Co je endovaskulární léčba?

Endovaskulární chirurgie (Rentgenová chirurgie, intervenční kardiologie a intervenční radiologie) — chirurgické výkony prováděné na cévách perkutánním přístupem pod kontrolou radiačních zobrazovacích metod pomocí speciálních přístrojů.

Obsah

Příběh

Jedná se o relativně mladou oblast moderní medicíny.

Zpočátku byla endovaskulární technologie vytvořena výhradně pro diagnostické účely. Dosažení fenomenálních výsledků léčby však umožnilo této oblasti zaujmout samostatné místo v moderních lékařských technologiích. Díky úspěchům endovaskulární chirurgie se objevily alternativní metody k tradiční chirurgii, jako je bypass koronární arterie, karotická endarterektomie a aneurysma clipping.

Podstata metody

Hlavním rysem endovaskulární chirurgie je, že všechny zákroky se provádějí bez řezů — punkcí se provádějí malé vpichy do kůže (nástrojem o průměru 1-4 mm) pod rentgenovou (angiografickou) kontrolou ve speciální katolické laboratoři .

Zákroky provádějí rentgenoví chirurgové nebo endovaskulární chirurgové – specialisté, kteří jsou kvalifikovaní chirurgové a radiologové zároveň a jsou schopni pracovat se složitým lékařským vybavením.

Ve většině případů endovaskulární intervence nevyžaduje anestezii, provádí se pouze lokální anestezie v místě punkce (vaskulární punkce). To umožňuje provádět intervence i u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními, u kterých je tradiční chirurgická léčba kontraindikována. Vzhledem k tomu, že po zákroku nezůstala žádná pooperační rána nebo stehy, mohou být pacienti ve většině případů propuštěni z nemocnice 1-3 dny po operaci.

Operační riziko, bolest a doba rekonvalescence jsou výrazně sníženy ve srovnání s tradiční operací.

Typy intervencí

• Balónková angioplastika

Zakladatelem angioplastiky je Andreas Gruntzig, německý lékař, který působil ve Švýcarsku a USA. V Curychu se seznámil s metodou amerického lékaře Charlese Dottera, díky níž se podařilo zvýšit průtok krve cévami postiženými aterosklerózou a zachránit tak pacienty před amputací. V roce 1973 Grünzig navrhl balónkový katétr. Vstřikování vzduchu do něj umožnilo ovlivnit sklerotické těsnění. Gruntzig provedl první úspěšnou eliminaci zúžení koronární tepny v roce 1977, ale jeho metoda nenašla ve Švýcarsku uznání. Poté se lékař přestěhoval do USA, kde se stal profesorem na Emory University v Atlantě a provedl více než 5000 úspěšných operací k rozšíření průsvitu koronárních tepen.

Aplikace

Uplatňují se unikátní metody endovaskulární chirurgie v

Endovaskulární technika se také používá při léčbě krevních onemocnění, renovaskulární hypertenze, děložních myomů, adenomu prostaty a mnoha dalších onemocnění, která donedávna vyžadovala závažný chirurgický zákrok.

Osvědčily se metody endovaskulární chirurgie, jako je balónková angioplastika a implantace endoprotézy (stentu) — stentování, embolizace a instalace dalších (kromě stentů) intravaskulárních zařízení. Metoda balónkové angioplastiky a stentingu umožňuje obnovit průchodnost zúžených nebo ucpaných cév, což je hlavní příčinou onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, ateroskleróza tepen dolních končetin apod. Embolizace naopak se používá k uzávěru (ucpání) krevních cév. Tato metoda je široce používána při léčbě pacientů s krvácením různých lokalizací, při léčbě varikokély, pánevních křečových žil, děložních myomů, syndromu portální hypertenze a při komplexní léčbě nádorů. Instalace intravaskulárních zařízení (vaza filtry, filtry stentů atd.) je účinnou metodou léčby řady onemocnění nebo prevence komplikací.

Endovaskulární léčba arteriálních onemocnění

Co je to „endovaskulární chirurgie“?

Endovaskulární chirurgie (endo — inside, vascular — vaskulární) je moderní metoda léčby cévních onemocnění, při které se léčebný efekt provádí zevnitř cévy.

Jak probíhají endovaskulární intervence?

Endovaskulární intervence se provádějí v lokální anestezii punkcí v cévě (obvykle se propíchne tepna v oblasti stehna nebo paže). Vpichem do cévy je zaveden vodič, kterým jsou do cévního řečiště zavedeny katetry a další zařízení, což umožňuje terapeutický účinek na cévní stěnu. Endovaskulární výkony vyžadují hospitalizaci pacienta po dobu několika dnů. Bezprostřední období po zákroku (několik hodin až 24 hodin) stráví pacient na jednotce intenzivní péče.

Jaké léčebné metody se v endovaskulární chirurgii nejčastěji používají?

Balonová dilatace (balonková angioplastika) — rozšíření průsvitu zúžené cévy zevnitř speciálním nafukovacím balónkem. Balónková dilatace má dobré léčebné výsledky pouze v určitých cévních oblastech (např. ilické tepny). Bohužel efekt balónkové angioplastiky je často krátkodobý.

Stenting — instalace válcové pružiny (stentu) do lumen zúžené nebo ucpané cévy, roztažení cévy a obnovení průtoku krve přes ni. Stentování je jednou z nejoblíbenějších chirurgických metod pro léčbu aterosklerózy, protože se provádí malým propíchnutím cévy a je pacienty snadno tolerováno. Tato metoda léčby je však nejúčinnější pouze u lokálních a nerozšířených lézí tepen, a proto ji nelze použít u každého

Endoprotetika — instalace trubice ze syntetického materiálu do průsvitu tepny, po jejímž obvodu je jako rám všitá samorozpínací pružina. Náhrada endoprotézy se nejčastěji používá při léčbě cévních aneuryzmat, například aneuryzmatu břišní aorty.

Embolizace — instalace různých materiálů (embolií) do cévy, aby se zastavil průtok krve skrz ni. Embolizace se využívá u různých onemocnění vaskulárního i nevaskulárního charakteru, například u děložních nádorů, různých typů krvácení, při léčbě varikokély, dále u cévních malformací (arteriovenózní píštěl, aneuryzma a další).

Co je angioplastika?

Angioplastika je zákrok, při kterém se zúžená tepna rozšíří pomocí balónkového katétru zavedeného do jejího průsvitu a následně se do tohoto místa zavede stent. Do zúžené tepny se umístí balónkový katétr a nafoukne se, aby se obnovil normální průměr cévy. Do této oblasti se poté umístí stent, aby se zabránilo opětovnému zúžení (nebo zablokování) cévy. Stent je kovová konstrukce ve formě pružiny, která vytváří rám pro cévu a zabraňuje opakovanému zužování cévy v tomto místě. Stentování umožňuje dlouhodobě konsolidovat efekt balónkové dilatace.

Jaké jsou výhody endovaskulární chirurgie oproti otevřené cévní chirurgii?

Hlavní výhodou, díky které jsou endovaskulární léčebné metody tak oblíbené, je nízké riziko komplikací pro pacienta a kratší doba hospitalizace ve srovnání s otevřenými chirurgickými výkony. Otevřené operace jsou zase vysoce efektivní v dlouhodobém období po intervenci, jsou však doprovázeny delší hospitalizací. Proto je přístup k volbě léčebného postupu u cévních onemocnění přísně individuální a měl by vycházet z charakteristiky pacienta a zkušeností odborníka.

U jakých onemocnění se používají endovaskulární léčebné metody?

Endovaskulární chirurgie se využívá u onemocnění různých cév, nejčastěji se však využívá při poškození věnčitých (srdečních tepen), ledvinných, kyčelních, brachiocefalických tepen a při léčbě aneuryzmat aorty.

Podrobnější informace o možnostech endovaskulárních léčebných metod získáte v Centru cévní chirurgie Klinické nemocnice č. 122.

Přihlaste se na schůzku

Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.

Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.

Jak se připravit na operaci

V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.

Endovaskulární terapie: co to je a proč je potřeba?

Minimálně invazivní endovaskulární terapie je léčba cévních onemocnění nebo nádorů v cévách. V tomto případě se používají vazodilatační balónky, stenty a speciální lepidlo. Poškozené cévy by měly být neustále otevřené a poškozená místa by měla být přilepena k cévám, aby se zajistil dostatečný průtok krve a zabránilo se krvácení.

Zejména při provádění endovaskulární terapie cév v mozku je hlavní výhodou, že není třeba volit extenzivní chirurgický přístup, lze použít stávající krevní řečiště. To eliminuje potřebu velkých řezů, vrtání do kostí nebo velkých stehů. Z tohoto důvodu endovaskulární chirurgické intervence méně zatěžují tělo než otevřené chirurgické intervence a vyznačují se nižším rizikem infekce. S tím souvisí kratší doba hospitalizace, období regenerace, ale i období invalidity a neschopnosti sportovat.

Výhody minimálně invazivní endovaskulární terapie (ve srovnání s otevřenou operací)

• menší stres na těle;
• nižší riziko infekce;
• kratší doba ústavní léčby, doba regenerace, dále období invalidity a neschopnosti sportovat.
• žádné jizvy.

Jak probíhá endovaskulární terapie?

Léčba se obvykle provádí v celkové anestezii. Proto je nutné předem provést vhodnou přípravu, která zahrnuje rozbor krve, konzultaci o anestezii a případně další vyšetření.

Při endovaskulární terapii se používají stávající cévy pomocí katétru (často zaváděného přes oblast třísla) jako cesty k přístupu k místu vaskulární malformace nebo poškození cévy. Během operace je umístění použitých katetrů a vodicích drátů vizualizováno a monitorováno pomocí rentgenových snímků. To je možné díky angiografii. Pokud se angiografie provádí pro diagnostické účely, pak po diagnóze lze provést přímou léčbu vaskulárního onemocnění.

Samotné chirurgické zákroky jsou nebolestivé a nezanechávají viditelné rány, protože v oblasti třísel nejsou prováděny žádné řezy, pouze se provádí punkce cév přes kůži. Po zákroku a anestezii byste proto neměli očekávat žádné závažné příznaky. Aby se zabránilo krvácení v oblasti třísel, v závislosti na velikosti použitého katétru musí pacient zůstat na lůžku několik hodin, poté jsou pacienti plně mobilizováni na oddělení kliniky.

Při endovaskulární terapii se obvykle provádějí následné studie, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Pokud jsou výsledky těchto studií v normálních mezích a pacient nemá žádné stížnosti, je během 1-3 dnů po zákroku propuštěn domů. Celková délka pobytu na klinice se tedy pohybuje od 2 do 5 dnů.

Pooperační léčba a rehabilitace po endovaskulární terapii

Pooperační léčba zahrnuje především užívání antikoagulancií a protizánětlivých léků. Speciální rehabilitační léčba je nutná jen ve vzácných případech. Kontrolní vyšetření se obvykle provádějí jednou týdně nebo měsíčně a zahrnují magnetickou rezonanci nebo katetrizační angiografii.

Jaká je délka období invalidity po endovaskulární terapii?

Zpravidla se pacient může vrátit do práce do týdne po propuštění z kliniky.

Kdy je možné po endovaskulární terapii obnovit sportovní aktivity?

Obnovení sportovních aktivit je většinou možné do týdne po propuštění z kliniky.

V jakých případech lze endovaskulární terapii provést?

Aneuryzma nebo aneuryzma velkých tepen hlavy

Aneuryzma nebo aneuryzma mozkové aorty je dilatace nebo vakovité vyboulení krevních cév, které může prasknout a způsobit krvácení. Cílem endovaskulární terapie aneuryzmatu je obstrukce (uzavření) vakovitého výběžku cévy. Tento výkon se provádí cévním přístupem přes oblast třísla, méně často přes pažní tepnu v oblasti lokte. Pomocí mikrokatétrů se do aneuryzmatu přivádějí platinové spirálky, aby se ucpal vakovitý výběžek cévy. Kromě platinových cívek se používají také cívky potažené biologicky aktivním materiálem. To umožňuje optimalizovat proces obstrukce aneuryzmatu a zvýšit trvanlivost výsledku ošetření. Z tohoto důvodu se implantáty nazývají bioaktivní cívky. Kvůli použití cívek se tento postup také nazývá embolizace cívek.

Kromě obstrukce poškozené oblasti uvnitř aneuryzmatu se do mozkové cévy často instalují stent a stenty, které regulují průtok krve, tzv. zařízení na odklonění toku krve. Takové stenty ovlivňují parametry průtoku krve a znemožňují aneuryzmatu účastnit se procesu krevního oběhu.

Atrioventrikulární angiom a atrioventrikulární píštěl (tzv. durální píštěl)

Atrioventrikulární angiom a atrioventrikulární píštěl může být lokalizován v mozku nebo míše a v současnosti se k jeho léčbě využívá především endovaskulární terapie. V důsledku míšení arteriální a venózní krve mohou tyto vaskulární abnormality způsobit vážné nepohodlí. Cílem léčby je uzavření (embolizace) abnormálních cévních spojení mezi tepnami a žilami. Tento výkon se provádí cévním přístupem přes oblast třísla, méně často přes pažní tepnu v oblasti lokte. Pomocí mikrokatétrů se specialisté dostanou k atrioventrikulárnímu angiomu nebo atrioventrikulární píštěli a mohou eliminovat nežádoucí spojení mezi tepnami a žílami pomocí speciálního lepidla nebo embolizačního prostředku Onyx.

Potřebujete-li léčbu cévních onemocnění nebo nádorů uvnitř cév, obraťte se na specialisty našeho sdružení:

Endovaskulární terapie: co to je a proč je potřeba?

Minimálně invazivní endovaskulární terapie je léčba cévních onemocnění nebo nádorů v cévách. V tomto případě se používají vazodilatační balónky, stenty a speciální lepidlo. Poškozené cévy by měly být neustále otevřené a poškozená místa by měla být přilepena k cévám, aby se zajistil dostatečný průtok krve a zabránilo se krvácení.

Zejména při provádění endovaskulární terapie cév v mozku je hlavní výhodou, že není třeba volit extenzivní chirurgický přístup, lze použít stávající krevní řečiště. To eliminuje potřebu velkých řezů, vrtání do kostí nebo velkých stehů. Z tohoto důvodu endovaskulární chirurgické intervence méně zatěžují tělo než otevřené chirurgické intervence a vyznačují se nižším rizikem infekce. S tím souvisí kratší doba hospitalizace, období regenerace, ale i období invalidity a neschopnosti sportovat.

Výhody minimálně invazivní endovaskulární terapie (ve srovnání s otevřenou operací)

• menší stres na těle;
• nižší riziko infekce;
• kratší doba ústavní léčby, doba regenerace, dále období invalidity a neschopnosti sportovat.
• žádné jizvy.

Jak probíhá endovaskulární terapie?

Léčba se obvykle provádí v celkové anestezii. Proto je nutné předem provést vhodnou přípravu, která zahrnuje rozbor krve, konzultaci o anestezii a případně další vyšetření.

Při endovaskulární terapii se používají stávající cévy pomocí katétru (často zaváděného přes oblast třísla) jako cesty k přístupu k místu vaskulární malformace nebo poškození cévy. Během operace je umístění použitých katetrů a vodicích drátů vizualizováno a monitorováno pomocí rentgenových snímků. To je možné díky angiografii. Pokud se angiografie provádí pro diagnostické účely, pak po diagnóze lze provést přímou léčbu vaskulárního onemocnění.

Samotné chirurgické zákroky jsou nebolestivé a nezanechávají viditelné rány, protože v oblasti třísel nejsou prováděny žádné řezy, pouze se provádí punkce cév přes kůži. Po zákroku a anestezii byste proto neměli očekávat žádné závažné příznaky. Aby se zabránilo krvácení v oblasti třísel, v závislosti na velikosti použitého katétru musí pacient zůstat na lůžku několik hodin, poté jsou pacienti plně mobilizováni na oddělení kliniky.

Při endovaskulární terapii se obvykle provádějí následné studie, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Pokud jsou výsledky těchto studií v normálních mezích a pacient nemá žádné stížnosti, je během 1-3 dnů po zákroku propuštěn domů. Celková délka pobytu na klinice se tedy pohybuje od 2 do 5 dnů.

Pooperační léčba a rehabilitace po endovaskulární terapii

Pooperační léčba zahrnuje především užívání antikoagulancií a protizánětlivých léků. Speciální rehabilitační léčba je nutná jen ve vzácných případech. Kontrolní vyšetření se obvykle provádějí jednou týdně nebo měsíčně a zahrnují magnetickou rezonanci nebo katetrizační angiografii.

Jaká je délka období invalidity po endovaskulární terapii?

Zpravidla se pacient může vrátit do práce do týdne po propuštění z kliniky.

Kdy je možné po endovaskulární terapii obnovit sportovní aktivity?

Obnovení sportovních aktivit je většinou možné do týdne po propuštění z kliniky.

V jakých případech lze endovaskulární terapii provést?

Aneuryzma nebo aneuryzma velkých tepen hlavy

Aneuryzma nebo aneuryzma mozkové aorty je dilatace nebo vakovité vyboulení krevních cév, které může prasknout a způsobit krvácení. Cílem endovaskulární terapie aneuryzmatu je obstrukce (uzavření) vakovitého výběžku cévy. Tento výkon se provádí cévním přístupem přes oblast třísla, méně často přes pažní tepnu v oblasti lokte. Pomocí mikrokatétrů se do aneuryzmatu přivádějí platinové spirálky, aby se ucpal vakovitý výběžek cévy. Kromě platinových cívek se používají také cívky potažené biologicky aktivním materiálem. To umožňuje optimalizovat proces obstrukce aneuryzmatu a zvýšit trvanlivost výsledku ošetření. Z tohoto důvodu se implantáty nazývají bioaktivní cívky. Kvůli použití cívek se tento postup také nazývá embolizace cívek.

Kromě obstrukce poškozené oblasti uvnitř aneuryzmatu se do mozkové cévy často instalují stent a stenty, které regulují průtok krve, tzv. zařízení na odklonění toku krve. Takové stenty ovlivňují parametry průtoku krve a znemožňují aneuryzmatu účastnit se procesu krevního oběhu.

Atrioventrikulární angiom a atrioventrikulární píštěl (tzv. durální píštěl)

Atrioventrikulární angiom a atrioventrikulární píštěl může být lokalizován v mozku nebo míše a v současnosti se k jeho léčbě využívá především endovaskulární terapie. V důsledku míšení arteriální a venózní krve mohou tyto vaskulární abnormality způsobit vážné nepohodlí. Cílem léčby je uzavření (embolizace) abnormálních cévních spojení mezi tepnami a žilami. Tento výkon se provádí cévním přístupem přes oblast třísla, méně často přes pažní tepnu v oblasti lokte. Pomocí mikrokatétrů se specialisté dostanou k atrioventrikulárnímu angiomu nebo atrioventrikulární píštěli a mohou eliminovat nežádoucí spojení mezi tepnami a žílami pomocí speciálního lepidla nebo embolizačního prostředku Onyx.

Potřebujete-li léčbu cévních onemocnění nebo nádorů uvnitř cév, obraťte se na specialisty našeho sdružení: