Adenoiditida u dítěte: příznaky a léčba

Adenoiditida u dětí — fotografie, příznaky a doporučení léčby
Adenoiditida je onemocnění, které se vyznačuje zánětem hltanových mandlí chronického nebo akutního typu.

Vzhledem k tomu, že anatomicky jsou mandle umístěny v hltanu, jsou při běžném vyšetření krku prakticky neviditelné, takže zánětlivý proces může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí.

Podle Komarovského se v 80 % případů vyskytuje adenoiditida u dětí, protože v dospělosti hltanové mandle atrofují a nedochází k žádným zánětlivým procesům.

Příčiny

co to je? Adenoidy (jinak adenoidní výrůstky nebo vegetace) se běžně nazývají hypertrofované nosohltanové mandle. K jejich růstu dochází postupně.

Nejčastější příčinou tohoto jevu jsou častá onemocnění horních cest dýchacích (rýma, sinusitida, faryngitida, laryngitida, tonzilitida, sinusitida a další). Ke každému kontaktu těla s infekcí dochází za aktivní účasti hltanové mandle, která se zároveň mírně zvětšuje. Po uzdravení, kdy zánět pomine, se vrátí do původního stavu.

Pokud během tohoto období (2-3 týdny) dítě znovu onemocní, pak se amygdala znovu zvětší, ale nemá čas vrátit se do své původní velikosti. To vede k neustálému zánětu a růstu lymfoidní tkáně.

Stupně nemoci

Pokud není detekována mírná forma a nejsou přijata opatření, adenoiditida přechází do akutní formy, která je rozdělena do několika fází zvětšení hltanových mandlí:

1. První stupeň. Adenoidy se zvětšují a pokrývají horní část kostěné nosní přepážky
2. Druhý stupeň. Velikost mandlí pokrývá dvě třetiny kostěné nosní přepážky
3. Třetí stupeň. Téměř celá nosní přepážka je pokryta adenoidy.

Akutní forma vyžaduje okamžitou léčbu, protože se v budoucnu může vyvinout do chronické adenoiditidy, která negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Zvětšené mandle se zanítí a vytvoří se v nich velké množství bakterií.

Příznaky adenoiditidy u dětí

Projev adenoiditidy u dětí může způsobit řadu komplikací, proto je velmi důležité ji odhalit a léčit v počáteční fázi a zde nám znalost příznaků pomůže. V závislosti na stadiu a povaze onemocnění se jeho projevy mohou výrazně lišit.

Příznaky akutní adenoiditidy u dítěte jsou tedy následující:

• rýma a záchvaty kašle;
• při vyšetření hrdla je pozorováno mírné zarudnutí horních tkání;
• mukopurulentní výtok z nosohltanu;
• vysoká teplota;
• bolest při polykání;
• pocit ucpaného nosu;
• bolesti hlavy;
• celková únava a ztráta síly

Chronická adenoiditida se vyvíjí v důsledku akutního zánětu adenoidů. Její příznaky:

• výtok z nosu (někdy s hnisavým výtokem);
• změny hlasu a zvuku řeči;
• časté nachlazení a bolesti v krku; ucpaný nos;
• opakující se zánět středního ucha (zánět ucha) nebo ztráta sluchu;
• dítě je malátné, špatně spí a vždy dýchá ústy.

Dítě často trpí virovými infekcemi. To je způsobeno jak sníženou imunitou, tak neustálou sekrecí infikovaného hlenu během adenoiditidy u dětí. Hlen stéká po zadní stěně hltanu a zánětlivý proces se šíří do spodních částí dýchacích cest.

Chronická hypoxie a neustálý stres na imunitní systém vedou k opožděnému fyzickému a duševnímu vývoji. Nedostatek kyslíku se projevuje nejen celkovou hypoxémií, ale také nevyvinutím obličejové lebky, zejména horní čelisti, v důsledku čehož se u dítěte vyvine abnormální skus. Je možná deformace patra („gotické“ patro) a rozvoj „kuřecího“ hrudníku. Adenoiditida u dětí také vede k chronické anémii.

Jak vypadá adenoiditida u dětí: foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u dětí.

diagnostika

Diagnostika adenoidů nevyžaduje použití specifických metod a studií. Na základě vizuálního vyšetření lékař ORL stanoví předběžnou diagnózu a v případě potřeby používá další diagnostické metody.

Adenoiditida

Přehled

Adenoiditida zaujímá vedoucí postavení ve struktuře onemocnění ORL v pediatrické praxi. Adenoidy se tvoří v důsledku proliferace lymfoidní tkáň nosohltanová mandle. Každý člověk má adenoidy a plní ochrannou funkci, pokud nerostou nebo se nezanítí. Dnes se termínem „adenoidy“ konkrétně rozumí zanícené adenoidy, které tělu a imunitě více škodí než prospívají.

K čemu jsou adenoidy?

Adenoidy jsou imunitní orgán, jehož hlavní funkcí je ochrana před infekcemi. Lymfoidní tkáň produkuje speciální imunitní buňky — lymfocytykteré ničí patogenní mikroorganismy. Během období boje s infekcí se adenoidy zvětšují. Při chronické adenoiditidě jsou nosohltanové mandle neustále zanícené a jsou ohniskem chronické infekce. Kód ICD-10 je J35.2.

Patogeneze

Adenoiditida je lymfocytárně-lymfoblastická hyperplazie, která je důsledkem nadměrné funkční aktivity hltanové mandle při častých infekčních onemocněních, alergie. Nemoc se tvoří, když jsou imunitní procesy u dětí nedokonalé.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací zánětu nosohltanových mandlí v závislosti na závažnosti symptomů, trvání, klinických a morfologických charakteristikách. Toto rozdělení onemocnění do různých forem je způsobeno různými léčebnými režimy.

Podle délky toku se rozlišují:

• Pikantní. Epizody zánětu adenoidů trvají až dva týdny a opakují se maximálně 3x ročně. Doba trvání zánětlivého procesu je 5-10 dní. Onemocnění se vyvíjí akutně na pozadí dětských infekcí nebo akutních respiračních virových infekcí.
• Subakutní. Nejčastěji jde o následek neléčeného akutního procesu. Je registrován především u dětí s hypertrofovanou faryngeální mandlí. V průměru proces trvá 20–25 dní a reziduální účinky ve formě nízké horečky lze zaznamenat až měsíc.
• Chronický. Onemocnění trvá déle než měsíc a opakuje se více než 4krát ročně. Původci zánětlivého procesu jsou virové jednotky a bakterie. Registrována je jak původně diagnostikovaná chronická epifaryngitida, tak adenoiditida, která se vyvinula na pozadí nedostatečné léčby v subakutním stadiu.

Hlavní formy chronické adenoiditidy v závislosti na morfologických změnách v parenchymu mandlí:

• Edém-katarální. Při exacerbaci onemocnění mandle silně bobtná a je pozorována aktivace zánětlivé reakce v mandlích. Klinický obraz je doprovázen katarálními projevy a symptomy.
• Serózní-exsudativní. Tato možnost je charakterizována velkou akumulací patogenní mikroflóry a hnisavých hmot hluboko v parenchymu. To vše vede k otoku a zvětšení mandle.
• Mukopurulentní. Dochází k nepřetržité sekreci hlenu a hnisavého exsudátu v obrovském množství. Současně je zaznamenán nárůst objemu adenoidní tkáně.

