Léčba plicního infarktu

Infarkt plic je jednou z nejnebezpečnějších forem onemocnění. Vyznačuje se rychlou smrtí orgánových buněk v důsledku náhlého zastavení krevního oběhu. Onemocnění začíná náhle, rychle postupuje a je plné vážných komplikací.

Co to je — plicní infarkt?

Porucha průtoku krve plicní tepnou v důsledku jejího stlačení nebo ucpání vede k kyslíkovému hladovění buněk plicní oblasti a následně k jejich smrti. Plíce mají jednu z nejrozvinutějších cévních sítí v těle a vyžadují velký průtok krve. Zablokování přítoku v jedné z cév vede k systémovým poruchám kardiovaskulárního systému, způsobuje zvýšení tlaku v plicním oběhu a může být komplikováno plicními krváceními a zápaly plic. Plíce jsou jedním z šokových orgánů, to znamená, že jsou nejvíce náchylné k poškození během šoku, terminálních stavů.

Co se stane s plicní tkání, když nedostává dostatek kyslíku a živin? Alveolocyty, plicní buňky, začnou odumírat a vytvoří se ohnisko nekrózy. Imunitní systém na něj reaguje a stimuluje tvorbu protilátek. V důsledku toho je nekróza komplikována autoimunitním zánětem, který postihuje část plicní tkáně, což je spojeno s komplikacemi již vážného onemocnění.

Srdeční infarkt může být ischemický, tedy způsobený ischemií – nedostatečným prokrvením tkáně, a hemoragický, spojený s krvácením do plicního parenchymu, v důsledku stlačení plicní tkáně.

Rozlišují se následující příčiny plicního infarktu:

• selhání srdce – pokud srdce nestihne přečerpat potřebné množství krve za jednotku času, zůstává zbytkový objem v cévách, včetně těch plicních. Výsledkem je plicní edém, vazokonstrikce a srdeční infarkt;
• krevní sraženiny – lumen cévy může být ucpán trombem, hustou krevní sraženinou. K tomu často dochází v důsledku chirurgického zákroku na kavitárních cévách, jako jsou žíly dolních končetin a pánve, protože mají nízkou rychlost průtoku krve a velké objemy krve. Akutní variantou vývoje onemocnění je TELA — plicní embolie;
• prodloužená poloha vleže – v tomto případě se v důsledku stagnace krve rozvíjí plicní edém, který vede ke stlačení okolních cév. Tato patologie se vyskytuje u pacientů paralyzovaných po mrtvici;
• embolie – způsobené bublinkami plynu, kapkami tuku a cizími tělesy cirkulujícími v krvi. Do systémové cirkulace se dostávají při chirurgických zákrocích, po zlomeninách velkých tubulárních kostí, jako je femur;
• porodní a poporodní období – nebezpečné jak z důvodu tromboembolických komplikací, tak rizika masivního krvácení a rozvoje šokových stavů;
• užívání kombinované perorální antikoncepce a léků, které zvyšují srážlivost krvea.

Příznaky plicního infarktu

Klinicky se plicní infarkt může projevit v širokém spektru – od intenzivní bolesti na hrudi až po skrytou progresi. Závažnost příznaků závisí na hloubce léze, umístění postižené oblasti a typu infarktu.

I při absenci bolesti lze pozorovat první příznaky onemocnění, které naznačují potřebu nouzové hospitalizace: rozvíjí se akutní respirační selhání. Pacient se najednou cítí hůř, cítí se dušný – stěžuje si na nedostatek vzduchu, může požádat o otevření oken v místnosti nebo jít ven. Tato opatření jsou v tomto případě málo nápomocná, protože patogeneze dušnosti je spojena s plicním selháním v důsledku srdečního infarktu.

Po nějaké době se objeví výrazné zmodrání rtů, špičky nosu a prstů — to je způsobeno zvýšením množství žilní krve v krevním řečišti. Dalším charakteristickým znakem je pokles krevního tlaku a zhoršení charakteristik pulzní vlny. Při kontrole pulsu takové osoby byste měli věnovat pozornost jeho nízké amplitudě a nízké síle.

Pozdější příznaky zahrnují:

• bolest – ostrá bolest na hrudi a/nebo difúzní bolest v zádech, v podpaží, která se zesiluje při nádechu nebo výdechu. V závislosti na tom, zda je postižena pravá plíce nebo levá plíce, se mění lokalizace a intenzita bolesti;
• vlhký, produktivní kašel. Srdeční selhání vede ke stagnaci krve v plicích, jejímu úniku do plicních váčků (alveol), což způsobuje kašel. Sputum může obsahovat pruhy šarlatové krve;
• portální hypertenze — vzniká zvýšený tlak v duté žíle. Zároveň se játra zvětšují, při palpaci ztvrdnou a bolí, v dutině břišní se může objevit volná tekutina (ascites).

