Příznaky srdečního astmatu a léčba léky

Astma (řecky Astma — dušení) v medicíně je záchvat ztíženého dýchání, který se objevuje náhle a periodicky se opakuje. Příčiny paroxysmální dušnosti mohou být různé, ale nejčastěji se tento termín používá ve vztahu k bronchiálnímu astmatu (jako nezávislému onemocnění) a srdečnímu astmatu (jako syndromu u různých onemocnění kardiovaskulárního systému).

Mechanismus rozvoje srdečního astmatu

Naše srdce je pumpa. Je rozdělena na dvě poloviny – levou a pravou. Každá polovina má předsíň a komoru, které spolu komunikují a jsou odděleny ventily.

Krev přicházející z plic (z plicního oběhu) vstupuje do levé síně a odtud do levé komory, která je nejvýkonnější komorou našeho srdce. Vytlačuje krev do aorty a poté prochází velkým kruhem krevního oběhu do všech orgánů a tkání našeho těla.

Kontrakce levé komory k vypuzení krve se nazývá systola. Po kontrakci se srdeční sval uvolní (diastola) a komora je opět připravena přijmout další část krve ze síně.

V situacích, kdy levá komora nedokáže vytlačit všechnu krev, se v ní hromadí, a proto v diastole již může odebrat ze síně méně krve, než je nutné. Zvyšuje se v něm diastolický tlak a v řetězové reakci se zvyšuje v síních a plicních žilách a kapilárách. Ale protože objem krve zůstává konstantní, potřebuje někam jít. Vlivem zvýšeného tlaku prosakuje kapalná část krve (plazma) stěnou plicních kapilár a dostává se do intersticiální tkáně, která obklopuje malé průdušky a alveoly.

Po určitou dobu se nahromadí tolik tekutiny, že stlačí malé průdušky, což vede k jejich otoku. Důsledkem toho je záchvat dušení.

Záchvat srdečního astmatu je tedy syndrom selhání levé komory nebo levé síně (méně často). Také synonymum pro intersticiální plicní edém. S progresí patologie se může vyvinout v alveolární edém, kdy tekutina prosakuje do dutiny alveolů. Dušení se zhoršuje a bez léčby může tento stav vést ke smrti.

K srdečnímu astmatu tedy vedou tři hlavní patogenetické mechanismy:

• Slabost srdečního svalu.
• Zvýšený odpor na výstupu z levé komory.
• Přetížení levých komor nadměrným objemem krve.

Příčiny srdečního astmatu

Srdeční astma není nezávislá diagnóza, ale syndrom, který se může vyskytnout u různých srdečních onemocnění. Všechna tato onemocnění mají své vlastní příznaky, svou vlastní patogenezi, svá vlastní stádia progrese. V jednu nepříliš báječnou chvíli ale zažijí podobnou exacerbaci pro všechny – akutní selhání levé části srdce, které vede k záchvatu dušení.

Podívejme se na hlavní nemoci, které k tomu mohou vést.

• Akutní infarkt myokardu. Jak víte, infarkt je smrt části srdečního svalu. Některá část myokardu se jednoduše vypne a nemůže plnit svou čerpací funkci. Infarkt se proto kromě bolesti a poklesu tlaku může projevit i jako srdeční astma. Existuje i atypická forma infarktu myokardu – astmatický, který se projevuje pouze dušením.
• Jizva po infarktu. Nejen čerstvý infarkt, ale i dříve prodělaný může způsobit prudký pokles srdečního výdeje.
• Alkoholická kardiomyopatie. Dochází k dystrofii srdečního svalu, srdeční komory jsou natažené a nestahují se patřičnou silou.
• Myokarditida. K jeho oslabení vede i zánět srdečního svalu různého původu
• Stenóza aortální chlopně. Chlopenní onemocnění, nejčastěji po revmatismu. Zúžení otvoru vedoucího k aortě vede k tomu, že levá komora je nucena překonávat velký odpor a pracovat na hranici možností. Jeho stěny přitom houstnou, ale v určité chvíli se se svou prací stejně nezvládá.
• Hypertonické onemocnění. Mechanismus vývoje srdečního astmatu u této patologie je podobný předchozímu bodu: zvýšený tlak v aortě, hypertrofie srdečního svalu, selhání levé komory. Akutní selhání se projevuje prudkým vzestupem tlaku (hypertenzní krize).
• Insuficience mitrální chlopně. Tato vada je charakteristická tím, že chlopeň mezi levou síní a komorou se při systole úplně neuzavře. Krev nadále proudí do komory a narušuje její normální fungování. Zvyšuje se objem krve, zvyšuje se tlak v levé síni. Další — všichni ve stejném kruhu (malém).
• Mitrální stenóza. Zde je mechanismus poněkud odlišný a týká se především síně: v důsledku zúžení mitrálního ústí síň nemůže pumpovat všechnu krev v ní nahromaděnou do komory.
• Poruchy srdečního rytmu. Různé tachykardie a arytmie vedou k tomu, že je narušeno koordinované fungování srdečních komor a objem krve čerpané během srdečního cyklu se snižuje. Diastolický tlak v levé komoře se zvyšuje, pak mechanismus zůstává stejný.
• Nádory nebo krevní sraženiny v komorách srdce. Není to tak častá příčina, ale poprvé se může projevit jako srdeční astma.
• Akutní nebo chronické selhání ledvin. Ledviny zcela nevylučují moč a objem krve se zvyšuje. Srdce (zejména pokud je již neduživé) se s nadbytečným množstvím krve nevyrovná.

