Léčba kojeneckého pruriga

Jak léčit svědění u dospělých doma
Prurigo je polyetiologické kožní onemocnění neuroalergické povahy. Jiný název pro patologii je prurigo, což v latině znamená „svědění“. Ne nadarmo se tak nemoc jmenuje, protože hlavními projevy jsou vyrážka, která je doprovázena intenzivním, obsedantním svěděním.

Existují dětské prurigo (strophulus, dětská kopřivka), dospělé a nodulární (neurodermatitis nodosum). Poslední dva mohou mít akutní a chronický průběh. Prurigo u dospělých je poměrně vzácné. Statistiky říkají, že asi 2 % pacientů, kteří se poradí s dermatologem, mají tento problém.

Co je to?

Prurigo (purigo) je svědivá dermatóza, ve které jsou hlavními prvky vyrážky malé uzliny s malými puchýřky ve středu. Silné svědění vyvolává poškrábání těch míst, kde jsou vyrážky, v důsledku čehož se objevují hluboké exkoriace.

Příčiny

Hlavním faktorem je senzibilizace organismu. Výsledkem je alergický zánět kůže.

• u kojenců — bílkovina kravského nebo mateřského mléka;
• pro větší děti — vejce, pečivo, jahody, čokoláda, některé druhy ryb, houby;
• vyvolat svědění u dospělých — med, uzené maso, koření, kořeněná jídla, alkohol.

Další příčiny svědění:

• narušení žlučových cest;
• neurastenie;
• porucha spánku;
• dědičná tendence k alergickým reakcím;
• helminthické invaze;
• dysbióza;
• nádory vnitřních orgánů;
• cholecystitida;
• chronická hepatitida;
• lymfogranulomatóza.

Vědci upozornili na sezónnost onemocnění ve venkovských oblastech. Mnoho výzkumníků si je jisto: prurigo se vyskytuje z kousnutí hmyzem — klíšťata, komáři, blechy.

Klasifikace

Tato neurodermatóza má čtyři hlavní typy:

1. Dospělý (prurigo, Beignetovo prurigo) je typ dermatózy, která se nejčastěji vyskytuje ve stáří. Často se toto onemocnění projevuje i u dospělých, kteří v dětství trpěli diatézou nebo kopřivkou. Ve většině případů je výskyt vyrážky vyvolán potravinářskými produkty nebo autointoxikací těla, ke které dochází v důsledku nesprávného fungování gastrointestinálního traktu nebo v důsledku jiných onemocnění.
2. Infantilní prurigo (strofulus, papulární kopřivka) je alergické kožní onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku od 5 roku do XNUMX let, ale může se objevit i dříve: při prořezávání zoubků nebo jako reakce na nový přípravek. Děti s exsudativní diatézou, dysbakteriózou nebo gastrointestinálními patologiemi jsou zvláště náchylné ke svědění. Onemocnění se projevuje ve formě hustých puchýřů naplněných serózní tekutinou nebo velmi svědivé malé vyrážky s hustými papuly.
3. Senilní (stařecké svědění) — postihuje lidi starší 70 let, kteří trpí různými patologiemi endokrinního systému, aterosklerózou a metabolickými poruchami. S věkem a v důsledku různých onemocnění, z nichž většina již přešla do chronicity, se kůže stává suchou a šupinatou, objevují se záchvaty nočního svědění a poté se objevuje vyrážka charakteristická pro svědění.
4. Nodulární prurigo (také nazývané Hydeho pruritus) je vzácná forma dermatózy, ke které jsou predisponovány ženy s nestabilní psychikou nebo sníženou imunitou. Nejčastěji je provokujícím faktorem ve vývoji onemocnění pravidelný stres nebo těžký nervový šok. Riziková skupina zahrnuje také osoby trpící endokrinními patologiemi, onemocněními žlučového systému a jater.

Dětský pruritus — příznaky

Dětská forma pruriga obvykle začíná charakteristickým výskytem vyrážek na kůži, které mohou mít podobu uzlů o velikosti maximálně 5 mm. Po nějaké době se na povrchu takových vyrážek mohou objevit malé bublinky.

Pokud takové bubliny prasknou, pak se na jejich místě vytvoří bodové eroze, které jsou pokryty speciálním typem krust — to jsou serózní krusty. Je třeba také říci, že kromě vyrážky lokalizované na kůži obličeje a trupu mohou být takové vyrážky koncentrovány také na povrchu extenzorových končetin. Je zajímavé, že umístění papulovezikul může být jak na kůži dlaní, tak na kůži nohou. Jejich velikost může dosahovat asi 5-6 mm, mohou mít edematózní spodinu a speciální zánětlivý lem. Hlavním rozlišovacím znakem pruriga je velmi silné svědění, které je pro něj jedinečné. Pokud poškrábete místa postižená svrabem, může se objevit velké množství exkoriace.

Kromě hlavních příznaků se u dětí mohou objevit různé neuropsychické poruchy, například špatný spánek, dříve netypická náladovost, zvýšená podrážděnost a plačtivost. Takové příznaky lze vysvětlit jak samotným prurigem, doprovázeným silným svěděním a celkovou autointoxikací těla, tak vrozenou nestabilitou nervového systému.

Velmi často je pro pacienty trpící svěděním typické, že příznaky mohou vymizet například po vyloučení mléka z jídelníčku. Existují však i případy, kdy kojenecké svědění přechází ve svědivý ekzém nebo atopickou dermatitidu. Hlavním znakem takové změny může být výskyt dermografismu bílého typu nebo snížený typ břišního reflexu, stejně jako možné vymizení plantárního reflexu. Děti s prurigem mohou mít charakteristickou suchou kůži, zvětšené stehenní (nebo tříselné) lymfatické uzliny nebo anhidrózu.

Příznaky u dospělých

Prurigo u dospělých je charakterizováno přítomností papulí, které se tvoří na extenzorových plochách paží a nohou. Papuly mají hnědočervený odstín. jejich velikost je asi pět milimetrů. Tvar útvarů, hustý na dotek, je kuželovitý nebo polokulovitý.

