se může objevit v důsledku těžké hypotermie (kvůli rýmě, silnému kašli).

Je nemožné stanovit přesnou diagnózu a zvolit vhodnou léčbu sami. Je důležité podstoupit včasné vyšetření a terapii, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Příznaky laryngotracheitidy u dětí

Příznaky laryngotracheitidy u dětí závisí na formě onemocnění.

Nástup onemocnění je však obvykle charakterizován obecnými příznaky:

• zvýšení ukazatelů teploty. Hodnota závisí na příčině onemocnění;
• respirační selhání;
• zvýšená srdeční frekvence v důsledku nedostatku kyslíku;
• kašel různých charakteristik;
• kongesce v nosních průchodech, rýma;
• neustálá bolest a bolest v krku;
• chrapot a změna hlasu;
• Kvůli bolesti v krku dítě odmítá jíst.

Příznaky se obecně zhoršují v noci, což způsobuje poruchy spánku. Je důležité, že pokud vaše rty a nasolabiální trojúhelník zmodrají, musíte naléhavě zavolat sanitku.

Akutní laryngotracheitida

Akutní laryngotracheitida je charakterizována následujícími příznaky:

• prudké zvýšení teploty, protože onemocnění se často vyvíjí jako komplikace infekčního onemocnění;
• pocit bolesti a lechtání v krku;
• Kašel je suchý, „krákavý“, způsobuje bolest v krku a za hrudní kostí. Přítomný hlavně v ranních a nočních hodinách;
• kašel se zintenzivňuje při hlubokém nádechu, vdechování studeného vzduchu;
• při kašli se uvolňuje malé množství viskózního a hustého sputa;
• hlas je chraplavý;
• sucho a pálení v krku.

Postupně se kašel stává vlhkým. Existuje žlutozelený sputum. Možné zvětšení krčních lymfatických uzlin.

Chronická laryngotracheitida

Příznaky chronické laryngotracheitidy se projevují buď zesílením nebo oslabením příznaků:

• chrapot v hlase, při dlouhých rozhovorech může hlas zmizet;
• kašel se zhoršuje při hlubokém nádechu nebo vdechování studeného vzduchu;
• konstantní bolest v krku při kašli se objevuje bolest za hrudní kostí;

Během klidu onemocnění dochází k neustálému vlhkému kašli, s exacerbací dochází ke zvýšení výtoku sputa.

Alergická forma onemocnění

Alergická laryngotracheitida je vyjádřena přítomností následujících příznaků:

• suchý štěkavý kašel, zesílený kontaktem s alergenem;
• respirační selhání;
• bolest a bolest v krku;
• chraplák.

Při velkém množství alergenu může teplota stoupnout až na 38 stupňů.

Stenózní laryngotracheitida

Stenózní laryngotracheitida je nejnebezpečnější formou.

Onemocnění je doprovázeno zúžením hrtanu nebo průdušnice, což může vést k rozvoji dušení. Nemoc se projevuje:

• chrapot a chrapot hlasu;
• hlasitý kašel;
• zvýšení počtu srdečních kontrakcí;
• častá dušnost, a to i při malé fyzické námaze;
• hlučné nádechy a výdechy.

Při silném zúžení dýchacích cest jsou zaznamenány modré rty, slabé dýchání a bledá kůže.

Pohotovostní péče o dítě s akutní laryngotracheitidou

Laryngotracheitida (symptomy a léčba u dětí spolu souvisí, protože závažnost příznaků určuje závažnost patologie a vhodnou terapii) může vést k udušení, Proto je důležité, aby rodiče znali sled akcí v této situaci (před příjezdem sanitky):

1. Samotní rodiče by se měli uklidnit, protože děti, když vidí strach dospělých, začnou panikařit, což způsobuje zvýšené dýchání a zvýšené záchvaty kašle. To vyvolává zvýšené otoky a zhoršení celkového blaha dítěte.
2. Posazení dítěte, nejlépe matce na klín, je navíc uklidňující.
3. Otevřete všechny větrací otvory v domě, můžete otevřít okna, pokud to počasí dovolí. V případě potřeby použijte ke zvlhčení vzduchu rozprašovač.
4. Svlékněte dítěti vnější těsný oděv.
5. Podejte pacientovi antihistaminikum. Dávkování a typ léku musí být přiměřené věku. Tím se sníží otoky v dýchacích cestách.
6. Pacientovi podejte k pití minerální vodu bez plynů nebo vodu se sodou (200-1 g sody na 3 ml).
7. Vkapejte do nosu vazokonstrikční léky, které nejen usnadní nazální dýchání, ale také sníží otoky hrtanu (protože lék vstupuje do dýchacího traktu v malých množstvích).
8. Pokud máte nebulizér, nechte dítě dýchat fyziologickým roztokem. Pokud chybí, může být pacientovi umožněno dýchat nad párou horké vody.
9. Pokud není horečka, můžete si třít nohy nebo si dát horkou koupel nohou. To zajistí příval krve do končetin a sníží otoky v krku.

