Léčba denní enurézy u dětí

Inkontinence moči u dětí – porucha dobrovolného pomočování, neschopnost dítěte kontrolovat pomočování. Močová inkontinence u dětí je charakterizována neschopností hromadit a zadržovat moč, což je doprovázeno mimovolním pomočováním během spánku nebo bdění. Ke zjištění důvodů děti podstupují urologické (ultrazvuk močového systému, cystoskopie, rentgen ledvin a močového měchýře, elektromyografie, uroflowmetrie) a neurologické (EEG, EchoEG, REG) vyšetření. Léčba močové inkontinence se provádí s přihlédnutím k příčinám a může zahrnovat medikamentózní terapii, fyzikální terapii, psychoterapii atd.

Přehled

Močová inkontinence u dětí je trvale opakované mimovolní (bezvědomé) pomočování ve dne nebo v noci. Močová inkontinence postihuje 8 až 12 % dětí, přičemž nejčastější formou patologie v dětství je enuréza. Polyetiologická povaha močové inkontinence u dětí činí tento problém aktuálním pro řadu pediatrických oborů: dětskou neurologii, dětskou urologii, dětskou psychiatrii.

U dětí ve věku do 1,5-2 let je močová inkontinence považována za fyziologický jev spojený s nezralostí somatovegetativních regulačních mechanismů. Za normálních okolností si dítě ve věku 3-4 let rozvíjí schopnost zadržet močení, když je močový měchýř plný. Pokud se však do tohoto období neprokázaly schopnosti ovládat moč, je třeba pátrat po příčinách močové inkontinence u dítěte. Močová inkontinence u dětí je sociální a hygienický problém, často vede k rozvoji psychopatologických poruch, které vyžadují dlouhodobou léčbu.

Příčiny močové inkontinence u dětí

Močová inkontinence u dětí může být způsobena porušením nervové regulace funkce pánevních orgánů v důsledku organických lézí mozku a míchy: poranění (kraniocerebrální, míšní), nádory, infekce (arachnoiditida, myelitida atd.). ), dětská mozková obrna. Inkontinencí moči často trpí děti s různými duševními chorobami (mentální retardace, autismus, schizofrenie, epilepsie).

Močová inkontinence může být způsobena anatomickými poruchami ve vývoji urogenitálního systému dítěte. Organický základ močové inkontinence tedy může představovat rozštěp urachu, ektopie ureterického ústí, exstrofie močového měchýře, hypospadie, epispadie, infravezikulární obstrukce atd.

V některých případech se inkontinence moči u dětí vyskytuje v důsledku syndromu spánkové apnoe, endokrinních onemocnění (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyreóza, hypertyreóza) a užívání léků (antikonvulziva a trankvilizéry).

Samotná enuréza u dětí je multifaktoriální problém. Enuréza může být dědičná: je dokázáno, že pokud močovou inkontinencí v dětství trpěli oba rodiče, je pravděpodobnost enurézy u dítěte 77%, pokud však poruchou močení trpěl pouze jeden z rodičů – 44%.

Nejčastěji je rozvoj močové inkontinence u dětí (enuréza) spojen se zpožděním dozrávání nervového systému dítěte v důsledku nepříznivého průběhu perinatálního období. Nezralost centrálního nervového systému může být způsobena hrozbou potratu, gestózou, anémií těhotné ženy, oligohydramniem, polyhydramniem, intrauterinní hypoxií plodu, asfyxií při porodu a porodním traumatem. V budoucnu se u takových dětí obvykle vyvine neurogenní dysfunkce močového měchýře. Hyperaktivní děti často trpí inkontinencí moči.

V některých případech se noční pomočování vysvětluje poruchou rytmu sekrece antidiuretického hormonu (vazopresinu). V důsledku nedostatečné koncentrace vazopresinu v plazmě v noci ledviny vylučují velké množství moči, přetékají močový měchýř a vedou k mimovolnímu pomočování.

Močová inkontinence může být provázena urogenitálními chorobami (pyelonefritida, cystitida, uretritida, vulvovaginitida u dívek, balanopostitida u chlapců, vezikoureterální reflux, nefroptóza, pyelectazie), helmintická infestace. Alergická onemocnění mohou přispívat ke zvýšené dráždivosti močového měchýře a močové inkontinenci u dětí: kopřivka, atopická dermatitida, bronchiální astma, alergická rýma.

U dětí, zejména předškolních, může mít inkontinence moči stresující charakter. Poměrně často je psychicky traumatizující situací rozvod rodičů, úmrtí blízkého, konflikty v rodině, zesměšňování vrstevníků, přestup do jiné školy či školky, změna bydliště, narození dalšího dítěte v rodině. . V poslední době pediatři mezi důvody přispívající k močové inkontinenci uvádějí rozšířené používání jednorázových plen, které oddalují tvorbu podmíněného reflexu k močení u dítěte.

Ve většině případů je inkontinence moči u dětí způsobena kombinací těchto faktorů.

