Cholestáza v těhotenství příznaky a léčba

Cholestáza v těhotenství je syndrom charakterizovaný stagnací a poklesem toku žluči do duodena v důsledku porušení její sekrece.

Přehled

Spouštěcím faktorem pro rozvoj tohoto stavu je těhotenství doprovázené zvýšenou tvorbou žluči, zvýšením zátěže ženského těla a silnými hormonálními změnami (zvýšená produkce progesteronu, placentárních hormonů a estrogenu).

Žluč je produkována v jaterních buňkách a poté prostřednictvím jaterních kanálků a žlučníku vstupuje do dvanáctníku, kde je zodpovědná za trávení a vstřebávání tuků a částečně neutralizuje bakterie.

Hlavním příznakem doprovázejícím cholestázu v těhotenství (foto níže) je silné svědění dlaní a/nebo nohou, které se objevuje nebo zesiluje v noci a poté se šíří po celém těle. Po porodu příznaky obvykle vymizí.

U těhotných žen ve třetím trimestru je tato patologie detekována poměrně často. Včasná konzultace s lékařem a adekvátní léčba vám však umožňuje vyhnout se vážným komplikacím pro matku a dítě.

Etiologie

Příčiny cholestázy v těhotenství jsou různé.

Hlavními jsou určité klimatické podmínky (častěji se vyskytuje u obyvatel skandinávských zemí, Bolívie, Číny a Chile), sezónnost a dědičnost.

Sekundární: onemocnění jater, alkoholismus, cirhóza, nádory, srdeční selhání, léky.

Rizikové faktory (tyto faktory mohou vyvolat rozvoj onemocnění):

• Vícečetné těhotenství.
• Cholestáza v předchozích těhotenstvích.
• Těhotenství pomocí IVF.
• Napadení parazity.
• Poranění jater během skutečného těhotenství.
• Snížená imunita.

Ženy s výše uvedenými charakteristikami by měly obzvláště pečlivě sledovat své zdraví a okamžitě se poradit s lékařem, pokud se objeví sebemenší příznaky.

Cholestáza v těhotenství. Příznaky onemocnění

Známky nebo příznaky cholestázy se obvykle objevují ve třetím, méně často ve druhém trimestru těhotenství:

• Jak již bylo zmíněno výše, hlavním projevem této patologie je nesnesitelné svědění dlaní a nohou, které následně pokrývá celé tělo. Svědění zesílí v noci a může být tak silné, že si žena škrábe kůži, až krvácí.

• Neméně často pacienti zaznamenávají změnu barvy stolice, která je spojena se zhoršenou absorpcí žluči ve střevě. V tomto případě může být stolice tekutá a může mít nepříjemný zápach.
• Žlutost kůže a sliznic.
• Tvorba xantomů. Xantomy jsou ploché nebo mírně vyvýšené měkké nažloutlé útvary umístěné kolem očí, na mléčných žlázách a flexorových plochách kloubů. Jejich vzhled je spojen se zhoršenou absorpcí lipidů. Po normalizaci stavu xantomy zmizí beze stopy.

• Hypovitaminóza. Vlivem malabsorpce tuků přestává vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K) a v důsledku toho dochází ke snížení zrakové ostrosti, křehkosti kostí, slabosti a tak dále.
• Hubnout. Důsledkem zhoršeného vstřebávání a asimilace tuků.
• Moč získá tmavě hnědou barvu.

Po léčbě a porodu cholestáza těhotenství a její příznaky vymizí během několika týdnů.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišují:

• Intrahepatální cholestáza těhotenství. To znamená, že k poruchám dochází na úrovni jaterních buněk.
• Extrahepatální cholestáza. Zhoršený odtok na úrovni velkých žlučovodů.

Podle přítomnosti/nepřítomnosti žloutenky:

Podle průběhu onemocnění:

• Akutní – příznaky se objevují náhle.
• Chronická – charakterizovaná dlouhým průběhem s obdobími exacerbace a remise (remise).

V souladu s přítomností/nepřítomností cytolýzy (destrukce hepatocytů):

• Cytolytický.
• Bez cytolýzy.

V závislosti na patogenezi (mechanismu rozvoje cholestázy):

• Přerušení toku žluči do duodena.
• Zhoršený tok žluči.
• Zhoršený transport složek žluči.

Komplikace

Včasná léčba cholestázy může vést k hrozným následkům, jako jsou:

• Cirhóza jater.
• Předčasné narození.

• Intrauterinní tapisérie plodu.
• Selhání jater.
• Výskyt cholestázy v následujících těhotenstvích.
• Tvorba kamenů ve žlučníku.
• Smrt dítěte po narození.

Cholestáza v těhotenství. Analýzy a další studie

K diagnostice tohoto syndromu se používají následující metody:

• Počítačová tomografie.
• Endoskopická cholangiografie (vyšetření žlučových cest pomocí endoskopu).
• MRI
• Biopsie jater.

Rozpoznání cholestázy v těhotenství je proces náročný na práci, protože tento stav lze snadno zaměnit s tukovou hepatózou v těhotenství, virovou hepatitidou nebo syndromem HELLP.

Zkušený lékař však může snadno identifikovat cholestázu v těhotenství léčba v tomto případě pomůže vyhnout se komplikacím a povede k rychlému zotavení.

Léčba

Aby se minimalizovalo riziko mrtvého porodu, je ženě povoleno rodit ve 36.–37. týdnu.

Do tohoto období se provádí terapie zaměřená na zmírnění projevů onemocnění (zejména svědění) a obnovení funkce jater.