Dalšími příznaky jsou lepkavý studený pot, zimnice, napětí a překrvení povrchových žil krku, ztráta vědomí.

Pokud srdce nestihne pumpovat potřebné množství krve za jednotku času, zůstává zbytkový objem v cévách, včetně těch plicních. Výsledkem je plicní edém, vazokonstrikce a srdeční infarkt. Přečtěte si také:

diagnostika

Diagnózu stanoví na klinice kardiolog a pneumolog. Při celkovém vyšetření zaznamenávají stupeň cyanózy, dušnost a zahrnutí dalších svalů do aktu dýchání. Při auskultaci je věnována pozornost pískotům na plicích, oslabenému vezikulárnímu dýchání, změnám na srdci — zvuky charakteristické pro srdeční selhání. Na základě údajů z fyzikálního vyšetření je stanovena předběžná diagnóza.

Nejinformativnějšími diagnostickými metodami jsou laboratorní a instrumentální studie. Do první skupiny patří obecný a biochemický krevní test, měření jeho složení plynů. Instrumentální vyšetření zahrnuje elektrokardiogram, ultrazvuk nebo reovasografii žil dolní končetiny k nalezení možných krevních sraženin, radiografii, počítačovou tomografii.

Hlavní rentgenové příznaky onemocnění jsou expanze, deformace a zvýšená vaskularizace plicního kořene, oblast se zvýšenou hustotou ve tvaru klínu, jejíž vrchol směřuje ke kořeni plic, a základnu směrem k periferii. V pleurální dutině může být výpotek s dlouhým průběhem onemocnění.

Makroskopický vzorek postižené plíce, tedy jeho vzhled, je charakterizován plejádou, přítomností klínovité zóny nekrózy, přesným krvácením blíže k povrchu plic, hemodynamickými poruchami v ucpaných cévách — stáze, dilatace. Mikrosklíčko — vzorek plic pod mikroskopem — má popis charakteristický pro srdeční infarkt: ve středu jsou nekrotické útvary, kolem nich je zánětlivá leukocytární šachta, infiltrace erytrocytů.

Taktika léčby

Léčba se provádí v několika fázích, úsilí je zaměřeno na odstranění příčiny onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Plíce mají jednu z nejrozvinutějších cévních sítí v těle a vyžadují velký průtok krve.

K rozpuštění krevních sraženin v cévách a zvýšení lumen cév jsou předepsány fibrinolytika a vazodilatátory. K tomu se používá heparin nebo jeho analogy.

Ke zmírnění bolesti se používají narkotická analgetika, protože konvenční léky proti bolesti nejsou v tomto případě dostatečně účinné.

Masivní infuzní terapie se provádí k udržení složení krve, normalizaci vnitřního prostředí a také ke kontrole tlaku — k tomu se používají solné roztoky a presorické léky.

Někdy je potřeba chirurgická léčba, která spočívá v odstranění krevní sraženiny nebo jiné příčiny plicního edému a instalaci filtrů vena cava v oblasti ledvinových žil.

Důsledky plicního infarktu a prognóza

Co se stane s pacientem po infarktu? Onemocnění vede zřídka ke smrti, ale velkou roli v prognóze hraje včasnost poskytnuté lékařské péče a sekundární patologie, tedy komplikace.

Typickým důsledkem srdečního infarktu za přítomnosti adekvátní léčby je nahrazení nekrotické oblasti plic pojivovou tkání. Z tohoto důvodu se oblast perfuze plynu snižuje a funkčnost plic se snižuje.

Jizva pojivové tkáně se může stát maligní a postupem času se proměnit v rakovinu.

Další nebezpečné komplikace jsou:

• pneumonie, způsobené zánětem plicní tkáně kolem ohniska nekrózy a stagnací krve v plicích. Je plná přidání bakteriálního patogenu, vývoje adhezí a respiračního selhání;
• plicní absces – může zkomplikovat zápal plic nebo se vyskytnout v oblastech nekrózy;
• zhroucení – dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, který často doprovází tuto patologii;
• chronické plicní selhání.

Prognóza závisí na době, která uplyne, než je ischemie eliminována antikoagulancii. Ve většině případů se pacienti vrátí do normálního života. Vývoj komplikací zhoršuje prognózu.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Plicní infarkt (infarkt-pneumonie)

Infarkt plic – ischemie úseku plicní tkáně způsobená trombózou nebo embolií větví plicní tepny. Klinické příznaky této patologie mohou zahrnovat silnou bolest na hrudi, dušnost, kašel s krvavým sputem, hypertermii, tachykardii a kolaps. Pro detekci plicního infarktu je informativní radiografie, CT a scintigrafie plic, angiopulmonografie, echokardiografie a vyšetření krevních plynů. Léčba začíná jmenováním antikoagulancií a fibrinolytik, kyslíkovou terapií; v případě potřeby se provádí embolektomie. V případě rozvoje infarktu-pneumonie je indikována antibiotická terapie.

ICD-10

Přehled

Plicní infarkt (plicní embolie) je porucha krevního oběhu v omezené oblasti plicního parenchymu, vznikající v důsledku zablokování lobárních, segmentálních a menších plicních tepen trombem nebo embolem. Podle údajů dostupných v pulmonologii představuje plicní infarkt 10–25 % všech případů plicní embolie. Diagnóza plicního tromboembolismu často není stanovena intravitálně, což vede k velkému počtu nerozpoznaných epizod plicního infarktu. V tomto případě je úmrtí na plicní embolii zaznamenáno u 5%-30% pacientů. Nedostatek léčby, recidivující trombózy a přítomnost základní patologie jsou hlavními faktory, které zvyšují riziko smrtelných případů plicní embolie. Infarkt pravé plíce se vyskytuje 2x častěji než levá, přičemž dolní laloky plic jsou postiženy 4x častěji než horní.

Příčiny plicního infarktu

Plicní infarkt se nejčastěji rozvíjí u pacientů trpících kardiovaskulárními patologiemi: fibrilace síní, mitrální stenóza, onemocnění koronárních tepen a infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, síňový myxom, srdeční selhání, vaskulitida atd. V tomto případě se obvykle tvoří krevní sraženiny v ouško pravé síně a za určitých podmínek jsou přenášeny krevním řečištěm do tepen malého kruhu. Častou příčinou plicní embolie je trombóza žil dolních končetin, tromboflebitida hlubokých žil pánve. Největší nebezpečí v těchto případech představují plovoucí tromby, které mají jeden fixační bod v distální části žilní cévy.

Mnohočetná plicní tuková embolie se často stává komplikací zlomenin tubulárních kostí. Je známo, že klid na lůžku nebo imobilizace končetiny, byť na jeden týden, významně zvyšuje riziko embologenní trombózy. Plicní infarkt se může rozvinout v poporodním a pooperačním období – častěji po císařském řezu, rozsáhlých břišních, hrudních a gynekologických operacích, hemoroidektomii.

Mezi sekundární faktory predisponující k plicní tromboembolii patří anamnéza recidivující žilní trombózy, rodinná anamnéza plicní embolie, věk nad 60 let, hormonální antikoncepce, obezita, nádory slinivky břišní, plicní hypertenze atd. Mezi potenciálně nebezpečná základní krevní onemocnění patří srpkovitá anémie a polycytémie , DIC syndrom, heparinem indukovaná trombocytopenie.

Plicní infarkt se vyvíjí během několika hodin až jednoho dne po obstrukci lobárních a segmentálních větví plicní tepny tromboembolem; Kompletní organizace infarktu trvá přibližně 7 dní. Ischemická oblast má tvar klínu (pyramidy) různé velikosti se základnou směřující k periferii a vrcholem ke kořeni plic. Postižené místo se vyznačuje tmavou třešňovou barvou, hustou konzistencí a vyčnívá nad povrch zdravé plicní tkáně. Pleura získává matný, matný odstín; v jeho dutině se často hromadí hemoragický obsah. Následky plicního infarktu mohou být: úplná resorpce, zhutnění, zjizvení, destruktivní změny na plicích (absces, gangréna).

Klasifikace plicního infarktu

Plicní infarkt je spolu s náhlou dušností neznámého původu a akutním cor pulmonale jednou z klinických variant plicní embolie. V závislosti na úrovni obstrukce plicní tepny tromboembolií se rozlišují:

• masivní tromboembolismus (embolizace hlavního kmene nebo hlavních větví plicní tepny)
• submasivní tromboembolie (blokáda na úrovni lobárních a segmentálních větví)
• tromboembolie malých plicních tepen.

Plicní infarkt může být primární (s neznámým zdrojem tromboembolického odchlípení) a sekundární (komplikace žilní tromboflebitidy); omezené (s obstrukcí subsegmentálních větví plicní tepny) a rozsáhlé (postižená oblast se rozkládá na velké ploše); nekomplikované a komplikované (hemoptýza, tvorba abscesů, pleurální empyém, sepse).