Faktory, které vyvolávají záchvat srdečního astmatu

Pacienti s chronickým kardiovaskulárním onemocněním, pokud dodržují správný režim, správně se stravují a dodržují všechny předpisy, mohou žít celý svůj život a nikdy se u nich nevyskytne srdeční astma.

Momenty provokující k útoku jsou:

• fyzická únava;
• nervové napětí, stres;
• příjem alkoholu;
• užívání velkého množství stolní soli a tekutiny;
• intravenózní infuze různých roztoků (v intenzivní péči, po operaci, pro infekční onemocnění);
• onemocnění dolních cest dýchacích – bronchitida, pneumonie;
• dlouhý odpočinek na lůžku;
• jíst a pít hodně jídla v noci;
• alergie.

Jak se srdeční astma projevuje?

Srdeční astma se zřídka vyskytuje v úplném zdraví. Takoví pacienti již zpravidla mají známky chronického srdečního selhání, to znamená, že dušnost při fyzické aktivitě je u nich běžným jevem. Ale když jsou sami, obvykle jim to nevadí. Zde máme co do činění s přidáním chronického akutního srdečního selhání a nové příznaky a jejich náhlý výskyt vyvolávají strach.

Příznaky srdečního astmatu se objevují nejčastěji v noci, když člověk leží. To se vysvětluje skutečností, že v horizontální poloze se průtok krve do srdce zvyšuje.

Člověk se probudí s potížemi s dýcháním a začíná suchý kašel. Začíná hlouběji a častěji dýchat. Reflexně se posadí – usnadní mu to.

Zvenčí takový pacient vypadá bledě, rty a nasolabiální oblast jsou cyanotické. Dýchání je rychlé a vdechování je obtížnější. Obličej a hruď má pokryty studeným potem a obvykle se opírá rukama o opěradlo postele nebo židle.

Vzhledem k tomu, že se dušení rozvinulo tak náhle, pacient začíná panikařit, tím se tep ještě zintenzivňuje a stav se jen zhoršuje.

Útok může trvat několik minut, možná i několik hodin. Někdy si stačí sednout, spustit nohy, otevřít okno a váš stav se zlepší. Někdy se bez sanitky neobejdete. V těžkých případech se bez léčby může srdeční astma rozvinout v plicní edém a zde se začínají počítat minuty.

Jak se liší srdeční astma od bronchiálního astmatu?

Příznaky srdečního a bronchiálního astmatu jsou na první pohled podobné. Obojí se projevuje náhlým záchvatem dušení, často v noci. Někdy je i lékaři těžko rozlišují bez speciálního vyšetření.

Ale přesto je možné je rozlišit a je velmi důležité neudělat chybu, protože jejich léčba je zásadně odlišná.

Věk je obvykle mladý, do 40 let

Preexistující stavy – alergie na pachy, prodloužená rýma, záchvatovitý kašel

Krevní tlak je často normální

Srdeční rytmus není narušen

Při záchvatu – výdechová dušnost (ztížené vydechování), suché sípání, někdy slyšitelné na dálku, úlevu přináší kašel s hlenem

Vyskytuje se častěji u starších lidí

Zpravidla má pacient již známou srdeční patologii — srdeční onemocnění, anginu pectoris, arytmii, hypertenzi.

Krevní tlak je často zvýšený

Často jsou pozorovány poruchy srdečního rytmu – zrychlený tep nebo nepravidelný tep

Během záchvatu je obtížné dýchat („nemůže dýchat“), je slyšet malé sípání (suché a mokré), kašel stav nezmírňuje. Progrese vede k plicnímu edému — hlučné, bublavé dýchání, kašel s pěnivým růžovým sputem

Pomoc při srdečním astmatu

První záchvat srdečního astmatu vyvolává strach a paniku, proto pacient obvykle volá záchranku. Opakovanými atakami se může naučit zmírňovat stav sám.

Záchvatu obvykle předcházejí prekurzory: suchý kašel, který se objevuje vleže. To je již důkaz bronchiálního edému.

Základní principy péče o srdeční astma a plicní edém

• Snížit žilní tok do srdce (diuretika, vazodilatancia).
• Snížit odpor k levé komoře (snížení celkového krevního tlaku, nitroglycerinové přípravky ke snížení periferní cévní rezistence).
• Uklidněte pacienta (sedativa).
• Zvyšte srdeční výdej (srdeční glykosidy, jiné inotropy).
• Snížit hypoxii (kyslík).
• Snížit srdeční frekvenci (antiarytmika, srdeční glykosidy).

Co můžete udělat sami doma

1. Posaďte se, spusťte nohy dolů.
2. Zkuste se uklidnit.
3. Otevřete okno.
4. Změřte tlak.
5. Při vysokém nebo normálním krevním tlaku si vezměte pod jazyk tabletu nitroglycerinu a vezměte tabletu furosemidu. Pokud je váš krevní tlak nízký, okamžitě zavolejte sanitku, je lepší zaujmout polohu vleže.
6. Ze starých metod je povolena koupel nohou teplou vodou nebo krátkodobá žilní škrtidla na končetině (jako škrtidla se docela hodí nylonové punčochy). Dříve se používalo krveprolití, nyní se to nevyplatí, ale jako poslední možnost v nouzových situacích a nedostatku lékařské péče je to zcela oprávněné.

Co udělá lékař na pohotovosti?

1. Vyšetřit, posoudit stav pacienta a rozhodnout o poskytnutí pomoci v domácím prostředí, hospitalizaci nebo okamžitých resuscitačních opatřeních.
2. Proveďte EKG.
3. Intravenózní diuretikum (Lasix).
4. Opakovaný nitroglycerin pod jazykem, v těžkých případech — intravenózní kapání.
5. Sedativum (Relanium, při plicním edému — morfin).
6. Pro tachykardii a fibrilaci síní — srdeční glykosidy (strofanthin nebo digoxin intravenózně).
7. Inhalace kyslíku.

Obvykle jsou tato opatření dostatečná a stav pacienta se zlepšuje. Dostává doporučení, aby zavolal lékaře z kliniky nebo se sám objednal na vyšetření či úpravu léčby.

Srdeční astma

Srdeční astma – akutní selhání levé komory způsobené stagnací krve v plicním oběhu a intersticiálním plicním edémem. Záchvaty srdečního astmatu provází pocit akutního nedostatku vzduchu, ortopnoe, obtěžující suchý kašel, cyanóza obličeje, tachykardie, zvýšený diastolický krevní tlak, neklid a strach ze smrti. Diagnóza srdečního astmatu je založena na posouzení klinických příznaků, údajů z vyšetření, anamnézy, rentgenu hrudníku a EKG. Záchvat srdečního astmatu lze zastavit pomocí nitroglycerinu, narkotických analgetik, antihypertenziv a diuretik, prokrvení, aplikace žilních turniketů do končetin a oxygenoterapie.

Přehled

Srdeční (kardiální) astma je klinický syndrom charakterizovaný náhlými záchvaty inspirační dušnosti, přecházejícími v dušení. Srdeční astma označuje v kardiologii těžké projevy akutního selhání levého srdce, komplikující průběh řady kardiovaskulárních a jiných onemocnění. U srdečního astmatu dochází k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stagnaci krve v systému plicního oběhu, což vede k akutním poruchám dýchání a krevního oběhu. Srdeční astma může předcházet rozvoji alveolárního plicního edému (často fulminantního), který často vede ke smrti.

Příčiny

Srdeční astma může být spojeno s přímým poškozením srdce nebo se může vyvinout na pozadí nekardiogenních onemocnění a stavů. Příčiny srdečního astmatu mohou být primární akutní nebo chronické (v akutním stadiu) selhání levé komory. Srdeční astma může komplikovat průběh různých forem onemocnění koronárních tepen (včetně akutního infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris), poinfarktové a aterosklerotické kardiosklerózy, akutní myokarditidy, poporodní kardiomyopatie, srdeční aneuryzmatu. Potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje srdečního astmatu jsou paroxysmální formy arteriální hypertenze s vysokými vzestupy krevního tlaku a nadměrným napětím myokardu levé komory, atakami fibrilace síní a flutteru síní.

Srdeční astma je často způsobeno dekompenzovanými mitrálními a aortálními srdečními vadami (mitrální stenóza, aortální insuficience), spojené s překážkou odtoku krve. Přítomnost velkého intraatriálního trombu nebo intrakavitárního nádoru srdce — myxom — může přispět k narušení průtoku krve v levých srdečních komorách.

Rozvoj srdečního astmatu může být způsoben infekčními chorobami (pneumonie), poškozením ledvin (akutní glomerulonefritida) a akutní cerebrovaskulární příhodou. Mezi faktory, které vyvolávají záchvat srdečního astmatu, patří nepřiměřená fyzická aktivita, silný emoční stres, hypervolémie (při nitrožilním podání velkého množství tekutin nebo jejich zadržování, horečka, těhotenství), velký příjem potravy a tekutin v noci, přechod do horizontální polohy pozice.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje záchvatu srdečního astmatu je spojen s obtížnou intrakardiální hemodynamikou v levé části srdce, což vede k nadměrnému prokrvení plicních žil a kapilár a náhlému zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu. V důsledku zvýšení permeability kapilárních stěn dochází k aktivnímu úniku plazmy do plicní tkáně (především do perivaskulárního a peribronchiálního prostoru) a ke vzniku intersticiálního plicního edému. To narušuje ventilaci plic a zhoršuje normální výměnu plynů mezi alveoly a krví.

Určitou roli v rozvoji klinických příznaků srdečního astmatu hrají neuroreflexní vazby v regulaci dýchání a stavu cerebrální cirkulace. Autonomní symptomy doprovázející záchvat srdečního astmatu se rozvíjejí při excitaci dechového centra v důsledku poruchy jeho prokrvení nebo reflexně, v reakci na impulsy z různých zdrojů podráždění (například z kořene aorty).

Příznaky srdečního astmatu

Předzvěstí záchvatu srdečního astmatu může být dušnost, tlak na hrudi, kašel při mírné fyzické aktivitě nebo přesun do vodorovné polohy, která se objevila v předchozích 2-3 dnech. Záchvaty srdečního astmatu jsou častěji pozorovány v noci, během spánku, v důsledku oslabení adrenergní regulace a zvýšení průtoku krve do systému plicního oběhu v poloze na zádech. Během dne je záchvat srdečního astmatu obvykle spojen s fyzickým nebo neuropsychickým stresem.

