Enteroinfekce u dětí: příznaky a léčba

Enterovirová infekce může být způsobena Coxsackie A/B, ECHO a dalšími typy enterovirů. Všechny tyto mikroorganismy jsou odolné vůči nízkým teplotám, ale rychle umírají během tepelného zpracování a při vystavení chlóru a jódu.

K přenosu viru z lidského nosiče dochází několika způsoby: vzduchem, fekálně-orální nebo transplacentární — z těla matky na plod. K infekci může dojít i pitím surové vody prostřednictvím hraček.

Nemoc se ale nemusí rozvinout. To závisí na několika faktorech:

• stav lidské imunity;
• schopnost mikroorganismu odolávat imunitnímu systému;
• nakažlivost — stupeň nakažlivosti viru a jeho schopnost ovlivnit lidský organismus.

Protilátky proti enterovirům vstupují do těla novorozenců spolu s mateřským mlékem a vytvářejí imunitu. Po ukončení kojení to ale téměř okamžitě zmizí. Onemocnění se tedy rozvíjí především u dětí ve věku 3–10 let. U dospělých je onemocnění méně časté, protože jejich imunita se vyvinula během asymptomatické infekce.

Klasifikace

Enterovirové infekce mohou být dvou typů – typické a atypické. První z nich způsobují bolest v krku, gastroenteritidu, hepatitidu a další patologie. Při typických infekcích se mohou objevit následující:

• dysfunkce nervového systému;
• poškození srdečního svalu;
• oční patologie;
• poškození pánevních orgánů.

Atypické formy infekcí se vyznačují mírným, vleklým průběhem. Patří mezi ně uveitida, pankreatitida, nefritida a další.

Existuje další klasifikace založená na závažnosti. Onemocnění může být mírné, středně těžké nebo těžké.

Příznaky

Virus se do těla dítěte dostává při dýchání. Mikroorganismus se dostane do lymfatických uzlin, usadí se tam a začne se rychle množit. Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, do objevení prvních příznaků může uplynout 1–10 dní.

Všechny formy onemocnění začínají akutně a náhle. Tělesná teplota stoupá na 38–39 stupňů. Může být konstantní a trvat 3-5 dní nebo jako vlna — několik dní nezmizí, pak na jeden den zmizí a pak se znovu objeví. Jsou také pozorovány další příznaky — zvětšené lymfatické uzliny na krku, kožní hyperémie, závratě, letargie a další.

V závislosti na tom, který orgán je postižen enterovirem u dětí, se může objevit několik forem onemocnění, které jsou doprovázeny zvláštními projevy:

• enterovirová angína, kdy virus infikuje orofarynx. Na sliznicích úst, hltanu a mandlí se objeví puchýřovitá vyrážka. Časem tyto puchýře prasknou a na jejich místě se vytvoří vředy s hnisavým povlakem;
• zánět spojivek. V tomto případě enterovirus u dětí postihuje jedno nebo obě oči. Jsou pozorovány vodnaté oči, strach ze světla, zarudnutí oční bulvy a další příznaky;
• myositida – poškození svalů. Provázená svalovou slabostí a bolestí. Stupeň nepohodlí závisí na tělesné teplotě – při jejím vzestupu se objevuje i bolest. Ale s jeho úbytkem mizí;
• enteritida — poškození střevní sliznice. Tato forma onemocnění je charakterizována poruchami stolice. Objevuje se průjem, ale výkaly mají normální barvu a neobsahují krev ani hlen;
• Enteroviry mohou infikovat různé části srdce a způsobit myokarditidu, endokarditidu nebo perikarditidu. Taková onemocnění jsou doprovázena nárůstem krevního tlaku, bolestí pod levou lopatkou a za hrudní kostí a změnami srdeční frekvence;
• poškození nervového systému způsobuje encefalitidu a meningitidu. S takovými onemocněními jsou pozorovány bolesti hlavy, závratě a další příznaky;
• hyperémie – kožní léze. Doprovázená červenou vyrážkou na pokožce hlavy, paží a hrudníku;
• orchitida je zánět varlat u chlapců. Pozoruje se na pozadí jiných forem onemocnění. Obvykle projde bez následků, ale někdy vede k aspermii v dospělosti. Kvůli tomu bude muž neplodný;
• intrauterinní infekce plodu může vést k potratu nebo rozvoji syndromu náhlého úmrtí u dítěte, když zemře na pozadí plného zdraví.

Může existovat izolovaná léze nebo kombinovaná léze, kdy je současně pozorováno několik forem onemocnění.

diagnostika

Enterovirová infekce je diagnostikována na základě specifických příznaků. Ale pro objasnění diagnózy jsou předepsány další metody výzkumu — imunohistochemické, sérologické, molekulárně biologické, kulturní. Laboratorní vyšetření se provádějí na biologických tekutinách – krev, výtěry z nosohltanu a další.

Vzhledem k hlavnímu příznaku onemocnění může být nutná konzultace s pediatrem, kardiologem, neurologem, oftalmologem a dalšími specialisty. Je nutné odlišit onemocnění od jiných patologií — spalničky, šarla, obrna, ARVI.

Léčba

U mírných forem onemocnění je povolena ambulantní terapie. Doporučuje se, aby dítě zůstalo v posteli, dokud má horečku.

Je nutné upravit jídelníček pacienta. Měl by být lehký, obsahovat alespoň 50 % bílkovinných potravin – maso, luštěniny, vejce a jiné. Pokud má dítě enteritidu, dieta zahrnuje krutony z bílého chleba, polévky s konzistencí pyré nebo želé, libové masové kuličky, vodní kaše, ryby, vařená vejce, ovocné želé. Doporučuje se pít hodně tekutin. Je nutné vyloučit mléčné výrobky, syrovou zeleninu a ovoce, koření, tučná a smažená jídla.

Je předepsána symptomatická léčba s použitím antivirových a antipyretických léků. Provádí se detoxikační terapie, vyplachování úst a výplach nosu.