Vzhledem k tomu, že k útokům dochází hlavně v noci, neměli byste dítě příliš rušit, může ho to také vyděsit.

Můžete zapnout noční světlo a provádět všechny procedury v pokoji na posteli. Dítě by mělo být v sedě, což usnadňuje dýchání a procedury. Je důležité, abyste při zástavě dechu otevřeli ústa dítěte a pomocí lžíce zatlačili na kořen jazyka, čímž vyvolali zvracení. Tato akce způsobí reflexní expanzi dýchacích cest.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu laryngotracheitidy provádí pediatr nebo otolaryngolog ve fázích:

1. Shromažďování informací od pacienta:
   1. jaké příznaky jsou přítomny kromě „štěkavého“ kašle a problémů s dýcháním;
   2. jaké faktory předcházely rozvoji onemocnění (ARVI, hypotermie, kontakt s alergenem);
   3. existuje predispozice k alergiím;
   4. když se příznaky zhorší.
2. Poslech dýchání dítěte a měření teploty.
3. Vyšetření hrdla a nosních cest.
4. Absolvování testů. Vyžaduje se k detekci infekce a určení celkového stavu pacienta.
5. Vyšetření sputa.
6. Hardwarová zkouška:
   1. Rentgenový snímek hrtanu a trocheje;
   2. CT
   3. tracheoskopie.

Při podezření na vznik rakoviny se odebírá materiál pro onkotesty. Při diagnostice je nutné nejen vyloučit onemocnění s podobnými příznaky (astma, bronchitida, cizí těleso uvízlé v dýchacích cestách), ale také identifikovat typ patogenu pro přesné určení vhodných léků.

Metody léčby laryngotracheitidy u dětí

Při diagnostice laryngotracheitidy používají odborníci následující léčebné metody:

• pokusit se poskytnout dítěti hlasový a psychologický klid, aby se snížilo zatížení dýchacích cest;
• vzduch v místnosti by měl být v rozmezí 18-20 stupňů a dostatečně zvlhčený;
• dodržování dietní terapie. Dítě musí dostávat dostatek živin. Jídlo by nemělo dráždit hrtan a průdušnici;
• je nutné poskytnout pacientovi dostatek tekutin pro zvlhčení hrtanu a průdušnice, zředění sputa a urychlení odvodu toxinů z těla;
• užívání vhodných léků (antivirové, antihistaminické nebo antibakteriální léky);
• fyzioterapie;
• inhalace.

Dodatečná léčba lidovými léky se provádí se souhlasem pediatra. Úplné dodržování doporučení lékaře zabrání rozvoji komplikací.

U těžkých forem onemocnění se léčba provádí v nemocnici. Podle doktora Komarovského je třeba se antibiotikům vyhýbat. Můžete zlepšit dýchání a zničit patogen užíváním antitusik a imunomodulačních léků. To způsobí menší poškození těla dítěte.

Medikamentózní terapie podle věku a formy onemocnění

Laryngotracheitida vyžaduje léčbu drogami, protože u dětí je onemocnění nebezpečné pro rozvoj závažných komplikací. Při výběru léku bere pediatr nebo otolaryngolog v úvahu věk dítěte a závažnost onemocnění, příznaky a diagnostické výsledky.

Léčba laryngotracheitidy u dětí

Jednou z komplikací po ARVI je laryngotracheitida. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem hrtanu a počátečních částí průdušnice. Nebezpečný je zejména proto, že i když není zánětlivý, stále jde o otok hrtanu.

Výskyt akutní laryngotracheitidy nebo falešné krupice (příznaky onemocnění jsou velmi podobné záškrtu: dýchání a kašel jsou také obtížné, ale objevují se zcela náhle) jsou spojeny se strukturálními rysy hrtanu u dětí. Faktem je, že hrtan je ta část horních cest dýchacích, kterou proudění vzduchu prochází do průdušnice a dále se pohybuje do velkých a malých průdušek. Právě tam se díky hlasivkám tvoří hlas. U miminek je hrtan navržen tak, že nejužší místo je právě v oblasti, kde se nacházejí vazy. Jedním z prvních příznaků blížící se laryngotracheitidy je chraplavý hlas.

Nemoc začíná naprosto náhle a obvykle právě tehdy, když to vůbec nečekáte – v noci. Nejprve se u dítěte objeví štěkavý kašel, následovaný dušností, dýchání dítěte je neklidné a hlučné; Pro dítě je samozřejmě těžké dýchat, a to může způsobit, že jeho nehty, rty a nasolabiální trojúhelník zmodrají.

Útok obvykle trvá několik minut až půl hodiny. Během této doby může být u dítěte diagnostikován zánětlivý a alergický otok sliznice hrtanu a průdušnice, reflexní spasmus laryngeálních svalů, hypersekrece slizničních žláz, nahromadění hustého sputa, krusty, fibrinózní nebo nekrotická ložiska v hltanu. oblast glottis.

Po záchvatu se miminko s největší pravděpodobností hodně potí, následně usne a ráno je možné, že se probudí ve zcela normálním stavu.

Děti do 5 let jsou ohroženy laryngotracheitidou. A nejčastěji se laryngotracheitida objevuje u dvou až tříletých dětí.

Pokud začne útok, pak rodiče musí především vzít dítě do náruče a uklidnit je, je vhodné zvlhčit vzduch v místnosti, obecně můžete dítě přinést do koupelny a běžet horkou vodu ze sprchy. Nebo můžete na radiátor jednoduše pověsit mokré povlečení či ručníky.

Lékaři radí nechat dítě pít ze lžičky. V tomto případě by pití nemělo být hojné, ale časté a teplé – prosím. Dávivý reflex také zmírní stav při záchvatu – k tomu stačí zatlačit lžící na kořen jazyka.

Banální rozptýlení – například oblíbený kreslený film, čtení knih s jasnými obrázky nebo atraktivní hračky – mohou zastavit počínající otoky nebo alespoň zmírnit tento stav.

Během záchvatů musíte být velmi opatrní s léky – pokud má dítě horečku, můžete mu dát maximálně dávku antipyretika. Aby se alergie neobjevila, je dobré podat mu také dávku antihistaminika.

Samozřejmě byste v takových situacích neměli panikařit, ale neměli byste otálet ani s vyhledáním lékařské pomoci. Lékař většinou bez obtíží stanoví diagnózu.

Hlavní léčbou je v takových případech co nejméně zatěžovat hrtan. Dítěti je třeba jakýmikoli prostředky vysvětlit, že během nemoci se mluvit nedá, ale pokud opravdu chcete, tak jen šeptem. Nejlepším způsobem, jak takovou „léčbu“ provést, je samozřejmě hra. Vymyslete něco: buďte rybařina, mlčte, šeptejte, se zavřenou pusou, protože hlasivky s laryngotracheitidou by nikdy neměly být zatěžovány, tím méně přetěžovány!

Nechte své dítě jíst jídlo pouze při pokojové teplotě nebo tělesné teplotě, jídlo by nemělo být studené ani horké.

Pokud by dítě muselo být přijato do nemocnice, určitě mu bude předepsána medikamentózní terapie. Zároveň je třeba vzít v úvahu stupeň onemocnění. Pokud je akutní laryngotracheitida doprovázena stenózou hrtanu ve stadiu neúplné kompenzace, pak se intravenózně podá glukóza, chlorid vápenatý, kyselina askorbová, eufilin a prednisolon. Intramuskulárně – antihistaminikum, například difenhydramin. Pokud má dítě akutní laryngotracheitidu, pak mu kromě antihistaminik budou předepsány i hormonální léky.

Ale antibakteriální léky pravděpodobně nebudou předepsány. Pokud dítě nemá všechny příznaky ARVI a stenóza hrtanu má tendenci se zvyšovat.

Pokud je stav dítěte velmi vážný, bude umístěno pod plastový stan nebo do kyslíkového stanu. Uvnitř se vytvoří mikroklima s vysokou vlhkostí, vysokou koncentrací kyslíku a různých léčivých látek.

AKUTNÍ LARYNGOTRACHEITIDA U DĚTÍ

99 % případů akutní stenózy hrtanu u malých dětí je způsobeno laryngotracheitidou během akutních respiračních virových infekcí (ARVI).

Pro označení této patologie se používají různé termíny. Tři nejoblíbenější z nich jsou:
1) subglotická laryngitida (falešná záď);
2) akutní laryngotracheitida;
3) obstrukční stenózní laryngotracheobronchitida.

Termín „subglotická laryngitida“ v současnosti označuje nezánětlivý alergický otok hrtanu u dětí. Pojem „akutní laryngotracheitida“ označuje syndrom ARVI, jehož hlavním příznakem u dětí jsou potíže s dýcháním hrtanem. Termín „obstrukční stenózující laryngotracheobronchitida“ označuje komplikaci akutní laryngotracheitidy, ke které dochází v důsledku poranění sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek při toaletě dýchacích cest u dětí podstupujících prodlouženou intubaci a po tracheostomii.

Patogeneze akutní laryngotracheitidy je neoddělitelně spojena s patogenezí ARVI obecně. Zúžení průsvitu hrtanu a průdušnice je způsobeno těmito složkami: otok a infiltrace sliznice, spasmus svalů hrtanu a průdušnice, hypersekrece žláz sliznice průdušnice a průdušek, akumulace hustého mukopurulentního výtoku. Průchod vydechovaného vzduchu zúženým subglotickým prostorem je doprovázen „štěkavým“ kašlem. Zapojení hlasivek do zánětlivého procesu vede k narušení tvorby hlasu.

Syndrom akutní laryngotracheitidy je tedy charakterizován třemi hlavními příznaky:
1) stenotické dýchání;
2) „štěkavý“ kašel;
3) změna hlasu.

Onemocnění obvykle začíná náhle, v noci. Dítě se vyděšeně probouzí, spěchá v posteli, vyvine hrubý hlas, „štěkavý“ kašel, nádech se prodlužuje, mezi nádechem a výdechem je pauza, dýchání nabývá „pilového“ charakteru. Někdy může teplý nápoj, mokré prostěradlo přes postel nebo horká koupel nohou zlepšit stav a dokonce zastavit počínající otoky. Častěji je vyžadováno použití lékové terapie, která se provádí v nemocničním prostředí. Službukonající lékař je postaven před úkol diferenciální diagnostiky akutní laryngotracheitidy s dalšími onemocněními provázenými stenózou hrtanu. Při vyšetření hrtanu (u malých dětí jde pouze o přímou laryngoskopii) je diagnóza většinou nepochybná. Typický je následující laryngoskopický obraz. Sliznice horního a středního patra hrtanu je středně hyperemická, v lumen hrtanu a průdušnice je viskózní mukopurulentní výtok ve formě pramenů a krust. Pod hlasivkami jsou jasně červené vyvýšeniny, jedná se o hyperemickou, edematózní sliznici subvokální dutiny. Hlasivka vypadá tři patra vysoko.

Diferenciální diagnostika se opírá o hlavní příznak akutní laryngotracheitidy – stenotické dýchání.

Rozlišujte s následujícími nemocemi:
1) záškrt hrtanu (záškrt nebo pravá záď);
2) cizí těleso hrtanu;
3) laryngeální stenóza se spalničkami, spálou, planými neštovicemi;
4) laryngeální papilomatóza;
5) uremická stenóza hrtanu;
6) retrofaryngeální absces;
7) bronchiální astma, zápal plic s astmatickou složkou.

Záškrt hrtanu je charakterizován triádou příznaků:

1) potíže s dýcháním;

2) změna hlasu až afonie;

3) kašel odpovídající hlasu.

Hlavní rozdíl od akutní laryngotracheitidy spočívá v tom, že stenotické dýchání u záškrtu se rozvíjí postupně, na pozadí narůstajícího poškození hlasových funkcí a příznaků intoxikace, nebo dokonce po nich. Faktem je, že u záškrtu hrtanu není stenóza způsobena otokem sliznice subglotické dutiny, jako u akutní laryngotracheitidy, ale vzniká v důsledku plnění lumen hrtanu fibrinovými filmy vytvořenými v důsledku difterický zánět sliznice a reflexní spasmus vnitřních svalů hrtanu v důsledku dráždění nervových zakončení difterický toxin.

Při léčbě pacientů s akutní laryngotracheitidou je třeba zdůraznit následující:
1) organizace pomoci;
2) léčba pacientů s akutní laryngotracheitidou, provázenou stenózou hrtanu ve stadiu kompenzace a neúplné
kompenzace;
3) intenzivní terapie pacientů s akutní laryngotracheitidou, provázenou stenózou hrtanu ve stadiu přechodu z neexistující
plná náhrada za dekompenzaci (inhalační léčba pod stanem);
4) intenzivní terapie pacientů s akutní laryngotracheitidou provázenou stenózou hrtanu ve stadiu dekompenzace
(prodloužená intubace a tracheostomie);
5) rehabilitace dětí, které podstoupily prodlouženou intubaci a tracheostomii.

Optimální organizační formou péče o takové pacienty je specializované laryngitidové oddělení na bázi dětské multioborové nemocnice. Vytvářejí se zde podmínky pro spojení úsilí otorinolaryngologů, pediatrů a resuscitačních specialistů, bez kterých nelze plnohodnotně poskytovat služby této skupině dětí.

Etiotropní léčba akutní laryngotracheitidy zahrnuje použití interferonu a protichřipkového gamaglobulinu a předepisování antibiotik.

Při poskytování pomoci pacientům, u kterých je akutní laryngotracheitida doprovázena stenózou hrtanu ve stadiu neúplné kompenzace, se provádějí následující opatření. Intravenózně podáván: Sol. Glukózy 20 % 10-20 ml; Sol. Calcii chloridi 10 % rychlostí 1 ml za rok života; Sol. Acidi ascorbinici 5 % rychlostí 1 ml za rok života; Sol. Euphyllini 2,4 % v dávce 0,2 ml na 1 kg hmotnosti; Sol. Prednisoloni – 2-3 mg na 1 kg hmotnosti. Sol se podává intramuskulárně. Dimedroli 1% 1,0 ml (nebo jiné antihistaminikum). Účinné jsou distrakční procedury (horké koupele nohou, hořčičné obklady na hrudi) a inhalace. Složení směsí pro inhalaci zahrnuje antihistaminika a antispasmodika.

Při přechodu laryngeální stenózy ze stadia neúplné kompenzace do stadia dekompenzace je dítě umístěno pod stan z plastové fólie nebo do kyslíkového stanu, který se mění v hlavový stan. Principem této léčebné metody je vytvoření mikroklimatu s vysokou vlhkostí, vysokou koncentrací kyslíku a různých léčivých látek v omezeném objemu vdechovaného vzduchu. Před umístěním dítěte pod stan je nutné provést toaletu tracheobronchiálního stromu přímou laryngoskopií a krátkodobou tracheální intubací termoplastickou hadičkou. Všechna tato opatření se provádějí na pozadí korekce základních parametrů homeostázy – odstranění hypoxie myokardu a mozku, obnovení acidobazické rovnováhy, boj s edémem tkání a vaskulárními poruchami. K tomuto účelu se používá infuzní terapie: ve velkých dávkách a dlouhodobě (několik hodin i dní), elektrolytické a alkalické roztoky, proteinové hydrolyzáty, srdeční glykosidy, antipsychotika a sedativa, diuretika, léky upravující cévní tonus a kortikosteroidy. podávají se hormony.

Pacienti s akutní laryngotracheitidou, u kterých se rozvine dekompenzovaná stenóza hrtanu, tvoří 3 % dětí hospitalizovaných na laryngitidovém oddělení. U pacientů s akutní laryngotracheitidou s dekompenzovanou stenózou hrtanu existují 2 stupně intenzivní terapie:
Fáze I – prodloužená intubace;
Stádium II – tracheostomie.

Obnova lumen dýchacího traktu by měla začít prodlouženou intubací, pokud je neúčinná, provede se tracheostomie.

Laryngotracheitida u dítěte: příznaky a léčba, užívání antibiotik

Laryngotracheitida u dítěte je kombinovaný zánět hrtanu a horní průdušnice, ve většině případů způsobený akutní virovou infekcí. Rozvoj onemocnění podporuje dýchání ústy, častý pláč, alergické reakce a hypotermie.

Fotografie z webu gorlonosik.ru

Při laryngotracheitidě děti pociťují suchý, bolestivý kašel, potíže s dýcháním, chrapot a bolest v krku. V závažných případech může dojít k stenóze hrtanu, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mechanismus vývoje laryngotracheitidy

Mechanismus vzniku a průběh onemocnění je spojen s virovým nástupem. V důsledku škodlivého účinku na sliznici dochází k zánětu a otoku a v lumen tracheobronchiálního traktu se začíná hromadit husté viskózní sputum. Podráždění a impregnace tkání mukopurulentním exsudátem vede ke zúžení hrtanu a ke vzniku kašle.

Změna průsvitu dýchacích cest a šířky glottis vyvolává svalové křeče a nárůst stenózy (ztížené dýchání), což způsobuje hypoxii. Vyrovnání nedostatku vzduchu se dosahuje hlubokým dýcháním ústy, které dále vysušuje a poškozuje sliznici.

Příčiny

Za hlavní příčinu laryngotracheitidy u dětí je považována virová infekce. Podrážděním tkání nosohltanu, hrtanu a začátku průdušnice vytváří patogenní agens typický obraz malátnosti.

Viníci za výskytem patogenu jsou různí:

• chřipka, ARVI, enterovirus, adenovirus;
• zánětlivé procesy v nosohltanu (sinusitida, sinusitida, rýma);
• podchlazování;
• poškození horních cest dýchacích (bolest v krku, faryngitida);
• alergické reakce.

Dr. Komarovsky se domnívá, že kromě uvažovaných faktorů může laryngotracheitidu u dětí vyvolat nepříznivé životní prostředí:

• suchý, prašný nebo znečištěný vzduch;
• dítě vdechuje tabákový kouř;
• kontaktu s domácími chemikáliemi.

Chronická laryngotracheitida u dětí vzniká jako důsledek dlouhodobého akutního zánětu hrtanu a nosohltanu.

Formy a příznaky

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u dětí ve věku od jednoho do 7 let. To se vysvětluje anatomickou stavbou hrtanu (úzká glottis) a nedokonalostí imunitního systému.

Laryngotracheitida u dětí se vyskytuje s řadou znaků a projevuje se velmi jasně. Závažnost příznaků závisí na formě onemocnění a velikosti postižené oblasti.

Akutní laryngotracheitida u dítěte

Typická akutní laryngotracheitida u malých dětí se rozvíjí náhle, pozdě v noci nebo ráno. Provokujícím faktorem je v tomto případě dlouhodobé vystavení vodorovné poloze, což zvyšuje otok hrdla. Hromadění hlenu vede k laryngospasmu a výskytu záchvatu u dítěte.

Příznaky akutní laryngotracheitidy u dětí:

• syrová bolest v krku, zhoršená kašlem a doprovázená bolestí;
• zvýšená tělesná teplota, slabost;
• otok a zúžení hrtanu;
• štěkání, paroxysmální kašel, nejprve suchý, poté s malým množstvím sputa;
• ztráta chuti k jídlu;
• nepohodlí při polykání;
• Možná dušnost a bolest na hrudi.

Hlavním příznakem laryngotracheitidy u dítěte, který ji odlišuje od jiných respiračních onemocnění, je chrapot. Krk vypadá podrážděně a červeně a z cév poškozených kašlem se může objevit krev.

Laryngotracheitida u kojenců se vyvíjí akutněji a je vždy doprovázena hypoxií. To se projevuje cyanózou rtů, dušností, hlučným a častým dýcháním. Kašel je záchvatovitý a zhoršuje se při pláči. Dětský pláč se stává chraplavým a hrubým, někdy hlas úplně zmizí.

Kvůli nedostatku vzduchu se u miminka může vyvinout zvláštní forma laryngotracheitidy – tzv. falešná záď. Dítě se začne dusit, bledne a potí se, cévy na krku se napínají a pulzují a tep se zrychluje. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Jinak může dojít k udušení a smrti.

Chronická laryngotracheitida u dítěte

Příznaky chronické laryngotracheitidy u dětí nejsou tak intenzivní, i když neméně bolestivé. Dítě si stěžuje na bolest a bolest v krku, pocit cizího předmětu, který způsobuje neustálou touhu kašlat.

Je obvyklé rozlišovat tři formy chronické laryngotracheitidy: atrofickou, hyperplastickou a katarální.

První typ onemocnění je charakterizován bolestivou suchostí tkání hrtanu, hromaděním hustých lepkavých sekretů a tvorbou krust. V důsledku toho dochází k řídnutí hlasivek, dítě trpí silným kašlem a dušností.

Další forma laryngotracheitidy u dítěte, hypertrofická, není mnohem snazší tolerovat. Jeho znaky:

• ztluštění sliznice, zasahující do uzavření glottis;
• hrubý, chraplavý hlas;
• dušnost;
• potíže s dýcháním.

Při obvyklé formě laryngotracheitidy se u dítěte objevuje klasické zarudnutí a zánět hrdla, přetrvávající poruchy hlasu a kašel. V některých chvílích může miminko komunikovat pouze šeptem. Nejsou žádné problémy s dýcháním.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám laryngotracheitidu u dítěte?

Diagnostiku a léčbu laryngotracheitidy u dětí provádí otolaryngolog. Pokud na vaší místní klinice takový specialista není, doporučuje se kontaktovat dětského lékaře. Lékař předepíše vyšetření a léčbu.

diagnostika

Diagnostika laryngotracheitidy u dítěte začíná vyšetřením hrdla špachtlí a poslechem hrudníku. V obtížných případech se provádí přímá laryngoskopie nebo fibrolaryngoskopie, pokud je však dítě neklidné, hodnota těchto manipulací je nízká.

Foto z webu malutka.pro

V poslední době se k vyšetření horních cest dýchacích u dítěte stále častěji používají rigidní endoskopy. Pomocí optiky umístěné na konci nástroje lze se zvětšením vidět patologické změny v tkáních hrtanu a hltanu. V případě potřeby může stejný přístroj odstranit hlen a sliny.

K potvrzení diagnózy jsou dítěti předepsány pomocné studie:

• ultrazvukové skenování;
• šmouhy z krku a nosu;
• rinoskopie;
• obrázek dutin;
• testy na alergie.

Účelem všech těchto činností je identifikace příčiny a formy laryngotracheitidy, stanovení taktiky léčby a nutnosti poskytnout kvalifikovanou pomoc.

Léčba

Pokud dítě při záchvatu kašle zbledne, začne se dusit, má křeče a pěnivý výtok z úst, je nutné urychleně zavolat sanitku a poslat dítě do nemocnice.

Pokud situace není tak vážná, je povolena léčba laryngotracheitidy doma. V tomto případě by rodiče měli věnovat zvláštní pozornost následujícím bodům:

• Udržování příznivého mikroklimatu v místnosti, kde se dítě nachází. Místnost by měla být pravidelně větrána, teplota vzduchu by neměla překročit 20–23 °C a vlhkost by se měla pohybovat v rozmezí 55–60 %.
• Dodržování pitného režimu. Při laryngotracheitidě potřebuje dítě teplo, dostatek tekutin. Vlhčené hlasivky se lépe vyrovnávají s poškozením a rychleji se zotavují. Doporučuje se konzumovat bylinky (heřmánek, šalvěj, podběl), neslazené ovocné nápoje, mléko s minerální vodou.
• Správná výživa. Poškozená sliznice hrtanu vyžaduje měkkou, teplou, nejlépe drcenou potravu.

Během léčby laryngotracheitidy by dítě mělo méně mluvit a nemělo by křičet ani plakat. Ticho urychluje hojení tkání a urychluje rekonvalescenci.

Léky na laryngotracheitidu u dítěte

K odstranění příznaků laryngotracheitidy jsou dítěti předepsány následující léky:

• antipyretický a protizánětlivý — Ibuprofen, Paracetamol;
• antihistaminika — Desloratadin, Erespal, Tavegil, sirup Erispius, Fenistil;
• kortikosteroidy – Dexamethason, prednisolon.

Cofex a Codterpin pomohou vašemu dítěti zbavit se bolestivého nočního kašle. Z rostlinných léků má dobrý účinek glaucin hydrochlorid. Se suchým kašlem si poradí Mukaltin, Alteyka sirup, Prospan, Gederin, Tussin.

Při správné léčbě se neproduktivní kašel rychle mění na vlhký kašel, dýchání se normalizuje a zlepšuje se pohoda. Dítě se stává aktivnějším a má chuť k jídlu. Pro zkapalnění a rychlé odstranění sputa jsou předepsány Lazolvan, ACC, Ambrobene, Ambroxol.

Antibakteriální léky na laryngotracheitidu u dětí nejčastěji nejsou potřeba, protože onemocnění má v 90% případů virovou povahu. Pokud však existuje potřeba antimikrobiálních látek, používají se pouze podle pokynů lékaře.

Tradiční metody léčby laryngotracheitidy u dítěte

Někdy alternativní metody léčby nepomáhají horší než ty, které doporučuje oficiální medicína.

Ředkvová šťáva s medem je považována za účinný způsob léčby kašle s laryngotracheitidou. Šťavnatá zelenina se omyje a horní část se odřízne, poté se odstraní část dužiny. Tekutý med se nalije dovnitř a umístí se na teplé místo. O den později je lék připraven. Sladká šťáva se dává dítěti třikrát denně, 1 lžička.

Teplý cibulový vývar je dobrý na bolest v krku. Cibule se oloupe, jemně naseká a smíchá se 2 polévkovými lžícemi. l. cukru a 200 ml vody. Směs se umístí na mírný oheň a udržuje se, dokud nezhoustne. Podávejte dítěti 4krát denně po jídle.

Opláchněte laryngotracheitidu u dítěte

Další skvělý způsob, jak se vyrovnat s laryngotracheitidou u dítěte doma. Časté vyplachování krku (6–8krát denně) zmírňuje zánět, snižuje otoky a podráždění.

K oplachování se doporučují následující produkty:

• roztok mořské nebo běžné stolní soli (7 gramů na ½ litru);
• čerstvá řepná šťáva zředěná vodou;
• infuze bylin (heřmánek, lípa, eukalyptus, list břízy);
• teplý bramborový vývar.

Na noc je dobré dát dítěti sklenici horkého mléka s medem a máslem nebo vařených datlí.

Inhalace pro laryngotracheitidu u dítěte

Jednoduchý a účinný způsob léčby laryngotracheitidy u malých dětí. Postup nevyžaduje žádné dovednosti od dítěte ani úsilí od rodičů. Stačí si koupit rozprašovač a nalít do něj léčivý roztok. K tomu jsou ideální minerální vody jako Essentuki, bylinkový odvar nebo dětské sirupy proti kašli (Prospan). Ale Berodual by se neměl používat na laryngotracheitidu. Tento lék má zcela odlišné indikace.

Pokud je dítě starší 5 let, můžete použít misku horkého nálevu z léčivých rostlin nebo roztok farmaceutických přípravků k inhalaci. Postup by měl být prováděn pouze v přítomnosti dospělých členů rodiny.

Dobrý účinek na laryngotracheitidu poskytují horké koupele nohou nebo hořčičné náplasti na lýtka. Stále aktuální jsou teplé obklady na krk a ozařování UV lampou.

Jak dlouho trvá laryngotracheitida u dětí? Při správné a včasné léčbě onemocnění odezní za 10–14 dní. Po 3–4 dnech aktivní terapie se teplota sníží a zlepší se pohoda dítěte, poté se suchý kašel stane produktivním a hlas se obnoví.

Pokud příznaky přetrvávají déle než 2 týdny, vše naznačuje vývoj chronické formy onemocnění.

Možné komplikace a následky

Laryngotracheitida u dětí musí být léčena. Jinak zánět půjde níž a napadne průdušky a plíce. Akutní stadium může vést k těžké alergické a anafylaktické reakci a rozvoji průduškového astmatu.

Dlouhodobá laryngotracheitida zanechává na hlasivkách dítěte jizvy a plomby, které následně způsobují chrapot a při vystavení nepříznivým faktorům (vzrušení, hypotermie) i jeho úplnou ztrátu.

Prevence

V prevenci jakéhokoli poškození dýchacích cest včetně laryngotracheitidy hraje obrovskou roli otužování organismu a dodržování zdravého životního stylu.

To znamená:

• Vyvážená strava s dostatkem vitamínů a minimem sladkostí a pečiva.
• Fyzická aktivita přiměřená věku. Dítě by mělo být co nejvíce venku, hrát hry venku nebo se jen tak projít.
• Přísný denní režim. Jasný režim zachovává vitalitu a uklidňuje dítě, udržuje odolnost těla.

Je také nutné předcházet virovým infekcím, včas očkovat dítě a vyhýbat se komunikaci s nemocnými lidmi.

Pokud dítě často trpí laryngotracheitidou, není třeba zoufat a hledat zázračné léky. S věkem se imunita zvýší a vše přejde. Je lepší zaměřit svou energii na posílení a udržení zdraví dítěte. A pokud se objeví příznaky onemocnění, okamžitě se poraďte s lékařem.

Autor: Elena Medvedeva, lékařka,
speciálně pro Mama66

Užitečné video o akutní laryngotracheitidě u dítěte

Seznam zdrojů:

• Akutní laryngotracheitida u dětí: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba. Učebnice pro studenty / M. V. Subbotina // Irkutsk. 2008.
• Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba dětských infekcí. 2. vydání / Timčenko V. N., Levanovič V. V., Michajlov I. B. 2007.
• Krup / L. S. Namazova, N. I. Voznesenskaya, A. L. Vertkin // Ošetřující lékař. č. 3. 2003.