Akutní pocity svědění jsou způsobeny jinými prvky jasně červeného odstínu. Když si je pacient poškrábe, útvary se přemění na specifické rány pokryté hemoragickými krustami.

Když se pruritus vyvine do chronické formy, jsou pozorovány následující příznaky:

• nespavost;
• podrážděnost bez zvláštního důvodu;
• emoční nestabilita.

Senilní prurigo je extrémně vzácné a postihuje především starší ženy. Příznaky onemocnění se v tomto případě příliš neliší od příznaků „dospělého“ pruriga. Pacienti si stěžují na svědění, vyvolané tvorbou hustých papulí hnědošedého odstínu, jejichž průměr je asi jeden centimetr.

Nodulární prurigo je charakterizováno silným, záchvatovitým svěděním. Jak nemoc postupuje, pocit svědění zesiluje. Často se anomálie vyvíjí u lidí trpících neurocirkulární dystonií nebo diabetes mellitus.

Jak vypadá svědění: foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u dospělých.

diagnostika

Pruritus je diagnostikován dermatologem, který provádí vyšetření a předepisuje dermatoskopii vyrážky. V případě sekundární infekce se provádí bakteriální kultivace škrábání, která odhalí patogen a také citlivost na antibakteriální léky. Pokud se svědění objeví na pozadí gastrointestinálních onemocnění, stejně jako endokrinní patologie, je nutná konzultace s endokrinologem a gastroenterologem. Je předepsán další test stolice na helminty a také analýza dysbakteriózy.

Podle indikací lékař předepisuje ultrazvuk pankreatu, jater a jaterních testů. Při diagnostice pruriga je důležité vyloučit dermatologická onemocnění, která mají podobný klinický obraz. Nodulární prurigo je obtížné odlišit od lichen planus. Zvláštnosti umístění vyrážky při prurigu umožňují odlišit ji od svrabu, atopické dermatitidy a toxikodermy.

V případě atopické dermatitidy bude vyrážka lokalizována zpravidla na flexorových plochách. V případě svrabu pomůže dermatoskopie odhalit jeho typické pasáže, pozitivní výsledek jeho vyšetření potvrdí diagnózu. Je třeba také říci, že toxidermie je charakterizována spojením mezi vyrážkami a léky. [adsen]

Léčba pruriga

Léčba svědění u dospělých a dětí musí začít diagnostickými opatřeními — je nutné stanovit provokující faktor v každém konkrétním případě onemocnění, odstranit jej a pouze v tomto případě bude léčba úspěšná.

Pokud se pruritus objeví v dětství nebo u ženy během těhotenství a kojení, pak musí podstoupit vyšetření na přítomnost/nepřítomnost helmintů v těle. Právě helmintické napadení je nejčastěji doprovázeno alergickou reakcí, takže náhlý rozvoj pruriga může být spojen s tímto faktorem. Pokud se dotyčná nemoc vyvinula na pozadí patologií gastrointestinálního traktu nebo jiných tělesných systémů, pak jim lékař nejprve předepíše léčebný postup a poté jsou přijata terapeutická opatření ve vztahu ke svědění.

Hlavními léky v léčebném režimu svědění jsou antihistaminika, která eliminují alergickou reakci a snižují pocit svědění. Délka jejich užívání závisí na závažnosti onemocnění.

Následující látky mohou být předepsány jako desenzibilizační činidla:

• pantothenát vápenatý;
• glukonát vápenatý;
• thiosíran sodný;
• enterosorbenty: Sorbex, Tekuté uhlí, Smecta, Lactofiltrum, Enterosgel atd.

Antihistaminika doporučená pro svědění:

• Dimetinden;
• desloratadin;
• hifenadin;
• chlorapyramin;
• clemastin;
• mebhydrolin;
• loratadin;
• cetirizin.

K odstranění dysbiózy se doporučují probiotika:

V případě závažného svědění nebo nepřítomnosti regrese vyrážky se používá terapie PUVA a předepisují se systémové glukokortikosteroidy:

V případě závažných poruch psycho-emocionálního stavu jsou pacientovi předepsány sedativa nebo trankvilizéry:

• pivoňková tinktura;
• valeriána;
• New Passit;
• Adaptol atd.

Pro lokální léčbu prvků vyrážky se přijímají následující opatření:

• glukokortikosteroidní masti;
• aplikace s 2% bor-ichthyol nebo 2% bor-naftalan masti;
• koupele s otrubami a nálevy z heřmánku, dubové kůry nebo provázku.

V některých případech mohou být k léčbě vyrážky použity následující alternativní léčby:

• diatermokoagulace;
• zavlažování kapalným dusíkem nebo chlorethylem;
• injekce (injekce) s hydrokortisonem, celestonem, dexametazonem nebo roztokem methylenové modři s novokainem.

V závislosti na výsledcích diagnostických vyšetření může pacient s prurigem potřebovat léčbu následujících onemocnění a stavů:

• kazu;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• chronická onemocnění orgánů ORL;
• helminthické invaze;
• dysbióza;
• endokrinní onemocnění;
• onkologická onemocnění.

Podmínky dodávky

Lékaři se domnívají, že důležitým bodem při léčbě příslušného onemocnění je výživa — měla by být vyvážená a obohacená.

Strava dospělého pacienta by se měla skládat ze zeleniny a ovoce, ryb a mléčných výrobků. V zásadě neexistují žádná přísná omezení na potraviny, ale musíte dodržovat následující pravidla:

• Živočišné tuky je lepší nahradit slunečnicovým olejem;
• upřednostňovat potraviny s nízkým obsahem tuku, dušená nebo pečená jídla;
• vzdát se potravin bohatých na sacharidy — pečivo, těstoviny, brambory;
• omezte množství soli, kterou konzumujete, a nejlépe se jí vyhněte úplně.

Prurigo je poměrně nepříjemné onemocnění, které nejen mění vzhled člověka, ale má také přímý dopad na psycho-emocionální pozadí a rytmus života. Pouze kompetentní léčba a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře se této patologie zcela zbaví.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody na svědění zahrnují suberytémové dávky ultrafialového ozáření, elektrospánek, fonoforézu s hydrokortisonem, induktotermii, mikrovlnnou terapii v oblasti nadledvin, medicinální elektroforézu a DDT v oblasti cervikálních sympatických uzlin.

Prurigo: moderní pohled na etiologii, diagnostiku a léčbu

Prurigo (prurigo) je chronické onemocnění ze skupiny neuroalergodermatóz, charakterizované papulárními, papulovezikulárními, nodulárními vyrážkami doprovázenými silným svěděním.

Prurigo (prurigo) je chronické onemocnění ze skupiny neuroalergodermatóz, charakterizované papulárními, papulovezikulárními, nodulárními vyrážkami doprovázenými silným svěděním. Rozlišuje se dětské prurigo (strophulus, dětská kopřivka), prurigo dospělých (prosté prurigo), nodulární prurigo (přetrvávající papulární kopřivka, neurodermatitis nodosum) [2, 4, 5, 8]. Kromě těchto forem, které jsou samostatnými nozologickými jednotkami, existují symptomatické formy jednoduchého pruriga: březí prurigo, letní prurigo, zimní prurigo, lymfatické (leukemické) a lymfogranulomatózní prurigo.

Dětský pruritus (strofulus, kojenecká kopřivka) vzniká u dětí ve věku 6 měsíců až 3 let (někdy až 5 let) a je jedním z projevů alergické diatézy, nejčastěji v období zahájení přikrmování. Patogeneze je spojena se senzibilizací na potravinářské produkty (kravské mléko, čokoláda, med, citrusové plody, jahody atd.). Méně často je onemocnění způsobeno senzibilizací na léky nebo helminthickou infestací [5, 8]. Při vývoji strofulu jsou důležité některé anatomické a fyziologické rysy struktury dětské kůže. U mladších dětí je dermis tenčí a liší se strukturou. Převažují buněčné elementy, vazivové struktury jsou nedostatečně diferencované a morfologicky nezralé. Lymfatické cévy a tubuly u dětí jsou funkčně labilní a často tvoří lymfatická jezera, což vede ke snadnému otoku kůže. Značný počet žírných buněk aktivně produkujících biologicky aktivní látky přispívá k tomu, že se pokožka dětí stává cílovým orgánem účastnícím se alergických a pseudoalergických reakcí [3]. Hlavní roli při vzniku alergických dermatóz a zejména strofulu hraje nepochybně psycho-emocionální vývoj dítěte. Mnoho vědců věnovalo pozornost úzkému vztahu mezi stavem nervového systému, emočním pozadím a kožními chorobami dětí na konci XNUMX. století. Zakladatel ruské školy dermatologie A.G. Polotebnov tak neustále poukazoval na vedoucí úlohu nervového systému v patogenezi mnoha kožních onemocnění.

Nejnovější studie ukazují, že syndrom vegetativních viscerálních dysfunkcí má největší význam pro rozvoj alergických dermatóz. Vědecké studie zkoumající roli různých částí autonomního nervového systému (ANS) při vzniku nemocnosti u dětí odhalily, že u kojenců s alergickými onemocněními nejčastěji převažuje tonus parasympatického nervového systému. Parasympatikotonie je faktor, který potencuje reakci organismu geneticky predisponovaného k atopii na vnesení alergenu. Zpravidla se při výrazných vegetoviscerálních změnách vyskytují funkční poruchy trávicího traktu (GIT) (častější stolice, zvýšená motilita střev), dále se vrství sekundární enzymový deficit, dysbióza, malabsorpce, poruchy výživy, které se naopak prohlubují průběh nemocí. Častým společníkem vegetativní viscerální dysfunkce je syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti, který je podporován přetrvávajícím svěděním u strophulu [3]. Děti s prurigem mají neurotické poruchy: špatný spánek, podrážděnost, plačtivost [8].

U dítěte s alergickou dermatózou se tak vytváří začarovaný kruh: hypersenzibilizace — svědění — neuroreflexní dráždivost — vegetativní viscerální poruchy — gastrointestinální dysfunkce [3].

Infantilní prurigo se klinicky projevuje mnoha jasně růžovými edematózními uzly velikosti špendlíkové hlavičky, v jejichž středu je vytvořen malý váček (papulovesikula nebo séropapula), na jehož bázi se často nachází puchýř. V důsledku škrábání se puchýř odlomí a vytvoří se uzlík pokrytý ve středu krvavou krustou. Vyrážky jsou lokalizovány na trupu, extenzorových plochách končetin, hýždích a obličeji. V místě exkoriace se u dětí obvykle rozvine pyogenní infekce, nejčastěji ve formě vulgárního impetiga. Onemocnění probíhá chronicky s menšími remisemi a obvykle po dosažení 3–5 let věku samo odezní nebo se přemění v neurodermatitidu [8].

Prurigo u dospělých — onemocnění, které se vyskytuje častěji u žen středního a vyššího věku, často v důsledku dysfunkce trávicího traktu, endokrinních (diabetes mellitus aj.), neuropsychiatrických nebo onkologických onemocnění. Rozvoj pruriga u dospělých může být usnadněn nutričním faktorem (nadměrná konzumace medu, čokolády, kávy, alkoholu a dalších alergenních produktů) [5, 8].

Na kůži extenzorových ploch končetin a poté na těle se objevují svědivé vyrážky ve formě polokulovitých papulí červenohnědé barvy, husté konzistence, pokryté krvavou krustou, velikosti čočky, obvykle jejich průměr nepřesahuje 3 mm. Uzliny jsou rozptýlené, nejsou náchylné k fúzi a jsou doprovázeny silným svěděním. Průběh je chronický, recidivující, od několika týdnů až po několik měsíců a let [5, 8]. Diferenciálně diagnosticky se provádí svrab a Dühringova dermatitida.

Prurigo nodulární Hyda — polyetiologické vzácné onemocnění, v jehož patogenezi jsou důležité metabolické poruchy, autointoxikace, endokrinní patologie, atopie a helmintické zamoření. Z příčinných faktorů někteří autoři uvádějí vliv nervového stresu a kousnutí komáry [8].

