Léčba cirhózy jater albuminem

Albumin zlepšuje přežití u pacientů s dekompenzovanou cirhózou

Relevance

Infuze albuminu vedle standardní terapie významně zlepšuje přežití u pacientů s pokročilou cirhózou, podle výsledků studie ANSWER. Užívání albuminu je také spojeno se snížením hospitalizace a velkých komplikací a snížením ascitu.

Mauro Bernardi (University of Bologna, Itálie), autor zprávy prezentované na Mezinárodním kongresu o studiu jaterních onemocnění, poznamenal, že přidání albuminu do léčby pacientů s cirhózou je kontroverzní. Výsledky této studie však prokazují výhody užívání léku albumin.

Doktor Bernardi upozornil publikum, že pacienti s dekompenzovanou cirhózou mají špatnou prognózu a mortalita během prvního roku je přibližně 20 %.

Metody

Studie ANSWER zahrnovala 431 pacientů s cirhózou a nekomplikovaným ascitem. Všem pacientům byla předepsána standardní léčba antimineralkortikoidy (nejméně 200 mg/den) a furosemidem (nejméně 25 mg/den).

Kromě toho bylo 218 jedinců randomizováno k albuminu 40 g dvakrát týdně po dobu prvních dvou týdnů, poté 2 g jednou týdně.

výsledky

Pacienti byli sledováni po dobu 18 měsíců nebo do refrakterního ascitu, potřeby portosystémového zkratu, transplantace jater nebo smrti.

• Primárního cílového ukazatele celkového přežití po 18 měsících dosáhlo 78 % ve skupině s albuminem a 66 % v kontrolní skupině (P = 0.028).
• Ve skupině s albuminem došlo k významnému zlepšení v počtu sekundárních příhod. Jedná se o 45% snížení počtu dní strávených v nemocnici (19.4 dne ve skupině standardní terapie; P

Všeruská vzdělávací internetová relace

Informace a materiály prezentované na těchto stránkách jsou vědecké, referenční a analytické povahy, jsou určeny výhradně pro zdravotnické pracovníky, nejsou zaměřeny na propagaci zboží na trhu a nelze je použít jako rady nebo doporučení pro pacienta ohledně užívání léků. a způsoby léčby.bez konzultace s lékařem.

Léky, jejichž informace jsou uvedeny na této webové stránce, mají kontraindikace, před jejich použitím si musíte přečíst pokyny a poradit se s odborníkem.

Stanovisko Správy se nemusí shodovat s názorem autorů a lektorů. Správa neposkytuje žádné záruky ohledně stránky a jejího obsahu, včetně, bez omezení, ohledně vědecké hodnoty, relevance, přesnosti, úplnosti, spolehlivosti vědeckých údajů prezentovaných lektory nebo souladu obsahu s mezinárodními standardy dobré klinická praxe a/nebo medicína založená na důkazech. Stránka nepřebírá žádnou odpovědnost za jakákoli doporučení nebo názory, které mohou být obsaženy, ani za použitelnost materiálů na stránce na konkrétní klinické situace. Všechny vědecké informace jsou poskytovány tak, jak jsou, bez záruky úplnosti nebo aktuálnosti. Administrace vynakládá maximální úsilí, aby uživatelům poskytovala přesné a spolehlivé informace, ale zároveň nevylučuje možnost chyb.

Ascites při cirhóze jater. Léčba: léky, lidové prostředky. Dieta, prognóza

Lidská játra jsou postupně ničena pod vlivem různých agresivních faktorů, jako jsou toxiny, virus hepatitidy, alkohol. Během tohoto procesu začíná sekvenční smrt orgánových buněk. Jsou nahrazeny pojivovou tkání. Ten však nemůže plně vykonávat všechny funkce jater. V důsledku toho se u člověka rozvine cirhóza. Jedná se o extrémně závažnou patologii. Často je doprovázena vážnými komplikacemi. Nejtěžší z nich je ascites při cirhóze jater. Takový pacient vyžaduje zodpovědnější léčbu a prognóza se výrazně zhoršuje.

Charakteristická patologie

Podívejme se, co je to břišní ascites. Tato patologie se nevyskytuje sama o sobě. Vyvíjí se na pozadí cirhózy jater nebo jiných patologií. Ascites je komplikace, při které se tekutina hromadí v břišní dutině.

Je třeba poznamenat, že jaterní buňky mají jedinečnou schopnost regenerace. Ale bohužel pod vlivem negativních faktorů, které ovlivňují orgán po dlouhou dobu nebo neustále, se vnitřní rezervy postupně vyčerpávají. Zdravé buňky umírají. Jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Smrt jater vede ke zhoršení čištění krve. V lidském těle se hromadí nejrůznější škodlivé látky. Hlavní filtr není schopen produkovat potřebný počet enzymů a bílkovin. Jmenovitě zajišťují výskyt mnoha důležitých procesů v těle.

