Jak zacházet s pendinkou?

Synonyma pro vřed Pendinka jsou „pendinka“, Ašchabadský vřed, Kokandův vřed, „Aleppský pupínek“, „salek“ (rok) atd. V literatuře je akceptován název „kožní leishmanióza“ (leischmaniosis cutanea).

Původce vředu Pendin byl objeven v roce 1898 P. F. Borovským. Borovského tělíska, získané seškrabáním z Pendinského vředu, jsou kulaté nebo oválné útvary 2-5 m dlouhé a 1-1,5 až 3-4 m široké. V protoplazmě parazita lze nalézt jednu nebo více vakuol. Kromě hlavního jádra, které má kulatý nebo oválný tvar, obsahuje buňka tyčinkovitý blefaroblast (sutana 70). Když je parazit obarven metodou Romanovsky-Giemsa, protoplazma získá namodralou barvu s mírně růžovým odstínem, jádro je natřeno jasně červenou barvou a blefaroblast je natřen bohatou tmavě červenou barvou. Paraziti pěstovaní v kultuře jsou pohybliví a kopinatého tvaru, 20-30 m dlouzí. Na jejich předním konci se z blefaroblastu táhne dlouhý turniket.

Při studiu původců vředu Pendin na různých místech střední Asie si V.L. Yakimov všiml morfologických rozdílů parazitů a vytvořil dvě varianty – variatio major (délka 5 m, šířka 4 m a variatio minor (délka 4 m, šířka 3 m. ). .
Přenašečem onemocnění je komár Phlebotomus papatasii, který napadá člověka kousnutím. N.I. Latyshev ukázal, že rezervoárem akutní formy viru Pendinského vředu jsou pískomilové několika druhů a sysel tenkoprstý. U chronické formy vředu Pendin je hlavním rezervoárem viru člověk trpící vředem Pendin.
Vřed Pendine se vyskytuje v zemích s horkým klimatem. V SSSR je pozorován především ve středoasijských republikách (po celém toku řeky Murgaba, Ašchabad, Buchara, Samarkand aj.) a částečně v Zakavkazsku (Ázerbájdžán).
Pendinského vřed se vyskytuje především koncem léta nebo na podzim.

Pendinského vřed zanechává ve většině případů trvalou imunitu vůči patogenu homologního typu. Imunita se však objevuje až 5-6 měsíců po propuknutí onemocnění. Zdá se, že zkřížená úplná imunita mezi dvěma formami vředu Penda (akutní a chronická) neexistuje (P.V. Kozhevnikov).
Imunobiologické změny v těle, ke kterým dochází během vředu Pendin, lze detekovat pomocí alergických reakcí, na které se kutánně nebo intradermálně podává vakcína z původce vředu Pendin, a také pomocí stagingu reakce odmítnutí komplementu. Ukázalo se však, že výsledky reakce odmítnutí komplementu mezi různými autory jsou rozporuplné.

Inkubační doba závisí na formě vředu Pendin. U akutní formy je to 1-4 týdny, u chronické formy je to 2-6-12 měsíců i více.
Klinický kurz. Jak již bylo zmíněno, existují dvě hlavní formy vředů Pendin: akutní (ektymatózní) a chronická (tuberkulózní). P.V. Kozhevnikov navrhuje odpovídající názvy: akutní nekrotizující a pozdní ulcerující formy.
Akutní forma Pendinského vředu začíná výskytem plochého kuželovitého tuberkulu se širokou základnou. Tuberkula má výrazný zánětlivý infiltrát; infiltrát často nabývá velkých rozměrů a tvoří uzel. Při palpaci léze je velmi charakteristická její těstovitá konzistence. Barva léze je červená s hnědavým nebo hnědožlutým odstínem. Hranice ohniska jsou nejasné, podél periferie jsou viditelné a ve větším či menším množství snadno hmatatelné, lymfangitida se šíří radiálně po stranách (obr. 71).