Tromboembolismus větví plicních tepen způsobuje ischemii oblasti plicního parenchymu s následným přetečením poškozené plicní tkáně krví, která do ní vstupuje z oblastí s normální vaskularizací. Tímto mechanismem se rozvíjí hemoragická forma plicního infarktu. V postižené oblasti jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj infekce, která vede k výskytu infarktu-pneumonie. V ostatních případech je větev plicní tepny blokována infikovaným embolem – v tomto případě dochází k destrukci parenchymu a vzniku plicního abscesu.

Příznaky plicního infarktu

Klinický obraz plicního infarktu se obvykle projeví 2-3 dny po ucpání větve plicní tepny trombem. Náhle se objeví ostrá bolest na hrudi; v přírodě připomíná bolest anginy pectoris, zesiluje při kašli, dýchání a ohýbání těla. Příčinou bolesti je reaktivní pleuristika v oblasti nekrotické oblasti plic. V případě reakce brániční pleury je možný rozvoj kliniky „akutního břicha“. U 30-50% pacientů se vyskytuje hemoptýza (ve formě jednotlivých pruhů nebo vzhledu „rezavého sputa“), u 2-6% — plicní krvácení.

Hypertermie při plicním infarktu má charakter nízké horečky a může přetrvávat 1-2 týdny při infarktové pneumonii, teplota stoupá na 38-39°C. Uvedené příznaky doprovází dušnost a tachypnoe (více než 20 tepů za minutu), tachykardie se srdeční frekvencí >100 tepů. za minutu, arytmie (extrasystolie, fibrilace nebo fibrilace síní), bledost nebo cyanóza kůže, arteriální hypotenze až kolaps.

U 50 % pacientů s diagnózou plicního infarktu se rozvine serózní nebo hemoragická pleuristika. Občas se u pacientů objeví poruchy mozku, projevující se mdlobou, křečemi, kómatem; žloutenka způsobená sekundárními změnami v játrech a zvýšeným rozpadem hemoglobinu; dyspepsie (škytavka, nevolnost, zvracení, bolest břicha). Infekce místa plicního infarktu může vést k rozvoji bakteriální pneumonie, plicní kandidózy, abscesové pneumonie, abscesu nebo gangrény plic.

Diagnóza plicního infarktu

Diagnostika plicního infarktu vyžaduje koordinaci mezi pneumologem a kardiologem. Fyzikální vyšetření během plicního infarktu odhalí oslabené dýchání, jemné sípání, hluk při tření pohrudnice; zkrácení zvuku bicích; systolický šelest, cvalový rytmus, přízvuk a rozštěpení druhé hlásky na aortě. Palpace břicha může odhalit zvětšená játra a jejich bolestivost.

Laboratorní testy (CBC, biochemický krevní test, rozbor krevních plynů) prokazují střední leukocytózu, zvýšenou aktivitu laktátdehydrogenázy, celkový bilirubin (s normálními hodnotami transamináz) a známky arteriální hypoxémie. Podle EKG lze identifikovat známky přetížení pravé strany srdce, neúplnou blokádu pravého raménka. EchoCG markery plicního infarktu mohou zahrnovat dilataci a hypokinezi pravé komory, zvýšený tlak v plicnici, přítomnost krevní sraženiny v pravém srdci atd. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin často umožňuje diagnostikovat hluboká žilní trombóza.

Rentgenový snímek plic v přímé a laterální projekci (stejně jako CT nebo MSCT plic) odhaluje expanzi a deformaci plicního kořene, klínovitou oblast se sníženou průhledností a přítomnost výpotku v pleurální oblasti dutina. Plicní angiografie odhalí obstrukci větví plicnice v důsledku defektů intraarteriálního plnění. Scintigrafie plic se používá k potvrzení přítomnosti oblastí se sníženou plicní perfuzí.

Na základě rozboru klinického obrazu a laboratorních a přístrojových dat je třeba odlišit plicní infarkt od lobární pneumonie, spontánního pneumotoraxu, plicní atelektázy, infarktu myokardu, perikarditidy, myokarditidy, zlomeniny žeber atd.

Léčba plicního infarktu

První pomoc při plicním infarktu by měla být poskytnuta co nejdříve. V první řadě je nutné ulevit od bolesti pomocí nerkotických nebo narkotických analgetik a pacienta okamžitě hospitalizovat na JIP.