V důsledku zastavení dostatečné produkce bílkovin je narušen únik tekutiny tkáněmi a stěnami cév. To vede k tomu, že se tekutina postupně začíná hromadit v břišní dutině. Takto vzniká ascites při jaterní cirhóze. Léčba by měla začít okamžitě, protože komplikace doprovázející cirhózu mohou postupovat poměrně rychle.

Příčiny vývoje nemoci

Proč vzniká ascites? Patologie je především důsledkem nedostatečné syntézy bílkovin. Nedostatek albuminu snižuje schopnost krve zůstat v cévním řečišti. Jinými slovy to vede k tomu, že tekutina přes stěny žil začne snadno pronikat do břišní dutiny.

Vysoká hladina sodíku, způsobená neschopností jater neutralizovat některé látky, vede k ještě většímu zadržování tekutin v těle.

Navíc při zvažování příčin ascitu u jaterní cirhózy je třeba zmínit ještě jeden faktor. Podobná komplikace může být způsobena nedostatečností lymfatického systému. Jsou to především játra, která produkují lymfu. Rozvíjející se cirhóza tento systém vážně narušuje. V důsledku toho se zvyšuje tlak lymfy a tekutina proniká do pobřišnice. Protože proces oslabování hlavního filtru nekončí, tekutina se postupně hromadí v těle.

Vývoj ascitu u cirhózy je tedy založen na několika faktorech:

1. Zvýšená propustnost jaterních cév.
2. Vysoká produkce lymfy.
3. Porucha funkce ledvin, charakteristická pro cirhózu. V důsledku toho se mění průtok krve a je pozorováno zadržování sodíku v těle.
4. Zvýšený tlak v jaterních cévách. To vede k pronikání kapaliny ve velkém množství do tkáně.

Příznaky cirhózy

Nejprve se podívejme na to, jaké známky signalizují patologii jater. Mimochodem, muži často trpí cirhózou. Onemocnění je u nich diagnostikováno téměř 3x častěji než u žen. Proto budeme analyzovat příznaky, které naznačují vývoj onemocnění u silnější poloviny.

Pokud vezmeme v úvahu časné příznaky jaterní cirhózy u mužů, měli bychom zdůraznit následující:

1. Pod žebrem na pravé straně se objevuje nepříjemný pocit tíhy nebo bolesti. Nepohodlí se zvyšuje po fyzické aktivitě, konzumaci kořeněných nebo mastných jídel nebo alkoholu.
2. Nepříjemná chuť v ústech — sucho, hořkost.
3. Výskyt nevolnosti, často končící zvracením.
4. Pocit slabosti, zvýšená únava.
5. Častá a řídká stolice. Takové poruchy jsou často doprovázeny nadýmáním.
6. Prudký úbytek hmotnosti, někdy dosahující bodu vyčerpání.
7. Vzhled svědění kůže. Kůže získá světle žlutý odstín.
8. Patologie u mužů se projevuje jako sexuální impotence.
9. Zvětšená játra jsou snadno cítit pod kůží. Při palpaci můžete určit, že orgán se stal hustým a hrudkovitým. Pacient pociťuje bolest při dotyku oblasti jater.

Kromě toho věnujte pozornost vizuálním známkám cirhózy jater u mužů:

1. Dlaně jsou namalovány jasně červeným odstínem. K tomu dochází v důsledku hypertermie.
2. Jazyk zčervená. Vyznačuje se bobtnáním a určitým „lakováním“ (změnou textury).
3. Přítomnost pavoučích žil. Mohou být lokalizovány v blízkosti nosu, v rohu očí. Někdy začnou krvácet.
4. Zvýšení velikosti mléčných žláz. Tato symptomatologie je typická výhradně pro muže. V tomto případě jsou genitálie pacienta výrazně sníženy.

Kromě toho se cirhóza projevuje řadou specifických příznaků:

1. Nedostatečná srážlivost krve vede k tvorbě modřin a krvácení.
2. Moč získává zakalený, hnědý odstín. Stolice se stává světlejší.
3. Pravidelně se objevuje horečka a tělesná teplota stoupá.
4. Snížená imunita.
5. Někdy se hemoroidy objevují s krvácením. Často je doprovázena křečovými žilami.

Příznaky ascitu

Na pozadí výše popsaných příznaků se může vyvinout poměrně nepříjemná komplikace, charakterizovaná akumulací tekutiny v pobřišnici.

Příznaky ascitu nejsou okamžitě patrné. Patologii lze určit pouze tehdy, když se v pobřišnici nahromadí alespoň 1 litr tekutiny. Následně se počet zvyšuje. Někdy pacient nahromadí až 25 litrů tekutiny.

Následující příznaky jsou charakteristické pro patologii:

• žaludek se zvětšuje;
• kůže v této oblasti je příliš napnutá;
• během pohybu jsou cítit vlny uvnitř pobřišnice;
• při poklepávání na břicho je slyšet tupý zvuk;
• žíly se stanou patrnými;
• Může se objevit nevolnost a otok;
• pacient pociťuje bolest žaludku;
• pupík vyčnívá.