Po 1-3 měsících se centrální část uzlu rozpadne; rostoucí, pokrývá celý povrch uzlu. Léze se rychle šíří po periferii jak v důsledku vlastního růstu, tak často v důsledku fúze několika prvků. Z povrchu vředu se odděluje hojný serózně-hnisavý sekret, který zasychá do špinavě hnědé krusty, která těsně dosedá na jeho dno. Po odstranění kůry se odhalí kulatý, oválný nebo nepravidelně tvarovaný vřed s vroubkovanými, zkorodovanými okraji. Tato fáze vývoje vředu Pendin trvá 2-4 měsíce a končí vytvořením jizvy, která trvá od 3 týdnů do 1 ]/2 měsíce.
Délka trvání celé léze se tedy pohybuje v rozmezí 4-7-8 měsíců, někdy i déle.
Chronická forma vředu Pendin začíná tím, že se na kůži objeví malý tuberkul žlutorůžové a někdy hnědočervené barvy. Tuberkulum se postupně zvětšuje, přičemž se natahují povrchové vrstvy kůže, narušuje se výživa buněk stratum corneum – objevuje se olupování. Jednotlivé prvky v této podobě se zpravidla vzájemně neslučují. Popsaný klinický obraz trvá 4-12 měsíců i déle (obr. 72).

Po této době začíná v centru léze nekróza tkáně, která vede k ulceraci léze, která roste periferně; kolem se objevuje úzký zánětlivý infiltrát. Vřed se pokryje krustou, která po odstranění odhalí čisté, nerovné dno pokryté granulační tkání. Výtok z vředu je extrémně nevýznamný, serózní nebo serózně-hnisavý. Toto období trvá až 6 měsíců nebo déle. Přidání sekundární infekce nebo poranění, stejně jako iracionální lokální terapie, může urychlit nástup procesu tlení a oddálit celý proces na delší dobu.

Následně se vřed vyčistí, jeho dno se pokryje granulacemi a začíná proces jizvení. Jizva má ostře ohraničené okraje a časem získává barvu normální kůže. Bolestivý proces u chronické formy vředu Penda tedy trvá 1-2 roky nebo i déle.
Někdy Pendenského vřed probíhá velmi snadno, poškození je omezeno na výskyt uzliny, která po několika měsících zmizí beze stopy (abortivní forma). Někdy povrch takového uzlíku vykazuje jasný peeling.
I. I. Gitelzon popsal jinou formu vředu Pendin – lupoid, který zpočátku nazval metaleishmanióza, a to na základě negativních výsledků hledání těl Borovského v něm. U tohoto typu vředu Penda, když se hojí jizvou, se na periferii léze objeví korunka skládající se z jednotlivých tuberkul. Barva hlíz je žlutá nebo hnědočervená. Při diaskopii živlů, stejně jako u lupus vulgaris, lze vidět fenomén „jablečného želé“. Trvání tohoto typu vředu Penda dosahuje mnoho let. Při zkoumání v nátěrech získaných z tuberkul je těžké odhalit těla Borovského.

Tuto lupoidní formu vředu Pendinu lze velmi snadno zaměnit s lupus vulgaris. Sdělení pacienta, že žil v oblastech, kde je rozšířená epidemie Pendinského vředu, náznak, že léze vznikla v místě zhojeného vředu Pendinského, detekce Borovského tělísek, negativní reakce na tuberkulin – to vše pomáhá pochopit skutečnou podstatu nemoci.

S. X. Kapina při studiu histopatologických změn u vředu Pendinského na naší klinice došel k závěru, že jak u rohové, tak u akutní formy obecně dochází ke stejným základním změnám, které se scvrkají na vznik infiltrátu v místě vředu. zavedení patogenu, který se rychle vstřebává vypadá jako lyupom. Kromě toho dochází k nekróze postihující nejen infiltrát, ale především dermální tkáň. Když vřed Penda získá tuberkuloidní strukturu, nelze dříve snadno zjistitelného původce onemocnění nalézt.

Diferenciální diagnostika Pendinského vředu v typických případech nezpůsobuje obtíže. Chronický průběh onemocnění, nažloutlý odstín léze, její těstovitá konzistence, přítomnost lymfangitidy podél periferie a nakonec detekce patogenu umožňují vyhnout se chybám. V tomto ohledu také pomáhá poučení pacienta, aby zůstal v oblasti, kde se běžně vyskytuje vřed Penda.

Prognóza je příznivá. Při poškození kůže obličeje však zůstává jizva, která je kosmeticky nepříjemná.

Léčba. S ohledem na možnost nástupu imunity, pokud onemocníte vředem Penda v oblasti endemického ohniska, měli byste se zdržet léčby po dobu 4-5 měsíců. Pouze v případě rozsáhlých lézí zahájí léčbu od samého počátku onemocnění a ponechávají jeden nebo dva vředy (pro pacienta nejvíce neškodné) bez léčby. V některých případech se očkování proti Pendinskému vředu úspěšně provádí v nejuzavřenější části kůže. Tím je dosaženo nástupu imunity a ochrany před dalšími nemocemi.
Abortivní formy léčby se obvykle nevyžadují.
V léčbě pacientů s vředem Pendin se s úspěchem používají nitrožilní infuze antimonových přípravků (1% Sol. Stibii Kalii tartarici). Infuze se dělají každý druhý den. Začněte s 0,5-2 ml roztoku, přidejte 0,5 ml pro každou další infuzi. Největší jednotlivá dávka pro infuzi je 7 ml roztoku. Celkem 10-12-15 infuzí v průběhu léčby. Komplikace s tímto způsobem léčby: bolestivá flebitida v místě vpichu, zvracení, bolesti hlavy a někdy těžká otrava. Mezi další antimonová léčiva patří stibenyl a stibosan, 0,1-0,3 na infuzi. Celkem se podává 10-12 infuzí.
Používá se také rentgenová terapie. Technické podmínky: 120-150 kV, 3 mA, filtr 3 mm A1, ohnisková vzdálenost kůže 30 g na sezení, s intervaly 200-7 dnů mezi sezeními. pouze 10 sezení. Dobré výsledky radioterapie jsou pozorovány u ulcerózní formy onemocnění.

Chronické formy jsou úspěšně léčeny injekcí 5% roztoku akryquinu do tuberkulu. V tomto případě je nutné dosáhnout saturace tkáně 5-6 mm kolem tuberkulu. Injekce se opakují po 3-4 týdnech. Ve stádiu ulcerace se aplikují obvazy s dezinfekčními mastmi (0,5% akrychin, 5% protargolovaya, 2% bílá nebo žlutá rtuťová mast). Masti by se měly měnit. Na obklady s úspěchem používáme mast navrženou Matlachem (2 díly sádla, jeden díl vosku a kalafuny). Malé vředy pendinu mohou být zničeny diatermokoagulací nebo sněhem z kyseliny uhličité (CO02).
Když se proces zhorší, používají se mokré suché obvazy z roztoku manganistanu draselného (1: 1000), rivanolu (1: 1000) a olovnaté vody. K boji proti sekundární pustulární infekci jsou sulfonamidové léky předepisovány perorálně.

Kožní leishmanióza — kdo by se měl bát nemoci, jak ji identifikovat a léčit?

Kožní leishmanióza je poměrně vzácná dermatologická patologie, která se také nazývá Borovského nemoc, Pendinsky nebo gumový vřed. Je rozšířena v tropických a subtropických zemích (hlavně v Asii a Brazílii), ale ojedinělé importované případy onemocnění jsou zaznamenány ve všech regionech.

Leishmanióza — co to je?

Leishmanióza u lidí je infekční a parazitární přirozené ohniskové onemocnění s vysokým stupněm náchylnosti, které se může vyvinout u lidí v jakémkoli věku, kteří ji dosud neměli. Vrchol výskytu nastává v létě. Kožní leishmanióza je jednou ze tří hlavních forem leishmaniózy spojených se zavlečením prvokových parazitů rodu Leishmania do těla. Léze postihuje kůži a podkožní tkáně a způsobuje charakteristický klinický obraz různé závažnosti v závislosti na vlastnostech imunitního systému lidského těla.

Původcem je kožní leishmanióza

Původcem kožní leishmaniózy (Pendin ulcer) jsou parazitičtí prvokové organismy rodu Leishmania, patřící do dvou skupin: tropická Leishmania (poddruh major a minor) a Leishmania Mexicana. Složky přirozeného ohniska kožní leishmaniózy byly dobře prostudovány, což umožňuje účinnou prevenci. Přenašečem onemocnění jsou samice krev sajících komárů rodů Phlebotomus a Lutzomyia, jejichž stanoviště se shoduje s oblastí rozšíření leishmaniózy.

Cesta infekce pro kožní leishmaniózu

Nádržemi a zdroji infekce jsou zvířata vnímavá k patogenu – hlodavci podčeledi pískomilů, ježci, lišky, psi (zoonotická kožní leishmanióza), ale i lidé (antroponotická kožní leishmanióza). Paraziti žijí a množí se v trávicím traktu komárí samice, která při kousnutí uvolňuje sliny do kožní tkáně spolu s infekčními agens. Dále Leishmania pokračuje ve svém životním cyklu uvnitř buněčných struktur kůže, což způsobuje zánětlivé procesy. Vzácně dochází k infekci přímým kontaktem porušené kůže s infikovaným materiálem.

