Dysfagie, co je to léčba symptomů

Dysfagie je obtížné polykání a je příznakem onemocnění horní části gastrointestinálního traktu a nervového systému. Dysfagie, dokonce i epizodická, a zvláště často se opakující a zvláště stálá, vyžaduje návštěvu lékaře a provedení důkladné diagnózy, protože onemocnění, kterými se projevuje, jsou velmi závažná.

Příčiny dysfagie

V závislosti na příčině, která ji způsobila, může být dysfagie:

• Skutečný;
• Funkční, když neexistují žádné mechanické překážky v procesu polykání, ale pouze poruchy nervového systému;
• Způsobeno organickými lézemi, kdy se vyskytují onemocnění horního gastrointestinálního traktu nebo přilehlých orgánů, které brání průchodu bolusu potravy.

Nejčastější příčinou dysfagie jsou onemocnění jícnu, která vytvářejí mechanické překážky pohybu bolusu potravy. Tento stav se nazývá dysfagie jícnu. Příčiny dysfagie jícnu jsou následující: jícnový vřed, ezofagitida (zánět sliznice jícnu), striktura jícnu — jizva poúrazové zúžení jícnu, nádor jícnu.

Příčinou dysfagie mohou být navíc onemocnění orgánů sousedících s jícnem, ve kterých je stlačen. Například hiátová kýla, nodulární struma, aneuryzma aorty, tumor mediastina atd.

Příznaky dysfagie

Skutečná dysfagie, narušení samotného polykání, tedy přesun bolusu potravy z dutiny ústní do hltanu, nastává, když jsou poškozena nervová centra, která řídí polykání, v důsledku čehož je tento harmonický proces nevyvážený a obsah bolusu potravy se při pokusu o její spolknutí nedostane do jícnu, ale do dýchacích cest — nosohltanu, hrtanu, průdušnice. V důsledku toho dochází k spasmu dýchacího traktu až k dušení a dochází k silnému reflexnímu kašli.

Funkční dysfagie se vyskytuje při funkčních poruchách nervového systému – zvýšená dráždivost, neurózy atp. V tomto případě se příznaky dysfagie objevují epizodicky, zpravidla jsou provokovány jedním nebo více druhy potravin (tuhé, tekuté, kořeněné atd.). Potravní bolus se v tomto případě obvykle nedostane do dýchacího traktu, ale polykání je obtížné a jeho pohyb jícnem je doprovázen nepříjemnými a bolestivými pocity.

Při dysfagii jícnu není narušen samotný akt polykání, ale průchod bolusu potravy je doprovázen bolestí v horní části břicha, pálením žáhy a někdy i říháním. V ústech se objevuje nepříjemná chuť a je pozorována regurgitace — reflux obsahu žaludku do hltanu a ústní dutiny. Regurgitace se zvyšuje s nakloněnou polohou těla, stejně jako během spánku, zejména pokud bylo jídlo méně než dvě hodiny před spaním. Příznaky dysfagie s ezofagitidou mohou zahrnovat chrapot, zvýšené slinění a dušení. Dysfagie jícnu je nejčastěji způsobena pevnou stravou, její charakteristickým rysem je, že pitná voda proces usnadňuje a při příjmu tekuté nebo kašovité stravy jsou příznaky dysfagie méně výrazné, i když se dysfagie jícnu s ezofagitidou může objevit i při příjmu tekutin.

Diagnóza dysfagie

Vzhledem k tomu, že dysfagie je příznakem onemocnění a nikoli nezávislým onemocněním, je nutná pečlivá diagnóza k identifikaci onemocnění, které dysfagii způsobilo. Nejprve se provádí gastroenterologické vyšetření, jehož hlavní metodou je v tomto případě FGDS — fibrogastroduodenoscopy, endoskopické vyšetření, které umožňuje vyšetřit sliznici horní části gastrointestinálního traktu a identifikovat existující patologii. Při zjištění nádoru nebo vředu se provede biopsie, následuje histologické vyšetření a při zjištění známek ezofagitidy se obsah jícnu odebere na bakteriologickou kultivaci za účelem identifikace patogenu.

Pokud nebyla gastroenterologickým vyšetřením zjištěna příčina dysfagie, provádí se neurologické vyšetření k identifikaci postižené nervové struktury.

Léčba dysfagie

Léčba dysfagie spočívá v použití lokálních léků, které zmírňují její příznaky, protože hlavní terapeutická opatření jsou přijímána ve vztahu k onemocnění, které způsobilo dysfagii.

Léčba často spočívá v nouzové léčbě, když se objeví akutní příznaky dysfagie. V případě skutečné dysfagie je tedy nutné především důkladně vyčistit dýchací cesty od potravy, která se do nich dostala, a zajistit, aby se pacient neudusil. Další léčba skutečné dysfagie se provádí v nemocnici v těžkých případech se jídlo a voda zavádějí do jícnu trubicí;

Pohotovostní léčba dysfagie způsobené zánětem jícnu spočívá v užívání antacidů obsahujících hliník (léky snižující kyselost, tzv. „léky na pálení žáhy“ jako Phosphalugel, Almagel atd.) nebo v užívání šumivé tablety Zantac rozpuštěné ve sklenici voda. Následná léčba dysfagie spočívá v léčbě ezofagitidy.

