Glaukom s otevřeným úhlem příčiny, příznaky, léčba a prevence

Glaukom s otevřeným úhlem: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Chronický glaukom, také známý jako primární glaukom s otevřeným úhlem nebo POAG, je někdy nazýván „tichým zlodějem zraku“, protože v raných stádiích neexistují žádné varovné příznaky onemocnění – žádná bolest, rozmazané vidění nebo jiné příznaky. Vzhledem k tiché povaze tohoto onemocnění a zničující ztrátě zraku, kterou může způsobit, když postupuje, je důležité pravidelně podstupovat oční vyšetření, abyste se ujistili, že se u vás nevyvíjí časný primární glaukom s otevřeným úhlem. Níže se podrobně podíváme na to, co je glaukom s otevřeným úhlem – příčiny, příznaky, léčba a prevence a také prognóza onemocnění.

Co je glaukom s otevřeným úhlem

Přibližně polovina lidí s chronickým glaukomem o své nemoci ani neví. U glaukomu s otevřeným úhlem dochází k nerovnováze v produkci a odtoku čiré tekutiny (nazývané komorová voda), která vyplňuje přední komoru oka.

V některých případech řasnaté tělísko uvnitř oka produkuje nadměrné množství nitrooční tekutiny, ale častěji se ucpou drenážní kanály (trabekulární síťovina) v přední komoře (kde voda opouští oko). Bez ohledu na příčinu způsobuje zvýšení nitroočního tlaku (IOP) – někdy až na nebezpečnou úroveň.

Jak se IOP zvyšuje, tlak vyvíjí větší tlak na nervová vlákna zrakového nervu, který přenáší vizuální informace do mozku. To zbavuje zrakový nerv kyslík a živiny. V průběhu času může vysoký oční tlak způsobit trvalé poškození nervů a ztrátu zraku.

Když dojde ke ztrátě zraku v důsledku primárního glaukomu s otevřeným úhlem, obvykle začíná ve vašem periferním vidění a postupně začíná ovlivňovat vaše centrální vidění. Někdy mohou lidé s pokročilejšími stádii POAG narazit do dveří nebo nevidí auto v uličce, protože jejich periferní vidění je výrazně narušeno.

Během vyšetření glaukomu váš oční lékař zkontroluje IOP a zhodnotí stav vašeho zrakového nervu. Pokud je váš oční tlak zvýšený nebo váš zrakový nerv vypadá podezřele, váš lékař pravděpodobně provede testy zorného pole a specializované skenování sítnice a zrakového nervu, aby zjistil, zda máte glaukom.

Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem

Následující rizikové faktory mohou způsobit POAG:

• Věk. Riziko vzniku glaukomu s otevřeným úhlem se významně zvyšuje po 40. roce věku a dále se zvyšuje s každou další dekádou. Stárnutí může také způsobit, že se drenážní kanály v oční trabekulární síťovině zmenšují nebo zužují, což zpomaluje odtok tekutiny z oka, což způsobuje zvýšený nitrooční tlak a poškození zrakového nervu.
• Některé nemoci. Diabetes mellitus, extrémní krátkozrakost a operace oka jsou rizikové faktory pro rozvoj chronického glaukomu s otevřeným úhlem. Pokud trpíte zdravotním stavem, který vyžaduje užívání perorálních nebo inhalačních steroidů (zejména pokud jsou nutné vysoké dávky po dlouhou dobu), může to také zvýšit vaše riziko. Mezi další stavy, které mohou zvýšit vaše riziko rozvoje otevřeného glaukomu, patří migrény, nízký krevní tlak, zúžené krevní cévy (vazospasmus), kardiovaskulární onemocnění a nízký tlak mozkomíšního moku (tekutina, která proudí kolem mozku a míchy).
• Abnormality oka. Některé abnormality ovlivňující vnitřní struktury očí mohou způsobit glaukom. Pseudoexfoliační syndrom způsobuje, že se proteiny v oční čočce, duhovce a dalších strukturách odlupují a ucpávají drenážní systém oka. Glaukom se také může objevit, když deformovaná duhovka blokuje úhel filtrace, kde dochází k drenáži.
• Závod. Chronický glaukom je třikrát až čtyřikrát častější u Afroameričanů než u bělochů. Navíc u Afroameričanů je pravděpodobnější, že se agresivní forma onemocnění rozvine v mladším věku.
• Genetický faktor. Riziko rozvoje glaukomu s otevřeným úhlem může být třikrát až čtyřikrát vyšší, pokud jeden nebo více lidí ve vaší rodině trpí tímto onemocněním.
• Životní styl. Vyplývá to z nedávné evropské studie zveřejněné v časopiseInvestigativní oftalmologie a vizuální věda“, sedavý způsob života bez pravidelného cvičení může zvýšit riziko vzniku glaukomu. Kouření, konzumace alkoholu a obezita jsou také potenciálními příčinami glaukomu souvisejícími s životním stylem.

Stanovení rizika rozvoje glaukomu s otevřeným úhlem

Rizikové faktory

Kategorie a pravděpodobnost (0 až 3)

Glaukom s otevřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem je chronická oční patologie s tendencí k progresi, charakterizovaná zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením zrakového nervu. Klinické příznaky zahrnují sníženou zrakovou ostrost a akomodaci a bolestivé pocity. Hlavními diagnostickými opatřeními jsou tonometrie, gonioskopie, optická koherentní tomografie, perimetrie a oftalmoskopie. Součástí komplexní léčby glaukomu s otevřeným úhlem jsou laserové chirurgické metody, chirurgické výkony (sinusotrabekulektomie, sklerektomie) a konzervativní terapie.

Přehled

Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je považován za invalidizující onemocnění, které zahrnuje periodické nebo pravidelné zvyšování nitroočního tlaku (IOP) nad individuálně tolerovatelné hodnoty, narušení integrity ploténky zrakového nervu a gangliových buněk sítnice a snížené vidění. U glaukomu s otevřeným úhlem se na rozdíl od glaukomu s uzavřeným úhlem IOP zvyšuje, když je úhel přední komory oka otevřený. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě registrováno více než 70 milionů pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem. Dnes je toto onemocnění na druhém místě mezi příčinami ztráty zraku. Patologie je nejčastější u lidí starších 60 let (3-4%). Po 45. roce věku je POAG diagnostikován u 2 % populace. Existují vzácné případy vývoje této patologie u osob mladších 18 let.

Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem patří k řadě onemocnění, která mají genetickou predispozici s polygenními přenosovými mechanismy. Tato patologie má mnoho předpokladů, ale spouštěcí etiologický faktor POAG nebyl stanoven. Funkční blokáda sklerálního sinu hraje klíčovou roli ve vzniku glaukomu s otevřeným úhlem. POAG je způsoben takovými rysy anatomie oční bulvy, jako je nízký stupeň diferenciace nebo patologie úponu sklerální ostruhy a ciliárního svalu a snížení úhlu sklonu Schlemmova kanálu. Tyto změny postupují s věkem pacienta.

Bylo zjištěno, že dlouhodobé užívání glukokortikoidů, snižujících permeabilitu trabekulární síťoviny, inhibuje odtok komorové vody. Důsledkem je poškození terče zrakového nervu vlivem vysokého NOT. Důležitým článkem v patogenezi POAG je porušení mechanismů regulace krevního oběhu v oblasti hlavy optického nervu. Tendence k rozvoji POAG se zvyšuje u pacientů s aterosklerózou, hypertenzí, diabetes mellitus, myopií a také patologickými stavy doprovázenými metabolickými poruchami.

Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem

Z klinického hlediska existují formy glaukomu s otevřeným úhlem jako jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem, pseudoexfoliativní glaukom s otevřeným úhlem, pigmentový glaukom a glaukom s normálním napětím.

Jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem postihuje obě oči. V počátečních stádiích vývoje je patologie charakterizována asymptomatickým průběhem. Pak jsou tu takové subjektivní příznaky, jako jsou duhové kruhy při fixaci pohledu na přímé paprsky světla, snížená akomodace, mlha a mihotání před očima. Při překročení tolerantních hodnot IOP si pacienti stěžují na bolesti hlavy vyzařující do očí a rýhy.

