Léčba ketoacidózy u dětí

Ketoacidóza je komplex příznaků, které se vyvíjejí v důsledku posunu acidobazické rovnováhy s rozvojem acidózy v důsledku akumulace vysoké koncentrace ketolátek v krvi.

Častěji se ketoacidóza rozvíjí jako nouzový stav, který komplikuje průběh diabetes mellitus, i když někdy může být pozorován u lidí, kteří tuto diagnózu nemají.

Normálně probíhá přeměna glukózy absorbované do systémového krevního řečiště z gastrointestinálního traktu dvěma směry. Za prvé, používá se k uspokojení energetických potřeb těla a přeměňuje se na energii prostřednictvím glykolýzy. Za druhé se ukládá ve formě glykogenu nebo tuku pro pokrytí případných energetických nákladů v případě potřeby. Využití glukózy z krevního řečiště do buněk těla zajišťuje inzulín, hormon slinivky břišní.

U diabetes mellitus se v stavech nedostatku inzulinu koncentruje v krvi velké množství nevyužité glukózy, což spouští kaskádu patologických reakcí: aktivuje se syntéza ketolátek (acetonů), snižuje se objem jejich vylučování, alkalický pufr dochází k vyčerpání systémů a okyselení vnitřního prostředí těla – vzniká samotná ketoacidóza.

Příčiny a rizikové faktory

Ketoacidóza způsobená diabetes mellitus se může vyvinout z několika důvodů:

• další (interkurentní) patologie, která zhoršila průběh onemocnění (akutní zánětlivý proces, exacerbace chronického onemocnění);
• nesprávná léčba (příliš nízké dávky inzulinu, vynechání dávky nebo vlastní změna dávky, vysazení léku na snížení hladiny glukózy, porucha systému podávání inzulinu nebo porušení techniky jeho podávání, datum expirace léku) ;
• nedostatečné vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi;
• dietní chyby;
• zneužívání alkoholu;
• chirurgické zákroky, zranění;
• akutní porušení cerebrálního oběhu;
• infarkt myokardu;
• těhotenství;
• nadměrný psycho-emocionální stres;
• systematické užívání léků antagonistů inzulínu (diuretika, glukokortikosteroidy, β-blokátory, perorální antikoncepce atd.).

Kromě diabetes mellitus, který je hlavní příčinou ketoacidózy, se tento patologický stav může vyvinout na pozadí chronického alkoholismu nebo těžké intoxikace alkoholem.

V pediatrické praxi se ketoacidóza bez současného diabetes mellitus vyskytuje z následujících důvodů:

• geneticky podmíněná predispozice;
• významné dietní chyby (dlouhá „hladová“ období, nadbytek nasycených tuků);
• thyrotoxikóza;
• novotvary mozku;
• leukémie;
• opojení; atd.

Děti jsou charakterizovány ketoacidózou ve formě syndromu acetonemického zvracení. Patologický stav se obvykle rozvíjí ve věku od 2 do 10 let.

Formy onemocnění

V závislosti na příčině, která způsobila vývoj patologického stavu, se ketoacidóza dělí na:

• diabetik;
• alkoholik;
• nediabetická ketoacidóza (acetonemické zvracení, acetonemický syndrom, syndrom cyklického zvracení), která může být primární a sekundární.

Etapy

Podle závažnosti existují tři fáze ketoacidózy:

1. Střední ketoacidóza.
2. Dekompenzovaná ketoacidóza nebo prekoma.
3. Ketoacidotické kóma.

Příznaky

Příznaky se liší v závislosti na závažnosti stavu.

Střední ketoacidóza je charakterizována:

• slabost, zvýšená únava;
• bolest hlavy, pocit „zatuchlé“ hlavy, epizody závratí;
• intenzivní žízeň;
• zvýšené množství výdeje moči (polyurie);
• suchá kůže a sliznice;
• epizody tachykardie;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost.

