Jak léčit cystu krku?

Cysta středního krku je vrozená anomálie a je to patologická dutina naplněná tekutým nebo polotekutým obsahem. Nachází se na přední ploše krku, obvykle roste pomalu a bezbolestně a je častější u dětí a mladých lidí. Schopný hnisání, v tomto případě dochází k bolesti, dochází k potížím s polykáním a tvoří se píštěle. Léčba nádoru je pouze chirurgická.

Příčiny střední cysty krku

Tvorba středních (tyroglossálních, thyroglossálních) cyst a píštělí krku přímo souvisí s narušením embryonálního vývoje štítné žlázy, hyoidní kosti a jazyka. Patologie je vrozená k jejímu výskytu během těhotenství, včetně:

• dědičná predispozice;
• stresové zatížení;
• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• průmyslová nebezpečí;
• užívání léků, které mají teratogenní účinek.

Negativní dopad je realizován v raných fázích těhotenství.

Mechanismus vzniku thyroglossální cysty krku

Dutý rudiment štítné žlázy se objevuje v oblasti budoucího slepého foramenu jazyka ve 2. měsíci nitroděložního vývoje. Jak se jazyk vyvíjí, klesá ke krku a zůstává spojen se slepým lingválním otvorem. Současně se vytváří hyoidní kost. Kanál vede vedle něj nebo skrz něj.

Normálně by měl thyroglossální vývod zmizet v době, kdy žláza dosáhne cervikálního povrchu. V případě neuzavření se tvoří patologické dutinové útvary. K tomu dochází, když se proces sestupu z nějakého důvodu zastaví a kanál není obliterován na žádné úrovni migrace: od slepého foramenu v oblasti kořene jazyka k šíji štítné žlázy. V důsledku toho se vytvoří uzavřená dutina, ve které se hromadí sekrece a při jejím otevření vzniká píštěl.

Vrozená píštěl není nezávislým onemocněním, ale je vždy kombinována s cervikální formací laterální nebo střední dutiny. Existují úplné a neúplné typy píštělí. První mají dva vývody: na kůži přední plochy krku a ústní sliznice, druhé mají pouze jeden. Pokud se nachází na kůži, pak se neúplná píštěl nazývá vnější, pokud v oblasti slepého otvoru kořene jazyka se nazývá vnitřní.

Příznaky tyreoglossální cysty krku

Formace thyroglossální dutiny jsou umístěny hluboko v tloušťce měkkých tkání krku. Navzdory přítomnosti patologie u plodu již při narození je střední cysta krku u dítěte obvykle objevena ve vyšším věku. Je to proto, že závažnost podkožního tuku u kojenců velmi ztěžuje jeho vizualizaci a neexistují žádné klinické projevy.

Vzhled stížností je způsoben vývojem komplikací.

Cysta na krku

Cysta krku je dutý útvar podobný nádoru umístěný v oblasti krku a obsahující tekutinu nebo pastovitou hmotu. Tvorba je vrozená patologie vyplývající z abnormálního embryonálního vývoje plodu v raných stádiích. Cysty jsou umístěny na boční nebo přední ploše krku. Boční cysty lékaři diagnostikují hned po narození, zatímco střední cysty jsou objeveny mnohem později, s přibývajícím věkem dítěte, nebo zcela náhodou při vyšetřeních. Někdy je cysta detekována v kombinaci s vrozenou píštělí, která se může objevit i v budoucnu, když hnisá. K léčbě cyst krku se používají pouze chirurgické metody.

Střední cysta krku

Střední cysta krku (thyroglossal) se tvoří v 6-7 týdnech těhotenství, tvoří se, když se pohybuje z místa tvorby rudimentu štítné žlázy podél potrubí na přední povrch krku. Štítná žláza-lingvální kanál, přes který dochází k pohybu, by měl být ke konci intrauterinního vývoje redukován, ale s anomálií se vytvoří uzavřená dutina – střední cysta krku. Formace je často diagnostikována až ve věku 2-3 let a někdy je detekována mnohem později. Střední cysta se nachází ve střední čáře na povrchu krku. V některých případech může způsobit poruchu řeči a potíže s polykáním, pokud se tvoří na kořeni jazyka.