Existují 3 stupně závažnosti onemocnění v závislosti na stávajících klinických příznacích a celkovém stavu pacienta:

• Kompenzováno. Považuje se za normální fyziologickou reakci těla na pronikání infekčních agens. Zhoršení stavu pacienta může být zcela chybějící nebo mírné. Periodicky jsou zaznamenávány poruchy dýchání nosem a chrápání.
• Subkompenzované. Symptomy onemocnění se postupně zvyšují a je zaznamenána celková systémová intoxikace, která odpovídá akutní epifaryngitidě. Při nedostatečné terapii nebo její absenci přechází onemocnění do stadia dekompenzace.
• Dekompenzovaný. Hltanová mandle není schopna plnit své funkce a mění se ve zdroj chronické infekce. Příznaky onemocnění vypadají jasně, lokální imunita zcela chybí.

Příčiny

Pod vlivem jakých faktorů se tvoří adenoidy?

• Dědičnost. Pokud rodiče trpěli tímto onemocněním v dětství, pak je pravděpodobnost, že se dítě setká s tímto problémem, velmi vysoká.
• Přítomnost zánětlivých procesů v krku, hltanu a nosní dutině. Nemoci jako např angina, spála, spalničky, černý kašel a další respirační virové infekce vyvolávají proliferaci lymfoidní tkáně.
• Špatná výživa. Zvláště negativní dopad má přejídání.
  Vrozená nebo získaná imunodeficience, sklon k alergickým reakcím.
• Dlouhodobé vystavení dítěte vzduchu se suboptimálními vlastnostmi (prašné, suché, s nečistotami, s přebytkem chemikálií pro domácnost atd.).

Příznaky adenoiditidy

Příznaky adenoiditidy se vyvíjejí postupně. Úkolem rodičů je rychle odhalit problémy s dýchacím systémem dítěte a kontaktovat odborníka, aby dostal plnou konzultaci a předepsal adekvátní léčbu.

Akutní adenoiditida u dětí, příznaky

Úplně prvními projevy onemocnění jsou pocity škrábání a lechtání v hlubokých oblastech nosu. Je zcela běžné zažít hlučné dýchání během spánku. V pokročilejších případech je zaznamenáno silné noční chrápání a spánek se stává povrchním a neklidným. Při absenci včasné léčby jsou poruchy nosního dýchání registrovány již během dne a hlenovitý výtok opouští nos. Neproduktivní resp suchý záchvatovitý kašel, která se zhoršuje v noci a ráno.

Následně se symptomy zvyšují, projevují se syndromem intoxikace — tělesná teplota stoupá na 37,5-39 stupňů Celsia, objevuje se celková slabost, zvýšená ospalost, difúzní bolesti hlavy. Pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu. Dříve se vyskytující parestézie postupně přecházejí v tupé tlakové bolesti bez jasné lokalizace, které se zesilují polykáním. Zvyšuje se vylučování hlenu z nosu, objevuje se hnisavá směs.

Je narušena drenážní funkce sluchových trubic, objevuje se bolest v uších a převodní ztráta sluchu. Pacient přestává dýchat nosem a je nucen neustále setrvávat s mírně otevřenými ústy. Kvůli obstrukci choanae se hlas mění — stává se nosním.

V nejpokročilejších případech v důsledku chronických hypoxie Začínají se tvořit neurologické příznaky – dítě se stává apatickým, malátným, zhoršuje se mu paměť a pozornost, začíná zaostávat ve vývoji za svými vrstevníky. Obličejová lebka mění svůj tvar podle typu „adenoidního obličeje“: tvrdé patro se stává vysoké a úzké, z koutku úst vytékají nadměrně produkované sliny. Horní řezáky vyčnívají dopředu, skus je zdeformovaný a nasolabiální rýhy vyhlazené.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě výsledků anamnézy, stížností pacientů a výsledků instrumentálních a fyzikálních vyšetřovacích metod. Podpůrnou roli hrají laboratorní testy, které umožňují objasnit etiologii onemocnění a zvolit adekvátní léčebný režim.

Diagnostický program adenoiditidy zahrnuje:

Vyšetření. Při vyšetření pacienta se upozorňuje na povahu dýchání nosem, řeči a hlasu. Odhaluje se uzavřený nosní tón a úplná absence dýchání nosem. Lymfatické uzliny mohou být při palpaci zvětšené, ale nebolestivé (okcipitální, submandibulární, přední a zadní krční skupiny).

Mezofaryngoskopie. Při vyšetření hltanu je třeba upozornit na velké množství světle žlutého nebo žlutozeleného výboje, který stéká po hyperemické, zduřelé zadní stěně hltanu. Při pečlivém vyšetření je pozorováno zarudnutí palatinových oblouků, zvýšení laterálně umístěných faryngálních hřebenů a lymfoidních folikulů.

Zadní rinoskopie. Touto metodou vyšetření je možné identifikovat hyperemickou, zvětšenou, edematózní tonzilu, která je zcela pokryta fibrinovým plakem. Okem viditelné mezery jsou vyplněny hlenovitými exsudativními nebo hnisavými hmotami.

Laboratorní vyšetření. Při bakteriální adenoiditidě v UAC je pozorována leukocytóza, posun leukoformule směrem k mladým a pásovým neutrofilům. Při virové etiologii onemocnění se leukoformule v CBC posouvá doprava, zaznamenává se zvýšení ESR a počtu lymfocytů.

Radiační diagnostika. Zahrnuje radiografii nosohltanu ve dvou projekcích: frontální a laterální. Na rentgenovém snímku je vidět hypertrofovaná lymfoidní tkáň hltanové mandle, která uzavírá otvory choán. V pokročilých případech je zaznamenána deformace tvrdého patra a kostí horní čelisti. Počítačová tomografie obličejového skeletu s kontrastem umožňuje diferenciální diagnostiku nádorů a novotvarů.

Léčba adenoiditidy

Terapie adenoiditidy spočívá v odstranění zdroje infekce. Včasná léčba pomáhá předcházet tomu, aby se choroba stala chronickou a rozšířila se do sousedních anatomických struktur. Právě za tímto účelem jsou předepisovány systémové a lokální léky a provádějí se fyzioterapeutické postupy. V závažných případech, kdy se vyvinou komplikace a rostou adenoidní vegetace, je indikována chirurgická intervence.

Léčba akutní adenoiditidy u dětí je založena na:

• antivirová terapie;
• imunomodulační terapie;
• užívání vitamínových komplexů;
• použití hyposenzibilizačních činidel;
• předepisování antibakteriálních léků.

Léčba chronické adenoiditidy u dětí zahrnuje irigační terapii, která je založena na použití přípravků sterilního izotonického roztoku, mořské vody a izotonických solných roztoků. Terapie má mukoregulační, protizánětlivý a mírně antibakteriální účinek. Solné roztoky zajišťují eliminaci antigenních struktur z povrchu mandle.

Dr. Komarovsky dodržuje svou léčebnou taktiku, kterou najdete v odpovídající sekci.

Adenoiditida 2. stupně vyžaduje dodatečné použití lokálních kortikosteroidů, vazokonstrikčních kapek, inhalace antiseptik a dezinfekčních prostředků ve formě spreje. Hnisavá adenoiditida vyžaduje předepsání antibiotika a v pokročilých případech chirurgický zákrok.

Adenoiditida u dětí

U dětí může být adenoiditida způsobena mnoha faktory.

– Hltanová mandle je jedna z prvních, která přichází do kontaktu s vnějším prostředím, prochází jí vdechovaný vzduch. Když se objeví akutní respirační onemocnění, alergie a virové infekce, poskytuje imunitní odpověď a zvyšuje se. Pokud je léčba předčasná, tkáň mandlí přestává s infekcí bojovat a pak dochází k jejímu vlastnímu zánětu – adenoiditidě, vysvětluje dětská otolaryngoložka Rezeda Sattarová.

Nové prostředí může u dětí vyvolat adenoiditidu. Často se nemoc probudí, pokud se dítě přestěhuje do nové školky, školy nebo se přestěhujete vy. Při vstupu do nové skupiny se tělo setkává s neobvyklými mikroby a adenoidy na ně reagují, jak nejlépe mohou.

Příznaky adenoiditidy u dětí

Rodiče mohou mít podezření na adenoiditidu sami, pokud pečlivě sledují své dítě. Nejzřetelnější příznaky adenoiditidy u dětí jsou:

• nosní hlas (dítě mluví nosem);
• obtížné nebo chybějící dýchání nosem;
• chrápání během spánku nebo dokonce zadržování dechu (apnoe);
• zvýšená tělesná teplota;
• hnisavý výtok z nosu.

„Věnovat pozornost nosohltanu a objednat se k ORL specialistovi je nutné i u často se opakujících zánětů středního ucha – zánětu středního ucha,“ upřesňuje. dětská otorinolaryngoložka Rezeda Sattarová.

Zánět adenoidů má tři stupně a je dobré, když se nemoc podaří podchytit u prvního z nich, kdy dítě ve spánku špatně dýchá nosem.

Další problémy s dýcháním nosem se budou jen zhoršovat. Nejprve začne miminko spát s mírně otevřenými ústy a poté může zcela ztratit schopnost dýchat nosem.

Hnůj

Akutní

Adenoiditida může být akutní nebo chronická. Akutní adenoiditida se vyvine v krátké době; mandle se zapálí v důsledku virové nebo bakteriální infekce.

Akutní adenoiditida u dětí může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, ale v chronické formě je teplota obvykle normální. V této formě může adenoiditida trvat poměrně dlouho. Dítě s chronickým onemocněním má však neustále ucpaný nos. Navíc u tohoto onemocnění může sluch postupně klesat.

Alergická

Někdy adenoiditida u dětí není způsobena bakteriemi nebo viry, ale nejbanálnějšími látkami, které působí jako alergeny. Když dítě vdechne prach, spory nebo pyl rostlin, adenoidy na ně reagují jako na nepřítele a zanítí se. Je důležité včas pochopit, že se jedná o alergickou adenoiditidu, protože nemá smysl ji okamžitě léčit. Musíte najít příčinu — alergen, odstranit ho a zmírnit zánět.

Pokud je onemocnění alergické povahy, léčba adenoiditidy se provádí společně s alergikem.

Léčba adenoiditidy u dětí

Při prvních příznacích adenoiditidy je třeba děti vzít k lékaři — pediatrovi nebo otolaryngologovi. Samoléčba riskuje pouze zhoršení problému.

«Když se objeví rýma, mnoho pacientů si začne samostatně kupovat nosní kapky v lékárně, ale například v případě adenoidní vegetace použití vazokonstrikčních nosních kapek často zhoršuje proces, než aby napomáhalo léčbě,» vysvětluje dětská otorinolaryngoložka Rezeda Sattarová.

Léčbu adenoiditidy u dětí je nejlepší svěřit lékaři, protože pro výběr léků je důležité určit stupeň a povahu onemocnění.

„Povahu zánětu určí lékař při vyšetření v závislosti na vyšetřovacích údajích, může doporučit některé druhy doplňujících vyšetření (krevní test, bakteriologická kultivace stěru z nosohltanu, rinocytogram), dle výsledků může předepsat léčbu,“ vysvětluje dětská otorinolaryngoložka Rezeda Sattarová.

Důležitý je individuální přístup, protože těla lidí jsou jinak strukturovaná.

– Mnoho rodičů se domnívá, že závažnost onemocnění závisí na stupni zvětšení adenoidu, ale není tomu tak vždy. Existuje závislost na typu struktury nosohltanu a povaze onemocnění, objasňuje ORL specialista.

Pokud je adenoiditida rozpoznána včas, postačí konzervativní léčba předepsaná lékařem. Pokud však hrozí komplikace, odborník se může rozhodnout pro operaci.

