15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вирусиндуцированная бронхиальная астма лечение у детей

Содержание

Вирусиндуцированная бронхиальная астма

Вирусиндуцированная бронхиальная астма

Инфекции дыхательной системы играют значительную роль в формировании бронхиальной астмы у пациента, выступая в роли причинно-значимого фактора. Неосложненная вирусная инфекция вызывает структурные изменения бронхиального дерева, нарушает нормальное функционирование бронхиального аппарата и, как следствие, индуцирует гиперреактивность бронхов у ранее здоровых людей. Если же организм уже имеет атопическую предрасположенность, то вирусная респираторная инфекция вполне может вызвать комплекс аллергических реакций I и II типов. В результате формируется вирусиндуцированная бронхиальная астма. Считается, что у ранее здоровых лиц вирусная инфекция может формировать так называемую временную гиперреактивность бронхов, способную регрессировать через 4–6 недель после выздоровления. Именно в этот период повышается риск формирования бронхиальной астмы. Обычно в это время пациенты жалуются на остаточное подкашливание, першение в горле, повышенную чувствительность к резким запахам и холоду, провоцирующую возникновение кашля. В большинстве случаев эта временная гиперреактивность бронхов самостоятельно регрессирует, но скорость данного процесса увеличивается при соответствующем физиотерапевтическом или медикаментозном долечивании. Отсюда можно сделать практический вывод, что недолеченная вирусная инфекция дыхательных путей есть прямой фактор риска возникновения вирусиндуцированной бронхиальной астмы. Другими факторами риска, способствующими переводу временной гиперреактивности бронхов в вирусиндуцированную бронхиальную астму, являются неблагоприятная наследственность по бронхообструктивным заболеваниям, иммунные нарушения общего и местного характера, нарушения в центральной нервной системе, рецидивирующий поллиноз носа и т. д. Здесь имеет значение и специфика самого вируса. Обычно бронхообструктивный синдром развивается не сразу после заболевания ОРВИ, а на 3–4-е сутки или к концу первой недели. Поскольку вирусы обладают выраженной способностью подавлять иммунитет, у больных с вирусиндуцированной бронхиальной астмой часто развиваются обострения болезни из-за присоединения вторичной инфекции. В результате формируется смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхов, имеющее психоаллергенную природу. Оно проявляется приступами удушья и кашлем. Обострение заболевания возникает на фоне простуды и гриппа, после контакта с аллергеном и сильного

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Больным бронхиальной астмой следует тренироваться не менее 2–3 часов в сутки. В покое, а затем и в движении необходимо усилием воли уменьшать скорость и глубину вдоха и вырабатывать паузу после долгого, спокойного выдоха. Необходимо также не менее 3 раз

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако

Астма бронхиальная

Астма бронхиальная Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне респираторных заболеваний, бронхитов, пневмоний. Во всех случаях заболевание является результатом повышенной чувствительности организма к аллергенам.Приступы удушья могут начинаться при вдыхании

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма В принципе, бронхиальная астма возникает в связи с теми же психологическими проблемами, что и все остальные заболевания органов дыхания. Значит, фактически принципы лечения должны быть аналогичными. В первую очередь вы должны постараться избавиться

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание, которое характеризуется регулярными приступами удушья, вызванными спазмами бронхов.Бронхиальная астма сопровождается сильной одышкой и кашлем. Дыхание больного часто затруднено.Основная

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма К сожалению, в современной медицине, в том числе и за рубежом, научно обоснованных причин возникновения этого заболевания нет. Поэтому число больных бронхиальной астмой растет. Особенно резкий взлет количества больных бронхиальной астмой произошел в

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими приступами. Приступы астмы варьируются по тяжести от слабого покашливания и тяжелого дыхания до очень тяжелых, угрожающих жизни приступов удушья.Внешние симптомы .

