Ateroskleróza břišní aorty: příznaky a léčba

Ateroskleróza břišní aorty je okluzivní onemocnění provázené ukládáním lipidů v cévní stěně, s převládající lézí abdominální descendentní aorty. Hlavními příznaky jsou tíha a bolest břicha po jídle, poruchy stolice a postupné hubnutí. Pro stanovení diagnózy se používají instrumentální studie: ultrazvuk břišních cév, CT, aortografie, angioskopie. Mezi pomocné metody patří lipidový profil a koagulogram. Konzervativní léčba zahrnuje předepisování léků snižujících lipidy a antikoagulancií. V případě komplikací se provádějí endovaskulární a otevřené chirurgické intervence.

ICD-10

Přehled

Ateroskleróza (z řeckých slov „athera“ – kaše a „skleróza“ – otužování) byla nazývána „civilizační chorobou“. Ve vyspělých zemích zaujímá první místo mezi příčinami úmrtí (v Rusku — 53-55 % ve struktuře úmrtnosti). Ateroskleróza břišní aorty je nejčastější patologií s časným nástupem ve srovnání s jinými lokalizacemi aterosklerotických lézí. Příznaky onemocnění jsou častější u mužů ve věku 40-70 let. U žen se riziko vzniku onemocnění zvyšuje po menopauze.

Příčiny

Ateroskleróza břišní aorty je jednou z variant systémové aterosklerózy a má stejnou etiologii. Onemocnění se vyvíjí pod kombinovaným vlivem několika rizikových faktorů. Pro vznik aterosklerózy aorty není nutné mít všechny předpoklady, ale kombinace více z nich je spojena s vyšší pravděpodobností patologických změn. V moderní kardiologii se všechny příčiny dělí na neovlivnitelné a ovlivnitelné.

• Prvním neovlivnitelným faktorem je věk – nemoc postihuje asi 30 % lidí starších 50 let a po 65–70 letech toto číslo dosahuje 60 %.
• Druhý faktor se nazývá pohlaví – u mužů do 55 let je aorta postižena 3–4krát častěji a obecně se příznaky aterosklerózy objevují o 10 let dříve než u žen.
• Třetím neovlivnitelným faktorem je dědičnost. Riziko vzniku patologie je výrazně vyšší u lidí, kteří mají blízké příbuzné s onemocněním koronárních tepen.

Existuje více zvládnutelných rizikových faktorů. Jsou způsobeny patologickými stavy a špatným životním stylem. Vědci jsou toho názoru, že tyto předpoklady hrají klíčovou roli při poruchách metabolismu lipidů a ukládání cholesterolových plaků. Hlavními ovlivnitelnými faktory vedoucími k rozvoji aterosklerózy břišní aorty jsou:

• Dyslipidémie. Hlavní příčinou aterosklerotických změn je porucha metabolismu lipidů se zvýšením hladiny cholesterolu. Dyslipidémie se vyskytuje u každého pátého dospělého, k čemuž přispívá špatná výživa a fyzická nečinnost.
• Arteriální hypertenze. Hypertenze, která není léčena adekvátně ke kontrole krevního tlaku, zvyšuje pravděpodobnost poškození různých částí břišní aorty 3,2-4krát. Vedoucí roli hraje neustálý škodlivý účinek na vnitřní povrch cévy, narušení produkce vazokonstrikčních látek.
• Kouření. Dlouhodobí kuřáci pociťují příznaky aterosklerózy 2-3x častěji než nekuřáci. Vzhled lipidových plaků je spojen s toxickým účinkem cigaretového dehtu na cévní stěnu a porušením fibrinolytické funkce krve.
• Hyperglykémie. Na rozvoj onemocnění má vliv především diabetes mellitus 2. typu, jehož léčba je zvolena nesprávně. S dekompenzací metabolismu sacharidů se frekvence aterosklerózy aorty zvyšuje u mužů 2-3krát, u žen 3-7krát.
• Chronický zánět. Dosud bylo získáno mnoho důkazů o přítomnosti zánětlivého procesu v aterosklerotickém plátu. Bylo zjištěno, že zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu a specifických cytokinů v krvi koreluje s vysokým rizikem aterosklerózy břišní aorty.

Patogeneze

Podle lipidové hypotézy je tvorba plaků spojena s vysokými hladinami cirkulujících triglyceridů, které jsou vychytávány makrofágy. Při dlouhém procesu dochází k poškození endotelu (vnitřní vrstva cévní stěny) a makrofágů, což má za následek hromadění lipidů v mezibuněčném prostoru. Další progrese aterosklerózy je doprovázena fibrózou a tvorbou specifického hustého plátu.

Někteří kardiologové označují za hlavní patogenetický mechanismus zánětlivé nebo toxické poškození endotelu. Podle této teorie se lipidová ložiska objevují sekundárně v oblastech chronického zánětu. Monoklonální teorie patogeneze aterosklerózy předpokládá mutaci genu, který řídí buněčný cyklus. V důsledku toho dochází k nekontrolované proliferaci buněk v cévní stěně, která spouští aterosklerotický proces.

Klasifikace

Aterosklerotická léze břišní aorty je rozdělena do jedné sekce. Samostatně je popsán Lerichův syndrom — ateroskleróza bifurkace aorty a počátečních částí ilických tepen. Klinici v praxi používají klasifikaci lézí v břišní aortě v závislosti na výšce lipidového plátu. Podle klasifikace používané v Rusku chirurgem A.V. Pokrovsky (1976) rozlišuje tři typy okluze:

• Vysoký. Aterosklerotická léze se stanoví bezprostředně po vzniku renálních tepen nebo do 2 cm distálně od této oblasti.
• Průměr. K uzávěru břišní aorty lipidovým plátem dochází až do počátku a. mezenterica inferior (do úrovně 3. bederního obratle).
• Nízká. U této klinické varianty aterosklerózy postihuje patologický proces distální část sestupné aorty a její bifurkaci.

Příznaky

Asi 10–15 % aterosklerotických lézí descendentní aorty je asymptomatických. V ostatních případech se rozvíjí komplex symptomů abdominální ischemické choroby („ropucha břišní“). Nemoc má chronický průběh. Mezi první příznaky patří tíže v žaludku 20-30 minut po požití jídla, zejména tučných jídel. Pocity jsou kombinovány s dotěrnou bolestí v pupeční nebo epigastrické oblasti, která po 2-3 hodinách odezní.

Při zhoršování poruch krevního oběhu dochází k narušení funkce střev. Pacienti si stěžují na časté průjmy s tmavou stolicí nebo zácpou, někdy se tyto příznaky střídají. Po těžkém jídle obtěžuje silná bolest v břišní dutině, je možná nevolnost a zvracení. Dyspeptické poruchy vedou k postupnému snižování chuti k jídlu a postupnému hubnutí. Často takoví pacienti podstupují dlouhodobou léčbu u gastroenterologa.

U Lericheova syndromu je bolest pociťována ve svalech hýždí, stehen a bederní oblasti. Ischemie pánevních orgánů se projevuje impotencí, zjištěnou u 50 % mužů s aterosklerózou distální aorty. S tímto typem patologie je často spojena obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin, jejíž příznaky zahrnují intermitentní klaudikace a trofické změny na končetinách.

Komplikace

Nejčastější komplikací aterosklerózy břišní aorty je její aneuryzma. V tomto stavu se po dlouhou dobu nevyskytují žádné patognomické klinické příznaky a rozvíjí se těžká střevní ischemie. Pokud není předepsána radikální léčba, pacienti umírají do 2-3 let. U aneuryzmatu hrozí spontánní ruptura, která u 50 % pacientů končí první den smrtí.

Tvorba velkých plátů, které se mohou odlomit a ucpat mezenterické cévy, je plná akutní mezenterické ischemie, která vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Klinicky se stav projevuje syndromem „akutního břicha“. S touto komplikací aterosklerózy se rychle rozvíjí nekróza střevní oblasti a zánět pobřišnice. Mezenteriální ischemie je nebezpečná zejména pro starší a senilní lidi kvůli vysokému riziku úmrtí.

diagnostika

Vyšetření pacientů, u kterých byly zjištěny možné příznaky aterosklerózy břišní aorty, zajišťuje terapeut společně s kardiologem. Při fyzikálním vyšetření není pulsace aorty v blízkosti pupku při auskultaci, je slyšet systolický šelest v epigastriu. K potvrzení diagnózy je předepsán laboratorní a instrumentální komplex, včetně metod, jako jsou:

• Ultrazvuk aorty a jejích větví. Duplexní skenování břišních cév odhaluje známky aterosklerózy ve formě ztluštění a zhutnění stěny aorty, tuberózních obrysů aterosklerotických plátů, které pokrývají vaskulární lumen. Ultrazvuk také umožňuje měřit rychlost průtoku krve v postižených cévách.
• Rentgenové studie. CT vyšetření aorty se provádí pro podrobné vyšetření morfologických změn cévy, určení jejich rozsahu a lokalizace. Pro lepší vizualizaci se vstřikují paramagnetické kontrastní látky. K objasnění diagnózy se používá MRI krevních cév.
• Aortografie. Invazivní vyšetření břišní aorty poskytuje nejspolehlivější výsledky o stupni aterosklerózy. Angiogramy zobrazují stabilní nebo nestabilní pláty, stenózu cév zasahujících do orgánů břišní a pánevní dutiny a končetin. Alternativou je angioskopie – endoskopické vyšetření vnitřního povrchu cévy.
• Laboratorní metody. Je nutný krevní lipidogram, jehož výsledky odhalí zvýšení hladiny celkového cholesterolu a triglyceridů, snížení hladiny antiaterogenního HDL. K posouzení rizika trombózy se studuje koagulogram.

Léčba

Konzervativní terapie

Léčba aterosklerózy břišní aorty snižuje příznaky orgánové ischemie a obnovuje hlavní průtok krve. Terapie se provádí ambulantně, s progresí onemocnění je indikována hospitalizace. Je nutná šetrná dieta se sníženým množstvím živočišných tuků při akutním rozvoji ischemie je předepsána parenterální výživa. Léčba drogami zahrnuje užívání léků, jako jsou:

• Látky snižující hladinu lipidů. Hlavní třída léků, které se užívají celoživotně a zpomalují příznaky progrese aterosklerotických změn. Léčba se provádí statiny, fibráty a sekvestranty žlučových kyselin. S dobrými výsledky se používají polynenasycené mastné kyseliny.
• Antikoagulancia. Léky zlepšují reologické vlastnosti krve a zabraňují trombóze, což výrazně snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací. Lůžková léčba zahrnuje podávání nízkomolekulárních heparinů k dlouhodobému užívání, volí se protidestičková medikace.
• Angioprotektory. Léky jsou účinné pro zlepšení mikrocirkulace a kolaterálního průtoku krve. Léčba angioprotektory zabraňuje zánětlivému poškození vaskulárního endotelu a volným radikálům.

Specializované kliniky praktikují léčbu aterosklerózy břišní aorty mimotělními metodami. Ke snížení hladiny cholesterolu v plazmě se doporučuje LDL aferéza. Metoda je indikována k radikální léčbě případů onemocnění rezistentních na medikamentózní terapii. Pro snížení pravděpodobnosti kardiovaskulárních krizí je předepsán postup lipoproteinové imunosorpce.

chirurgická léčba

V kardiochirurgii se využívají jak otevřené operace na aortě, tak minimálně invazivní endovaskulární intervence. Stentování cévy se provádí k odstranění ischemie dolní poloviny těla a normalizaci hemodynamických parametrů. Operace poskytuje radikální léčbu komplikované aterosklerózy. Instrumentálně potvrzené příznaky aneuryzmatu břišní aorty slouží jako indikace k otevřené resekci s následnou protetikou.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá v případech, kdy je ateroskleróza břišní aorty zjištěna v časném stadiu a je zvolena účinná komplexní léčba. Pro snížení rizika komplikací jsou pacientovi předepsány pravidelné prohlídky u kardiologa. Při akutní střevní ischemii v důsledku aterosklerózy cév, které ji zásobují, závisí prognóza na včasnosti lékařské péče, protože v prvních hodinách jsou změny reverzibilní.

Prevence zahrnuje eliminaci rizikových faktorů, které jsou zvládnutelné. K normalizaci profilu krevních lipidů se doporučuje speciální dieta, snížení hmotnosti a proveditelná fyzická aktivita. Při kombinaci příznaků aterosklerózy a arteriální hypertenze se k dosažení cílové hodnoty krevního tlaku používají antihypertenziva. Léčba se provádí ke korekci hyperglykémie a dalších projevů metabolického syndromu.

Metody léčby aterosklerózy břišní aorty a příčiny onemocnění

Sedavý způsob života spojený se špatnou výživou vede k onemocněním různých orgánů. Lidský organismus zvláště velmi trpí konzumací potravin bohatých na cholesterol, protože. kvůli nim se rozvíjí ateroskleróza břišní aorty — přečtením tohoto článku se dozvíte, co to je a jak se s nemocí vyrovnat.

Ateroskleróza břišní aorty — co to je?

Onemocnění je charakterizováno porušením metabolismu lipidů, což vede k ukládání plaků na stěnách krevních cév cholesterolu. Časem kalcifikují, ucpávají lumen a vedou ke zhoršení průtoku krve. Ateroskleróza břišní aorty je charakterizována snížením elasticity cévních stěn.

Aorta je největší céva v lidském těle, rozdělená na 2 části: hrudní a břišní. Průměr cévy je velmi velký, takže ateroskleróza břišní aorty je diagnostikována v 95% případů u starších pacientů.

Zablokování krevních cév je doprovázeno ischemií, která umožňuje identifikovat známky onemocnění během diagnózy.

Příčiny onemocnění

V břišní aortě se v důsledku problémů s metabolismem tuků objevují kalcifikované aterosklerotické pláty. Místo lipoproteinů s vysokou hustotou je krev naplněna látkami s nízkou hustotou. To se stává hlavním důvodem pro výskyt plaků na stěnách krevních cév. Jakmile je lumen aorty zablokován ze 70 %, dochází k rozvoji ischemické choroby srdeční.

Mezi hlavní příčiny aterosklerózy břišních cév patří:

• genetická predispozice;
• Nedostatek fyzické aktivity;
• Onemocnění endokrinního systému;
• Obezita
• Infekční choroby;
• Přítomnost špatných návyků;
• Nadměrná konzumace tučných jídel;
• Chronické nervové napětí.

Cokoli z výše uvedeného může vyvolat těžkou poruchu metabolismu tuků, která povede k ateroskleróze břišní aorty. Pokud je céva zcela ucpaná, orgány začnou odumírat a pacient zemře.

Klasifikace choroby

Existují 3 způsoby klasifikace aterosklerózy břišní aorty. První systém je založen na charakteristice klinického obrazu onemocnění a je určen stupněm ischemických poruch.

Existují následující typy vaskulární obstrukce:

• Nízká okluze. Je pozorována bifurkace břišní aorty.
• Průměrná okluze. U pacientů je diagnostikována obstrukce proximální aorty.
• Vysoká okluze. Průchodnost cévy pod umístěním renálních tepen je narušena.

Při diagnostice aterosklerózy břišní aorty a ilických tepen v nemocnicích lékaři nejčastěji používají klasifikaci Fontaine, která rozlišuje 4 stadia onemocnění:

1. Preklinické stadium. Nemoc se neprojevuje, instrumentální výzkum nedává pozitivní výsledky. Tělo obsahuje normální množství lipidů. Chemický krevní test může odhalit zvýšení počtu betalipoproteinů a hypercholesterolemii, což potvrzuje predispozici pacienta k rozvoji aterosklerózy. Doporučuje se přijmout preventivní opatření.
2. Latentní stadium. Změny v tepně a její fyzický stav lze určit pomocí instrumentálního výzkumu. Pokud je na pozadí problémů s hemodynamickými funkcemi zjištěno porušení metabolismu tuků, je pacientovi diagnostikována ateroskleróza.
3. Stádium nespecifických klinických projevů. Pacient vykazuje ischemické orgánové poruchy, bolesti v klidu a ve spánku. Toto stadium onemocnění lze identifikovat pomocí instrumentálního vyšetření.
4. Rozvoj chronické arteriální okluze a trofických poruch. V místě poškození plaku je pozorována ischemie cévy a přilehlých orgánů. U pacientů jsou diagnostikovány fibrotické změny ve tkáních.

Komplikace onemocnění

Přibližně 95 % pacientů neví, jaké komplikace vznikají při ateroskleróze břišní aorty, pokud není diagnostikována včas.

Při silném ucpání cévy se rozvíjí zánět břišních orgánů. Stav pacienta se prudce zhoršuje, intenzita bolesti se zvyšuje.

Při opožděné hospitalizaci se může rozvinout gangréna dolních končetin, která může vést až k úmrtí. Mezi nejméně život ohrožující komplikace patří cévní mozkové příhody, renální selhání a renální ischemie.

Symptomy onemocnění

V 95 % případů se onemocnění projevuje jako středně silná až silná bolest. Může být lokalizován v různých částech břišní dutiny.

Také příznaky aterosklerózy břišní aorty zahrnují:

• Bolest během jídla spojená s oběhovým selháním;
• Problémy s funkcí střev;
• Snížení tělesné hmotnosti.

Příznaky aterosklerózy břišní aorty lze identifikovat a léčbu lze získat pouze v nemocnici. Nedoporučuje se zapojit se do autodiagnostiky a snažit se zbavit projevů onemocnění pomocí léků proti bolesti a léků, které stimulují gastrointestinální trakt, protože to znesnadní diagnostiku cévní obstrukce.

Nestenotická ateroskleróza břišní aorty je charakterizována změnami na cévní stěně. Tradiční bolest v obvyklé formě onemocnění se neobjevuje. Místo toho pacient pociťuje slabost a necitlivost v končetinách a tinnitus. Závratě se stávají častější. U části pacientů se onemocnění projevuje snížením rychlosti průtoku krve bez fyzických projevů.

Diagnóza onemocnění

Před zahájením léčby aterosklerózy břišní aorty je nutné zjistit její přítomnost. Vzhledem k vážným problémům s gastrointestinálním traktem je pacient odeslán ke gastroenterologovi. V 70% případů odborník nenajde problém a pacient je odeslán na různé studie.

K identifikaci poruch v průtoku krve břišními orgány se provádí následující:

• Ultrazvuk
• Gastroskopie (FGS);
• Analýza krevního lipidového spektra;
• aortoangiografie;
• Vyšetření stupně srážení krve;
• Duplexní skenování břišní aorty.

Posledně jmenovaná metoda umožňuje detekovat aterosklerózu břišní dutiny v raném stádiu. Další účinnou diagnostickou metodou je angiografie. Tyto techniky umožňují lékaři potvrdit diagnózu.

Starší pacienti málokdy chápou, jak nebezpečná je — ateroskleróza břišní aorty a proč je nutné zahájit její chirurgickou léčbu. Do nemocnice jsou přijímáni v konečné fázi onemocnění, kdy tělo utrpělo značné poškození. Pravidelné lékařské prohlídky pomohou vyhnout se takovým situacím a identifikovat onemocnění na začátku jeho vývoje.

Způsoby léčby onemocnění

Léčba aterosklerózy břišní aorty je komplexní. Lékař bere v úvahu stav pacienta, jeho věk, závažnost příznaků a stupeň progrese onemocnění. Nedoporučuje se nezávisle léčit aterosklerózu břišní aorty lidovými léky, protože mohou vést k alergiím.

Léková terapie se provádí pomocí následujících léků:

• Statiny, které snižují přirozenou produkci cholesterolu;
• Dezinfekční prostředky, které ředí krev;
• vitamíny B, které mají antioxidační účinek na tělo;
• Fibráty, které snižují produkci lipidů;
• Antagonisté vápníku, vazodilatátory.

Dieta pro aterosklerózu břišní aorty zahrnuje úplné vyloučení tučných jídel během exacerbace onemocnění. Poté, co se stav pacienta zlepší, bude možné zavést do stravy živočišné tuky.

Pacientům se doporučuje zlepšit svou tělesnou hmotnost a provádět gymnastiku každý den. V boji s aterosklerózou pomohou i dlouhé procházky.

K prevenci onemocnění se doporučuje jíst více česneku, užívat tinkturu z hlohu a bobule jeřábu. Pokud existuje dědičná tendence k blokování krevních cév, měli byste darovat krev jednou ročně, abyste zjistili lipidové spektrum a sledovali nadváhu.

Po zjištění, že se jedná o aterosklerózu břišní aorty a jak tuto nemoc léčit, bude každý pacient schopen vést plnohodnotný život.

Příznaky, diagnostika a léčba aterosklerózy břišní aorty

Ateroskleróza je chronické progresivní onemocnění tepen elastického nebo elasticko-svalového typu, které spočívá v „přilepení“ lipidů na vnitřní stěnu cév s následným ukládáním vápenatých solí a krevních složek na tyto výběžky. Výše popsané změny vedou ke zúžení průsvitu tepen a následně k tvorbě trombu.

Ateroskleróza břišní aorty vede ke ztrátě jejích elastických vlastností. V cévě se rozvíjí dystrofie svalové vrstvy, která u některých pacientů vede ke vzniku aneuryzmata.

Popis onemocnění, příčin a stádií

Břišní aorta (AA) je největší céva v lidském těle. Začíná na úrovni XII hrudního obratle a končí v oblasti IV-V bederního obratle. Tepna zásobuje téměř všechny vnitřní orgány (žaludek, střeva, játra, ledviny, pankreas, pobřišnice, slezina, vaječníky nebo u mužů varlata), což vysvětluje složitost klinického obrazu při jejím poškození.

Základem aterosklerotického procesu astmatu je „netěsnost“ vnitřní stěny cévy (intimní) lipidů s následnou tvorbou aterom (plaky). Jejich výskyt je možný pouze na poškozeném endotelu. Tukové výrůstky čas od času podléhají rozpadu a tvorbě trombů, což způsobuje klinické projevy onemocnění.

Poranění vnitřní cévní stěny je usnadněno:

• chronická hyperlipidémie, dyslipidémie;
• zvýšené stenické napětí cévní stěny (endotel je u pacientů s hypertenzí stlačován pod tlakem krve), zejména v místech, kde se céva větví;
• hyperglykémie;
• kouření (tabákový dehet a oxid uhelnatý zvyšují propustnost cévní stěny a vyvolávají otoky tkání);
• přítomnost cirkulujících imunitních komplexů, prostacyklinu I2 v infekčních, alergických nebo autoimunitních procesech;
• narušení reologie krve.

Fáze vývoje aterosklerózy břišní aorty:

1. Preklinický — období dyslipidémie. Spočívá v infiltraci vnitřní stěny cévy tuky a tvorbě plaků (trvání od 5 do 30 let).
2. Latentní (skryté) — patologické změny BA lze již detekovat instrumentálními metodami výzkumu.
3. Polymorfní klinické projevy — objevují se různé příznaky dysfunkce vnitřních orgánů.
4. Chronická okluze cév — období jasných klinických příznaků charakteristických pro toto onemocnění.

Příznaky

Přestože se první ateromy nejčastěji objevují na stěnách aorty, její velký průměr oddaluje dobu manifestace onemocnění.

Povaha a typ příznaků závisí na:

• úroveň, na které dochází k okluzi;
• stupeň zúžení nádoby;
• hypoxické změny v krví zásobených orgánech.

Klinické příznaky aterosklerózy u astmatu jsou nespecifické, často mají vlnovitý průběh a jsou maskovány jako jiné patologické stavy.

Časté příznaky:

• Bolest břicha. Symptom má různou závažnost, bez specifické lokalizace (někdy migrující), vyskytuje se v záchvatech, hlavně několik hodin po jídle, je bolestivého charakteru, intenzita klesá po užití spazmolytik a může sama odeznít.
• Dyspepsie. Jak se střevní ischemie zhoršuje, její příznaky zahrnují pálení žáhy, nevolnost, břišní diskomfort, plynatost, dysfunkci střev (s převahou průjmu) a říhání.
• Syndrom malabsorpce a maldigesce — ztráta hmotnosti, příznaky hypovitaminózy, ztráta chuti k jídlu.
• Porucha funkce ledvin — snížená diuréza, refrakterní arteriální hypertenze, nerovnováha elektrolytů.
• Bolest lýtkových svalů při chůzi, intermitentní klaudikace, parestézie a senzorické poruchy na nohou, ochabování svalů dolních končetin.
• Erektilní dysfunkce, poruchy libida, sekundární neplodnost.

Diagnóza aterosklerózy se často provádí za přítomnosti komplikací:

• trombóza větví břišní aorty — mezenterická trombóza (život ohrožující stav vyžadující okamžitý chirurgický zákrok), ucpání renálních tepen, bifurkace aorty;
• tromboembolie velkého kruhu — mikroinfarkty viscerálních orgánů, neprůchodnost tepen dolních končetin;
• Aterosklerotické aneuryzma aorty je nejnebezpečnější komplikací (vakovitý výběžek změněné stěny), u níž je mortalita v případě disekce nebo ruptury více než 85 %.

Metody diagnostiky onemocnění: jaké testy a vyšetření podstoupit

Vzhledem k rozmanitosti příznaků se pacient s aterosklerotickými lézemi břišní aorty často obrací na gastroenterologa nebo neurologa.

Následující zobrazovací metody pomohou spolehlivě diagnostikovat onemocnění:

• Rentgenový snímek břišních orgánů — umožňuje v pokročilých případech vidět kalcifikované aterosklerotické pláty;
• Ultrazvuk břišní dutiny a aorty;
• Dopplerografie břišní aorty;
• selektivní aortoangiografie;
• spirální počítačová tomografie;
• MRI s kontrastem.

Výše popsané studie umožňují stanovit konkrétní fázi aterosklerotického procesu:

Ateroskleróza břišní aorty: příznaky a léčba

Aterosklerotické změny mohou postihnout jakékoli velké cévy, včetně břišní aorty. Celkový podíl takové patologie mezi všemi typy aterosklerotických změn není větší než 20% z celkového počtu. Ten, kdo se setká s aterosklerózou břišní aorty, někdy netuší, že jde o stejně nebezpečnou patologickou změnu jako například o aterosklerózu tepen hlavy. Mezitím problém aterosklerotických přeměn v této velké tepně může vést k řadě negativních důsledků.

Klasifikace choroby

Podstatou onemocnění, známého jako ateroskleróza břišní aorty, je výskyt cholesterolových „náplastí“ na vnitřním povrchu této velké cévy, pomocí kterých se tělo snaží zastavit destrukci intimy (vnitřní výstelky) aorty. S rozvojem onemocnění se u pacientů mohou vyvinout různé funkční změny, které postihují jak vnitřní orgány umístěné v retroperitoneálním prostoru, tak i pánevní orgány a dolní končetiny.

Oficiální klinická klasifikace identifikuje několik typů onemocnění v závislosti na stupni změn v tepnách:

1. První preklinické stadium – neprojevuje se žádnými příznaky, je objeveno náhodně při instrumentální diagnostice (MRI nebo CT) cév celého těla nebo břišních orgánů. Lékař také může předpokládat jeho přítomnost při dekódování biochemického krevního testu, který hodnotí hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou. Krevní test však neumožňuje stanovit jednoznačnou diagnózu, protože jakékoli cévy mohou projít změnami, nejen břišní aorta.
2. Druhé latentní stadium — aterosklerotické změny jsou patrné na MRI nebo CT obrazech, ale nejsou zde výrazné příznaky poruch oběhového systému a vnitřních orgánů. Biochemický krevní test ukazuje poměrně vysoké koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou.
3. Třetí ischemické stadium je provázeno počátečními příznaky svědčícími o nedostatečném prokrvení vnitřních orgánů a dolních končetin. V této fázi se mohou objevit aneuryzmata břišní aorty.
4. Konečné čtvrté stadium se vznikem arteriálního uzávěru (zúžení průsvitu tepny v omezené míře) a trofických změn v orgánech, do kterých proudí krev obtokem břišní aorty. Toto stadium je doprovázeno závažnými příznaky a četnými nevratnými dysfunkcemi vnitřních orgánů.

Podle umístění oblasti, ve které se nacházejí hlavní depozita cholesterolu, se ateroskleróza břišní aorty dělí na tři typy:

1. Nízká okluze — patologické zúžení břišní tepny se nachází v oblasti její bifurkace a přechodu do iliakálních větví.
2. Střední okluze – zúžená oblast se nachází v proximální břišní aortě.
3. Vysoká okluze — zúžení oblasti je pozorováno pod větvemi renálních tepen.

Každá forma a typ aterosklerózy břišní aorty se vyznačuje určitými příznaky a specifickými změnami ve funkcích vnitřních orgánů, proto je během diagnózy důležité objasnit klasifikaci patologie.

Vlastnosti nemoci

Aorta je největší úsek oběhového systému, který zásobuje životně důležité orgány potřebným množstvím tekutin, kyslíku a živin. Vzhledem k tomu, že její vnitřní průměr je poměrně velký, progrese aterosklerózy břišní aorty trvá déle než rozvoj onemocnění v jiných cévách. Proto je v 95% případů diagnostikována patologie u velmi starších lidí.

Na rozdíl od aterosklerotických změn na hlavě, dolních končetinách a srdci nejsou depozita lipoproteinů na stěnách břišní aorty a ilických tepen provázena typickými klinickými příznaky, které jasně naznačují nástup aterosklerózy.

Příznaky onemocnění jsou často vymazány a nevzbuzují podezření ohledně vaskulárních anomálií.

Ve většině případů je ateroskleróza této části oběhového systému doprovázena bolestmi břicha. Často jsou mylně považovány za příznaky onemocnění trávicího traktu, proto se ateroskleróza břišní aorty neléčí a dále progreduje.

Příznaky aterosklerózy aorty

Při ateroskleróze břišní aorty příznaky závisí na oblasti, ve které se nachází hlavní pole ložisek cholesterolu. V každém případě patologie ovlivní fungování střev, což bude mít za následek:

• tupá bolest v žaludku, ke které dochází při jídle, stejně jako při fyzickém nebo emočním stresu;
• tvorba plynu, kručení v žaludku, poruchy stolice, které vyvolávají zpomalení peristaltiky a výsledné hnilobné procesy ve střevech;
• ztráta hmotnosti na pozadí zhoršení gastrointestinálního traktu.

Pokud jsou aterosklerotické změny lokalizovány v oblasti bifurkace (bifurkace břišní aorty), jsou pozorovány mírně odlišné příznaky, které zahrnují téměř všechny orgány retroperitonea a pánve.

Kromě zažívacích poruch se u pacientů objevují:

• zhoršení erektilní funkce;
• zhoršení citlivosti v nohou;
• lameness;
• rozvoj gangrény dolních končetin.

Když se na stěnách tepny tvoří kalcifikace, pacienti pociťují silné otoky nohou. Současně, navzdory rychlému pokroku a nárůstu symptomů, může být ateroskleróza břišní dutiny přehlédnuta kvůli podobnosti klinického obrazu s renálními patologiemi.

Léčba a prevence

Onemocnění je považováno za nevyléčitelné, a proto u aterosklerózy aorty léčba pokračuje po celý život. Eliminace příznaků je důležitou, nikoli však nejdůležitější součástí léčby aterosklerózy břišní aorty. Mnohem důležitější roli hrají opatření ke snížení hladiny škodlivých lipidů v krvi a obnovení výživy orgánů a tkání postižených patologickými procesy. Pokud se tyto indikátory vrátí do normálu, příznaky odezní. Jejich úplného vymizení však nelze dosáhnout ani radikálním zásahem.

Obecná doporučení pro pacienty

V případě aterosklerózy jakýchkoli cév hraje hlavní roli dodržování zdravého životního stylu a pacientovo porozumění aktuální situaci. Bohužel k odmítání nemoci ve stáří dochází poměrně často. Proto je důležité, aby lékař pacientovi sdělil, že je třeba dodržovat následující opatření:

1. Změna životního stylu na klidnější a odměřenější, bez stresu a nadměrné fyzické aktivity. Takové jevy mohou vést ke kolísání krevního tlaku, což je nebezpečné při ateroskleróze.
2. Změna jídelníčku. Vyloučení z jídelníčku živočišných tuků, cukru, lehkých sacharidů a rafinovaných potravin, alkoholu. Zvýšení množství čerstvé zeleniny a ovoce, obilovin, bílého masa a dietních ryb, rostlinných olejů. Taková výživa sníží rychlost nárůstu aterosklerotických plátů.
3. Odmítání špatných návyků. Alkohol, kouření, fyzická nečinnost vedou k destrukci cévních stěn, což provokuje

vzhled cholesterolových plaků na nich. Proto je po stanovení diagnózy důležité tyto faktory ze svého života vyloučit.
Obecná ustanovení jsou důležitá v jakékoli fázi onemocnění. V preklinických a latentních stádiích jejich dodržování pomůže zabránit progresi onemocnění. V ischemickém a terminálním stádiu pomohou cévní katastrofu oddálit nebo se jí úplně vyhnout.

Léky

Hlavní terapeutická opatření pro poškození břišní aorty lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) se provádějí konzervativně, to znamená s použitím komplexu léků. Zahrnuje několik skupin léků:

• sekvestranty kyseliny cholové (Colestipol, Colextran, Cholestyramin a další) — k normalizaci hladiny LDL v krvi snížením syntézy těchto látek v játrech;
• fibráty (Ciprofibrate, Clofibrate a další) — léky pro regulaci metabolismu lipidů a normalizaci hladiny lipidů v krevním séru, posílení stěn aorty a zlepšení mikrocirkulace krve;
• statiny (Atorvastatin, Simvastatin, Fluvastatin a další) — léky k normalizaci metabolismu tuků v těle a krevním séru potlačením některých enzymů;
• protidestičkové látky (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Aspicor a další) — léky, které ředí krev a zlepšují mikrocirkulaci krve;
• ACE inhibitory (Enalapril, Lisinopril a další) — léky. Umožňuje regulovat krevní tlak a udržovat jej v normálním rozmezí.

Dále se používají komplexní přípravky vitamínů, včetně látek, které ovlivňují odolnost cév vůči vlivu negativních faktorů.

Chirurgické metody

Pokud léčba projevů a příznaků poruch aortálního vedení medikamenty nevede k pozitivním výsledkům, nastupuje chirurgická léčba. Jelikož je průměr aorty pro instalaci stentu příliš velký, při jeho poškození se používá pouze břišní operace, při které se postižená část aorty odstraní a nahradí protézou.

Operace se provádí pouze v případě vysokého rizika ucpání nebo destrukce aorty (prasknutí aneuryzmatu).

Prevence

Riziko aterosklerózy nelze zcela eliminovat, proto jsou preventivní opatření zaměřena na včasné odhalení aterosklerotických změn. K tomu se doporučuje každoročně darovat krev na hladinu cholesterolu a glukózy a od 40 let sledovat krevní tlak. Ve věku nad 55 let by takové testy měly být prováděny častěji — jednou za šest měsíců.

Při záchytu onemocnění v časných stadiích (preklinických a latentních) se pravděpodobnost pokročilých forem aterosklerózy vyžadujících chirurgickou léčbu sníží na minimum. Dobrou pomocí v boji proti stávajícím aterosklerotickým ložiskům bude dieta bez cholesterolu, mírná fyzická aktivita a vzdání se špatných návyků.

Možné komplikace

Ateroskleróza aorty, lokalizovaná v břišní oblasti, je nebezpečná kvůli mnoha komplikacím. Nejčastější z nich jsou spojeny s totálním ucpáním aorty nebo jejím prasknutím. Takové situace končí v 90 % případů smrtí. Další komplikace představují smrtelnou hrozbu:

• gangréna nohou;
• angina pectoris;
• kardioskleróza;
• mrtvice;
• infarkt.

Když se takové stavy objeví ve stáří, často vedou ke smrti nebo úplné ztrátě nezávislosti pacienta. Jejich vzhled lze předvídat na základě klinického obrazu a výsledků instrumentálních a laboratorních studií. Pravděpodobnost rizika lze snížit pouze při použití komplexní léčby a při dodržení všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Video: Aneuryzma břišní aorty. Kdo je v ohrožení?