Dítě musí být izolováno po celou dobu léčby. Návštěva školky nebo školy je zakázána. Enteroviry se velmi snadno přenášejí, takže jsou možné epidemie. Dítě lze vrátit do dětské skupiny až po vymizení všech projevů.

V závažných případech onemocnění se doporučuje léčba v nemocnici. Mezi indikace patří přetrvávající horečka, poškození životně důležitých orgánů a paralýza. V takových případech terapie zahrnuje užívání interferonů, imunoglobulinů a glukokortikosteroidů.

Prevence

Speciální vakcína proti enterovirové infekci nebyla vyvinuta, protože onemocnění je způsobeno velkým množstvím sérotypů virů. Abyste zabránili rozvoji patologie, musíte dodržovat následující doporučení:

• snažte se nekontaktovat nemocné. Během chladného období nenavštěvujte přeplněná místa;
• dbát na vlastní hygienu. Umyjte si ruce pokaždé, když jste venku, po kontaktu s nemocnými lidmi nebo zvířaty a před jídlem. Pokud není možné si umýt ruce okamžitě, měli byste je ošetřit alespoň vlhčenými ubrousky;
• každý člen rodiny by měl mít svůj vlastní zubní kartáček a ručník na obličej;
• Pravidelně čistěte dům pomocí dezinfekčních prostředků a zabraňte hromadění prachu na površích. Generální úklid provádějte jednou týdně;
• každý den větrejte všechny místnosti v domě;
• Pijte pouze převařenou nebo filtrovanou vodu. Při nákupu vody v obchodě se musíte ujistit, že nádoba je dobře utěsněná, jinak se v ní mohou hromadit bakterie. Při otevírání láhve by měl být slyšet charakteristický syčivý zvuk;
• Dospělí musí dodržovat „respirační etiketu“ a děti to musí učit. Zahrnuje zakrytí úst rukou nebo kapesníkem při kýchání/kašlání. Poté musí být ubrousek vyhozen do koše a vaše ruce musí být důkladně omyty mýdlem;
• Nedoporučuje se plavat ve volných vodách, protože mohou být kontaminovány bakteriemi;
• v chladném období je zakázáno navštěvovat lázně, sauny a bazény;
• nekupujte potraviny na trhu. Před konzumací čerstvé zeleniny a ovoce je třeba je důkladně omýt pod tekoucí vodou a poté opláchnout vroucí vodou. Je vhodné konzumovat pouze tepelně zpracované potraviny;
• Samoléčba jakékoli nemoci je zakázána. To může vést k jejich chronicitě, imunita se bude neustále snižovat a tělo se stane náchylné k virovému poškození.

Výše uvedená doporučení jsou prevencí nejen enterovirových infekcí, ale i jiných virových onemocnění. Jejich dodržováním můžete chránit sebe a své blízké před nemocemi.

Enterovirová infekce obvykle nezpůsobuje vážné následky pro tělo, pokud je léčba zahájena včas. Poté, co dítě prodělalo onemocnění, vyvine si imunitu vůči enteroviry. V budoucnu by se onemocnění nemělo vyskytovat nebo bude probíhat v mírné formě.

Přečtěte si následující článek: zarděnky u dětí

Enterovirová infekce u dětí

Enterovirová infekce u dětí jsou akutní infekční onemocnění způsobené střevními viry (enteroviry) z čeledi pikornavirů. Klinické projevy enterovirové infekce u dětí jsou polymorfní; onemocnění se může vyskytovat v následujících formách: katarální, gastroenterická, enterovirová horečka, enterovirový exantém, herpangina, serózní meningitida, myokarditida, novorozenecká encefalomyokarditida, konjunktivitida, uveitida atd. K detekci virů v biologických tekutinách se používají metody PCR, ELISA a RPGA . Etiopatogenetická léčba enterovirové infekce u dětí se provádí interferony, imunoglobuliny a dalšími léky.

ICD-10

Přehled

Enterovirové infekce u dětí jsou velkou skupinou onemocnění způsobených viry bez obrny obsahující RNA (Coxsackie, ECHO, neklasifikované lidské enteroviry) a polioviry. Vzhledem ke specifičnosti způsobených lézí stojí obrna poněkud stranou seznamu enterovirových infekcí u dětí, a proto je zvažována samostatně. V tomto přehledu se zaměříme na enterovirové infekce non-polio etiologie, běžné u dětí.

Spolu s ARVI se v klinické pediatrii poměrně často vyskytují enterovirové infekce. Každoročně je mezi celkovým počtem pacientů s enterovirovou infekcí podíl dětí 80–90 %; Z toho polovina případů se vyskytuje u malých dětí. Vzhledem k polymorfismu klinických projevů jsou enterovirové infekce u dětí předmětem zájmu nejen odborníků v oboru infekčních onemocnění, ale také neurologie, gastroenterologie, kardiologie, oftalmologie a otolaryngologie.

Příčiny

Původci enterovirových infekcí non-polio etiologie u dětí jsou viry Coxsackie A (24 sérotypů), viry Coxsackie B (6 sérotypů), ECHO (34 sérotypů) a neklasifikované lidské enteroviry 68-71 sérotypů. Všechny non-polio enteroviry spojuje odolnost vůči nízkým teplotám (zmrazování, rozmrazování) a rychlá inaktivace při vysokých teplotách (var) nebo působení roztoků obsahujících chlór, jód, formaldehyd, peroxid vodíku a ultrafialové záření.

Zdrojem enterovirové infekce mohou být děti i dospělí, kteří jsou přenašeči viru, nebo pacienti s manifestní formou onemocnění. Přenos infekce z člověka na člověka se provádí vzdušnými kapkami nebo fekálně-orální cestou; Transplacentární přenos je méně častý. Sezónní nárůst výskytu enterovirových infekcí u dětí je pozorován koncem léta – začátkem podzimu.

Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 3 až 10 let. Dospělí a starší děti onemocní méně často, což se vysvětluje jejich imunitou, která se vyvinula v důsledku asymptomatické infekce. Spolu se sporadickými případy a epidemickými propuknutími enterovirové infekce v dětských skupinách dochází k rozsáhlým epidemiím zasahujícím celé regiony.

Patogeneze

Enteroviry se do těla dostávají přes sliznice trávicího a dýchacího traktu. K replikaci virů dochází v lymfoidní tkáni, epitelu orofaryngu a gastrointestinálního traktu, takže časnými klinickými projevy enterovirové infekce u dítěte mohou být herpetická tonzilitida, faryngitida, průjem atd. K dalšímu šíření virů po těle dochází hematogenní cestou . Enteroviry, které mají organotropii, mohou infikovat nervovou tkáň, svaly, kožní tkáně, krevní cévy očí atd. Po enterovirové infekci se u dětí vyvine typově specifická imunita proti sérologickému typu viru, který onemocnění způsobil.

Klasifikace

V závislosti na vedoucím klinickém syndromu se rozlišují typické a atypické enterovirové infekce u dětí.

1. Typické formy se mohou projevit ve formě izolovaných nebo kombinovaných lézí:

• horní cesty dýchací: herpetická bolest v krku, katar dýchacích cest;
• poškození gastrointestinálního traktu: gastroenteritida, hepatitida;
• epidemická myalgie, enterovirová horečka, enterovirový exantém;
• poškození nervového systému: encefalitida, serózní meningitida, encefalomyokarditida novorozenců, paralýza;
• poškození srdce: myokarditida a perikarditida;
• oční léze: hemoragická konjunktivitida a uveitida;
• léze genitourinárního systému: hemoragická cystitida, orchitida, epididymitida.

2. Mezi atypické formy enterovirové infekce u dětí patří případy mírného a asymptomatického průběhu.

S přihlédnutím k závažnosti klinických příznaků může mít enterovirová infekce u dětí mírný, středně těžký a těžký průběh. Kritéria závažnosti jsou závažnost lokálních změn a syndrom intoxikace. Podle charakteru průběhu se enterovirové infekce u dětí dělí na nekomplikované a komplikované.

Příznaky

Navzdory polymorfismu klinických projevů je průběh různých enterovirových infekcí u dětí charakterizován některými společnými rysy. Délka inkubační doby se pohybuje od 2 do 10 dnů (v průměru 2-4 dny). Onemocnění se projevuje akutně, vysokou horečkou (39-40 °C), zimnicí, bolestmi hlavy, slabostí, poruchami spánku, nechutenstvím a opakovaným zvracením.

Při jakékoli formě enterovirové infekce u dětí dochází k hyperémii kůže obličeje, krku a horní poloviny těla, injekce cév spojivky a skléry. Možný vzhled polymorfní makulopapulární vyrážky, hyperémie sliznice mandlí, oblouků a zadní stěny hltanu a cervikální lymfadenitida. Předpokládá se, že intrauterinní infekce enteroviry může způsobit syndrom náhlého úmrtí kojence. Byla také prokázána souvislost mezi enterovirovou infekcí u dětí a rozvojem diabetu 1. typu.

Klinika různých forem enterovirové infekce u dětí má kromě celkových příznaků své specifické projevy.

Enterovirová horečka

Enterovirová horečka (menší onemocnění, letní chřipka, třídenní horečka) je způsobena různými sérotypy virů Coxsackie a ECHO. Infekce je charakterizována akutní manifestací horečky, myalgie a středně závažných katarálních symptomů. Dítě vykazuje obecné známky enterovirové infekce: injekce sklerálních cév, hyperémie obličeje, zvětšené lymfatické uzliny atd.; Může dojít ke zvětšení jater a sleziny. Tato forma enterovirové infekce u dětí je mírná, obvykle ne déle než 2-4 dny. Ve vzácných případech trvá enterovirová horečka 1-1,5 týdne nebo má vlnitý průběh.

Gastroenterická forma

Střevní forma enterovirové infekce je častější u dětí do 3 let. Onemocnění se vyskytuje s drobnými katarálními příznaky (rýma, ucpaný nos, hyperémie sliznic orofaryngu, kašel) a dyspeptickým syndromem (průjem, zvracení, plynatost). Těžká intoxikace, dehydratace a kolitida nejsou typické. Doba trvání střevní formy enterovirové infekce u dětí je 1-2 týdny.

Respirační forma

Katarální forma enterovirové infekce u dětí probíhá jako akutní respirační infekce. Zaznamenává se krátkodobá horečka, nazofaryngitida a laryngitida. Může se vyvinout syndrom falešné krupice.

Exantém

Enterovirový exantém spojený s viry ECHO a Coxsackie je charakterizován výskytem kožní vyrážky ve výši horečky. Povaha vyrážky může připomínat šarlatovou horečku, spalničky nebo zarděnky; prvky se nacházejí především na kůži obličeje a trupu. Méně časté jsou puchýřnaté vyrážky v dutině ústní, připomínající opar (orální pemfigus). Průběh enterovirové infekce u dětí je příznivý; vyrážka a horečka zmizí během 1-2 dnů.

epidemická myalgie

Epidemická myalgie (Bornholmova nemoc, pleurodynie) je enterovirová infekce u dětí způsobená viry Coxsackie a ECHO. Hlavním projevem onemocnění je intenzivní bolest svalů doprovázející vysokou horečku. Častěji si děti stěžují na bolesti hrudníku a horní části břicha, méně často zad a končetin. Při pohybu se bolest zesiluje, což způsobuje bledost kůže, hojné pocení a tachypnoe.

Epidemická myalgie vyžaduje diferenciální diagnostiku s pleurisou, akutní apendicitidou nebo peritonitidou. Mimo bolestivý záchvat se děti cítí mnohem lépe. Tato forma enterovirové infekce u dětí se často vyskytuje společně s herpanginou a serózní meningitidou.

Serózní meningitida

Serózní meningitida je typickou formou enterovirové infekce u dětí. Klinický obraz je charakterizován vysokou tělesnou teplotou, silnými bolestmi hlavy, opakovaným zvracením, neklidem a neklidem dítěte, deliriem a křečemi. Příznaky faryngitidy jsou pozorovány v dýchacím traktu. Od prvních dnů jsou vyjádřeny meningeální příznaky: pozitivní příznaky Brudzinsky a Kernig, ztuhlost svalů krku. Obvykle po 3-5 dnech symptomy ustoupí, ale postinfekční astenie a reziduální účinky mohou přetrvávat po dobu 2-3 měsíců.

paralytická forma

Enterovirová infekce u dětí podobná dětské obrně je jednou z nejzávažnějších. Stejně jako u dětské obrny může poškození předních míšních rohů vést k rozvoji ochablé obrny a paréz dolních končetin. V mírných případech jsou kulhající chůze, slabost nohou a snížený svalový tonus reverzibilní a postupně mizí po 4-8 týdnech. U těžkých forem enterovirové infekce u dětí je možná smrt v důsledku dysfunkce respiračních a vazomotorických center.

Novorozenecká encefalomyokarditida

Je způsobena viry Coxsackie typu B a je typická pro předčasně narozené děti a děti v prvních měsících života. Na pozadí celkových příznaků (letargie, odmítnutí prsu, nízká horečka) se zvyšují příznaky srdečního selhání (tachykardie, dušnost, cyanóza, arytmie, rozšíření hranic srdce a jater). Při encefalitidě se rozvíjejí vypouklé fontanely a křeče. Úmrtnost s touto formou enterovirové infekce u dětí dosahuje 60-80%.

Poškození očí

Hemoragická konjunktivitida je způsobena enterovirem typu 70. Projevuje se světloplachostí, slzením a pocitem cizího tělesa v očích. Objektivně se zjišťují otoky a hyperémie spojivky a přesné krvácení. Když dojde k sekundární infekci, může se vyvinout bakteriální konjunktivitida a keratitida. Obvykle všechny příznaky enterovirové infekce u dětí odezní během 10-14 dnů.

Enterovirová uveitida postihuje převážně děti do 1 roku věku. Tato forma enterovirové infekce se vyskytuje s horečkou, intoxikací, střevním a respiračním syndromem. Poškození cévnatky oka je trvalé a může vést k degeneraci duhovky, zakalení rohovky, rozvoji uveální katarakty a glaukomu a subatrofii oční bulvy.

diagnostika

Enterovirové infekce u dětí jsou diagnostikovány na základě typického komplexu symptomů s přihlédnutím k sezónnosti a epidemiologickým údajům. Laboratorní potvrzení enterovirové infekce u dětí je povinné pro stanovení diagnózy: průkaz RNA enteroviru pomocí PCR, stanovení titru specifických protilátek pomocí ELISA, RSK nebo RPHA atd.

Laboratorní ověření patogenů lze provádět v různých biologických tekutinách: v krvi, výtocích spojivek, výplachech nosohltanu, seškrabech z kožních vyrážek, vzorcích stolice, mozkomíšním moku (pokud existují indikace k lumbální punkci), biopsii orgánů atd.

V závislosti na hlavním klinickém syndromu mohou děti potřebovat konzultaci s pediatrem, dětským kardiologem, dětským neurologem, dětským otolaryngologem, dětským oftalmologem a dalšími specialisty. Různé formy enterovirové infekce u dětí vyžadují diferenciální diagnostiku s obrnou, spalničkami, zarděnkami, šarlami, příušnicemi, akutními respiračními virovými infekcemi a akutními respiračními infekcemi.

Léčba enterovirové infekce u dětí

Léčba mírných izolovaných forem enterovirové infekce u dětí se provádí ambulantně; Hospitalizace je nutná pro serózní meningitidu, encefalitidu, myokarditidu a těžké kombinované léze. V febrilním období je indikován klid, klid na lůžku a dostatečný pitný režim.

Etiopatogenetická terapie enterovirové infekce u dětí zahrnuje použití rekombinantních interferonů (interferon alfa), interferonogenů (oxodihydroakridinylacetát, megluminakridonacetát), polyspecifických imunoglobulinů (v těžkých případech).

U myokarditid, meningitid a dalších forem je indikováno podávání glukokortikosteroidů. Současně se provádí symptomatická léčba (užívaní antipyretik, detoxikační terapie, výplach nosu, kloktání atd.).

Prognóza a prevence

Ve většině případů enterovirová infekce u dětí končí rekonvalescencí. Prognosticky nejzávažnější jsou enterovirová encefalitida, encefalomyokarditida novorozenců, meningitida, generalizovaná infekce a navíc bakteriální komplikace.

Děti, které onemocní enterovirovou infekcí, jsou izolovány; Kontaktní osoby jsou v karanténě po dobu 2 týdnů. V epidemiologickém ohnisku se provádějí dezinfekční opatření. Vzhledem k široké škále enterovirů nebyla vyvinuta specifická vakcína proti infekci. Nespecifická profylaxe zahrnuje endonazální instilaci leukocytárního interferonu dětem a dospělým, kteří byli v kontaktu s pacientem s enterovirovou infekcí.

Enterovirová infekce u dětí: příznaky a léčba

Pokud si myslíte, že lidé jsou vůči účinkům chřipkového viru nejzranitelnější, pak jste na omylu. Existuje skupina virů, kterými se ročně nakazí stovky milionů lidí. Říká se jim enteroviry. Ve většině případů však enterovirová infekce nepředstavuje ohrožení života a zdraví. Neexistují však žádná pravidla bez výjimek, v určitých případech to představuje hrozbu.

Popis virů

Enteroviry jsou celou skupinou virů patřících do rodiny pikornavirů. Všechny takové viry obsahují RNA. To znamená, že jejich genetická informace je obsažena v molekule RNA, a ne v molekule DNA, jako je tomu u velké většiny jiných živých bytostí, včetně virů.

Existuje několik druhů enterovirů, z nichž je třeba rozlišovat echoviry a viry Coxsackie. Kromě toho polioviry, které způsobují poliomyelitidu, patří do rodu enterovirů. O obrně však nebudeme uvažovat kvůli specifičnosti tohoto onemocnění.

Existují také viry, které nejsou zahrnuty do žádné skupiny. Existuje přibližně 70 kmenů enterovirových virů, ale 70 % nemocí je způsobeno pouze 10 kmeny.

Coxsackie viry

Viry Coxsackie jsou několik sérotypů virů patřících do tří typů rodu Enterovirus: A, B a C. Viry Coxsackie typu A způsobují závažná enterovirová onemocnění, jako je herpetická tonzilitida, hemoragická konjunktivitida a aseptická meningitida. Coxsackievirus typu B je ještě nebezpečnější, protože může způsobit myokarditidu, perikarditidu a hepatitidu.

echoviry

Echoviry představují pro novorozence velké nebezpečí, protože mohou způsobit myokarditidu, meningitidu a hepatitidu, která často vede ke smrti miminek. U starších dětí a dospělých při infekci echoviry probíhá onemocnění bez komplikací. Je zajímavé, že když byl echovirus poprvé objeven, vědci mu dali jméno „orphan virus“ (Orphan Virus nebo Enteric Cytopathic Human Orphan Virus, odtud zkratka ECHO), protože se nevěřilo, že je zodpovědný za nějakou nemoc.

Odolnost virů vůči vnějším vlivům

Všechny typy virů, které způsobují enterovirové infekce, jsou poměrně odolné vůči vnějším vlivům a mohou v prostředí existovat po dlouhou dobu. Vydrží mrazení. Navíc se jim daří v kyselém prostředí.

Právě tato okolnost rozhoduje o tom, že se viry v gastrointestinálním traktu cítí dobře – kyselina chlorovodíková obsažená v žaludku je přece nezabije. Lze je tedy klasifikovat jako střevní viry, ale symptomy, které způsobují, nejsou vždy omezeny na gastrointestinální poruchy.

Viry však mají i slabiny. Jsou poměrně citlivé na teplo. Při teplotě +50ºС ztrácejí své patogenní vlastnosti a při teplotě +70ºС umírají. Účinně zabíjí viry a ultrafialové záření. Viry jsou také citlivé na účinky některých dezinfekčních prostředků (sloučeniny chlóru, peroxid vodíku, manganistan draselný, formaldehyd). Ethylalkohol má však extrémně slabý účinek na viry. Antibiotika jsou také neúčinná proti virům.

Šíření enterovirové infekce

Existují dvě hlavní rezervoáry, ve kterých viry žijí – přírodní prostředí, zejména vodní plochy a souše, a lidské tělo. Zdrojem infekce pro člověka tedy může být buď jiná osoba, nebo okolní předměty, voda a jídlo.

Enteroviry se přenášejí různými způsoby. Nejběžnější jsou:

• vzduchem (od kýchání, kašlání, mluvení),
• domácnost (prostřednictvím předmětů, které používá několik lidí najednou),
• orálně-fekálně (přes neumyté ruce, kontaminované jídlo a vodu).

Prokázaným faktem je možnost, že matka nakazí své dítě v děloze.

Zvláštností enterovirových infekcí je, že se nejčastěji vyskytují v letních a podzimních měsících, a nikoli v zimě nebo na jaře, kdy dochází k hlavním ohniskům onemocnění.

Mechanismus působení virů

Téměř vždy se viry dostávají do těla dutinou ústní. Poté, co se to stalo, patogeny napadnou tkáně těla a začnou se množit. Zvláštností virů rodu Enterovirus je, že pro tento účel mohou použít téměř jakékoli buňky. Nejčastěji však viry infikují tkáně střevní sliznice, epitel dutiny ústní a lymfoidní tkáň. Právě z tohoto důvodu jsou během onemocnění obvykle pozorovány příznaky spojené s gastrointestinálním traktem a horními dýchacími cestami. Často je však postižena i nervová tkáň, krevní cévy a svaly. Viry se šíří po těle hematogenně – krevním řečištěm.

Po infekci si tělo vyvine imunitu vůči typu viru, který způsobil enterovirové onemocnění. Imunita vůči jiným typům enteroviru není vyvinuta. Imunita navíc není doživotní, ale trvá jen pár let. Lidé, kteří prodělali enterovirovou infekci, mohou být nosiči viru přibližně 5 měsíců.

Enterovirus u dětí

Přibližně 80–90 % pacientů s enterovirovými infekcemi jsou děti. Polovina z nich jsou předškolní děti. Nejnebezpečnější je onemocnění pro děti do 3 let. Kojenci nebývají často nemocní, protože jsou obvykle chráněni protilátkami získanými z mateřského mléka. Pokud však dojde k infekci, nebude snadné vyléčit enterovirové onemocnění u kojence.

Enterovirová infekce u dětí může mít různé formy – od střevní a respirační až po poškození nervového systému a srdce. Enteroviry jsou způsobeny zejména onemocnění, jako je herpetická angína, virová meningitida, orální pemfigus, mnoho případů konjunktivitidy, cystitidy, encefalitidy, myokarditida a perikarditida. Enterovirová infekce navíc zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetu 1. typu u dětí.

Enterovirus u dětí, příznaky

V 9 z 10 případů probíhá onemocnění bez jakýchkoli příznaků nebo se projevuje pouze mírným nepohodlím. To je však typické pouze pro dospělé, kteří mají poměrně silný imunitní systém. U dětí (zejména těch, které nemají imunitu vůči virům) může mít infekce vážné a někdy i těžké formy.

Inkubační doba enterovirové infekce se pohybuje od 2 do 14 dnů.

Hlavní orgány, které viry infikují:

• střevní trakt,
• dýchací cesty a plíce,
• játra
• kůže,
• sval,
• nervová tkáň.

Méně často viry infikují slinivku břišní, nadledvinky a pleuru. Viry Coxsackie nejčastěji napadají kůži, dýchací cesty, meningy a myokard. Hlavními cíli echovirů jsou játra, kůže, meningy a myokard.

Častým klinickým příznakem enterovirové infekce je vysoká horečka. Symptom, jako je zvýšení teploty během virové infekce, může mít různou intenzitu — od těžké hypertermie (až +40ºС) po horečku nízkého stupně. Zvýšení teploty má často přerušovanou povahu, to znamená, že zvýšení teploty na vysoké hodnoty může být následováno prudkými poklesy. Mohou být také pozorovány charakteristické příznaky obecné intoxikace těla — slabost, letargie, nevolnost, bolest hlavy.

Enterovirová onemocnění u dětí se často vyskytuje s převahou respiračních příznaků. V tomto případě můžete zažít:

• výtok z nosu, ucpaný nos;
• bolest v krku, nosu a uších;
• kašel;
• dušnost;
• sípání.

Při enterovirové infekci gastrointestinálního traktu jsou běžné následující příznaky:

• nadýmání
• reflux,
• nevolnost,
• bolest v epigastriu,
• bolest v podbřišku,
• zácpa,
• průjem.

Mezi možné obecné příznaky patří:

• arytmie (tachykardie nebo bradykardie);
• ztráta hmotnosti;
• necitlivost v končetinách, svalové křeče;
• bolest kostí, svalů, kloubů, hrudníku, pánevní oblasti a genitálií;
• zrakové postižení;
• zduření lymfatických uzlin.

Příznaky mohou také zahrnovat vyrážky typu herpes, ve formě vyrážky nebo malých puchýřků na kůži nebo sliznicích (v ústech, hltanu a u žen — v pochvě).

Objevují se také neurologické a psychologické abnormality:

• úzkostné stavy,
• Deprese,
• zhoršení paměti,
• poruchy spánku.

Typy enterovirové infekce u dětí

Existuje několik druhů enteroviru a nemoci, které tyto viry způsobují, se liší svými příznaky. Enterovirová horečka u dětí je možná nejběžnějším typem onemocnění, ale i jiné typy onemocnění jsou pro zdraví dítěte docela nebezpečné.

Enterovirová horečka

Enterovirová horečka se také často nazývá „letní chřipka“, protože se nejčastěji vyskytuje v létě nebo na podzim, na rozdíl od skutečné chřipky, která je typická spíše pro chladné období. „Letní chřipka“ má charakteristický akutní začátek. Mezi projevy tohoto onemocnění patří komplex příznaků podobných chřipce (tělesná teplota do +40ºС, bolest v krku a svalech, bolesti hlavy, zánět spojivek). Onemocnění je doprovázeno řadou akutních střevních poruch (nevolnost, zvracení). Horečka obvykle trvá 3–7 dní, proto se jí také říká třídenní horečka.

Herpangina

Herpangina se vyskytuje častěji u dětí a je způsobena virem Coxsackie. Onemocnění je doprovázeno vyrážkou herpetického typu lokalizovaná na sliznici povrchu hltanu a mandlí. Toto onemocnění také odezní během 3-7 dnů.

Virový pemfigus

Virový pemfigus se může objevit u dětí předškolního i základního školního věku. Projevuje se jako malé puchýřky naplněné tekutinou umístěné v krku, na dlaních, chodidlech a mezi prsty. Horečka s touto formou onemocnění trvá 1-2 dny. Typicky je onemocnění způsobeno Coxsackievirem typu A.

Virový exantém

Enterovirový exantém je obvykle způsoben echoviry nebo Coxsackie viry. Při této formě infekce je pozorována charakteristická vyrážka podobná zarděnkám. Tvoří ji jasně červené skvrny o průměru až 4 mm, umístěné na obličeji, krku, končetinách a trupu. Enterovirový exantém obvykle postihuje děti do 5 let.

Pleurodynie

Způsobeno viry Coxsackie. Při pleurodynii se může objevit silná bolest svalů v dolní a horní části břicha. Nemoc lze snadno zaměnit s nějakou chirurgickou patologií. Náchylné jsou jak děti předškolního věku, tak dospívající.

Serózní meningitida

Enterovirová infekce u dětí často způsobuje komplikace ve formě serózní meningitidy. Tento typ meningitidy je zánět mozkových blan, doprovázený produkcí serózního exsudátu. V 70-80% případů je toto onemocnění způsobeno viry Coxsackie a echoviry. Mezi projevy meningitidy patří bolest hlavy, vysoká horečka, zvýšená a bolestivá citlivost na různé dráždivé látky (dotek kůže, ostré světlo a hlasité zvuky). Může se objevit delirium a záchvaty.

Diagnostika enterovirových infekcí

Vzhledem k vlastnostem virů rodu Enterovirus má klinická diagnóza onemocnění své vlastní charakteristiky. Dosud neexistuje specifická terapie enterovirových infekcí u dětí, cílem diagnostiky je tedy jejich oddělení od infekcí, které mají podobnou terapii – virové (chřipka, herpes) a bakteriální. Určitou výzkumnou hodnotu má i diagnostika. Ve většině případů jsou však onemocnění způsobená viry pomíjivá a pacient se stihne uzdravit ještě dříve, než jsou připraveny výsledky testů.

Existuje několik diagnostických metod — sérologická analýza, analýza CNR a některé další.

Léčba enterovirové infekce u dětí

Ve většině případů se enterovirová infekce léčí symptomatickými prostředky. Například u onemocnění, které se projevuje ve formě střevní infekce, léčba zahrnuje užívání enterosorbentů, které absorbují viry a toxiny v gastrointestinálním traktu. Také při přetrvávajících průjmech doprovázejících enterovirovou infekci je nutné zajistit, aby tělo nepodléhalo dehydrataci. To znamená, že pacient by měl pít co nejvíce tekutin nebo užívat rehydratační roztoky. Navíc pití velkého množství tekutin může snížit známky intoxikace v těle.

Pokud se objeví zvýšená teplota, známky zánětu nebo silné bolesti, užívají se k léčbě těchto příznaků protizánětlivé léky. Zpravidla se jedná o nesteroidní léky (paracetamol, ibuprofen). Také v některých případech (pro myokarditidu, meningitidu) může lékař předepsat steroidní léky. Navíc v případě závažné enterovirové infekce a oslabené imunity může lékař předepsat imunomodulátory nebo léky s interferonem. Léčba závažných komplikací, jako je myokarditida, encefalitida a meningitida, se provádí v nemocnici.

Prevence enterovirových infekcí

Neexistuje žádná specifická profylaxe účinná specificky proti enterovirovým virům. Je nutné dodržovat preventivní opatření společná pro všechny typy infekčních onemocnění. Jedná se především o dodržování pravidel osobní hygieny — pravidelné mytí rukou, ovoce a zeleniny, tepelné ošetření masa a ryb, pravidelné mokré čištění prostor. Měli byste se také vyhnout koupání ve znečištěných vodách.

Navzdory tomu, že k těžkým formám enterovirových infekcí jsou náchylné především děti, mohou se viry nakazit i dospělí. Aniž by sami onemocněli, mohou představovat nebezpečí jako asymptomatičtí přenašeči patogenů. Proto je pro děti i dospělé povinné dodržování preventivních pravidel, aby se zabránilo infekci enteroviry.

Enterovirus u dětí

Enterovirus u dětí je nejčastější onemocnění u dětí různých věkových skupin; jedná se o onemocnění způsobená enterovirem. Vzhledem k tomu, že děti mají slabý imunitní systém, virus jej snadno napadne a rychle se šíří.

Protože onemocnění způsobená enterovirem mají poměrně rozsáhlé příznaky, je extrémně obtížné je diagnostikovat. Rodiče nepotřebují znát úplný klinický obraz patologie, ale přesto se musí seznámit s hlavními příznaky, aby byli schopni poskytnout včasnou pomoc malému kontaktováním pediatra.

Obsah

Enterovirus u dětí: Příčiny onemocnění

Enterovirus je charakterizován řadou různých příznaků, protože původcem onemocnění není jeden patogenní mikroorganismus, ale celá skupina. Každý virus ovlivňuje „jeho“ orgány a systémy.

To znamená, že enterovirová choroba není prezentována v jedné kopii, ale ve více kopiích. Všechny jsou však spojeny do jedné skupiny díky tomu, že jsou způsobeny viry, které mají společné znaky a strukturu na buněčné úrovni.

Enterovirus je obvykle chápán jako skupina virů s obsahem RNA, která zahrnuje následující patogenní mikroorganismy, reprezentované:

• Coxsackie virus, který zahrnuje třicet různých virových agens;
• echo viry, sestávající z třiceti čtyř různých zástupců;
• Polyviry, rozdělené do tří sérotypů.

V průběhu celého života může člověk onemocnět všemi nemocemi způsobenými každým z těchto virů. Navíc si po každé nemoci, kterou prodělá, vytvoří silnou imunitu vůči této nemoci. Bude se však lišit specifitou a bude se týkat pouze jednoho z mnoha enterovirů.

Hlavním rysem všech enterovirů je jejich malá velikost a přítomnost kapsle, která chrání mikroorganismy před vystavením nízkým teplotám, stejně jako dezinfekční prostředky.

Viry mohou přežívat dlouhou dobu ve slinách, zvratcích a exkrementech. Nejsou ovlivněny kyselinou, takže se mohou snadno vyvinout v žaludku. Když však teplota stoupne na 45 stupňů, do minuty zemřou.

Mechanismus infekce enterovirem

Hlavním zdrojem infekce je nemocný člověk. Nakazit se však můžete i od zdravého člověka, který již nemocí prodělal, ale zůstává nosičem viru. Je schopen uvolňovat viry do prostředí po dobu několika měsíců.

Dítě se může nakazit enterovirem následujícími způsoby:

• vzdušnými kapkami;
• Při kontaktu s nemocnou osobou;
• Při konzumaci špatně zpracovaných nebo umytých potravin;
• Pití kontaminované vody.

Virus se také může přenést na plod z matky během těhotenství nebo přímo během porodu.

Enterovirus u dětí: Kdo je ohrožen?

Nejvíce jsou k viru náchylné děti ve věku od tří do pěti let. V tomto věku dítě ještě nemá vyvinutý silný imunitní systém a je náchylné k různým typům virových a infekčních onemocnění.

U kojenců jsou enterovirová onemocnění velmi závažná a vedou k poškození centrálního nervového systému, ledvin a srdce.

Ohniska enterovirových onemocnění jsou často pozorována v táborech, školkách a školách. Vrchol výskytu nastává v letních měsících nebo na začátku podzimu.

Symptomy onemocnění

Enterovirová infekce se dělí na dvě formy: typickou a atypickou.

Uvádí se typický formulář:

• Herpetická bolest v krku;
• Náhlý exantém;
• serózní meningitida;
• Epidemická myalgie.

Atypickou formou je:

• letní chřipka;
• pankreatitida;
• Nemoci dýchacích cest;
• Nefrit;
• uveitida;
• encefalitida;
• Hemoragická konjunktivitida;
• encefalomyokarditidu;
• Infekce podobná poliomyelitidě.

Všechna výše uvedená onemocnění jsou způsobena enterovirem a postihují jeden nebo jiný systém nebo orgán. Ačkoli existuje mnoho onemocnění způsobených tímto virem, mají společné příznaky, což naznačuje, že patří do kategorie enterovirů. To zahrnuje:

• Nevolnost a slabost;
• Vyrážky na kůži;
• Zvýšení ukazatelů teploty;
• Střevní projevy;
• Bolest v krku a rýma.

Úplnější příznaky nám umožňují upřesnit formu infekce a stanovit správnou diagnózu.

Abychom měli obecnou představu o typických a atypických enterovirových patologiích, podívejme se na ně podrobněji.

Herpangina

Tato patologie je charakterizována náhlým vývojem. Prvními příznaky jsou zvýšená teplota, snížená chuť k jídlu a bolest v krku. Kromě hyperémie jsou měkké patro a mandle dítěte pokryty jemnou bublinkovou vyrážkou s průhledným obsahem. Když puchýře prasknou, spojí se do skupin a vytvoří rozsáhlé eroze, což vede k silné bolesti, která dítěti brání jíst nebo dokonce pít tekutiny.

Pokud se nepřipojí další patogenní mikroorganismy, eroze v dutině ústní se zahojí do týdne. Při komplikovaném průběhu onemocnění se erozivní oblasti pokrývají žlutým povlakem, jejich počet se zvyšuje, což vede ke zvýšení teploty a zhoršení celkového stavu.

Enterovirus u dětí: serózní meningitida

Při tomto onemocnění virus napadá mozkové blány. Onemocnění je extrémně těžké, ale i přes to má příznivou prognózu. Vývoj této patologie je indikován silnými bolestmi hlavy, které mají rostoucí povahu, zvracením, letargií nebo hyperaktivitou. Jasná světla a hlasité zvuky vedou ke zvýšeným bolestem hlavy a zvracení. Často se vyvíjí konvulzivní syndrom.

Protože příznaky onemocnění postupují extrémně rychle, měli byste vyhledat pomoc, když se objeví první příznaky. Pro stanovení diagnózy a výběr terapie podstoupí malý pacient lumbální punkci.

epidemická myalgie

Virus u tohoto onemocnění postihuje svalový systém. Patologie je charakterizována bolestí ve všech svalech a potížemi s dýcháním. Při včasné léčbě všechny příznaky vymizí během několika dnů.

Náhlý exantém

Onemocnění představují vyrážky na kůži, horečka a bolest v krku. Vyrážka se objevuje ve formě skvrn se zhutněním. Neexistuje žádné svědění, barva kůže se nemění, vyrážky se nestávají erozivními. Vyrážka se okamžitě objeví na všech částech těla. Může postihnout i sliznice. Několik dní po svém výskytu vyrážka zmizí bez jakýchkoli stop.

Atypická enterovirová onemocnění se vyvíjejí zřídka a k jejich diagnostice by měla být provedena řada specifických screeningů.

Teenageři a předškoláci často trpí letní chřipkou a onemocněním dýchacích cest, pro které je charakteristická zvýšená teplota, bolesti svalů a krku, slabost, zvracení a průjmy.

U kojenců se může vyvinout uveitida, encefalomyokarditida, nefritida a pankreatitida.

Encefalomyokarditida

Tato patologie je charakterizována vážnými abnormalitami ve fungování mozku a průtoku krve. Pokud není dítěti poskytnuta včasná pomoc, může být onemocnění smrtelné.

Infekce podobná polymyelitidě

Toto onemocnění je charakterizováno střevními a katarálními příznaky, stejně jako silnou bolestí svalů a kloubů. Při pohybu bolest zesílí a vede k ochablé paralýze, ale končetiny zůstávají citlivé. Při správně zvolené terapii všechny příznaky po několika dnech vymizí.

Hemoragická konjunktivitida

Onemocnění začíná bolestí hlavy a horečkou, pak se přidává slzení, bolest očí a krvácení do spojivek.

Je třeba poznamenat, že enterovirová infekce často způsobuje pouze malá onemocnění nebo je zcela asymptomatická.

Diagnostická opatření

Enterovirová infekce je závažné onemocnění, které bez řádné léčby může vést ke komplikacím. Z tohoto důvodu by neměl diagnostikovat onemocnění a zvolit terapeutickou metodu dětský lékař, ale infekční specialista.

K určení formy onemocnění a stanovení přesné diagnózy se dítě podrobuje řadě studií na základě existujících příznaků. Tyto zahrnují:

• Obecný a biochemický krevní screening;
• Lumbální punkce (pro meningitidu);
• PCR;
• sérologie;
• Molekulárně biologický screening.

Diagnostika a výběr léčby se provádí na základě získaných diagnostických údajů.

Léčba enterovirové infekce

Mírná až střední závažnost patologie může být léčena doma. Těžké formy se léčí v nemocnici. Aby se dítě zbavilo nemoci, je předepsán pitný režim, speciální dieta a symptomatická léčba.

Nemocnému dítěti je třeba podávat teplé nápoje a krmit jej v rozdělených dávkách šestkrát denně. Jídlo by mělo být lehké a výživné. Z nabídky by měly být vyloučeny kořeněné, smažené, uzené a slané potraviny. Dítěti můžete dávat kyselé mléko, čaje, krekry, pyré, ovoce, cereálie na vodní bázi a lehké polévky.

Předepsané léky jsou antipyretika, antivirotika, imunomodulátory, vitamíny a v případě potřeby antibiotika. Při správné terapeutické technice se dítě do týdne zcela uzdraví.

Preventivní opatření

Hlavním preventivním opatřením je dodržování osobní hygieny a vyhýbání se kontaktu s nemocnými dětmi a nosiči virů. Očkování proti této nemoci ještě nebylo vynalezeno.

Závěr

Vzhledem k tomu, že enterovirová infekce je závažné onemocnění, je lepší jí předcházet, než ji později léčit. Pokud však vaše dítě stále onemocní, neměli byste návštěvu lékaře odkládat. Bude ho tak možné nejen rychle postavit na nohy, ale také se vyhnout případným komplikacím.