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма Пчелы подсаживаются на воротниковую зону с нарастающим прибавлением по одной пчеле. В зависимости от местной реакции их количество доводится до 4–8 сразу, в среднем на курс лечения требуется 50–120 пчел.В случае, когда у больных наблюдается лейкоцитоз и

Астма бронхиальная

Астма бронхиальная В народной медицине настойка золотого уса применяется как средство, разжижающее мокроту и снижающее гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов у астматиков.Следует помнить, что прием препаратов каллизии категорически противопоказан

Астма бронхиальная

Астма бронхиальная Заболевание сопровождается приступами удушья, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, а облегчить состояние больного можно с помощью препаратов, приготовленных из

ВИРУСИНДУЦИРОВАННАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Эпидемиологические и иммунопатофизиологические исследования показывают, что самой распространенной причиной обострений болезни — в 80–85% случаев у детей и 75% у взрослых — являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) [2]. И хотя обострения БА зависят и от других факторов (фенотипических, анамнестических, от проводимого лечения, длительности), существует прямая связь обострений бронхиальной астмы с ОРВИ, отмечается корреляция между сезонным подъемом заболеваемости ОРВИ и частотой госпитализаций в связи с обострением бронхиальной астмы.[4,5,7]. До 80% всех обострений астмы имеют вирусную этиологию. Более того, выявлена связь между летальными обострениями астмы и респираторной вирусной инфекцией. С другой стороны, дети и подростки, страдающие аллергическими заболеваниями, склонны к возникновению частых ОРВИ. При этом спектр возбудителей острой респираторной вирусной инфекции у больных с аллергической патологией более широкий и ассоциации вирусов более разнообразны, чем у детей без аллергии[1,3,6].

Читать еще:  Как лечить солнечный?

Цель изучить частоту обострений, связанных с ОРВИ, у детей с бронхиальной астмой, изучить эффективность использования противовирусных препаратов, антилейкотриеновых средств.

Материалы и методы.

Изучена группа в количестве 80 человек с диагнозом бронхиальная астма различной степени тяжести. Дети находились на стационарном обследовании и лечении в ГБУЗ Детская городская клиническая больница №2. Диагноз верифицирован согласно международным и национальным документам по стратегии лечения и профилактики астмы.

Возраст обследуемых детей составил от 2 до 6 лет включительно. В анамнезе с года жизни неоднократные, до 8-10 раз, эпизоды респираторно-вирусных инфекций. По результатам аллергообследования дети имели поливалентную аллергию, дебют заболевания пришелся на второй год или третий год жизни.

Обострения астмы отмечены у детей на фоне ОРВИ, в среднем число обострений составило до 6 эпизодов в год.

Данные пациенты обследованы на наличие инфицирования герпесвирусами. Выявлено, что у данных пациентов были выявлены антитела класса G к цитомегаловирусной инфекции — у 63%, вирус Эпштейна-Барра — 32 %,вирус простого герпеса 1 и 2 типа у 18%, смешанная герпесвирусная инфекция в виде ассоциаций вирусов у 30%. Детям в период обострения помимо противовирусных препаратов, назначались антилейкотриеновые модификаторы, в частности препараты монтелукаста. В динамике проанализирована частота и тяжесть обострения астмы на фоне ОРВИ в группах детей с применением АЛТП и без них.

Результаты и обсуждение.

При терапии обострений на фоне ОРВИ использованы комбинации противовирусных препаратов, индукторов интерферона в сочетании с монтелукастом. Выявлено, что в группе детей, где использовался монтелукаст, обострения в динамике заболевания, регистрированы меньше, частота снизилась до 4-5 раз в год (р<0,05).Клиника обострений заболеваний была менее тяжелой, пациенты получали курс лечения амбулаторно, госпитализация не потребовалась. В группе детей, у которых не использованы АЛТП препараты, частота ОРВИ оставалась прежней, затягивался период разрешения респираторной инфекции.

Выводы и обсуждение

Таким образом, применение монтелукаста в группе частоболеющих детей, страдающих бронхиальной астмой, позволяет сократить число эпизодов ОРВИ у детей и уменьшить тяжесть обострений. Рекомендуется использовать антилейкотриеновые модификаторы в период ОРВИ и связанном с ним обострением астмы.

1. Мачарадзе Д.Ш.Астма и вирусные инфекции у детей./Д.Ш. Мачарадзе//Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 124–128).

2. Балаболкин И.И. Респираторные вирусные инфекции у детей с бронхиальной астмой/И.И. Балаболкин, Т.Б. Сенцова, В.А. Булгакова // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 10-й: сб. резюме. СПб., 2000. № 242. С. 68.

3. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа. М., 2004. 46 с.

