Jak léčit yersiniózu u dospělých?

Yersinióza – akutní antropozoonotická střevní infekce, provázená toxicko-alergickou reakcí, charakterizovaná multifokalitou. Yersinióza je charakterizována fekálně-orální cestou přenosu. Rezervoárem infekce jsou hospodářská zvířata, hlodavci a psi. Inkubační doba yersiniózy netrvá déle než týden. Klinický obraz se skládá z celkového toxického syndromu, makulopapulárních vyrážek a dyspeptických poruch; možná hepatosplenomegalie, artropatický syndrom, rozvoj akutní apendicitidy, generalizovaná forma yersiniózy. Diagnóza je stanovena na základě izolace Yersinia v různých biologických prostředích pacienta.

Přehled

Yersinióza – akutní antropozoonotická střevní infekce, provázená toxicko-alergickou reakcí, charakterizovaná multifokalitou.

Charakteristika budiče

Yersiniózu způsobuje bakterie Yersinia enterocolitica, pohyblivý gramnegativní fakultativně anaerobní bacil. Yersinie dobře snášejí nízké teploty v lednici při 4-6 °C mohou nejen přežívat, ale i množit se na potravinách. (Yersinióza se často nazývá „nemoc z ledničky“). Bakterie snadno snášejí zmrznutí a následné rozmrazení, dlouho přetrvávají ve vodě a půdě, jsou však citlivé na sluneční záření, vysychání, var a chemické dezinfekční prostředky. Yersinia produkuje enterotoxin, cytotoxiny a endotoxin.

Zásobníkem a zdrojem yersiniózy jsou především zvířata: různí hlodavci, hospodářská zvířata (hlavně prasata), psi. Lidé mohou infekci šířit, ale přenos z člověka je poměrně vzácný. Ve městech se nákaza šíří hlavně hlodavci, právě jejich shluky tvoří epidemická ohniska nákazy v obdobích propuknutí. Yersinióza se přenáší fekálně-orálním mechanismem potravou a vodou. K realizaci infekčních cest přispívají potravinářské produkty živočišného původu nedostatečně tepelně zpracované, vodní zdroje kontaminované exkrementy nemocných zvířat. V ojedinělých případech dochází ke kontaktnímu přenosu z domácnosti (zpravidla je spojen se špatnou hygienickou kulturou).

Přirozená náchylnost člověka k yersinióze je nízká. U zdravých lidí se prakticky nevyvíjejí klinické formy infekce. Těžký a manifestní průběh je typický pro děti, osoby trpící imunodeficiencí a chronickými onemocněními, které přispívají k výraznému oslabení ochranných vlastností těla. Epidemická ohniska yersiniózy jsou poměrně vzácná a nejčastěji se vyskytují při masivní konzumaci zeleniny kontaminované mikroby.

Klasifikace yersiniózy

Yersinióza se dělí na gastrointestinální, generalizovanou a sekundární fokální formu. Gastrointestinální forma zahrnuje gastroenteritidu, termální ileitidu a akutní yersiniovou apendicitidu. Generalizovaná forma se může vyskytovat ve formě sepse, hepatitidy, meningitidy, pyelonefritidy, pneumonie a také ve smíšené formě.

Sekundární fokální forma se dělí na yersiniovou artritidu, myokarditidu, enterokolitidu, erythema nodosum a Reiterův syndrom. Yersinióza se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě, získává akutní cyklický, chronický a recidivující průběh.

Příznaky yersiniózy

Inkubační doba střevní yersiniózy je 1-6 dní, klinický obraz bývá reprezentován několika syndromy. Nejčastěji je pozorován obecný toxický syndrom, který se projevuje ve formě horečky dosahující 38-40 °C, zimnice, bolestí hlavy, celkové slabosti, bolestí svalů a kloubů. Sníží se chuť k jídlu a v těžkých případech se mohou objevit poruchy centrálního nervového systému. Febrilní období trvá obvykle 7-10 dní (výrazně se prodlužuje u generalizované yersiniózy). Gastrointestinální forma celkové intoxikace je obvykle doprovázena dyspepsií (nauzea, zvracení, průjem, bolesti břicha).

Ve vzácných případech se objeví exantém s yersiniózou. Vyrážky jsou makulopapulární, špičaté nebo velké skvrny (někdy prstencového tvaru), objevují se na různých místech kůže, nejčastěji v dolní části končetin (příznak „ponožek“ a „rukavic“). Vyrážka může být doprovázena pocitem pálení v dlaních a zanechává za sebou oblasti loupání. U některých forem yersiniózy je pozorován artropatický syndrom (artralgie). Klouby končetin (ruce, nohy, lokty a kolena) jsou bolestivé, oteklé, pohyb v postižených kloubech je omezený. Při generalizované yersinióze může být pozorován hepatolienální syndrom (zvětšená játra a slezina).

V klinické praxi se nejčastěji vyskytuje gastrointestinální forma yersiniózy. Onemocnění probíhá jako jiné infekčně toxické střevní léze a je charakterizováno především projevy intoxikace a (v polovině případů) dyspeptickými poruchami. Intoxikace obvykle předchází, ale může se vyvinout současně s dyspepsií. Někdy je tato forma infekce doprovázena vyrážkami, katarálním nebo artropatickým syndromem. Těžká intoxikace může přispět k rozvoji hepatosplenomegalie a někdy je pozorována středně závažná polylymfadenopatie (lymfatické uzliny jsou zvětšené, ale bezbolestné a neztrácejí pohyblivost).

V závislosti na závažnosti onemocnění se doba trvání onemocnění pohybuje od 2-3 dnů do dvou i více týdnů. Dlouhodobá střevní yersinióza nabývá vlnovitého charakteru, objevují se známky dehydratace. Akutní apendicitida nebo terminální ileitida při postižení Yersinií se svým průběhem neliší od patologií způsobených nespecifickou flórou. Tyto stavy se mohou vyvíjet buď nezávisle, nebo být sekundární, vyplývající z progrese gastrointestinální nebo jiné formy infekce.