Je velmi důležité odpovědně přistupovat k takové patologii, jako je ascites při cirhóze jater. Léčba by měla začít co nejdříve. Jinak bude nemoc rychle postupovat.

Komplikace nemoci

Bohužel tato patologie může vést k vážným následkům. Jednou z nejzávažnějších komplikací je peritonitida. Vyskytuje se na pozadí skutečnosti, že se ascitická tekutina infikuje. Peritonitida bez včasné lékařské pomoci může být smrtelná.

Následující příznaky naznačují vývoj tohoto onemocnění:

• oslabení nebo absence střevních zvuků;
• zhoršující se příznaky encefalopatie;
• v krvi je pozorována leukocytóza;
• teplota stoupá u jaterní cirhózy s ascitem;
• dochází k zimnici.

Samozřejmě, peritonitida není jedinou patologií, která se může vyvinout na pozadí tohoto onemocnění.

Někdy jsou pozorovány následující komplikace ascitu u jaterní cirhózy:

• výskyt hemoroidů v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku;
• hydrothorax (jedná se o výtok tekutiny do pohrudnice);
• reflux jícnu (obsah žaludku vstupuje do jícnu);
• vnitřní orgány jsou přemístěny;
• Objevují se diafragmatické kýly.

Stádo nemoci

Často vyvstává otázka: pokud je ascites diagnostikován u jaterní cirhózy, jak dlouho takoví pacienti žijí? Prognóza samozřejmě závisí na stadiu onemocnění. Je nepravděpodobné, že se zotaví z jaterní cirhózy, při které se vyskytuje ascites. Ale pokud jsou charakteristické příznaky zaznamenány včas, je možné zpomalit progresi komplikace. V poslední fázi je velmi obtížné se z nemoci zotavit. Proto je důležité onemocnění včas identifikovat.

Ascites je charakterizován 3 stupni:

1. Počáteční fáze je charakterizována mírným zvýšením břicha. S tímto stupněm se u pacienta nahromadí asi 3 litry tekutiny v pobřišnici. Prognóza je celkem příznivá. Terapeutická opatření mohou oddálit progresi a tím prodloužit život pacienta.
2. Další vývoj ascitu je charakterizován akumulací většího množství tekutiny v pobřišnici (od 4 do 10 litrů). Klinické projevy onemocnění jsou jasně viditelné. Způsobují pacientovi vážné nepohodlí. Tvar břicha je silně deformován. U mnoha pacientů se rozvine selhání ledvin.
3. Ve fázi 3 se v pobřišnici pacienta hromadí více než 10 litrů tekutiny. Stav pacienta se zhoršuje. Člověk může mít potíže s dýcháním, protože velké břicho neumožňuje normální expanzi plic. Dochází k narušení činnosti srdce. V celém těle se objevují otoky.

Prognóza patologie

Žádný lékař nemůže se 100% zárukou říci, pokud je ascites diagnostikován u jaterní cirhózy, jak dlouho budou pacienti s tímto onemocněním žít. Ostatně každý případ je čistě individuální.

Bohužel patologie často končí smrtí následkem sekvenční intoxikace ketolátek a acetonů. Podle statistik žije asi 10 % pacientů s touto komplikací přibližně jeden měsíc.

Lékaři však velmi často rychle kompenzují stav pacienta diuretiky, léky obsahujícími draslík a hořčík. To pomáhá předcházet progresi onemocnění.

Je známo, že včasné a kompetentní manipulace mohou prodloužit život člověka, a to i v přítomnosti komplikované formy ascitu, až na 10 let.

Patologická léčba

Léčba poskytuje vynikající výsledky, pokud je zahájena včas. V tomto případě je možné poměrně účinně bojovat s patologií, jako je ascites při cirhóze jater.

• léková terapie ke kontrole akumulace tekutin v těle;
• dietní výživa;
• speciální metody k zajištění evakuace tekutiny z pobřišnice.

Pro boj s cirhózou jater a ascitem lékaři doporučují následující léky:

1. Esenciální fosfolipidy. Tyto léky zajišťují obnovu poškozených molekul tukové a sacharidové vrstvy buněčné membrány. Takové léky jsou „Essentiale“, „Phosphogliv“.
2. Antivirové léky. Jsou to léky: Ribavirin, Adefovir. Tyto léky jsou předepsány, pokud se patologie objeví v důsledku virové hepatitidy.
3. Syntetické hepatoprotektory. Normalizují hladinu cholesterolu a také chrání hepatocyty před účinky žlučových kyselin. Vynikajícím zástupcem této skupiny je lék „kyselina ursodeoxycholová“.
4. Protizánětlivé steroidní léky. Doporučují se pacientům s diagnostikovaným autoimunitním poškozením jater. Takovým pacientům je předepsán lék Prednisolon.
5. Diuretika. U ascitu a cirhózy jater je nutné předepisovat diuretika. Mohou být doporučeny následující léky: Lasix, Diacarb, Aldactone, Spirix.
6. Hepatoprotektivní aminokyseliny. Tyto léky zlepšují metabolické procesy v těle. Nemají však hepatoprotektivní účinek. Mezi tyto léky patří následující léky: Ornithin, Methionin.
7. K normalizaci koloidního tlaku lékaři předepisují lék Albumin.