Nedávné studie naznačují roli imunitních změn při rozvoji dermatózy, protože pacienti mají často zvýšené hladiny IgE v krevním séru a nerovnováhu mezi T a B lymfocyty [2]. Zahraniční autoři odhalili skutečnost, že při pruritu T-lymfocyty produkují značné množství zánětlivých mediátorů (histamin, leukotrieny, interleukin-31) a mají zvýšenou migrační aktivitu a nárůst jejich počtu koreluje s intenzitou svědění [10] .

Prurigo nodulární Hyda se vyskytuje častěji u žen po 40. roce života. Onemocnění začíná silným svěděním, které se opakuje několikrát denně. Klinicky charakterizované přítomností tvrdých, polokulovitých papulí hnědočervené barvy, velikosti od hrášku po lískový ořech, které jsou obvykle lokalizovány na končetinách. Papuly, zpočátku světle růžové, se v důsledku hrubé exkoriace postupně stávají hnědočervené nebo modravé. V důsledku škrábání v důsledku intenzivního záchvatovitého svědění se povrch papulí pokryje krvavými krustami nebo verukózními výrůstky. V některých případech jsou vyrážky jednotlivé, v jiných jsou vícečetné, někdy s tendencí seskupovat, ale nesplývat [2]. Vyrážka přetrvává dlouhou dobu, poté ustoupí tvorbou jizev, pigmentovaných po obvodu.

Postupem času se tak povaha vyrážek stává polymorfní, díky čemuž je Hydeovo prurigo podobné porphyria cutanea tarda. U porfyrie však existuje souvislost s insolací, poruchami pigmentace a přítomností puchýřů při exacerbaci dermatózy. Průběh onemocnění s nodulárním pruritem je dlouhý, může dosáhnout desítek let. Jen zcela výjimečně dochází k ústupu jednotlivých papul, čemuž předchází vymizení svědění v této oblasti. Podle některých autorů je perzistence vyrážkových elementů spojena s hyperplazií nervových zakončení [5, 8].

Diferenciálně diagnosticky se provádí bradavicová forma lichen planus, bradavičnatá tuberkulóza, malonodulární forma sarkoidózy a Hebrovo prurigo [2]. Nejčastěji je nutné odlišit od verukózní formy lichen planus, vzhledem k tomu, že tato onemocnění často postihují nohy. Je třeba mít na paměti, že s nodulárním pruritem nejsou prvky vyrážky obvykle četné, větší, husté a mají polokulovitý oválný tvar. Na rozdíl od pruriga se u lichen planus nacházejí polygonální papuly typické pro toto onemocnění kolem velkých lézí a často i v jiných oblastech kůže. Navíc při pruritu nejsou na sliznicích vyrážky [1].

Diagnostika a léčba. Taktika léčby pacientů s prurigem zahrnuje komplexní vyšetření pacientů za účelem vyloučení ložisek chronické infekce, rakoviny, endokrinních poruch a sanitace ložisek chronické infekce [4].

Podle klinických doporučení (2007) musí pacienti s prurigem podstoupit následující laboratorní vyšetření: celkové vyšetření krve a moči, stanovení glukózy v periferní krvi, biochemický krevní test (celkový protein, celkový bilirubin, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (ALP) ), kreatinin, močovina), analýza stolice na střevní dysbiózu. Povinné je stanovení protilátek proti antigenům Giardia, Ascaris, Toxocar a Opisthorchid [4].

Počátkem léčby pruriga u dospělých a dětí je dodržování přísné hypoalergenní diety: vyloučení obligátních potravinových alergenů, potravin s barvivy, konzervanty, silně dráždivé potraviny, alkohol, omezení kuchyňské soli, sacharidů [4].

Základem léčby onemocnění jsou antihistaminika, jejichž trvání závisí na závažnosti dermatózy. Svědění je hlavním vodítkem pro předepisování antihistaminik, protože intenzita podráždění citlivých nervových zakončení v kůži závisí na hladině histaminu. Působení histaminu je zprostředkováno různými typy receptorů přes H1 receptor, histamin zvyšuje tonus hladkého svalstva průdušek, což může mít za následek astmatické dušení, zvyšuje motilitu střev a v případě potravinových alergií vede k průjem, zvyšuje propustnost krevních cév, v důsledku čehož se mezi endoteliálními buňkami venuly vytvářejí mezery, kterými uniká plazma a tvoří se intraepidermální edém.

Histamin prostřednictvím H2 receptoru zpomaluje srdeční frekvenci a stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové v gastrointestinálním traktu. V centrálním nervovém systému působí histamin jako neurotransmiter: je nutné udržovat stav bdělosti [6, 7]. Receptory H1 a H2 lze blokovat pomocí selektivních antagonistů. První antihistaminika (H1-histaminika) jsou nespecifická a blokují jiné receptory, například M-cholinergní receptory. Tyto léky byly používány jako antialergická, antiemetika, nespecifická sedativa a hypnotika. Mezi vedlejší účinky takových léků patří ospalost a účinky připomínající atropin (sucho v ústech, zácpa). Nové léky („léky druhé a třetí generace“) nepronikají do centrálního nervového systému, a proto nemají sedativní účinek. Je možné, že v endotelu hematoencefalické bariéry jsou transportovány zpět do krve a nemají účinek podobný atropinu [7].

Doporučené léky pro perorální podání: chloropyramin, mebhydrolin, hifenadin, clemastin, dimethinden, loratadin, desloratadin, cetirizin. Pozornost si zaslouží antihistaminikum třetí generace, což je aktivní metabolit, cetirizin (Zodak). Aktivní složkou léku je selektivní blokátor periferních H1 receptorů, což znamená, že lék nemá výrazný antiserotoninový a anticholinergní účinek, což je důležité při předepisování pacientům s chronickými alergickými dermatózami. Účinná látka přípravku Zodak proniká hematoencefalickou bariérou v malých množstvích, takže vývoj sedativního účinku, včetně ospalosti, není vyjádřen nebo vyjádřen ve velmi mírné míře. Je důležité, aby účinná látka přípravku Zodak ovlivňovala jak histaminově závislou — ranou fázi alergických reakcí, tak pozdní buněčnou fázi. Pod vlivem cetirizinu je inhibováno uvolňování histaminu z bazofilů a žírných buněk a je snížena migrace eozinofilů a dalších buněk. Biologická dostupnost účinné látky je stejná pro všechny lékové formy léku: sirup, kapky a tablety.