Klinický obraz cysty středního krku

Formace má obvykle kulatý tvar, je hustá na dotek, elastická, nepřesahující 2 cm v průměru, nemá adheze na kůži, což jí umožňuje pohyb. Při palpaci není cítit bolest, může se zvětšovat a někdy dosahuje až 7 cm. U více než poloviny cyst krku dochází k hnisání doprovázené:

• Zarudnutí kůže;
• Zvětšení velikosti;
• Zvýšení teploty;
• Bolest při polykání;
• Otoky okolních tkání.

Při infekci se průhledný viskózní obsah cysty změní na zakalenou hnisavou hmotu. Střední krční píštěle se tvoří při spontánním otevření cysty, při průniku hnisání, v některých případech po operaci. Fistuly mohou být bodové, téměř nepostřehnutelné, nebo mohou být čas od času jasně viditelné, mohou se zahojit a pak se znovu otevřít; Vývod píštěle se může vytvořit na kůži krku, ale i na sliznici dutiny ústní.

Diagnóza střední cysty

Je nutné znát rozdíly mezi střední cystou krku a dermoidními cystami, lipomy a lymfangiomy. Na rozdíl od střední cysty je dermoidní cysta hustší. Při polykacích pohybech nedochází k posunu a není hmatatelný. Lipomy a lymfangiomy jsou měkčí, větší velikosti a mají nejasné hranice. Střední cysta krku je diagnostikována na základě historie a klinických údajů. K objasnění diagnózy se používají vyšetření pomocí ultrazvuku, MRI a také punkce cysty s dalším cytologickým vyšetřením. Ke studiu píštělí se používá sondování a fistulografie.

Boční cysta krku

Boční cysta krku (branchiogenní) je obvykle detekována ihned po narození, je častější než střední. Laterální cysta, stejně jako střední, vzniká v důsledku abnormálního vývoje plodu, ale její přesný původ není jasný. Většina vědců se domnívá, že vzniká při vývoji žaberních štěrbin ve druhém měsíci těhotenství. Při normálním vývoji plodu by měly následně zmizet, ale při patologii zůstává ve zbytcích žaberních váčků dutina. Formace se nachází na přední boční ploše krku pod nebo nad úrovní hyoidní kosti a je lokalizována na neurovaskulárním svazku vedle vnitřní jugulární žíly.

Klinický obraz laterální krční cysty

Cysta laterálního krku je oválný útvar podobný nádoru, zvláště patrný při otočení hlavy v opačném směru. Cysta může dosáhnout průměru až 10 cm, když je velká, stlačuje krevní cévy, nervová zakončení a blízké orgány. Formace může být jednokomorová nebo vícekomorová, při palpaci je měkká a elastická, má jasný tvar a při polykacích pohybech se nepohybuje. Postranní cysty krku nezpůsobují dýchací potíže, na rozdíl od těch středních. Malé formace, při absenci hnisání, jsou bezbolestné. Během punkce se v dutině cysty nachází špinavě bílá tekutina. Během infekčního procesu se nádor zvětšuje, dochází k otoku, kůže zčervená a objeví se bolest. Následně při otevření cysty se vytvoří píštěl. Jako komplikace se může objevit flegmóna krku – hnisavý zánět měkkých tukových tkání a následně svalů. S takovou komplikací cysty krku pacient vyžaduje okamžitou operaci. Boční cysty krku mohou také vést k branchiogennímu karcinomu. Onemocnění se diagnostikuje pomocí ultrazvuku, sondáže a fistulografie s rentgenovou kontrastní látkou.

Léčba cyst krku

Při léčbě cyst krku je chirurgický zákrok nutností, protože konzervativní léčba není přijatelná. Operace cyst na krku je indikována u dětí ve věku od tří let au dospělých ihned po zjištění nádoru. Při hnisání cysty s následným kolísáním dochází k jejímu otevření a odvodnění. Po odstranění známek zánětu si pacient může nechat nádor odstranit. Aby se zabránilo možným relapsům, musí být cysta vyříznuta spolu s kapslí, operace se provádí v intravenózní anestezii. V oblasti, kde se cysta nachází, se provede řez, poté se odstraní obsah spolu s membránou. Během operace střední cysty je nutné odstranit část hyoidní kosti, protože přes ni prochází šňůra z novotvaru. Léčba spojená s laterální cystou může být obtížná kvůli těsně umístěným cévám a nervům. Cysta, která se nachází u kořene jazyka, se v závislosti na její velikosti odstraňuje buď řezem v kůži, nebo ústy. V případě uzavřené píštěle a přítomnosti akutního zánětlivého procesu je nutná nouzová chirurgická intervence. Píštěly, stejně jako cysty na krku, je také potřeba před operací odstranit, do otvorů píštěle se vstříknou barvicí látky, které je úplně identifikují a následně odstraní. To je nezbytné, aby se zabránilo relapsu.

Střední cysta krku u dospělých

Dutý nádor, který se nachází na krku, se nazývá cervikální cysta. V závislosti na umístění se nazývá střední nebo laterální. Vzniká během nitroděložního vývoje člověka. Onemocnění je považováno za vzácné, vyskytuje se pouze u tří procent všech nádorů. Může se projevit již v dětství. V dospělosti vyžaduje speciální přístupy k terapii. Nádor musí být diagnostikován co nejdříve, aby se předešlo komplikacím, které mohou narušovat správnou léčbu.

Boční cysta krku

Známky formování jsou často patrné hned po narození. Patologie je kapsa mezi žaberními rýhami, která by se měla uzavřít v pátém týdnu tvorby plodu. Někdy takové kapsy přetrvávají a tvoří laterální cystu. Růst se nachází v oblasti krční tepny na nervovém svazku na straně krku a má následující příznaky:

• zvětšené krční lymfatické uzliny;
• růst cyst během infekcí;
• tvorba abscesů v tomto místě.

Pokud nádor stlačí nervový svazek, oblast se stává bolestivou. S jeho růstem a hnisavým zánětem se objevuje tíha v jícnu, problémy s řečí, pískání při dýchání. Cysta je snadno identifikovatelná vizuálně otočením krku.

Takový růst nepředstavuje vážné nebezpečí. Ale když se vyvine v latentní formě, může mít maligní průběh. Proto je důležitá včasná diagnostika. Nádor je obvykle detekován v raném věku. Často se projevuje při infekčním onemocnění nebo po úrazu. Výrůstek musí být odstraněn chirurgicky. Prognóza je velmi příznivá: patologie zmizí bez stopy a nemá žádné relapsy.

Příznaky krční cysty

Časné známky střední nebo laterální cysty krku jsou vždy skryté a dlouho se neprojevují. Také neovlivňuje blízké orgány a systémy. Jak však nádor roste a vyvíjí se, objevují se následující příznaky:

• kruhová formace zabírající prostor na střední čáře krku;
• jeho posunutí během polykacích pohybů;
• Konzistence je hutná a elastická, srostlá s pokožkou.

Když na bulku zatlačíte, není bolest. Pokud se však do cysty dostane infekce, výrazně se zvětší, zanítí se a kůže v tomto místě zčervená a oteče. Při diagnóze se uvnitř cysty nachází hnisavý obsah a při palpaci je pociťována silná bolest. Jsou přidány další funkce:

• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• zvětšení cervikálních lymfatických uzlin.

Cysta roste velmi pomalu po mnoho let a nejčastěji je objevena, když se zanítí a překáží při polykání, což se stává ve více než polovině případů. Může prasknout nebo se dostat do úst a uvolnit hnis. Bolest a otok se zmenšují, ale nádor se nikdy nezhojí ani neustoupí sám od sebe a píštěl zůstává neustále otevřená.

Cysta na krku

Cysta na krku – Jedná se o dutý patologický útvar, který se nachází v krku a obsahuje tekutou nebo kašovitou hmotu. Je to jedna z vrozených patologií a může být laterální nebo střední. Boční cysty jsou detekovány ihned po narození; střední cysty mohou být objeveny, když dítě roste, nebo se mohou stát náhodným nálezem během jakéhokoli lékařského výzkumu. Možné komplikace jsou hnisání, tvorba píštěle a maligní degenerace. Ve většině případů musí být cysty krku chirurgicky odstraněny. Punkce cysty je neúčinná, protože obsah se následně opět hromadí v její dutině. Konzervativní léčba neexistuje.

ICD-10

Přehled

Cysta krku je dutý útvar podobný nádoru umístěný na předním nebo bočním povrchu krku. Vzniká v důsledku poruch v raných fázích embryonálního vývoje. V některých případech je kombinována s vrozenou píštělí krku. Někdy se píštěl vytvoří v dětství nebo dokonce v dospělosti v důsledku hnisání cysty. Je možné, že cysta krku degeneruje do maligního nádoru. Léčba je pouze chirurgická.

Postranní cysty krku jsou obvykle detekovány při narození, mediánové jsou detekovány ve věku 4-7 nebo 10-14 let, někdy jsou asymptomatické. U jednoho z 9-10 pacientů je pozorována laterální cysta v kombinaci s vrozenou píštělí krku. Přibližně v 50 % případů dochází k hnisání cyst a vytvoření píštěle v důsledku vyprázdnění abscesu kůží.

Příčiny

Cysta laterálního krčku je dutina mezi rozvětvenými rýhami, která by normálně měla zmizet s vývojem plodu. Vzniká při abnormálním vývoji žaberních štěrbin ve čtvrtém až šestém týdnu těhotenství. Střední cysta se vytvoří, když se rudiment štítné žlázy přesune z místa svého vzniku na přední plochu krku podél thyroglossálního kanálu. K tomu dochází v šestém až sedmém týdnu těhotenství.

Vrozená píštěl není nezávislá patologie a je vždy kombinována s laterální nebo střední cystou krku. Existují dva typy píštělí: úplné (se dvěma vývody: na kůži a ústní sliznici) a neúplné (s jedním otvorem, který může být umístěn jak na kůži, tak na sliznici).

Typy krčních cyst

Boční cysty krku

Boční cysty krku jsou častější než střední (přibližně v 60 % případů). Jsou umístěny na anterolaterální ploše krku, v jeho horní nebo střední třetině, před m. sternocleidomastoideus a jsou lokalizovány přímo na nervově cévním svazku, vedle vnitřní jugulární žíly. Existují jak vícekomorové, tak jednokomorové. Velké laterální cysty krku mohou komprimovat krevní cévy, nervy a blízké orgány.

Příznaky

Při absenci hnisání nebo stlačení neurovaskulárního svazku nejsou žádné stížnosti. Během vyšetření se objeví kulatý nebo oválný útvar podobný nádoru, zvláště patrný, když je hlava pacienta otočena opačným směrem. Palpace je bezbolestná. Cysta má elastickou konzistenci, je pohyblivá, není srostlá s kůží a kůže nad ní se nemění. Zpravidla je stanoveno kolísání, což naznačuje přítomnost tekutiny v dutině cysty. Při punkci se v dutině formace nachází zakalená, špinavě bílá kapalina.

Komplikace

Když dojde k hnisání, cysta krku se zvětší a stane se bolestivou. Kůže nad ním zčervená, zjistí se místní otok. Následně se vytvoří píštěl. Při otevření na kůži se ústí píštěle nachází v oblasti předního okraje sternocleidomastoideus svalu. Při otevření na ústní sliznici se ústa nacházejí v oblasti horního pólu palatinových mandlí. Otvor může být buď přesný, nebo široký. Kůže kolem úst se často stává krustou. Je pozorována macerace kůže a hyperpigmentace.

diagnostika

Diagnóza laterální krční cysty se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu onemocnění. K potvrzení diagnózy se provede punkce a následně cytologické vyšetření výsledné tekutiny. Mohou být použity další výzkumné metody, jako je ultrazvuk, sondování a fistulografie s rentgenovou kontrastní látkou.