Pokud léčba drogami neposkytuje pozitivní účinek, provádí se chirurgická intervence — laparocentéza. Tato manipulace zahrnuje odstranění tekutiny z pobřišnice pomocí speciální jehly.

Dietní výživa

Pro pacienta trpícího tímto onemocněním je velmi důležité dodržovat určitou dietu. Pacientovi je zpravidla přidělena tabulka č. 5.

Dieta pro jaterní cirhózu s ascitem je založena na následujících vlastnostech:

• kalorický obsah stravy se pohybuje mezi 2500-2900 kcal;
• vyloučit potraviny, které stimulují produkci trávicích enzymů v těle;
• konzumace tučných, kořeněných, smažených, slaných potravin je omezena;
• Doporučuje se jíst 4-5krát denně;
• jsou povoleny masné výrobky s pruhy tuku;
• rostlinná vláknina je užitečná;
• objem tekutiny během dne – 1,5 litru;
• v případě exacerbace onemocnění se doporučuje pyré ze zeleniny;
• denní strava: bílkoviny – 100 g, tuky – 70 g, sacharidy – 400-450 g.

Lidové prostředky

Někdy se pacientovi s diagnózou ascites v důsledku cirhózy jater doporučují nejen léky a dieta. Léčba lidovými léky, která je součástí komplexní terapie, může přinést docela výraznou úlevu. Měli byste však vědět, že není možné léčit patologii pouze pomocí receptů léčitelů.

Doporučují se následující lidové prostředky:

1. Petrželový odvar. Na 1 litr vody budete potřebovat 300 g čerstvých surovin. Vařte, nechte produkt vařit a sceďte. Odvar by měl být užíván 0,5 polévkové lžíce. každou hodinu během první poloviny dne. Terapie trvá 3 dny.
2. Fazolové lusky. Vařte slupky z 15 lusků v 1 litru vody po dobu 10 minut, poté nechte produkt 20 minut. Kmen. Doporučuje se užít první dávku (200 ml) přibližně v 5 hodin ráno. Druhou porci vypijte 30 minut před snídaní. Třetí — půl hodiny před obědem. Zbytek by měl být spotřebován nejpozději do 8 hodin.

Je třeba ještě jednou připomenout, že ascites je vážná patologie, která může velmi rychle vést ke smrti. A nejčastěji je smrt pacientů způsobena pozdním přístupem k lékařům. Buďte proto pozorní ke svému stavu a zdraví svých blízkých.

Játra a jejich zdraví

18.08.2019 admin Komentáře Žádné komentáře

Ascites vzniká u jaterní cirhózy v důsledku zvýšeného krevního tlaku v portální žíle a těžké tkáňové fibrózy s následným narušením syntézy albuminu. Nedostatek bílkovin vyvolává uvolňování tekutiny mimo krevní oběh. V tomto případě se u pacienta objeví křečové žíly na přední břišní stěně, dochází k těžké intoxikaci těla a srdečnímu selhání v důsledku perikarditidy. Proto je prognóza pro dlouhodobý život u takových pacientů nepříznivá.

Ascites se může objevit v onkologii v případě stlačení krevních cév, narušení odtoku krve a hepatocytů.

Co je ascites?

Tento patologický stav je způsoben nahromaděním tekutiny v břišní dutině. V důsledku toho se na povrchu břicha nachází síť křečových žil ve tvaru hlavy medúzy. Ascites se vyvíjí, když má člověk cirhózu jater a není nezávislou patologií. Výskyt onemocnění je způsoben porušením odtoku krve z portální žíly jater, což způsobuje vodnatelnost orgánového parenchymu s následnou akumulací exsudátu v peritoneální dutině.

Příčiny a mechanismy rozvoje jaterní cirhózy

Ascites břišní dutiny, stejně jako otoky dolních končetin, mohou být způsobeny následujícími faktory ovlivňujícími lidské tělo:

• nesprávná strava;
• zatěžuje dědičnost;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• kouření;
• sedavý životní styl;
• užívání toxických léků;
• kontakt s jedy a toxiny;
• častý stres;
• srdeční selhání;
• porušení kontraktilní funkce cév.

Zvětšení břicha a hromadění exsudátu v břišní dutině je způsobeno následujícími faktory:

• zvýšený žilní tlak v portální žíle s rozvojem portální hypertenze;
• selhání jaterních buněk v důsledku nahrazení zdravé tkáně fibrinovými vlákny;
• srdeční selhání;
• nedostatek plazmy v krevním řečišti.

Ascites u jaterní cirhózy vzniká v důsledku vysokého tlaku v portální žíle, který je způsoben dlouhodobým zánětlivým procesem v orgánu při hepatitidě. V tomto případě játra přestávají normálně fungovat kvůli těžké tkáňové fibróze. Je narušena hlavní protein-syntetická funkce jater, což vede ke snížení osmotického tlaku v plazmě. Tekutina se začíná hromadit ve všech dutinách, včetně osrdečníku. To způsobuje pokles srdeční výkonnosti a vede k ještě větším otokům. V důsledku toho se množství plazmy v krevním řečišti výrazně snižuje.

Hlavní příznaky

Ascites u cirhózy způsobuje, že pacient má klinické příznaky, jako jsou:

• velké ascitické břicho;
• křečové žíly ve formě hlavy medúzy;
• bolest v pravém hypochondriu;
• pocit tekutiny pohybující se v břiše při chůzi;
• porušení procesů trávení;
• dyspepsie a plynatost;
• otoky paží a nohou;
• vyboulení pupku s tvorbou kýly.

Teplota s cirhózou jater mírně stoupá nebo zůstává normální.

Metody diagnostiky

Podezření na hydrotorax jater v důsledku hromadění tekutiny uvnitř dutiny břišní můžete provést externím vyšetřením a dotazem pacienta na příznaky, které ho trápí. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuková diagnostická metoda, která umožňuje zobrazit parenchym a určit množství nahromaděné tekutiny. Jako doplňkové metody lze použít magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. Doporučuje se také angiografie nebo dopplerografie jaterních cév. Provádí se obecný a biochemický krevní test, který pomáhá posoudit aktivitu hlavních funkcí jater.

Vlastnosti terapie

Ascites lze vyléčit pouze integrovaným přístupem a odstraněním příčiny, která vyvolala cirhózu. Za tímto účelem se používají různé léky, které mají hepatoprotektivní účinek. Diuretika pomohou odstranit otoky a vodnatelnosti se můžete zbavit intravenózní infuzí roztoků albuminu. Ascites lze léčit pomocí lidových léků, ale taková terapie musí být kombinována s tradiční terapií. Doporučuje se také šetrná dieta při jaterní cirhóze.

Léčba lidovými prostředky

Když se zvětší velikost břicha, doporučuje se používat takové speciální jaterní bylinné směsi, jako jsou:

• odvar z medvědice a kýly;
• sušené fazolové slupky;
• březové pupeny pro přípravu koupele.

Alternativní léčba je snadno dostupná a zcela neškodná, je však nutné ji kombinovat s hlavní terapií. Důvodem je nedostatečná účinnost přijatých opatření. Tradiční metody léčby často zahrnují bylinnou medicínu, hirudoterapii a další techniky. Léčba lidovými léky může být prováděna doma, ale nejprve se musíte poradit s lékařem.

přípravy

Pokud se břicho zvětší, předepisují se protizánětlivé léky na ascites. Pomáhají snižovat závažnost fibrózy. Za tímto účelem jsou také indikovány hepatoprotektory a v případě virové infekce se používají interferony. Užitečné budou esenciální fosfolipidy. Tekutinu v játrech lze odstranit chirurgicky propíchnutím přední břišní stěny speciální dlouhou jehlou. Tato událost nedává příznivou prognózu pro život pacienta, ale pomáhá pouze po určitou dobu a postup je třeba opakovat. Diuretika pomohou poněkud zmírnit příznaky tohoto onemocnění.

Léčba ascitu lidovými léky je možná pouze v kombinaci s tradičními metodami.

Dietní výživa

Dieta pro břišní ascites by měla být šetrná a zahrnovat omezení tučných, smažených a kořeněných jídel. Doporučuje se tabulka číslo 5. Hlavní jídla v ní tvoří luštěniny, tvaroh, kefír, nízkotučná zakysaná smetana a nízkokalorické ryby. U jaterní cirhózy musíte jíst v malých porcích 300-400 gramů, ale ne méně než 5-7krát denně. Kalorie se vypočítávají v závislosti na počáteční tělesné hmotnosti osoby před onemocněním. Lidé, kteří jedí správně, se mohou vyhnout rozvoji život ohrožujících komplikací a žít mnohem déle.

Prevence a prognóza

Patogeneze ascitu u jaterní cirhózy je způsobena vlivem faktorů prostředí, kouřením, pitím alkoholických nápojů a nezdravou stravou. Proto lze onemocnění odstranit, pokud se těmto patologickým vlivům zabrání. Komplikovaný ascites má nepříznivou životní i pracovní prognózu. Břicho při něm velmi rychle roste, což vede k dekompenzaci ascitu.