Kromě antihistaminik se doporučuje předepsat další léčbu: hyposenzibilizační činidla (glukonát vápenatý, pantotenát vápenatý, glycerofosfát vápenatý, thiosíran sodný) a enterosorbenty (hydrolytický lignin, diosmektit, enterosgel, laktofiltrum). V případě potřeby zařaďte enzymové přípravky na třítýdenní kúru (pankreatin, enzistal), uklidňující bylinné léky (tinktury z kozlíku lékařského nebo pivoňky). Zevně se ve formě aplikací předepisuje 2% bor-naftalan, 2% bor-ichtyol, antiseptický Dorogov stimulant (ASD) III frakce v kombinaci s glukokortikosteroidními mastmi. Pokud je prurigo závažné nebo není tendence k regresi vyrážky, je nutné provést detoxikační terapii, systémově přidat glukokortikosteroidy (prednisolon 15–20 mg na 14–25 dní s dalším snížením) a trankvilizéry. Při absenci kontraindikací lze použít terapii PUVA — 15–25 sezení 4x týdně [4].

Alternativním přístupem mohou být chirurgické metody: píchání prvků vyrážky dexamethasonem, hydrokortisonem, celestonem, roztokem methylenové modři v novokainu, výplach chlorethylem, kapalným dusíkem; kryodestrukce, diatermokoagulace [4].

Fyzioterapie. Elektrospánek se doporučuje denně dětem starším 4 let s těžkou neurastenií a poruchami spánku. U dětí od 6–7 let lze použít ultrazvukovou nebo hydrokortizonovou fonoforézu na páteři podélně paravertebrálně. Mezi další fyzikální metody patří diadynamická terapie v oblasti cervikálních sympatických uzlin, endonosální difenhydraminová elektroforéza, mikrovlnná terapie v oblasti paravertebrální projekce nadledvin a induktotermie [8, 9]. Dobrý efekt má selektivní fototerapie – 20–30 sezení 4–5krát týdně [4]. Zapomínat bychom neměli ani na účinnost radonových a sulfidových koupelí, které působí uklidňujícím, protikřečovým účinkem. Pod vlivem sulfidových koupelí se zlepšuje látková výměna v kůži a její trofismus, zvyšuje se sekrece mazových a potních žláz a stimulují se redoxní procesy. Radonové koupele mají výrazný sedativní a inhibiční účinek na centrální nervový systém, prohlubují spánek, snižují bolest blokádou drah bolestivých impulsů a příznivě působí na periferní nervový systém [8, 9].

Závěr

Pacienti s prurigem, stejně jako všichni pacienti s chronickými onemocněními ze skupiny neuroalergodermatóz, vyžadují systematickou léčbu a preventivní péči. Taktika zvládání takového kontingentu pacientů zahrnuje komplexní vyšetření za účelem vyloučení ložisek chronické infekce, rakoviny, endokrinních poruch a sanitace ložisek chronické infekce. Základní terapie spočívá v předepisování dlouhodobě působících antihistaminik třetí generace. Je nutné pacientovi vysvětlit vhodnost důkladného vyšetření, dlouhodobé terapie a preventivní léčby.

Svrab

Lékařský název prurigo je prurigo, což v latině znamená „svědění“.

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je známo již dlouhou dobu, jeho patogeneze a etiologie jsou stále nejednoznačné. Předpokládá se, že příčinou vyrážky je senzibilizace (vysoká citlivost těla) na různé dráždivé látky.

Ohroženi jsou pacienti s poruchami látkové výměny v těle, jakýmikoli alergickými projevy, dědičnou dispozicí, neuropsychiatrickými onemocněními, ale i ti, kteří žijí v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách života nebo mají nedostatek vitamínů ve stravě.

Co je to?

Prurigo je svědivá dermatóza, ve které jsou hlavními prvky vyrážky malé uzliny s malými puchýřky ve středu. Silné svědění vyvolává poškrábání těch míst, kde jsou vyrážky, v důsledku čehož se objevují hluboké exkoriace. Léčba pruriga zahrnuje dietu, vitamíny, fyzikální terapii a antihistaminika a sedativa.

Příčiny

Za hlavní důvod pro rozvoj pruriga je považována senzibilizace těla, která vede k rozvoji alergických zánětlivých procesů v kůži. Mezi hlavní látky, které senzibilizují organismus, patří potravinářské výrobky. U kojenců je to bílkovina kravského nebo mateřského mléka u starších dětí — houby, moučné výrobky, vejce, citrusové plody, čokoláda, jahody a některé druhy ryb. U dospělých mohou jako potravinové senzibilizátory působit uzená jídla, med, káva, alkohol, kořeněná jídla a koření.

Velký význam při rozvoji svědění u dětí má konstituční sklon k alergickým reakcím, projevující se ve formě exsudativní diatézy, stejně jako různé enzymopatie trávicího traktu. Predisponujícím faktorem, jak u dětí, tak u dospělých, může být autosenzibilizace a autointoxikace organismu ze střev v důsledku dysbakteriózy, helmintické infestace a biliární dyskineze. U dospělých mohou být provokujícími faktory rozvoje svědění neuro-emocionální poruchy (poruchy spánku, neurastenie) a některá celková onemocnění (diabetes mellitus, nádory vnitřních orgánů, lymfogranulomatóza, chronická hepatitida, cirhóza jater, cholecystitida atd.) .

Podle některých autorů je výskyt pruriga způsoben bodnutím hmyzem (komáři, klíšťata, blechy) a onemocnění by mělo být klasifikováno jako epizoonóza. Tuto hypotézu potvrzuje vysoká prevalence onemocnění ve venkovských oblastech, jeho sezónnost a pozitivní výsledky alergického testu s hmyzími antigeny u většiny pacientů.

Klasifikace

Tato neurodermatóza má čtyři hlavní typy:

1. Infantilní prurigo (strofulus, papulární kopřivka) je alergické kožní onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku od 5 roku do XNUMX let, ale může se objevit i dříve: při prořezávání zoubků nebo jako reakce na nový přípravek. Děti s exsudativní diatézou, dysbakteriózou nebo gastrointestinálními patologiemi jsou zvláště náchylné ke svědění. Onemocnění se projevuje ve formě hustých puchýřů naplněných serózní tekutinou nebo velmi svědivé malé vyrážky s hustými papuly.
2. Dospělý (prurigo, Beignetovo prurigo) je typ dermatózy, která se nejčastěji vyskytuje ve stáří. Často se toto onemocnění projevuje i u dospělých, kteří v dětství trpěli diatézou nebo kopřivkou. Ve většině případů je výskyt vyrážky vyvolán potravinářskými produkty nebo autointoxikací těla, ke které dochází v důsledku nesprávného fungování gastrointestinálního traktu nebo v důsledku jiných onemocnění.
3. Nodulární prurigo (také nazývané Hydeho pruritus) je vzácná forma dermatózy, ke které jsou predisponovány ženy s nestabilní psychikou nebo sníženou imunitou. Nejčastěji je provokujícím faktorem ve vývoji onemocnění pravidelný stres nebo těžký nervový šok. Riziková skupina zahrnuje také osoby trpící endokrinními patologiemi, onemocněními žlučového systému a jater.
4. Senilní (stařecké svědění) — postihuje lidi starší 70 let, kteří trpí různými patologiemi endokrinního systému, aterosklerózou a metabolickými poruchami. S věkem a v důsledku různých onemocnění, z nichž většina již přešla do chronicity, se kůže stává suchou a šupinatou, objevují se záchvaty nočního svědění a poté se objevuje vyrážka charakteristická pro svědění.

Příznaky prurigo

Podle typu pruriga můžeme mluvit o různých příznacích.

Prurigo u dospělých

Pokud mluvíme o pruritu, který je typický pro dospělé, je třeba říci, že se projevuje ve formě uzlinových vyrážek na břiše, hýždích, zádech a v ohybech rukou a nohou. U dospělých je svědění doprovázeno také silným svěděním. Pro prurigo dospělých je také charakteristické, že v průběhu tohoto onemocnění zůstává obličej nedotčen. Dalším charakteristickým příznakem svědění dospělých jsou husté papuly ve tvaru polokoulí nebo kuželů, které jsou hnědé nebo červené barvy a jejichž velikost není větší než 5 mm. Kromě toho se u pacienta mohou objevit papuly, které se vyznačují jasně červenou barvou a velmi silným svěděním. Na těle mohou být zaznamenány exkoriace, které jsou obvykle pokryty hemoragickou krustou.

Průběh pruriga může být akutní nebo chronický. V chronickém průběhu může být kromě kožních příznaků pozorován neurotický syndrom, který zahrnuje poruchy spánku, přítomnost emoční lability a silnou podrážděnost.

Svědění u dětí

Dětská forma pruriga obvykle začíná charakteristickým výskytem vyrážek na kůži, které mohou mít podobu uzlů o velikosti maximálně 5 mm. Po nějaké době se na povrchu takových vyrážek mohou objevit malé bublinky.

Pokud takové bubliny prasknou, pak se na jejich místě vytvoří bodové eroze, které jsou pokryty speciálním typem krust — to jsou serózní krusty. Je třeba také říci, že kromě vyrážky lokalizované na kůži obličeje a trupu mohou být takové vyrážky koncentrovány také na povrchu extenzorových končetin. Je zajímavé, že umístění papulovezikul může být jak na kůži dlaní, tak na kůži nohou. Jejich velikost může dosahovat asi 5-6 mm, mohou mít edematózní spodinu a speciální zánětlivý lem. Hlavním rozlišovacím znakem pruriga je velmi silné svědění, které je pro něj jedinečné. Pokud poškrábete místa postižená svrabem, může se objevit velké množství exkoriace.

Kromě hlavních příznaků se u dětí mohou objevit různé neuropsychické poruchy, například špatný spánek, dříve netypická náladovost, zvýšená podrážděnost a plačtivost. Takové příznaky lze vysvětlit jak samotným prurigem, doprovázeným silným svěděním a celkovou autointoxikací těla, tak vrozenou nestabilitou nervového systému.

diagnostika

Diagnóza je založena na anamnéze a klinickém obrazu onemocnění. Podle indikací a pro účely diferenciální diagnostiky jsou předepsány následující laboratorní testy:

• klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test: celkový protein, celkový bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, kreatinin, močovina, glukóza;
• analýza výkalů pro vajíčka červů;
• sérologická diagnostika parazitárních onemocnění — průkaz protilátek proti antigenům Giardia, Ascaris, Opisthorchis aj.
• vyšetření na infekci HIV (stanovení IgM a IgG — protilátky proti HIV1, HIV2) a hepatitidu B a C (stanovení protilátek HCV, antigenu HBs);
• histologické vyšetření kožních biopsií;
• mikroskopické vyšetření kožních seškrabů na roztoče svrabové;
• stanovení sérových alergen-specifických protilátek (potravinářské, domácí, pylové, epidermální, proti lékům, bodnutí hmyzem).

Jak léčit svědění

Aby se odstranily všechny příznaky svědění a odstranily se základní příčiny tohoto kožního onemocnění, provádí se komplexní léčba. Zahrnuje počáteční formulaci konečné diagnózy, po které se s ohledem na vlastnosti těla (závažnost svědění, velikost a lokalizace postižené oblasti) vypracuje plán léčby.

Primárním úkolem při léčbě pruriga je odstranit příčinu, která způsobila projevy tohoto onemocnění. Pokud jsou primární příznaky onemocnění způsobeny špatnou výživou, pak je nutná pečlivá korekce, eliminace potravin, které způsobují alergické projevy ve formě vyrážky a svědění. Pokud vnější vlivy v podobě vdechování toxických par nebo těsného kontaktu s toxickými složkami způsobí rozvoj pruriga, pak je takový kontakt eliminován a tělo je očištěno od produktů rozpadu škodlivých látek.

Obecná doporučení pro léčbu pruriga:

• pacientům jsou předepsány antihistaminika a sedativa;
• Vitaminoterapie je povinná — jsou předepsány vitamíny A, C, B a P;
• pokud se provádí léčba dětského svědění, je třeba věnovat zvláštní pozornost hladině vápníku v těle a pokud je nedostatečná, užívat specifické léky;
• při absenci pozitivní dynamiky během dlouhodobé léčby jsou pacientům předepsány glukokortikosteroidy v minimální dávce;
• pro vnější použití používejte masti na bázi zinku a glukokortikosteroidů a/nebo voda-zinkové řečníky;
• existující bubliny na uzlinách je třeba otevřít a aplikovat na ně brilantní zelenou nebo fukorcin;
• Když se na místech otevřených puchýřů tvoří krusty, lékař předepisuje masti Geocorton nebo Locacorten.

Pacienti s prurigem by měli podstoupit ultrafialové ozařování a dobrý léčebný efekt poskytuje i odpočinek na mořském pobřeží.

léčení

Ke zmírnění pálení a svědění pokožky se používají antihistaminika a sedativa k uvolnění nervového napětí, které nevyhnutelně vzniká v důsledku projevů onemocnění. Lék se sedativním účinkem, Suprastin, stejně jako Tavegil, se dobře osvědčil, užívá se 2-4krát denně, 1/2-1 tablety na dávku.

Také léčivé účinky na pruritus zahrnují užívání následujících léků:

• kortioxsteroidy, které pomáhají urychlit úlevu od silného svědění a eliminovat pálení kůže;
• lotiony a masti pro vnější ošetření postižených oblastí ke snížení intenzity svědění;
• léky, které snižují náchylnost těla k vnějším vlivům, které vyvolávají vývoj pruriga;
• užívání anthelmintických léků při diagnostice helmintické infestace, která se také může stát provokujícím faktorem rozvoje této nemoci.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má tendenci se zhoršovat, léčba by měla začít v počátečních fázích pomocí léků předepsaných dermatologem, které odstraní silné svědění, zmírní nervové napětí a odstraní poruchy imunity v těle.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody na svědění zahrnují suberytémové dávky ultrafialového ozáření, elektrospánek, fonoforézu s hydrokortisonem, induktotermii, mikrovlnnou terapii v oblasti nadledvin, medicinální elektroforézu a DDT v oblasti cervikálních sympatických uzlin.

Lidové prostředky

Před použitím domácích receptů se poraďte s dermatologem. Používejte osvědčené produkty, které obsahují bylinky a přírodní produkty.

Populární metody a recepty:

1. Škrobové koupele. 50 g škrobu rozpusťte ve vodě. Obsah šálku nalijte do vany s teplou vodou. Délka procedury je 15–20 minut.
2. Koupele s odvarem z pupenů břízy. 200 g pupenů zalijeme dvěma litry vroucí vody, necháme 2 minuty povařit. Po 3 hodinách vývar přecedíme a přidáme do koupele. Doba trvání procedury je až půl hodiny.
3. Komprese z dýně a brambor. Zeleninu nastrouháme, šťávu nevyléváme. Směsí zakryjte gázový obvaz, přiložte na postižená místa obklad a nahoře zajistěte pergamen. Nechte hodinu nebo dvě působit a poté nahraďte čerstvou směsí. Postup opakujte denně.

Výživa a dieta

Prostředky, které vyvolávají alergickou reakci v kůži během svědění, jsou často potravinářské výrobky, a proto se pacientovi doporučuje po celou dobu léčby dodržovat hypoalergenní dietu.

Ze stravy by měly být vyloučeny:

• produkty, které jsou povinnými alergeny: vejce, plnotučné kravské mléko, ryby, luštěniny, med, jahody, čokoláda, mořské plody, granátové jablko, ořechy, kiwi, houby, černý rybíz, bylinky a koření;
• výrobky s barvivy, příchutěmi a konzervačními látkami;
• alkoholické nápoje;
• masové vývary;
• smažená a kořeněná jídla;
• potraviny bohaté na histamin: sója, špenát, šunka, kakao, rajčata, fermentované sýry;
• sýtené nápoje.

Kromě toho by měly být ze stravy vyloučeny potraviny, na které již pacient měl alergické reakce (například mléko, obiloviny atd.). Pro snížení sklonu k alergiím se doporučuje podávat kojeným dětem 15 minut před krmením 10 kapek mléka.

S ohledem na toleranci je pacientovi povoleno zahrnout do stravy následující produkty:

• obiloviny (kromě krupice);
• fermentované mléčné výrobky;
• chudé maso;
• konzervované dětské maso;
• jemné druhy sýra;
• rafinované rostlinné oleje: olivový, kukuřičný nebo slunečnicový;
• tmavý chléb nebo obilný chléb;
• brambory;
• zelenina: zelí, světlá dýně, cuketa, mladý hrášek, zelené fazolky, kopr a petržel;
• ovoce: zelené odrůdy jablek a hrušek, angrešt, světlé odrůdy třešní;
• černý čaj bez přísad a dochucovadel.

Během léčby pruriga by měl být omezen příjem soli.

Prevence

Aby se lidé vyhnuli svědění, stačí dodržovat tato jednoduchá pravidla:

• sledujte svou stravu, s výjimkou potravin, které způsobují alergie u konkrétní osoby;
• vyhnout se stresovým situacím a nervovému napětí;
• používat repelenty proti hmyzu;
• trávit méně času na slunci bez předchozího nanášení ochranných přípravků na pokožku;
• okamžitě identifikovat a léčit onemocnění vnitřních orgánů, které vedou ke vzniku specifických vyrážek;
• několikrát ročně absolvovat kompletní preventivní prohlídku ve zdravotnickém zařízení.

Vzhledem k tomu, že příznaky pruriga jsou zcela specifické, diagnostika a léčba se často provádí včas, což vede k příznivému výsledku onemocnění. Komplikace jsou pozorovány poměrně zřídka a nebyla zaznamenána žádná úmrtí.

Svědění u dětí

Prurigo patří do skupiny chronických kožních lézí charakterizovaných silným svěděním (dermatózou). Za jeho hlavní mechanismy jsou považovány nervové poruchy a alergické kožní léze. Při svědění se v oblasti kůže tvoří silné, nesnesitelné svědění a v oblasti svědění se objevují uzliny, které mají nepříjemný vzhled. V důsledku toho, že kůže velmi svědí, pacienti si ji škrábou, což způsobuje šíření zarudnutí, skvrn, tvorbu infekčních ran, krust a neustálé mokvání. To vede i k psychickým poruchám, neurózám a komplexům. Svědění je zvláště obtížné pro děti, těhotné ženy a kojící matky.

Příčiny

Důvody pro vznik pruriga u dětí je zvýšená citlivost těla na účinky alergenů a speciálních cizorodých látek. V podstatě se v kůži tvoří alergická reakce, která vede k rozvoji zánětlivých uzlů na těle. Obvykle je alergenem, který vyvolává svědění, jídlo nebo nějaká látka pro domácnost.

V závislosti na věku se mohou typy potenciálních alergenů lišit. V prvním roce života miminka vzniká nejčastěji pitím kravského mléka a reakcí na jeho bílkovinu, případně reakcemi na umělou výživu. V období zahájení doplňkového krmení může dojít k reakci s aktivním zaváděním potravin do stravy bez plného sledování reakcí na ně. Pokud správně kontrolujete proces a léčíte onemocnění, postupně po 5 letech příznaky zmizí. Pokud není terapie provedena, proces postupuje do dospělé formy pruriga a ohrožuje rozvoj neurodermatitidy.

Po 2 letech věku se alergenem může stát čokoláda, exotické potraviny, sladkosti, citrusové plody nebo houby. Prurigo se často rozvíjí v přítomnosti souběžných problémů se střevy nebo žaludkem, pokud dítě trpí cukrovkou, pokud jsou problémy se štítnou žlázou nebo nervové poruchy.

Předisponovat k rozvoji pruriga může také dědičná alergická reakce, zejména na potraviny, přítomnost poruch střevní mikrobiální flóry, problémy s enzymy a jaterní patologie. Také se má za to, že prurigo je typičtější pro venkov a nezapře se ani faktor bodnutí hmyzem jako provokatér vyrážek.

Příznaky

Prvními projevy pruriga u dětí je tvorba velkého množství uzlů na kůži, které jsou červené barvy a velikosti asi 3-4 mm. Typická místa vyrážky:

• Čelo, tváře, oblast za uchem.
• Oblast hrudníku a zad, po celém těle.
• Povrchy paží a nohou, zejména v oblastech extenze (pod koleny a lokty).
• Kůže na chodidlech a dlaních.

Po chvíli se ve středu uzlů vytvoří malé bublinky, které začnou praskat a tvoří malé eroze a krusty. Tyto formace způsobují bolestivé a nesnesitelné svědění, což vede k podrážděnosti a rozmarům dítěte, neustálému pláči a špatnému spánku. Dítě škrábe puchýře nehty, odtrhává z nich krusty, což vede k infekci ran a přidávání hnisavých komplikací. Projevy pruriga mohou ustoupit, pokud je dráždivý faktor ze stravy odstraněn. Ale když je proces zahájen, vyrážka se může vyvinout do fenoménu atopické dermatitidy nebo neurodermatitidy. To způsobuje suchost v oblasti kůže, trpí ztrátou potu a zvětšují se lymfatické uzliny.

Dlouhodobá forma pruriga vede u miminka k emočním poruchám a vzniku neuróz, poruch spánku a emoční nestability.

Diagnóza pruriga u dětí

Základem diagnostiky je konzultace s dermatologem a také přítomnost typických uzlíků na kůži. Lékař je vizuálně vyšetřuje, nutná je i dermatoskopie. K provedení bakteriologické kultivace se také provádějí seškraby z kůže a prvků. Je indikována konzultace s alergologem, endokrinologem a gastroenterologem. U helmintů se provádějí testy krve, moči a stolice, dále rozbor k detekci dysbakteriózy, enzymů a ultrazvuku břišní dutiny.

Komplikace

Zvláště nebezpečné je přidání mikrobiálních komplikací při škrábání ran. To může zhoršit alergické reakce. Kromě toho se mohou tvořit ložiska chronické infekce ve formě sinusitidy, otitis a sinusitidy.

Léčba

Co můžete dělat

Základem léčby je speciální dieta, kterou je nutné přísně dodržovat. Je nutné vyloučit alergenní produkt ze stravy, a pokud ještě nebyl identifikován, musíte si vést deník potravin a odstranit z dětské stravy jahody a světlé ovoce, citrusové plody, ryby, mořské plody a potravinářské chemikálie. Pokud dítě kojí, potřebuje kojící matka přísnou dietu s vyloučením alergenů. Při zavádění doplňkových potravin je třeba vybírat pouze hypoalergenní potraviny a vést si potravinový deník. U větších dětí je indikována rostlinně-mléčná strava.

Co dělá lékař

Základem medikamentózní terapie je užívání určitých skupin léků – jde o enzymové přípravky zlepšující trávení potravy, antihistaminika, vitaminoterapie a sedativa. U těžkých případů je indikováno i užívání doplňků vápníku, malé dávky hormonů v krátkém průběhu. Využívá se i fyzioterapie ve formě elektrospánku, elektroforézy s léky, fonoforézy a ultrafialového ozařování v minimálních dávkách. Pokud jsou přítomny krusty a svědění, je indikována lokální léčba ve formě gelů a mastí s hormony a antihistaminiky. Jsou zobrazeny lékárnické řečníky a pleťové vody, bylinné odvary a masti. Pokud jsou přítomni helminti, je nutné použít anthelmintické léky a sorbenty.

Prevence

Základem prevence je hypoalergenní dieta a včasná identifikace a vyloučení alergenů z potravy. Do 2 let je důležité správně a racionálně zavádět příkrmy, vyvarovat se konzumace plnotučného kravského mléka ve stravě. Je potřeba otužovat a posilovat imunitu a užívat vitamíny.