Klasifikace

V případě, že dojde k nechtěnému úniku moči močovou trubicí, hovoří se o vesikální inkontinenci; pokud je moč uvolňována jinými nepřirozenými kanály (např. genitourinární a ureterintestinální píštěle), je tento stav považován za extravezikální inkontinenci moči. V budoucnu se bude uvažovat pouze o formách vezikální inkontinence moči u dětí.

V dětské urologii je zvykem rozlišovat inkontinenci a inkontinenci moči: v prvním případě dítě pociťuje nutkání močit, ale nemůže moč zadržet; ve druhém dítě nekontroluje močení, protože necítí nutkání. V případě, že dojde k inkontinenci moči ve spánku (u dětí nad 3,5-4 roky minimálně 2x měsíčně) při absenci duševních chorob a anatomických a fyziologických vad urogenitální oblasti, hovoří se o enuréze (noční nebo denní). .

Močová inkontinence u dětí může být primární nebo sekundární. Primárním (perzistentním) rozumíme opoždění tvorby fyziologického reflexu tvorby a kontroly močení. K tomu obvykle dochází na pozadí neuropsychických poruch nebo organických poruch močového systému. Případy sekundární (získané) močové inkontinence zahrnují situace, kdy je schopnost inhibovat močení ztracena po období kontroly moči na více než 6 měsíců. Sekundární inkontinence moči u dětí může mít psychogenní, traumatický nebo jiný původ.

Podle mechanismů vývoje může být inkontinence moči imperativní, reflexní, stresová, z přetečení močového měchýře nebo kombinovaná.

Při imperativní (imperativní) močové inkontinenci není dítě schopno kontrolovat močení ve výši nutkání. Tato možnost se zpravidla vyskytuje u dětí s hyperreflexní formou neurogenního močového měchýře.

Stresová inkontinence moči u dětí vzniká v souvislosti s úsilím doprovázeným prudkým zvýšením nitrobřišního tlaku (kašel, smích, kýchání, zvedání těžkých předmětů apod.). Tento typ je nejčastěji způsoben funkční slabostí svalů pánevního dna a svěrače močové trubice.

Reflexní inkontinence moči u dětí je způsobena odpojením kortikálních a míšních center, které regulují funkci pánevních orgánů, včetně dobrovolného pomočování. V těchto případech dochází k mimovolnému úniku moči po kapkách nebo v malých dávkách.

Paradoxní ischurie neboli inkontinence moči spojená s přetečením močového měchýře může být malá – do 150 ml; střední -150-300 ml a velký objem – více než 300 ml. Tato porucha je charakterizována mimovolní ztrátou moči v důsledku přeplnění a nadměrné distenze močového měchýře u dětí s hyporeflexním neurogenním měchýřem a obstrukcí vývodu močového měchýře.

Příznaky močové inkontinence

Močová inkontinence není samostatné onemocnění, ale porucha, která se vyskytuje v různých nozologických formách. Močová inkontinence u dítěte může být konstantní nebo přerušovaná; být zaznamenán pouze ve snu nebo také v bdělém stavu (obvykle při smíchu, běhu); mají charakter mírného úniku moči nebo úplného samovolného vyprázdnění močového měchýře.

Děti s inkontinencí moči mají často komorbidity, jako jsou opakované infekce močových cest, zácpa nebo enkopréza. Kvůli neustálému kontaktu kůže s močí se často vyskytuje dermatitida a pustulózní léze.

Děti s enurézou se vyznačují emoční labilitou, izolací, zranitelností nebo vznětlivostí, podrážděností a abnormalitami chování. Takové děti mohou trpět koktáním, bruxismem, poruchami spánku, náměsíčností a mluvením ve spánku. Typické jsou autonomní příznaky: tachykardie nebo bradykardie, pocení, cyanóza a chlad končetin.

diagnostika

Specializované vyšetření dětí s inkontinencí moči je zaměřeno především na zjištění příčin tohoto stavu. Na diagnostickém pátrání se proto může podílet tým dětských specialistů včetně dětského lékaře, dětského urologa či dětského nefrologa a dětského psychiatra. Studie somatického stavu zahrnuje sběr podrobné anamnézy, posouzení celkového stavu, vyšetření bederní oblasti, perinea a zevních genitálií.

Ve fázi uronefrologického vyšetření se hodnotí denní rytmus močení, provádějí se laboratorní testy (obecný rozbor moči, bakteriologická kultivace moči, Zimnitsky, Nechiporenko atd. test), uroflowmetrie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, průzkum a vylučování urografie. Při nedostatku informací se provádějí invazivní diagnostické výkony: cystometrie, cystoskopie, uretrální profilometrie, elektromyografie svalů močového měchýře, uretrocystoskopie.

Děti s inkontinencí moči a zatíženou perinatální anamnézou vyžadují posouzení jejich neurologického stavu pomocí EEG, EchoEG, REG a kraniografie. Při podezření na abnormální vývoj páteře je indikován rentgen, CT nebo MRI lumbosakrální páteře a elektroneuromyografie.

Léčba močové inkontinence u dětí

V závislosti na zjištěných etiologických faktorech se léčba provádí diferencovaně. U vrozených vývojových vad močových cest se provádí chirurgická korekce (uretroplastika, sfinkteroplastika, sutura píštěle močového měchýře aj.). Pokud jsou zjištěna zánětlivá onemocnění, jsou předepsány kurzy konzervativní léčby uretritidy, cystitidy a pyelonefritidy. Léčbu dětí s duševními poruchami a psychogenní inkontinencí moči provádějí dětští psychiatři a psychologové pomocí farmakoterapie a psychoterapie. Pokud je příčinou močové inkontinence u dítěte nedostatečná zralost nervového systému, jsou indikovány kúry nootropních léků.

Důležitou roli v léčbě jakéhokoli typu inkontinence hrají pravidelné aspekty: odstranění stresových situací, navození přátelské atmosféry, omezení nočního příjmu tekutin, nucení dítěte se v noci budit a sedět na nočníku atd.

Fyzioterapeutické metody jsou účinné při léčbě různých forem močové inkontinence u dětí: darsonvalizace, diatermie, elektroforéza, elektrospánek, magnetoterapie, IRT, elektrická stimulace močového měchýře, transkraniální elektrická stimulace.

Prevence

Různorodost preventivních opatření zaměřených na prevenci inkontinence moči u dětí je dána polyetiologií poruchy. Obecná doporučení zahrnují dodržování režimu spánku a bdění, včasné učení na nočník, sanitární a hygienickou výchovu dětí a normalizaci psychického klimatu. Nutná je včasná léčba infekcí močových cest, anomálií urogenitálního systému a dalších doprovodných onemocnění. Důležitou roli hraje příznivý průběh těhotenství.

Děti by nikdy neměly být kárány za inkontinenci moči – to může u dítěte zvýšit pocit studu a méněcennosti.

Proč se u dětí vyskytuje enuréza a co s tím dělat

Hlavní věc, kterou musíte vědět, je, že to s největší pravděpodobností není nebezpečné a brzy zmizí.

Pokud je dítě mladší 5 let, nemá enurézu. Ano, ano, i když se každé ráno probudí v mokré posteli. Do tohoto věku není močová inkontinence u dětí považována za poruchu, z přirozených důvodů dětem stále chybí kontrola močového měchýře.

O enuréze hovoříme, pokud se objeví ve věku nad 5 let.

Jaké jsou příznaky enurézy u dětí

Existují tři hlavní příznaky naznačující problémy s močením:

• Noční pomočování. Incidenty se opakují den za dnem nebo se vyskytují sporadicky po dobu 2–3 týdnů nebo déle.
• Denní inkontinence moči. Hovoříme o případech, kdy si dítě pravidelně namočí kalhoty – například poté, co si příliš hrálo, dostalo strach nebo prostě „zapomnělo“ běžet na záchod.
• Inkontinence v kteroukoli denní dobu a v jakékoli situaci, vyskytující se nejméně dvakrát týdně po dobu tří měsíců nebo déle.

Co je enuréza u dětí?

Ve věku 5 let většina dětí dokáže ovládat svůj močový měchýř. Někteří se ale v posteli vyprazdňují i ​​ve vyšším věku.

Ve věku 5 let přetrvává inkontinence moči u dětí u 7 % chlapců a 3 % dívek. Ve věku 10 let tato čísla klesnou na 3 % a 2 %.

Existují dva typy enurézy:

• Hlavní. Jedná se o inkontinenci, která trvá od kojeneckého věku až do současnosti bez výrazného přerušení.
• Sekundární. Mluví o tom, pokud se zdá, že se dítě naučilo ovládat močový měchýř a dokonce strávilo několik měsíců nebo dokonce let bez nepříjemných incidentů, ale pak začalo znovu.

Tyto typy inkontinence mají zásadně odlišné příčiny.

Proč primární enuréza u dětí vzniká a jak se s ní vyrovnat

Nejčastěji je primární enuréza způsobena jedním z následujících faktorů Příčiny nočního pomočování:

• Dítě ještě nemá vyvinutou kontrolu močového měchýře. V tomto případě mluvíme o nějakém opoždění vývoje – nejčastěji absolutně neškodném.
• Dítě spí příliš tvrdě. A nemá čas se probudit včas, aby běžel na záchod.
• Dítě jde spát s plným močovým měchýřem. Nebo tělo v noci nadměrně produkuje moč.
• Dítě má určité problémy s denním pomočováním. Možná se stydí požádat o použití toalety ve školce nebo ve škole. Kvůli nutnosti snášet nutkání na močení je citlivost otupená a v noci takové děti jednoduše ztrácejí kontrolu nad močovým měchýřem.

Jak pomoci dítěti

V žádném případě nenadávejte. Pokud mluvíme o opožděném vývoji, pak to není chyba dítěte – jen mu dejte čas, aby vyrostl. Abyste snížili vliv jiných příčin, udělejte Enurézu u dětí toto.

1. Večer omezte příjem tekutin

Nechte své dítě vypít večerní čaj nebo kakao nejpozději hodinu a půl před spaním.

2. Ujistěte se, že vaše dítě konzumuje méně kofeinu

Kofein působí mírně močopudně, což je při enuréze zcela nevhodné. Proto žádná sladká soda, méně čaje, kávových nápojů a čokolády.

3. Budit dítě v noci podle plánu.

Posaďte ho například na nočník nebo ho vezměte na záchod každé dvě až tři hodiny. To nastaví tělo dítěte na vzorec močení.

4. Analyzujte jeho každodenní cesty na toaletu.

Ujistěte se, že se vaše dítě nebojí požádat o použití nočníku ve školce nebo škole. V případě potřeby si promluvte se svým učitelem nebo učitelem. Jít na toaletu je zcela přirozená a ne ostudná událost, která by neměla v dětech vyvolávat žádný stín ostudy.

Proč sekundární enuréza u dětí vzniká a jak ji léčit

Ale u tohoto typu inkontinence je situace vážnější. Sekundární enuréza je obvykle založena na stresu, emočním traumatu nebo dokonce nějaké nemoci.

Zde jsou některé z nejčastějších důvodů, proč vaše dítě začalo znovu smáčet postel nebo kalhoty:

• Emocionální problémy. Mohou být spojeny s přechodem do nové školky nebo školy. Nebo s konfliktní situací v rámci rodiny. Nebo, řekněme, narozením bratra nebo sestry. Sekundární inkontinence moči se také vyskytuje u dětí vystavených fyzickému nebo sexuálnímu zneužívání.
• Neurologické problémy. Inkontinence je tedy často spojena s ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Kromě toho může být nervový systém dítěte poškozen infekcí nebo zraněním.
• Infekce močového ústrojí. V počátečních stádiích se pociťují zvýšeným nutkáním na močení a neschopností moč udržet.
• Diabetes. Lidé s cukrovkou mají zvýšenou hladinu cukru v krvi. Aby se tělo zbavilo přebytečné glukózy, zvyšuje produkci moči. Časté výlety na toaletu a noční pomočování proto mohou být časnými příznaky tohoto onemocnění.
• Hormonální problémy. Může se jednat o nedostatek vazopresinu – antidiuretického hormonu (ADH) – během spánku.
• Individuální fyziologické charakteristiky. Například močový měchýř, který je příliš malý nebo nadměrně aktivní, problémy se svaly nebo ledvinami.

Jak pomoci dítěti

Chcete-li začít, podívejte se na příznaky enurézy uvedené výše. Jeden nebo dva případy inkontinence nejsou důvodem k obavám. Zkuste stejný přístup jako u primární enurézy: omezte příjem tekutin před spaním, omezte kofeinové nápoje a jídla a vstávejte dítě v noci.

Pokud to nepomůže a incidenty trvají alespoň několik týdnů, kontaktujte svého pediatra.

Lékař provede lékařské vyšetření a zeptá se vás na životní styl dítěte a atmosféru v rodině, školce a škole. Může navrhnout odběr moči a krevních testů – jsou nezbytné k odhalení možné infekce a stanovení hladiny cukru v krvi.

Podle výsledků vás dětský lékař odešle ke specializovanějšímu specialistovi: neurologovi, endokrinologovi, urologovi nebo dětskému psychoterapeutovi. Nebo vám poradí, jaké změny ve svém životním stylu udělat:

• vytvořit denní režim pro dítě;
• vybrat dietu;
• doporučí rodičům, jak se chovat ke svému synovi nebo dceři, aby se snížil jejich stres.

A ať je to jak chce, enuréza se dnes úspěšně léčí – pomocí moderních léků, korekce životosprávy, psychoterapie. Jen je potřeba tento problém s klidem konzultovat s lékařem.

Příčiny enurézy u dětí, TOP-5 léků pro účinnou léčbu ⨮ lidové prostředky

Co je enuréza a jak často k ní dochází?

K provedení takové diagnózy musí dítě podstoupit komplexní vyšetření. Kompetentní odborník vám v případě potřeby nejen předepíše léky, ale také vás seznámí s fyzioterapeutickým postupem, doporučí masáž a pošle vás na konzultaci s dětským psychoterapeutem.

Existuje také praxe léčby lidovými prostředky. Je však třeba připomenout, že pouze pokud dítě v noci pomočí postel více než 3krát za měsíc a dosáhlo věku 5 let, můžeme mluvit o nemoci, jako je enuréza.

Je velmi důležité nezaměňovat normalitu s patologií. Proto jsou pouze vysoce specializovaní specialisté schopni případ posoudit a předepsat či popřít potřebu léčby. Rodiče ze své strany mohou pouze pomoci pochopit příčiny enurézy u dětí. Podle výzkumných dat je známo, že nočním pomočováním trpí 15-20 % 5letých dětí, ve vyšším věku 7-12 % dětí.

Mezi teenagery ve věku 12-15 let je toto číslo stanoveno na 3 %. Pokud mluvíme o pohlaví, pak Chlapci mají toto onemocnění 2x častěji než dívky.. Mezi 18letou populací trpí enurézou až 1 % lidí.

Typy onemocnění

Podle moderní klasifikace se nemoc obvykle dělí na 2 formy:

• Primární. Projevuje se pouze jako noční pomočování u dětí, obvykle se objevuje velmi brzy, kdy dítě v tomto okamžiku ještě špatně ovládá močový měchýř.
• Sekundární. Může se objevit jak v noci, tak ve dne. Je charakterizována neustálými recidivami po nějaké době po účinné terapii se opět objevuje inkontinence moči.

Příčiny

Chcete-li zvolit správnou léčbu enurézy u dětí, měli byste znát příčiny jejího výskytu.

Existuje 7 hlavních příčin onemocnění:

1. dědičnost;
2. nezralost centrálního nervového systému a nedostatečný rozvoj močového měchýře;
3. psychologický aspekt, např. hádky v rodině, problémy ve škole, změna prostředí;
4. nervový systém dítěte je opožděn ve vývoji;
5. narušení produkce hormonu, který je zodpovědný za množství moči produkované v lidském těle;
6. onemocnění genitourinárního systému, například zúžení předkožky u chlapců a močové trubice u dívek;
7. infekce močového ústrojí.

Symptomy a doporučená terapie

Charakteristické a charakteristické příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

• inkontinence moči v noci;
• častá touha močit;
• nekontrolovaný výdej moči;
• nízká tělesná teplota;
• zpomalení tepu a srdečního tepu;
• modré končetiny;
• ze strany centrálního nervového systému – izolace, deprese a sekretářství.

Při stanovení diagnózy Stojí za to věnovat pozornost tomu, zda onemocnění doprovázejí další příznaky nebo je izolovaný.

Léčba enurézy u chlapců je různá, protože často takové příznaky nemají. Musíte předložit svou moč na bakteriální test, aby se zjistila přítomnost infekce urogenitálního traktu. Dětem starším 6 let je předepsána cystografie, cystoskopie a ultrazvuk genitourinárních orgánů – tak se určuje správné fungování systému.

Stojí za to ukázat dítě takovým lékařům, jako jsou: pediatr, gynekolog nebo urolog, neurolog. Díky komplexnímu vyšetření je stanovena správná diagnóza a předepsána terapie, která může být léčivá i neléčivá. Teprve po návštěvě specialistů budou moci rodiče využít doporučení, jak enurézu u dětí léčit.

Drogová terapie zahrnuje užívání léků, jako jsou:

• hormony;
• psychostimulanty;
• antidepresiva;
• andrenomimetika;
• kofein.

25-30% pacientů po takové terapii se v krátké době zcela zbaví onemocnění, zbytek zaznamenal významné snížení symptomů. Pokud je problém emocionální povahy, pozitivně působí také metody, jako je komunikace s psychologem, obrácení se k hypnóze nebo lidové recepty.

Léky

V tabulce je uveden přehled běžně užívaných tabletových léků na enurézu v dětském věku.

Recenze rodičů na MINIRIN jsou pozitivní; je považován za účinný pro primární enurézu u dětí. Během užívání se vyplatí omezit příjem tekutin, protože je lék zadržuje v těle a zatěžuje ledviny.

Dávkování pro dospělé a děti starší 5 let je 0,2 mg před spaním. V případě nedostatečného účinku lze dávku zvýšit na 0,4 mg. Průběh léčby je 3 měsíce.

PANTOGAM pomáhá, pokud je inkontinence způsobena nadměrnou motorickou excitabilitou nebo křečemi. Droga má mírný sedativní účinek a podporuje sekreci hormonů v mozkových neuronech, naplňuje buňky životně důležitým kyslíkem a také stabilizuje fungování nervového systému.

Denní norma pro děti od 12 let a dospělé je 1,5-3 g, pro děti od 3-12 let – 0,75-3 g Průběh léčby je 1-4 měsíce, v některých případech až 6 měsíců. Po 3-6 měsících je možný druhý cyklus léčby.

MELIPRAMINE zvyšuje tonus těla jako celku, lék je antidepresivum. Tablety mají široký seznam vedlejších účinků; lék musí být užíván přísně podle předpisu a pod dohledem lékaře.

O užívání přípravku MELIPRAMINE byste měli uvažovat pouze v případě, že máte duševní poruchy, které u dětí způsobily močovou inkontinenci. Dávkování: 6-8 let (těl. hmotnost 20-25 kg) – 25 mg/den, 9-12 let (těl. hmotnost 25-35 kg) – 25-50 mg/den,
starší 12 let (tělesná hmotnost vyšší než 35 kg) – 50-75 mg/den.

PIKAMILON je známý pro svůj nootropní účinek, má pozitivní vliv na mozkové funkce a paměť. Lék je předepsán pouze při komplexní terapii. Děti 3-10 let užívají 20 mg 2-3krát denně, děti 11-15 let – 50 mg 2krát denně, starší 15 let – 50 mg 3krát denně. Průběh léčby trvá 1 měsíc.

Pokud je terapie dlouhodobá a provádí se pomocí PANTOCALCINU, neměli byste jeho užívání kombinovat s jinými nootropiky. Doporučuje se užívat ráno nebo odpoledne. Dávkování: starší 12 let – 0,5-1 g 2-3x denně, děti 3-12 let – 0,25-0,5 g (denní dávka 25-50 mg/kg) 2-3x denně. Průběh léčby je od 1 do 3 měsíců.

Tradiční medicína

Jak léčit enurézu doma bez použití léků najdete v tabulce níže, která popisuje způsoby přípravy různých léčivých rostlin.

Odvar můžeme osladit medem nebo cukrem. Tato léčba ne vždy zcela odstraní močovou inkontinenci u dětí během dne, ale umožní vám zůstat celou noc v suchu.

Cvičení doma

Díky fyzickému cvičení se posilují svaly pánevního dna a svěrač močového měchýře v části zodpovědné za zástavu močení.

Předpokládá se, že pokud budete cvičit na čerstvém vzduchu, můžete dosáhnout mnohem většího účinku při léčbě nočního pomočování u dětí:

1. chůze po hýždích (účinná při léčbě enurézy u dívek);
2. dřepy s koleny od sebe;
3. cvičení „kolo“;
4. „nůžkové nohy“, vleže na zádech (pomáhá při enuréze u chlapců);
5. Nejúčinnější cvičení je, když si miminko sedne na nočník a začne močit, požádejte ho, aby proces pozastavilo a počkalo 5 sekund, pak pokračujte a znovu na 5 sekund přestaňte. Poté dokončete svůj plán. Zpočátku to bude pro miminko těžké vydržet, ale časem se svaly procvičí a zručnost bude snazší. Plynule prodlužujte interval z 5 na 20 sekund a poté na 1 minutu.

Doporučuje se provádět masážní kurzy v kombinaci s cvičením, ale je lepší to svěřit profesionálovi. Doma se rodiče mohou uchýlit k akupresuře (půl minuty dvakrát denně):

• najděte a stiskněte dva body na krku dítěte – na každé straně 3. a 4. obratle;
• jemně masírujte bod umístěný těsně nad pupkem;
• zatlačte také na bod umístěný na vnitřní straně holeně.

Závěry

Nejdůležitější zásadou v boji proti této nemoci je podpora rodičů. Dítě musí vidět, že jeho nejbližší jsou přesvědčeni o jeho úspěchu a jsou také připraveni přijmout kohokoli. Není třeba projevovat obavy, protože děti vše cítí a jsou velmi zranitelné, mohou se cítit bezmocné.

Svým chováním je třeba demonstrovat, že v mokré posteli není problém a společně můžete dojít k dobrému výsledku.

5 hlavních důvodů, proč dítěti s enurézou nenadávat

Enuréza u dětí je periodické nebo neustálé mimovolní pomočování ve spánku nebo při silném soustředění či vášni, rozvíjející se ve věku, kdy by mělo být navázáno spojení mezi mozkovou kůrou a močovým měchýřem – po 4 letech. Příčin tohoto stavu je poměrně velké množství; mají některé vlastnosti v závislosti na pohlaví a věku.

Enuréza je registrována u každého pátého až šestého dítěte ve věku 5 let, tato diagnóza je stanovena u 12–14 % dětí ve věku základní školy a ve věku 12–14 let je to již jen 4 %. Chlapci onemocní 1,5-2krát častěji.

Diagnostiku příčin onemocnění provádí dětský lékař společně s dětským urologem, neurologem, endokrinologem a psychologem; v některých případech je nutná účast homeopata nebo psychiatra.

Léčba je komplexní: nejčastěji se používá behaviorální terapie, dieta, psychoterapie a fyzioterapeutické techniky; Lékaři se občas uchýlí k předepisování léků. Chirurgická léčba se používá pouze v případě, že příčinou inkontinence jsou operabilní onemocnění močových cest nebo přilehlých orgánů.

Klasifikace choroby

Varování! Diagnóza enurézy je stanovena, pokud má dítě známky zralosti spojení měchýř-cerebrální kůra, k čemuž obvykle dochází po 4 letech. O vzniku tohoto spojení svědčí to, že miminko dokáže zadržet moč a dospělým nejprve oznámí, že chce na záchod.

Existuje několik klasifikací onemocnění, které zohledňují různé faktory.

1. Podle způsobu výskytu:
   • Noc. Může se objevit každou noc po 4 letech (konstantní forma) nebo pouze periodicky (intermitentní forma) – když bylo dítě buď v traumatické situaci nebo bylo vystaveno intenzivnímu fyzickému nebo emočnímu stresu.
   • Denní močová inkontinence u dětí. Nejčastěji se rozvíjí u dětí s onemocněním močových cest, u těch, které mají nedostatečně vyvinutou volní sféru (kdy při monotónních činnostech necítí nutkání). Denní forma enurézy „začíná“, když je močový měchýř tak plný, že se bez čekání na odpověď mozkové kůry začne sám vyprazdňovat.
   • Smíšené, kdy se dítě může nedobrovolně pomočovat jak ve dne, tak v noci.
2. Vzhledem k tomu, že mimovolní močení bylo vždy pozorováno (po 4 letech) nebo se vyvinulo po „suchém“ období, dochází u dětí k enuréze:
3. primární (nejčastější typ): vždy pozorováno, nebyly dlouhé „suché“ periody;
4. sekundární: po dobu šesti měsíců nebo déle dítě vstávalo, aby se vymočilo, pak s tím přestalo. Podíl sekundární patologie tvoří pouze 20–25 %.
5. Příznaky doprovázející únik moči:
   • monosymptomatické – pokud dítě neobtěžuje bolest při močení, není výrazné nutkání;
   • polysymptomatické (indikuje komplikace) – když je nekontrolované močení doprovázeno bolestí, častým chozením na toaletu a nutkáním, kterému dítě těžko odolává.

Varování! U dospívajících je hlavní formou noční enuréza, která je sekundární.

Příčiny onemocnění

Nejčastější inkontinence moči pozorovaná u dětí je:

• tenká stavba;
• plachý;
• plachý;
• příliš emocionální;
• z velkých rodin;
• osoby vystavené nadměrné péči ze strany příbuzných;
• z rodin s nízkými příjmy nebo ze znevýhodněných rodin.

Etiologická klasifikace rozděluje enurézu do následujících forem:

1. jednoduché: při vyšetření dítěte není možné zjistit příčinu tohoto stavu, ale je známo, že jeden nebo oba rodiče trpěli v dětství enurézou. V tomto případě se riziko nočního pomočování zvyšuje z 15% (u zdravých dětí) na 44% (pokud byl nemocný pouze jeden rodič) a 77% (pokud byla patologie pozorována u dvou rodičů);
2. neurotický: rozvíjí se u bojácných a plachých dětí, které se velmi obávají skutečnosti, že mají enurézu;
3. podobné neuróze: charakteristické pro děti se sklonem k hysterii a neurózám;
4. epileptik: příčiny enurézy u dětí jsou patologická aktivita oblastí mozkové kůry odpovědných za kontrolu močení;
5. endokrinopatické: enuréza se vyvíjí v důsledku onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (diabetes mellitus, hypertyreóza, diencefalický syndrom).

Existují další příčiny onemocnění:

1. Nitroděložní a porodní příčiny: poškození mozku nebo cest z kůry přes míchu do močového měchýře v důsledku:
   • gestóza;
   • intrauterinní infekce;
   • mateřská hypertenze;
   • feto-placentární nedostatečnost;
   • zapletení šňůry;
   • diabetes mellitus u těhotné ženy;
   • poranění mozku nebo míchy při porodu.
2. Nemoci, které se vyvíjejí po narození, což vede k hladovění mozku kyslíkem: srdeční vady, zápal plic, bronchiální astma, tuberkulóza.
3. Infekční onemocnění centrálního nervového systému: meningitida, encefalitida, edém mozku v důsledku těžkého průběhu jakékoli virové nebo bakteriální infekce.
4. Neinfekční onemocnění centrálního nervového systému: epilepsie, hydrocefalus, vývojové anomálie bederní páteře.
5. Psychiatrická patologie: oligofrenie, chronická intoxikace drogami nebo alkoholem.
6. Onemocnění močových cest: cystitida, srůsty v močové trubici, neurogenní močový měchýř, otevření močovodů na nesprávném místě v močovém měchýři, který má spojení s mozkem.

Příčiny enurézy se liší v závislosti na pohlaví a věku dítěte.

Dívky

Noční pomočování u dívek se vyvíjí v důsledku:

1. psychické trauma: stěhování, rozvod, narození miminka, přestup na novou školu;
2. rysy nervového systému, které způsobují velmi zdravý spánek;
3. pít hodně tekutin;
4. snížení vazopresinu, hormonu, který inhibuje noční výlety na toaletu;
5. infekce močového systému;
6. poranění (včetně porodních poranění) páteře nebo míchy;
7. vývojové opoždění.

U chlapců

Noční pomočování u chlapců má následující příčiny:

• nervové dráhy z močového měchýře do mozkové kůry ještě nevyzrály;
• dítě je hyperaktivní;
• nadměrná ochrana před příbuznými;
• stres;
• nedostatek pozornosti;
• patologie hypotalamu, což vede k nedostatku růstového hormonu a vazopresinu;
• dědičnost;
• zánět ledvin a močového měchýře;
• alergické reakce;
• onemocnění vedoucí k hladovění mozku kyslíkem;
• předčasnost a trauma během porodu.

teenageři

Enuréza u dospívajících se vyvíjí v důsledku:

1. poranění páteře;
2. vrozené patologie močového systému, kvůli kterým se vyvíjí jejich infekce;
3. stres;
4. duševní poruchy;
5. hormonální změny v těle;
6. narušení probuzení.

Mají všichni stejnou patologii?

Močová inkontinence se u dětí projevuje mimovolním uvolněním určitého objemu moči během spánku nebo bdění. Takové epizody se mohou vyskytovat s různou frekvencí, paroxysmálně, někdy i několikrát za noc. Močení se může objevit buď v první polovině noci, nebo ráno; přitom se namočené dítě nevzbudí.

Pokud se enuréza projeví jako důsledek jiných onemocnění, budou tyto příznaky také zaznamenány. Forma podobná neuróze se tedy projeví jako koktání, strachy, tiky a hyperaktivita. Pokud je příčinou hypoxie mozku v důsledku onemocnění průdušek a plic, objeví se kašel, periodická dušnost, sípání, únava a další. U endokrinopatické formy inkontinence se do popředí dostanou příznaky jako obezita nebo naopak hubenost s dobrou chutí k jídlu, sklon k infekčním onemocněním, otoky, vypoulené oči.

Pokud je noční pomočování u dětí komplikované, pak kromě nedobrovolného močení bude zaznamenán jeden nebo více z následujících příznaků:

• zvýšené nebo snížené močení;
• výrazné nutkání močit nebo naopak jeho nedostatek;
• bolestivé močení;
• slabý proud moči.

Jak zjistit důvod

Následující odborníci diagnostikují enurézu u chlapců a dívek:

1. pediatr;
2. dětský urolog;
3. neurolog;
4. endokrinologa;
5. psychiatr.

Na základě vyšetření a dotazů dítěte a rodičů, zejména na téma odchylek v dobrovolném pomočování, které měli v dětství, může dětský lékař tušit, jaká forma enurézy se u miminka vyskytuje. Aby potvrdil svou předběžnou diagnózu, předá dítě ke konzultaci specialistům, může předepsat následující studie:

• obecné testy moči a krve;
• bakteriologické vyšetření moči;
• biochemické krevní testy;
• Ultrazvuk močového systému;
• radiografie páteře a lebky;
• elektroencefalografie;
• RTG močových cest s kontrastem (urografie, cystografie).

Léčba nemocí

Léčba enurézy u dětí začíná léčbou příčiny tohoto stavu. U infekčních onemocnění jsou předepsány antibakteriální, antivirové nebo antimykotické léky. Pokud je enuréza způsobena endokrinním onemocněním, je předepsána vhodná léčba syntetickými hormony nebo látkami, které je tlumí. U epileptické formy inkontinence jsou potřeba antikonvulziva, u formy podobné neuróze pak sedativa.

Kromě toho je předepsána behaviorální terapie. Jde o to, že:

• před spaním omezit příjem slaných, sladkých a tekutých potravin; Můžete a měli byste pít vodu, ale je vhodné, aby mezi spaním a pitím uplynulo alespoň 15 minut;
• před spaním vás požádají, abyste šli na toaletu;
• probuzení dítěte (ne dospívajícího) v první polovině noci za účelem jeho odvedení na toaletu;
• pokud dítě spí ve svém pokoji, může se bát vstát k močení, takže si v něm rodiče mohou rozsvítit noční světlo;
• Můžete použít speciální těsnění spojená s detektorem vlhkosti. Přilepí se na spodky a vzbudí dítě, když se objeví první kapky moči.

Dieta

Strava dítěte by měla být bohatá na vitamíny, bílkoviny a mikroelementy. K léčbě enurézy lze použít Krasnogorského dietu: v noci dítě jí malý kousek sledě, chléb a sůl, zapíjené sladkou vodou.

Psychoterapie

S dětmi nad 10 let před tímto věkem pracují psychoterapeuti a dětští psychologové, využívají se metody jako motivační psychoterapie a autogenní trénink.

fyzioterapie

Pro léčbu močové inkontinence u dětí jsou vhodné následující metody:

• tepelné postupy;
• laserová terapie;
• elektroforéza;
• galvanizace;
• akupunktura;
• magnetoterapie;
• elektrická stimulace svalů pánevního dna;
• kruhová sprcha;
• masáž.

Dobrý efekt mají Kegelovy cviky, zaměřené na zlepšení spojení mezi mozkem a močovým měchýřem. Jsou jednoduché na provedení – uvolněte a napněte svaly hráze, ale nejprve musí dítě pochopit, kde tyto svaly jsou. Chcete-li to provést, požádejte ho, aby přestal močit, a opakujte to několikrát.

Lékařská terapie

Léky na léčbu enurézy jsou předepisovány zcela výjimečně – nelékové metody většinou mají efekt. Pokud však výše uvedené metody neposkytnou účinek do 6-8 týdnů, jsou předepsány následující:

• analogy hormonu vasopresinu;
• speciální typ antidepresiv;
• anticholinergní léky;
• nootropika (nelze je užívat na noc).

Operace

K léčbě enurézy u dětí lze operace použít pouze v případech, kdy je mimovolní pomočování způsobeno abnormalitami ve struktuře orgánů močového systému. Závěsné, natož otevřené operace se u dětí nepoužívají.