Játra a hepatitida

30.09.2019 admin Komentáře Žádné komentáře

Léčba jaterní cirhózy

Pro stanovení taktiky a rozsahu léčebných opatření je nutné vzít v úvahu etiologii jaterní cirhózy, stupeň její progrese, zánětlivě-nekrotickou aktivitu a přítomnost komplikací a doprovodných onemocnění. Pacienti s jaterní cirhózou by měli omezit fyzickou aktivitu a dodržovat dietní dietu, ve stadiu dekompenzace je indikován přísný klid na lůžku pro zlepšení jaterní cirkulace a aktivaci regenerace jaterní tkáně. Všichni pacienti s jaterní cirhózou by se měli zcela vyvarovat užívání hepatotoxických léků a alkoholických nápojů. Fyzioterapie a vakcinační terapie by se neměla používat u pacientů v aktivním období onemocnění. Etiotropní terapie je vhodná pouze v případě, že je spolehlivě zjištěna příčina onemocnění (léková, virová, alkoholická cirhóza jater) a má pozitivní efekt pouze v počátečním stadiu cirhózy. Jako etiotropní léčba jaterní cirhózy, která se vyskytuje na pozadí virového poškození jater, se používá antivirová terapie s použitím interferonu (Laferon 5000000 1 XNUMX IU IM XNUMX r. za den nebo 10000000 3 XNUMX IU subkutánně XNUMX r. týdně po dobu 12 měsíců). V případě jaterní cirhózy ve stadiu dekompenzace se antivirová terapie používá s opatrností s přihlédnutím k nežádoucím účinkům léků (cytopenie, selhání jaterních buněk, cytolytická krize). V této situaci by bylo vhodné předepsat Lamivudin 100-150 mg denně perorálně nebo Famciclovir 500 mg 3krát. denně perorálně po dobu nejméně 6 měsíců. Jako hepatoprotektivní léčba subkompenzované jaterní cirhózy se Essentiale předepisuje 2 tobolky 3krát. denně po dobu 3-6 měsíců, Gepabene 2 kapsle 3 r. denně po dobu 3 měsíců, Lipamid 1 tableta 3 r. za den po dobu 1 měsíce. Pro intravenózní infuze se používají roztoky 5% glukózy 200 ml intravenózní kapka v cyklu 5 infuzí a Neo-hemodez IV kapka 200 ml. Pokud dojde k výraznému poklesu hladiny bílkovin v krvi v důsledku albuminové frakce, je vhodné použít proteinové roztoky — 10% roztok albuminu v dávce 100 ml intravenózně v průběhu 5 infuzí a Retabolil intramuskulárně v dávka 50 mg 2krát. za měsíc intramuskulárně v průběhu nejméně 5 injekcí. K odstranění anémie z nedostatku železa se používají léky obsahující železo — Tardiferron 1 tableta 2 r. za den, intramuskulární injekce Ferrum-lek 10 ml v průběhu 10 injekcí. Ke zmírnění známek portální hypertenze se používají léky skupiny B-blokátorů (Anaprilin 40-100 mg denně po dobu 3 měsíců), prodloužený nitroglycerin (Nitrosorbitol v dávce 20 mg 4x denně po dobu minimálně 3 měsíce). Je povinné předepisovat kombinované vitamínové komplexy v dlouhých kursech (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta denně). Pro zlepšení syntetické funkce jater se používá Riboxin, který zlepšuje proces syntézy proteinů v hepatocytech, v dávce 200 mg 3krát. za den po dobu 1 měsíce. Za účelem normalizace metabolismu sacharidů je kokarboxyláza předepsána v dávce 100 mg denně IM po dobu 2 týdnů. Patogenetická léčba spočívá v užívání hormonálních léků a imunosupresiv, které mají protizánětlivé a antitoxické účinky. Lékem volby adekvátní hormonální terapie je Prednisolon. Maximální dávka Prednisolonu je 30 mg a pacient by měl toto množství hormonu užívat do normalizace biochemických krevních parametrů (snížení hladiny aminotransferáz a bilirubinu). Je třeba vzít v úvahu, že pokud náhle přestanete užívat Prednisolon, objeví se „abstinenční syndrom“, takže dávka léku by měla být snižována postupně (2,5 mg 1 r. ve 2 týdnech). Někteří pacienti vyžadují dlouhodobou hormonální léčbu, proto by se v této situaci měl používat Prednisolon v udržovací dávce 10 mg. Pacientům, kteří mají projevy hypersplenismu, je předepsán krátký průběh hormonální terapie po dobu 1 měsíce. Absolutní kontraindikací užívání glukokortikoidů je jaterní cirhóza ve stadiu dekompenzace, neboť se zvyšuje riziko infekčních komplikací, septických stavů a ​​osteoporózy. Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti s cirhózou jater s ascitem. Takoví pacienti by měli dodržovat speciální dietu bez soli a přísný klid na lůžku. Prvotní léčebná opatření zaměřená na odstranění ascitu jsou omezení příjmu tekutin pacienta a předepsání individuálního režimu užívání diuretik — Veroshpiron v denní dávce 300 mg, Furosemid do 80 mg denně, Hypothiazid v dávce 25 mg na den. den. Když se vyvine rezistence na diuretika, uchýlí se k předepisování ACE inhibitorů (Captopril perorálně 25 mg denně ráno). Pokud má pacient podle ultrazvukových údajů velký objem ascitické tekutiny a také při absenci pozitivního výsledku z použití diuretik v maximální dávce, je třeba použít diagnostickou