Při dysfagii jícnu je nutné dodržovat určitá pravidla stravovacího chování a diety. Proto se doporučuje jíst malá jídla v malých porcích (alespoň 4x denně), jídlo by nemělo být suché a tvrdé, mělo by se důkladně rozkousat. Jíst ukvapené a suché jídlo je zakázáno. Po jídle je nutné se vyvarovat předklonu po dobu 1,5-2 hodin, aby nedošlo k regurgitaci. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2 hodiny před spaním.

Pokud má pacient dysfagii jícnu, měla by se jeho strava skládat z potravin, které jsou snadno stravitelné: zelenina, vařená nebo dušená, libové maso, ryby a drůbež, přednostně bílé maso, tučná, smažená a uzená jídla, stejně jako kořeněná potraviny jsou vyloučeny a kořeněné. Rychlé občerstvení a všechny druhy šumivých nápojů, stejně jako silný čaj a káva jsou zakázány. Alkohol je zcela vyloučen. Je třeba se také vyhnout hrubé rostlinné vláknině. Obecně se doporučují mléčné a kysané mléčné výrobky, přednost by měla mít mléčně-zeleninová strava s přídavkem slizových polévek a cereálií.

Video z YouTube k tématu článku:

Dysfagie jícnu

Dysfagie je syndrom (komplex příznaků) projevující se ve formě potíží s podáním bolusu potravy nebo tekutiny při polykání.

Podobný jev lze pozorovat jak v počátečních fázích aktu polykání (orofaryngeální dysfagie), tak v konečných fázích (esofageální dysfagie). Jeden ze 17 lidí na celém světě zažívá příznaky dysfagie alespoň jednou.

Neexistuje však žádný trend ke snížení incidence.

Co je to?

Dysfagie jícnu je příznakem onemocnění, které zahrnuje potíže s polykáním pevných a tekutých potravin. Tento stav může nastat jak v důsledku onemocnění hrtanu, hltanu, jícnu a přilehlých orgánů, tak v důsledku neurologických onemocnění, protože je to centrální nervový systém, který reguluje proces příjmu potravy.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci poruch, které způsobují potíže s polykáním, se rozlišují následující typy dysfagie:

• orofaryngeální (nebo orofaryngeální) — způsobené potížemi se vstupem bolusu potravy do lumen jícnu, způsobené patologiemi svalů hltanu, perifaryngeálních tkání nebo nervového systému;
• faryngoesofageální — vyprovokované porušením fáze rychlého polykání a potížemi se vstupem bolusu do jícnu;
• jícnový (esofageální) — vzniká při poruchách pomalé fáze polykání znesnadňujícím vstup bolusu potravy do jícnu rozděleného na dolní a střední.

V závislosti na příčinách mohou být poruchy polykání:

• funkční – způsobené nervovými a psycho-emocionálními poruchami;
• organické — vyvolané onemocněními nebo jinými lézemi úst, hltanu nebo jícnu.

U dysfagie existují 4 stupně problémů s polykáním jídla:

• 1. stupeň – porucha polykání je pozorována pouze při pokusu o konzumaci určitých druhů pevné stravy;
• 2. stupeň – problém se projevuje při pokusu o spolknutí jakékoliv pevné stravy;
• 3. stupeň – potíže s polykáním měkké potravy;
• Stupeň 4 — prakticky neexistuje možnost spolknout měkké jídlo a dokonce ani tekutiny (tento stav je často pozorován u rakoviny stupně 4).

Příčiny

Specialisté v oboru gastroenterologie samostatně zvažují etiologické faktory vedoucí k rozvoji orofaryngeálních („vysokých“) a jícnových („nízkých“) poruch polykání, i když některé z nich jsou detekovány u obou typů patologie. Průchod bolusu potravy hltanem a proximálním jícnem je narušen z důvodů, jako jsou:

• Mechanická překážka. Narušení orofaryngeální fáze polykání může být způsobeno zánětlivými procesy (retrofaryngeální absces, tonzilitida), hyperplazie štítné žlázy, zvětšené lymfatické uzliny, hypofaryngeální divertikl, cervikální osteofyty, svalová fibróza, krikofaryngeální adheze. Zúžení horní části trávicího traktu je pozorováno i u maligních neoplazií dutiny ústní, hltanu, hrtanu a důsledky jejich chirurgické léčby a radiační terapie.
• Neuromuskulární poruchy. Orofaryngeální dysfagie se vyvíjí v akutní fázi mozkové mrtvice u 42–67 % pacientů její závažnost přímo koreluje se závažností poruch prokrvení mozku. Polovina pacientů s parkinsonismem má klinické příznaky poruchy orofaryngeálního polykání a u dalších 45 % pacientů jsou latentní známky poruchy detekovány instrumentálně. Dysfagie je komplikována roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou a pseudoparalytickou myastenií.

Poruchy polykání jícnu jsou často způsobeny patologií jícnu, chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu a mediastina. Akutní formy dysfagie se vyskytují s alergickým Quinckeho edémem, náhlou obstrukcí jícnového tělesa a gastroezofageální junkcí cizími tělesy. Normální průchod pevné a tekuté potravy jícnem do žaludku může být narušen:

• Zúžení jícnu. Lumen orgánu se zmenšuje při eozinofilní faryngitidě, maligních nádorech jícnu, rakovině žaludku s poškozením srdeční oblasti a komplikované gastroezofageální refluxní chorobě. Cikatrická stenóza se vyvíjí po radioterapii rakoviny hrudníku, chemických popálenin žíravinami, chloridem draselným, salicyláty a některými dalšími léky. Známky dysfagie jsou pozorovány, když se lumen orgánu zúží na méně než 12 mm.
• Zevní komprese jícnu. Průchodu potravy brání útvary zabírající prostor, které vyvíjejí tlak na stěnu jícnu. Dysfagie jícnu se často vyskytuje u nádorů (rakovina plic, karcinom průdušek, thymom), zvětšené lymfatické uzliny mediastina, substernální struma, infekční onemocnění (tuberkulóza, histoplazmóza), paraezofageální kýla. Potíže s polykáním se zjišťují u srdeční patologie — vady mitrální chlopně, komprese cév.
• Poruchy kontraktilní aktivity jícnu. Poruchy polykání jícnu komplikují achalázii, difuzní spasmus jícnu a deformaci orgánu vývrtkou. Patologické změny motility jsou pozorovány u pacientů se systémovou sklerodermií, Chagasovou chorobou a diabetes mellitus. Při užívání nitrátů, estrogenů, metylxantinů a blokátorů vápníkových kanálů dochází k poruchám kontrakcí svalů jícnu, které narušují proces polykání.

Příznaky

Pokud existuje dysfagie, příznaky se mohou objevit buď sporadicky, nebo pravidelně, vše závisí na důvodech, které vyvolaly patologii. Nemoc se projevuje různými způsoby a všechny její příznaky jsou docela nepříjemné:

1. Stav „knedlík v krku“. Navzdory absenci překážek průchodu potravy jícnovým kanálem může pacient pociťovat bolus potravy uvízlý v hltanu nebo jícnu. Často pacient nemůže určit přesné místo, kde jsou masy jídla přilepeny.
2. Pálení žáhy a říhání jsou častým doprovodem dysfagie. K těmto procesům dochází v důsledku refluxu potravy ze žaludku do dutiny ústní.
3. Bolestivý syndrom v horní části břicha a za hrudní kostí. Substernální bolest může být docela ostrá a má tendenci se zvětšovat.
4. Výskyt záchvatů dušení, ke kterým dochází v důsledku zablokování dýchacího traktu potravinovými hmotami.
5. Vzhled silného reflexního kašle, který je důsledkem refluxu potravinových hmot do hrtanu a průdušnice.
6. Zvýšené slinění.
7. Chrapot a chrapot hlasu.

diagnostika

Lékař musí zjistit, ve které části jícnu se porucha vyskytuje, zda je polykání doprovázeno bolestí, zda je přítomen kašel a pálení žáhy, jak moc pacient hubne, jak dlouho záchvat trvá. Lékař by se měl zajímat o konzistenci potravy, která může způsobit dysfagii, pokud má pacient nějaké další doprovodné onemocnění. Bude nutné vyšetřit zánět hltanu, zkontrolovat stav štítné žlázy, zjistit, zda pacient netrpí kardiomegalií, zda není vychýlena průdušnice.

V případě potřeby by měl být proveden rentgenový snímek. Nadbytečná nebude ani endoskopie, která umožní podrobně vyšetřit lumen jícnu, sliznici a horní části duodena. Při podezření na dysmotilitu jícnu bude pacientovi doporučeno podstoupit manometrii jícnu. Při jeho provádění můžete hodnotit práci horních a dolních svěračů a také sledovat peristaltiku jícnu.

Dysfagie vede k aspiraci do průdušnice, v důsledku čehož může dojít k zápalu plic, který se časem stane chronickým. Nemoc je nebezpečná kvůli podvýživě a hubnutí.

Jak léčit dysfagii?

Terapie dysfagického syndromu by měla být založena na diferencovaném přístupu, protože má funkční i organické příčiny.
U funkční dysfagie by měla být pacientovi vysvětlena příčina patologie, podmínky příznivé prognózy a doporučení týkající se prevence spouštěcích faktorů, správné výživy (důkladně žvýkat potravu) a změny všech psychologických situací, které mohou syndrom dysfagie vyprovokovat.

U pacientů s dysfagií způsobenou nervozitou se doporučuje použití antidepresiv a psychoterapeutických metod.
Existuje možnost použití empirického rozšíření. U spastických poruch, které způsobují rozvoj dysfagie, se doporučuje použití myorelaxancií, botulotoxinových injekcí a dilatace jícnu pneumatickou metodou.

Prvním krokem v léčbě dysfagie organické etiologie je ovlivnění narušené motoriky a odstranění příčinných faktorů.

Korekce motility se provádí pomocí léků, které mají stimulační nebo inhibiční účinek na svalový aparát jícnu.

1. Léčba léky, které mají stimulační účinek (prokinetika): selektivní — domperidon a neselektivní lék — metoklopramid. Metoklopramid zvyšuje svalový tonus dolního jícnového svěrače, jeho peristaltiku a způsobuje nejrychlejší průchod potravy ze žaludku a střev. Průměrná dávka metoklopramidu je 10 mg. třikrát denně se lék užívá půl hodiny před jídlem. Někdy lze přidat čtvrtou dávku metoklopramidu. Pokud je lék předepsán parenterálně, dávka bude 10 mg. 1-2x denně. Dalším lékem, který má selektivní mechanismus účinku, je domperidon. Účinky drogy jsou stejné, až na účinek na tlusté a tenké střevo. Existuje mnohem méně vedlejších účinků než metoklopramid. Dávkování 10 mg. třikrát denně, užívejte 30 minut před jídlem nebo před spaním.
2. Pokud je dysfagie pacienta doprovázena hypermotilitou trávicího systému, je vhodné zahájit léčbu antispastickými léky. Patří mezi ně neselektivní anticholinergika, blokátory kalciových kanálů, nitráty a myotropní spazmolytika. Nejlepšího účinku dosahuje selektivní anticholinergní blokátor M1 receptorů – gastrocepin. Vezměte 50 mg. dvakrát denně. Z blokátorů kalciových kanálů se nejčastěji používá dicetel v dávce 50-100 mg třikrát denně. Z dusičnanů jsou preferovány prodloužené — isosorbidmononitrát (0,01-0,02 g dvakrát denně), isosorbiddinitrát (0,005-0,01 třikrát nebo čtyřikrát denně). Z myotropních antispasmodik jsou docela účinné noshpa (0,04 g), tableta nikoshpan a duspatalin 0,2 g dvakrát denně.
3. Léčba každého typu dysfagie má určité jemnosti, například hlavní léčbou achalázie jícnu je balónková pneumokardiodilatace. Méně používaná je technika založená na botulotoxinu – injektuje se do tloušťky dolního svěrače jícnu. Pokud se konzervativní léčba ukáže jako neúčinná, uchýlí se k chirurgickým metodám, nejčastěji k operacím myotomie.

Léčba dysfagie ve většině případů není možná bez předepsání diety. To vyžadují následující onemocnění: gastroezofageální refluxní choroba, Barrettův jícen, ezofagitida. Hiátové kýly, které jsou asymptomatické, nevyžadují léčbu, pokud jsou známky uškrcení, léčba kýly je chirurgická. Pokud je u pacienta zjištěna kontaminace sliznice Helicobacter pylori, léčba by měla začít odstraněním infekce. Při komplikovaném průběhu základního onemocnění (recidivující gastroezofageální krvácení, přítomnost striktur), dále nedostatečném efektu konzervativních léčebných metod, chirurgické intervence (resekce) nebo endoskopických metod terapie (metody laserové a fotodynamické koagulace metaplastických oblasti sliznice) jsou indikovány.

Jídlo

Důležitou součástí léčby dysfagie je dodržování chemicky, mechanicky a tepelně šetrné diety. Výživa pacienta trpícího dysfagií by měla dodržovat následující zásady:

• Mělo by být zlomkové: to znamená, že pacient by měl jíst po troškách, ale často (alespoň pětkrát denně).
• Konzumované jídlo by mělo být pyré, teplé a lehce osolené. Při jeho přípravě musíte použít olivový olej nebo máslo. Použití vepřového tuku je přísně kontraindikováno.
• Pacientovi je zakázáno jíst suché jídlo nebo ukvapeně. Jakékoli jídlo by se mělo velmi důkladně žvýkat.
• Aby se předešlo regurgitaci (zvracení jícnu), musí se pacient dvě hodiny po jídle zdržet jakéhokoli (zejména předklonu) těla.
• Poslední jídlo by mělo proběhnout alespoň pár hodin před odjezdem na noc.

Strava osoby trpící dysfagií by měla být následující:

• Optimální způsob vaření je vaření, pečení a vaření v páře.
• Z každodenní stravy jsou zcela vyloučeny uzené, mastné, smažené, solené, kořeněné a konzervované potraviny. Přísně zakázána je také konzumace rychlého občerstvení, jakýchkoli sycených a alkoholických nápojů, potravin obsahujících velké množství hrubé rostlinné vlákniny, stejně jako silná káva a čaj.
• Strava by měla být převážně vaječno-mléčně-zeleninová, obsahující obiloviny (krupicová kaše, ovesné vločky, pohanka, rýže) a slizové polévky.
• Pacientovi prospívá konzumace mléčných a kysaných mléčných výrobků, masa (nejlépe bílého) a libových ryb, vařené nebo dušené zeleniny.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci dysfagie:

• pravidelný kontakt s lékařskými specialisty za účelem vyšetření;
• korekce chronické patologie;
• správná výživa;
• aktivní životní styl;
• odmítání špatných návyků.

Dysfagie nejčastěji začíná „neškodnými“ příznaky a ne každého vyděsí dušení se při jídle nebo potíže s polykáním jídla (zejména tvrdého a suchého jídla). Vzhledem k četným příčinám syndromu byste při prvních stížnostech měli okamžitě vyhledat lékaře. To pomůže nejen vyhnout se vážným komplikacím, ale také zachránit životy některých pacientů.

Předpověď

Pravděpodobnost úplného uzdravení závisí na příčině, která vedla k rozvoji dysfagie. Prognóza je považována za relativně příznivou, pokud jsou příznaky způsobeny zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy a dalšími stavy, které dobře reagují na medikamentózní terapii

Dysfagie

Dysfagie je patologický stav, při kterém je akt polykání narušen. Projevuje se obtížemi při polykání pevné stravy, tekutin, slin, jejich vstupem do dýchacího systému, zvýšenou tvorbou slin, bolestmi na hrudi, chrapotem, bolestmi v krku. Diagnostikováno pomocí faryngoskopie, radiografie jícnu, esofagogastroskopie, pH-metrie, jícnové manometrie. Léčba zahrnuje předepsání etiopatogenetické terapie onemocnění komplikovaného dysfagií. Pokud dojde k poruše na pozadí závažných organických změn v hltanu, jícnu a přilehlých orgánech, provádějí se chirurgické zákroky.

ICD-10

Přehled

Dysfagie je sekundární patologický proces a vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění. Poruchy polykání jsou zjišťovány ve všech věkových skupinách, ale výskyt stoupá s věkem. Podle výsledků pozorování je prevalence patologie 11 % v běžné populaci a dosahuje 13 % u pacientů starších 65 let.

V mladém věku dysfagie často komplikuje průběh úrazů a maligních neoplazií hlavy a krku. U starších pacientů jsou hlavními příčinami poruchy polykání cerebrovaskulární poruchy a neurodegenerativní onemocnění. Relevance včasné diagnózy dysfagického syndromu je dána výrazným zhoršením kvality života pacientů a vysokým rizikem mortality v případě komplikací.

Příčiny dysfagie

Specialisté v oblasti moderní gastroenterologie samostatně zvažují etiologické faktory vedoucí k rozvoji orofaryngeálních („vysokých“) a jícnových („nízkých“) poruch polykání, i když některé z nich jsou detekovány u obou typů patologie. Průchod bolusu potravy hltanem a proximálním jícnem je narušen z důvodů, jako jsou:

• Mechanická překážka. Narušení orofaryngeální fáze polykání může být způsobeno zánětlivými procesy (retrofaryngeální absces, tonzilitida), hyperplazie štítné žlázy, zvětšené lymfatické uzliny, hypofaryngeální divertikl, cervikální osteofyty, svalová fibróza, krikofaryngeální adheze. Zúžení horní části trávicího traktu je pozorováno i u maligních neoplazií dutiny ústní, hltanu, hrtanu a důsledky jejich chirurgické léčby a radiační terapie.
• Neuromuskulární poruchy. Orofaryngeální dysfagie se vyvíjí v akutní fázi mozkové mrtvice u 42–67 % pacientů její závažnost přímo koreluje se závažností poruch prokrvení mozku. Polovina pacientů s parkinsonismem má klinické příznaky poruchy orofaryngeálního polykání a u dalších 45 % pacientů jsou latentní známky poruchy detekovány instrumentálně. Dysfagie je komplikována roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou a pseudoparalytickou myastenií.

Poruchy polykání jícnu jsou často způsobeny patologií jícnu, chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu a mediastina. Akutní formy dysfagie se vyskytují s alergickým Quinckeho edémem, náhlou obstrukcí jícnového tělesa a gastroezofageální junkcí cizími tělesy. Normální průchod pevné a tekuté potravy jícnem do žaludku může být narušen:

• Zúžení jícnu. Lumen orgánu se zmenšuje při eozinofilní faryngitidě, maligních nádorech jícnu, rakovině žaludku s poškozením srdeční oblasti a komplikované gastroezofageální refluxní chorobě. Cikatrická stenóza se vyvíjí po radioterapii rakoviny hrudníku, chemických popálenin žíravinami, chloridem draselným, salicyláty a některými dalšími léky. Známky dysfagie jsou pozorovány, když se lumen orgánu zúží na méně než 12 mm.
• Zevní komprese jícnu. Průchodu potravy brání útvary zabírající prostor, které vyvíjejí tlak na stěnu jícnu. Dysfagie jícnu se často vyskytuje u nádorů (rakovina plic, karcinom průdušek, thymom), zvětšené lymfatické uzliny mediastina, substernální struma, infekční onemocnění (tuberkulóza, histoplazmóza), paraezofageální kýla. Potíže s polykáním se zjišťují u srdeční patologie — vady mitrální chlopně, komprese cév.
• Poruchy kontraktilní aktivity jícnu. Poruchy polykání jícnu komplikují achalázii, difuzní spasmus jícnu a vývrtkovou deformaci orgánu. Patologické změny motility jsou pozorovány u pacientů se systémovou sklerodermií, Chagasovou chorobou a diabetes mellitus. Při užívání nitrátů, estrogenů, metylxantinů a blokátorů vápníkových kanálů dochází k poruchám kontrakcí svalů jícnu, které narušují proces polykání.

Patogeneze

Pro rozvoj dysfagie existují dva klíčové mechanismy – obstrukční a dysregulační, které se mohou u některých patologických stavů kombinovat. Při obstrukčních poruchách polykání dochází k narušení průchodu potravy v důsledku existence mechanické překážky – zánětlivých, granulomatózních procesů, jizevnatých změn, prostor zabírajících útvarů vyčnívajících do lumen trávicích orgánů nebo je stlačující zvenčí. V některých případech je situace zhoršena bolestí, zvláště výraznou při zánětu.

Základem patogeneze dysregulační dysfagie jsou poruchy inervace způsobené poškozením polykacího centra prodloužené míchy, střevního nervového systému a patologickými změnami na úrovni svalové vrstvy jícnu. V důsledku stahu svalů měkkého patra dochází k diskoordinaci hltanu, k narušení peristaltického reflexu jícnu, což vede ke změně procesu přirozeného průchodu potravy.

Klasifikace

Stávající systemizace klinických forem dysfagie zohledňuje jak anatomickou úroveň poruch polykání, tak i stupeň jejich závažnosti. Tento přístup usnadňuje identifikaci hlavní příčiny poruch, umožňuje posoudit prognózu a vyvinout optimální taktiku pro léčbu pacienta. Gastroenterologové rozlišují následující typy onemocnění:

• Podle anatomické úrovně: orofaryngeální (orofaryngeální) a jícnová dysfagie. V prvním případě je narušena tvorba bolusu potravy, její pohyb směrem k hrdlu a počáteční polykací pohyby. Ve druhém je obtížné, aby produkty procházely jícnem a vstupovaly do žaludku.
• Podle závažnosti: Existují 4 stupně dysfagie. Ve stupni I má pacient potíže s polykáním pevné stravy ve stupni II, polyká se pouze tekutá strava. U pacientů s dysfagií III. stupně je polykání zhoršeno nejen u pevné stravy, ale také u tekutin a slin. Ve stupni IV je nemožné spolknout jakékoli jídlo.

Příznaky dysfagie

V počáteční fázi onemocnění si pacienti obvykle stěžují na potíže s polykáním pevné potravy, doprovázené nepříjemnými pocity v hltanu a jícnu. Mohou se objevit i bolestivé pocity podél jícnu, zvýšené slinění a pocit plnosti za hrudní kostí. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou chrapot hlasu, pocit nedostatku vzduchu, suchý kašel, bolest v krku. Progrese dysfagie vede k poruchám polykání tekuté potravy a jejímu vstupu do dýchacích orgánů pacienta. Někdy je onemocnění doprovázeno pálením žáhy. Při dlouhém průběhu dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta, výrazné ztrátě tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku potravy.

Komplikace

Při dysfagii je často pozorována ezofagitida, která, pokud je chronická, zvyšuje riziko metaplazie epitelu sliznice jícnu s rozvojem nádoru. Neustálý reflux částic potravy do dýchacích cest způsobuje aspirační pneumonii, která se vyznačuje těžkým průběhem a rezistencí k terapii. Neustálý nedostatek živin způsobuje, že pacient náhle zhubne, což vede ke kachexii, která je doprovázena degenerativními změnami vnitřních orgánů. Když je průdušnice stlačena nádory jícnu, je pozorována akutní respirační tíseň (asfyxie), která ohrožuje život pacienta a vyžaduje nouzová opatření.

diagnostika

Odhalení poruch polykání nebývá obtížné vzhledem k typickému klinickému obrazu patologického stavu. Klíčovým úkolem diagnostického pátrání po dysfagii je však diagnostika chorob, které by mohly poruchu způsobit. Vyšetření pacienta se provádí komplexně a zahrnuje následující metody:

• Vyšetření krku. Během faryngoskopie jsou zjištěny příčiny orofaryngeální dysfagie: tonzilitida, glositida, novotvary, cizí tělesa. Metoda je doplněna nepřímou laryngoskopií, která umožňuje diagnostikovat patologii epiglottis.
• Ezofagografie. RTG jícnu s perorálním podáním kontrastní látky odhalí poruchy mimovolní fáze polykání a změny motility jícnu charakteristické pro dysfagii. Rentgenové záření může také určit přítomnost divertiklů.
• Ezofagogastroskopie. Při endoskopii se zřetelně zobrazí sliznice jícnu a žaludeční kardie, což pomáhá odhalit makroskopické změny v epitelu způsobující dysfagii. Současně se provádí biopsie tkáně pro histologické vyšetření.
• Stanovení pH. Denní pH-metrie je nejpřesnější studií pro diagnostiku refluxní ezofagitidy za účelem potvrzení organické povahy dysfagie. Kromě toho může být provedena manometrie jícnu k identifikaci poruch dolního gastroezofageálního svěrače.

Změny v klinických krevních testech s dysfagií jsou nespecifické a odpovídají základnímu onemocnění. Může být zjištěna anémie, střední leukocytóza a zvýšená ESR. Biochemický krevní test odhalí pokles hladiny celkových bílkovin, dysproteinémii a možná i zvýšení jaterních enzymů. Pro posouzení stavu trávicího traktu se provádí ultrazvuk břišní dutiny. K vyloučení patologií nervového systému se provádí komplexní neurologické vyšetření podle indikací, MRI hlavy, CT mozku a EEG; K vyloučení možných plicních a srdečních patologií se doporučuje rentgenové vyšetření hrudníku, echokardiografie a EKG.

Diferenciální diagnostika pro syndrom dysfagie se provádí mezi onemocněními, které mohou způsobit tento patologický stav. Onemocnění se liší od odynofagie, hysterické „boule v krku“ (globus pharyngeus), dušnosti a fagofobie. Kromě pozorování u gastroenterologa může pacient potřebovat konzultace s otolaryngologem, hrudním chirurgem, onkologem a dalšími specialisty.

Léčba dysfagie

Největší vliv na volbu lékařské taktiky má etiologie a průběh poruchy. Hlavními terapeutickými cíli jsou obnova polykání, prevence možných komplikací, především aspirace u orofaryngeální dysfagie neuromuskulárního původu. Pacienti s akutními formami poruch polykání, které se obvykle vyskytují s mechanickou obstrukcí jícnu, jsou indikováni k urgentní pomoci k odstranění cizího tělesa.

Korekce dlouhodobých poruch zahrnuje komplexní etiopatogenetickou léčbu patologie komplikované dysfagií. Mezi farmaceutickými přípravky se s ohledem na příčiny onemocnění používají:

• Prostředky ke zlepšení neuroregulace. K obnovení polykání jsou pacientům s parkinsonismem předepisováni agonisté a prekurzory dopaminu, centrální H-anticholinergní blokátory. Projevy dysfagie u myasthenia gravis jsou redukovány užíváním anticholinesterázových léků. U mozkových mrtvic se provádí intenzivní komplexní terapie s neuroreparanty, neuroprotektory a stabilizátory membrán.
• Blokátory vápníkového kanálu. Snižují koncentraci vápenatých iontů ve svalových vláknech, odstraňují spastické stavy (difuzní křeče jícnu, achalázie) a zlepšují průchod potravy. V případě potřeby je terapie dysfagie doplněna o nitráty, které mají relaxační účinek, anticholinergika a inhibitory fosfodiesterázy ovlivňující nervosvalovou regulaci.
• Antisekreční léky. Doporučeno pro kombinaci dysfagie s GERD, eozinofilní ezofagitida. Nejčastěji se používají inhibitory protonové pumpy, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové a snižují tak dráždění sliznice jícnu žaludeční sekrecí. V přítomnosti eozinofilní ezofagitidy se navíc používají aerosolové formy lokálních steroidních léků.

V případě prokázané infekční geneze onemocnění, doprovázené dysfagií, je indikována antibakteriální a antivirová terapie. Většina pacientů vyžaduje úpravu stravy — nahrazení tvrdých potravin měkkými potravinami, omezení stravy v přítomnosti hypersekrečních poruch. Ve všech případech neurologické patologie je předepsána rehabilitace s použitím technik ke zlepšení orálního polykání.

U některých pacientů lze přetrvávající dysfagickou poruchu odstranit pouze chirurgicky. U neoplazií, které komprimují jícen, se provádí resekce nebo odstranění postižených orgánů. Operace je dle indikací doplněna chemoterapií a radioterapií. U dysfunkce horního jícnového svěrače a Zenkerova divertiklu je účinná krikofaryngeální myotomie.

Bougienage, balónková dilatace, stentování jícnu, endoskopická disekce striktur umožňují obnovit lumen jícnu, když je jizvičně zúžený nebo stlačený sousedními orgány. K léčbě achalázie rezistentní na léčbu se provádí ezofagokardiomyotomie. U dysfagie spojené s nevratnými změnami v jícnu se provádí ezofagoplastika.

Prognóza a prevence

Pravděpodobnost úplného uzdravení závisí na příčině, která vedla k rozvoji dysfagie. Prognóza je považována za relativně příznivou, pokud jsou příznaky způsobeny zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy a dalšími stavy, které dobře reagují na medikamentózní terapii. Prevence dysfagie zahrnuje včasnou léčbu onemocnění trávicího traktu (peptický vřed, GERD), vyhýbání se konzumaci velmi horkých, smažených jídel, alkoholu, odvykání kouření, pečlivý dohled nad dětmi, aby dítě nepolykalo drobné předměty a hračky.

Dysfagie

Dysfagie je porucha polykání u některých onemocnění jícnu, hltanu a nervového systému. Ve většině případů je tento příznak projevem patologie jícnu, tzv. dysfagie jícnu. Jícen je svalová trubice střeva, která přenáší potravu ze zadní části orofaryngu do žaludku.

Dysfagie se vyskytuje u předčasně narozených dětí, starších osob a pacientů trpících poruchami nervového systému a mozku.

Příčiny dysfagie

Pro přesun potravy z orofaryngu do žaludku musí být svalová struktura jícnu v konstantním tónu. Existují ale důvody, které tento přirozený proces narušují.

Jednou z příčin dysfagie je neschopnost svalů a nervů, které pohybují potravou jícnem, plnit své funkce. Faktory, které tento stav vyvolávají, jsou následující:

• poranění hlavy nebo páteře;
• utrpěl mrtvici;
• některá onemocnění, například achalázie (chronické onemocnění nervosvalového aparátu jícnu), Parkinsonova choroba, svalová dystrofie, roztroušená skleróza, post-polio syndrom;
• onemocnění imunitního systému, která způsobují zánětlivé nebo nádorové procesy; dermatomyositida (onemocnění svalů), polymyositida;
• křeče jícnu;
• sklerodermie, která způsobuje ztuhlost tkání jícnu.

Jednou z častých příčin dysfagie je ucpání jícnu. Může se objevit pod vlivem mnoha faktorů.

1. Gastroezofageální reflux. U některých lidí se vyvine slabost kardie žaludku. V tomto případě je žaludeční šťáva spolu s obsahem žaludku hozena do jícnu. Vytvoří se vřed jícnu, který následně jizví, což přispívá ke zúžení jícnu a narušení jeho elasticity.
2. Disekce tkáně jícnu. Tato patologie může být vrozená nebo získaná.
3. Ezofagitida. Jedná se o zánět sliznice jícnu, který je způsoben infekčními onemocněními, alergickými reakcemi těla, podrážděním v důsledku uvíznutí tablety v jícnu.
4. Divertikl jícnu. Tato příčina dysfagie znamená vyboulení jícnu. Může být vrozená nebo získaná.
5. Benigní nebo maligní nádory jícnu.
6. Nádory stlačující jícen z vnitřních orgánů, například kostní ostruha na obratli, lymfatické uzliny.
7. Stárnutí těla související s věkem. Je nejčastější příčinou dysfagie jícnu u starších dospělých. S věkem všechny lidské svaly ztrácejí tonus, včetně svalů jícnu.

Symptomy onemocnění

Symptomy dysfagie jícnu ukazují na problémy s pohybem potravy jícnem do žaludku. Navíc samotný akt polykání nezpůsobuje žádnou bolest. Ale poté si pacient všimne, že bulka se „zastaví a uvízne“ a pocit plnosti v zadní části hrudní kosti. Příznaky dysfagie obvykle nezahrnují silnou bolest. Bolest je možná pouze v případě difuzního spasmu jícnu.

Hlavní příznaky dysfagie lze identifikovat:

• narušení pohybu potravy do jícnu na úrovni orofaryngu, které je doprovázeno vyhozením hrudky do ústní nebo nosní dutiny;
• pocit dušení;
• těžký kašel;
• bohatá salivace;
• aspirační pneumonie (zánět plicní tkáně, který se v nich objeví, když pronikne cizí činidlo);
• neschopnost spolknout jídlo nebo potřeba vynaložit velké úsilí na spolknutí bolusu jídla.

Nejčastěji jsou příznaky jícnové dysfagie způsobeny konzumací pevné stravy, zejména na počátku onemocnění. Omývání jídla vodou značně usnadňuje proces polykání. Požití tekuté potravy je obvykle snazší, i když u některých typů onemocnění doprovázejí příznaky dysfagie i polykání vody.

Diagnostika a léčba dysfagie

Při diagnostice dysfagie je velmi důležité určit příčinu, která vedla k rozvoji tohoto onemocnění. Nejprve se využívá gastroenterologické vyšetření, konkrétně fibrogastroduodenoscopy (FGDS). FGDS je endoskopická výzkumná metoda, která umožňuje vidět slizniční tkáň horní části gastrointestinálního traktu. V tomto případě může odborník prozkoumat výslednou patologii.

V případě, že při diagnostice dysfagie lékař objeví vřed nebo nádor, odebere se biopsie a následuje histologický rozbor.

Pokud jsou přítomny příznaky ezofagitidy, provádí se bakteriologická kultivace obsahu jícnu k identifikaci původce onemocnění.

V případech, kdy se zjistí, že příčinou dysfagie není patologie gastrointestinálního traktu, je pacient odeslán na neurologické vyšetření.

Léčba dysfagie se provádí současně s léčbou základního onemocnění.

V mnoha případech je při akutních projevech onemocnění nutná pohotovostní péče. Například, když házíte hroudu jídla do nosní dutiny, musíte nejprve vyčistit dýchací cesty osoby od jídla, které se do nich dostalo. Poté se dysfagie léčí na lůžkovém zařízení. V těžkých případech onemocnění se potrava a voda zavádějí do jícnu pomocí hadičky.

Léčba dysfagie, která je způsobena ezofagitidou (zánět jícnu), se provádí pomocí antacidních léků obsahujících hliník. Mezi takové léky, které snižují kyselost žaludku, patří Almagel, Phosphalugel, Zantac a další léky.

Osoba s dysfagií musí dodržovat speciální dietu a stravovací návyky. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích, zlomkově. Suchá a uspěchaná jídla jsou zakázána. Jídlo by nemělo být tvrdé ani suché. Můžete jít spát nejdříve dvě hodiny po jídle.

Dieta používaná při léčbě dysfagie by měla obsahovat potraviny, které jsou snadno stravitelné. Vylučuje horká, kořeněná, uzená, smažená, tučná jídla, kávu, silný čaj a šumivé nápoje. Přednost má mléčně-zeleninová strava.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.