Se zvýšením koncentrace ketolátek v krevní plazmě bude klinický obraz dekompenzace ketoacidózy sestávat z příznaků těžké intoxikace:

• letargie, ospalost, deprese vědomí;
• změny v cyklu spánek-bdění ve formě zkrácení období bdění;
• pomalejší reakce na podněty;
• bolesti hlavy;
• nedostatek chuti k jídlu, opakované zvracení;
• snížený svalový tonus a šlachové reflexy;
• suchá kůže a sliznice;
• studené ruce a nohy;
• dušnost v klidu a při mírné námaze;
• těžká tachykardie, palpitace;
• mírná hypotenze;
• jazyk je pokryt hustým hnědým povlakem;
• zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu;
• napětí a bolest v epigastrické a periumbilikální oblasti, pravé hypochondrium.

V případě rozvoje ketoacidotického kómatu jako extrémního stupně ketoacidózy jsou zaznamenány následující příznaky:

• ztráta vědomí;
• svalová atonie;
• kůže je studená, cyanotická, s mramorovým vzorem;
• studený vlhký pot;
• intenzivní zápach acetonu nebo pečených jablek z úst;
• hlučné, hluboké, rychlé dýchání (patologické Kussmaulovo dýchání);
• intenzivní bolest ve všech částech břicha (pacienti reagují na palpaci sténáním);
• jazyk je suchý, pokrytý zelenohnědým povlakem.

Vlastnosti ketoacidózy u dětí

Děti jsou charakterizovány ketoacidózou ve formě syndromu acetonemického zvracení. Patologický stav se obvykle rozvíjí ve věku od 2 do 10 let.

Pokud je acetonemický syndrom primární povahy, onemocnění propuká náhle a projevuje se záchvaty nekontrolovatelného zvracení s charakteristickým zápachem acetonu (až 20-30krát nebo vícekrát denně), trvajících několik hodin až několik dní, v kombinaci s ketonurie a ketonémie (ketolátky v krvi a moči).

Sekundárně se syndrom rozvíjí na pozadí infekčních onemocnění, akutních zánětlivých procesů, předchozích operací a dalších stavů doprovázených poruchami energetického metabolismu a aktivací produkce kontrainsulárních hormonů (například glukokortikosteroidů nebo hormonů štítné žlázy).

Při dekompenzaci se objevují známky postižení centrální nervové soustavy (bolesti hlavy, ospalost, letargie), zánětlivé změny v trávicím traktu způsobené podrážděním sliznice (nevolnost, bolest v oblasti žaludku a pupku, nadýmání, rozbouřená stolice) tělesná teplota stoupá a příznaky dehydratace se zvyšují.

Acetonový syndrom u dětí se může vyřešit sám během několika dnů nebo s pokračující terapií.

diagnostika

Diagnostika ketoacidózy spočívá v posouzení charakteristického klinického obrazu a výsledků laboratorních výzkumných metod:

• celkový rozbor moči (glukóza, ketolátky, možná proteinurie);
• biochemický krevní test [hyperglykémie (obvykle 20-30 mmol/l), hyperketonémie (lze zjistit normálně), zvýšené hladiny kreatininu, urey];
• identifikující posun v acidobazické rovnováze (dekompenzovaná metabolická acidóza).

Léčba

Léčba ketoacidózy se provádí naléhavě, pacienti jsou hospitalizováni na specializovaném oddělení nemocnice a v případě kómatu – na jednotce intenzivní péče.

Hlavní směry farmakoterapie:

• infuzní terapie;
• inzulínová terapie v případě diabetické povahy rozvinutého stavu;
• korekce acidobazické rovnováhy (pufrové roztoky);
• korekce posunů elektrolytů;
• jednorázové nebo dvojité intravenózní podání antikoagulancií k prevenci diseminované intravaskulární koagulace;
• látky ovlivňující tkáňové metabolické procesy.

Možné komplikace a následky

Komplikace ketoacidózy mohou zahrnovat:

• progrese do ketoacidotického kómatu;
• mozkový edém;
• diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• plicní edém;
• akutní srdeční selhání;
• akutní selhání ledvin;
• poruchy srdečního rytmu v důsledku hypokalémie;
• aspirace žaludečního obsahu (asfyxie, aspirační pneumonie).

Předpověď

Při včasné diagnóze a urgentně zahájené terapii je prognóza příznivá. Prognóza se zhoršuje s rozvojem život ohrožujících komplikací.

Prevence

1. Dodržování dávkovacího režimu léků snižujících hladinu glukózy a doporučení ošetřujícího lékaře.
2. Úprava dávky léků před navrhovaným chirurgickým zákrokem, během těhotenství, na pozadí stresorů atd.
3. Odmítnutí zneužívání alkoholu.
4. Pečlivé sledování provozuschopnosti přístrojů pro aplikaci inzulinu a měření hladiny glukózy v krvi a data expirace léků.

Video z YouTube k tématu článku:

Diabetická ketoacidóza

Přehled

Diabetická ketoacidóza je zvláštní případ metabolické acidózy – posun acidobazické rovnováhy v těle směrem ke zvýšené kyselosti (z lat acidum – kyselina). Kyselé produkty se hromadí v tkáních – ketonů, které během metabolismu nepodléhaly dostatečné vazbě nebo destrukci.

Patologický stav nastává v důsledku poruch metabolismu sacharidů způsobených nedostatkem inzulín – hormon, který pomáhá buňkám absorbovat glukózu. Přitom v krevním řečišti koncentrace glukózy a ketolátek či jinak acetonových tělísek (aceton, acetoacetát, kyselina beta-hydroxymáselná aj.) výrazně překračuje fyziologicky normální hodnoty. K jejich vzniku dochází v důsledku těžkých poruch bazálního a tukového metabolismu. Při absenci včasné pomoci vedou změny k rozvoji ketoacidotické diabetické kóma.

Úloha inzulínu v glykémii

Patogeneze

Glukóza je univerzálním zdrojem energie pro fungování všech buněk těla a zejména mozku při jejím nedostatku v krevním řečišti začíná odbourávání zásob glykogen (glykogenolýza) a aktivaci endogenní syntézy glukózy (glukoneogeneze). K přepnutí tkání na alternativní zdroje energie – spalování mastných kyselin – se kyselina jater uvolňuje do krevního oběhu. acetyl koenzym A a zvyšuje se obsah ketolátek – vedlejších produktů rozkladu, které se běžně vyskytují v minimálním množství a jsou toxické. Ketóza obvykle nezpůsobuje poruchy elektrolytů, ale v procesu dekompenzace dochází k rozvoji metabolické acidózy a acetonemického syndromu.

Základem poruch metabolismu sacharidů je nedostatek inzulínu, který vede ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi – hyperglykémie na pozadí energetického hladovění buněk, stejně jako osmotická diuréza, snížení objemu extracelulární tekutiny, způsobující snížení průtoku krve ledvinami, ztrátu plazmatických elektrolytů a dehydratace. Navíc je zde aktivace lipolýza a zvýšení množství zdarma glycerol, což spolu se zvýšenou sekrecí endogenní glukózy v důsledku neoglukogeneze a glykogenolýzy dále zvyšuje hladinu hyperglykémie.

Za podmínek sníženého přísunu energie do tělesných tkání se v játrech aktivují zvýšené energetické hladiny. ketogeneze, ale tkáně nejsou schopny takové množství ketonů využít a dochází ke zvýšení ketonémie. To se projevuje v podobě neobvyklého acetonového zápachu z úst. Když superkoncentrace ketolátek překoná renální bariéru, pacienti zažijí ketonurie a zvýšené vylučování kationtů. Vyčerpání alkalických zásob používaných k neutralizaci acetonových sloučenin způsobuje rozvoj acidózy a patologického stavu precoms, hypotenze a snížené zásobení periferní krví.

Vzorec vývoje diabetické ketoacidózy

Na patogenezi se podílejí kontra-inzulinové hormony: díky adrenalin, kortizol и růstové hormony inzulinem zprostředkované využití molekul glukózy svalovou tkání je inhibováno, procesy glykogenolýzy, glukoneogeneze a lipolýzy jsou zesíleny a reziduální procesy sekrece inzulínu jsou potlačeny.

Klasifikace

Kromě diabetické ketoacidózy existují nediabetik nebo acetonomický syndrom, který se obvykle vyskytuje u dětí a je vyjádřen ve formě opakovaných epizod zvracení, po nichž následují období poklesu nebo vymizení příznaků. Syndrom je způsoben zvýšením plazmatických koncentrací ketolátek. Může se vyvinout bez důvodu, na pozadí nemocí nebo v důsledku dietních chyb – přítomnost dlouhých hladových pauz, převaha tuku ve stravě.

Pokud zvýšení koncentrace ketolátek v krevním řečišti není charakterizováno výrazným toxickým účinkem a není doprovázeno dehydratačními jevy, pak hovoří o takovém jevu, jako je diabetická ketóza.

Příčiny

Klinicky významná ketoacidóza je akutní stav způsobený především absolutním nebo relativním nedostatkem inzulín, vyvíjející se během několika hodin a dokonce dnů, takže příčiny se obvykle stávají:

• pozdní detekce a léčba diabetes mellitus 1. typu – závislý na inzulínu, který je založen na smrti β buňky Langerhansovy ostrůvky ve slinivce břišní;
• použití nesprávných dávek inzulinu, často nedostačujících ke kompenzaci inzulin-dependentního diabetes mellitus;
• porušení režimu adekvátní inzulínové substituční terapie – předčasné podání, odmítnutí nebo použití nekvalitních inzulínových přípravků;
• inzulínová rezistence – snížená citlivost tkání na účinky inzulínu;
• užívání antagonistů inzulínu nebo léků, které narušují metabolismus sacharidů – kortikosteroidy, sympatomimetika, thiazidy, psychotropní látky druhé generace;
• pankreatektomie – chirurgické odstranění slinivky břišní.

Zvýšenou potřebu inzulinu v těle lze pozorovat v důsledku sekrece kontrainzulárních hormonů, jako je např. adrenalin, glukagon, katecholaminy, kortizol, růstový hormon a rozvíjet:

• pro infekční onemocnění, například pro sepse, pneumonie, meningitida, sinusitida, parodontitida, cholecystitida, pankreatitida, paraproktitida a další zánětlivé procesy horních cest dýchacích a genitourinárních cest;
• v důsledku souběžných endokrinních poruch – tyreotoxikóza, Cushingův syndrom, akromegaliefeochromocytomy;
• pro infarkt myokardu nebo mrtvice obvykle asymptomatické;
• s lékovou terapií glukokortikoidy, estrogenyvčetně recepce hormonální antikoncepce;
• ve stresových situacích a v důsledku zranění;
• během těhotenství, způsobené gestační diabetes mellitus;
• v dospívání.

V 25% případů idiopatická ketoacidóza – vznikl bez zjevné příčiny.

Příznaky diabetické ketoacidózy

Příznaky ketoacidózy – dekompenzovaný diabetes mellitus jsou charakterizovány:

• slabost;
• ztráta váhy;
• silná žízeň – polydipsie;
• zvýšená tvorba moči – polyurie a časté močení;
• ztráta chuti k jídlu;
• letargie, apatie a ospalost;
• nevolnost, někdy se zvracením, které má nahnědlou barvu a připomíná „kávovou sedlinu“;
• mírná bolest břicha – pseudoperitonitida;
• hyperventilace, Kussmaulův dech – vzácný, hluboký, hlučný s charakteristickým zápachem „acetonu“.

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy může stačit studium klinického obrazu. Kromě toho se ketoacidóza jako přetrvávající dekompenzovaný diabetes projevuje ve formě:

• vyšší úroveň glykémie nad 15-16 milimol/l;
• úspěchy glykosurie 40-50 g/l nebo více;
• leukocytóza;
• překročení ukazatele ketonémie nad 5 milimol/l a detekce ketonurie (více než ++);
• snížení pH krve pod 7,35, stejně jako množství standardního séra bikarbonát až 21 milimol/l nebo méně.

Léčba ketoacidózy

K prevenci rozvoje diabetického ketoacidotického kómatu při prvních příznacích ketoacidózy je nutná první pomoc a hospitalizace.

Léčba na lůžku začíná podáním infuze fyziologický roztokNapříklad, Zvonění a odstranění příčin metabolických poruch – obvykle urgentní podání a korekce režimu a velikosti dávky inzulinu. Je také důležité identifikovat a léčit nemoci, které vyvolávají komplikace diabetu. Kromě toho se doporučuje:

• alkalické pití – alkalické minerální vody, roztoky sody;
• použití čistících alkalických klystýrů;
• doplnění nedostatku draslíku, sodíku a dalších makroprvků;
• прием enterosorbentyи hepatoprotektory.

Pokud se u pacienta vyvine hyperosmolární kóma, poté je mu doporučeno podání hypotonického (0,45 %) roztoku chloridu sodného (rychlostí nejvýše 1 litr za hodinu) a následná rehydratační opatření při hypovolémii je doporučeno použití koloidních léků; náhražky plazmy.

Ketoacidóza u dětí

Ketoacidóza je komplikace diabetes mellitus, která ohrožuje život dítěte. Je charakterizován nedostatkem inzulínu v těle, zvýšenou hladinou glukózy a ketolátek v krvi.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je nedostatek hormonu, který dokáže snížit hladinu cukru. Existuje řada faktorů, které mohou vést k rozvoji ketoacidózy. Mezi ně patří:

• diabetes mellitus XNUMX. typu;
• jeho nesprávná léčba, která spočívá v nepravidelném užívání speciálních léků nebo snižování jejich dávkování;
• předpis inzulínu, který byl podán pozdě;
• porušení stravy (jíst velké množství sacharidů, které jsou snadno stravitelné);
• onemocnění, která se spojila a mají zesilující účinek na stávající diabetes mellitus (infekční onemocnění, která postihují dýchací systém, močové cesty);
• částečný nebo úplný nedostatek kontroly cukru v těle;
• operace, trauma.

Příznaky

Ve většině případů se onemocnění rozvíjí během několika dnů, mnohem méně často během dvaceti čtyř hodin (den). V obou případech se příznaky postupně zvyšují a jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• objevuje se žízeň doprovázená konzumací velkého množství vody;
• dochází k slabosti, dítě se rychleji unaví;
• stav je doprovázen onemocněními, jako je nevolnost, zvracení, bolest v břišní oblasti, průjem;
• kůže začíná vysychat;
• objevují se bolesti hlavy, postava se stává podrážděnou;
• srdeční tep se zrychluje, jeho rytmus je narušen;
• z úst se objevuje acetonový zápach;
• vědomí je narušeno (ospalost), což může vést až ke kómatu.

Ketoacidóza má v konkrétních fázích svého vývoje různé projevy. Počáteční stadia onemocnění jsou charakterizována zvýšeným močením. Během kómatu se výdej moči snižuje nebo se úplně zastaví. Mírný, střední a těžký stupeň onemocnění má určité příznaky, z nichž některé se opakují.

Diagnóza ketoacidózy u dítěte

Diagnostika onemocnění zahrnuje všeobecné klinické vyšetření a laboratorní testy. Během tohoto procesu může být odhaleno:

• přítomnost suchých sliznic a kůže,
• nízký krevní tlak,
• acetonové aroma vycházející z úst,
• bolest v břiše.

V procesu laboratorního výzkumu se odebírají testy krve a moči. Umožňují určit hladinu glukózy, acetonu, ketolátek a iontů. Analyzováno je také složení plynů a poměr kyselin a zásad v těle dítěte.

Komplikace

Včasná detekce a diagnostika onemocnění umožňuje vyhnout se řadě komplikací. Nekvalitní léčba však může vést k negativním důsledkům a rozvoji vážných stavů. Právě u dětí se nejčastěji vyskytuje mozkový edém, při kterém dochází ke zvětšení jeho objemu, což má za následek stlačení kostí lebky. Ketoacidóza je také charakterizována následujícími důsledky:

• poruchy vědomí, které zahrnují kóma (nedostatek reflexů);
• změny srdeční frekvence.

Často v důsledku předčasné nebo nesprávné léčby dochází u dětí k plicnímu edému. Mezi vedlejší účinky patří onemocnění, jako je hypoglykémie a hypokalémie. Jedním z nejzávažnějších důsledků je ketoacidózní kóma. Smrtelný výsledek je možný za přítomnosti takových faktorů, jako je nesprávná diagnóza, špatně zvolený průběh léčby (to zahrnuje nesprávně vybrané léky a jejich dávkování) a nedbalost lékaře.

Léčba

Léčebný kurz zahrnuje použití různých metod a prostředků. Aby bylo dosaženo co nejúčinnějšího výsledku, musí být provedeno včas. Ve většině případů se léčba provádí na jednotce intenzivní péče zdravotnických zařízení.

Co můžete dělat

Pokud rodiče objeví příznaky ketoacidózy u dítěte, musí se poradit s lékařem. S takovou nemocí je velmi důležité provádět včasnou a kvalitní léčbu. V opačném případě mohou nastat komplikace, které zhorší zdraví dítěte. Rodiče mohou důsledně dodržovat všechna doporučení a pokyny lékaře, aby zajistili maximální pohodlí dítěte na jednotce intenzivní péče.

Co dělá lékař

Po vyšetření a diagnóze lékař předepíše konkrétní kurz s ohledem na věk dítěte a charakteristiky průběhu onemocnění. Hlavní metodou léčby je inzulínová terapie. Jde o vnitřní podávání inzulinu, které má krátký účinek. V tomto případě musí lékař měsíčně přísně sledovat hladinu cukru v krvi pacienta.

Během procesu ošetření mohou být také použity jiné metody. Pro ketoacidózu lékaři:

• doplnit nedostatek tekutiny fyziologickým roztokem, který se do těla dítěte zavádí v různých koncentracích;
• podává se roztok glukózy, aby se eliminovalo riziko hypoglykémie;
• opravit poruchy elektrolytů pomocí roztoků, které obsahují draselné soli;
• upravit kyselou zásadu těla;
• antibiotika jsou předepsána k prevenci infekčních onemocnění;
• K prevenci trombózy jsou předepsány antikoagulancia.

Prevence

Dávkování inzulínu by mělo být předepsáno s ohledem na hladinu glykémie. Dítě musí dodržovat dietu a nejíst rychle stravitelné sacharidy (potraviny obsahující mouku, cukr). Důležité je také dodržovat správný a správný jídelníček. V tomto případě je lepší jíst jídlo čtyřikrát až pětkrát denně a rozdělit ho na malé porce.

Pravidelně by měla být prováděna preventivní opatření, která pomohou vyhnout se vážným následkům. Pokud je dítě již nemocné cukrovkou, rodiče musí provést soubor opatření, která zahrnují:

• lekce, které jsou zaměřeny na to, aby dítě v budoucnu dokázalo samostatně rozpoznat zvyšující se dekompenzaci, sledovat a regulovat dávky léků snižujících cukr (všechny činnosti musí být prováděny s ohledem na konkrétní stav);
• chodit do specializovaných škol, které jsou pro tuto kategorii pacientů určeny.

Vlastnosti a metody léčby ketoacidózy u dětí

Lidské tělo je složitá biochemická továrna. Porušení v jeho práci je často plné nevratných důsledků. Mezi tyto stavy patří ketoacidóza, která se vyskytuje u dětí v jakémkoli věku a je důsledkem poruchy metabolismu sacharidů. Počínaje mírnou nevolností a schopným vyvinout se do kómatu během několika hodin vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem, které již mají cukrovku diagnostikovanou nebo mají dědičný sklon k jejímu rozvoji.

Vývoj ketoacidózy a její formy

Glukóza je pro člověka hlavním zdrojem energie. Při nedostatku inzulinu, který je nezbytný pro jeho zpracování, se při odbourávání tuků uvolňuje energie. Během tohoto procesu se výrazně zvyšuje obsah ketolátek v krvi – slabých organických kyselin, které se nestihnou vylučovat ledvinami. V důsledku toho dochází k oxidaci krve a v těle dochází k souboru změn, které vedou nejprve ke zhoršení celkové pohody a poté ke kómatu.

Čím dříve jsou příznaky ketoacidózy detekovány, tím méně negativních důsledků pro tělo dítěte může být odstraněna.

Existují dva typy ketoacidózy:

• Nediabetik – funkce slinivky břišní dítěte nejsou narušeny
• Diabetická – vyskytuje se na pozadí diagnostikovaného diabetes mellitus nebo je hlavním příznakem nezjištěného onemocnění

Proč se vyvíjí ketoacidóza?

Příčiny nediabetické ketoacidózy jsou porušení nebo náhlá změna dětské výživy, dlouhé přestávky mezi jídly, nadměrná konzumace tuků a zvýšená fyzická aktivita. Může být primární, když u dítěte nebyly zjištěny žádné jiné nemoci, a sekundární, když se vyvine na pozadí základních onemocnění nebo infekcí. Primární ketoacidóza se vyskytuje přibližně u 5 % dětí ve věku 1–13 let. Dítě náchylné k nediabetické ketoacidóze spadá do rizikové skupiny diabetiků.

Diabetická ketoacidóza se vyvíjí z následujících důvodů:

1. Dítě již má cukrovku – vysoká hladina cukru v krvi a nedostatek potřebného množství inzulinu k jeho zpracování vede k okyselení krve
2. V dětské tabulce není žádná diagnóza diabetes mellitus – u 80% dětí je ketoacidóza hlavním příznakem aktivní smrti pankreatických buněk, které syntetizují inzulín, a hlavním znakem pro diagnostiku diabetu
3. Nesprávný příjem inzulinu – malá dávka, vynechané injekce, nesprávné podání léku, rozbité přístroje na aplikaci inzulinu
4. Nedostatek kontroly nad průběhem diabetu – rodiče nevědí, jak nebo nechtějí udržet normální hladinu cukru v krvi dítěte, teenager, který si sám aplikuje inzulín, to nebere vážně
5. Vznik další potřeby inzulínu – infekční onemocnění, zranění, operace, užívání některých léků pro dospívající, tato situace je stres

Ketoacidóza se může vyvinout od několika hodin do několika dnů. Nejrychlejší nárůst příznaků a nástup kómatu je pozorován u novorozenců.

Jak se projevuje ketoacidóza?

Příznaky ketoacidózy jsou velmi rozmanité, proto je velmi důležité nezaměňovat ji s počínajícím infekčním onemocněním, problémy v trávicím traktu nebo dokonce přetěžováním u dětí a dospívajících středního věku:

• Primárními příznaky jsou nedostatek chuti k jídlu, slabost, extrémní žízeň, suchá a bledá kůže, časté močení, dítě hubne.
• Sekundární příznaky – v průběhu času se objeví jasné ruměnec, dýchání se stává hlučným a hlubokým, objevuje se nevolnost a zvracení, zápach acetonu při dýchání
• Ketoacidotické kóma nastává při maximálních koncentracích ketonů
• Recese fontanelu je typická pro novorozence

Ze strany centrálního nervového systému se ketoacidóza u dítěte projevuje bolestí hlavy, letargií a podrážděností zároveň, ospalostí. Někdy děti spí neustále, ale pokud jsou probuzeny, jsou schopny mluvit a odpovídat na otázky rodičů. Na straně trávicího traktu se vlivem podráždění ketony objevuje bolest žaludku, bolestivá a napjatá břišní stěna, snižuje se peristaltika a objevuje se zácpa.

Potvrzení diagnózy

Pokud se objeví příznaky ketoacidózy, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. U dítěte se vyšetřuje krev a moč, aby se zjistilo množství cukru a acetonu, zjišťuje se stupeň oxidace krve (pH). Pokud je detekováno více než 12 mmol/l cukru, 3 mmol/l ketonů a pH

Nediabetická ketoacidóza také vyžaduje návštěvu lékaře, ale mírné formy lze léčit doma. Časté pití v malých dávkách (několik čajových lžiček každých 10 minut), vyloučení tuků z jídla a užívání antispasmodik pomůže vrátit tělo dítěte do normálního stavu.

Výskyt diabetické ketoacidózy u dětí je nebezpečný jev, který vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem. Pokud rodiče zaznamenají začátek procesu, pak dítě potřebuje zkontrolovat hladinu cukru v krvi, aceton v moči pomocí testovacích proužků a aplikovat inzulín. Pokud je dítě v bezvědomí, podávání inzulinu je přísně zakázáno! V tomto případě může lék vyvolat mozkový edém se smrtelným výsledkem v 90% případů. Je nutné urychleně zavolat záchranku a ujistit se, že dítěti zvratky nebrání v dýchání.

Hlavní prevencí ketoacidózy je správná výživa, dostatek tekutin, mírné cvičení a sledování průběhu diabetu. U dětí se sklonem k nediabetické ketoacidóze je důležité absolvovat lékařské vyšetření 2x ročně. Zvláštní pozornost by měla být věnována dospívajícím ve chvíli, kdy začínají samostatně užívat inzulín. Ve velmi vzácných případech, během puberty a problémů s vrstevníky, může být vynechání další injekce účelové a stát se pokusem o sebevraždu.