paracentézu s ascitosorpcí. Tato metoda zahrnuje extrakci ascitické tekutiny, její čištění od toxických metabolitů pomocí uhlíkového sorbentu a její znovuzavedení intravenózně pacientovi, aby se zabránilo prudké ztrátě elektrolytů a bílkovin. Zmírnění krvácení do žaludku a jícnu u pacienta s cirhózou jater je kombinovaným využitím konzervativních a chirurgických metod léčby. Medikamentózní terapie krvácení zahrnuje použití Vasopressinu 0,1-0,6 jednotek za minutu v kombinaci s Nitroglycerinem v dávce 40-400 mcg za minutu, intravenózní infuze 200 ml 5% glukózy s 20 jednotkami Pituitrin, Somatostatin v dávce 500 mcg metodou v /v kapací infuzi. K dosažení hemostázy je vhodné provést intravenózní kapání 5% roztoku kyseliny aminokapronové v dávce 100 ml každých 6 hodin, intramuskulární podání 12,5% roztoku etamzilátu v dávce 4 ml, intramuskulární podání 1% roztok -ra Vikasol v dávce 1 ml, a pokud není účinek — čerstvá zmrazená plazma 500 ml, antihemofilní plazma v objemu 100 ml. Mezi minimálně invazivní metody chirurgické léčby patří endoskopická skleroterapie a laserová terapie. Endoskopická skleroterapie znamená injekci Sclerosentu do krvácejících křečových žil jícnu v jedné dávce 2 ml. Kurz skleroterapie se skládá z 8 injekcí. V poslední době je široce používána metoda zavádění hemostatických léků přímo do křečové žíly pomocí endoskopu. Indikace pro použití chirurgické intervence jsou nedostatečný účinek lékové léčby, nepřítomnost závažné doprovodné patologie u pacienta, nízký věk pacienta a závažné cholestatické a cytolytické syndromy. Nejčastější a nejúčinnější chirurgické výkony v této situaci jsou: gastrektomie se suturou jícnových žil, perkutánní endovaskulární embolizace žaludečních žil, elektrokoagulace jícnových žil. K léčbě pacientů s jaterní encefalopatií se používá kyselina glutamová v denní dávce 2 mg, Ornitsetil intramuskulárně v dávce 4 mg denně, dlouhodobé užívání Glutarginu perorálně v dávce 750 mg 3krát. za den, perorální příjem citrargininu v poměru 1 ampule na 100 ml vody 2 r. noc. Jako detoxikační terapie se doporučuje užívání širokospektrých antibiotik. V terminálním stadiu s rozvojem jaterního kómatu je pacientovi předepsána masivní infuzní terapie — 5% roztok glukózy do 2 litrů denně rychlostí 20 kapek za minutu, Kokarboxyláza v denní dávce 1 mg, Prednisolon IV. 300 mg každé 90 hodiny, 4% roztok kyseliny glutamové, 10 ml každých 150 hodin. V situaci, kdy dojde k metabolické acidóze, je vhodné použít nitrožilní kapání 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v dávce 200-600 ml. U pacientů s biliární cirhózou se používají léky ovlivňující patogenetické mechanismy cholestázy, z nichž nejúčinnější jsou Heptral, Antral a kyselina ursodeoxycholová. Režim pro použití přípravku Heptral: 5-10 ml intravenózně po dobu dvou týdnů, poté se přechází na perorální podávání v dávce 400 mg 2krát denně. za den po dobu 1 měsíce. Ursodeoxycholová kyselina (Ursofalk) se předepisuje jako dlouhodobá kúra v dávce 1 kapsle 3x denně. noc. Antral se užívá po dobu 6 týdnů v denní dávce 0,75 g. K odstranění závažného svědění kůže je pacientovi předepsán Rifampicin v denní dávce 300 mg nebo Fenobarbital v dávce 150 mg denně. Pro zlepšení normalizace funkční kapacity jater u biliární cirhózy se používá Methotrexát 15 mg týdně a při absenci pozitivních výsledků inhibitor buněčné imunity Cyklosporin-A 3 mg na kg tělesné hmotnosti pro 4- 6 měsíců. Neexistují žádné indikace pro použití glukokortikoidů u biliární cirhózy, proto se Prednisolon používá pouze krátkodobě jako prostředek k odstranění svědění kůže v dávce 10 mg denně. Při prokázaném syndromu hypersplenismu je důvod používat stimulanty leukopoézy (Pentoxil v dávce 200 mg 4krát. denně, Leukogen v denní dávce 0,06 g, Nukleinát sodný v dávce 0,2 g 4 r. za den) po dobu 1-3 měsíců. Indikací pro krevní transfuzi červených krvinek nebo krevních destiček je hladina hemoglobinu nižší než 50 g/l a těžká trombocytopenie. Při jaterní cirhóze komplikované hepatorenálním syndromem je nutné zvýšit objem krevní plazmy, za tím účelem se pacientovi podávají nitrožilně dextrany (Reopoliglyukin nebo Poliglyukin 400 ml). V případech výrazně snížené denní diurézy se podává 20% roztok manitolu intravenózně v dávce 150 ml každé 2 hodiny. Pro zlepšení krevního oběhu v systému renálních tepen a odstranění ischemie kůry ledvin se doporučuje podat 2,4% roztok Eufillinu v dávce 10 ml intravenózně a předepsat Dopegit v dávce 0,25 g 3x. noc. Aby se zabránilo katabolismu bílkovin, je vhodné užívat Retabolil v dávce 50 mg intramuskulárně 1 r. ve 2 týdnech. Nejradikálnější léčbou jaterní cirhózy je transplantace orgánů.

Dieta pro cirhózu jater

Terapeutická dietní výživa hraje obrovskou roli při zlepšování pohody pacientů s cirhózou jater spolu s užíváním léků. Při sestavování jídelníčku pro pacienta s jaterní cirhózou je nutné vzít v úvahu stadium onemocnění a stupeň poškození syntetické funkce jater. Při kompenzované cirhóze, při které je zachována schopnost neutralizovat amoniak, není vhodné omezovat potraviny obsahující bílkoviny. Portální cirhóza jater není provázena výrazným narušením schopnosti neutralizovat amoniak, proto tento typ cirhózy vyžaduje zvýšený příjem bílkovin z potravy. Jedinou indikací pro omezení potravin obsahujících bílkoviny je terminální stadium cirhózy. Kromě bílkovinných potravin byste měli omezit konzumaci živočišných tuků a při zvracení a nevolnosti zcela vyloučit příjem tuků do těla. Sacharidy lze konzumovat v jakémkoli množství, ale při současné obezitě je třeba vyloučit sladkosti a cukr. Pacienti s jaterní cirhózou se současným ascitem by si měli hlídat pitný režim a brát v úvahu denní diurézu. Množství spotřebované tekutiny by mělo být omezeno na 1-1,5 litru. Vzhledem k tomu, že na ascites je předepsána masivní diuretická terapie, existuje riziko prudkého poklesu hladiny draslíku v těle, takže pacienti by měli konzumovat sušené ovoce a zeleninu v dostatečném množství. Zvláštní pozornost by měla být věnována způsobu přípravy pokrmů: všechna jídla by měla být připravována ve formě pyré, protože husté a tvrdé jídlo je obtížně stravitelné. Výrobky musí být tepelně zpracovány varem a pečením. Orgány trávicího traktu s cirhózou jater nejsou schopny vyrovnat se s velkým množstvím jídla, takže pacient by měl jíst jídlo v malých porcích. Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 19.00:XNUMX. Z masných výrobků je třeba upřednostňovat mleté ​​masné výrobky, dušené a libové maso. První chody se připravují ze zeleninového vývaru ve formě kašovitých polévek. Kaše by měly mít tekutou konzistenci. Je nežádoucí konzumovat syrovou zeleninu a ovoce. Absolutně zakázanými potravinami při jaterní cirhóze jsou káva a alkohol. V lidovém léčitelství existuje mnoho receptů na odvary, které příznivě působí na regenerační vlastnosti jater a mají detoxikační vlastnosti. Nejúčinnějším prostředkem je odvar z ovesných vloček, který se používá místo čaje. K přípravě je třeba míchat 3 polévkové lžíce. umytý oves, 3 polévkové lžíce. březové pupeny, 2 polévkové lžíce. rozdrcené listy brusinek a tuto suchou směs zalijte 4 litry čištěné vody. Samostatně si připravte šípkový odvar. Oba odvary je třeba nechat 1 den na chladném a suchém místě. Poté musíte oba nálevy spojit a přidat k nim 2 polévkové lžíce. kukuřičné hedvábí a 3 polévkové lžíce. křídlatka. Nálev povaříme 15 minut, přecedíme přes plátýnko a uložíme do lednice. Nálev se musí 4x denně předehřívat místo čaje. Přibližná denní strava: K snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g chleba bez soli, 100 ml ovesných vloček s 1 lžičkou. cukru. K obědu: 250 g pečených brambor s bylinkami a rajčaty, 100 g vařené nízkotučné ryby, 100 ml ovocného želé. K odpolední svačině: zelený čaj s mlékem, chléb bez soli s marmeládou. K večeři: 200 g polévky ze zeleninového pyré s 1 polévkovou lžící.

Seznam použité literatury:

Vnitřní nemoci / Pod. vyd. prof. G.I. — 4. vyd., revidováno. a doplňkové – K.: Vishashk. Nakladatelství Head, 2000. — 656 s.

Diagnostická referenční kniha pro terapeuta, A. A. Chirkin, ed. «Bělorusko», Minsk, 1993

Vnitřní nemoci, F.I. Komarov, ed. «Medicína», M. 1990