Abstraktní bronchitida u dospělého: jak léčit

Obstrukční bronchitida – difuzní zánět průdušek malého a středního kalibru, vyskytující se s ostrým bronchiálním spasmem a progresivní poruchou plicní ventilace. Obstrukční bronchitida se projevuje kašlem se sputem, výdechovou dušností, sípáním a selháním dýchání. Diagnóza obstrukční bronchitidy je založena na auskultačních, radiologických údajích a výsledcích studie funkce vnějšího dýchání. Terapie obstrukční bronchitidy zahrnuje předepisování spazmolytik, bronchodilatancií, mukolytik, antibiotik, inhalačních kortikosteroidů, dechová cvičení a masáže.

ICD-10

Přehled

Bronchitida (jednoduchá akutní, recidivující, chronická, obstrukční) tvoří velkou skupinu zánětlivých onemocnění bronchů různé etiologie, mechanismu vzniku a klinického průběhu. V pulmonologii obstrukční bronchitida zahrnuje případy akutního a chronického zánětu průdušek, vyskytující se se syndromem bronchiální obstrukce, ke kterému dochází na pozadí otoku sliznice, hypersekrece hlenu a bronchospasmu. Akutní obstrukční bronchitida se často rozvíjí u malých dětí, chronická obstrukční bronchitida u dospělých.

Chronická obstrukční bronchitida, spolu s dalšími onemocněními, ke kterým dochází při progresivní obstrukci dýchacích cest (emfyzém, bronchiální astma), se běžně označuje jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Ve Spojeném království a USA zahrnuje CHOPN také cystickou fibrózu, bronchiolitidu obliterans a bronchiektázie.

Příčiny

Akutní obstrukční bronchitida je etiologicky spojena s respiračními syncyciálními viry, chřipkovými viry, virem parainfluenzy typu 3, adenoviry a rhinoviry a virově-bakteriálními asociacemi. Při studiu bronchiálních výplachů u pacientů s recidivující obstrukční bronchitidou je často izolována DNA perzistentních infekčních patogenů — herpesvirus, mykoplazma, chlamydie. Akutní obstrukční bronchitida se vyskytuje hlavně u malých dětí. Nejnáchylnější k rozvoji akutní obstrukční bronchitidy jsou děti, které často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, mají oslabený imunitní systém a zvýšené alergické pozadí a genetickou predispozici.

Hlavními faktory přispívajícími ke vzniku chronické obstrukční bronchitidy jsou kouření (pasivní i aktivní), pracovní rizika (kontakt s křemíkem, kadmiem), znečištění ovzduší (hlavně oxid siřičitý), nedostatek antiproteáz (alfa1-antitrypsin) atd. Riziko pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy patří horníci, stavební dělníci, hutnický a zemědělský průmysl, železničáři, kancelářští pracovníci spojeni s tiskem na laserových tiskárnách atd. U mužů je větší pravděpodobnost vzniku chronické obstrukční bronchitidy.

Patogeneze

Souhrn genetické predispozice a faktorů prostředí vede k rozvoji zánětlivého procesu, který postihuje bronchy malého a středního kalibru a peribronchiální tkáň. To způsobuje narušení pohybu řasinek řasinkového epitelu a následně jeho metaplazii, ztrátu řasinkových buněk a zvýšení počtu pohárkových buněk. Po morfologické přeměně sliznice dochází ke změně složení bronchiálního sekretu s rozvojem mukostázy a blokády malých bronchů, což vede k porušení ventilačně-perfuzní rovnováhy.

V tajemství průdušek se snižuje obsah nespecifických faktorů lokální imunity, které poskytují antivirovou a antimikrobiální ochranu: laktoferin, interferon a lysozym. Hustý a viskózní bronchiální sekret se sníženými baktericidními vlastnostmi je dobrou živnou půdou pro různé patogeny (viry, bakterie, plísně). V patogenezi bronchiální obstrukce má zásadní roli aktivace cholinergních faktorů autonomního nervového systému, které způsobují rozvoj bronchospastických reakcí.

Komplex těchto mechanismů vede k otoku bronchiální sliznice, hypersekreci hlenu a spasmu hladkého svalstva, tedy k rozvoji obstrukční bronchitidy. V případě nevratnosti složky bronchiální obstrukce je třeba pomýšlet na CHOPN – přidání emfyzému a peribronchiální fibrózy.

Příznaky akutní obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida se zpravidla vyvíjí u dětí prvních 3 let života. Onemocnění má akutní začátek a probíhá s příznaky infekční toxikózy a bronchiální obstrukce.

Infekční toxické projevy jsou charakterizovány nízkou tělesnou teplotou, bolestmi hlavy, dyspeptickými poruchami a slabostí. Hlavními klinickými projevy obstrukční bronchitidy jsou respirační poruchy. Děti trápí suchý nebo vlhký obsedantní kašel, který nepřináší úlevu a zhoršuje se v noci, a dušnost. Všimněte si roztažení křídel nosu při nádechu, účast pomocných svalů na dýchání (krční svaly, ramenní pletenec, břišní svaly), stažení poddajných oblastí hrudníku při dýchání (mezižeberní prostory, jugulární jamka, nadklíčkové a podklíčkové oblasti). Pro obstrukční bronchitidu je typický prodloužený sípavý výdech a suché („hudební“) sípání, slyšené na dálku.

Doba trvání akutní obstrukční bronchitidy je od 7-10 dnů do 2-3 týdnů. V případě opakování epizod akutní obstrukční bronchitidy třikrát a vícekrát ročně hovoří o recidivující obstrukční bronchitidě; pokud příznaky přetrvávají dva roky, je stanovena diagnóza chronické obstrukční bronchitidy.

Příznaky chronické obstrukční bronchitidy

Základem klinického obrazu chronické obstrukční bronchitidy je kašel a dušnost. Při kašli se obvykle oddělí malé množství slizničního sputa; během období exacerbace se množství sputa zvyšuje a jeho charakter se stává mukopurulentním nebo purulentním. Kašel je trvalý a doprovázený sípáním. Na pozadí arteriální hypertenze se mohou objevit epizody hemoptýzy.