Aby se zabránilo další tvorbě trombu a zabránilo se expanzi již vytvořeného trombu, používají se přímá (heparin, fraxiparin) a nepřímá antikoagulancia (fenindion, warfarin) pod kontrolou parametrů koagulogramu. Antikoagulační léčba je kontraindikována u krvácení, hemoragické diatézy, žaludečních a duodenálních vředů a maligních novotvarů. K rozpuštění krevních sraženin je předepsána fibrinolytická terapie se streptokinázou, urokinázou a tkáňovým aktivátorem plasminogenu.

Při plicní embolii komplikované arteriální hypotenzí se intravenózně podávají vazopresory (norepinefrin, dopamin), rheopolyglucin. Pokud se objeví známky infarktu-pneumonie, podává se antibiotická terapie. Pacienti s plicním infarktem vyžadují inhalaci kyslíku nosním katétrem. Při absenci pozitivní dynamiky konzervativní léčby je možné provést tromboembolektomii z plicní tepny s instalací filtru vena cava do systému dolní duté žíly. K posouzení indikací k chirurgické léčbě musí být pacient urychleně vyšetřen cévním nebo hrudním chirurgem.

Prognóza a prevence plicního infarktu

Při správné a včasné léčbě nepředstavuje plicní infarkt velkou hrozbu pro život. Ve vzácných případech může vést k náhlé smrti. Riziko nepříznivého výsledku se zvyšuje v přítomnosti těžkého srdečního selhání, recidivující plicní embolie a rozvoje různých komplikací (poinfarktové pneumonie, plicní edém, hnisavé procesy).

S přihlédnutím k příčinám plicního infarktu může prevence zahrnovat včasnou léčbu tromboflebitidy, terapeutická cvičení a časné vstávání po operaci, nošení kompresních punčoch při onemocněních žil dolních končetin, dodržování načasování použití intravenózních katétrů pro infuze terapie.

Plicní infarkt: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a následky

Většina lidí si pod pojmem infarkt představí onemocnění srdečního svalu. Málokdo ví, že toto onemocnění může postihnout i plíce. Patologie se vyvíjí na pozadí poruch krevního oběhu v tomto systému. Způsobuje smrt 40 % lidí starších 50 let.

Lékařské osvědčení

Plicní infarkt je vlastně obdobou stejnojmenného onemocnění, které postihuje srdeční sval. Oba procesy se vyvíjejí na pozadí prudkého zastavení krevního oběhu v určité oblasti orgánu. V důsledku toho dochází k hladovění kyslíkem a v důsledku toho zdravé tkáně atrofují. Hlavním rozdílem je, že plicní patologie není smrtelný stav. Pouze při absenci terapie a rozvoji komplikací může vést ke smrti pacienta.

Hlavní důvody

Za primární příčinu plicního infarktu je považována tvorba trombu v cévním systému těla. Nejčastěji se krevní sraženiny tvoří v žilách nohou a pánve během delších období bez pohybu. Například v případě trakce skeletu po zlomenině nebo operaci.

Jakmile se vytvoří, krevní sraženiny spolu s průtokem krve nejprve vstupují do pravé strany srdce a poté do plic. „Cestující“ krevní sraženiny se také nazývají embolie. Proto v lékařském prostředí můžete najít jiný název pro příčinu srdečního infarktu — plicní embolii nebo PE.

Mezi faktory, které působí jako provokatéři pro tvorbu krevních sraženin, lékaři identifikují následující:

• pokročilý věk;
• porušení procesu srážení krve;
• onkologická onemocnění;
• katétry instalované ve velkých žilách;
• srdeční selhání;
• obezita;
• kouření;
• užívání estrogenů jako perorální antikoncepce.

Výrazně zvyšuje riziko plicního infarktu, anémie, nefrotického syndromu.

Patogeneze onemocnění

Patologie se vyvíjí od několika hodin do dnů. Po akutní fázi se v postižených tkáních začnou ukládat usazeniny solí. Toto období trvá až 7 dní.

Oblast plic člověka, která trpěla nedostatkem kyslíku, připomíná pyramidu. Jeho vrchol směřuje ke kořeni orgánu a základna je opačná. Jak se patologický proces vyvíjí, tkáň v této oblasti získává třešňový odstín. Stávají se hustou konzistencí a viditelně vyčnívají přes zdravá místa. Krevní zásobení pohrudnice, která se nachází v blízkosti postižené části plic, se nemění. Vzhledově však zmatní a po nějaké době zmatní. V pleurální dutině se mohou hromadit krvavé sekrety.

Kyslíkové hladovění měkkých tkání vede k jejich poškození. Pokud se do této oblasti přižene krev ze sousedních zdravých oblastí, vzniká hemoragická forma infarktu. Když se infekce připojí k postižené oblasti, dojde k infarktu-pneumonie. Výrazně komplikuje průběh základního onemocnění.

Klinický obraz

Příznaky plicního infarktu se liší v závislosti na oblasti léze a celkovém zdravotním stavu pacienta. U drobných poranění obvykle chybí výrazný klinický obraz. Onemocnění se zjistí náhodně například při rentgenové diagnostice. Nicméně i v tomto případě zjevné známky zmizí po 7-10 dnech.

Při těžkém poškození plicní tkáně se objevují příznaky akutní cévní blokády. Pacienti si mohou stěžovat na akutní bolest na hrudi a inspirační dušnost. Kašel je nejprve suchý, pak se stává vlhkým s uvolňováním tmavého, pěnivého sputa. Pokud jsou v sekretu pozorovány krevní proužky, lze mít podezření na hemoragickou formu infarktu. Příčinou jejího vzniku je prasknutí cévy ucpané trombotickými hmotami.

Dalším příznakem plicního infarktu je dušnost. Jeho vzhled doprovází bledá kůže a uvolňování lepkavého a studeného potu. Mezi další projevy patologie lékaři zaznamenávají: mělké dýchání, nitkovitý puls, zimnici a horečku.

Průběh onemocnění u dětí

Tato patologie je možná i u malých dětí. Obvykle mu předcházejí předchozí infekce (tyfus nebo zápal plic). Za doprovodné vývojové faktory se považuje těžká chřipka a šarla.

Srdeční infarkt u dětí je charakterizován malou oblastí poškození. Proto neexistují žádné zjevné klinické příznaky. V dospívání se patologie projevuje uvolněním krvavého sputa, tachykardií a dušností. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a v případě potřeby podstoupit léčbu.

Metody diagnostiky

Identifikace onemocnění začíná rozhovorem s pacientem, studiem jeho anamnézy a hlavních stížností. Těmito otázkami se zabývá kardiolog nebo pneumolog. V další fázi lékař poslouchá dýchací cesty, zda nemá sípání nebo bublání. Poté se změří krevní tlak a prohmatá se břicho.

Aby se odstranily chyby v diagnostice plicního infarktu, musí se pacient snažit co nejpřesněji popsat příznaky, které ho trápí. Poměrně často je tato patologie zaměňována s pneumonií. V důsledku toho se léčba opožďuje a rozvíjejí se zdraví ohrožující komplikace. Abyste tomu zabránili, je důležité pochopit, že bolest během infarktu se objeví mnohem dříve než horečka nebo zimnice. V případě zápalu plic se nejprve objeví horečka a teprve poté klinický obraz doplňuje bolest a krev ve sputu.

V konečné fázi jsou pacientovi předepsány krevní testy. Infarkt je indikován zvýšením bilirubinu při normálním počtu bílých krvinek. Diagnostika také zahrnuje jmenování rentgenových paprsků a počítačové tomografie. Pomocí těchto výzkumných metod je snadné odhalit přítomnost patologie v těle.

Lékařská terapie

Plicní infarkt je vážný stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči na jednotce intenzivní péče v nemocnici. Terapie je obvykle dlouhodobá a komplexní. Pacientovi je současně předepsáno několik skupin léků k rozpuštění krevních sraženin a zmírnění příznaků patologie.

Terapie začíná fibrinolytiky („streptokináza“, „urokináza“). Jsou však kontraindikovány u těhotných žen a lidí, kteří nedávno prodělali mrtvici. Dále jsou předepisována přímá/nepřímá antikoagulancia. Obvykle se dává přednost heparinu. Tento lék zabraňuje zvětšování velikosti krevní sraženiny a zastavuje další proces tvorby sraženiny. V případě akutní bolesti se používají narkotická analgetika (například Morfin). Zmírňují nepohodlí a dušnost, zlepšují krevní oběh.

Poté, co se stav pacienta normalizuje, léčba plicního infarktu zahrnuje použití antibiotik a symptomatických léků. Léky z první skupiny jsou nezbytné k prevenci zánětu a hnisání. Nejčastěji se používají azithromycin, ceftriaxon a ciprofloxacin. Injekce glykosidů pomáhají usnadnit práci srdce. K urychlení regeneračních procesů v měkkých tkáních se používá Trental.

Specifická terapie netrvá déle než 10 dní. Dlouhodobé užívání léků může vést k osteoporóze a trombocytopenii.

Chirurgická intervence

Pokud je vysoká pravděpodobnost relapsu nebo existují kontraindikace lékové terapie, doporučuje se chirurgický zákrok. Zahrnuje instalaci filtrů vena cava do ledvinových žil. Umožňují vám zastavit pohyb krevní sraženiny na cestě do plic člověka. Samotná operace se provádí pomocí lokální anestezie. Po zákroku stráví pacient ještě několik dní v nemocnici pod dohledem lékařů.

Prognóza pro zotavení

Prognózu plicního infarktu je poměrně obtížné stanovit. V této věci vše závisí na stupni poškození orgánů a včasné léčbě. Zpoždění diagnózy může vést k nevratné destrukci plicní tkáně. Úmrtnost s touto patologií se pohybuje od 5 do 30% případů. Anamnéza srdečního selhání a opakovaná tromboembolie významně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Možné komplikace

Negativní důsledky plicního infarktu jsou možné při absenci včasné a kompetentní terapie. Mezi nimi jsou nejčastější následující patologické stavy:

1. Postinfarktový zápal plic. Objeví se 10-14 dní po hlavní nemoci. Projevuje se bolestí v krku, suchým kašlem s uvolněním malého množství sputa.
2. Hnisavý zánět pohrudnice. Tento problém je důsledkem infekce pleurální dutiny. Je charakterizována zimnicí a tachykardií, cyanózou, bolestí na hrudi a kašlem. Úmrtnost na toto onemocnění je 20 % z celkového počtu případů.
3. Spontánní pneumotorax. Dochází k němu v důsledku pronikání vzduchu z alveol přímo do pleurální dutiny. Výsledkem je akutní bolest na hrudi a strach ze smrti. Pacienti jsou nuceni pravidelně měnit polohy, aby našli tu nejpohodlnější.
4. Zjizvení plic. Po infarktu mohou mít různé velikosti. Při více formacích má pacient potíže s dýcháním. Pokud není patologie léčena, může se přeměnit v kardiopulmonální selhání.
5. Prasknutí aneuryzmatu. Porucha se projevuje palčivou bolestí na hrudi, náhlým poklesem krevního tlaku a příznaky kardiogenního šoku. Zpoždění a neposkytnutí lékařské péče může pacienta stát život.
6. Gangréna plic. Jedná se o destruktivní proces v měkkých tkáních orgánu, způsobený vlivem patogenní flóry. Prvním příznakem gangrény je zápach z úst. Poté se u pacienta zvýší produkce sputa, objeví se hemoptýza, zimnice a horečka. Dramaticky hubne. Nemoc je těžká. Při absenci terapie se rozvíjí sepse a nelze vyloučit smrt.

Uvedené komplikace plicního infarktu mohou pacienta stát život. Proto byste neměli zahájit patologický proces a okamžitě zahájit léčbu.

Preventivní metody

Příznaky plicního infarktu výrazně zhoršují kvalitu života pacienta. Aby se předešlo jejich výskytu, je nutné zapojit se do prevence. Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci faktorů přispívajících k obstrukci plicních cév. Hovoříme o potírání žilní stagnace na dolních končetinách, abychom zabránili rozvoji tromboflebitidy. K tomu se používají antikoagulancia. Výběr konkrétních léků, jejich dávkování a dobu užívání určuje lékař.

Pro osoby se zvýšeným rizikem plicního infarktu má kvalitní masáž chodidel léčebný a preventivní účinek. Odborníci také doporučují:

1. Noste kompresní prádlo, zejména po operaci nohou.
2. Neužívejte léky, které podporují rozvoj hyperkoagulability.
3. Zapojit se do prevence akutních infekčních onemocnění.

Při včasné diagnóze a poskytnutí kvalifikované lékařské péče můžete žít plnohodnotný život i po prodělaném plicním infarktu. Je důležité nezanedbávat preventivní opatření a dodržovat doporučení lékaře.

Plicní infarkt: příčiny a příznaky, jaké je nebezpečí onemocnění

Dnes je velká pozornost věnována takovým pojmům, jako je infarkt myokardu nebo mozkový infarkt, ale ne každý ví, že tento stav může nastat v jakémkoli orgánu. Proto je nutné pochopit, v jakých případech a za jakých onemocnění se může objevit plicní infarkt, jeho klinické příznaky a jak nebezpečný je vývoj tohoto patologického stavu.

Co je a proč vzniká plicní infarkt?

Pojem „infarkt“ je odumření tkání určitého orgánu v důsledku poruchy jeho krevního zásobení. Přitom podle statistických údajů se plicní infarkt vyskytuje u každého čtvrtého pacienta, pokud je k tomuto stavu predispozice — městnavé procesy, záněty plicních cév, arteriální nebo plicní hypertenze (zvýšený tlak v těle jako celku nebo v cévy plic).

Za nejčastější a nejnebezpečnější příčinu tohoto stavu je považována plicní embolie (v medicíně se tento stav nazývá PE). Klinické příznaky plicního infarktu, závažnost a prognóza onemocnění závisí na velikosti, lokalizaci a počtu postižených cév.

Na fotografii je vidět, že postižená oblast má nepravidelný pyramidální tvar, je tmavě červená a má různou velikost (od velikosti hrášku až po velikost laloku). Často je ischemické poškození doprovázeno zánětem plicní tkáně nebo pohrudnice, kterému se také říká poinfarktový zápal plic nebo pohrudnice.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou onemocnění je zvýšená tvorba krevních sraženin v plicních cévách nebo jejich ucpání mobilními „putujícími“ krevními sraženinami (embolie). Špatná cirkulace může být spojena s vaskulární obstrukcí, buď krevními sraženinami nebo oddělenými aterosklerotickými pláty, nebo olejovými roztoky, tukovými buňkami nebo vzduchem.

Cévní embolie mobilními atypickými částicemi častěji vyvolává parciální infarkt a není doprovázena nevratnými tkáňovými změnami. V tomto případě může být místo infarktu diagnostikováno rentgenem nebo počítačovou tomografií po 7-8 dnech.

Příčiny plicního infarktu jsou patologické stavy, které způsobují zvýšenou tvorbu trombů a mechanické poškození tkáně.

• onemocnění, která jsou doprovázena zvýšenou srážlivostí krve;
• břišní chirurgické operace;
• ateroskleróza krevních cév a další onemocnění srdce a krevních cév;
• tříštivé zlomeniny tubulárních kostí;
• endokarditida;
• těžké popáleniny;
• otrava krve;
• obtížné narození;
• infekční onemocnění ledvin;
• dlouhodobé užívání hormonů, včetně antikoncepce;

• revmatismus;
• zhoubné novotvary.

Svou roli hraje i nadváha, delší imobilizace a srdeční selhání. Video v tomto článku vám podrobněji řekne o příčinách a příznacích onemocnění.

Klinické příznaky

Plicní infarkt je patologický stav způsobený výrazným snížením prokrvení určité části plic v důsledku ucpání průsvitu plicní cévy trombem.

Projevy patologického stavu závisí na počtu, velikosti a umístění postižených cév. V každém konkrétním případě plicního infarktu je zvláště důležitý stav oběhového a dýchacího systému a také kompenzační mechanismy pro neprůchodnost cévy.

Nejzávažnějším průběhem a prognózou pro zdraví a život pacienta je tromboembolie plicní tepny nebo jejích větví. Pokud dojde k plicní embolii, je nutná okamžitá lékařská péče.

Z hlediska prevalence je obstrukce plicní tepny na třetím místě mezi příčinami úmrtí a je na druhém místě po mrtvicích a ischemické chorobě srdeční. Proto je cena včasné a kvalifikované léčby jak plicní embolie, tak ucpání středních a malých cév plic příznivým průběhem a prognózou onemocnění.

Pokud se objeví nějaké příznaky, lze mít podezření na rozvoj plicního infarktu:

• ostrá bolest v oblasti boku a hrudníku, zhoršená kašlem;
• těžká dušnost bez objektivních důvodů;
• kašel s krvavým hlenem;
• namodralý odstín rtů, prstů a nasolabiálního trojúhelníku;
• snížený krevní tlak, oslabený puls;
• studený pot;
• zvýšená tělesná teplota a zimnice, které se objevují po nástupu bolesti.

Celkový stav pacienta bez lékařské pomoci se postupně zhoršuje, projevuje se záchvaty paniky, záchvaty dušení a zesiluje horečka. Existují však situace, kdy je plicní infarkt asymptomatický kvůli malé lokalizaci léze.

Pokud není při ucpání velké cévy poskytnuta včasná a odborná lékařská péče, může pacient zemřít.

Když jsou střední a malé plicní cévy zablokovány, mohou nastat komplikace ve formě:

• poinfarktové pneumonie v důsledku zastavení přívodu krve do určité oblasti plic a výsledných stagnujících procesů s aktivní reprodukcí infekčních agens v postižené oblasti;
• plicní absces – závažná forma infekčního procesu v postižené části plic;
• nekróza postižených tkání.

Prognóza rozvoje plicního infarktu přímo závisí na velikosti postižené cévy, včasné diagnostice léze, rychlosti resorpce vzniklé krevní sraženiny a na tom, jak pacient dodržuje pokyny ošetřujícího lékaře.