Proč je leishmanióza nebezpečná?

Pokud nositel kožní leishmaniózy kousne člověka, nevyhnutelně to vede k rozvoji onemocnění. Kožní forma patologie není tak nebezpečná jako druhý typ — viscerální, ale může mít negativní důsledky. V místě kožních lézí tak často zůstávají hrubé jizvy, které představují významnou kosmetickou nevýhodu. Zánět může být navíc komplikován přidáním sekundární bakteriální infekce, která zánět zvyšuje a zpomaluje proces hojení. Když jsou léze lokalizovány na nohou, dochází k otokům a někdy k abscesu.

Kožní leishmanióza — příznaky

Příznaky leishmaniózy jsou dobře definované a charakteristické. Často jsou léze lokalizovány na otevřených oblastech kůže — v místě kousnutí hmyzem (obličej, paže, nohy). Primárním zánětlivým prvkem v oblasti průniku parazita je malé těsnění na kůži, které se následně zvětšuje a transformuje. Klinický obraz závisí na formě patologie, určené typem patogenu a fungováním imunitního systému nemocného. Kožní leishmanióza, fotografie u lidí je uvedena níže.

Formy kožní leishmaniózy

1. Zoonotická (venkovská, akutní nekrotizující) forma. Vyznačuje se krátkou inkubační dobou 1–5 týdnů (často 21 dní) a relativně krátkým průběhem – až 3–6 měsíců. Zpočátku se objeví malý zhutněný kuželovitý tuberkulum namodralého, nahnědlého nebo nažloutlého odstínu, který se brzy zvětší a v něm začnou nekrotické procesy (smrt buněk, do kterých infekce pronikla). Na tomto pozadí se po 1-3 měsících objeví kulatý nebo nepravidelný vřed o průměru až 5 cm s korodovanými okraji. Vřed je hluboký, zasahuje do podkoží, uvnitř je serózně-hnisavý exsudát, který postupně zasychá s tvorbou hustých vrstevnatých krust. Po 2-3 měsících se dno vředu vyčistí a proces zjizvení může trvat asi 5 měsíců.
2. Antroponotická (městská, pozdní ulcerující) forma. Inkubační doba může být 5-8 měsíců, v některých případech až 24 měsíců, průběh patologického procesu je pomalý. Vznikající zhutnění (uzlík) má narůžovělou nebo hnědou barvu a kulatý tvar. Prvek postupně roste, asi za 1-2 měsíců dosahuje průměru 3-6 cm a pokrývá se šupinatými krustami. Pod krustami se nachází vřed se serózně-hnisavým výtokem, který trvá až 3 měsíce a poté se začíná čistit a jizva. Celý proces může trvat 1-1,5 roku.
3. Tuberkuloidní (lupoidní) forma. Jedná se o vzácný typ patologie, často pozorovaný v dětství a dospívání v přítomnosti ložisek chronické infekce v těle, po silném ochlazení nebo jiných faktorech vedoucích k nižší imunitě. Tato forma je dlouhodobým důsledkem městské leishmanózy, která se vyvíjí několik měsíců po zjizvení vředů. Příznaky jsou měkké nahnědlé tuberkulózy objevující se podél okraje jizvy a blízko ní. Typickým místem je obličej. Počet tuberkulóz se může postupně zvyšovat, přičemž přetrvávají po dlouhou dobu (až 10-20 let) a jsou obtížně léčitelné.
4. Mukokutánní leishmanióza a difuzní typ – atypické typy patologie. Primárními prvky jsou zhutňovací hlízy, které se mohou následně objevit. Léze je generalizovaná a je zde vysoké riziko postižení sliznic nosu, dutiny ústní a hltanu. Klinický obraz je podobný projevům malomocenství (lepra), syfilis a rakovinných patologií.

Kožní leishmanióza — diagnostika

Při stanovení diagnózy se řídí vizuálními příznaky onemocnění a epidemiologickými údaji (uvádí se pravděpodobná návštěva pacienta v endemických oblastech). Pro potvrzení je nutná laboratorní diagnostika kožní leishmaniózy:

• mikroskopické a bakteriologické vyšetření škrábanců z tuberkula, vředu, marginálního infiltrátu;
• sérologický krevní test na přítomnost protilátek proti leishmanii;
• intradermální testy s alergenem leishmania.

Leishmanióza — léčba

Léčba kožní leishmaniózy se provádí v nemocničním prostředí s přihlédnutím k typu, stadiu a závažnosti patologie, přítomnosti komplikací, věku a charakteristikám těla pacienta. Základem léčby je lokální a systémová medikamentózní terapie. Často se doporučují fyzioterapeutické techniky (laserové ošetření, ultrafialové ozáření, kryodestrukce), které nejen urychlí hojení, ale také zabrání vzniku hlubokých jizev.

Leishmanióza — klinická doporučení

Pokud existuje podezření na vřed kyvadla, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka na infekční onemocnění, podstoupit diagnostiku a zahájit léčbu. Kromě hlavní terapie zaměřené na potlačení patogenů by měla být provedena stimulační a obnovující léčba a měly by se užívat multivitaminy. Doporučuje se odpočinek a vyvážená strava. V případě závažných lézí po hlavní léčbě kožní leishmaniózy je vhodné, aby pacienti podstoupili léčbu sanatorium-resort.

Léčba leishmaniózy — léky

K léčbě kožní leishmaniózy se používají následující skupiny léků:

• antibiotika (Monomycin, Doxycyklin, Metacyklin, Furazolidon, Urotropin);
• antiparazitická činidla (Solyusurmin, Glucantim, Aminoquinol, Delagil);
• monomycinová mast;
• chininová nebo rivanolová mast;
• roztok dusičnanu stříbrného (komprese).

Penda vřed

Vřed pendine je parazitární onemocnění postihující kůži a podkoží. Tvoří se na nich rány, které se postupně jizvou a zanechávají jizvy na těle. Nemoc je rozšířená v tropických a subtropických zemích. Nejčastěji jsou případy onemocnění zaznamenány na Středním východě, v Africe a Indii. Postihuje stejně lidi různého pohlaví a věku. Inkubační doba trvá od tří dnů do tří měsíců. Jakmile se podaří odstranit vřed Pendine, člověk si proti němu vytvoří doživotní imunitu. Dnes je toto onemocnění velmi vzácné.

Příčiny vředu Pendin

Nemoc má několik jmen. Vřed Pendine se také nazývá Borowského choroba nebo kožní leishmanióza. Původci onemocnění jsou parazité, kteří se řadí mezi prvoky. Do lidského těla se mohou dostat několika způsoby. Odborníci identifikují následující nejčastější cesty přenosu onemocnění:

• Prostřednictvím kousnutí samice komára rodu Phlebotomus;
• Po kontaktu s určitými druhy hlodavců (gofery, pískomily);
• Prostřednictvím kontaktu s nemocným člověkem.

Existuje vysoké riziko onemocnění vředem Pendin u lidí, kteří mají vážné problémy s imunitní obranou. Ohroženi jsou také lidé, kteří tráví hodně času na místech, kde se komáři hromadí:

• sklepy;
• Oblasti hromadění odpadků;
• Jeskyně v horách;
• V blízkosti jezer a řek.

Odborníci rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: akutní nekrotizující a pozdní ulcerující. Pendinského vřed prvního typu lze řešit rychleji. Jeho jizva zmizí do tří měsíců. Druhá forma onemocnění je charakterizována pomalým vývojem. Příznaky onemocnění se mohou objevit až tři měsíce po infekci.

Který lékař pomůže?

Vřed Penda lze léčit léky. Osoba trpící tímto onemocněním by se měla poradit s lékařem, jako je:

Při první schůzce odborník provede důkladné vyšetření pacienta a vyslechne všechny jeho stížnosti. Aby objasnil diagnózu, položí také několik otázek:

1. Jak dlouho se objevily příznaky nemoci?
2. Existují další příznaky kromě kožních vředů?
3. Jak často lidé navštěvují horké země?
4. Trpíte chronickými nemocemi?
5. Existují nějaké alergie na léky?
6. S čím byl člověk v poslední době nemocný?

Odpovědi na tyto otázky pomohou specialistovi rychle určit příčiny onemocnění. Také data získaná od pacienta budou použita při vývoji léčebného programu. K objasnění diagnózy bude muset člověk také podstoupit několik procedur. Budou mu předepsány: kožní testy, obecný krevní test, sérologické vyšetření.

Během léčby se postižené oblasti pokožky ošetřují speciálními mastmi a podávají se injekce monomycinu. Někdy může být osobě také předepsána léčba vředů laserem.