Typicky se záchvaty srdečního astmatu objevují náhle, což způsobuje, že se pacient probouzí z pocitu akutního nedostatku vzduchu a zvyšující se dušnosti, přecházející v dušení a doprovázený suchým kašlem (později s malým oddělením čirého sputa). Během záchvatu srdečního astmatu je pro pacienta obtížné si lehnout, zaujímá nucenou vertikální polohu: vstává nebo sedá na lůžku s nohama dolů (ortopnoe); obvykle dýchá ústy, mluví s obtížemi. Stav pacienta se srdečním astmatem je vzrušený, neklidný, doprovázený pocitem panického strachu ze smrti. Při vyšetření je pozorována cyanóza v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a nehtových falang, tachykardie a zvýšený diastolický krevní tlak. Při auskultaci lze zaznamenat suché nebo řídké jemné chrasty, hlavně v dolních částech plic.

Doba trvání záchvatu srdečního astmatu může být od několika minut do několika hodin, frekvence a charakteristiky záchvatů závisí na specifikách základního onemocnění. U mitrální stenózy jsou záchvaty srdečního astmatu zřídka pozorovány, protože stagnaci kapilár a žilního řečiště plicního oběhu brání reflexní zúžení plicních arteriol (Kitaev reflex).

S rozvojem selhání pravé komory mohou záchvaty srdečního astmatu zcela vymizet. Někdy je srdeční astma doprovázeno reflexním bronchospasmem s poruchou bronchiální obstrukce, což komplikuje diferenciální diagnostiku onemocnění s bronchiálním astmatem.

Při dlouhodobém a těžkém záchvatu srdečního astmatu se objevuje „šedá“ cyanóza, studený pot a otoky krčních žil; puls se stává vláknitým, krevní tlak klesá a pacient pociťuje prudký úbytek síly. Přeměna srdečního astmatu v alveolární plicní edém může nastat náhle nebo se zvyšující se závažností onemocnění, o čemž svědčí výskyt hojného pěnivého sputa smíchaného s krví, vlhké chvění malých a středně bublinek po celém povrchu plic, a těžkou ortopnoe.

diagnostika

Pro správné předepsání medikamentózní terapie je důležité odlišit záchvat srdečního astmatu od záchvatu dušení z bronchiálního astmatu, akutní stenózy hrtanu, od dušnosti z uremie, mediastinálního syndromu nebo hysterického záchvatu. Ke stanovení přesné diagnózy napomáhá posouzení klinických projevů srdečního astmatu, údaje z objektivního vyšetření, anamnéza, RTG hrudníku a EKG.

Auskultace srdce během záchvatu srdečního astmatu je obtížná kvůli přítomnosti dýchacích zvuků a sípání, ale stále umožňuje detekovat tupost srdečních zvuků, cvalový rytmus, přízvuk druhého tónu nad plicním kmenem a také známky základního onemocnění — srdeční arytmie, neschopnost srdečních chlopní a aorty atd. Dochází k častému, slabému plnicímu pulzu, vzestupu a následně poklesu krevního tlaku. Při poslechu plic jsou detekovány jednotlivé nebo rozptýlené suché (někdy jednotlivé mokré) chrasty.

Na rentgenovém snímku hrudníku se srdečním astmatem jsou známky žilní kongesce a přebytku v plicním kruhu, snížená průhlednost plicních polí, expanze a rozostření kořenů plic a vzhled Kerleyových linií, což naznačuje intersticiální plicní otok. Na EKG při záchvatu srdečního astmatu je pozorován pokles amplitudy vln a intervalu ST, lze zaznamenat arytmie a známky koronární insuficience.

V případě srdečního astmatu, které se vyskytuje s reflexním bronchospasmem, hojným pískáním a zvýšenou sekrecí sputa, aby se vyloučilo bronchiální astma, vzít v úvahu věk prvního projevu onemocnění (v případě srdečního astmatu — stáří), nepřítomnost pacienta s alergickou anamnézou, chronická zánětlivá onemocnění plic a horních cest dýchacích, přítomnost akutní nebo chronické kardiovaskulární patologie.

Léčba srdečního astmatu

Navzdory tomu, že záchvat srdečního astmatu se může zastavit sám, je vzhledem k vysokému riziku rozvoje plicního edému a ohrožení života pacienta nutná okamžitá lékařská péče na místě. Přijatá terapeutická opatření by měla být zaměřena na potlačení neuroreflexní excitace dechového centra, snížení emočního stresu a uvolnění plicního oběhu.

Ke zmírnění průběhu záchvatu srdečního astmatu musí být pacientovi poskytnut maximální odpočinek, pohodlná poloha v polosedě s nohama dolů a horká koupel nohou. Indikován je sublingvální nitroglycerin, opakování každých 5-10 minut. nebo nifedipin s povinným monitorováním krevního tlaku až do subjektivní úlevy stavu.

U srdečního astmatu se silnou dušností a bolestí se používají narkotická analgetika. V případě respirační deprese, bronchospasmu, chronického plicního srdečního onemocnění, otoku mozku je lze nahradit neuroleptanalgetikem — droperidolem.

Metodou urgentního odlehčení plicního oběhu při arteriální hypertenzi a žilní stagnaci je prokrvení (300–500 ml krve). Při absenci kontraindikací je možné aplikovat turnikety na končetiny, stlačovat žíly a uměle vytvářet žilní stagnaci na periferii (netrvání déle než 30 minut pod kontrolou tepenného pulzu). Při srdečním astmatu jsou indikovány dlouhodobé opakované inhalace kyslíku etylalkoholem (pomocí nosních katétrů nebo masky, při plicním edému — mechanická ventilace), pomáhající snižovat edém plicní tkáně.

Při rozvoji záchvatu srdečního astmatu je krevní tlak korigován antihypertenzivy a diuretiky (furosemid). Téměř ve všech případech srdečního astmatu je nutná intravenózní aplikace roztoků srdečních glykosidů – strofanthinu nebo digoxinu. Eufillin může být účinný u smíšených forem srdečního a bronchiálního astmatu a u mitrální stenózy v důsledku rozšíření koronárních cév a zlepšení prokrvení myokardu. U srdečního astmatu s poruchami srdečního rytmu se používá terapie elektrickým impulsem (defibrilace). Po zastavení záchvatu srdečního astmatu se provádí další léčba s přihlédnutím k příčině onemocnění.

Prognóza a prevence

Výsledek srdečního astmatu je do značné míry určen základní patologií vedoucí k rozvoji astmatických záchvatů. Ve většině případů je prognóza srdečního astmatu špatná; někdy komplexní léčba základního onemocnění a přísné dodržování restriktivního režimu pacienty umožňuje předejít opakovaným atakám, udržet relativně uspokojivý stav a dokonce i pracovní schopnost po dobu několika let.

Prevence srdečního astmatu spočívá ve včasné a racionální léčbě chronické ischemické choroby srdeční a srdečního selhání, arteriální hypertenze, prevence infekčních onemocnění a dodržování režimu voda-sůl.

Srdeční astma

Obecné informace, co je srdeční astma?

Srdeční astma je klinický syndrom charakterizovaný náhlými záchvaty inspirace dušnost, měnící se v udušení. Srdeční astma je závažným projevem akutní srdeční selhání levé komory, což je komplikace onemocnění kardiovaskulárního a jiného systému.

Srdeční astma je charakterizováno prudkým snížením čerpací funkce myokardu a kongescí v plicním oběhu, což vede k akutním poruchám dýchání a krevního zásobení. Srdeční astma se často vyvíjí před alveolárním plicní otok, který se vyznačuje bleskurychlou progresí a smrtí.

Patogeneze

Mechanismus vývoje patologie je spojen s obtížemi intrakardiální hemodynamiky v levých srdečních komorách, což vede k nadměrnému plnění plicních žil a kapilár. To vše vyvolává zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu. V důsledku zvýšení permeability kapilárních stěn plazma aktivně vstupuje do plicní tkáně (zejména do peribronchiálního a perivaskulárního prostoru), což způsobuje intersticiální plicní edém. V důsledku toho je narušena ventilace v plicním systému a výměna plynů mezi oběhovým systémem a alveoly se zhoršuje.

Velký význam při vzniku klinických příznaků srdečního astmatu mají neuroreflexní vazby, které regulují dýchání a také stav krevního oběhu v mozku. Autonomní symptomy, které doprovázejí záchvat srdečního astmatu, se tvoří, když je dechové centrum excitováno reflexně nebo v důsledku oběhových poruch v reakci na impulsy z různých oblastí buzení (včetně kořene aorty).

Příčiny

Srdeční astma se může vyvinout na pozadí kardiogenních a nekardiogenních onemocnění. Příčinou rozvoje srdečního astmatu může být primární akutní selhání levé komory nebo chronická forma v akutním stadiu. Srdeční astma může komplikovat průběh onemocnění, jako jsou:

Potenciálně nebezpečná onemocnění z hlediska rozvoje srdečního astmatu jsou:

Astma se může vyvinout na pozadí dekompenzovaného srdeční vady mitrální a aortální chlopně (stenóza, insuficience), která je spojena s obtížemi při odtoku krve. Změny krevního zásobení v levé části srdce mohou být usnadněny intrakavitárními novotvary srdce — myxomya také přítomnost intraatriálního trombu velkého průměru.

Faktory, které mohou vyvolat záchvat srdečního astmatu:

• těžké emoční přetížení;
• nedostatečná fyzická aktivita;
• pít hodně jídla a tekutin před spaním;
• hypervolemie (s těhotenství, horečkazadržování tekutin nebo při intravenózním podání velkého objemu tekutiny).

Příznaky srdečního astmatu

Následující příznaky mohou být varovnými příznaky budoucího záchvatu srdečního astmatu:

• dušnost;
• pocit tísně na hrudi;
• kašel při změně polohy těla z vertikální na horizontální;
• kašel s minimální fyzickou aktivitou.

Nejčastěji jsou záchvaty zaznamenány v noci, což je spojeno s oslabením adrenergní regulace ve spánku a zvýšením průtoku krve do plicního oběhu při vodorovné poloze těla. Během dne je srdeční astma provokováno neuropsychickým nebo fyzickým stresem.

Záchvat se vyvíjí rychlostí blesku a nutí pacienta probudit se z prudkého pocitu nedostatku vzduchu a zvyšující se dušnosti, která rychle přechází v dušení se suchým kašlem (může dojít k výronu malého množství čirého sputa).

Během záchvatu pacient zaujímá nucenou polohu — sedí nebo stojí, protože je pro něj obtížné lehnout. Nohy jsou obvykle dole (ortopnoe), dýchání probíhá ústy, takže pacient nemůže mluvit. Během záchvatu je stav pacienta rozrušený, neklidný a provázený ohromujícím pocitem strachu ze smrti. Při pohledu přitahuje pozornost cyanóza v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, modré zbarvení nehtových článků, zvýšená diastolická krevní tlak и kardiopalmus. Při poslechu jsou zaznamenány řídké, suché, jemně bublající zvuky, většinou ve spodních částech.

Doba trvání útoku může trvat několik minut až několik hodin; Vlastnosti a frekvence záchvatu do značné míry závisí na specifikách základní patologie. Záchvaty jsou extrémně vzácné, když stenóza mitrální chlopně, protože reflexní zúžení průsvitu plicních arteriol zabraňuje stagnaci v žilním řečišti plicního oběhu a kapilárách (Kitaevův reflex).

Záchvaty mohou s postupem úplně zmizet Srdeční selhání podle správného typu. Srdeční astma je v některých případech doprovázeno reflexním bronchospasmem s poruchou vedení průdušek, což ztěžuje diferenciální diagnostiku onemocnění dýchacího systému (bronchiální astma).

Dlouhodobý těžký záchvat vede k:

• „šedá“ cyanóza;
• otok krčních žil;
• studený pot;
• snížení krevního tlaku;
• rychlá ztráta síly;
• vláknitý puls.

Přechod srdečního astmatu do alveolární plicní edém se může objevit rychlostí blesku nebo se rozvinout, když se závažnost základního onemocnění zvýší s výskytem hojného pěnivého sputa (případně smíchaného s krví), ortopnoepřítomnost jemných a středních bublinkových chrastů po celém povrchu plic.

Analýzy a diagnostika

Správně organizovaná diferenciální diagnostika srdečního astmatu s dušností během urémie, akutní stenóza hrtanu, záchvat dušení při bronchiálním astmatu, hysterický záchvat a mediastinální syndrom umožňuje poskytovat včasnou a vysoce kvalitní lékařskou péči. Objektivní vyšetřovací údaje, posouzení klinických projevů, výsledky EKG a RTG hrudníku nám umožňují stanovit přesnou diagnózu.

Během záchvatu srdečního astmatu je auskultace obtížná kvůli množství pískotů a dýchacích zvuků. Je však možné identifikovat cvalový rytmus, tlumené srdeční ozvy, zdůraznění druhého tónu přes kmen plic a hlavní příznaky onemocnění (neschopnost srdečních chlopní, poruchy rytmu atd.). Zaznamenává se zvýšení a poté snížení krevního tlaku, puls se stává častým a má slabé plnění. Při auskultaci plic je třeba upozornit na přítomnost jednotlivých, rozptýlených suchých nebo vlhkých chroptů.

Při radiografii se objevují známky přebytku a žilní stagnace v plicním oběhu, rozmazání nebo expanze kořenů plic, snížená průhlednost plicních polí a výskyt specifických Curleyovy čárykteré indikují intersticiální plicní edém.

Při záchvatu zaznamenává EKG pokles amplitudy vln, pokles ST intervalu, mohou se objevit známky koronární insuficience a poruchy rytmu.

U srdečního astmatu, ke kterému dochází s reflexním bronchospasmem, zvýšenou sekrecí sputa, velkým množstvím pískotů pro diferenciální diagnostiku s bronchiální astma posoudit přítomnost chronické patologie dýchacího systému u pacienta, dobu nástupu prvních příznaků, nepřítomnost alergické anamnézy pacienta, přítomnost akutní nebo chronické kardiovaskulární patologie.

Léčba srdečního astmatu

Záchvat srdečního astmatu se může zastavit sám, ale vzhledem k vysokému riziku rozvoje plicního edému a nebezpečí smrti je nutná neodkladná lékařská péče. Doporučené terapeutické manipulace by měly být zaměřeny na potlačení neuroreflexní excitace dechového centra, odlehčení plicního oběhu a snížení emočního stresu pacienta.

Ke zmírnění stavu pacienta se doporučuje zajistit úplný odpočinek, pomoci pacientovi zaujmout pohodlnou polohu v polosedě s nohama dolů, připravit horkou koupel nohou a připravit pacienta na užívání léků.

Srdeční astma: příznaky a léčba

Srdeční astma — co to je?

Srdeční astma se projevuje záchvatovitou dušností nebo dušením, které vyvolává městnání žilních cév plic nebo narušení normální činnosti levé strany srdce. Je důsledkem nebo komplikací jiných onemocnění (infarkt, zápal plic, různé formy srdečních vad).

Tyto příznaky zažívá až 5 % světové populace. Onemocnění se vyskytuje stejně u mužů i žen starších 60 let.

Příčiny srdečního astmatu

Mezi předpoklady vzniku tohoto onemocnění patří rozvoj akutního selhání. Snížení aktivity této části svaloviny orgánu přispívá k tvorbě kongesce v krevním oběhu (zejména malého kruhu) a infiltraci krevní plazmy do plicní a bronchiální tkáně. Ten vyvolává plicní edém, potíže s dýcháním nebo dušení.

Seznam patologických procesů a kvalitativních změn v srdci, které vyvolávají rozvoj stejnojmenného astmatu, zahrnuje ischemickou chorobu srdeční, různé typy srdečních onemocnění, akutní infarkt myokardu a poinfarktové stavy, hypertenzní krizi.

Mezi další vlivy, které mohou vyprovokovat rozvoj srdečního astmatu, patří zvýšení tlaku v síních, které se vyskytuje jako vedlejší účinek terapie fibrilace síní.

Diferenciální diagnostika bronchiálního a srdečního astmatu

Podobnost příznaků bronchiálního a srdečního astmatu velmi často vzbuzuje u odborníků pochybnosti při objasňování diagnózy. Správná a včasná diagnóza je primárním úkolem, protože lékový přístup k léčbě a metody první pomoci u těchto dvou onemocnění jsou velmi odlišné.

Zejména k uvolnění křečí bronchiálního astmatu se používají léky adrenergní povahy (nejlépe selektivní), které nejsou účinné u srdečního astmatu. Na druhé straně je použití narkotických léků proti bolesti v prvním případě zcela nepřijatelné.

Diagnóza srdečního astmatu

Klíčové příznaky srdečního astmatu u dospělých jsou charakterizovány dýcháním bez omezení, ale s bublavým sípáním jasně viditelným z dálky. Kromě toho jsou srdeční astma a plicní edém dva neoddělitelné pojmy.

Diagnostika srdečního astmatu je obtížná, pokud je fáze exacerbace tohoto onemocnění doprovázena bronchospasmem. Tato skutečnost může odborníka zmást. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost anamnéze chronické bronchitidy, patologickým změnám na plicích nebo jakýmkoli alergickým reakcím.

Nepřímou metodou pro určení typu astmatu je medikamentózní metoda zastavení záchvatu: pokud použití srdečních glykosidů vede k požadovanému účinku, pak je srdeční astma evidentní. Nejčastěji je způsobena srdečním selháním nebo fibrilací síní.

Pro přehlednost jsou hlavní rozdíly mezi srdečním a bronchiálním astmatem uvedeny v tabulce.

Srovnávací tabulka příznaků bronchiálního a srdečního astmatu

Srdeční astma: příznaky a léčba

K většině útoků dochází v noci. To je usnadněno položením těla na rovnou plochu, například během spánku.

Hlavním příznakem srdečního astmatu je zrychlené dýchání s hlubokým nádechem a výdechem, záchvatovitý kašel (suchý nebo s malou produkcí sputa). Klinický obraz srdečního astmatu doplňuje obtížné dýchání až záchvaty dušení, panický stav (strach ze smrti), bledost nebo modré zbarvení kůže obličeje, rtů a prstů. Aby se usnadnilo dýchání, člověk se posadí na postel, sníží nohy na podlahu nebo si položí ruce na parapet.

Při poslechu pacientova dechu specialista neuslyší žádné změněné zvuky, které budou přímo indikovat spíše srdeční než bronchiální astma. Když známky srdečního astmatu ohlašují nástup plicního edému, pacientovo dýchání se stává hlučným a má mokrý, sípavý doprovod.

Léčba srdečního astmatu: techniky první pomoci

Při čekání na specialisty záchranky je důležité poskytnout správnou a včasnou první pomoc: každý záchvat srdečního astmatu nebo jeho prekurzorů může být smrtelný.

Během období exacerbace této nemoci se provádí následující soubor opatření:

• zavolejte sanitku;
• pacientovi se pomáhá posadit se;
• zorganizujte pro pacienta horkou koupel nohou (od nohou po holeně);
• není-li možné použít horkou koupel, pak se škrtidla přiloží na obě stehna pacienta (předpokladem je přítomnost slyšitelného pulzu po škrtidlech). Střídavě se odstraňují každých 20-30 minut a znovu se aplikují po 3-5 minutách;
• pokud je k dispozici tonometr, pacient potřebuje změřit krevní tlak. Pokud je hodnota normální nebo vyšší, pak podávejte tablety nitroglycerinu a validolu na resorpci (vyhlazuje nežádoucí účinky nitroglycerinu), pokud je nízká — pouze validol (ne více než dvakrát a při sledování krevního tlaku). Moderní a účinnější obdobou tabletové formy nitroglycerinu je aerosol.

Jak léčit srdeční astma pomocí léků

Hlavním cílem útočné terapie je snížit excitabilitu dýchacího centra mozku a odlehčit průtok krve.

Léčbu fáze exacerbace srdečního astmatu pomocí léků může provádět pouze lékař!

K úlevě od bolesti nebo při plicním edému se pacientovi podávají narkotické léky proti bolesti: roztok morfinu o koncentraci 1 % (do 1 ml) nebo fentanyl (do 2 ml) v kombinaci s 0,5 ml roztoku atropin, jehož koncentrace je 0,1 %.

Kontraindikacemi injekcí morfinu jsou poruchy dechového rytmu a jeho povrchový charakter, nízký krevní tlak, bradykardie, hypoxie. V tomto případě je výhodné použít roztoky Relanium nebo Seduxen o koncentraci 0,5 % v množství 2 ml.

Při zvýšeném a normálním krevním tlaku se podávají antipsychotika (například roztok droperidolu), diuretika (například furosemid intravenózně do 8 ml).

Arteriální hypertenze zahrnuje použití roztoku pentaminu o koncentraci 5% (intramuskulární nebo intravenózní v množství 0,3-0,5 ml). Mezi další léky v této skupině léků (ganglioblokátory) patří arfonáda, benzohexonium, dimecolin a imequin. Jsou měněny intravenózně při velmi pomalém průtoku a za stálého monitorování krevního tlaku.

Užívání srdečních glykosidů je vhodné po výše uvedeném souboru opatření a při chronickém srdečním onemocnění v anamnéze pacienta (bez ohledu na výši krevního tlaku). Jedinou kontraindikací rychle působících glykosidů je stenóza mitrální chlopně, ke které dochází v důsledku zúžení mitrálního ústí, nikoli v důsledku insuficience myokardu.

Integrovaný přístup k léčbě srdečního astmatu začíná léčbou „počátečního“ onemocnění, které záchvat vyvolalo. Je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře pro užívání léků, jinak se nelze vyhnout novým exacerbacím.

Léčba srdečního astmatu lidovými léky

Záchvat srdečního astmatu je téměř nemožné přestat bez použití léků. Léčba tohoto onemocnění lidové léky V první řadě jde o zmírnění a snížení frekvence exacerbací onemocnění nebo jejich prevenci. Účinek lidových receptů může být také zaměřen na léčbu doprovodných onemocnění, které mohou vyvolat vývoj útoků.

V praxi byla prokázána účinnost některých přípravků. Pro udržení dobrého zdraví je ale potřeba užívat je pravidelně a poměrně dlouho.

Nejvýraznější příklady kompozic pro léčbu lidovými prostředky:

Bylinné nálevy a čaje

• vodný nálev na bázi podbělu (květy, listy) se připravuje smícháním lžičky suchých listů a květů se sklenicí vroucí vody. Výsledná směs se louhuje 10-12 minut, listy se filtrují a vyhodí a do výsledného čaje se podle chuti přidá med a zcela se vypije. Neužívejte více než dvakrát denně;

• připravte si bylinnou směs z řebříčku, mochyně a kukuřičného hedvábí (ve stejném množství suché a nasekané trávy). Lžíce výsledné bylinné směsi se přidá do 1 litru vroucí vody a udržuje se na nízké teplotě po dobu nejvýše 3 minut. Výsledný odvar se pije ne více než 3krát denně;

• směs předem rozdrcených výhonků (listů) mladé quinoi (1 polévková lžíce), listů rákosu (1 polévková lžíce) a listů kopřivy (2 polévkové lžíce) se přidá do sklenice vroucí vody a nechá se louhovat na teplém místě bez přístupu k světlo po dobu dvou hodin. Poté do výsledného produktu přidejte 2 čajové lžičky sody a umístěte na světlé, teplé místo po dobu 10 dnů. Listy se filtrují a výsledná infuze se užívá denně, čajová lžička ne dříve než 30 minut před jídlem;

• Do malého hrnce ve stejných částech (každý 3 g) přidejte nakrájené listy rozmarýnu, kořeny galangalu, bylinky centaury a arniku, do výsledné směsi přidejte 250 ml vroucí vody a vařte 5 minut. Odvar se filtruje, listy se vyhodí a tekutá část se pije po částech. Dále užívejte 25 kapek kozlíkové tinktury až třikrát denně.

Rosehip

Suché a dobře omyté hnědé šípky (plody) se rozdrtí a přidá se k tomu studená voda. Po 12 hodinách se výsledná infuze filtruje, bobule se vyhodí a tekutá složka se užívá ½ šálku před jídlem ne více než dvakrát denně.

Mumie

Nejprve se připraví odvar z kořene lékořice: ½ litru vroucí vody se přidá k lžíci kořene (sušeného a předem rozdrceného) a umístí se na mírný oheň (ne více než 45 minut), ochladí a zfiltruje. Půl gramu mumiyo se rozpustí v tekuté části (asi půl litru) a nepije se více než jedna sklenka denně 30 minut před prvním jídlem.

Při léčbě srdečního astmatu pomocí receptů tradiční medicíny je zvláštní pozornost věnována dietnímu režimu. Patří sem půsty nebo diety s převažujícím obsahem ovoce. Je znám případ, kdy se žena pomocí této techniky zcela vyléčila z periodické exacerbace srdečního astmatu.

Někteří lidé doporučují pravidelně pít kozí mléko. Je bohatý na vitamíny a mikroelementy.

Pár slov o denním režimu a výživě

Správný denní režim a výživa jsou polovinou cesty k úspěšné léčbě a udržení těla po intenzivní medikamentózní terapii. To platí nejen pro lidi se srdečním astmatem, ale pro každého z nás.

Prvním krokem je odstranění faktorů, které mohou způsobit dýchací potíže. Jedná se o kouření, zneužívání alkoholu, přejídání, vysoký psycho-emocionální a fyzický stres.

Měli byste zkontrolovat své vzorce spánku a bdění:

• spánek by měl být alespoň osm hodin;

• Velmi užitečná je mírná fyzická aktivita: chůze, cvičení na rotopedu, plavání (bez závodů a vícekilometrových plavání), dechová cvičení;

• jsou vyžadovány každodenní procházky;

• Podchlazení je krajně nežádoucí (nachlazení může vyvolat nový záchvat).

Výživa předpokládá plnohodnotnou a lehce stravitelnou stravu (polévka, vařené maso, tekuté kaše, dušená nebo dušená zelenina nebo maso, mléčné výrobky středního a nízkého obsahu tuku), frakcionaci a absenci přejídání. Poslední denní jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.

Měli byste omezit příjem soli na 8 gramů denně a příjem tekutin na ne více než jeden a půl litru, včetně prvních chodů. Přebytečná tekutina a sůl, která ji úspěšně zadržuje v těle, může způsobit městnání žilních cév plic.

Nutné jsou pravidelné návštěvy kardiologa, který urychleně upraví léčbu v závislosti na dynamice zlepšování stavu.