4. Геппе Н.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактика: пособие для врачей / Н.А. Геппе, В.А. Ревякина. М., 2002. 120 с.

5. Чучалин А.Г., Роль респираторных инфекций в обострениях бронхиальной астмы/А.Г. Чучалин., Т.П. Оспельникова, Г.Л. Осипова // Пульмонология. 2007; 5: 32–34.

6. Митковская О.А. Взаимное влияние атопических и респираторных инфекционных заболеваний /О.А. Митковская, В.С. Мошкевич // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 14-й: сб. резюме. М., 2004. С. 289.

7. Papadopoulos N. G. 1, Xepapadaki P. 1, Mallia P. 2 et al. Mechanisms of virus-induced asthma exacerbations: state-of-the-art. A GA2 LEN and Inter Airways document // Allergy. 2007, May; 62 (5), pp. 457–470.

Вирус может спровоцировать астму

Что нужно знать, чтобы не заболеть осенью и зимой

Вирусы могут спровоцировать и астму. Те же, которые вызывают простуду или грипп. И самый простой способ избежать развития или ухудшения симптомов такой вирус-индуцированной астмы – не заболеть простудой вообще. Как? Читайте дальше.

Вирусные заболевания вызывают обострение бронхиальной астмы (БА) у взрослых в 40 % случаев. Это означает, что, столкнувшись с вирусной инфекцией, организм в ответ запускает защитную воспалительную реакцию. При инфекциях верхних дыхательных путей, таких как простуда или грипп, такая реакция может вызвать воспаление, отек и спровоцировать чрезмерную выработку слизи в дыхательных путях.

Существуют два способа, которыми вирусы могут спровоцировать симптомы астмы:

  • Первый тип вирусно-индуцированной БА поражает людей, которым раньше не ставился диагноз бронхиальной астмы. Однако после вирусного заболевания у таких людей развиваются симптомы этого заболевания, например кашель и хрипы.
  • Второй тип вирусно-индуцированной БА поражает детей и взрослых, которые уже имеют устойчивую астму. В этом случае вирус ухудшает ее симптомы.

Пока неясно, вызывает симптомы БА атака вирусов на нижние дыхательные пути или на них влияют воспалительные вещества, выделяемые инфицированными клетками в верхних дыхательных путях.

Что вызывает вирус-индуцированную БА

Развитие вирусной астмы провоцируют несколько вирусов. Два самых распространенных примера – риновирус, вызывающий простуду, и вирус гриппа А. Чаще всего эти возбудители вызывают бронхоспазм (сужение дыхательных путей) и БА.

Еще один вирус, связанный с астмой, – респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который может вызвать респираторные инфекции у взрослых и детей. У детей, особенно в возрасте до двух лет, РСВ может вызвать хрипы, в редких случаях способен привести к госпитализации и даже смерти.

По статистике, первый эпизод хрипов, связанных с вирусной респираторной инфекцией, приводит к амбулаторному лечению примерно 15 % всех младенцев в США, а 3 % детей госпитализируются.

Причем увеличение чувствительности дыхательных путей, вызванное РСВ у детей, может иногда задерживаться на длительное время после освобождения организма от инфекции.

Если говорить о взрослых, то РСВ может вызвать хрипы и другие симптомы астмы как у тех, у кого это заболевание диагностировано, так и у тех, кто не имеет его в анамнезе. Хорошая новость заключается в том, что у взрослых, в отличие от детей, функция дыхательных путей, как правило, нормализуется гораздо быстрее, хотя воспаление и может длиться несколько месяцев.

Читать еще:  Астма при физической нагрузке как лечить

Поскольку такие типы вирусных заболеваний чаще встречаются в определенный сезон, случаи БА, вызванные вирусом, имеют тенденцию к росту и уменьшению в соответствии со временем года.

Например, риновирус достигает пика поздней осенью, пик гриппа A приходится на позднюю зиму, РСВ также чаще встречается зимой.

Диагностика вирус-индуцированной БА

Многие люди с устойчивой астмой могут чувствовать, когда их симптомы ухудшаются. Таким пациентам желательно иметь пиклофлоуметр.

С помощью этого портативного устройства оценивают работу легких, измеряя пиковую скорость выдоха (максимальная скорость, с которой человек выдыхает после полного вдоха).

При вирус-индуцированной астме возможно существенное уменьшение скорости пикового потока (менее 80 % от нормы) без соответствующих симптомов.

Если вы заметили значительное уменьшение скорости пиковых потоков по сравнению с обычными уровнями, которые фиксируете ежедневно, обратитесь к врачу.

Профилактика вирус-индуцированной БА

Пока не существует эффективных препаратов для лечения распространенных возбудителей инфекции, названных выше, и предотвращения приступов астмы, которые они могут спровоцировать.

Лучшее лечение – профилактика:

  1. Ежегодно делайте прививки против гриппа.

  1. Часто мойте руки с мылом.
  2. Ограничивайте контакты с людьми, которые имеют симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
  3. Старайтесь не касаться глаз, носа или рта, особенно грязными руками, на улице, ведь именно так распространяются вирусы.

Лечение БА, вызванной вирусом

Лечение вирусной астмы может включать применение бронхолитиков (лекарственные средства, расширяющие дыхательные пути) при легких симптомах и стероидов – для более тяжелых или длительных приступов.

Доказано, что стероидные ингаляторы эффективны для лечения взрослых людей, не страдающих астмой, но имеющих астматические симптомы после вирусного заболевания. Однако при отсутствии в анамнезе БА эти симптомы, как правило, проходят через восемь недель или меньше.

Что важно помнить об астме, вызванной вирусом

Люди с астмой не чувствительнее к вирусным инфекциям, чем те, у кого ее нет, но эти заболевания поражают их гиперреактивные дыхательные пути.

Если у вас респираторная инфекция, это не значит, что у вас обязательно будет приступ астмы. Обычно к нему приводит более чем один фактор. Это могут быть инфекции, курение или воздействие аллергена.

В конце концов, самое эффективное, что вы можете сделать, – стараться улучшить общее состояние здоровья. Употребляйте полезную пищу, делайте физические упражнения, регулярно посещайте семейного врача, следуйте графику вакцинации, не курите и избегайте стрессов.

Вирусиндуцированные обострения бронхиальной астмы у детей: возможности применения монтелукаста

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний в детской популяции развитых стран мира. Так, по данным последних опубликованных исследований (E.S. Christiansen et al., 2016), показатель распространенности астмы в детской популяции к моменту достижения 14-летнего возраста достигает 12,9%. В настоящее время БА рассматривается клиницистами как заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов. Это определение подчеркивает, что воспаление дыхательных путей при БА носит хронический характер (т.е. имеет место даже во время отсутствия у пациента каких-либо симптомов) и является универсальным звеном в патогенезе этого заболевания независимо от его клинических фенотипов.

В настоящее время установлено, что на риск развития и клиническое течение БА у детей влияют как внутренние, так и внешние факторы. К развитию БА предрасполагает наличие у ребенка атопии, принадлежность к мужскому полу (распространенность БА выше у мальчиков, чем у девочек), анамнестические сведения о наличии БА у родителей, а также генетические и эпигенетические факторы. Среди известных факторов окружающей среды на риск развития БА у детей раннего возраста влияют загрязненность воздуха, микробы и разнообразные аэроаллергены, а также длительное пребывание в закрытых помещениях (K.L. Milligan et al., 2016).

Что же касается факторов, повышающих риск возникновения обострений у детей с уже диагностированной БА, то к ним в первую очередь относят несоответствие проводимой терапии тяжести течения и уровню контроля заболевания, воздействие на организм ребенка причинно-значимых аллергенов, вирусных и бактериальных инфекций, а также холодного воздуха и физических нагрузок. При этом ключевыми триггерами обострений БА у детей в настоящее время считаются именно острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Данные эпидемиологических исследований показывают, что более 80% обострений БА у детей могут быть связаны с вирусной инфекцией (Г.Л. Осипова, 2014). При вирусиндуцированных обострениях БА зачастую отмечается недостаточный ответ на проводимую терапию, что обусловливает необходимость поиска новых подходов к их профилактике и лечению (R. Emuzyte et al., 2009). Профилактика вирусиндуцированных обострений БА приобретает особую актуальность в осенне-зимний период, когда традиционно отмечается резкий сезонный всплеск заболеваемости детей ОРВИ. Практикующим педиатрам хорошо известно, что дети с БА относятся к группе высокого риска и при развитии у них ОРВИ требуется особый подход к лечению обоих этих заболеваний. Это обусловлено тем, что при отсутствии своевременного и адекватного лечения ОРВИ у ребенка с БА часто принимает затяжное или осложненное течение и, как правило, способствует развитию приступа бронхообструкции (О.В. Зайцева, 2013), т.е. приводит к обострению.

Вирусные инфекции способствуют ускорению воспалительных изменений в дыхательных путях, усиливая гиперреактивность бронхов, изначально имеющую место у детей с БА. В основе развития вирусиндуцированного обострения БА лежат как прямое воздействие вируса на дыхательные пути (повреждение эпителиального барьера, нарушение мукоцилиарного клиренса, ремоделирование дыхательных путей), так и иммунные механизмы (активация Th2-клеток, увеличение продукции провоспалительных цитокинов на фоне снижения выработки интерферона). Интенсивность воспалительного процесса при вирусной инфекции связана с тяжестью бронхиальной обструкции у больных БА, т.е. при более тяжелой БА, когда максимально выражена секреция провоспалительных цитокинов, ответ на вирусную инфекцию будет сильнее (Г.Л. Осипова, 2014). На сегодняшний день известно, что чаще всего вирусными триггерами обострений БА, а также причинно-значимыми факторами ее развития у детей с атопией выступают респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы. Так, эпизоды свистящих хрипов (wheezing), появляющиеся в раннем возрасте на фоне риновирусной инфекции, служат предиктором последующего развития БА у детей из группы высокого риска. Повышенная чувствительность к риновирусным инфекциям была также выявлена у пациентов с атопической БА (R. Emuzyte et al., 2009).

Читать еще:  Астма как ее распознать ее симптомы и как ее лечить

Трудности дифференциальной диагностики

Диагностика БА у детей (особенно в первые 5 лет жизни), а также ее дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися развитием бронхообструктивного синдрома (БОС), часто вызывает объективные трудности. Это прежде всего обусловлено широкой распространенностью эпизодов свистящих хрипов в грудной клетке у детей младшего возраста, а также ограниченной возможностью или невозможностью объективного исследования у них функции легких. Безусловно, развитие БОС на фоне ОРВИ не является достаточным основанием для постановки диагноза БА. Тем не менее у ребенка с атопией и респираторной аллергией ОРВИ создают дополнительные иммунологические предпосылки для развития БА.

Самой частой причиной острой бронхиальной обструкции у детей является острый бронхиолит, преимущественно вызванный респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией; кроме того, он одновременно выступает и важным фактором риска последующего развития БА. Дифференциальная диагностика между повторными эпизодами острого обструктивного бронхиолита и БА у детей раннего возраста особенно сложна, поскольку фенотипически он неотличим от тяжелого приступа БА (Д.Ю. Овсянников, 2012). В пользу вероятного наличия БА свидетельствуют анамнестические данные (наличие у родителей ребенка БА и других атопических заболеваний, а у него самого – кожных аллергических проявлений в первый год жизни), развитие первого эпизода бронхообструкции в возрасте старше 1 года, высокий уровень специфических IgE в крови, эозинофилия периферической крови, эпизоды БОС без лихорадки и после контакта с неинфекционными триггерами.

У детей старше 5 лет помимо тщательного сбора анамнеза ключевую роль в диагностике играет инструментальное выявление обратимой и вариабельной бронхиальной обструкции (желательно с помощью спирометрии). Следует проводить дифференциальную диагностику следующих хронических заболеваний, которые могут проявляться БОС:

  • гипервентиляционный синдром и панические атаки;
  • обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородных тел;
  • дисфункция голосовых связок;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • аспирация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • муковисцидоз;
  • необструктивные заболевания легких (например, диффузные поражения паренхимы легких);
  • врожденные пороки сердца с гиперволемией в малом круге кровообращения.

Профилактика и лечение вирусиндуцированных обострений БА

Первичная профилактика вирусиндуцированных обострений у детей с БА стандартна и предполагает минимизацию контактов с больными ОРВИ, элиминацию причинно-значимых аллергенов, исключение пассивного курения, своевременную санацию хронических очагов инфекции, а также профилактическое использование препаратов интерферона. Что же касается лечения обострения БА, вызванного вирусной инфекцией, то оно проводится по тем же принципам, как и при прочих обострениях БА – в соответствии с тяжестью обострения согласно рекомендациям Глобальной стратегии по лечению и профилактике БА (GINA). Основным направлением лечения является базисная противовоспалительная терапия, которая не только обеспечивает контроль заболевания вне ОРВИ, но и снижает риск тяжелых приступов в ситуации, когда у пациента с БА развивается ОРВИ. Поскольку аллергическое воспаление является ключевым патогенетическим механизмом при БА, базисной противовоспалительной терапией первой линии у пациентов всех возрастных групп считаются ингаляционные кортикостероиды (ИКС). Однако терапия ИКС порой не обеспечивает полного контроля симптоматики и прогрессирования заболевания (M.M. del Giudice et al., 2009), поэтому в состав базисной терапии приходится включать лекарственные средства, влияющие не только на воспаление, но и на другие патогенетические звенья и медиаторы БА. Одними из них стали антагонисты лейкотриеновых рецепторов – инновационный класс противоастматических препаратов, улучшающих клинический контроль БА. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов представляют собой первую медиатор-специфическую терапию БА: они блокируют выработку таких мощных бронхоконстрикторов и медиаторов воспаления, как цистеиниловые лейкотриены, которые выделяются преимущественно тучными клетками и эозинофилами. Механизм действия препаратов этой группы заключается в быстром устранении базального тонуса дыхательных путей, который создается лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Очевидно, что этот эффект может быть особенно востребован при вирусиндуцированных обострениях БА у детей, когда возникает необходимость в дополнительном усилении проводимой базисной противовоспалительной терапии и снижении выраженной гиперреактивности бронхов, которая нередко сохраняется на протяжении нескольких недель после перенесенной ОРВИ.

В настоящее время единственным представителем класса антагонистов лейкотриеновых рецепторов, препараты которого зарегистрированы в Украине, является монтелукаст. В сложившейся в нашей стране непростой экономической ситуации немаловажно, что помимо зарубежных препаратов монтелукаста украинские врачи имеют возможность назначать пациентам с БА отечественный препарат Монтел, который производится ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» – известным украинским фармацевтическим предприятием. Монтел представлен на рынке в форме жевательных таблеток (монтелукаста 5 мг), предназначенных для применения у детей в возрасте 6-14 лет, и в форме таблеток (монтелукаста 10 мг), покрытых пленочной оболочкой (для детей старше 15 лет и взрослых). Монтел эффективно блокирует цистеиниллейкотриеновые рецепторы дыхательных путей и обеспечивает бронходилатацию уже в течение 2 ч после перорального приема. Он также подавляет бронхоспазм как на ранней, так и на поздней стадии; кроме того, монтелукаст значительно снижает эозинофилию периферической крови и мокроты. Международные клинические руководства регламентируют возможность назначения монтелукаста в качестве монотерапии при легкой персистирующей БА, а также в качестве дополнительной терапии при среднетяжелой и тяжелой БА в сочетании с ИКС. Данная «двойная» стратегия открывает возможность для снижения дозы ИКС, поскольку эти классы препаратов обладают взаимодополняющими механизмами действия. Кроме того, выбор в пользу назначения монтелукаста представляется обоснованным при лечении БА у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, у детей с вирусиндуцированными эпизодами свистящих хрипов, а также у пациентов с приступами БА, провоцируемыми физической нагрузкой (M.M. del Giudice et al., 2009; K.L. Hon et al., 2014).

Следует отметить, что эффективность и безопасность монтелукаста у детей активно изучались в ходе многочисленных клинических исследований, большинство из которых подтвердили возможность его использования в качестве монотерапии при легкой персистирующей БА и в качестве дополнения к базисной терапии ИКС у пациентов со среднетяжелой БА. Способность монтелукаста снижать частоту вирусиндуцированных обострений легкой БА и уменьшать потребность в ИКС была убедительно продемонстрирована в двойном слепом исследовании в параллельных группах (PREvention of Virally Induced Asthma), в ходе которого пациенты в возрасте от 2 до 5 лет получали монтелукаст в дозе 4 мг/сут (n=248) или плацебо (n=271). Как показали полученные результаты, в группе монтелукаста достоверно снизилась средняя ежегодная частота обострений БА – на 31,9% – по сравнению с плацебо (p

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector