Artróza jak léčit příznaky

Artróza: od příčin a příznaků k diagnostice a léčbě

Osteoarthritis deformans (OA) je chronické onemocnění, které vede k degeneraci, nebo jednodušeji k postupné destrukci kloubní chrupavky a přirozené dysfunkci kloubů.

Příčiny artrózy kloubů

Toto onemocnění má mnoho jmen: artróza, osteoartróza, moderní – osteoartróza (viz definice M15, M19 a M47 v MKN-10 – „Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů“, verze WHO 2016). Ať je to jakkoli, podstata onemocnění zůstává nezměněna: postupně dochází k destrukci kloubní chrupavky, narušení normální činnosti kloubu a objevují se patologické kostní výrůstky – osteofyty. V průměru trpí tímto onemocněním 10 % světové populace, ale jeho frekvence se zvyšuje s věkem: po 60 letech má 97 % pacientů nějaké známky artrózy [1].

Artróza může postihnout jakýkoli kloub, ale hlavně kyčel a koleno. U mužů je navíc často postižen kotník, zápěstí, temporomandibulární kloub a bederní páteř. U žen – krční a hrudní páteř, klouby prstů a kloub na bázi palce nohy.

Osteoartróza může být primární nebo sekundární. Primární se objevuje v nezměněných kloubech, sekundární – na pozadí existující patologie.

Rizikové faktory pro rozvoj artrózy:

• pohlaví: ženy onemocní desetkrát častěji;
• věk;
• nadváha;
• nepřiměřené namáhání kloubů – profesionální sport, práce vyžadující klečení nebo dřep, častá chůze do schodů;
• předchozí operace kloubu, jako je odstranění menisku;
• předchozí poranění kloubů;
• akutní nebo chronický zánět kloubu;
• dědičnost.

Kombinací těchto faktorů lze říci, že ke vzniku artrózy přispívá neustálá nadměrná zátěž nebo mikrotrauma kloubů.

Mechanismus rozvoje artrózy a symptomy

Hlavním důvodem rozvoje artrózy je nerovnováha mezi destrukcí a obnovou kloubní chrupavky. V těle vždy paralelně probíhají procesy anabolismu, tedy vytváření nových komplexních struktur, a katabolismu, ničení zastaralých nebo poškozených tkání. Za normálních podmínek probíhají tyto procesy přibližně stejnou rychlostí. Při artróze se destrukce chrupavky zintenzivňuje a její obnova se naopak zpomaluje. Zhruba řečeno, kloubní chrupavka začíná rychle a aktivně stárnout. Snižuje se počet speciálních buněk, které produkují materiál pro tkáň chrupavky, chondrocyty. Jejich vlastnosti se mění: buňky začnou produkovat „nesprávné“ proteiny. Kloubní chrupavka postupně řídne, stává se křehkou, nevláknitou, pokrývá se trhlinami a nakonec úplně zmizí.

Tyto změny nemohou neovlivňovat kloubní části kosti, protože hlavní funkcí kloubní chrupavky je chránit kost před stresem. Postižená chrupavka ztrácí schopnost tlumit nárazy a veškerá zátěž se přenáší na hlavy kostí a přenáší se nerovnoměrně, stejně jako se nerovnoměrně mění chrupavka. V oblastech vysokého tlaku dochází k narušení průtoku krve, mění se hustota kostní tkáně a její struktura a v okrajových oblastech vznikají kostní výrůstky – osteofyty, které omezují kloubní pohyblivost. Vzhledem k tomu, že pohyb v něm je omezen nejen kvůli osteofytům, ale také jednoduše proto, že aktivní pohyb je bolestivý, časem svaly kolem postiženého kloubu atrofují, což problém prohlubuje, protože normální aktivní svaly udržují stabilitu kloubu a když atrofují, zátěž se jen zvyšuje.

Hlavními příznaky artrózy jsou bolest v kloubu, která se zvyšuje pohybem a stresem a mizí v klidu. Bolest je často doprovázena ranní ztuhlostí – pocitem „gelu“ v kloubu, snížením rozsahu pohybu. To svědčí o nedostatečné cirkulaci krve v oblasti kloubu. Tyto příznaky mohou být doprovázeny křupáním (krepitem) kloubu a jeho nestabilitou. Obvykle se bolest vyskytuje v postižené oblasti, ale při artróze kyčelního kloubu ji lze pociťovat v tříslech, hýždích a dokonce i v koleni.

Etapy vývoje kloubní artrózy

Na základě radiologických příznaků se rozlišují čtyři fáze vývoje artrózy:

• Počátek cystovité restrukturalizace kostní struktury, oblasti osteosklerózy v subchondrální oblasti.
• Přidává se zúžení kloubní štěrbiny a objevují se osteofyty.
• Osteoskleróza v subchondrálních oblastech kosti (pod chrupavkou) se stává výraznou, kloubní prostor je výrazně zúžen, velké osteofyty;
• Epifýzy (hlavy) kostí jsou deformované, zhutněné, kloubní štěrbina prakticky mizí, jsou zde drsné výrazné osteofyty.

Je třeba poznamenat, že radiologicky zjištěné změny v žádném případě nekorelují se závažností symptomů. Dost často jsou silné bolesti a omezení hybnosti doprovázeny drobnými změnami na RTG snímku a naopak těžké poškození kloubu se nemusí klinicky vůbec projevit.

Diagnostika a léčba

Léčba artrózy je vzhledem k chronické povaze onemocnění celoživotní. Ale čím dříve je diagnóza stanovena, a proto je zahájena léčba, tím pomaleji budou změny v chrupavčité tkáni postupovat. Proto, pokud máte nějakou bolest v kloubu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, který na základě charakteristických stížností předepíše další vyšetření a léčbu.

Rentgenový snímek postiženého kloubu poskytne obecnou představu o tom, jak daleko proces pokročil. Ale přesné, spolehlivé údaje lze získat pouze pomocí moderních výzkumných metod: ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance kloubu.

Léčebné metody artrózy můžeme rozdělit na nefarmakologické, farmakologické a chirurgické. Chirurgická léčba artrózy se stává nezbytnou v konečné fázi vývoje onemocnění, kdy je nutná endoprotetika – jinými slovy náhrada kloubu syntetickým. Předtím však lze proces zpomalit pomocí léků a fyzioterapie.

Nefarmakologická léčba:

• Edukace pacientů. Většina pacientů vůbec nechápe, co se s nimi děje, co mohou a co ne. Proto je nutné školení. Mělo by být jasné, že při jakémkoli poškození kloubu musíte pokračovat v provádění cvičení a protahování, čímž se snižuje zátěž a intenzita. Pokud nemůžete chodit, pohybujte se po bytě po čtyřech, ale nezastavujte se a lehněte si do postele. Vyplatí se naučit se také speciální cviky, které pomáhají snižovat bolest, udržovat pohyblivost kloubů a normální stav svalů.
• Ztráta váhy. Snížení tělesné hmotnosti nejen snižuje bolest, ale také zlepšuje biochemické ukazatele, které charakterizují změny v tkáni chrupavky.
• Cvičební terapie. Cvičení, zejména zaměřené na zlepšení svalové síly, snižuje bolesti kloubů a zachovává jejich funkci.
• Akupunktura pomáhá zmírnit bolest a zlepšit krevní oběh v oblasti kloubů.
• Chrániče kolen, ortopedické vložky, kolenní ortézy a jiné kloubní stabilizační zařízení a snížení zátěže. Vytvářejí analgetický účinek a zlepšují funkci kloubů.
• Fyzioterapie. Zahrnují jak jednoduché metody, jako je vyhřívací podložka nebo ledový obklad, tak high-tech techniky.
• Terapie rázovou vlnou. Zvukové vlny jsou aplikovány do oblasti kloubu o frekvenci 16 až 25 Hertzů (infrazvuk). To zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy v oblasti postiženého kloubu. Tato terapie je účinná v raných fázích rozvoje artrózy a v pokročilých případech je prakticky nepoužitelná.
• Hivamat terapie. Jedná se o vibrační masáž vytvořenou působením střídavého elektrického pole. Zlepšuje krevní oběh a metabolismus v tkáni chrupavky, zmírňuje bolest, snižuje otoky a záněty.
• Kryoterapienebo vystavení extrémně nízkým teplotám. Snižuje otoky a záněty, snižuje svalové křeče a bolesti, zlepšuje metabolické procesy a regeneraci.
• masáž. U artrózy má masáž pomocnou hodnotu: snižuje svalový spasmus a zpomaluje svalovou atrofii, ale neovlivňuje průběh degenerativních procesů v samotném kloubu.

Farmakologická léčba

Nejčastěji používaným lékem při léčbě artrózy je nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které snižují aktivitu zánětu a snižují bolest, ale nemohou zpomalit proces destrukce chrupavky. Ke zlepšení jeho výživy a zastavení degenerace se používají tzv chondroprotektory – látky tvořící tkáň chrupavky. Lékaři o jejich účinnosti intenzivně diskutují posledních deset let. V současné době nejsou doporučovány v USA a většině západoevropských zemí, ale jsou zahrnuty do klinických doporučení v Rusku.

Syntetické hormony aktivně snižují zánět – glukokortikosteroidy.

Jakýkoli lék lze použít několika způsoby. Především se jedná o tradiční tablety (perorální podání). Tato metoda je jednoduchá a poměrně účinná, ale takto podávané léky mohou ovlivnit stav celého těla, především gastrointestinálního traktu.

• Masti a krémy. Navzdory aktivní reklamě je tento způsob aplikace neúčinný nebo vůbec neúčinný: účinná látka se prostě „nedostane“ do kloubu. Kůže je přirozenou ochrannou bariérou těla, přes kterou nepronikne mnoho látek, zvláště těžko lze očekávat, že léky projdou podkožím, proniknou dovnitř kloubního pouzdra a dostanou se do chrupavky.
• Intraartikulární injekce. V tomto případě účinná látka vstupuje přímo do místa patologických změn. Jedná se o složitou manipulaci, která vyžaduje účast kvalifikovaného lékaře, ale zároveň je to jedna z nejúčinnějších metod dodávání terapeutických látek. Mezi moderní trendy v léčbě artrózy patří PRP terapie, neboli plazmoterapie. V tomto případě se pacientova vlastní krevní plazma, obohacená krevními destičkami, vstříkne do kloubu. Jsou to krvinky, které jsou nejen zodpovědné za včasné zastavení krvácení, ale také spouštějí aktivní opravu tkání. Stimulují produkci mnoha biologicky aktivních látek zodpovědných za regeneraci. Aktivovaná plazma snižuje aktivitu zánětu, snižuje bolest a nezpůsobuje alergie, protože jde o pacientovu vlastní tkáň.

Léčba artrózy je tedy celoživotní proces. Ale pokud je vybrán kompetentním lékařem, umožňuje dlouhodobě ulevit od bolesti, zmírnit zánět, podpořit metabolické procesy v chrupavce a tím oddálit potřebu kloubní náhrady na dlouhou dobu.

Jakou kliniku si pro léčbu artrózy můžete vybrat?

„K léčbě artrózy je třeba přistupovat zodpovědně, — říká Zhang Ziqiang, přední specialista na Klinice tradiční čínské medicíny TAO. — Nemoc je bohužel nevyléčitelná. Nepropadejte však panice. Pokud začnete s terapií včas, můžete své klouby udržet v pohyblivém stavu po velmi dlouhou dobu.

Zde mohou pomoci lékaři naší kliniky. Jsou to opravdoví profesionálové ve svém oboru. Vzdělání ve svém oboru získali na nejlepších univerzitách v Číně a smluvně pracují na klinice TAO. Vzhledem k tomu, že specialisté jsou v praxi již několik let, pacient nebude muset chodit k různým lékařům, ale bude moci být u jednoho lékaře. To zase zlepšuje kvalitu léčby.

Klinika tradiční čínské medicíny TAO existuje již více než 11 let. Mezi naše služby patří akupunktura, různé druhy masáží, vakuová terapie, bylinkářství a další. Specialisté kliniky se snaží zajistit, aby se pacient mohl operaci vyhnout, i když se zdá, že jiné východisko není.

Zpravidla poskytujeme průběh léčby. Nejčastěji se jeden kurz skládá z deseti sezení. Při platbě celého kurzu najednou získává pacient 15% slevu.“

PS Na webu se můžete dozvědět více o službách Kliniky tradiční čínské medicíny TAO, prohlédnout si ceny a domluvit si schůzku.

Licence k poskytování lékařských služeb č. LO-77-01-000911 ze dne 30.12.2008. prosince XNUMX, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Osteoartróza je běžné onemocnění, které způsobuje bolest a omezenou pohyblivost kloubů.

Užívání léků proti bolesti při artróze nezastaví progresi onemocnění. Chcete-li léčit onemocnění, musíte se poradit s lékařem.

Následující faktory mohou přispět k rozvoji artrózy:

Služby specialistů z kliniky tradiční čínské medicíny mohou pomoci s takovými onemocněními pohybového aparátu, jako jsou:

V závislosti na onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta může odborník na klinice tradiční čínské medicíny nabídnout služby, jako jsou masáže, akupunktura, bylinná medicína atd.

Můžete ušetřit na léčbě využitím akcí a speciálních nabídek.

Při úvodní konzultaci si můžete udělat představu o klinice tradiční čínské medicíny, zjistit cenu léčby a zeptat se.

Náklady na léčbu na klinice tradiční čínské medicíny mohou záviset na délce kurzu, kvalifikaci lékaře a cenové politice instituce.

Při výběru kliniky tradiční čínské medicíny byste si měli pečlivě přečíst licence a certifikáty a také pověst instituce.

• 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Všechny rizikové osoby, zejména ženy po menopauze, musí být vyšetřeny specialistou na přítomnost artrózy. Navíc to musí být provedeno bez ohledu na to, zda existují výrazné známky DOA, včetně bolesti, nebo zda nepociťujete žádné nepohodlí. Včasná reakce na vývoj patologie pomůže vyhnout se vážným problémům v budoucnu, někdy ohrožujícím postižení.

Jak se artróza různého stupně léčí?

Artróza je chronická degenerativně-dystrofická změna kloubní chrupavky, která nevyhnutelně vede k deformaci kostní tkáně. Synonyma pro artrózu jsou podle poslední Mezinárodní klasifikace nemocí z roku 1989 pojmy: osteoartróza, osteoartróza, arthrosis deformans, osteoarthritis deformans (DOA), artróza-artritida. Podívejme se na příznaky a možnou léčbu onemocnění.

Slovo „osteoartróza“ je pozdní latina a obsahuje dva starořecké kořeny: osteon – „kost“ a arthron – „kloub“, -osis – koncovka označující chronickou, destruktivní formu onemocnění, na rozdíl od koncovky –itis, indikující akutní zánětlivý proces. Z tohoto důvodu je důležité odlišit artrózu neboli artrózu od artritidy – jedno onemocnění je chronické, druhé převážně akutní zánětlivé povahy. V praxi je však lze kombinovat.

Ve skutečnosti se artróza od artritidy liší také tím, že onemocnění pokrývá celý kloub (kloubní pouzdro (pouzdro) a synoviální membránu umístěnou uvnitř, subchondrální kost, vazy a periartikulární svaly), a nejen kloubní chrupavku.

Příznaky artrózy

Osteoartróza postihuje nejprve kolenní klouby, poté kyčelní klouby a klouby palců na dolních končetinách. Méně často artróza postihuje kotník a distální interfalangeální klouby, které se nacházejí na koncích prstů. Ostatní klouby jsou velmi zřídka postiženy osteoartrózou.

Existují čtyři hlavní běžné příznaky artrózy, tyto jsou:

• Bolesti postižených kloubů při pohybu, ale na samém počátku onemocnění jsou mírné, což je zase důvod, proč často nastupuje artróza. Ve druhém stadiu se bolest objevuje již při malém zatížení postižených kloubů a ve třetím stadiu se bolest může objevit i ve stacionární poloze. Pokud spolu s artrózou člověk trpí kardiovaskulárními chorobami, může se při změnách počasí objevit bolest.
• Dalším projevem artrózy je suchý a drsný křupavý zvuk v postižených kloubech, který vzniká třením opotřebovaných kloubních ploch ve druhém a třetím stadiu, křupání je zřetelnější a hlasitější. Je třeba zdůraznit, že obvyklé, zvonivé křupání v kloubech, neprovázené bolestí, je absolutně neškodné, nesvědčí o nemoci a nevede k ní.
• Postupné snižování rozsahu pohybu v postižených kloubech spojené se svalovými křečemi, zmenšením kloubní štěrbiny a výskytem osteofytů (kostní výrůstky, páteře).
• Modifikace postižených kloubů, vyjádřená v deformaci kloubních kostí, ve vývoji osteofytů a v „expanzi“ velkého objemu synoviální tekutiny, která tlačí na kloub zevnitř. Zvýšení objemu synoviální tekutiny je spojeno s podrážděním kostních kloubních tkání a nazývá se „synovitida“.

Hlavní rozdíl mezi artrózou a artritickou bolestí je v tom, že v prvním případě se bolest vyskytuje při pohybu a hlavně během dne, ve druhém případě nezávisí na pohybu a objevuje se většinou v noci. Artrotická bolest je akutnější a intenzivnější.

Stupně artrózy

V medicíně je obvyklé rozlišovat tři stupně (fáze) osteoartrózy:

• První fáze artróza je téměř asymptomatická a jen někdy je provázena menší bolestí při pohybu a jinou zátěží postižených kloubů. K patologickým změnám dochází v synoviální membráně a tekutině, jejíž složení se mění. Svaly jsou oslabené, ale nezměněné.
• Druhá fáze artróza je poznamenána počínající destrukcí kloubu, objevují se první osteofyty. Bolest se stává tolerovatelnou, ale výraznou. V postižených kloubech je zřetelně slyšet křupavý zvuk. Dochází k porušení svalových funkcí v důsledku porušení reflexní neurotrofické regulace.
• Třetí fáze nejzávažnější je artróza, kdy dochází k patologickým deformacím opěrných oblastí postižených kloubů, ke změně os končetin. Kloubní pouzdro hrubne, vazy se zkracují, což vede k chronickému zánětu a bolestem a v důsledku toho k výraznému omezení motorické funkce postiženého kloubu a neschopnosti provádět přirozené pohyby. Dochází ke změně v normálních spojovacích bodech komplexu sval-šlacha, k deformaci svalů jako je natažení nebo kontrakce. Schopnost svalů se plně stahovat je snížena. Postupně se trofické poruchy šíří ze svalů a vazů kloubu do všech tkání končetin.
  Na konci třetího stadia artrózy dochází k úplné destrukci kloubu provázené jeho úplnou nehybností nebo částečnou nepřirozenou pohyblivostí – neoartrózou. Obvykle v tomto okamžiku lékaři učiní verdikt o endoprotetice poškozeného kloubu. Například artróza kyčelního kloubu končí srůstem kostních ploch – ankylózou, neboli uzávěrem kloubu, a k tomu dochází v nepřirozené poloze, která narušuje biomechaniku pohybového aparátu.

Způsoby léčby artrózy

Existuje několik zásad pro léčbu artrózy, včetně:

• omezení zatížení poškozených kloubů;
• ortopedický režim;
• fyzikální terapie (kineziologie);
• fyzioterapie: terapie chivamat a terapie rázovými vlnami, ultrazvuk, elektromagnetická pulzní a magnetická terapie;
• dekomprese metaepifýzy a intraartikulární blokády;
• farmakoterapie;
• plazma bohatá na krevní destičky (PRP terapie);
• správná výživa;
• lázeňská léčba.

Výše uvedené schéma je klasické v léčbě artrózy se zastavíme i u farmakoterapie a léčebné diety.

První věc, na kterou je farmakoterapie zaměřena, je snížení bolesti a zánětlivých procesů. Proto ihned po diagnóze lékař předepisuje „zlatý standard“ v léčbě artritidy a artrózy – nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID. Zpravidla se předepisují intravenózně nebo intramuskulárně, aby nedráždily žaludeční sliznici a rychle získaly terapeutický účinek. Lokální použití těchto produktů lze považovat pouze za doplněk, protože účinnost mastí a gelů je extrémně nízká.

NSAID se zahajují s minimálními účinnými dávkami, aby se zabránilo dlouhodobému užívání. V tomto případě se nejprve používají „nejškodnější“ léky. Ke snížení rizika destrukce žaludeční sliznice je předepsán omeprazol.

Během období exacerbace artrózy se používají hormonální kortikosteroidy – „Hydrokortison“, „Diprospan“ intraartikulárně. Předepisují se také chondroprotektory, látky, které podporují obnovu tkáně chrupavky a zlepšují kvalitu synoviální tekutiny. Patří mezi ně chondroitin sulfát a glukosamin. Jejich zvláštností je dlouhý průběh léčby, dokud se nedosáhne prvního účinku. Pokud se však do šesti měsíců neprojeví žádné známky jejich účinků, jsou tyto léky vysazeny. Kyselina hyaluronová, nebo přesněji léky na ní založené (Giastat, Durolan, Ostenil, Khialart, Sinokorm, Fermatron), se používá spolu s chondroprotektory, protože je také součástí pojivových tkání, tvořících membránu buněk kloubní chrupavky – chondrocytů. Léky se podávají intraartikulárně. Pacientova vlastní plazma bohatá na krevní destičky může být také injikována, což je postup nazývaný PRP terapie.

Kromě „klasických“ NSA je na artrózu předepisován také diacerein, který je inhibitorem aktivity interleukinu-1, který stimuluje zánětlivé procesy a podporuje degradaci chrupavkové tkáně. Účinek se dostavuje nejdříve za dva týdny, nejčastěji po měsíci užívání.

Při léčbě například artrózy není přísná dieta jako u dny, není ani v nejmenším potřeba vzdát se masa a vnitřností; Zvláště důležité jsou ty potraviny, kde dominují vitaminy B a C. Je podporován dostatečný příjem tekutin, ale příjem alkoholu je přísně kontraindikován.

Zdravé klouby jsou klíčem k dlouhověkosti. Proto byste měli být opatrní ve své stravě, nezneužívat alkohol a nezapomínat na fyzickou aktivitu. A samozřejmě při prvních příznacích artrózy byste se měli poradit s odborníkem.

Na kterou kliniku můžete jít pro artrózu?

Tuto otázku jsme položili Zhangovi Ziqiangovi, přednímu specialistovi na Klinice tradiční čínské medicíny TAO. A toto odpověděl:

„Artróza je vážné onemocnění, takže byste jí neměli nechat volný průběh. Při prvních příznacích byste měli kontaktovat lékařské centrum, kde mohou kvalifikovaní lékaři poskytnout pomoc. Příkladem takového centra je Klinika tradiční čínské medicíny TAO. Pracují zde opravdoví profesionálové, kteří studovali na nejlepších univerzitách v Číně. Specialisté k nám přicházejí na základě dohody s univerzitou Henan. Lékaři na klinice TAO působí již několik let. Díky tomu může pacienta vidět jeden specialista a nemusí akutně shánět nového lékaře.

Jedním z důležitých úspěchů tradiční čínské medicíny je schopnost obejít se bez chirurgického zákroku tam, kde se to zdá být nevyhnutelné. K tomu mohou napomoci různé procedury, které jsou zařazeny v seznamu služeb našeho zdravotnického centra, jako je bylinářství, akupunktura, různé druhy masáží a mnoho dalšího.

Klinika TAO zpravidla poskytuje průběh léčby. Jeden kurz obvykle zahrnuje deset sezení. Při zaplacení celého kurzu vám poskytneme 15% slevu.“

PS Seznam služeb Kliniky tradiční čínské medicíny TAO si můžete prohlédnout na webu nebo telefonicky.

Licence k poskytování lékařských služeb č. LO-77-01-000911 ze dne 30.12.2008. prosince XNUMX, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Příznaky a léčba artrózy kloubů: příčiny, diagnóza, jak léčit – úplný popis onemocnění

Artróza je chronická patologie, která postihuje struktury pojivové tkáně muskuloskeletálního systému. Onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem s postupnou destrukcí chrupavkové tkáně. Artróza je detekována u většiny pacientů po 65 letech, protože jedním z důvodů jejího rozvoje je přirozené stárnutí těla.

Výskyt degenerativně-dystrofické patologie je způsoben předchozími úrazy, endokrinními a zánětlivými onemocněními, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo naopak sedavým způsobem života. Hlavními příznaky artrózy jsou bolesti kloubů, otoky a omezení pohybu.

K diagnostice patologie se provádějí instrumentální studie – radiografie, artroskopie, MRI, CT. Artróza 1. a 2. závažnosti se léčí konzervativně léčbou, fyzioterapeutickými a masážními procedurami a pohybovou terapií. V případě nevratných destruktivních změn na kloubech je indikována chirurgická intervence – artrodéza, endoprotetika.

Patogenetické mechanismy

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTROZU. “ Přečtěte si více.

Při artróze dochází k výrazným změnám ve vnitřních strukturách pojivové tkáně. Na tkáních chrupavky se tvoří deformující eroze, které způsobují destrukci kolagenových vláken, dále proteoglykanů složených z bílkovin (5–10 %) a glykosaminoglykanů (90–95 %). V důsledku toho kolagenová síť ztrácí stabilitu a začínají se uvolňovat metaloproteinázy, které ničí všechny typy proteinů extracelulární matrix. Destrukce se urychluje zvýšením biosyntézy kolagenáz a stromelysinu. Obvykle jsou normální kvantitativní hodnoty enzymů řízeny cytokiny – malými molekulami peptidové informace. Ale jak artróza postupuje, koncentrace těchto proteinů klesá, což vyvolává uvolňování velkého počtu enzymů, které poškozují tkáň chrupavky.

Proteoglykany se změněnou strukturou začnou absorbovat molekuly vody, které nejsou schopny zadržet. Proto přebytečná tekutina vstupuje do kolagenových vláken. „Nabobtnají“ a ztrácejí pevnost a pružnost. K negativním změnám dochází i v kvalitativním a kvantitativním složení synoviální tekutiny. Při artróze v něm koncentrace hyaluronu klesá. Hyalinní chrupavky již nedostávají dostatek živin a kyslíku pro svou regeneraci. V chrupavčitých tkáních se tvoří ložiska měknutí a poté se objevují praskliny a specifické nekrotické výrůstky. Hlavy kostí se obnaží a začnou podléhat mikrotraumatům, když se posunou vůči sobě navzájem.

Příčiny a provokující faktory

Důvody pro rozvoj primární (idiopatické) artrózy nebyly dosud stanoveny. Vyskytuje se při absenci jakýchkoli provokujících faktorů, proto se uvádějí teorie o dědičné predispozici k předčasné destrukci chrupavky. Sekundární artróza se vyvíjí jako důsledek jiných kloubních patologií nebo předchozích zranění. Co může způsobit degenerativní-dystrofické onemocnění:

• poranění kloubu nebo blízkých struktur pojivové tkáně – zlomenina, dislokace, poškození menisku, částečné natržení svalů, vazů, šlach nebo jejich úplné oddělení od kostního základu;
• vrozená dysplastická porucha vývoje kloubů;
• narušení fungování endokrinních žláz, porucha metabolických procesů;
• revmatismus nebo revmatická horečka;
• revmatoidní, reaktivní, metabolická, psoriatická nebo dnavá artritida, polyartritida;
• purulentní artritida způsobená streptokoky, epidermálním nebo Staphylococcus aureus;
• tuberkulóza jakékoli lokalizace, brucelóza, chlamydie, kapavka, syfilis;
• degenerativní onemocnění, například osteochondritis dissecans.

Hypermobilita kloubů, způsobená tvorbou speciálního kolagenu, predisponuje ke vzniku artrózy. Tento stav je detekován u 10% obyvatel planety a není považován za patologii. Hypermobilita je však doprovázena slabostí šlachovo-vazivového aparátu, což vede k častým poraněním zejména hlezenního kloubu (výrony a ruptury vazů, luxace).

Osteoartróza je někdy způsobena poruchami krvetvorby, jako je hemofilie. Hemartróza neboli krvácení do kloubní dutiny vyvolává zhoršení trofismu chrupavky a její destrukci.

Predisponujícími faktory jsou vysoký věk, časté zatížení kloubů přesahující jejich pevnostní limity, nadváha, chirurgické zákroky a hypotermie.

Rizikovou skupinou jsou ženy v období menopauzy, lidé žijící v nepříznivých podmínkách prostředí nebo v kontaktu s toxickými chemickými sloučeninami. Pokud je ve stravě nedostatek potravin s vitamíny a mikroelementy, jsou vytvořeny předpoklady pro postupnou destrukci hyalinní chrupavky.

Klinický obraz

Nebezpečí artrózy spočívá v nepřítomnosti příznaků v první fázi jejího vývoje. Patologie se klinicky projevuje postupně, první známky se objevují na pozadí výrazné destrukce chrupavkové tkáně. Zpočátku člověk cítí mírnou bolest, která nemá jasnou lokalizaci. Objevuje se po fyzické aktivitě – vzpírání, sportovním tréninku. Někdy je prvním klinickým projevem křupání nebo cvakání při ohýbání nebo natahování kloubu. Člověk si začíná všimnout, že některé pohyby jsou obtížné. V počáteční fázi artrózy se však ztuhlost objevuje ráno a brzy mizí.

Jak nemoc postupuje, bolest je také pociťována v noci, což způsobuje nejen poruchy spánku, ale také výskyt chronické únavy. Závažnost bolestivého syndromu ve druhé fázi se zvyšuje se změnami počasí, exacerbací chronických patologií a akutními respiračními virovými infekcemi. Rozsah pohybů je znatelně omezen. Příčinou ztuhlosti je ztenčení chrupavky a také vědomé omezení pohybu osoby ve snaze vyhnout se bolesti. To vede ke zvýšenému zatížení protějšího kloubu, což vyvolává další poškození. Artróza je také charakterizována dalšími specifickými příznaky:

• bolest vyvolává křeče kosterních svalů a rozvoj svalových kontraktur (omezení pasivních pohybů v kloubu);
• křupání v kloubech, cvakání, praskavé zvuky při pohybu se stávají konstantními, objevují se téměř při každém vzájemném posunutí kostí;
• často se objevují bolestivé svalové křeče;
• klouby jsou deformovány, což vede k poruchám držení těla a chůze;
• ve třetí fázi artrózy je deformace tak výrazná, že klouby jsou ohnuté a rozsah pohybů v nich je výrazně omezen nebo zcela chybí;
• při artróze třetího stupně kolena, kotníku, kyčelního kloubu pacient při pohybu používá hůl nebo berle.

Při absenci léčby patologie postupuje a během jejího průběhu jsou remise nahrazeny relapsy a frekvence exacerbací se neustále zvyšuje. Ztuhlost v pohybech po ránu nyní dlouho nemizí, stává se trvalou.

Při vyšetření pacienta s artrózou 1. stupně lékař zaznamená pouze mírný otok kloubu a úplné zachování rozsahu pohybu. U patologie 2. stupně palpace odhaluje bolest a mírnou deformaci. V oblasti kloubního prostoru je pozorována tvorba ztluštění kostí.

Artróza je charakterizována rozvojem synovitidy – zánětlivých procesů v synoviálních membránách kyčelních, kolenních, kotníkových a ramenních kloubů. Jejich hlavním příznakem je vytvoření zaobleného těsnění v oblasti kloubu, když je aplikován tlak, na který je cítit pohyb tekutiny (kolísání). Akutní synovitida může být doprovázena zvýšením teploty na 37-38 °C, bolestmi hlavy a zažívacími potížemi.

I „pokročilá“ ARTHRóza se dá vyléčit doma! Nezapomeňte to aplikovat jednou denně.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě výsledků instrumentálních studií, charakteristik klinického obrazu, anamnézy a stížností pacientů. Obecný test krve a moči není příliš informativní – všechny hodnoty zůstávají v normálních mezích, pokud artróza není způsobena metabolickou patologií. S rozvojem synovitidy se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (30 mm/hod), zvyšuje se hladina leukocytů a fibrinogenu v krvi. To naznačuje akutní nebo chronický zánětlivý proces vyskytující se v těle. Ke změnám biochemických a imunologických parametrů dochází u sekundárních forem artróz.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku degenerativní-dystrofické patologie je radiografie ve frontální a boční projekci.

Artróza kloubů. Příznaky, stadia artrózy, moderní diagnostika a metody účinné léčby.

Často kladené dotazy

Anatomie kloubů

Abychom pochopili příčiny a mechanismus vzniku artrózy, je nutné se krátce seznámit s anatomickou a mikroskopickou stavbou kloubu a jeho tkání.
Anatomicky je kloub reprezentován skloubením dvou nebo více kostí. Kloub umožňuje pohyb kloubních ploch kostí kloubu. Zbývající znaky kloubů (tvar, druh pohybu, maximální zatížení) jsou dány geneticky a funkčně.

Samozřejmě, že všechny třecí plochy musí mít speciální povlak a musí být pravidelně mazány pro hladké klouzání. U kloubů je to zajištěno strukturálními rysy chrupavčitých plotének kloubu a přítomností v kloubní dutině tzv. synoviální tekutiny, která je biologickým lubrikantem. Vlastní kloubní dutina musí být přirozeně chráněna před vnějšími vlivy – to je zajištěno díky kloubnímu pouzdru, které kloubní dutinu vzduchotěsní. Právě sliznice kloubního pouzdra produkuje synoviální tekutinu, která zajišťuje výživu kloubnímu povrchu chrupavky a pomáhá dosáhnout maximálního klouzání. V našem těle je přirozeně mnoho kloubů, které poskytují různé typy pohybů, zažívají různé zatížení a mají různé hranice bezpečnosti. Pohyby v kloubech jsou dány stavbou kloubu, vazivovým aparátem, který kloub omezuje a zpevňuje, a svaly, které jsou prostřednictvím šlach připojeny ke kloubním kostem.

Jak vypadá kloubní chrupavka pod mikroskopem?

Ve skutečnosti je náš pohybový aparát tvořen chrupavkovou tkání různých typů. V této části budeme uvažovat pouze hyalinní tkáň chrupavky, která tvoří kloubní povrchy kostí. Stejně jako všechny biologické tkáně v našem těle obsahuje tkáň chrupavky buňky zvané chondrocyty. Tyto buňky jsou zodpovědné za organizaci a stavbu chrupavkové tkáně. Chondrocyty syntetizují určité typy kolagenu a látky, které vyplňují kolagenovou kostru chrupavky. Kolagen dodává chrupavkové tkáni pevnost a pružnost a základní látka vyplňující mezibuněčné prostory dodává kolagenu pružnost a kluzné vlastnosti.

Funkce syntézy kolagenu a hlavní látky kloubu spočívá v tzv. chondroblastech. Ale v chrupavce jsou i buňky s opačnými funkcemi – rozpouštějící kolagen a hlavní látka tyto buňky se nazývají chondroklasty; Díky koordinované práci těchto typů buněk se kloub přizpůsobuje zatížení, které je na něj kladeno, dochází k přiměřenému růstu a modulaci chrupavkové ploténky.

Co je artróza?

Příčiny artrózy kloubů

Fáze artrózy

Jak je zřejmé z definice, artróza je především patologie, která vede k destrukci chrupavkové tkáně kloubu. Proto se projevy této patologie budou výrazně lišit v závislosti na stupni destrukce kloubu.
V důsledku progresivní destrukce kloubního povrchu chrupavky se u pacienta rozvíjejí nové symptomy a mění se prognóza obnovy motorické funkce kloubu. V závislosti na stadiu artrózy se volí způsob léčby.

Které klouby jsou nejčastěji postiženy artrózou a jaké jsou příznaky jejich poškození?

Velké klouby dolních končetin – kyčelní a kolenní klouby – jsou častěji vystaveny degenerativním lézím. Podívejme se blíže na příznaky.

Artróza kyčelního kloubu. Hlavní příznaky artrózy kloubu jsou uvedeny výše. Tyto příznaky lze zcela připsat poškození kyčelního kloubu, s jedinou změnou, že jsou pozorovány právě v tomto kloubu. Nejprve dochází k nepohodlí v kyčelním kloubu po chůzi nebo běhu. Jak patologie postupuje, pozoruje se nárůst bolesti kloubů a přidává se omezený pohyb, objevuje se ztuhlost a v určitých polohách se bolest prudce zvyšuje. V závěrečných fázích si pacient nohu chrání, snaží se na ni nestoupat a nedělat žádné pohyby v kyčelním kloubu.

Artróza kolenního kloubu. Poškození kolena je charakterizováno výskytem nepohodlí a bolestivé bolesti v koleni po dlouhé procházce. Zároveň nedochází k vnějším projevům zánětu. Nejčastější příčinou artrózy tohoto kloubu jsou předchozí poranění kolena s poškozením vnitřních struktur. Tato poranění zpravidla způsobují porušení těsného spojení kontaktních ploch, což vede k přetížení některých oblastí chrupavčitého povrchu a jejich rychlému opotřebení.

V závislosti na stadiu se příznaky artrózy mění. A v závislosti na příčině, adekvátnosti léčby a celkovém stavu se dynamika procesu může výrazně lišit. Některé formy se vyznačují dlouhodobou neprogresí – kdy nedochází po desetiletí ke zhoršení stavu kloubu. V ostatních případech dochází k rychlému nárůstu symptomů a postupné ztrátě kloubní pohyblivosti.

Léčba artrózy

léčení

Především je zaměřen na zlepšení krevního oběhu v poškozených kloubech, urychlení regeneračních vlastností chrupavek, analgetické a protizánětlivé účinky Více informací o každé ze skupin léků:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tyto léky zasahují do řetězce chemických reakcí v tkáni chrupavky, což vede k lokálnímu zánětu. Při zánětu dochází k otoku chrupavkové tkáně, objevuje se bolest, při pohybu klesá pevnost chrupavkové tkáně. Užívání protizánětlivých léků snižuje nebo odstraňuje bolest, zabraňuje iniciaci řetězové zánětlivé reakce, která vede k urychlení procesu opravy chrupavky.

Nejčastěji používanými NSAID jsou diklofenak, nimesulid, indometacin a paracetamol. Tyto léky existují ve formě tablet, rektálních čípků a prášků. Výběr léku a taktiky léčby určuje ošetřující lékař individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, dynamice procesu a doprovodných onemocněních.

Centrálně působící léky proti bolesti (opioidy). Zástupci této skupiny zpravidla patří k opioidům s narkotickým účinkem, tyto léky zvyšují práh citlivosti na bolest. Díky tomu se výrazně snižuje bolestivost poškozených kloubů. Z této skupiny léků se v léčbě artrózy nejčastěji používá lék Tramadol. Jeho použití je možné pouze pod dohledem odborného ošetřujícího lékaře. Droga tramadol je totiž slabá omamná látka způsobující fyzickou i psychickou závislost, proto se v lékárnách prodává pouze na zvláštní předpis. Tento lék má také mnoho kontraindikací pro použití, které může vyloučit pouze ošetřující lékař.

Léky, které urychlují obnovu tkáně kloubní chrupavky (chondroprotektory). Tyto léky jsou ve skutečnosti stavebními prvky samotné chrupavky, a proto mají aktivační účinek na její obnovu.

Chondroitin sulfát a glukosamin sulfát – tyto organické látky se nacházejí ve velkém množství v mezibuněčném prostoru chrupavky. Mechanismus jejich účinku nebyl dosud na molekulární úrovni studován, byl však prokázán pozitivní vliv na aktivitu obnovy chrupavkové tkáně během léčby. Tento lék aktivuje syntézu speciálních látek z mezibuněčné matrice chrupavky – proteoglykanů a kyseliny hyaluronové. Současně se výrazně snižují procesy resorpce kloubních tkání. Také potlačením některých chemických procesů se snižuje zánětlivá reakce ve tkáních, což snižuje poškození chrupavky a závažnost bolesti. Účinek užívání této skupiny léků se zpravidla projevuje dlouhodobě – ​​několik týdnů po zahájení pravidelného užívání léku. Častěji se v léčebném režimu používá kombinace těchto dvou léků. Klinické studie však nepotvrdily zvýšení účinnosti léčby při použití kombinace léků oproti léčbě jedním z chondroprotektorů. Léčba těmito léky se provádí v dlouhých cyklech 6-12 měsíců. Ke všem výhodám těchto léků existuje jedna významná nevýhoda – vysoká cena léčby a dlouhá doba léčby.

Kyselina hyaluronová – je dlouhý řetězec sacharidů, které zajišťují viskozitu a elasticitu synoviální tekutiny. Díky vlastnostem kyseliny hyaluronové jsou z velké části zajištěny kluzné vlastnosti synoviální tekutiny. Intraartikulární injekce přípravků kyseliny hyaluronové jsou široce praktikovány. Studie mezi pacienty ukázaly, že jedním z projevů osteoartrózy je snížení koncentrace kyseliny hyaluronové v synoviální tekutině a zkrácení řetězců jejích molekul.

chirurgická léčba

Tento typ ošetření se používá k obnovení nebo zlepšení pohyblivosti kloubů, stejně jako k odstranění částí nebo celého povrchu chrupavky. K chirurgickým metodám se zpravidla přistupuje u těžkých případů artrózy, kdy medikamentózní léčba nevede ke stabilizaci procesu, dochází k výraznému omezení nebo úplné absenci pohybu v kloubu nebo nedochází k úlevě od bolesti v poškozených kloubech. s léky.

V léčbě artrózy kolenního kloubu lze využít jak artroskopické (nízkoúrazové) operace, tak rozsáhlejší operace — kloubní náhrady. Typ operace určuje operatér individuálně v závislosti na stavu kloubu, celkovém stavu pacienta, dostupném přístrojovém vybavení a schopnostech odborného lékaře. Rozhodnutí o nutnosti operace by mělo předcházet kompletní vyšetření, pokus o medikamentózní léčbu a souhlas pacienta s operací.

V případě artroskopické operace je možné odstranit část kloubní chrupavky deformovanou onemocněním, vyleštit ji, aby byl povrch hladký, odstranit úlomky chrupavky, kostní výrůstky, úlomky poškozených vazů nebo chrupavkové tkáně. Tyto operace se provádějí přístupem přes mikrořezy v oblasti kolena. Při operaci se používá speciální zařízení (artroskop), které přenáší obrazové informace na speciální monitor. Přídavným otvorem se do kloubní dutiny zasune manipulátor s různými nástavci, které jsou zaměnitelné v závislosti na fázi a typu operace.

Náhrada kolena. Tento typ operace zajišťuje náhradu kloubních ploch kolenního kloubu kovovými nebo kombinovanými protézami. Předem připravené kovové dlahy z velké části replikují povrch kloubní chrupavky, takže biomechanika kloubu po operaci je do značné míry podobná jako u zdravého kolenního kloubu. Protézy jsou vyrobeny ze speciálních slitin, které nezpůsobují odmítavé reakce, neoxidují a nepoškozují okolní tkáně.
Operace kyčle pro osteoartrózu.
Při této operaci dochází k částečnému odstranění chrupavky a kostní tkáně pánve a stehenní kosti. Typicky je odstraněna hlava krčku stehenní kosti. A na jeho místo je implantována kovová nebo kovokeramická protéza. Odstraní se i kloubní plocha pánevní kosti a na její místo se pevně zafixuje druhá část protézy, která nahradí tzv. acetabulum.

Neměli bychom však předpokládat, že kloubní náhrada je univerzálním řešením kloubních problémů s osteoartrózou nebo jiným poškozením kloubů. Operaci předchází dlouhodobá příprava pacienta, po operaci dochází k dlouhému, postupnému vývoji operovaného kloubu. Proto úspěšnost těchto operací do značné míry závisí na kompetenci ošetřujícího lékaře a odpovědnosti pacienta.