Penda vřed

Obecný název Penda ulcer označuje endemickou, nakažlivou, chronickou dermatózu, projevující se klinicky tvorbou uzliny, infiltrátu a vředu v závislosti na infekci jedním z 20 typů patogenu leishmania, nejčastěji leishmania tropica.

Daná nemoc, s výjimkou ojedinělých importovaných případů, je charakteristická pouze pro některé země a oblasti (Středomoří, Blízký a Střední východ, západní část Hindustánu, Střední Asie, Indie, severní, západní a východní Afrika).

Epidemiologie

V místech, kde je endemický, vykazuje Pendenského vřed jasnou závislost na roční době. Jsou to první případy, které se objevují na podzim, poté se jejich počet zvyšuje od září do listopadu, poté se nemoci začínají vyskytovat méně často a ustávají v lednu nebo únoru. Všude se nárůst případů onemocnění shoduje s obdobím dešťů. Onemocnění je pozorováno stejně u starých lidí a dětí, u mužů i žen, domorodců i cizinců, ti druzí dokonce vykazují o něco větší sklony k onemocnění.

Případy zavlečení vředu Pendin do oblastí, kde se obvykle nenachází, jsou velmi vzácné a nikdy nezpůsobily endemické rozšíření.

Přenašeči onemocnění jsou komáři Phlebotomus sergenti, Phlebotomus papatasii aj. Zdrojem nákazy jsou nemocní lidé, psi, pískomilové.

Histologické změny

Na řezech z mladých, ještě nevředovitých uzlin se při barvení Giemsou a hematoxylinem podle Van Giesona rozlišuje několik vrstev. Pod epidermis se nachází granulační tkáň, která obsahuje četné plazmatické buňky, kulaté buňky, některé leukocyty, eozinofilní a žírné buňky a skládá se obecně ze 3 vrstev, které jsou při malém zvětšení jasně rozlišitelné, při velkém zvětšení však do sebe přecházejí bez ostré hranice. Nazveme-li epidermis první vrstvou, pak pod ní leží druhá vrstva, tvořená rozšířenými papilami, ve kterých jsou větší či menší shluky makrofágů obsahujících parazity. Třetí vrstva obsahuje granulační tkáň, která přechází směrem dolů do čtvrté vrstvy, tvořené granulační tkání bohatou na buňky s noduly obsahujícími obří buňky.

Pokožka je částečně normální, částečně ztenčená natolik, že se skládá pouze z několika vrstev buněk. Malpighická vrstva je zachována, místy zploštělá a ztenčená dilatovanými papilami a zespodu tlačícími se buněčnými hmotami. Chloupky nejsou, potní žlázy jsou přítomny jen ve velmi mizivém množství. Mezi buňkami epidermis je malý počet leukocytů. Buňky malpighické vrstvy jsou často zduřelé a obsahují vakuoly. Často je pozorována proliferace epitelu, který ve formě tenkých tyčinek a větvících provazců proniká do třetí a dokonce čtvrté vrstvy. Papily jsou zčásti pouze infiltrovány malými buňkami, zčásti jsou dilatované, objemné, prostoupené plazmatickými buňkami a makrofágy. Posledně jmenované jsou velké mononukleární buňky, které jsou hustě napěchované výše popsanými parazity. Mají kulatý, oválný, mnohostranný nebo nepravidelný tvar a jsou vybaveny procesy; jejich protoplazma je granulovaná a obsahuje mnoho malých vakuol nebo jednu nebo několik velkých vakuol. Jádro je kulaté, oválné nebo mírně zakřivené, s ostrými obrysy, jasně definovanými jadernými tělísky a malými zrny. Tyto makrofágy pocházejí z buněk, které se mezi nimi nacházejí v různém počtu a svou polohou a vzhledem představují zvětšené buňky pojivové tkáně nebo endoteliální buňky lymfatických cév. Tyto buňky mají stejně velké jádro jako makrofágy; jejich protoplazma se zvětšuje, získává granulární nebo vakuolární charakter a po zavlečení parazitů ještě více bobtná. Tyto buňky, makrofágy a přechodné formy, leží vedle sebe, často několik najednou, ve štěrbinách pojivové tkáně. Makrofágy jsou docela podobné velkým buňkám nalezeným v játrech a slezině během kala-azaru. V protoplazmě makrofágů jsou prvoci, někdy v malém, někdy ve velmi velkém množství.

Ve 3. vrstvě je hojnost nově vytvořených cév, infiltrace kulatými a plazmatickými buňkami a jednotlivé nebo malé skupiny makrofágů se skrovným počtem parazitů. Kromě toho obsahuje infiltráty ve formě nodulů, skládajících se z kulatých a epiteloidních buněk a obsahujících ve středu obří buňku s četnými oválnými jádry umístěnými na okrajích a jemnozrnnou protoplazmu, která vydává procesy mezi okolními buňkami.

Konečně ve 4. vrstvě jsou kulaté a plazmatické buňky a mezi nimi fibroblasty a tenká vlákna indikující počátek hojení, které jako jizva postupuje od spodiny a od okrajů směrem k povrchu. Elastická vlákna odumírají v infiltrátu a jsou zachována pouze v normální kožní tkáni.

Klinický obraz

Zpočátku je v místě vývoje pupínku zaznamenáno bodové krvácení, obklopené úzkým červeným okrajem, a poté se vytvoří zánětlivý uzlík, podobný akné nebo folikulitidě. Tato počáteční změna může beze stopy zmizet, nebo se objeví malý nažloutlý nebo hnědočervený uzlík, který se postupně zvětšuje až do velikosti velkého uzlíku. Uprostřed, v horní části uzlu, se někdy objeví puchýř nebo absces nebo začne lehký peeling a poté hustá, pevně usazená tmavě hnědá kůra. Jak se uzel na periferii zvětšuje, zvětšuje se i kůra. Pokud je tento odstraněn, pak pod ním najdou zcela kulatý vřed se strmými okraji, ze kterého se pod tlakem uvolňuje hnis. V bezprostřední blízkosti prvního uzlu se vyvíjejí podobné uzliny, které se částečně spojují, takže se získá kulatý nebo oválný plak, jehož centrální část tvoří podlouhlý, křupavý vřed a okrajová část 6-10 malé, dotýkající se a částečně splývající infiltráty světlé nebo hnědočervené barvy. Tento plak je velmi charakteristický pro vřed Pendin.

V okruhu primárního infiltrátu jsou pouhým okem nebo lupou viditelné velmi malé miliární pustuly, které se otevírají a mění se v kráterovité kulaté vředy, které se stávají krustou. V důsledku nárůstu periferie tyto malé vředy splývají mezi sebou a s centrálním vředem, takže se získá hluboký, velký, kulatý nebo oválný infiltrát s nepravidelnou, kulatou nebo oválnou kůrou ve středu. Pokud odstraníte kůru, všimnete si vředu se strmými, ostrými, hustě infiltrovanými, světlými nebo hnědočervenými okraji a růžově červeným dnem skelných, načervenalých granulací, které oddělují tekutinu, sérum nebo krví zbarvené hnis, vyznačující se torpidním charakterem a nebolí. V tomto stadiu zůstává vřed pendic, aniž by se zvláště zvětšoval, měsíce; jen výjimečně podléhá rychlejšímu rozkladu a nabírá zhoubnější průběh.

Po několika měsících se vřed začíná čistit, jizvy ze středu a hojí se, zanechávajíce za sebou hustou, svírající jizvu obklopenou pigmentovým okrajem. Ve vzácných případech je abortivní a infiltrát odezní, aniž by dosáhl ulcerace.

Vřed Pendine je zřídka jediný, častěji se objevuje v několika kopiích a dokonce ve velkém počtu, současně nebo jeden po druhém; nachází se téměř výhradně na exponovaných částech těla, na obličeji, hřbetu rukou a nohou a na extenzorové ploše předloktí a bérce. Nikdy se nevyskytuje na sliznicích.

Někdy jsou pozorovány návraty a sekundární infekce, ale obvykle po jediném onemocnění zůstává určitá imunita vůči onemocnění.

Diagnostika a léčba

Diagnózu lze stanovit kromě klinického obrazu i na základě přítomnosti parazitů. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že ve vředu a na jeho oddělení se leishmanie vyskytuje pouze v mizivém množství. Nejlepších výsledků se dosáhne při injekční aplikaci do pupínků, které ještě nevředovaly: krev vytékající z takových injekcí obsahuje velmi velké množství parazitů.

Léčba vředu Penda se provádí pomocí monomycinu, dále solyusurminu, glukantimu, metacyklinu, doxycyklinu a antimalarických léků.