Exspirační dušnost u chronické obstrukční bronchitidy se obvykle připojuje později, v některých případech však může onemocnění debutovat okamžitě dušností. Závažnost dušnosti se velmi liší: od pocitů nedostatku vzduchu během cvičení až po těžké respirační selhání. Stupeň dušnosti závisí na závažnosti obstrukční bronchitidy, přítomnosti exacerbace a komorbiditě.

Exacerbace chronické obstrukční bronchitidy může být vyvolána respirační infekcí, exogenními škodlivými faktory, fyzickou aktivitou, spontánním pneumotoraxem, arytmií, užíváním některých léků, dekompenzací diabetes mellitus a dalšími faktory. Současně se zvyšují známky respiračního selhání, subfebrilie, pocení, únava, myalgie.

Objektivní stav u chronické obstrukční bronchitidy je charakterizován prodlouženým výdechem, účastí dalších svalů na dýchání, vzdáleným sípáním, otokem krčních žil a změnami tvaru nehtů („hodinkové brýle“). S nárůstem hypoxie se objevuje cyanóza.

Závažnost průběhu chronické obstrukční bronchitidy se podle pokynů Ruské společnosti pneumologů hodnotí pomocí FEV1 (objem usilovně vydechovaného za 1 sekundu).

• inscenuji chronická obstrukční bronchitida je charakterizována hodnotou FEV1 přesahující 50 % standardní hodnoty. V této fázi má onemocnění malý vliv na kvalitu života. Pacienti nepotřebují stálou dispenzární kontrolu pneumologa.
• Etapa II chronická obstrukční bronchitida je diagnostikována s poklesem FEV1 na 35–49 % standardní hodnoty. V tomto případě onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života; Pacienti vyžadují pravidelné kontroly u pneumologa.
• Stupeň III chronická obstrukční bronchitida odpovídá FEV1 nižší než 34 % očekávané hodnoty. Zároveň dochází k prudkému poklesu tolerance vůči stresu, je vyžadována lůžková i ambulantní léčba v podmínkách pneumologických oddělení a ordinací.

Komplikacemi chronické obstrukční bronchitidy jsou plicní emfyzém, cor pulmonale, amyloidóza, respirační selhání. Pro stanovení diagnózy chronické obstrukční bronchitidy je třeba vyloučit jiné příčiny dušnosti a kašle, především tuberkulózu a rakovinu plic.

diagnostika

Program vyšetření osob s obstrukční bronchitidou zahrnuje fyzikální, laboratorní, radiologické, funkční, endoskopické studie. Povaha fyzických dat závisí na formě a stádiu obstrukční bronchitidy. Jak nemoc postupuje, chvění hlasu slábne, přes plíce se objevuje krabicový bicí zvuk a pohyblivost okrajů plic se snižuje; auskultačně zjištěno ztížené dýchání, sípání s nuceným výdechem, s exacerbací — mokrý chrapot. Po zakašlání se změní tón nebo počet sípání.

RTG plic umožňuje vyloučit lokální a diseminované plicní léze, detekovat doprovodná onemocnění. Obvykle se po 2-3 letech obstrukční bronchitidy zjistí zvýšení bronchiálního vzoru, deformace kořenů plic a emfyzém. Terapeutická a diagnostická bronchoskopie pro obstrukční bronchitidu umožňuje vyšetřit bronchiální sliznici, odebrat sputum a bronchoalveolární laváž. K vyloučení bronchiektázie může být zapotřebí bronchografie.

Nezbytným kritériem pro diagnostiku obstrukční bronchitidy je studium funkce vnějšího dýchání. Největší význam mají data spirometrie (včetně inhalačních testů), vrcholové průtokoměry, pneumotachometrie. Na základě získaných dat se zjišťuje přítomnost, stupeň a reverzibilita bronchiální obstrukce, poruchy plicní ventilace a stadium chronické obstrukční bronchitidy.

Komplex laboratorní diagnostiky vyšetřuje obecné krevní a močové testy, biochemické krevní parametry (celkový protein a proteinové frakce, fibrinogen, sialové kyseliny, bilirubin, aminotransferázy, glukózu, kreatinin aj.). Imunologické testy určují funkční schopnost subpopulace T-lymfocytů, imunoglobulinů a CEC. Stanovení CBS a složení krevních plynů umožňuje objektivně posoudit stupeň respiračního selhání u obstrukční bronchitidy.

Provádí se mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa a výplachové tekutiny a k vyloučení plicní tuberkulózy se provádí analýza sputa pomocí PCR a AFB. Exacerbaci chronické obstrukční bronchitidy je třeba odlišit od bronchiektázie, bronchiálního astmatu, pneumonie, tuberkulózy a rakoviny plic, plicní embolie.

Léčba obstrukční bronchitidy

Při akutní obstrukční bronchitidě je předepsán klid, dostatek tekutin, zvlhčování vzduchu, zásadité a léčivé inhalace. Je předepsána etiotropní antivirová terapie (interferon, ribavirin atd.). Při těžké bronchoobstrukci se používají spasmolytické (papaverin, drotaverin) a mukolytické (acetylcystein, ambroxol) prostředky, bronchodilatační inhalátory (salbutamol, orciprenalin, fenoterol hydrobromid). Pro usnadnění výtoku sputa se provádí perkusní masáž hrudníku, vibrační masáž, masáž zádových svalů a dechová cvičení. Antibakteriální terapie je předepsána pouze tehdy, když je připojena sekundární mikrobiální infekce.

Cílem léčby chronické obstrukční bronchitidy je zpomalení progrese onemocnění, snížení frekvence a délky exacerbací a zlepšení kvality života. Základem farmakoterapie chronické obstrukční bronchitidy je základní a symptomatická terapie. Odvykání kouření je nutností.

Základní terapie zahrnuje použití bronchodilatancií: anticholinergika (ipratropium bromid), b2-agonisté (fenoterol, salbutamol), xantiny (teofylin). Při absenci účinku léčby chronické obstrukční bronchitidy se používají kortikosteroidní léky. Ke zlepšení průchodnosti průdušek se používají mukolytické léky (ambroxol, acetylcystein, bromhexin). Léčiva mohou být podávána orálně, ve formě aerosolových inhalací, nebulizační terapie nebo parenterálně.

Při vrstvení bakteriální složky během období exacerbace chronické obstrukční bronchitidy se předepisují makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny, b-laktamy, cefalosporiny v průběhu 7-14 dnů. Při hyperkapnii a hypoxémii je oxygenoterapie povinnou součástí léčby obstrukční bronchitidy.

Prognóza a prevence obstrukční bronchitidy

Akutní obstrukční bronchitida dobře reaguje na léčbu. U dětí s alergickou predispozicí se může obstrukční bronchitida opakovat, což vede k rozvoji astmatické bronchitidy nebo bronchiálního astmatu. Přechod obstrukční bronchitidy do chronické formy je prognosticky méně příznivý.

Adekvátní terapie pomáhá oddálit progresi obstrukčního syndromu a respiračního selhání. Nepříznivými faktory, které zhoršují prognózu, jsou vyšší věk pacientů, komorbidity, časté exacerbace, pokračující kouření, špatná odpověď na terapii a cor pulmonale.

Mezi opatření primární prevence obstrukční bronchitidy patří dodržování zdravého životního stylu, zvýšení celkové odolnosti vůči infekcím a zlepšení pracovních podmínek a životního prostředí. Principy sekundární prevence obstrukční bronchitidy zahrnují prevenci a adekvátní léčbu exacerbací s cílem zpomalit progresi onemocnění.

Příznaky a léčba obstrukční bronchitidy u dospělých

Obstrukční bronchitida je patologický proces, který se vyskytuje v průduškách. Onemocnění je vyprovokováno vleklým zánětem struktur slizniční tkáně, jejím podrážděním a poklesem průsvitu průdušek, což vede k potížím při odstraňování hlenu. V patologii jsou neustálé křeče průdušek, což má za následek zhoršené dýchání.

S progresí onemocnění se zintenzivňuje spasmus struktur průdušek a dušnost. Z těchto důvodů vzniká obstrukce a je narušena plicní ventilace.

popis

Obstrukční bronchitida je zánětlivá léze vyskytující se v bronchiálním stromu. Je charakterizován neproduktivním kašlem s hlenem, dušností a někdy i broncho-obstrukční poruchou, která připomíná symptom bronchiálního astmatu.

Obstrukce se z latiny překládá jako překážka. Tento termín poměrně přesně odráží průběh patologie: v důsledku poklesu nebo uzavření lumen dýchacího aparátu, když proudění vzduchu s obtížemi vstupuje do plic. Termín „bronchitida“ se používá k označení zánětlivých procesů lokalizovaných v dýchacích orgánech.

Obstrukční bronchitida je patologie spojená s obstrukcí bronchiálních trubic. Tento stav vyvolává nahromadění velkého objemu hlenu.

Nemoc se vyznačuje vývojem nejen procesu zánětu, ale také poškozením sliznic, což vede k:

• křeče stěn bronchiálního aparátu;
• otok dýchacího systému;
• hromadění tekutiny v plicích.

Také bronchitida tohoto typu vyvolává ztluštění cévních stěn, což vyvolává zúžení průsvitu průdušek. Pacient začíná pociťovat potíže s dýcháním. To vede ke snížené ventilaci a vylučování hlenu.

Původ

Mechanismus onemocnění je spojen s negativním dopadem patogenních agens na dýchací cesty. V důsledku narušení řasinek dochází k rychlé buněčné smrti a zvyšuje se počet pohárkových struktur.

Při bronchitidě se mění hustota a složení sekretů, které jsou lokalizovány v dýchacím aparátu. To vede ke zhoršení a zpomalení řas. Při absenci správné léčby se může v dutině bronchiálního stromu vyvinout kongesce. Vedou k zablokování malých dýchacích struktur.

Odkaz! V důsledku změn vlastností sekretu dochází ke ztrátě ochranných charakteristik. Bakterie a viry snadno procházejí tělesnými bariérami.

Při neustálých exacerbacích onemocnění klesá obsah následujících látek:

Před zahájením léčby je nutné identifikovat patogenezi a etiologii onemocnění. Může být reverzibilní nebo nevratný.

• bronchiální křeče;
• otok slizničních struktur;
• zablokování dýchacího lumen.

Mezi nevratné patří:

• změny ve struktuře tkáně;
• nedostatečné větrání;
• prolaps na stěnách průdušek.

Obstrukční bronchitida při absenci správné terapie může vyvolat následující komplikace:

• rozvoj emfyzému v plicních dutinách;
• zvýšené zatížení srdce;
• hypertenze;
• nedostatečné fungování dýchacího systému, což vede k příznakům onemocnění.

Příčiny

Progrese bronchitidy začíná po infekci bakteriálními nebo virovými agens. To však vyžaduje další důvody. Vývoj obstrukční nemoci začíná v důsledku komplexu následujících důvodů:

• narušení fungování imunitního systému;
• nedostatečný příjem vitamínů, minerálů a živin z potravy;
• trpěl stresem.

Druhá příčina tohoto typu bronchitidy zahrnuje alergické reakce. Při vysokém sklonu k takové imunitní reakci hrozí vznik onemocnění dýchacích cest.

Rizikovým faktorem je také kouření. Při dlouhodobém zneužívání tohoto zvyku se rozvíjí bronchitida. Tomu napomáhají i látky vyskytující se v chemické a farmaceutické výrobě.