U neinfikované cysty krku se diferenciální diagnostika provádí s lymfogranulomatózou a extraorgánovými nádory krku (lipom, neurom atd.). Hnisavá cysta se odlišuje od adenoflegmony a lymfadenitidy.

Střední cysty krku

Příznaky

Střední cysty v traumatologii tvoří asi 40 % všech cyst krku a nacházejí se na přední ploše krku podél střední čáry. Při vyšetření je odhalen hustý, nebolestivý, jasně ohraničený útvar elastické konzistence o průměru do 2 cm, nesrostlý s kůží. Cysta je mírně pohyblivá, srostlá s tělem hyoidní kosti a při polykání se pohybuje. V některých případech se nádorovitá formace nachází u kořene jazyka. V tomto případě se jazyk zvedá a jsou možné problémy s řečí a polykáním.

Komplikace

Střední cysty hnisají častěji než laterální cysty – přibližně v 60 % případů. Při infekci se formace zvětšuje a stává se bolestivou. Okolní tkáně otečou a kůže zčervená. Když je absces otevřen, vytvoří se píštěl s otvorem umístěným na předním povrchu krku mezi štítnou chrupavkou a hyoidní kostí. Pokud se píštěl otevírá do dutiny ústní, nachází se její ústí na přední ploše jazyka, na hranici mezi kořenem a tělem.

diagnostika

Diagnóza střední cysty se provádí na základě historie a klinických údajů. Jako instrumentální diagnostické metody se používá ultrazvuk a punkce cysty s následným cytologickým vyšetřením. Během punkce se získá viskózní, zakalená, nažloutlá kapalina obsahující lymfoidní elementy a buňky vrstevnatého dlaždicového epitelu. Ke studiu píštělových cest se používá fistulografie a sondování.

Střední cysta krku se odlišuje od strumy jazyka, dermoidní cysty, lymfadenitidy, specifických zánětlivých procesů a adenomu abnormálně umístěné štítné žlázy.

Léčba cysty krku

Léčba cyst na krku je pouze chirurgická. Rozsah operace je dán stavem pacienta, přítomností a typem komplikací. U starších pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními se provádí odsávání obsahu cysty s následným promytím její dutiny antiseptickými léky. V ostatních případech se tato metoda nepoužívá kvůli nedostatečné účinnosti a vysokému riziku relapsu.

• Nekomplikované cysty. Chirurgické odstranění krční cysty je indikováno u všech laterálních cyst, středních cyst jakékoli velikosti v dětství a středních cyst o průměru větším než 1 cm u dospělých. Aby se zabránilo relapsům, cysta je vyříznuta spolu s kapslí. Při chirurgických zákrocích pro střední cystu je také odstraněna část hyoidní kosti, kterou prochází provazec z nádorovitého útvaru. Při operacích laterální cysty mohou nastat potíže v důsledku blízkých cév a nervů. V závislosti na velikosti může být cysta kořene jazyka odstraněna buď řezem v kůži nebo ústy.
• Hnisající cysty. Pokud cysta hnisá, její úplné odstranění není indikováno. Provádí se otevírání a odvodnění. Indikací k nouzové operaci je přítomnost akutního zánětlivého procesu, zvláště když se píštěl uzavře a vznikne absces. Následně se provádějí pravidelné obvazy, dutina cysty se promyje antiseptickými léky a předepisuje se protizánětlivá terapie. Někdy se dutina cysty zjizvená. Pokud se tak nestane, jeho odstranění se provádí nejdříve 2-3 měsíce po odstranění zánětu.
• Cysty s píštělemi. Střední a laterální krční píštěle musí být vyříznuty a odstraněny. Tento úkol může být zatížen řadou obtíží kvůli tenké stěně a klikatým cestám píštěle. Proto se před operací do píštěle zavede sonda nebo barvicí prostředek (diamantová zeleň, methylenová modř). Během operace jsou odstraněny všechny cesty píštěle, včetně tenkých a nenápadných, jinak je možný relaps. Operace k excizi laterální krční píštěle je obzvláště obtížná, protože v tomto případě píštělový trakt prochází mezi vnitřní a vnější karotidou.