Takovými léky jsou ursosan (snižuje svědění a normalizuje funkční stav jater) nebo glukokortikosteroidy (dexamethason). Lékař může doporučit i užívání bylinných přípravků (ostropestřec mariánský). Bez ohledu na výběr léků je stav ženy a plodu neustále sledován.

Medikamentózní léčbu lze kombinovat s hemosorpcí a plazmaferézou.

Poruchy spojené s hypovitaminózou jsou kompenzovány užíváním multivitaminů.

Při cholestáze je hladina poporodního krvácení dosti vysoká, a proto je vitamin K předepisován po celou dobu léčby až do porodu novorozence.

Ke snížení svědění se doporučují obklady s heřmánkem, měsíčkem nebo olivovým olejem, hydratační pleťové vody a nošení volného bavlněného oblečení. Pomoci může také rozptýlení ledových obkladů na dlaních nebo nohou a spaní v dobře větrané a chladné místnosti.

Při cholestáze by žena měla dodržovat přísnou, ale vyváženou stravu. Ze stravy je nutné vyloučit:

• Květák a růžičková kapusta.
• Vejce.
• Meloun.
• Ředkvičky, avokádo, olivy.
• Čaj, choleretické čaje, káva.
• Nakládané potraviny.
• Alkohol.
• Majonéza.
• Mastná a smažená jídla.
• Zmrzlina.
• Máslo.
• Fermentované mléčné výrobky.

Musíte jíst v malých porcích, ale často. Pijte hodně tekutin, zařaďte do svého jídelníčku více čerstvé zeleniny, ovoce a obilovin. Můžete si vzít čerstvě vymačkané šťávy, med a otrubový chléb. Těžké živočišné tuky se také doporučuje nahradit malým množstvím rostlinného oleje.

Jak se vyhnout cholestáze v těhotenství?

Prevence tohoto stavu spočívá v:

• Udržování zdravého životního stylu.

• Správná výživa.
• Včasná léčba patologií, které mohou vést k cholestáze.
• Pravidelné návštěvy lékaře.
• V případě cholestázy během předchozích těhotenství je nutná přísná dieta a vyloučení perorální antikoncepce obsahující estrogeny.
• Zbavit se parazitů.

Cholestáza u těhotných žen, recenze to potvrzují, je nebezpečná nemoc, a proto, pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem!

Cholestáza v těhotenství (recidivující cholestatická jaterní žloutenka v těhotenství, gestační pruritus)

cholestáza těhotenství je variantou gestační dermatózy způsobené idiopatickou intrahepatální stagnací žluči. Projevuje se jako svědění kůže, zežloutnutí kůže, dyspeptické příznaky, zesvětlení stolice, ztmavnutí moči. Diagnostikováno na základě údajů o hladině žlučových kyselin, bilirubinu, jaterních enzymů, faktorů hemostázy, podpořených výsledky ultrazvuku jater. K léčbě se používá kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretika, antihistaminika, vitamín-minerální komplexy, enterosorbenty a detoxikační terapie.

ICD-10

Přehled

Prevalence cholestázy v těhotenství (recidivující cholestatická jaterní žloutenka, gestační svědění) se pohybuje od 0,1 % do 2 %. Nejčastěji je nemoc detekována v Bolívii, Chile, Skandinávii, Číně a na severních územích Ruska. Patologie je často familiární povahy. Pravděpodobnost rozvoje gestační cholestázy se zvyšuje u žen, které před těhotenstvím užívaly estrogen-gestagenní perorální antikoncepci a antibiotika. Riziková skupina zahrnuje také pacienty s intolerancí makrolidů, erytromycinů, gastrointestinální patologií a endokrinními chorobami. Riziko recidivy porodnické žloutenky při opakovaném těhotenství dosahuje 60–80 %.

Příčiny

Etiologie gestačního svědění není dosud definitivně stanovena. Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s těhotenstvím a často se projevuje u více žen ze stejné rodiny, hrají hlavní roli v jeho rozvoji pravděpodobně hormonální změny u predisponovaných pacientek. Specialisté v oboru porodnictví zvažují hlavní předpoklady pro výskyt cholestázy během těhotenství:

• Zvýšená koncentrace estrogenu. Do konce těhotenství se hladina estrogenních hormonů zvýší více než 1000krát. Estrogeny vazbou na receptory hepatocytů zvyšují syntézu cholesterolu, čímž mění složení žluči. Pod jejich vlivem dochází i u těhotných žen k nerovnováze žlučových kyselin: klesá koncentrace kyseliny deoxycholové a chenodeoxycholové a zvyšuje se obsah kyseliny cholové. V důsledku snížení aktivity jaterních transportních proteinů se hladina žlučových kyselin ve žluči snižuje, a proto se zvyšuje jejich průtok do krve. Změny jsou výraznější při vysokém hyperestrogenismu, charakteristickém pro vícečetná těhotenství.
• Zvýšená citlivost na estrogen. Ke změně koloidní rovnováhy žluči dochází u všech těhotných žen, ale jen u některých se rozvine klinicky výrazná cholestáza se svěděním kůže. S největší pravděpodobností je to způsobeno genetickými abnormalitami, které mění citlivost jaterních buněk a žlučových tubulů na estrogenní hormony nebo ovlivňují aktivitu enzymových systémů, které zajišťují syntézu a transport žlučových kyselin. Potvrzením dědičného charakteru gestační cholestázy je výrazně častější průkaz tkáňových antigenů HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 u těhotných žen s porodní žloutenkou a jejich příbuzných.

Dalším faktorem přispívajícím k narušení odtoku žluči a zvýšení množství žlučových kyselin v krevní plazmě je účinek progesteronu. Progestiny mají relaxační účinek na vlákna hladkého svalstva, což vede ke zhoršení motility žlučníku a žlučových cest, zvýšení intrahepatální stagnace žluči. Zpomalením střevní motility se navíc naruší zpětné vstřebávání žlučových kyselin, prohloubí se jejich nerovnováha.

Patogeneze

Mechanismus výskytu cholestázy u těhotných žen je způsoben dráždivým účinkem na kožní receptory žlučových kyselin, jejichž koncentrace v krvi se zvyšuje při intrahepatální stagnaci žluči. Hlavní patofyziologickou složkou hepatocelulární cholestázy je snížení fluidity bazolaterální a o něco méně často kanalikulární membrány. Permeabilita buněčné membrány je narušena v důsledku nedostatečnosti hepatobiliárního transportu v důsledku vrozeného selhání transportních proteinů a zvýšení koncentrace cholesterolu v důsledku působení estrogenů.

Tyto faktory snižují aktivitu S-adenosylmethylsyntetázy a inhibují syntézu S-ademetioninu. V důsledku toho se dále destabilizuje průběh biochemických procesů v hepatocytech, hepatocelulární membrány ztrácejí fosfolipidy, snižuje se aktivita Na-K-ATPázy a dalších transportních proteinů, zásoby hlavních detoxikačních látek (glutathion, taurin, další thioly a sulfáty ) pokles, který způsobí buněčnou cytolýzu s dalším vstupem toxických složek do krve. Typický klinický obraz onemocnění a jeho komplikací tvoří cholémie a zvýšená hladina bilirubinu v krvi, vliv metabolitů na hepatocyty a žlučové tubuly a nedostatek žluči v lumen střeva.

Klasifikace

Při systematizaci forem intrahepatální gestační cholestázy odborníci v oboru gastroenterologie a hepatologie zohledňují povahu změn biochemických parametrů a závažnost onemocnění. Příznivější prognózou je parciální bilirubinová varianta poruchy s poruchou syntézy a sekrece převážně bilirubinu při zachování metabolismu zbývajících složek žluči. U parciální cholestázy cholestázy u těhotných žen, která představuje největší nebezpečí pro ženy a děti, dochází při běžném transportu ostatních složek ke zhoršení vstřebávání nebo sekrece žlučových kyselin. Při výběru taktiky pro doprovod těhotenství je důležité vzít v úvahu závažnost onemocnění:

• Mírný stupeň. Svědění kůže je mírné. Aktivita transamináz je zvýšena 2-3x, zvýšen obsah alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Neexistují žádné další klinické nebo laboratorní příznaky poruchy. Riziko porodnických komplikací je minimální a těhotenství může být prodlouženo.
• Průměrný stupeň. Silné svědění kůže. Aktivita ALT a AST je zvýšena 3-6krát, koncentrace cholesterolu, alkalické fosfatázy a GGTP jsou zvýšeny a indikátory hemostázy jsou narušeny. Ultrazvuk dokáže detekovat žlučový kal. Nejčastější forma onemocnění s možnou fetoplacentární insuficiencí a retardací vývoje plodu.
• Velký stupeň. Kromě svědění kůže a výrazného zvýšení aktivity enzymů jsou zaznamenány laboratorní známky zvyšující se koagulopatie a klinické příznaky gastroenterologických poruch. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikovaného průběhu až úmrtí plodu se doporučuje předčasné ukončení těhotenství.

Příznaky cholestázy v těhotenství

Obvykle se onemocnění vyskytuje ve 36-40 týdnech těhotenství, méně často na konci 2. trimestru. Porucha se nejprve projevuje jako kožní příznaky. Těhotná žena pociťuje svědění různé intenzity, od mírného až po bolestivé. Svědění je primárně lokalizováno v oblasti dlaní a chodidel, poté se šíří do zad, břicha a dalších částí těla a stává se generalizovaným. Na kůži mohou být detekovány oblasti exkoriace (škrábání) komplikované sekundárním hnisavým procesem.

Nekonzistentním příznakem cholestázy je žloutenka, která se objevuje 1-2 týdny po vzniku pocitů svědění, doprovázená ztmavnutím moči a zesvětlením stolice. V závažných případech se objevují stížnosti na nevolnost, říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, tíže v epigastriu, tupá bolest v pravém hypochondriu a vzácně zvracení. Těhotná žena se stává letargickou, apatickou a inhibovanou. Nemoc odezní sama 7-15 dní po narození.

Komplikace

Cholestáza u těhotných obvykle neslouží jako kontraindikace pro pokračování těhotenství, ale ve středně těžkých a těžkých případech na ni působí nepříznivě. Při déletrvající cholémii je prudce narušen energetický metabolismus, zvyšuje se hypoxie a dochází k cytotoxickému účinku, který vede k fetoplacentární insuficienci, opožděnému vývoji plodu a zvýšení perinatální mortality na 4,7 %. Při recidivující cholestáze je prenatální úmrtí plodu pozorováno 4krát častěji než u normálního těhotenství. Až u 35 % porodů se narodí nedonošené dítě se známkami hypoxie.

Při cholestatické jaterní žloutence těhotných žen je předčasný porod pozorován v 12-44% případů, častěji je diagnostikován syndrom respirační tísně a mekonium je detekováno v plodové vodě. V důsledku nedostatečného vstřebávání vitaminu K dochází k rozvoji poruch hemostázy. V důsledku toho se zvyšuje riziko porodnického koagulopatického krvácení a diseminované intravaskulární koagulace.

Zvýšená pravděpodobnost poporodní endometritidy. Gestační svědění má tendenci se opakovat během následujících těhotenství při užívání kombinované perorální antikoncepce. Dlouhodobě takoví pacienti častěji trpí cholelitiázou, cholecystitidou, nealkoholickými formami hepatitid, jaterní cirhózou a chronickou pankreatitidou.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že svědění a žloutnutí kůže se zjišťuje nejen u cholestázy těhotných žen, ale také u řady kožních, infekčních a somatických onemocnění, je úkolem diagnostického vyhledávání vyloučit příznaky charakteristické pro jiné poruchy, které by mohly vzniknout nebo se zhoršit. během těhotenství. Doporučený plán vyšetření u pacientek s podezřením na cholestázu v těhotenství zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:

• Stanovení hladiny žlučových kyselin. Studie je považována za screeningovou a umožňuje detekci cholestázy v preklinickém stadiu u predisponovaných těhotných žen. Na pozadí celkového zvýšení koncentrace sérových žlučových kyselin byl zvýšen obsah kyseliny cholové a snížena hladina kyseliny chenodeoxycholové.
• Jaterní testy. Markery intrahepatální cholestázy jsou mírné zvýšení obsahu přímého bilirubinu, α- a β-globulinů, triglyceridů a β-lipoproteinů. Cholesterol je jasně zvýšený. Hladiny albuminu jsou mírně sníženy. Dochází ke zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGHT, ALT, AST a 5′-nukleotidázy.
• Hemostasiogram. Středně těžký a těžký průběh onemocnění je charakterizován změnami hemostatického systému s prodloužením aPTT a protrombinového času.
• Ultrazvuk jater a žlučových cest. Játra těhotné ženy mají normální rozměry a homogenní echostrukturu. Může dojít ke změně akustické hustoty jaterní tkáně a ke vzniku žlučového kalu. Žlučník je často zvětšený, intrahepatální žlučovody jsou dilatované a echogenita jejich stěn je zvýšená.

Diferenciální diagnostika.

Gestační cholestáza se odlišuje od ostatních dermatóz těhotných žen, akutní tuková hepatóza během těhotenství, HELLP syndrom, pozdní gestóza, virová hepatitida, cholelitiáza, poléková cholestatická žloutenka, rakovina jater, dědičné jaterní patologie (hemochromatóza, Konovalov-Wilsonova choroba, Bylerův syndrom ) a další nemoci. Infekční mononukleóza a cytomegalovirová infekce jsou vyloučeny. Podle indikací pacienta konzultuje dermatolog, infekční specialista, gastroenterolog, hepatolog, toxikolog, onkolog.

Léčba cholestázy v těhotenství

Lékařská terapie

Při provázení žen s těhotenskou žloutenkou je vhodnější očekávaný management s pečlivým sledováním laboratorních parametrů a stavu plodu. Hlavním terapeutickým cílem je odstranit příznaky stáze žluči, které negativně ovlivňují tělo dítěte. Léčebný režim závisí na závažnosti gestační cholestázy a obvykle zahrnuje použití léků, jako jsou:

• Ursodeoxycholová kyselina. Droga ovlivňuje klíčové články v patogenezi a je hlavní v léčbě poruchy. Pro svou vysokou hydrofilitu účinně chrání žlučové cesty před působením hydrofobních žlučových kyselin a stimuluje vylučování hepatotoxických složek žluči. Bezpečné pro plod.
• Hepatoprotektory a choleretika. Látky ovlivňující stav jaterních buněk a sekreci žluči mohou snížit riziko poškození hepatocytů, zlepšit jejich fungování a snížit překrvení žlučového systému.

Při generalizovaném svědění se využívá rychlého zvýšení laboratorních parametrů, zejména průkaz vysoké cholémie, enterosorbenty a detoxikační terapie (hemosorpce, plazmaferéza) k odstranění látek z těla vyvolávajících pocity svědění. U všech forem onemocnění je účinné užívání antioxidantů (kyselina askorbová, vitamin E). Na zmírnění svědění je možné předepsat antihistaminika. Použití systémových glukokortikosteroidů je omezeno kvůli možným toxickým účinkům na plod.

Dieta

Léková terapie cholestázy je kombinována s úpravou stravy. Doporučuje se doplnit jídelníček těhotné o proteinové produkty (kuřecí, hovězí, telecí maso), vlákninu, vitamíny rozpustné v tucích, kyselinu listovou a linolovou a omezit konzumaci tučných, kořeněných a smažených jídel.

dodávka

Při mírné až střední závažnosti onemocnění končí těhotenství přirozeným porodem ve fyziologické době. Pokud dojde k cholestáze s intenzivní žloutenkou, cholémie se blíží 40 mmol/l, hrozí ohrožení života plodu, časný porod se provádí v období 36 týdnů. Císařský řez se provádí, když hrozí nebo již začala asfyxie plodu, případně jsou zjištěny jiné porodnické indikace.

Prognóza a prevence

Příznivý gestační výsledek je s největší pravděpodobností s mírnou a středně těžkou cholestázou těhotenství. V těžkém případě se prognóza zhoršuje, zvláště pokud se porucha projeví ve druhém trimestru. Preventivně se pacientkám, které v předchozím těhotenství prodělaly cholestatickou žloutenku, mají toto onemocnění v dědičné anamnéze nebo mají více plodů, doporučuje včasná registrace na prenatální poradně, pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa, běžná konzultace s ošetřujícím lékařem. gastroenterolog a screeningový krevní test na žlučové kyseliny.

Cholestáza u těhotných žen: příznaky, diagnostika, léčba

Důvody porušení

Cholestáza v medicíně se nazývá stagnace žluči. Důvody tohoto jevu u nastávajících maminek nejsou zcela jasné. Porucha je spojena s hormonální nerovnováhou pozorovanou během těhotenství. Kromě toho může být cholestáza příznakem vážných jaterních problémů.

V posledních fázích těhotenství ženy zvyšují produkci estrogenu, který zvyšuje tvorbu cholesterolu a způsobuje nerovnováhu hladiny žlučových kyselin. Současně je inhibována aktivita jaterních transportních proteinů, a proto se žlučové kyseliny dostávají do krve ve významném množství.

Také fungování jater a žlučových cest je někdy ovlivněno hormonem progesteronem. Tato látka se vyrábí v ženském těle k udržení těhotenství a inhibuje fungování svalů vnitřních orgánů, včetně žlučníku a kanálů, což způsobuje stagnaci žluči. Snížení motility střev vyvolává reabsorpci žlučových kyselin, což způsobuje zvýšení jejich hladiny v krvi.

Následující faktory zvyšují riziko rozvoje cholestázy v těhotenství:

• vícenásobné těhotenství;
• cholestáza během předchozích těhotenství;
• anamnéza těhotenské cholestázy u blízkých příbuzných;
• užívání hormonální perorální antikoncepce před početím;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• hormonální poruchy;
• nesnášenlivost antibiotik – makrolidů a erytromycinu.

Ke změně složení žluči dochází u každé nastávající matky, ale cholestáza se vyvíjí pouze u žen se zvýšenou citlivostí jaterních buněk na estrogeny. Tato vlastnost je spojena s dědičností.

Symptomy onemocnění

Hlavním příznakem cholestázy je svědění kůže, které se nejprve pozoruje na dlaních a chodidlech a poté se šíří do žaludku, zad a dalších částí těla. Kromě toho příznaky cholestázy u nastávajících matek zahrnují:

• ztmavnutí moči;
• čištění výkalů;
• zežloutnutí kůže a sliznic;
• nevolnost, pálení žáhy a jiné dyspeptické poruchy;
• snížená chuť k jídlu;
• bolestivost na pravé straně;
• apatie a letargie.

Projevy onemocnění mizí 1–2 týdny po narození.

Patogeneze

Cholestáza se u nastávajících matek obvykle rozvíjí ve 30.–40. týdnu těhotenství. Méně často – v posledních týdnech druhého trimestru. Jedná se o poměrně vzácnou patologii, která se vyskytuje pouze u 2% těhotných žen. Častěji je porušení zjištěno v severní části Ruska, Číny, Chile a skandinávských zemí.

K hlavnímu projevu ve formě svědění se stagnací žluči dochází v důsledku podráždění kožních receptorů žlučovými kyselinami, které jsou přítomny ve vysokých koncentracích v krvi. Cholestáza je charakterizována narušením biochemických reakcí v játrech, destrukcí buněk orgánů a uvolňováním toxinů do krve, které nebyly neutralizovány v hepatocytech.

V důsledku poruchy funkce jater se zvyšuje hladina bilirubinu a žlučových kyselin v krvi a v lumen střeva vzniká nedostatek žluči. Tyto jevy způsobují charakteristické příznaky cholestázy u nastávajících matek.

diagnostika

Není možné stanovit diagnózu pouze na základě klinických projevů cholestázy, protože její příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění. K detekci porušení se používají následující metody výzkumu:

1. Krevní test na žlučové kyseliny. Studie se provádí u všech nastávajících matek s cílem identifikovat cholestázu v asymptomatickém stádiu. Při obecném zvýšení koncentrace žlučových kyselin je cholestáza charakterizována snížením hladiny kyseliny chenodeoxycholové a výrazným zvýšením kyseliny cholové v krvi.
2. Jaterní testy jsou krevní test ke kontrole hladin jaterních enzymů. Při cholestáze dochází ke zvýšení cholesterolu, přímého bilirubinu a zvýšení aktivity jaterních enzymů.
3. Ultrazvuk jater a žlučových cest. Při cholestáze těhotenství mají játra normální velikost a homogenní strukturu. Žlučník je zvětšený, žlučovody rozšířené. Během studie je někdy pozorován žlučový kal – přítomnost suspenze krystalů cholesterolu v žlučových orgánech.

V případě potřeby je nastávající mamince doporučeno podstoupit diagnostiku dermatologem, gastroenterologem, toxikologem a dalšími odbornými lékaři

Ve fázi vyšetření je důležité vyloučit takové závažné patologie, jako je pozdní toxikóza těhotenství, virová hepatitida, cholelitiáza, rakovina jater a další. Tyto patologie jsou podobné symptomy jako cholestáza a mají vysoké riziko rozvoje vážných následků pro matku a plod.

Klasifikace cholestázy u těhotných žen

Porucha je klasifikována v závislosti na změnách ve složení žluči a závažnosti patologického stavu.

V prvním případě existují 2 typy cholestázy:

1. Bilirubin. Má příznivou prognózu. Je charakterizována změnou množství bilirubinu ve žluči při normální produkci jeho ostatních složek.
2. Částečná kyselina cholová. Považován za nejnebezpečnější. V tomto případě se produkce žlučových kyselin mění při normální syntéze ostatních složek žluči.

K určení závažnosti stavu se bere v úvahu závažnost symptomů, krevní obraz a přítomnost nebo nepřítomnost změn v játrech, žlučníku a vývodech. Existují 3 možné varianty průběhu onemocnění:

1. Mírný stupeň. Je pozorováno mírné svědění a mírné zvýšení koncentrace enzymů transamináz v krvi. Pravděpodobnost komplikací u matky a dítěte je nízká.
2. Průměrný stupeň. Je charakterizována silným svěděním, zvýšenou koncentrací enzymů a bilirubinu v krvi a poruchou srážlivosti. Při provádění ultrazvuku jsou ve žlučovodech nebo žlučníku pozorovány suspenze krystalů cholesterolu.
3. Těžký stupeň. Vyznačuje se těžkými poruchami trávení a vážnými poruchami spojenými se srážlivostí krve.

Při mírné cholestáze je těhotenství zachováno. V závažných případech se vzhledem k vysokému riziku negativních následků pro plod a matku doporučuje předčasný porod.

Léčba

Bez ohledu na stadium a typ cholestázy je nastávající matce předepsána speciální dieta, která zahrnuje zvýšení podílu bílkovinných potravin ve stravě.

Těhotným ženám se doporučuje konzumovat dostatečné množství hovězího, kuřecího, krůtího a dalších druhů libového masa. Pokrmy se dusí, vaří nebo vaří v páře. Dieta zahrnuje potraviny obsahující vlákninu a vitamín E. Omezit nebo vyloučit kořeněná, tučná a smažená jídla.

Mírná cholestáza během těhotenství nevyžaduje vážnou léčbu. Pomocí pravidelných vyšetření je pečlivě sledován stav nastávající matky a plodu. V některých případech jsou ženě předepsány následující léky:

• Kyselina ursodeoxycholová je choleretikum, které je bezpečné pro těhotné ženy a obnovuje jaterní buňky;
• hepatoprotektory povolené během těhotenství jsou prostředky, které obnovují jaterní buňky;
• detoxikační léky, které odstraňují toxické látky z těla;
• vitamíny E a C;
• antialergické látky k odstranění svědění.

V těžkých případech cholestázy se v nemocničním prostředí provádí plazmaferéza nebo hemosorpce – postupy zaměřené na čištění krve od toxinů.

V závislosti na délce a charakteristice průběhu těhotenství je při těžké, těžké cholestáze indikován časný porod stimulací nebo císařským řezem.

Možné komplikace

Častěji než ne, cholestáza nezpůsobuje u těhotných žen komplikace, ať už ze strany nastávající matky, ani ze strany plodu. Pokud je zjištěna mírná porucha a nejsou žádné porodnické patologie, je těhotná v souladu s termínem indikována k přirozenému porodu.

V některých případech způsobuje cholestáza u ženy během těhotenství následující negativní důsledky pro plod:

• fetoplacentární insuficience – komplex poruch placenty a plodu v důsledku hypoxie a poškození buněk;
• intrauterinní růstová retardace;
• fetální úmrtí plodu;
• předčasný porod.

Cholestáza může také vážně ovlivnit zdraví nastávající maminky.

U těhotné ženy toto onemocnění zvyšuje riziko následujících komplikací:

• porodnické krvácení;
• plicní edém;
• poporodní zánět děložní sliznice;
• onemocnění jater a slinivky břišní v dlouhodobém horizontu.

Abyste se vyhnuli vážným následkům cholestázy, měli byste se co nejdříve zaregistrovat v prenatální poradně, nezanedbávat běžná vyšetření a dodržovat doporučení gynekologa sledujícího těhotenství.

Prevence

K prevenci cholestázy u rizikových těhotných žen jsou předepsány plánované konzultace s gastroenterologem a pravidelné krevní testy na žlučové kyseliny a jaterní enzymy.

Při užívání perorální antikoncepce byste měla plánovat otěhotnění nejdříve 3 měsíce po jejím ukončení. V těhotenství je také důležité užívat vhodné vitamínové a minerální komplexy a dodržovat zásady správné výživy.

Cholestáza v těhotenství není zdaleka nejhorší patologií. Při vhodné kontrole a uvědomění nastávající maminky proběhnou těhotenství a porod bez vážnějších následků pro ženu a dítě.

Stagnace žluči během těhotenství – co dělat

Během těhotenství je ženské tělo vystaveno různým stresům. V tomto období se často objevují skryté nemoci. Jedním z nich je stagnace žluči v močových cestách, která se nazývá cholestáza. Je léčitelná, ale někdy vede k předčasnému porodu.

Co je cholestáza

Zvýšený steroidní hormon estrogen negativně ovlivňuje jaterní buňky a působí jako spouštěč. V důsledku toho je narušena správná tvorba žluči, což způsobuje zežloutnutí kůže a svědění. Cholestáza během těhotenství se projevuje v pozdějších fázích, přetrvává až do porodu a vymizí po 1-2 týdnech. Doprovázeno stagnací v žlučových cestách.

popis

Patologie se vyskytuje v důsledku degenerativních změn vyskytujících se v játrech v posledním trimestru. Rychlý růst pohlavních hormonů vyvolává poruchy v metabolických procesech žlučových kyselin a cholesterolu. Tekutina není správně odváděna z traktu a dochází ke stagnaci. V důsledku toho je pozorována dysfunkce jiných vnitřních orgánů.

Aby nedošlo k poškození zdraví matky a nenarozeného dítěte, léčba se provádí konzervativními metodami. Pokud nevěnujete pozornost příznakům včas, vyvinou se závažné patologie, které poškozují plod.

Prevalence

Liší se také počet případů, které se objevily v různých zemích. Největší počet těhotných žen s tímto onemocněním byl zaznamenán v Chile, Číně, Bolívii a Skandinávii, nejméně ve Švédsku. Z 10 tisíc nastávajících matek byla nemoc diagnostikována u 40. V Rusku je tato nemoc vzácná. Četnost případů nepřesahuje 2 %.

Proč jsou těhotné ženy náchylné ke stagnaci žluči: příčiny a rizikové faktory

Vzhled onemocnění je spojen se stagnujícími procesy v extrahepatálních a intrahepatálních kanálcích. Pouze v 5% případů se onemocnění rozvíjí v 1. a 2. trimestru, ve zbývajících 95% – ve třetím. Neexistují žádné konkrétní informace o přesné příčině patologie u těhotných žen. Existuje možnost, že jsou zapojeny pohlavní hormony, které způsobují poruchu funkce orgánů. Hlavní důvody stagnace žluči během těhotenství jsou:

• nadměrná citlivost na steroidní hormony způsobená dědičnými faktory;
• zvýšení množství estrogenů, které stimulují tvorbu cholesterolu. Žluč se stává viskóznější, což způsobuje problémy s odtokem.

Skupina faktorů, které zvyšují riziko stagnace u těhotných žen, zahrnuje:

• dědičnost;
• poškození jater alkoholem a toxickými látkami;
• umělé oplodnění;
• vícenásobné těhotenství;
• nádory nebo chronická onemocnění jater;
• neúspěšné těhotenství v minulosti: úmrtí plodu, potrat.

Existuje několik dalších důvodů, které mohou ovlivnit vývoj onemocnění: užívání hormonálních léků, snížení obranyschopnosti těla, vrozené jaterní abnormality, nedostatek vitamínů, posunutí orgánů, infekce.

Druhy patologie

Pro identifikaci kategorií anomálií se bere v úvahu stupeň intoxikace těla, biochemické složení krve a povaha průběhu onemocnění. Podle stupně distribuce jsou rozděleny do 2 kategorií:

1. Intrahepatální patologie. Charakterizovaná stagnací žluči v blízkosti jaterních tubulů. Postiženy jsou vývody orgánového parenchymu.
2. Extrahepatální, ve kterém se tvoří akumulace v močovém měchýři nebo kanálech.

Symptomy a průběh onemocnění je obtížné odlišit nezávisle. Správné určení typu patologie má rozhodující vliv na volbu terapie. Podle typu metabolické poruchy se rozlišují formy parciální cholekyseliny a parciálního bilirubinu. S jedním je pozorováno zvýšení množství bilirubinu v krvi, s druhým – změna v biosyntéze kyselin.

Typ léčby je ovlivněn stupněm cholestázy, která může být mírná, střední nebo těžká.

Lehké

Je pozorováno dvojnásobné zvýšení obsahu prvků. Zarudnutí a zežloutnutí kůže se prakticky neprojevují. Riziko vrozených patologií plodu je minimalizováno.

Průměr

Je nejběžnější. Koncentrace jaterních enzymů je 6krát vyšší než normálně. Existuje vážný nadbytek cholesterolu a bilirubinu. Když se onemocnění projevuje v této formě, jsou pozorovány poruchy nitroděložního vývoje dítěte.

Těžké

Nejnebezpečnější stupeň patologie. Normální hladina kyselin a pigmentů se zvyšuje několik desítekkrát.

Riziko úmrtí plodu je v tomto případě vysoké. Ze zdravotních důvodů se doporučuje ukončit těhotenství.

Příznaky cholestázy u těhotných žen

V důsledku stagnace žluč nevstupuje do dvanáctníku, ale je částečně absorbována do krve. Zbývající tekutina ničí jaterní parenchym. Z tohoto důvodu lze příznaky rozdělit do 12 skupin:

1. Choemický, při kterém se tekutina vstřebává do krve.
2. Symptokomplex – spojený s destrukcí jaterního parenchymu a nedostatkem žluči ve stolici.

Cholemie je charakterizována následujícími příznaky:

1. Silné svědění, které může způsobit neurózy, nespavost a změny nálady.
2. Nažloutlá barva kůže – objevuje se několik dní po nástupu primárních příznaků. Skléra získá stejný odstín, což by normálně nemělo být.
3. Moč změní barvu na tmavou – 3-5 dní po druhém příznaku. Je způsobena nadbytkem bilirubinu v krvi.

Druhá skupina je acholia. V tomto případě je trávení narušeno a žluč vstupuje do střev. Při nedostatku tekutin nejsou tuky plně stráveny, což má za následek změnu chuťových preferencí. Takové změny jsou v zásadě normální, takže symptom často zůstává bez povšimnutí. Dalším znakem, spolehlivějším než předchozí, je změna barvy stolice. Kvůli nedostatku látek získávají mastný lesk.

Specifické příznaky cholestázy u těhotných žen:

• rozmazané vidění;
• únava;
• obecná slabost;
• snížení hmotnosti;
• hypovitaminóza;
• zhoršení vzhledu a stavu vlasů, nehtů, zubů.

V pozdějších fázích je cholestáza v těhotenství doprovázena závratěmi, silnými bolestmi hlavy, pálením žáhy, hořkou chutí v ústech, plynatostí a zácpou. Ve vzácných případech je onemocnění asymptomatické.

diagnostika

Svědění a zežloutnutí kůže jsou příznaky nejen cholestázy během těhotenství, ale i jiných infekčních onemocnění. Z tohoto důvodu je úkolem lékaře vyloučit příznaky, které mohou naznačovat přítomnost jiných poruch. Kompletní vyšetření zahrnuje následující postupy:

1. Screening ke stanovení hladiny žlučových kyselin. Umožňuje detekci onemocnění u těhotných žen, které jsou k němu náchylné. Dochází k celkové koncentraci žlučových kyselin, zvýšení kyseliny cholové a snížení kyselin chenodeoxycholových. Tato metoda je nejbezpečnější pro dítě i nastávající maminku.
2. Získání vzorků jater. Přítomnost patologie je indikována zvýšením bilirubinu a triglyceridů. Dochází k jasnému zvýšení hladiny cholesterolu.
3. Ultrazvukové vyšetření jater. U těhotné ženy má orgán normální velikosti a jednotnou strukturu. V patologii je pozorován žlučový kal, změny v hustotě jater a zvětšení žlučníku.

V extrémních případech je k potvrzení diagnózy předepsáno endoskopické vyšetření a punkční biopsie. Pro jeho objasnění je v případě kontroverzních výsledků ultrazvuku předepsána počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Období těhotenství v přítomnosti stagnace u těhotné ženy může skončit kdykoli. Z tohoto důvodu začíná příprava na porod od 27.-28. týdne. Musíte si dávat pozor na napětí ve svalech dělohy a křečovité bolesti v podbřišku. Ve 31. týdnu se provádí zátěžový test k odhadu gestačního věku.

Odborníci doporučují přirozený porod ve 37-38 týdnech. Lékař přihlíží ke kvalitě plodové vody a stupni vývoje plodu. Pokud kontrakce nezačnou ve 41. týdnu, je pomocí stimulace vyvolán umělý porod.

Léčba cholestázy během těhotenství

Odstranění příznaků onemocnění je komplikováno stavem ženy, na který nelze předepsat mnoho léků. Některé rodiny si nemohou dovolit drahé léky, což je důvodem pro odmítnutí léčby.

Bezpečné léky

Hlavním úkolem lékaře během tohoto období je odstranit stagnaci. Plán léčby závisí na závažnosti onemocnění. Nejčastěji předepisovanými léky jsou kyselina ursodeoxycholová, choleretika a hepatoprotektory. První lék je hlavní při léčbě orgánových dysfunkcí, je zcela bezpečný pro nenarozené dítě. Jiné léky zlepšují fungování hepatocytů, snižují riziko jejich poškození a snižují hromadění žluči.

Medikamentózní terapii nutně provází úprava stravy a životního stylu. Léčba zmírňuje stav pacienta a zmírňuje příznaky. Nejčastěji odcházejí 2-3 týdny po porodu. To neznamená, že by se neměla přijímat opatření k odstranění příznaků onemocnění. Aby cholestáza nezpůsobila vážné poškození jater, návštěva lékaře je nutností.

Lidové prostředky

Kromě léků můžete použít nekonvenční metody, které zahrnují užívání produktů na bázi přírodních bylinných složek. Obklady a odvary na bázi heřmánku, březových listů a šalvěje zmírní nesnesitelné svědění. Můžete si vyrobit pleťové vody, otírat podrážděná místa pokožky kostkou ledu a přikládat obklady.

Těhotné ženy by neměly samoléčbu, protože to může situaci zhoršit. Chcete-li snížit množství léků, které užíváte, můžete po konzultaci s lékařem pít odvary rostlin s choleretickým účinkem.

Další způsoby

Užívání léků a tradiční medicíny by mělo být doprovázeno aktivním a zdravým životním stylem. Měli byste dodržovat doporučení svého lékaře:

• sestavení denního režimu, ve kterém budou správně kombinovány aktivity, spánek a odpočinek;
• denní procházky na čerstvém vzduchu;
• kurzy vodního aerobiku;
• starání se o domácnost;
• těžká fyzická aktivita a profesionální sporty jsou vyloučeny.

Aby se zabránilo výskytu městnavého syndromu a komplikací, měly by těhotné ženy dodržovat nezbytná preventivní opatření, včetně dodržování zdravého životního stylu a včasného záchytu doprovodných onemocnění.

Dieta a výživa

To je klíč k úspěšnému zbavení se nepříjemných příznaků. Jídlo by mělo obsahovat mikroelementy a vitamíny, které pokryjí energetický výdej těhotné ženy. Je důležité dodržovat frakční dietu, musíte jíst často a v malých porcích.

Mezi zakázané produkty:

• masové, houbové, rybí vývary;
• čerstvý chléb;
• čokoláda, bohatá smetana, sladkosti;
• sycené a alkoholické nápoje, káva;
• mléčné výrobky;
• špenát, luštěniny, houby, ořechy, semínka.

Tabulka č. 5 se doporučuje jako dieta. Můžete jíst kysané mléčné výrobky, libové maso, dušenou zeleninu, marmeládu, omelety, polévky se zeleninou.

Důsledky pro matku a dítě

Cholestáza je nebezpečná kvůli komplikacím. Hlavním nebezpečím je riziko předčasného porodu v důsledku otravy těla. Zvyšuje se 3-5krát. Na pozadí onemocnění se u matky mohou objevit poruchy, jako je fibróza, selhání jater, cholelitiáza a cirhóza.

Důsledky cholestázy u dítěte jsou dysfunkce kostní dřeně, dušení, abnormality gastrointestinálního traktu, ztráta sluchu, mentální retardace a psychoneurologické poruchy.

Pokud má žena výraznou žloutenku, doporučuje se předčasný porod po 36 týdnech.

Prevence stagnace žluči

Mezi opatření, která pomohou předcházet cholestáze v těhotenství, patří dodržování zásady zdravého životního stylu. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

• odmítnutí špatných návyků;
• dodržování diety a spotřeby vody (nejméně jeden a půl litru denně);
• procházky na čerstvém vzduchu;
• sport – plavání nebo gymnastika;
• žádný přírůstek hmotnosti;
• včasná léčba gastrointestinálních patologií.

Aby se zabránilo stagnaci žluči, těhotná žena by měla snížit rizikové faktory, které přispívají k onemocnění. Zvláště stojí za zmínku ti, kteří mají genetickou predispozici k rozvoji cholestázy. Zdravý životní styl, zdravá strava, vypočítaná fyzická aktivita a včasné návštěvy specialisty pomohou vyhnout se výskytu patologií během těhotenství.

Video