Pseudoexfoliativní forma glaukomu s otevřeným úhlem je typická pro pacienty, kteří mají v anamnéze exfoliační syndrom. S touto patologií se v oblasti struktur předního pólu oční bulvy ukládá tenká vrstva látky podobné amyloidu. Pseudoexfoliační glaukom způsobuje poškození oka v různé míře. Patognomické příznaky onemocnění jsou změny kontury zornice, depigmentace centrální části duhovky, fakodonéza (třes čočky při pohybech oka). Vyznačují se vyššími hodnotami IOP než u jiných forem onemocnění a progresí průběhu.

Pigmentární glaukom se vyvíjí v důsledku zavedení pigmentu duhovky do oblasti rohovko-sklerálního septa proudem tekutiny. Zhoršená cirkulace komorové vody je předpokladem pro zvýšení krevního tlaku.

Glaukom s normálním tlakem se objevuje po 35 letech. V různé míře jsou postiženy obě oči. Klasický klinický obraz glaukomu se vyvíjí s normálními hodnotami NOT a otevřeným úhlem přední komory. Spouštěčem je arteriální hypertenze na pozadí spasmu velkých cév.

Diagnóza glaukomu s otevřeným úhlem

Klíčový význam v diagnostice onemocnění má měření nitroočního tlaku pomocí technik jako je tonometrie, elastotonometrie a 24hodinová tonometrie, která umožňuje zaznamenávat změny NOT v průběhu dne. Dále je nutné vyšetřit struktury očního pozadí, zorné pole a úhel přední komory oka.

Metoda gonioskopie umožňuje vizualizovat otevřený úhel přední komory oka, střední šířku, zvýšenou pigmentaci, zvýšenou hustotu a rozvoj sklerozivních změn v oblasti rohovko-sklerální trabekuly. Metoda perimetrie určuje zúžení zorných polí. Příčinou je výskyt paracentrálních skotomů, Bjerumova skotomu a zvětšení průměru slepé skvrny. Zúžení se vyvíjí z nosní poloviny a v terminálních stadiích onemocnění dochází k úplné slepotě.

Při provádění oftalmoskopie je pozorována bledost a rozšíření hranic cévní nálevky hlavy optického nervu. Progrese patologie vede k atrofii druhého páru hlavových nervů a choroidálních plexů oční bulvy s následným rozvojem prstence prepapilární atrofie. Podrobnější posouzení stupně patologického procesu v oblasti těchto struktur lze provést pomocí optické koherentní tomografie a laserové skenovací oftalmoskopie. Diferenciální diagnóza POAG by měla být provedena u senilní katarakty.

Léčba glaukomu s otevřeným úhlem

Prvním krokem v etiotropní léčbě glaukomu s otevřeným úhlem je antihypertenzní léčba. Za tímto účelem jsou předepsány léky na zlepšení odtoku nitrooční tekutiny ze skupiny prostaglandinů (latanoprost, travoprost) a M-cholinomimetika (pilokarpin hydrochlorid). Pro snížení tvorby nitrooční tekutiny je účinné podávání adrenergních blokátorů (timolol, proxodolol), inhibitorů karboanhydrázy (diakarb) a alfa-2 agonistů (brimonidin). Osmotická diuretika (mannitol) pomáhají snižovat NOT. Jako neuroprotektivní terapie se používají vitamínové preparáty a flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomáselná), blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a neenzymatické antioxidanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát).

Laserové léčebné metody mají pro glaukom s otevřeným úhlem omezené indikace. Laserová iridektomie je indikována v přítomnosti úzkého rohovko-sklerálního úhlu. Laserová trabekuloplastika se používá pouze v případech nízké účinnosti konzervativní terapie. Chirurgická intervence u glaukomu s otevřeným úhlem zahrnuje provedení sinustrabekulektomie, což je nepenetrující filtrační operace.

Během prvních 10 dnů po operaci byste se měli vyvarovat konzumace slaných a nakládaných potravin, stejně jako alkoholických nápojů. Pacienti by se měli vyvarovat vniknutí vody do oblasti chirurgického zákroku a neměli by si třít oči. V tomto období se doporučuje spát na opačné straně operační rány a omezit fyzickou aktivitu. Na konci rehabilitačního období je nutné podstoupit vyšetření oftalmologem 2krát ročně.

Prognóza a prevence glaukomu s otevřeným úhlem

Moderní oftalmologické metody nemohou zajistit úplné uzdravení pacientů s glaukomem, ale léčba je nezbytná, protože tato patologie je charakterizována progresivním průběhem a v terminálních stádiích onemocnění vede k nevratné ztrátě zraku. Prognóza glaukomu v časných stádiích je příznivá pro život a výkonnost. Základem pro založení skupiny postižení je prudký pokles zrakové ostrosti.

Prevence POAG spočívá v pravidelném vyšetření oftalmologem pacientů starších 40 let a všech rizikových osob. Všichni pacienti s diagnózou glaukom musí být registrováni na dispenzarizaci a jednou za 1-2 měsíce navštívit očního lékaře.

Glaukom s otevřeným úhlem

Glaukom je nebezpečné oftalmologické onemocnění, které může vést ke ztrátě zraku. Anomálie je doprovázena zhoršenou akomodací, sníženou zrakovou ostrostí a bolestí. Nejčastější formou onemocnění je glaukom s otevřeným úhlem. Tvoří 80 % všech případů. K odchylce dochází bez výrazných příznaků a někdy se o ní pacienti dozvědí, když není možné zachránit zrak.

Glaukom s otevřeným úhlem: co to je?

Týká se chronických onemocnění, která jsou náchylná k progresi. Doprovází je zvýšený nitrooční tlak a poškození zrakového nervu. Je téměř nemožné zabránit rozvoji patologie, protože ve většině případů postupuje na pozadí obecného blaha.

Nejčastěji je nemoc odhalena u lidí po pětačtyřiceti, děti proti ní ale nejsou imunní. Poškození zrakového nervu se dlouhodobě nijak neprojevuje, postupně však pacienti zaznamenávají výpadky zorných polí na periferii. Při absenci řádné léčby vede onemocnění ke slepotě.

S rozvojem onemocnění je narušena přirozená cirkulace nitrooční tekutiny, zatímco struktura přední komory zůstává nezměněna. Přesná příčina glaukomu s otevřeným úhlem je stále neznámá. Většina odborníků se shoduje, že aktivátorem onemocnění je stagnace vlhkosti a narušení jejího odtoku v důsledku ucpání drenážní sítě.

Příčiny

Faktory vyvolávající vývoj patologie:

• Stáří. Hlavní podíl chronických onemocnění se projevuje po čtyřiceti letech, kdy se tělo opotřebovává a mění se struktura tkání. Pokud máte špatné návyky, riziko glaukomu s otevřeným úhlem se několikrát zvyšuje;
• Komprese zrakového nervu nádory nebo hematomy vzniklými po poranění. Pokud je komprese udržována po dlouhou dobu, funkčnost prvku je narušena a odumírá;
• Dysfunkce odtoku nitroočního humoru. Tato odchylka je základem vývoje onemocnění, protože vede ke zvýšenému tlaku uvnitř orgánu vidění;
• Dystrofické procesy v oku. Dochází k poruše zásobení zrakového nervu. Ischemie hmoty vede k rozpadu vláken, což vyvolává rozpad zrakového orgánu a nástup slepoty. V takových situacích léčba nepřinese očekávaný výsledek;
• Hypoxie, poruchy krevního oběhu.

Příznaky

Glaukom s otevřeným úhlem je komplex poruch zrakového systému. Nemoc nemá jasný klinický obraz, ale stojí za to věnovat větší pozornost následujícím projevům:

• Pravidelně se v očích objevuje nepříjemný pocit;
• Existuje rozmazané vidění;
• Pacienti zaznamenávají výskyt duhových světel před zrakovým orgánem;
• Zarudnutí oka;
• Bolest v očích;
• Problémy s viděním za šera.

Upřímně řečeno, téměř každý člověk zažívá podobné příznaky kvůli únavě, ale anomálie je odhalena pouze u jednoho z tisíce. Při provádění tonometrie indikátor přesahuje 21 mm Hg. Art., v posledních fázích onemocnění může být číslo ještě vyšší (do třiceti pěti milimetrů rtuťového sloupce).

Protože se destruktivní procesy vyvíjejí postupně, má každá fáze glaukomu specifické příznaky:

• První. V této fázi se onemocnění prakticky vůbec neprojevuje. Může dojít k mírnému zvýšení nitroočního tlaku a mírné ztrátě zorných polí. Identifikovat onemocnění v této fázi může pouze oftalmolog při preventivní prohlídce;
• Druhý. Prohlubeň v očním nervu dosahuje jeho okrajů. Optická pole se ze strany nosu zužují o deset stupňů;
• Třetí (vyvinutý). Doprovázeno významnou ztrátou zraku (až patnáct stupňů) z místa fixace pohledu;
• Čtvrtý (terminál). V této fázi dochází u pacienta k úplné nebo částečné ztrátě zraku.

diagnostika

Lékař může mít podezření na vývoj onemocnění při běžném vyšetření při tonometrii. K potvrzení předběžné diagnózy je pacient odeslán na řadu dalších postupů:

• Oftalmoskopie. Analýza stavu fundu a jeho struktur;
• Perimetrie. Hodnocení optického pole;
• Gonioskopie. Vizuální diagnostika přední komory oka;
• Pachymetrie. Měření tloušťky rohovky a analýza její struktury;
• Optická koherentní tomografie. Pomáhá podrobně studovat sítnici a zrakový nerv.

Léčba

Výběr terapeutického kurzu závisí na stadiu patologie a povaze jejího průběhu. Hlavním úkolem lékaře je snížit nitrooční tlak a zablokovat rozvoj onemocnění. V raných stádiích se s nemocí snaží bojovat pomocí léků. V obtížných situacích se uchýlí k radikálním opatřením a předepisují operaci.

Konzervativní léčba

K boji proti nemoci jsou pacientovi předepsány speciální léky proti glaukomu, které lze rozdělit do několika skupin:

• Stimulace odtoku nitrooční vlhkosti v důsledku zúžení zornice („Oftanpilokarpin“). S tímto úkolem se účinně vyrovnávají také prostaglandiny (Glaucon, Epiphrine);
• Látky, které inhibují produkci nitrooční vlhkosti. Patří sem selektivní adrenergní blokátory (Betaxolol, Niolol) a inhibitory karbohydrázy (Azopt);
• Léky, které kombinují obě vlastnosti („Proxofelin“, „Fotil“).

Léky jsou účinné po dobu jednoho dne. Nitrooční tlak se vrátí k normálu patnáct minut po podání. Vzhledem k tomu, že téměř všechny léky mají kontraindikace, kapky by měl vybrat oftalmolog. Před podáním léku si důkladně umyjte ruce.

laserová terapie

Léčba glaukomu s otevřeným úhlem tímto způsobem je extrémně vzácná. Iridektomie je předepsána pro úzký rohovko-sklerální úhel a trabekuloplastika, pokud po konzervativní terapii nejsou žádné výsledky.

Při iridektomii se na periferii duhovky vytvoří mikroskopický otvor, který odstraní blok a normalizuje nitrooční tlak. Tento typ intervence se provádí v první, druhé nebo třetí fázi onemocnění. Operace se provádí ambulantně v lokální anestezii.

Na zrakový orgán je instalován goniolens, který pomůže zaměřit laserový paprsek na vybranou oblast duhovky. Po korekci se pacienti někdy setkávají s některými komplikacemi:

• Krvácející;
• zákal rohovky;
• Porušení integrity pouzdra čočky;
• Vytvoření slepé díry;
• Efekt druhé zornice.

Trabekuloplastika je považována za nejbezpečnější a nejúčinnější techniku. Laserová korekce pomáhá normalizovat tlak uvnitř zrakového orgánu u pacientů, kteří netolerovali terapii antiglaukomatózními kapkami. Operace neobnoví ostrost oka, ale zablokuje rozvoj patologie a eliminuje riziko oslepnutí.

Korekce se provádí ambulantně, délka intervence je půl hodiny. Během procesu opravy je na trabekulární síťovinu aplikováno velké množství přesných popálenin. Účinnost operace je vysoká, ale v některých případech je nutný opakovaný zásah. Někteří pacienti zaznamenali prudký nárůst nitroočního tlaku na kritickou úroveň dva roky po intervenci.
Zpět na obsah

chirurgická léčba

Sinustrabekulektomie se provádí v několika fázích, interval mezi operacemi je čtyři až šest týdnů. Během procesu korekce lékař vytvoří nový kanál pro odstranění nitrooční tekutiny.

Pod bělmem a sliznicí je vytvořen filtrační polštář, který stabilizuje tlak. Při provádění modifikované operace je pod sklerální klapku instalován mini-shunt, který stabilizuje odvod nitrooční vlhkosti.

Po sinustrabekulektomii se operované oko překryje sterilním obvazem. Terapie kapkami je povinná. Povrchové stehy se odstraňují po sedmi nebo deseti dnech. Během období rekonvalescence byste se měli vyhýbat alkoholickým nápojům a slaným jídlům. Deset dní si oči nemněte a chraňte je před vlhkostí nebo prachem.

Je lepší spát na opačné straně, než na které byla operace provedena. Abyste eliminovali riziko zranění, minimalizujte fyzickou aktivitu. Postup má řadu výhod:

• Není třeba zůstávat v nemocnici, v den korekce se smíte vrátit domů;
• Operace jednoho oka netrvá déle než dvacet minut;
• Bez bolesti;
• Krátká doba zotavení (od jednoho do tří týdnů);
• Není třeba zůstat v posteli;
• Během rehabilitačního období je seznam omezení minimální.

Pozitivní výsledek operace je pozorován v 60–80 % případů. Zbytek musí jít znovu pod nůž chirurga. Po sinustrabekulektomii jsou nutná vyšetření dvakrát ročně k odhalení možných komplikací.

Lidové prostředky

O účinných „babičkovských receptech“, které si s nemocí poradí, se dozvíte z videa. Stojí za to pamatovat, že před použitím tohoto nebo toho produktu se musíte poradit s lékařem.

Prognóza a prevence

Žádné moderní pokroky v medicíně nepomohou zbavit se patologie navždy, ale mohou zachránit zrak. I při absenci výrazných příznaků se nedoporučuje léčbu ignorovat, protože glaukom s otevřeným úhlem je náchylný k progresi. Pokud léčbu odložíte, riskujete ztrátu zraku navždy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci, pokud existuje řada faktorů:

• Věk nad čtyřicet let;
• Vývoj patologie u příbuzných;
• Poruchy refrakčních schopností oka;
• Zvýšená hladina cukru v krvi;
• Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (léčba bronchiálního astmatu);
• Selhání centrálního oběhu (infarkt myokardu, vegetativně-vaskulární dystonie);
• Onemocnění štítné žlázy;
• Porušení místního a regionálního krevního oběhu (migréna, vazospasmus).

Preventivní opatření zahrnují:

• Správná korekce astigmatismu nebo myopie. Výběr brýlí a čoček by měl provádět lékař;
• Nelze číst za špatných světelných podmínek;
• Chraňte svůj zrakový přístroj před přímým slunečním zářením;
• Chraňte si oči při práci s nebezpečnými látkami;
• Zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na vitamín A.

Pokud máte predispozici ke vzniku onemocnění, měli byste se zaregistrovat na dispenzarizaci a každé tři měsíce navštívit lékaře.

Závěr

Glaukom s otevřeným úhlem je nebezpečná patologie, která se nejčastěji vyskytuje bez výrazných příznaků. Při absenci včasné a kompetentní léčby povede onemocnění po několika letech k oslepnutí, protože rychle postupuje. Je důležité pravidelně navštěvovat oftalmologa na preventivní vyšetření, pouze on bude schopen identifikovat patologii v rané fázi a vybrat správnou léčbu, která zachrání vaši vizi.
Zpět na obsah

Glaukom s otevřeným úhlem 1 a 2 stupně: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Glaukom s otevřeným úhlem je oftalmologická patologie, která se projevuje zvýšeným nitroočním tlakem. Je nejnebezpečnější kvůli pravděpodobnosti úplné ztráty zraku v důsledku poškození zrakového nervu. To je možné v případě pozdní diagnózy a nedostatku včasné léčby.

Etapy a formy

Glaukom se projevuje ve dvou formách: s otevřeným úhlem a s uzavřeným úhlem. Glaukom s uzavřeným úhlem se vyskytuje zřídka, hlavně u pacientů ve vyšší věkové skupině, kteří trpí dalekozrakostí.

Forma s otevřeným úhlem představuje více než 90 % všech případů onemocnění. Na druhé straně je klasifikován do 3 poddruhů:

1. Hlavní. Postihuje obě oči a začátek onemocnění je asymptomatický. Je to nezávislé onemocnění.
2. pseudoexfoliativní. Vyvíjí se u pacientů se syndromem pseudoexfoliace, kdy se látka podobná amyloidu ukládá na tkáních předního segmentu oční bulvy. V tomto případě jsou postiženy také obě oči, ale v různé míře.
3. pigmentované. Vyskytuje se v důsledku částic duhovky vstupujících do oblasti rohovko-sklerální přepážky.

Nemoc se vyvíjí postupně a prochází několika fázemi:

• Glaukom s otevřeným úhlem I. stupně nemá výrazné příznaky. Nitrooční tlak se pro pacienta neznatelně zvyšuje, zorná pole se nevýznamně zužují. Patologii lze zjistit pouze při vyšetření.
• s glaukomem 2. stupně začínají pomalé změny na zrakovém nervu a zorná pole se dále zužují.
• glaukom 3 stupně. Zorné pole se zužuje na 15° od ohniska a kvalita života pacienta se výrazně zhoršuje. Pokud není léčba zahájena okamžitě, zrak může být navždy ztracen.
• 4. stupeň glaukomu, terminál. Dochází k nevratnému poškození zrakového nervu a člověk zcela ztrácí zrak. Neexistuje způsob, jak jej obnovit.

Příznaky

Jak nemoc postupuje, pacient pociťuje následující příznaky:

• únava očí, která se vyskytuje večer, nepohodlí, svědění a pálení;
• zarudnutí skléry;
• tupá bolest v očích;
• „šeroslepost“ – zhoršení vidění za šera a tmy;
• rozostření okolních objektů v kombinaci s výskytem duhových kruhů v zorném poli;
• Při pohledu na jasný zdroj světla se objeví duhová svatozář.

U glaukomu 1. stupně popsané znaky prakticky chybí. Když onemocnění přejde do stádia 2, člověk poznamená, že jeho vizuální funkce se zhoršila. Bolest očí přímo závisí na tom, jak vysoký tlak stoupl.

Příčiny

Není možné jednoznačně určit příčiny onemocnění. Kombinace několika faktorů obvykle vede k výskytu příznaků glaukomu s otevřeným úhlem:

• věk pacienta je více než 40 let;
• vysoká krátkozrakost;
• obdržel mechanická poranění oka;
• chronicky nízký krevní tlak.

diagnostika

Nejdůležitějším diagnostickým testem, který je potřeba provést, je měření nitroočního tlaku. To lze provést následujícími způsoby:

• tonometrie pomocí Maklakovovy metody. Přímo na oční bulvu se umístí závaží navlhčené barvou a pak se podívají, kolik barvy na ní zbylo. Zákrok se provádí za použití anestezie.
• bezkontaktní tonometrie. Rohovka je vystavena přímému proudu vzduchu, aby bylo vidět, jak moc se deformuje.
• denní tonometrie. Tlak se měří libovolnou metodou několikrát během dne, aby se následně vyhodnotil rozdíl mezi získanými hodnotami a zaznamenaly se nejvyšší hodnoty.

Jako preventivní opatření u glaukomu s otevřeným úhlem by tyto studie měly být prováděny při každém rutinním vyšetření oftalmologem. Pacient také potřebuje podstoupit gonioskopii — vyšetření přední komory oční bulvy.

Medikamentózní léčba glaukomu s otevřeným úhlem

U glaukomu s otevřeným úhlem lékaři předepisují určité léky. Antiglaukomové oční kapky jsou velmi účinné.

Jsou rozděleny do několika skupin:

• léky, které stimulují odtok nitrooční tekutiny stažením zornice (Pilokarpin hydrochlorid, Oftanpilokarpin). Odtok podporují také sympatomimetika a prostaglandiny (Glaucon, Epiphrine, Xalatan, Travatan).
• léky, které inhibují tvorbu nitrooční tekutiny. Jedná se o selektivní a neselektivní B-blokátory (Betaxolol, Oftan Timolol, Niolol, Betoptik) a inhibitory karbohydrázy (Trusopt, Azopt).
• léky, které kombinují oba farmakologické účinky („Proxofelin“, „Fotil“).

Účinek všech léků trvá v průměru asi 24 hodin. Nitrooční tlak začíná klesat 15-20 minut po jejich použití.

chirurgická léčba

Pokud je medikamentózní léčba neúspěšná a glaukom s otevřeným úhlem pokračuje v progresi, je operace jediným způsobem, jak zachovat zrak.

Dnes jsou běžné následující metody:

• laserová iridektomie. Na duhovce se provádějí mikroskopické řezy, v důsledku čehož se otevře úhel přední komory a tekutina může volně cirkulovat, v důsledku toho se nitrooční tlak vrátí k normálu.
• nepenetrující hluboká sklerektomie. Během operace se odstraní část skléry s trabekulami, aniž by se otevřela přední komora.
• trabelektomie – vytvoření sklerální laloky s excizí hlubokých vrstev skléry a trámčiny.

Jakákoli chirurgická intervence vyžaduje předběžné vyšetření těla. Je nutné provést obecné testy krve a moči a provést elektrokardiogram srdce. Po operaci dávají lékaři pacientovi doporučení: vyvarovat se intenzivní fyzické aktivity, používat protizánětlivé kapky, dodržovat dietu. Doba kompletní rehabilitace bude trvat přibližně 5-6 týdnů.

Předpověď

Žádné léčebné metody pro glaukom s otevřeným úhlem nemohou zajistit úplné uzdravení z nemoci. Jejich hlavním cílem je ho co nejvíce obsáhnout. Prognóza glaukomu diagnostikovaného v časných stádiích je příznivá. Člověk si bude moci udržet normální životní úroveň a udržet si pracovní schopnost. Ztráta zraku v důsledku progresivního glaukomu může být důvodem pro invaliditu.

Prevence

Neexistují žádná opatření, která by mohla se 100% jistotou zabránit rozvoji glaukomu s otevřeným úhlem. Hlavním preventivním opatřením je proto včasná diagnostika onemocnění a vyloučení faktorů přispívajících k jeho vzniku.

Po dosažení věku 40 let musíte jednou za půl roku navštívit oftalmologa. V tomto případě by návštěva neměla být formální, je nutné provést vyšetření pomocí profesionálních přístrojů a je povinné měřit nitrooční tlak jakýmkoli dostupným způsobem.

Dobrá prevence oftalmologických patologií jsou následující:

• pokud je zjištěna krátkozrakost nebo astigmatismus, je nutné nosit brýle nebo kontaktní čočky;
• Nečtěte a neprovádějte práci, která vyžaduje namáhání očních svalů při špatném osvětlení;
• je nutné chránit oči před přímým slunečním zářením tmavými brýlemi a při práci v nebezpečných odvětvích chránit před možným mechanickým zraněním;
• Jídelníček by měl obsahovat potraviny obsahující vitamín A.

Video o glaukomu s otevřeným úhlem

Můžete se krátce podívat na toto video o této nemoci:

Autorka článku: Elizaveta Viktorovna Kloková, specialistka pro web glazalik.ru
Podělte se o své zkušenosti a názory v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.