Jaká antibiotika lze použít při adenoiditidě?

Bez vyšetření odborníkem nelze určit, které léky je třeba použít – existuje vysoké riziko způsobení více škody než užitku. Pouze lékař na základě testů může doporučit léky.

Jsou předepsány, pokud se adenoiditida vyskytne v důsledku bakterií.

„Nejčastěji se u hnisavých procesů používají lokální a systémové antibakteriální léky na alergické procesy, lokální hormonální léky, ale nejsou indikovány pro všechny věkové kategorie,“ upřesňuje. dětské ORL Rezeda Sattarová.

Seznam nejběžnějších léků pro léčbu adenoiditidy u dětí zahrnuje:

• Polydex sprej s fenylefrinem (usnadňuje dýchání, zmírňuje otoky a pomáhá bojovat s infekcí);
• Sprej Isofra (antibiotikum, které je účinné proti mnoha bakteriím);
• Kapky Sofradex (nejčastěji se instilují do očí a uší, ale někdy se předepisují i ​​ke kapání do nosu).

Všechny tyto léky by měly být používány pouze podle pokynů lékaře. Vydávají se z lékáren na předpis, protože mají rozsáhlý seznam kontraindikací a vedlejších účinků.

Lékař může také předepsat hormonální léky pro léčbu adenoiditidy u dětí, které mohou snížit zánět, i když mají také své vedlejší účinky. Mezi tyto léky:

• Flixonase sprej;
• Nasonex sprej;
• sprej Avamis.

Adenoiditida u dětí

Adenoiditida u dětí — chronický zánětlivý proces, který se vyvíjí v hypertrofované faryngeální mandli (adenoidy). Projevuje se příznaky adenoidů: potíže s dýcháním nosem, nosní hlas, chrápání ve snu. Objevují se také známky zánětu v podobě rýmy a horečky. Adenoiditida u dětí má chronický průběh a dále vede k opoždění fyzického a duševního vývoje. Onemocnění je diagnostikováno klinicky, potvrzeno výsledky rinoskopie, rinocytologického vyšetření a radiografie. Léčba je zaměřena na odstranění zdroje infekce a obnovení dýchání nosem.

ICD-10

Přehled

Adenoiditida u dětí je častým důvodem návštěvy dětského lékaře a dětského otorinolaryngologa. Incidence je přibližně 15:1 000 vzhledem k přítomnosti adenoidů bez zánětu. Častěji je detekován u dětí ve věku 2-3 až 7 let, protože v tomto věku jsou zaznamenány maximální fyziologické rozměry hltanové mandle. U školáků je patologie diagnostikována několikrát méně často. Relevance onemocnění v pediatrii je extrémně vysoká. V současnosti je adenoiditida u dětí častější ve srovnání s incidencí na konci XNUMX. století. Je to způsobeno nárůstem počtu patologií těhotenství a porodu, vedoucích k oslabení imunity v populaci, a také šířením antibiotik rezistentních forem mikroorganismů.

Příčiny adenoiditidy

Zánětlivý proces v přerostlé lymfoidní tkáni hltanové mandle je způsoben nejčastěji hemolytickým streptokokem, respiračními viry, méně často plísněmi a oportunní flórou, Mycobacterium tuberculosis aj. Riziko adenoiditidy u dětí se zvyšuje, pokud je dítě často nemocné pro dlouhou dobu a má také zhoršenou alergickou anamnézu. Úzké nosní průchody (např. při vychýlení nosní přepážky) přispívají ke snížení přirozené sanitace nosní dutiny a dlouhodobé perzistenci patogenních mikroorganismů na hltanové mandli.

Vzhledem k tomu, že adenoiditida u dětí se vyvíjí na hypertrofované faryngeální mandli, stojí za to samostatně zmínit důvody růstu lymfoidní tkáně. Mnoho dětí má do určité míry adenoidy, reprezentované zvětšenou faryngeální mandlí. Obvykle se objevují ve věku 2-7 let a po pubertě postupně ubývají. Je to dáno tím, že právě hltanová mandle v raném dětství hraje roli první imunitní bariéry respiračních infekcí. Adenoiditida u dětí nastává, když adenoidy zůstávají dlouhou dobu bez povšimnutí, dítě často onemocní v důsledku imunodeficience nebo konzervativní terapie je neúčinná.

Příznaky adenoiditidy u dětí

Projevy adenoiditidy u dětí jsou vždy superponovány na celkový obraz adenoidů. Mezi příznaky zvětšené patrové mandle patří potíže s dýcháním nosem, které způsobuje, že dítě dýchá ústy a chrápe ve spánku, a také uzavřený nos, při kterém zvuky „m“ a „n“ skutečně mizí z řeči. Kromě toho má dítě charakteristický vzhled: ústa jsou otevřená, obličej je hypomimický a nasolabiální rýhy jsou vyhlazené. S dlouhým průběhem adenoidy a adenoiditida u dětí vedou ke zpoždění fyzického vývoje, poklesu paměti a pozornosti.

Dítě se rychle unaví a podráždí kvůli chronické hypoxii a nedostatku zdravého nočního spánku. Kromě výše uvedených příznaků je adenoiditida u dětí doprovázena zvýšením teploty (často na subfebrilní hodnoty), ještě výraznějšími potížemi s dýcháním nosem až po jeho úplnou absenci a rýmou. Nosní sekret se obtížně odstraňuje, ale i poté se dýchání nosem uvolní jen na krátkou dobu.

Komplikace

Onemocnění je chronické a často vede ke komplikacím kardiovaskulárního systému. To je způsobeno tím, že nejčastějším patogenem je hemolytický streptokok skupiny A, který má podobnou strukturu jako srdeční buňky, takže endokarditida a myokarditida se vyvíjejí podle autoimunitního mechanismu. Adenoiditida u dětí je často doprovázena zánětem středního ucha a konjunktivitidou. Dítě často trpí virovými infekcemi. To je způsobeno jak snížením imunity, tak neustálou sekrecí infikovaného hlenu s adenoiditidou u dětí.

Hlen stéká po zadní stěně hltanu, zánětlivý proces se šíří do spodních částí dýchacích cest. Chronická hypoxie a neustálé napětí imunitního systému vedou k opoždění fyzického a duševního vývoje. Nedostatek kyslíku se projevuje nejen celkovou hypoxémií, ale také nedostatečným rozvojem obličejové lebky, zejména horní čelisti, v důsledku čehož se u dítěte tvoří abnormální skus. Možná deformace patra («gotické» patro) a vývoj «kuřecího» hrudníku. Adenoiditida u dětí také vede k chronické anémii.

diagnostika

Pediatr může mít podezření na adenoidy a adenoiditidu u dětí při fyzikálním vyšetření. Dítě je tvořeno «adenoidním» typem obličeje, který je zmíněn výše. Potíže s nazálním dýcháním, nosnost, časté virové infekce jsou indikací pro rinoskopii u dítěte.

• Přední rinoskopie provádí se abdukcí špičky nosu nahoru. Takže můžete posoudit stav sliznice, průchodnost nosních průchodů a všimnout si samotných adenoidů s výraznou hypertrofií faryngální mandle.
• Zadní rinoskopie technicky složitější, zejména s ohledem na věk pacienta, ale právě to vám umožňuje vyšetřit zadní stěnu hltanu, určit přítomnost adenoidů a adenoiditidy u dětí.

Je možné provést vyšetření prstu. Postup je jednoduchý a trvá jen několik sekund. Metoda je velmi informativní, ale pro dítě extrémně nepříjemná, takže studie se obvykle provádí na konci vyšetření. Používá se také endonazální diagnostika adenoiditidy u dětí. Umožňuje vizualizovat adenoidy, posoudit jejich stav a stupeň zvětšení, ale jeho provedení vyžaduje speciální přípravu (anestezie, anemizace sliznice). Přítomnost anatomických deformit nosní dutiny je kontraindikací této studie, proto je nutné nejprve vyloučit možná zakřivení, nosní polypy a další formace, jinak existuje vysoké riziko krvácení.

Rhinocytologické vyšetření (výtěr z nosu následovaný mikroskopií) poskytuje představu o buněčném složení hlenu. Vysoký obsah eozinofilů tedy naznačuje alergickou povahu adenoidů a adenoiditidy u dětí. K potvrzení alergické povahy onemocnění se provádějí kožní testy, zejména pokud jsou rodiče alergičtí a dítě má v anamnéze alergickou dermatózu. Povinná konzultace otorinolaryngologa. Otoskopie umožňuje posoudit stav tympanické membrány a zapojení sluchové trubice a ušní dutiny do zánětlivého procesu. Při vyšetření se posuzuje i sluch dítěte.

Diagnostika adenoiditidy u dětí zahrnuje rentgenové snímky lebky v přímé a boční projekci k vyloučení sinusitidy a nádorů nosní dutiny a hltanu. CT a MRI jsou nezbytné, pokud je podezření na přední mozkovou kýlu, což vede k narušení nazálního dýchání, ale s takovou patologií jsou častěji zaznamenány deformity obličejové lebky se širší polohou očí a další příznaky. Choanální atrézie se projevuje úplnou nemožností dýchání nosem na jednu nebo obě strany, častěji je však tato malformace diagnostikována hned po narození. Při podezření na choanální atrézii se provádí test instilací barevných kapek do nosu.

Léčba adenoiditidy u dětí

Konzervativní terapie

Léčba onemocnění zahrnuje sanitaci ohniska zánětu a zajištění plného dýchání nosem. Je předepsáno mytí antiseptickými roztoky, stejně jako izotonické fyziologické roztoky. Používají se aerosolová antibiotika a steroidní přípravky, kapky s antiseptickým a vazokonstrikčním účinkem (adrenomimetika se používají pouze v krátkých kúrách). Také při léčbě adenoiditidy u dětí jsou účinné inhalace s antiseptiky a mukolytiky. Jakákoli antibiotika se používají pouze po potvrzení povahy onemocnění, to znamená po izolaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na léky. Je prokázáno, že induktory interferonu stimulují imunitní systém.

chirurgická léčba

Operace adenoidů a adenoiditidy u dětí se provádějí s neúčinností konzervativních metod a také s obtížemi při nasálním dýchání. Důležitou podmínkou pro chirurgickou intervenci je nepřítomnost exacerbace zánětlivého procesu. Doba trvání remise by měla být alespoň jeden měsíc.

Obvykle se adenotomie provádí pomocí adenotomie, lymfoidní tkáň se odřízne speciálním nožem v místním znecitlivění nebo v celkové anestezii, v závislosti na věku pacienta, stupni adenoidů, sluchovém postižení apod. Možné je i endonazální odstranění adenoidů, ale při použití této techniky často zůstávají oblasti lymfoidní tkáně, takže může být nutná druhá operace. Hospitalizace pro adenotomii není nutná.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnostice a terapii je prognóza onemocnění příznivá. Při opětovném růstu adenoidů je možná recidiva adenoiditidy u dětí, k tomu dochází zřídka a je indikací k opakované adenotomii. Samostatný blok adaptace dítěte představuje obnovení dýchání nosem, kdy si pacienti zvykají dýchat ústy. Dítě se v případě potřeby věnuje speciálním cvičením se svými rodiči — s logopedem. Prevencí adenoiditidy u dětí je včasné odstranění adenoidů nebo úspěšná konzervativní terapie. Povinným momentem je udržení imunity dítěte, což vyžaduje kompletní stravu, pobyt na čerstvém vzduchu a další temperovací procedury.