V generalizované formě jsou zaznamenány různé příznaky. Celkový toxický syndrom je intenzivní, horečka dosahuje kritických hodnot. V naprosté většině případů (80 %) je vyjádřen artralgický syndrom, jsou zaznamenány katarální příznaky (bolest v krku, rýma, kašel) a 2-3 den může být zaznamenána vyrážka na dlaních a chodidlech (méně často u jiná místa). Dyspeptické symptomy se mohou objevit v počáteční fázi a zřídka přetrvávají na vrcholu onemocnění. Polovina pacientů uvádí bolesti břicha (hlavně vpravo dole), čtvrtina nevolnost, zvracení a průjem.

Jak infekce postupuje, játra a slezina se zvětšují, průběh může být zvlněný a opakující se. Podobné příznaky mohou doprovázet smíšenou formu yersiniózy. V případě déletrvající bakteriémie a kontaminace různých orgánů a systémů mikroorganismy se mohou objevit známky sekundární hepatitidy, pneumonie, pyelonefritidy, serózní meningitidy a (extrémně vzácně) sepse. V tomto případě mohou počáteční příznaky ustoupit nebo přetrvávat a postupovat.

Sekundární ložisková forma může být důsledkem kterékoli z výše popsaných forem infekce, obvykle se rozvine 2-3 týdny po propuknutí onemocnění nebo později. Tato forma je spojena s tvorbou patologické reaktivity a autoimunitním poškozením orgánů a tkání. Ve vzácných případech se vyskytuje bez zjevných příznaků. Nejběžnějším typem je yersinia reaktivní polyartritida. Obvykle jsou postiženy klouby končetin (nohy, ruce), často asymetricky. Monoartritida je vzácná (ne více než čtvrtina případů). Klouby jsou oteklé, není nad nimi hyperémie kůže. Průběh polyartritidy se může stát protrahovaným nebo chronickým, s průměrnou dobou trvání 2-3 měsíce.

V 10-20% případů se yersinióza vyskytuje ve formě erythema nodosum. Na nohou, stehnech a hýždích se tvoří podkožní uzlíky, jsou bolestivé a velké. Množství se může lišit od několika kusů až po dva nebo více tuctů. Po 2-3 týdnech uzliny vymizí. Reiterův syndrom je kombinací konjunktivitidy, uretritidy a artritidy. Yersiniová myokarditida často trvá několik měsíců, ale obvykle v mírné benigní formě nedochází k rozvoji kardiovaskulárního selhání.

Sekundární fokální forma se může vyskytovat ve formě enterokolitidy (rozvíjí se obvykle u jedinců s anamnézou střevních infekcí). Léze je lokalizována především v horních částech střeva, často kombinována s jinými typy infekcí (artritida, exantém, katarální syndrom) a může být provázena astenickými příznaky (astenie) a zvýšením tělesné teploty na úroveň subfebrilií. Mezi vzácné příznaky yersiniózy patří různé lymfadenopatie, pyodermie a osteomyelitida. Společným znakem reaktivních multiorgánových patologií u yersiniózy je vlnitý průběh a sklon k vegetativně-vaskulárním poruchám.

Komplikace yersiniózy

Komplikace yersiniózy v důsledku polymorfismu projevů a sklonu k tvorbě autoimunitních reakcí jsou značně různorodé. Mohou to být zánětlivá onemocnění orgánů (myokarditida, hepatitida, cholecystitida, pankreatitida), chirurgické patologie (adhezivní onemocnění, střevní obstrukce, apendicitida, perforace střevní stěny a peritonitida), onemocnění nervového systému (meningoencefalitida), močového (glomerulonefritidy) a muskuloskeletální (artritida, osteomyelitida) aparátu.

Diagnóza yersiniózy

Izolace patogenu je možná z výkalů, krve, žluči, moči a mozkomíšního moku pacientů, navíc lze provést bakteriální kultivaci výtěrů ze sliznice hltanu a sputa. Patogen je detekován ve stěrech z předmětů životního prostředí, předmětů a potravin. Bakteriologická diagnostika však vyžaduje značný čas (často až 30 dní). Jako rychlá analýza se používají reakce ke stanovení antigenů patogenů v biologických tekutinách (pomocí RCA, RLA, RNIF, ELISA).

Citlivost RCA se zvyšuje se závažným a chronickým procesem. Od 6-7 dnů onemocnění se RA a RIGA stanou pozitivními, po 5-7 dnech se znovu změří titr protilátek. Pacient s yersiniózou může vyžadovat konzultaci s gastroenterologem, kardiologem, nefrologem nebo neurologem. Pokud se vyvine komplikace, je indikováno EKG, Echo-CG, ultrazvuk břišních orgánů atd.

Léčba yersiniózy

V moderní klinické praxi se yersinióza léčí hospitalizovaně, předepisují se dlouhodobě působící etiotropní léky i u lehkých forem onemocnění. Tato taktika je určena frekvencí chronické infekce a rozvojem recidivující povahy kurzu. Etiotropní léčba zahrnuje kúru antibiotik a fluorochinolonů, která trvá po celé horečnaté období a 10–12 dní po něm. Pozdní podání léků (po 3 dnech klinických příznaků) nezaručuje prevenci komplikací a chronické infekce. Generalizovaná forma je léčena komplexně (parenterálně jsou předepisovány léky různých skupin antibakteriálních látek, aby se zabránilo relapsům, antibiotika se mění v průběhu celého kurzu).

V závislosti na stavu pacienta a průběhu onemocnění se volí soubor nespecifických terapeutických opatření. Dle indikací jsou předepisovány detoxikační roztoky (dextran, koloidní a krystaloidní směsi), antihistaminika, protizánětlivé skupiny nesteroidních léků, v případě potřeby prednisolon (často se používají hormonální protizánětlivé léky k lokálnímu použití). Pacientům může být předepsána vitaminoterapie, trávicí enzymy, probiotika ke korekci střevní biocenózy a také prostředky ke zvýšení imunitní obrany (imunomodulátory, lidský imunoglobulin).

Prognóza a prevence yersiniózy

Navzdory rozmanitosti komplikací a forem onemocnění je průběh yersiniózy obvykle benigní a úmrtí jsou extrémně vzácná. Yersiniová sepse má nepříznivou prognózu, v polovině případů končí smrtí.

Prevence yersiniózy zahrnuje dodržování osobní hygieny, včetně hygieny potravin, dále hygienickou a epidemiologickou kontrolu zdravotnických zařízení a stravovacích zařízení a potravinářského průmyslu. Významným opatřením je kontrola stavu vodních zdrojů. Jedním z preventivních opatření je deratizace obydlených oblastí a zemědělských pozemků.

Co je yersinióza

Střevní yersinióza je infekční onemocnění způsobené bakterií Yersinia enterocolitica. Malé děti jsou k onemocnění náchylnější. Vrchol výskytu nastává v období podzim-zima. Zdrojem infekce mohou být prasata, hlodavci a psi.

Yersinióza postihuje především horní a střední střevo. Proces může také zahrnovat muskuloskeletální systém, srdce, játra a lymfatické uzliny. Nemoc je všudypřítomná a objevuje se v ohniscích. K infekci dochází nejčastěji potravou a vodou.

Nebezpečí onemocnění spočívá v rozmanitosti klinických příznaků, které znesnadňují diagnostiku. Yersiniózu mohou komplikovat nemoci, které ohrožují lidský život: zánět pobřišnice, otrava krve, střevní obstrukce. Původci yersiniózy dobře snášejí nízké teploty.

Navíc neztrácejí ani schopnost reprodukce při teplotách mínus šest. Yersinie dobře snášejí zmrazování a následné rozmrazování. Mohou přežívat v půdě a vodě po dlouhou dobu, ale jsou náchylné na vystavení slunečnímu záření, varu, sušení a chemické dezinfekci.

Náchylnost lidí k střevní yersinióze je poměrně vysoká. Závažné onemocnění se obvykle vyskytuje v dětství, stejně jako u lidí s oslabeným imunitním systémem. V tomto článku si podrobně povíme, jak je možné se nemocí nakazit, jak se projevuje a jaké jsou zvláštnosti léčebného procesu.

Přenosové cesty a epidemiologie

Původce onemocnění žije v půdě. Do těla zvířete se dostává spolu s vodou a potravou. Klíčovou roli v přenosu infekce hrají domácí mazlíčci (kočky a psi), dále hospodářská zvířata a hlodavci. Po skladech a sklepech pobíhají krysy a myši a jejich výkaly mohou skončit na nádržích s jídlem a vodou.

Hlavní cestou infekce je konzumace kontaminované vody nebo živočišných produktů, zejména zeleniny a mléčných výrobků. Ohroženi jsou pracovníci v potravinářských provozech, stejně jako v drůbežích a chovech dobytka.

Odborníci navíc nevylučují kontaktní způsob přenosu infekce yersiniózou. Při nedodržování hygienických norem se můžete nakazit například společným nádobím. Ohniska onemocnění byla pozorována ve vzdělávacích institucích a dalších organizovaných skupinách.

Během svého života mikrob uvolňuje toxické látky, které ovlivňují vnitřní orgány člověka. Bakterie se do lidského těla dostává přes dutinu ústní. Poté se dostává do žaludku přes jícen a poté do tenkého střeva.

Právě zde dochází k aktivní reprodukci patogenní mikroflóry, která vyvolává vývoj enteritidy. Některé škodlivé mikroorganismy mohou zůstat v žaludku a způsobit zde zánětlivou reakci. To vede k rozvoji gastroenteritidy. Šíření infekčních agens do dolních střev způsobuje kolitidu, enterokolitidu a apendicitidu.

Příznaky

Inkubační doba trvá od jednoho dne do šesti dnů. Yersinióza je charakterizována výskytem obecných toxických příznaků, a to:

• horečka;
• zimnice;
• bolesti hlavy;
• ztráta chuti k jídlu;
• katarální jevy ve formě výtoku z nosu, slzení a bolesti v krku;
• slabost, ztráta síly;
• bolesti svalů a kloubů;
• autonomní poruchy.

Poruchy trávení se také vyskytují na pozadí obecné intoxikace:

• průjem smíšený s krví a hlenem;
• bolest v břiše;
• útok nevolnosti;
• jazyk získává karmínový odstín;
• zvracení.

Bolestivé vzplanutí je způsobeno poškozením citlivých nervových zakončení, která se nacházejí ve střevní stěně. Nepříjemné pocity jsou nejčastěji lokalizovány v epigastrické oblasti, umbilikální zóně a pravé ilické oblasti.

Kromě toho se na kůži může objevit vyrážka ve formě hrbolků, teček a skvrn. Na rukou a patách jsou charakteristické prstencovité skvrny. Vyrážka je doprovázena pálením a olupováním. Poškození kloubů je doprovázeno bolestí, otoky a omezenou pohyblivostí.

V závažných případech se mohou objevit následující příznaky yersiniózy:

• zvětšení jater a sleziny;
• bolest v krku;
• zduřené lymfatické uzliny;
• příznaky dehydratace;
• poruchy trávení;
• otok obličeje a krku;
• příznaky akutní apendicitidy.

Onemocnění začíná náhle prudkým zvýšením teploty. Člověk pociťuje slabost, slabost, bolest kloubů a svalů. K příznakům celkové intoxikace se začínají připojovat poruchy trávení.

tvar

Yersinióza může mít mnoho podob. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje s poškozením střev. Odborníci přesto nedokážou předpovědět, jak se bude infekční onemocnění vyvíjet. Existují čtyři hlavní formy yersiniózy:

• Gastrointestinální, charakterizované poškozením gastrointestinálního traktu (GIT).
• Generalizovaná, která se vyskytuje jako sepse.
• Břišní, která se nejčastěji vyvíjí ve formě akutní apendicitidy.
• Sekundární fokální, postihující vnitřní orgány.

Toto je pouze podmíněná klasifikace. V praxi se může stát, že onemocnění začíná poškozením tenkého střeva, následně přechází v generalizovanou formu s dalším rozvojem sekundárních ložiskových změn. S přihlédnutím k průběhu patologického procesu může být yersinióza akutní, vleklá a chronická.

Gastrointestinální

Projevuje se v podobě příznaků poškození trávicího traktu. Na pozadí zvýšené teploty a celkové slabosti se objevuje nevolnost, zvracení, bolesti břicha. V některých případech je bolestivé vzplanutí difúzní povahy, ale nejčastěji jsou nepříjemné pocity lokalizovány v oblasti pupku a podbřišku. Dále přichází průjem.

Člověk může mít až patnáct nutkání na stolici za den. Průjem vede k těžké dehydrataci organismu. Byly popsány klinické případy, kdy jediným klinickým projevem yersiniózy byl průjem. Gastrointestinální forma může způsobit i další nepříjemné příznaky: rýmu a kašel, skleritidu a konjunktivitidu, bolest a pálení při močení.

Břišní

Může se projevit jako akutní apendicitida, zánět lymfatických uzlin nebo ilea. Nejčastěji se rozvíjejí příznaky zánětu slepého střeva. Několik dní po příznacích gastrointestinální formy se objeví bolest v pravém dolním rohu břicha a oblasti pupku. Na pozadí bolesti zpravidla zmizí nevolnost a zvracení.

Zobecněné

Vyznačuje se akutním začátkem, zimnicí a zvýšenou tělesnou teplotou. Pacient má vážný stav, který vyžaduje kvalifikovanou pomoc. Živý klinický obraz je způsoben poškozením nejen gastrointestinálního traktu, ale i jiných orgánů. Může se objevit zežloutnutí kůže, hemoragická vyrážka a může se také zvětšit velikost jater.

U septického typu se objevují následující příznaky:

• vysoká teplota;
• zimnice;
• pokles krevního tlaku;
• dušnost;
• bušení srdce
• porucha vědomí.

Sekundární ohnisko

Obvykle se rozvíjí dva až tři týdny po gastrointestinální nebo generalizované formě. Poškození vnitřních orgánů vede ke vzniku procesů, jako je artritida, meningitida, myokarditida, hepatitida a zápal plic.

Pseudotuberkulóza a yersinióza

Pseudotuberkulóza neboli extraintestinální yersinióza je onemocnění způsobené Yersinia pseudotuberculosis. Inkubační doba může trvat až tři týdny. Toto infekční onemocnění může postihnout trávicí trakt, pohybový aparát a kůži.

Pseudotuberkulózu a yersiniózu způsobují mikroorganismy stejné odrůdy. Klinický obraz těchto patologií je velmi podobný. V prvním případě vše začíná výskytem příznaků celkové intoxikace, silných bolestí hlavy, zarudnutí a otoku krku, bolesti kloubů a svalů. Jazyk získá špinavě šedou barvu.

Po dvou až čtyřech týdnech se na těle začnou objevovat červené tečky. Vyrážka obvykle zmizí po jednom týdnu a zanechá za sebou šupinaté odlupování. Hlavním příznakem onemocnění je výskyt vyrážky na pažích a nohou. Kůže se v těchto místech odlupuje natolik, že se odlupuje v celých vrstvách.

Pseudotuberkulóza získala své jméno díky skutečnosti, že v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech byly nalezeny léze, které vypadaly jako kapsle se sraženým obsahem. V tomto případě chybí epiteliální buňky. Pseudotuberkulózu lze léčit antibiotiky, hormonálními prostředky a léky, které odstraňují intoxikaci.

Pseudotuberkulózou se můžete nakazit fekálně-orální cestou prostřednictvím následujících potravin:

• nemytá zelenina a ovoce;
• nedostatečná tepelná úprava mléčných, masných a rybích výrobků;
• cukrovinky a pekařské výrobky, které byly uloženy ve špinavých nádobách;
• sušené ovoce;
• voda, džusy.

Diferenciální diagnostiku, tedy srovnávací analýzu, může provádět odborník na základě výsledků výzkumu. Provádí se bakteriologický rozbor stolice a krve. DNA patogenu lze detekovat pomocí PCR diagnostiky. Imunologický a sérologický rozbor pomůže identifikovat protilátky proti patogenu.

Laboratorní diagnostika

Praktický nebo pohotovostní lékař může mít podezření na yersiniózu, ale konečný „verdikt“ vynese infekční specialista. K tomu bude potřebovat data z klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Pro stanovení diagnózy se nejprve provede bakteriologické vyšetření. Biologický materiál, který je člověku odebrán, se vysévá na speciální živná média.

Biomateriálem může být moč, výkaly, sputum nebo kultura hrdla. Souběžně s tím jsou předepsány další testy, protože samotná diagnóza trvá asi dva týdny. Kromě toho se k průkazu protilátek v krvi používá sérologická metoda. Provádí se pasivní hemaglutinační reakce (RPHA). Pacientovi je také odebrána krev na rozbor, který interpretuje kvalifikovaný odborník.

Při yersinióze mohou být zjištěny následující změny hematologických parametrů: anémie, zvýšená ESR, leukocytóza, zvýšení počtu eozinofilů, zatímco počet lymfocytů klesá. K přesné diagnóze pomůže mikrobiologická diagnostika. Zjistěte více o diagnostice yersiniózy z tohoto článku.

Klinické pokyny

Preventivní opatření jsou důležitá pro zachování lidského života. Zdravý životní styl pomůže zabránit výskytu mnoha patologií, včetně yersiniózy. Rodiče by měli svému dítěti vysvětlit, jak je důležité dodržovat dobrou osobní hygienu. Jinak mohou být vytvořeny ideální podmínky pro aktivaci patogenní mikroflóry ve střevech. Důležité je hlídat nejen skladování potravin, ale také kvalitu přípravy, zejména u produktů živočišného původu.

K přípravě salátů musíte použít pouze kvalitní zeleninu z letošního roku. Preventivní opatření je třeba dodržovat nejen v běžném životě, ale i v dětských, léčebných a potravinářských ústavech. Sledování stavu vodních zdrojů je povinné. Musí být také provedena deratizace.

Zelenina musí být skladována ve speciálně vybavených místnostech. Vyhnete se tak kontaminaci trusu hlodavců, kteří jsou hlavními přenašeči patogenů yersiniózy. Kromě toho musí být takové prostory dezinfikovány a dobře větrány.

Následky

Zvláštní nebezpečí představuje rozvoj autoimunitních procesů a zánět vnitřních orgánů. Obtíž je při léčbě apendicitidy s yersiniózou. Nebezpečný je i rozvoj meningitidy a osteomyelitidy. Obecně je prognóza příznivá. Ve většině případů má onemocnění benigní průběh.

Smrt na yersiniózu je poměrně vzácná. Nejnepříznivější komplikací je otrava krve. Břišní forma může způsobit flegmonózní apendicitidu a dokonce i peritonitidu. Yersinióza může vést k život ohrožujícím komplikacím.

V některých případech infekční proces způsobuje smrt. Mnoho komplikací tohoto onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Aby se zabránilo vzniku nepříjemných následků, je nutné, když se objeví první příznaky, okamžitě se poradit s lékařem.

Léčba

I mírná infekce je indikací k hospitalizaci na infekčním oddělení. Léčba yersiniózy u dospělých je primárně zaměřena na boj proti patogenu. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální látky ze skupiny tetracyklinů, cefalosporinů a aminoglykosidů.

Terapeutická terapie zahrnuje použití následujících léků:

• rehydratace v boji proti dehydrataci. Za tímto účelem jsou předepsány glukózo-fyziologické roztoky;
• probiotika k obnovení střevní mikroflóry při rozvoji dysbiózy;
• antimikrobiální činidla;
• antihistaminické tablety k prevenci rozvoje sekundárních forem;
• imunoterapie;
• protizánětlivé nehormonální léky;
• vitamíny a enzymy.

Léčba onemocnění u dětí zahrnuje také užívání antibiotik. Při středně těžké a těžké yersinióze jsou děti odesílány na infekční oddělení. Dítě potřebuje lékařskou pomoc, nemoc sama nezmizí. Pro urychlení rekonvalescence je potřeba mu podávat dostatek tekutin k pití.

Yersinióza je tedy nebezpečné infekční onemocnění, které při absenci včasné pomoci může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací. Střevní forma se projevuje formou poruch trávení. Pacienti si stěžují na bolesti břicha, nevolnost a zvracení.

Příznaky intoxikace se dále objevují v podobě bolestí hlavy, zimnice, horečky, bolestí kloubů a svalů. Léčba yersiniózy zahrnuje užívání antibiotik. V boji proti dehydrataci se používají rehydratační roztoky. Probiotika pomohou obnovit střevní mikroflóru. Terapeutická terapie se provádí na infekčním oddělení.

Yersinióza: příčiny, příznaky, léčba u dospělých a dětí

Yersinióza je střevní infekce způsobená bakterií Yersinia enterocolitica.

Střevní yersinióza se šíří fekálně-orální cestou.

Onemocnění se projevuje intoxikací a alergickými reakcemi.

K této infekci jsou náchylní jak dospělí, tak děti. Muži mají větší predispozice než ženy.

Yersinióza se vyznačuje poškozením střev, pohybového aparátu, jater a dalších orgánů.

Onemocnění má různé příznaky, což ztěžuje včasnou diagnostiku. V důsledku toho vznikají různé druhy komplikací, které mohou vážně ohrozit lidské zdraví a dokonce i život.

Příčiny

Bakterie, která způsobuje střevní yersiniózu, je v podmínkách prostředí docela životaschopná. Yersinia je odolná vůči chladu, snadno odolává mrazu a následnému rozmrazování a žije dlouhodobě ve vodě a půdě. Ale sluneční záření, vaření, sušení a chemické dezinfekční prostředky jsou pro bakterie tohoto druhu škodlivé.

Bakterie během svého života uvolňují 3 druhy toxinů: enterotoxin, cytotoxiny a endotoxin.

Infekce Yersinia se šíří převážně ze zvířat: hlodavců, domácích zvířat (hlavně prasat), psů. Infekce od infikované osoby je extrémně vzácná.

Způsob infekce je fekálně-orální prostřednictvím potravy a vody. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• potraviny pro hospodářská zvířata, které prošly nedostatečným tepelným zpracováním;
• voda, která byla kontaminována výkaly nemocných zvířat;
• špatná hygiena, která může vést k infekci domácnosti.

Faktory přispívající k onemocnění

Existuje řada faktorů, které přispívají k výskytu onemocnění:

• Yersinióza se vyskytuje častěji u dětí. V dětství je nemoc mnohem závažnější;
• oslabená imunita;
• různá chronická onemocnění.

Příznaky

Střevní yersinióza má různé příznaky v závislosti na formě jejího výskytu (viz foto). Inkubační doba je obvykle od 1 do 6 dnů.

Odborníci identifikují několik příznaků, které jsou vlastní téměř všem formám yersiniózy:

• celková intoxikace těla;
• vysoké teploty dosahující až 40 stupňů;
• zimnice;
• obecná slabost;
• těžké bolesti hlavy;
• bolest svalů a kloubů;
• snížená chuť k jídlu;
• poruchy nervového systému u těžkých forem onemocnění;
• červené skvrny na různých částech těla, které následně zanechávají šupinaté skvrny. Tento příznak je vzácný.

Tyto příznaky jsou přítomny po dobu 3-10 dnů.

Příznaky u dětí

Příznaky u dětí jsou vyjádřeny zcela jasně. Rodiče berou na vědomí přítomnost takových příznaků onemocnění, jako jsou:

• těžká intoxikace těla;
• vysoká teplota;
• zimnice;
• poruchy gastrointestinálního traktu, projevující se ve formě nevolnosti a zvracení;
• bolest v krku, kašel a ucpaný nos;
• oteklé lymfatické uzliny;
• vyrážky na různých částech těla;
• poruchy stolice.

Téměř každé dítě udává bolest v oblasti břicha. Bolest je podobná apendicitidě. Tato podobnost vede k chybné primární diagnóze.

Typy a formy onemocnění

Odborníci klasifikují yersiniózu do různých forem v závislosti na příznacích onemocnění:

• Gastrointestinální forma. Při tomto průběhu onemocnění je postižen žaludek, což vede k rozvoji gastritidy, poškozeno je i tlusté střevo a slepé střevo. V tomto případě je výrazná bolest v břišní oblasti různé etiologie. Existuje časté nutkání na stolici. Tato forma yersiniózy se může vyskytovat jako samostatná forma nebo být známkou počátečního stadia generalizované formy onemocnění.
• Tvar břicha charakterizované podobnými příznaky jako gastrointestinální forma v počáteční fázi, poté se objeví příznaky apendicitidy.
• Generalizovaná forma charakterizované poškozením všech orgánů těla s rozvojem sepse. Postižena jsou především játra, ledviny, membrány mozku a plic. Tato forma onemocnění se vyskytuje ve smíšeném typu a má příznaky vlastní různým formám yersiniózy. Mezi tyto příznaky patří:
  • ostrý, výrazný nástup onemocnění s příznaky gastrointestinální formy;
  • vyrážka podobná šarlatové horečce, která způsobuje svědění a výskyt nových vyrážek;
  • artralgie;
  • sípání v plicích;
  • možné projevy tachykardie (rychlý srdeční tep), známky infekční myokarditidy, ke které dochází během dlouhého průběhu onemocnění;
  • katarální jevy, které trvají až 2 měsíce.
  • polyartritida;
  • monoarthritis;
  • objevuje se obtížně léčitelný asteno-vegetativní neurotický syndrom.

  Rozlišují se také mírné, střední a těžké stupně onemocnění.

  Dle průběhu se yersinióza může vyskytovat v akutním, chronickém a recidivujícím stádiu.

  diagnostika

  Vzhledem k tomu, že yersinióza má různé příznaky, podobně jako jiná onemocnění, pro rozlišení se provádí následující diagnostika:

  • obecný krevní test;
  • biochemie krve;
  • imunologická analýza;
  • bakteriální kultivace je nejinformativnější metodou, ale jedná se o poměrně dlouhou analýzu. K jeho provedení se používá takový biomateriál jako: výkaly, moč, sputum, mytí ze zadní stěny hltanu;
  • instrumentální metody: RTG, EKG, ultrazvuk břicha, CT, laparoskopie.

  Léčba yersiniózy

  

  Yersinióza je onemocnění, které vyžaduje nemocniční léčbu v jakékoli formě.

  Vzhledem k tomu, že se infekce může stát chronickou, expozice zdroji se provádí po poměrně dlouhou dobu.

  Léčba yersiniózy u dospělých i dětí spočívá v komplexní terapii. Je předepsán klid na lůžku.

  Dieta je poskytována pouze pro gastrointestinální formu.

  léčení

  Léčba yersiniózy zahrnuje užívání následujících léků:

  • antibakteriální a antimikrobiální, terapie se provádí během hypertermie a v následujících 10-15 dnech. Zároveň je zvykem střídat antibiotika, aby nevznikla závislost;
  • antialergické léky;
  • nehormonální protizánětlivé léky;
  • léky na posílení imunitního systému;
  • probiotika;
  • snižující látky.

  Také se provádí terapie k odstranění toxinů z těla a léčba yersiniózy u dětí zahrnuje užívání vitamínů.

  chirurgická léčba

  Léčba yersiniózy nezahrnuje chirurgický zákrok. Provádí se pouze v případech komplikací, které vyžadují chirurgický zákrok.

  Doplňkové domácí ošetření

  Yersinióza je infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu v nemocničním prostředí. Je možné použít alternativní medicínu, ale pouze jako pomocnou terapii.

  Samoléčba ohrožuje výskyt komplikací, které ohrožují nejen zdraví, ale i život.

  Lidové léky (farmaceutické byliny)

  

  Lidové léky lze použít jako pomůcky pro:

  • zvýšení a posílení imunity;
  • zlepšení fungování orgánů a systémů;
  • rychlé a snadné odstranění toxinů z těla.

  K posílení imunitního systému a tonizaci těla můžete použít: šípky, aloe, echinaceu, ženšen a další bylinky.

  Po zastavení akutní formy onemocnění může lékař povolit a v některých případech předepsat bylinky nebo infuze tradiční medicíny k obnovení funkcí jednotlivých orgánů nebo systémů. Také některé recepty alternativní medicíny pomáhají odstraňovat toxiny a mají protizánětlivé vlastnosti.

  Tradiční medicína navrhuje používat následující rostliny, které mají různé vlastnosti a účinky: heřmánek, čekanka, skorocel, mochna, měsíček, řebříček.

  Před použitím jakéhokoli léku, který není předepsán lékařem, byste se měli poradit o možnosti použití tohoto nebo toho léku. Protože jakýkoli lék, který není poskytnut v terapii pro léčbu yersiniózy, může nejen nepřinášet výsledky, ale také vést ke zhoršení onemocnění.

  Komplikace

  Yersinióza je onemocnění, které způsobuje velké množství komplikací. Některé z nich mohou vést k velmi smutným následkům.

  Jednou z komplikací, která se vyskytuje, je zánět slepého střeva, který může prasknout a v důsledku toho způsobit zánět pobřišnice a tato komplikace ohrožuje pacienta na životě.

  Většina komplikací bude vyžadovat chirurgický zákrok. Některé komplikace této střevní infekce navíc vedou k vážným následkům pro lidské orgány.

  Odborníci identifikují následující nejčastější komplikace tohoto onemocnění:

  Aby se předešlo komplikacím, je nutné vyhledat lékařskou pomoc včas. Vzhledem k tomu, že nemoc je v raném stádiu, lze ji vyléčit bez následků.

  Prevence

  Aby se zabránilo infekci yersiniózou, je nutná řada preventivních opatření.

  První a nejdůležitější věcí, která je vyžadována, je boj proti hlodavcům, protože představují největší nebezpečí. Měli byste také dodržovat všechna opatření pro skladování potravin, abyste se vyhnuli infekci.

  Je velmi důležité zkontrolovat hygienické normy pro přípravu pokrmů ze syrových produktů a také kontrolu kvality vody.

  Pokud onemocní jedna osoba, provádí se dezinfekce v kterékoli skupině.

  Je velmi důležité dodržovat osobní hygienu a udržovat chladničku a prostory pro skladování potravin v čistotě.

  Předpověď

  Yersinióza je onemocnění, které má velké množství komplikací, ale i přes to je prognóza příznivá. Úmrtí jsou poměrně vzácná.

  Nepříznivý výsledek onemocnění nastává u septické formy onemocnění, kdy mortalita nastává v 50 % případů.

  Yersinióza je poměrně zákeřné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Děti si zaslouží zvláštní pozornost. V dětství je onemocnění ve většině případů těžké.

  Onemocnění má různé příznaky a léčbu u dospělých a dětí v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

  Aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat všechna preventivní opatření. A pokud se objeví příznaky, které naznačují přítomnost onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Je důležité si uvědomit, že včasná lékařská péče je klíčem k uzdravení bez komplikací.

  Je velmi důležité, aby nedošlo k samoléčbě, nemoc nelze vyléčit bez lékařské pomoci. Než začnete užívat jakékoli léky, poraďte se s odborníkem.

  Související videa

  Yersinióza

  Yersinióza — co to je? Příznaky a léčba
  Yersinióza je patologie infekční povahy, která je vyvolána vstupem specifického patogenu do vnímavého organismu, což vyvolává vývoj patognomického klinického obrazu, což naznačuje poškození určitého orgánu.

  V průběhu četných laboratorních studií byli specialisté na infekční choroby schopni identifikovat sedm druhů Yersinia, ale ne všechny jsou patologicky nebezpečné pro člověka. Původce yersiniózy je svými morfologickými vlastnostmi podobný původcům moru a pseudotuberkulózy.

  

  Co je to?

  Yersinióza je akutní antropozoonotická střevní infekce, provázená toxicko-alergickou reakcí, charakterizovaná multifokalitou.

  Původce yersiniózy

  Patogen a faktory jeho patogenity (schopnost způsobit nemocnost):

  1. Gramnegativní tyčinka (při obarvení gramem zrůžoví), jejíž barva ukazuje na přítomnost tobolky;
  2. Existují také bičíky, které po zavedení do těla způsobují aktivní pohyb;
  3. Existuje také adhezin, který se váže na kolagen, což vede k artritidě;
  4. Schopnost syntetizovat serinovou proteázu, která zajišťuje destrukci sekrečního IgA sliznic a usnadňuje průnik přes ochrannou bariéru, neboť IgA je první linií obrany na sliznicích (a nejen střevech).
  5. Původce střevní yersiniózy má stejně jako pseudotuberkulóza proteiny vnější membrány, které zajišťují průnik střevní sliznicí neinvazivním způsobem (tj. bez narušení celistvosti střevní stěny).

  Poslední dva faktory vysvětlují nerušený průnik přes slizniční bariéru a dále do podložních tkání.

  Epidemiologie

  Přirozeným rezervoárem yersinie je půda. Zvířatům a ptákům je přiřazena role sekundárního rezervoáru a zdroje infekce. Mezi hlavní patří hlodavci, hospodářská zvířata (například prasata, skot, králíci), ptáci a domácí zvířata (kočky, psi).

  Hlavním mechanismem přenosu onemocnění je fekálně-orální. Člověk se nakazí konzumací vody a produktů kontaminovaných Yersinií (zelenina, mléko, mléčné výrobky). V horkém klimatu je asi 80 % všech ohnisek spojeno s pitím kontaminované vody. Byly popsány případy yersiniózy po transfuzi infikované krve. Náchylnost je vysoká. Mezi rizikové skupiny patří lidé pracující v chovech hospodářských zvířat, drůbežích a potravinářských provozech. IIP mezi populací v různých regionech je 10–20 %.

  Postinfekční intraspecifická imunita.

  Yersinióza je registrována všude. Nejčastěji — v zemích západní a severní Evropy, ve Velké Británii, USA, Kanadě, Japonsku a Rusku, méně často — v Africe, Asii, Jižní Americe a východní Evropě. Skutečný výskyt v Rusku je výrazně vyšší než oficiálně registrovaný. Vzestup začíná v březnu a pokračuje po dobu 4–5 měsíců, v srpnu prudce klesá a na konci roku se opět zvyšuje.

  

  Na základě hlavních projevů infekce lze yersiniózu rozdělit do několika forem:

  Podle stupně závažnosti lze rozlišit mírné formy yersiniózy, střední formy a těžké, septické formy. Průběh onemocnění může být akutní, chronický nebo s recidivami (období útlumu a exacerbace). [adsen]

  Pseudotuberkulóza a yersinióza

  Pseudotuberkulóza je patologie, která je stejně jako yersinióza způsobena mikroorganismy stejné odrůdy. Klinické příznaky těchto onemocnění jsou podobné, zvláště když pacient trpí závažným poškozením gastrointestinálního traktu a kloubů. S rozvojem těchto patologií je stejně pozorována vyrážka na pažích a nohou. Pro lékaře je často velmi obtížné externě odlišit yersiniózu od pseudotuberkulózy, proto jsou předepsány laboratorní testy.

  Pseudotuberkulóza má svoji inkubační dobu, která trvá přibližně 1-2 týdny. Za prvé, pacienti s touto diagnózou začínají trpět příznaky celkové intoxikace, vyjádřené ve formě bolesti hlavy, zarudnutí a otoku krku, bolesti kloubů a svalové tkáně. Pacient si všimne špinavého šedého povlaku na jazyku. Takto se jazyk objevuje u lidí trpících šarlatovou horečkou.

  Když onemocnění překročí značku 2-4 týdnů, objeví se na těle vyrážka, která se skládá z malých červených teček. Ve většině případů takové vyrážky zmizí po 7 dnech a po jejich vymizení zanechávají stopy ve formě šupinatého peelingu.

  Terapie pseudotuberkulózy také zahrnuje užívání antibiotik, léků, které odstraňují příznaky intoxikace, stejně jako hormonální prostředky. Tato infekční onemocnění mají tedy podobnosti, takže správná diagnóza je stanovena až po provedení všech nezbytných diagnostických opatření.

  

  Příznaky yersiniózy

  Inkubační doba je doba od začátku zavedení patogenu do těla do prvních klinických projevů u yersiniózy může trvat od 15 hodin do 6 dnů, častěji však 2-3 dny. V tomto období proniká patogen do střev gastrointestinálním traktem, kde se fixuje a množí.

  Tam je zachycen tkáňovými makrovagy, část odumírá, přičemž se uvolňuje endotoxin, a část je stejnými makrofágy (kvůli neúplné fagocytóze) nesena lymfoidním systémem a následně oběhovým systémem – což způsobuje diseminaci, která je spouštěčem období klinických projevů. Délka inkubační doby a průběh všech dalších procesů bude záviset na následujících faktorech: imunologická reaktivita organismu, kmen a infekční dávka patogenu a cesta průniku.

  Příznaky yersiniózy u dospělých do značné míry připomínají gastroenteritidu, gastroenterokolitidu, enterokolitidu a terminální ileitidu.

  Střevní yersinióza je charakterizována bolestí břicha, která může být konstantní nebo křeče, zvracením, nevolností a páchnoucím průjmem. Během nemoci může být stolice 2 až 15krát denně, smíšená s hnisem, hlenem a někdy krví.

  Příznaky yersiniózy, kromě poškození střev, také naznačují obecnou intoxikaci těla — zvýšení nebo snížení teploty, dehydratace, toxikóza. Počátek onemocnění je v některých případech charakterizován výskytem malé tečkované nebo bodkovité vyrážky na končetinách a trupu také v tomto období lze pozorovat yersiniózu, meningeální syndrom a poškození jater;

  Pozdější období této infekce je charakterizováno rozvojem onemocnění, jako je erythema nodosum, mono- nebo polyartritida, iritida, konjunktivitida, myokarditida a Reiterův syndrom.

  Střevní yersinióza může trvat jeden týden až několik měsíců.

  diagnostika

  Praktický nebo pohotovostní lékař může mít podezření na yersiniózu, ale konečnou diagnózu stanoví infekční specialista.

  Pro potvrzení diagnózy je nutné detekovat mikroba ve stolici, krvi, žluči, moči nebo mozkomíšním moku. Můžete kultivovat sputum nebo orofaryngeální výtěry.

  Izolace patogenu je složitá a vyžaduje až 30 dní. Pro účely expresní diagnostiky se využívá stanovení patogenních antigenů v biologických sekretech.

  U yersiniózy je nutná konzultace s odborníky:

  • gastroenterolog,
  • kardiolog,
  • neurolog,
  • nefrolog.

  Nutné je EKG, ultrazvukové vyšetření srdce a břišních orgánů.

  

  Komplikace

  S tímto onemocněním mohou být komplikace velmi rozmanité. To může zahrnovat různé typy zánětlivých onemocnění orgánů (hepatitida, myokarditida, pankreatitida, cholecystitida), chirurgické patologie (neprůchodnost střev, adhezivní onemocnění, peritonitida atd.).

  Nejsou vyloučena onemocnění centrálního nervového systému (například meningoencefalitida), muskuloskeletálního systému (osteomyelitida, artritida atd.), onemocnění močového systému (glomerulonefritida).

  Léčba yersiniózy

  V moderní klinické praxi se yersinióza léčí hospitalizovaně, předepisují se dlouhodobě působící etiotropní léky i u lehkých forem onemocnění. Tato taktika je určena frekvencí chronické infekce a rozvojem recidivující povahy kurzu. Etiotropní léčba zahrnuje kúru antibiotik a fluorochinolonů, která trvá po celé horečnaté období a 10–12 dní po něm.

  Pozdní podání léků (po 3 dnech klinických příznaků) nezaručuje prevenci komplikací a chronické infekce. Generalizovaná forma je léčena komplexně (parenterálně jsou předepisovány léky různých skupin antibakteriálních látek, aby se zabránilo relapsům, antibiotika se mění v průběhu celého kurzu).

  V závislosti na stavu pacienta a průběhu onemocnění se volí soubor nespecifických terapeutických opatření. Dle indikací jsou předepisovány detoxikační roztoky (dextran, koloidní a krystaloidní směsi), antihistaminika, protizánětlivé skupiny nesteroidních léků, v případě potřeby prednisolon (často se používají hormonální protizánětlivé léky k lokálnímu použití). Pacientům může být předepsána vitaminoterapie, trávicí enzymy, probiotika ke korekci střevní biocenózy a také prostředky ke zvýšení imunitní obrany (imunomodulátory, lidský imunoglobulin).

  Prevence yersiniózy

  V každém státě jsou a aktivně pracují orgány, které jsou oprávněny provádět hygienický a epidemiologický dozor nad dodržováním hygienických norem, které jsou zaměřeny na šíření yersiniózy. Preventivní opatření by měla být neustále přijímána, aby se zabránilo možnosti kontaminace Yersinia na potravinách, které jsou předmětem dlouhodobého skladování, například na zelenině.

  Zelenina by měla být skladována ve speciálních skladech zeleniny, vybavených tak, aby do nich nebyli povoleni hlodavci, kteří jsou hlavními přenašeči Yersinie. Všechny regály a police ve skladech zeleniny podléhají povinné pravidelné dezinfekci s následným větráním místnosti. Účinnost dezinfekčních opatření se posuzuje pouze odběrem laboratorních vzorků z povrchů skladů zeleniny, které by měly být zcela bez Yersinie, a to i nepatogenního sérotypu. Neméně důležité je udržení určitého mikroklimatu ve skladech zeleniny (teplota vzduchu 4°C a relativní vlhkost do 70%).

  Pacienti, kteří prodělali yersiniózu, musí být propuštěni z nemocnice nejen po odstranění klinických projevů onemocnění, ale i po úplné normalizaci laboratorních markerů yersiniózy, zejména pro střevní formu. Přenašeči bakterií Yersinia podléhají ambulantní léčbě. Aby se zabránilo šíření infekce, jsou nosiči bakterií a lidé s yersiniózou pracující ve stravovacích jednotkách pozastaveni z práce na dobu protidrogové léčby.

  Děti, které prodělaly yersiniózu, musí po propuštění z infekční nemocnice podstoupit lékařskou prohlídku u místního pediatra, protože tato patologie je náchylná k rozvoji chronicity procesu a výskytu recidiv. Osoby patřící do určených skupin pro yersinie jsou povinny před propuštěním z nemocnice absolvovat kompletní laboratorní vyšetření, které zahrnuje nejen biochemické ukazatele, ale také analýzu stolice na přítomnost yersinie.

  Předpověď

  V naprosté většině případů nemoc končí uzdravením. U jedinců se sníženou odolností dochází k rozvoji septických stavů, u některých pacientů má onemocnění protrahovaný nebo chronický průběh.

  Zajímavé:

  Jak léčit alergii na sennou rýmu?