Kromě těchto faktorů je proces vývoje onemocnění ovlivněn vnitřními příčinami:

• dědičný nedostatek imunoglobulinu A;
• malé množství enzymu antitrypsinu;
• osoba patřící do druhé krevní skupiny.

Formy rozvoje

Existuje několik typů poškození dýchacích cest. Liší se patogenezí a trváním.

Akutní forma: u dospělých je bronchitida jako komplikace infekčních onemocnění diagnostikována zřídka. Pokud je patologie virové povahy, pak fáze obnovy nastává rychle.

Pokud je příčinou bronchitidy plísňová infekce plicního traktu, bakteriální infekce nebo alergická činidla, jsou stěny bronchiálního stromu poškozeny. Vede k neustálým recidivám.

Charakteristické příznaky této formy jsou:

• mírné zvýšení teploty;
• častý kašel s obtížným sputem;
• zesílení symptomatického obrazu v noci.

Chronická forma: charakterizovaná stádii exacerbace a zmírněním příznaků. Když se počasí zhorší, pozorují se stadia exacerbace chronického onemocnění Tato forma je charakterizována následujícím symptomatickým obrazem:

• častý vyčerpávající kašel po probuzení;
• detekce krve ve sputu při kašli.

V akutním stadiu teplota stoupá na 38 stupňů. Pacienti také zaznamenávají rychlou únavu a slabost těla. Nemoc nelze ignorovat. U obstrukční bronchitidy je důležité dodržovat předepsaný klid na lůžku.

Etapy

Počáteční období patologického procesu je charakterizováno katarálními lézemi sliznice. Další příznaky závisí na oblasti šíření zánětu. Patologie trvá až 3 týdny. V závislosti na účinnosti zvolené léčby jsou možné dvě možnosti dalšího vývoje patologie: úleva od zánětu nebo přechod patologie do protrahované formy.

Pokud se opakují tři nebo více epizod exacerbace, je diagnostikována recidivující bronchitida s obstrukčním syndromem. Pokud všechny příznaky přetrvávají dva roky, jedná se o chronickou formu. Progrese tohoto onemocnění je charakterizována postupným snižováním objemu vdechovaného vzduchu za sekundu. Tento ukazatel je vyjádřen v procentech. Rozlišují se v závislosti na této hodnotě:

1. Stupeň 1 — objem vdechovaného vzduchu za sekundu je více než 50 %;
2. Stupeň 2 — objem vdechovaného vzduchu je snížen na 35 %, objevují se i známky nedostatečného okysličení;
3. Stupeň 3 — objem nucené inspirace je menší než 34 %.

Výsledné změny v plicní tkáni jsou nevratné a rozvíjí se dekompenzace respiračního selhání. Léčba v ambulantních i lůžkových zařízeních pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života. V období zvýšených příznaků je někdy nutná hospitalizace. Pokud existují známky peribronchiální fibrózy a emfyzému, je diagnostikována obstrukční bronchitida.

diagnostika

Diagnóza se provádí po shromáždění stížností, poslechu plic a srdečního rytmu.

Účelem vyšetření je vyloučit závažné patologické procesy, jako je tuberkulóza plicních struktur, zápal plic, novotvary v plicní tkáni, srdeční selhání v důsledku sníženého srdečního výdeje.

Pokud je u pacienta diagnostikován snížený podíl ejekované krve, přetrvávající kašel nebo plicní edém alveolárního typu, pak je nutné rychle jednat.

Bronchitida obstrukčního typu je charakterizována následujícími příznaky:

• perkusní zvuk při poslechu plic;
• nedostatečná pohyblivost okraje plic;
• tvrdý typ dýchání;
• Při vdechnutí je slyšet vlhké chroptění, které se může s progresí zesilovat.

Pozornost! Pokud pacient neustále kouří, pak lékař potřebuje zjistit dobu trvání závislosti a vypočítat index kuřáka.

Aby se vyloučila pneumonie, tuberkulóza a srdeční dysfunkce, je předepsán rentgen. Jako další diagnóza jsou předepsány testy biologických tekutin. Správná diagnóza je možná pouze s kompletním vyšetřením.

Léčba

Terapie by se měla zaměřit na snížení rychlosti progrese léze. Pokud se příznaky zhorší, je pacientovi předepsán klid na lůžku. Poté, co se váš zdravotní stav zlepší, jsou nutné ranní procházky.

léčení

jak léčit? Pro toto onemocnění je předepsáno:

• léky, které působí na adrenergní receptory. Lék pomáhá zvýšit lumen bronchiálního stromu;
• mukolytika a expektorancia. Pomáhá ředit a odstraňovat hlen z dýchacího systému;
• bronchodilatátory. Látky v této skupině pomáhají zmírňovat křeče v plicích;
• anticholinergní léky. Pomáhá snižovat otoky, neutralizovat záněty a zmírňovat příznaky alergie.

Antibiotika

Navzdory prevalenci onemocnění neexistuje jediná léčebná strategie. Terapie antibiotiky se provádí pro sekundární mikrobiální infekci a přítomnost dalších indikací. Tyto zahrnují:

• starší věk. Imunitní ochrana v této věkové kategorii je snížena, takže se rozvíjí zápal plic a další nežádoucí příznaky;
• akutní stadium s těžkým průběhem;
• výtok hnisu při kašli;
• obstrukční bronchitida způsobená oslabenou imunitou.

Předepsané léky, které mají následující účinky:

• zničení buněčné stěny;
• inhibice syntézy proteinů v bakteriální buňce;
• poškození DNA bakterií a vedoucí k jejich smrti;
• membrány inhibující syntézu.

Lékař vybere potřebné antibiotikum na základě laboratorních diagnostických údajů. Pokud na to není čas, tak se používají širokospektrální látky.

Vdechnutí

Takové manipulace, trvající 5 minut, pomáhají snížit závažnost zánětlivého procesu a normalizují funkci plic. Pro pacienta je snazší dýchat.

Složení inhalačních přípravků se volí individuálně. Výhodné jsou alkalické roztoky.

fyzioterapie

Tato opatření pomáhají výrazně zlepšit stav pacienta. Jednou z nejúčinnějších technik je masáž. Tato procedura dokáže uvolnit průdušky a zlepšit separaci sekretu z dýchacího systému.

Používá se také elektroforéza. Pohoda pacienta se po léčbě v sanatoriu vrátí do normálu.

Dieta

Chronická obstrukční bronchitida způsobuje vyčerpání tělesných sil. Během exacerbace onemocnění by měla být strava dietní. Je důležité vyhýbat se konzumaci tučných, příliš slaných a smažených jídel.

Polévky, cereálie a fermentované mléčné výrobky pomohou obnovit fungování těla. Důležité je také vypít potřebné množství vody.

Předpověď

Patologie dobře reaguje na léčbu. Děti trpící alergickou predispozicí k relapsu často trpí bronchitidou astmatického typu nebo astmatem. Chronická forma obstrukční bronchitidy se vyznačuje méně příznivým průběhem.

Správná terapie pomáhá zastavit progresi obstrukce a respiračního selhání. Mezi nepříznivé okolnosti patří následující faktory:

• stáří pacienta;
• přítomnost jiných patologií;
• častá období exacerbace;
• trvání zneužívání kouření;
• tvorba srdečního edému.

Komplikace

V pokročilé fázi onemocnění dochází k následujícímu:

• respirační selhání;
• poškození plicní tkáně;
• blokuje normální činnost dýchacího přístroje. Tato komplikace představuje hrozbu pro lidský život. K diagnostice patologie je nutné provést rentgen;
• plicní srdce v důsledku zvýšeného tlaku v plicním oběhu. To vede k neustálé bolesti a celkové slabosti.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné:

• přestat kouřit;
• snížit prašnost v obytných prostorách. Chcete-li to provést, proveďte mokré čištění a odstraňte všechny vnitřní předměty, které shromažďují prach;
• dodržování diety s vyloučením potravinových alergenů;
• provádění vitaminové terapie k posílení imunitního systému. K tomu pijí čaje a speciální čaje;
• vyloučení alergenů z prostředí.

Infekční a nachlazení musí být zcela vyléčeny.

U astmatické bronchitidy je důležité otužování a provádění dechová cvičení.

Nemoc, pokud není správně léčena, často způsobuje vážné komplikace. Proto je důležité vědět, co je obstrukční bronchitida u dospělých, příznaky a léčba. To umožní zahájit terapii v rané fázi.

Obstrukční bronchitida u dospělých

Obstrukční bronchitida je zánětlivé onemocnění dolních cest dýchacíchškodlivé dráhy s poškozením průdušek. Bronchitida, při které jsou průdušky zúžené, se nazývá obstrukční. Obstrukce (doslova se jedná o zúžení, překrytí) — dochází pod vlivem zánětlivého procesu ve stěnách průdušek a bronchiolů, ztlušťují se v důsledku edému. Edém vede ke koncentraci sputa v lumen bronchu. Sputum „ucpává“ průdušky. Vzduch prochází průduškami s obtížemi. Pacient slyší pískání a sípání na hrudi, jako by se uvnitř hrálo na dudy.

U dospělého pacienta může být akutní nebo chronická.

AKUTNÍ OBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA

Jedná se o zánět průdušek, který začíná rychle a nepředchází mu několik let pravidelného kašle. Na otázku lékaře „Jak dlouho kašlete?“ pacient odpoví maximálně týden.

Zánětlivý proces v průduškách vede k otoku a podráždění. Kašel netrvá déle než 3 týdny. U akutní bronchitidy zánět netrvá dlouho a struktura průdušek bude po zotavení zcela obnovena.

V 80 % případů je akutní obstrukční bronchitida způsobena virovou infekcí horních cest dýchacích. Například chřipka, parainfluenza, rinovirová infekce. Obvykle lidé všechny tyto patogeny kromě chřipky nazývají nachlazením. Méně častou příčinou akutní bronchitidy jsou bakterie – mykoplazmová nebo chlamydiová pneumonie, původce černého kašle, stafylokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae.

CHRONICKÁ OBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA

Jedná se o chronické onemocnění průdušek zánětlivé povahy. V tomto případě se v bronchiálním stromu vyvine chronický (dlouhodobý) zánět a otok. Chronický zánět a otok zužují průsvit průdušek, což omezuje proudění vzduchu do plic. Mechanismus obstrukce se shoduje s akutním procesem, který jsme popsali výše. Na pozadí obstrukce se zesílí kašel a dušnost. V hrudi je slyšet pískání a sípání. Někdy mohou sípání a pískání slyšet i lidé poblíž. Pacientka trpí kašlem již několik let. Frekvence exacerbací kašle a dalších příznaků je dvakrát až třikrát ročně, více než tři týdny po sobě.

Vzniká chronická bronchitida

• Obstrukční
• Jednoduché opakující se
• Astmatický.

Existuje několik příčin chronické obstrukční bronchitidy u dospělých. Na prvním místě je vliv vnějších faktorů – kouření tabáku (aktivní i pasivní). Druhá zahrnuje práce spojené s anorganickým prachem (hutnictví, uhelný průmysl atd.), využití uhlí pro vytápění domácností.

Dalšími příčinami tohoto onemocnění jsou infekce. Například dříve prodělaná, špatně nebo v poslední době léčená bronchopulmonální onemocnění (následky neléčených akutních respiračních virových infekcí, zápalů plic nebo dětských infekcí).

Astmatická bronchitida je buď nezjištěné astma nebo jeho začátek, nebo preastma.

PŘÍZNAKY OBSTRUKČNÍ BRONCHITAS

Hlavním a hlavním příznakem jakékoli bronchitidy je kašel.

• Může být kašel bez bronchitidy — ale není bronchitida bez kašle!

Při akutní a chronické obstrukční nemoci dochází při kašli k vykašlávání sputa. Kašel se nazývá vlhký nebo vlhký. Kašel se často vyskytuje bez sputa — „suchý kašel“.

Barva sputa při kašli je různá, od průhledné po zelenohnědou a někdy s krví. Jeho barva je dána bakteriemi, které se při dýchání dostávají do průdušek a množí se.

Pro akutní proces je typičtější světle zbarvený sputum nebo žlutá. Pro chronický proces jsou typičtější žlutozelené, zelené a hnědé barvy. Je to způsobeno chronickým dlouhodobým zánětem a přítomností agresivnější mikroflóry ve sputu.

Chronická astmatická bronchitida je charakterizována záchvaty kašle, někdy s pěnivým nebo skelným sputem. Kašel budí pacienta v noci nebo ráno. Tento kašel narušuje cvičení a cestování v metru. Na pozadí kašle s astmatickou bronchitidou lze slyšet pískání v hrudníku. Pacient mi v hrudi říká „kočičí koncert“!

Zvýšení teploty u těchto nemocí to také není nic neobvyklého. To je způsobeno důvody, které způsobily vývoj onemocnění — jedná se o respirační viry. Zvýšení teploty až na 39 °C a při chřipce i více než 39 °C.

Při exacerbaci obstrukční bronchitidy se teplota pomalu zvyšuje. Zpočátku je malá (horečka nízkého stupně), pak se může nečekaně zvýšit a přetrvávat dlouho. Právě během období zotavení se sputum změní ze světlé na zelenou nebo hnědou.

Dušnost, potíže s dýcháním

Tyto příznaky jsou typické pro každou akutní a chronickou bronchitidu komplikovanou obstrukcí, stejně jako pro astmatickou bronchitidu. Tyto příznaky, plus sípání a pískání, jsou spojeny se zúžením průdušek. Čím výraznější zúžení, tím větší kašel, pískání a sípání. Když se infekce dostane do sliznice průdušek, zanítí se a oteče a její lumen se sníží. Neprůchodnost se zhoršuje hlenem, který navíc blokuje pohyb vzduchu při dýchání a jeho rychlost prudce klesá. V tomto případě je člověk nucen dýchat častěji, aby si zajistil kyslík. Během těchto událostí nemocný pociťuje přetížení a bolest na hrudi, pálení a sípání.

U astmatické bronchitidy dochází k obstrukci náhle. Tento záchvat dušení vyvolává u nemocného paniku. Muž říká: «Měl jsem záchvat dušení!» Vykašlávání sputa při tomto záchvatu je obtížné, v hrudi je slyšet pískání a sípání.

začátek

Příčiny

Sípání, pískání

teplota

Trvání

kašel

Dýchavičnost

Chronická obstrukční bronchitida

Produkce, viry, bakterie

Akutní obstrukční bronchitida

Astmatický

bronchitida

Alergeny, viry, silné pachy

Hlavní úkoly, které je třeba vyřešit v případě obstrukční bronchitidy

1. Kašel ulevuje — neměl by překážet spánku, dělat domácí práce, dráždit nebo rušit blízké.
2. Je nutné obnovit normální průchod vzduchu průduškami — snížit obstrukci, zlepšit vykašlávání sputa.
3. Infekce musí být zničena.
4. Po zotavení předepište program na posílení imunitního systému, proveďte rehabilitaci a dejte doporučení pro očkování proti chřipce a zápalu plic.

Akutní nekomplikovaná bronchitida může být vyléčena bez aktivní léčby a bez následků. Pro pacienta je lepší v tuto dobu nechodit do práce, ale zůstat doma. Pijte hodně teplých nápojů a zotavení se obvykle dostaví do 7 dnů.

pamatujte: Obstrukční bronchitidu přenášenou na „nohách“ může komplikovat zápal plic!

K léčbě obstrukce se Berodual používá prostřednictvím nebulizéru. Expektorancia jsou v akutních případech neúčinná. O použití rozhoduje lékař.

Pokud je onemocnění doprovázeno zvýšením tělesné teploty po dobu delší než 4 dny, poraďte se s pneumologem. Můžete mít zápal plic a potřebujete další léky.

S exacerbací chronického obstrukčního procesu v plicích je úkol jiný. Léčba je povinná. Aby se zabránilo progresi onemocnění, je nutná aktivní léčba. Příčiny exacerbace tohoto onemocnění jsou obvykle spojeny s bakteriální infekcí v důsledku nachlazení nebo hypotermie. Léčba se neobejde bez antibiotik. Budou vyžadovány moderní expektoranty. Inhalační bronchodilatátory, zejména prostřednictvím nebulizéru, rychle sníží kašel.

U astmatické bronchitidy je léčba zaměřena na zastavení náhlého zúžení průsvitu průdušek. Onemocnění se vyvíjí jako reakce na vdechnutí alergenu, chemikálií se silným zápachem nebo organického prachu. Je nutné vyloučit kontakt pacienta s dráždidlem. Příznaky tohoto onemocnění jsou záchvaty kašle, sípání a pískání na hrudi. Klinický obraz je jasný. Pro terapii budou účinné dilatátory průdušek, expektorancia a inhalační nebo intravenózní steroidy. Antibiotická terapie se používá zřídka.

terapie

Léky

Antibiotika jsou nezbytná ke zničení bakterií, které způsobují zánět v průduškách. Díky vysokému procentu bezmyšlenkovitého užívání antibiotik se zvýšil počet bakterií odolných vůči léčbě.

Nepodávejte samoléčbu! Antibiotika musí předepsat lékař! V lékařské vědecké komunitě existují jasná doporučení pro předepisování antibiotik pro regiony naší země.

Antivirotika jsou nezbytná pouze pro léčbu chřipky a zánětu průdušek doprovázející toto onemocnění. Používají se pouze dva léky s prokázanou účinností proti tomuto viru – Oseltamivir a Zanamivir. Tyto léky léčí pouze chřipku, u jiných akutních respiračních virových infekcí jsou nepoužitelné.

Předepisování imunostimulantů nepřinese hmatatelné výsledky. Proto tyto léky v doporučeních lékařských společností nenajdete.

Při bronchiální obstrukci jsou potřebné a účinné léky, které tuto obstrukci řeší – rozšiřují průdušky.

Bronchiodilatátory (bronchodilatancia)

Tyto léky se inhalují pomocí rozprašovačů. Patří mezi ně Berodual, Atrovent a Salbutamol. Lékař předepisuje léčbu, protože mají vedlejší účinky.

Steroidní léky účinný při chronické astmatické bronchitidě. Jsou inhalovány inhalací nebo podávány intravenózně.

Expektoranti — ambroxol, acetylcestein nebo karbocestein. Léky lze užívat ve formě inhalací nebo parenterálně (intravenózně). Dávkování a četnost užívání těchto léků určuje pulmonolog.

Vdechnutí

Při léčbě obstrukční bronchitidy je obtížné přeceňovat úlohu inhalace. Kompresorové nebulizéry rozprašují antibiotika, bronchodilatancia, expektorancia, kortikosteroidy do mikročástic a vstřikují do průdušek léčebný aerosol. Výhodou tohoto způsobu podávání je, že lék je dopravován přesně na místo zánětu. Proto při léčbě pomocí rozprašovače je možné rychle snížit kašel, normalizovat vykašlávání sputa a snížit jeho viskozitu.

masáž

Masáž, která se ukázala jako velmi účinná a jednoduchá na ošetření, je baňková masáž. Baňková masáž k nám přišla kdysi dávno z čínské medicíny. Podráždění reflexních zón kůže zad stimuluje vykašlávání hlenu, snižuje kašel a vede k uzdravení.

„Ventum Vest Vibration“ je komplexní účinek vibrační masáže a zároveň tlaku na hrudník. Pacientovi se oblékne speciální vesty, do které se pod tlakem napumpuje vzduch. Změnou frekvence přívodu vzduchu do vesty a tlaku na hrudník se aktivuje imunitní systém. K tomu dochází v důsledku zlepšené mikrocirkulace v postižených průduškách. Zlepšuje cirkulaci lymfy a regeneraci poškozené sliznice průdušek. Pokud se vibrační masáž spojí s inhalací antibiotik a expektoračních léků, zvýší se jejich koncentrace v postižených průduškách. Komplexní účinek na průdušky podporuje rychlé zotavení bez komplikací.

Cvičební terapie a dechová cvičení

Ve fázi snižování závažnosti onemocnění nebo exacerbace cvičební terapie a dechová cvičení zvýší vykašlávání sputa a zlepší prokrvení průdušek. Tím se sníží zánět, dušnost a potíže s dýcháním. Tohoto efektu se dosáhne tréninkem dýchacích svalů. Mezi tyto svaly patří bránice, mezižeberní svaly a zádové svaly. Hlavním publikem, kterému cvičení pomáhá, jsou pacienti s chronickým kuřáckým kašlem a CHOPN.

Možné důsledky a komplikace obstrukční bronchitida

Při nesprávné léčbě bronchiální obstrukce jsou možné vážné komplikace. Pneumonie je na prvním místě. Pneumonie je akutní infekční onemocnění, které vede k rychlé smrti. Riziko vzniku zápalu plic, pokud léčba není zahájena včas nebo je nesprávná, je vysoké. Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, pacient se musí poradit s pulmonologem. Lékař bude schopen diagnostikovat a vyloučit zápal plic. Možná předepíše antibiotika, aniž by čekal, až se rozvine zápal plic. Pokud vaše tělesná teplota neklesá déle než 3-4 dny nebo se neustále zvyšuje, váš kašel zesílí a objeví se hnisavé nebo hnědé sputum, pak je velmi vysoká pravděpodobnost, že máte zápal plic.

Na pozadí bronchitidy je možnou komplikací pneumotorax — prasknutí pohrudnice v důsledku silného a intenzivního kašle. Jedná se o resuscitační situaci. Pneumotorax je pozorován u pacientů s bulózní transformací, CHOPN, ale případy pneumotoraxu v důsledku prodlouženého kašle jsou běžné. Vlivem dlouhodobé obstrukce a zánětu ztrácí plicní tkáň svou elasticitu a stává se tuhou. Plicní tkáň se kašlem snadno poškodí. Proto, pokud se objeví příznaky, jako je náhlá dušnost a bolest na hrudi, měli byste se naléhavě poradit s pulmonologem.

Časté exacerbace obstrukční bronchitidy vedou ke vzniku nebo progresi CHOPN, onemocnění, které vede k rozvoji respiračního selhání a smrti.

Prevence

Prevence akutního obstrukčního procesu v průduškách je totožná s prevencí chřipky a ARVI — jedná se o každoroční, sezónní očkování proti chřipce. Při nástupu chladného počasí v mimosezóně je nutné vyvarovat se podchlazení a kontaktu s již nemocnými pacienty.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické obstrukční bronchiální choroby, nejprve odstraňte vnější faktory, které ji způsobují — kouření tabáku, prach v podnicích, práce v dole. Očkování proti chřipce se provádí každoročně. U pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou se provádí očkování proti zápalu plic. Provádí se jednou za 5 let.

Léčba ve speciálních respiračních centrech je považována za důležitý prvek prevence. Existují u nás – na Krymu. V Německu (Bad Reichenhall), jižní pobřeží Francie, pobřeží Itálie. Hlavním úkolem pacienta v resortu je aktivní fyzické cvičení na čerstvém vzduchu.

Obstrukční bronchitida u dospělých, příznaky, symptomy a léčba akutního zánětu

Co je obstrukční bronchitida u dospělých, příznaky a léčba — dříve nebo později se tato informace ukáže být užitečná pro každého člověka, protože je velmi důležité umět se doma vyrovnat s kašlem, dýchacími potížemi, sípáním, záchvaty dušení a dušností dechu charakteristického pro toto onemocnění.

Obstrukční bronchitida je tedy poměrně nebezpečným typem zánětlivého procesu, který postihuje dolní dýchací cesty a je také doprovázen broncho-obstrukcí — křečovitým stlačením svalové tkáně bronchiálních kmenů, což zabraňuje uvolňování hlenu ven.

Klasifikace a vývoj onemocnění

U dospělých je akutní primární obstrukční bronchitida poměrně vzácná. Toto onemocnění je zpravidla chronické a má periodické exacerbace.

Akutní obstrukční bronchitida se obvykle objevuje v dětském věku a při nepříznivém průběhu je toto onemocnění základem pro výskyt chronických plicních onemocnění v dospělosti.

Podle současné klasifikace je chronická obstrukční bronchitida klasifikována jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Nemoc se vyvíjí po celý život a klinické příznaky se objevují ve věku 40 let; pokud osoba zneužívá kouření — dříve.

Zánět malých průdušek při obstrukční bronchitidě je nevratný, trvalý, postupem času zesiluje a slouží jako podklad pro přetrvávající obstrukci tracheobronchiálního stromu.

V případě exacerbace onemocnění se k nevratné složce přidávají reverzibilní jevy — zvýšená sekrece hlenu, spasmus bronchiálních svalů.

Příčiny onemocnění

Onemocnění se tvoří v důsledku následujících faktorů:

• Kouření – aktivní i pasivní;
• Alkoholismus;
• Odborná činnost – vdechování žíravin, toxických výparů, sazí, sazí, prachu, zeminy;
• Pokročilý věk;
• Infekce

Projevy nemoci

Než budeme mluvit o příznacích a o tom, zda lze obstrukční bronchitidu vyléčit, je třeba poznamenat, že tato nemoc má dvě kategorie:

• Akutní forma;
• Chronická obstrukční bronchitida.

Akutní bronchitida s obstrukcí je důsledkem déletrvajícího dráždění plic, ke kterému obvykle dochází po vyléčené rýmě. Tento stav se léčí poměrně obtížně, ale uzdravení (obvykle úplné) jistě nastane.

Léčba chronické obstrukční bronchitidy je mnohem komplikovanější a pacient může v mnoha případech nejvíce počítat s urychlením nastupování remise a prodloužením tohoto stavu.

Nebezpečí chronické obstrukční bronchitidy spočívá nejen ve složitosti léčby, ale v tom, že je téměř nemožné vyléčit úplně. Je to nebezpečné především kvůli obtížnosti diagnostiky: první den se nemoc může projevit jako suchý kašel, druhý den doslova praská plíce se silným kašlem a vydatnou tvorbou sputa.

Obvykle během prvního dne po propuknutí onemocnění nejsou záchvaty kašle příliš silné, někdy jsou suché, někdy mokré a objevují se v noci, blíže k ránu nebo hned ráno. Po prvním dni kašel po probuzení přechází v otravný, hysterický, tupý, škrábání v krku.

Další příznaky chronické obstrukční bronchitidy jsou:

• Zvýšení teploty až na 38 °C, někdy doprovázené horečkou (střídání zimnice a horečky);
• Vykašlávání hlenu s částicemi hnisu;
• Těžká dušnost, která se objevuje i bez námahy (tento příznak je charakteristický pro onemocnění, které trvá několik let);
• Obecná slabost;
• Periodické záchvaty suchého kašle;
• pocení;
• porucha spánku;
• Bolesti hlavy;
• Hubnutí kvůli nedostatku chuti k jídlu.

Obtíže s včasným zahájením adekvátní léčby chronické obstrukční bronchitidy jsou ve většině případů způsobeny tradiční latencí onemocnění. Její příznaky se mohou objevit po jednom nebo postihnout pacienta všechny najednou, nebo mohou zcela chybět.

Léčba onemocnění

U tohoto onemocnění je léčba předepsána pulmonologem nebo praktickým lékařem a to až po shromáždění stížností, složení příslušných testů a úplném vyšetření.

K léčbě bronchitidy se používají následující metody:

• Inhalace;
• Léčba léčiv;
• Fyzioterapeutické metody, dechová cvičení.

Medikamentózní léčba zahrnuje předepisování léků, které odstraňují příčinu onemocnění a odstraňují příznaky onemocnění.

Objektivním ukazatelem obstrukční bronchitidy je FEV – výdechový objem za sekundu. U chronické formy obstrukční bronchitidy klesá FEV každý rok o 50 ml. Tato hodnota se měří průtokoměrem.

Kvantifikace míry nárůstu bronchiální obstrukce umožňuje lékaři zvolit způsob léčby onemocnění na základě jeho stádia.

Nevratné změny se časem zvyšují a jsou eliminovány léčbou:

• bronchospasmus;
• Zánětlivé jevy.

Patologie při exacerbacích se léčí především bronchodilatancii při exacerbaci bakteriální infekce se užívají antibiotika při viskózním sputu, předepisují se mukolytika (Acetylcystein).

Vdechnutí

Při exacerbaci bronchitidy je zaznamenáno následující:

• Změny v povaze kašle a výtoku sputa;
• Zvýšená dušnost, změny v hloubce inspirace, frekvence dýchacích pohybů;
• Těsnost v hrudníku.

Pokud se objeví tyto příznaky naznačující exacerbaci, lékař předepisuje bronchodilatancia všech 3 skupin v inhalaci.

Hlavní příčinou obstrukce u dospělých je bronchospasmus. K jeho odstranění se uchylují k dlouhodobě a krátkodobě působícím lékům.

Pro chronickou bronchitidu s obstrukcí jsou předepsány Troventol, Atrovent, Oxythorpium bromid. Užívejte 3-4 dávky denně, účinek se dostavuje po půl hodině, trvá až 6 hodin.

Pokud je účinnost léčby nízká, je navíc předepsáno: