Příznaky léčby bronchiálního astmatu

bronchiální astma je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Záchvat průduškového astmatu se často rozvíjí po varovných příznacích a je charakterizován krátkým, ostrým nádechem a hlučným, prodlouženým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým sípáním. Diagnostické metody zahrnují hodnocení spirometrických dat, špičkovou průtokoměru, alergické testy, klinické a imunologické krevní testy. V léčbě se používají aerosolové beta-agonisty, m-anticholinergika, ASIT u těžkých forem onemocnění se používají glukokortikosteroidy.

ICD-10

Přehled

Za poslední dvě desetiletí se výskyt bronchiálního astmatu (BA) zvýšil a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. Jedná se o jedno z nejčastějších chronických onemocnění, které postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech výskyt bronchiálního astmatu u dětí neustále narůstá, činí z bronchiálního astmatu nejen nemoc, ale společenský problém, proti kterému je namířeno maximální úsilí. Přes svou složitost bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky čemuž lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Neustálá kontrola nad svým stavem umožňuje pacientům zcela zabránit vzniku astmatických záchvatů, omezit nebo zcela vyloučit užívání léků na zmírnění záchvatů a také vést aktivní životní styl. To pomáhá udržovat funkci plic a zcela eliminovat riziko komplikací.

Příčiny

Nejnebezpečnějšími provokujícími faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou míru citlivosti u pacientů s astmatem a u rizikových jedinců. Nejčastějšími alergeny jsou domácí alergeny – domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a zvířecí srst, rostlinné alergeny a potravinové alergeny, kterým se také říká nutriční alergeny. U 20–40 % pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na léky a u 2 % byla nemoc získána v důsledku práce v nebezpečných odvětvích nebo například v obchodech s parfémy.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy a jejich metabolické produkty mohou působit jako alergeny způsobující senzibilizaci organismu. Neustálý kontakt s infekcí navíc udržuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost těla na exogenní alergeny. Alergické záchvaty a zvyšují pravděpodobnost astmatu také vyvolávají takzvané haptenové alergeny, tedy alergeny nebílkovinné struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na jeho bílkoviny. Významné místo v etiologii bronchiálního astmatu zaujímají také faktory jako hypotermie, rodinná anamnéza a stresové stavy.

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vzniká bronchiální obstrukce, která omezuje rychlost proudění vzduchu a způsobuje dušení. Záchvaty dušení jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve stadiu remise zánětlivý proces v dýchacím traktu přetrvává. Porušení proudění vzduchu u bronchiálního astmatu je založeno na následujících složkách: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkého svalstva průdušek nebo v důsledku otoku jejich sliznice; ucpání průdušek se sekrecí submukózních žláz dýchacích cest v důsledku jejich hyperfunkce; náhrada svalové tkáně průdušek pojivovou tkání při dlouhém průběhu onemocnění, což způsobuje sklerotické změny ve stěně průdušek.

Změny na průduškách jsou založeny na senzibilizaci organismu, kdy při okamžitých alergických reakcích probíhajících ve formě anafylaxe dochází k tvorbě protilátek a při opětovném setkání s alergenem dochází k okamžitému uvolnění histaminu, což vede k otokům bronchiální sliznice a hypersekrece žláz. Imunokomplexní alergické reakce a reakce opožděné citlivosti probíhají podobně, ale s méně závažnými příznaky. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi je v poslední době považováno za predispoziční faktor, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí bronchiálních svalů.

Patologické vyšetření těch, kteří zemřeli při záchvatu dušení, odhalí úplné nebo částečné ucpání průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematózní expanzi plic v důsledku obtížného výdechu. Tkáňová mikroskopie nejčastěji ukazuje podobný obraz – ztluštělá svalová vrstva, hypertrofované průduškové žlázy, infiltrativní stěny průdušek s deskvamací epitelu.

Klasifikace

Astma se dělí podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Podle původu rozlišují alergické (včetně profesionálního BA), nealergické (včetně aspirinu BA), blíže nespecifikované, smíšené bronchiální astma. V závislosti na závažnosti se rozlišují následující formy astmatu:

1. Přerušovaný (epizodický). Příznaky se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
2. Vytrvalý (konstantní průtok). Rozděleno na 3 stupně:

• mírné – příznaky se vyskytují 1krát týdně až 1krát měsíčně
• průměr – četnost útoků denně
• těžké – příznaky přetrvávají téměř neustále.

V průběhu astmatu dochází k exacerbacím a remisi (nestabilní nebo stabilní). Pokud je možné záchvaty kontrolovat, astma může být kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované. Kompletní diagnóza pacienta s bronchiálním astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například „Bronchiální astma nealergického původu, intermitentní, kontrolované, ve stádiu stabilní remise“.

Příznaky bronchiálního astmatu

Záchvat dušení při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období zpětného vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu se projevuje vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (vydatný vodnatý výtok, neustávající kýchání). Druhé období (může začít náhle) je charakterizováno pocitem tísně na hrudi, který neumožňuje volné dýchání. Nádech se stává ostrým a krátkým a výdech naopak dlouhým a hlučným. Dýchání je doprovázeno hlasitým sípáním, objevuje se kašel s viskózním, obtížně vykašlitelným sputem, který činí dýchání arytmickým.

Během záchvatu je poloha pacienta vynucená; obvykle se snaží zaujmout polohu vsedě s tělem nakloněným dopředu a najít opěrný bod nebo si opřít lokty o kolena. Obličej je nafouklý a při výdechu otékají krční žíly. V závislosti na závažnosti záchvatu můžete pozorovat účast svalů, které pomáhají překonat odpor při výdechu. Během období reverzního vývoje začíná postupné vypouštění sputa, klesá množství sípání a záchvat dušení postupně ustupuje.

Projevy, u kterých lze mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

• vysoké pískoty při výdechu, zejména u dětí.
• opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, tlak na hrudi a kašel, který se v noci zhoršuje.
• sezónnost zhoršení zdraví v dýchacím systému
• přítomnost ekzému, anamnéza alergických onemocnění.
• zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontaktu s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická aktivita a emoční stres.
• časté nachlazení, které „sestupuje“ do dolních cest dýchacích.
• zlepšení po užívání antihistaminik a antiastmatik.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikováno plicním emfyzémem a následným přidáním sekundárního kardiopulmonálního selhání. Předávkování beta-adrenergními stimulancii nebo rychlé snížení dávky glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu, může vést ke status astmaticus, kdy záchvaty astmatu přicházejí jeden za druhým a je téměř nemožné je zastavit. Status astmaticus může být smrtelný.

diagnostika

Diagnózu obvykle stanoví pulmonolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických příznaků. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a etiologie onemocnění. Na perkuse je zvuk čistý a krabicovitý v důsledku hypervzdušnosti plic, pohyblivost plic je výrazně omezena a jejich hranice jsou posunuty dolů. Při auskultaci nad plícemi je slyšet vezikulární dýchání, oslabené s prodlouženým výdechem a s velkým počtem suchých sípavých chrapotů. Zvětšením plicního objemu se zmenšuje bod absolutní tuposti srdce, srdeční ozvy jsou tlumené s akcentem druhého tónu nad plicní tepnou. Instrumentální studie zahrnují:

• Spirometrie. Spirografie pomáhá posoudit stupeň bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a také potvrdit diagnózu. U astmatu se nucený výdech po inhalaci bronchodilatátoru zvýší o 1 % (12 ml) nebo více za 200 sekundu. Ale pro získání přesnějších informací by měla být spirometrie provedena několikrát.
• Peakflowmetrie. Měření vrcholové exspirační aktivity (PEA) umožňuje sledovat stav pacienta porovnáním indikátorů s dříve získanými. Zvýšení PEF po inhalaci bronchodilatátoru o 20 % nebo více z PEF před inhalací jasně ukazuje na přítomnost bronchiálního astmatu.

Další diagnostika zahrnuje alergenové testy, EKG, bronchoskopii a rentgen hrudníku. Laboratorní krevní testy mají velký význam pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu a také pro sledování účinnosti léčby.

• Krevní test. Změny v CBC – eozinofilie a mírné zvýšení ESR – jsou určeny pouze během exacerbace. Posouzení složení krevních plynů je nutné během záchvatu k posouzení závažnosti DN. Biochemický krevní test není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a takové studie jsou předepsány ke sledování stavu pacienta během exacerbace.
• Obecná analýza sputa. Mikroskopie ve sputu může odhalit velké množství eozinofilů, Charcot-Leydenovy krystaly (brilantní průhledné krystaly vzniklé po destrukci eozinofilů a mající tvar kosočtverců nebo oktaedrů), Courshmanovy spirály (vznikají v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadají jako odlitky průhledný hlen ve formě spirálek). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s bronchiálním astmatem závislým na infekci ve stadiu aktivního zánětlivého procesu. Bylo také zaznamenáno uvolnění kreolských těl během útoku – jedná se o kulaté útvary sestávající z epiteliálních buněk.
• Studie imunitního stavu. Při bronchiálním astmatu prudce klesá počet a aktivita T-supresorů a zvyšuje se množství imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení množství imunoglobulinu E je důležité, pokud testy na alergii nejsou možné.

Léčba astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění bez ohledu na četnost záchvatů, je zásadním bodem terapie vyloučení kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionální zaměstnávání. Pokud lze alergen identifikovat, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro zmírnění astmatických záchvatů se beta-agonisté používají ve formě aerosolu k rychlému zvýšení průsvitu průdušek a zlepšení odtoku sputa. Jedná se o fenoterol hydrobromid, salbutamol, orciprenalin. Dávka se v každém případě volí individuálně. K zastavení záchvatů jsou účinné i léky ze skupiny m-anticholinergik – aerosoly ipratropium bromidu a jeho kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou mezi pacienty s bronchiálním astmatem velmi oblíbené. Předepisují se jako prevence astmatických záchvatů ve formě dlouhodobě působících tabletových forem. Léky, které inhibují degranulaci žírných buněk, prokázaly v posledních letech pozitivní účinky při léčbě astmatu. Jsou to ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisté vápenatých iontů.

Při léčbě těžkých forem astmatu je zahrnuta hormonální léčba, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy 15-20 mg Prednisolonu ráno spolu s antacidy, které chrání žaludeční sliznici. V nemocničním prostředí mohou být hormonální léky předepsány injekčně. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je, že je nutné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávkování. Pro lepší výtok sputa jsou indikovány expektoranty a mukolytické léky.

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá z řady exacerbací a remisí, při včasné detekci lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, ale prognóza do značné míry závisí na tom, jak pozorný je pacient ke svému zdraví a dodržuje pokyny lékaře. Velký význam má prevence bronchiálního astmatu, která spočívá v dezinfekci ložisek chronické infekce, potírání kouření a také minimalizaci kontaktu s alergeny. To je důležité zejména u lidí, kteří jsou ohroženi nebo mají rodinnou anamnézu.

Příznaky léčby bronchiálního astmatu

Bronchiální astma u dospělých je chronické onemocnění alergického původu, charakterizované poškozením bronchiálního stromu, bronchiální obstrukcí a astmatickými záchvaty. Astma má progresivní průběh a vysoké riziko těžkých komplikací, navíc onemocnění nelze zcela vyléčit.

Patogeneze onemocnění

Zánětlivý proces v průduškách na pozadí astmatu má specifický průběh ve srovnání s bronchitidou a bronchiolitidou. Patogeneze je založena na alergické reakci a imunitní nerovnováze – to vysvětluje periodické záchvaty dušení u dospělého.

Kromě alergické složky existují další faktory, které vysvětlují průběh bronchiálního astmatu:

• Zvýšená aktivita složek hladkého svalstva stěny průdušek. V důsledku toho vede jakýkoli dráždivý účinek na sliznice dýchacích cest k bronchospasmu a dalšímu záchvatu dušení.
• Některé faktory prostředí přispívají k uvolňování prostaglandinů a zánětlivých mediátorů v průduškách, zatímco pacient obecně nepociťuje známky alergie.
• Hlavním příznakem zánětu u astmatu u dospělého je otok sliznic vystýlající průdušky. To vede k obstrukci dýchacích cest a rozvoji záchvatu dušení.
• Při otoku průdušek a záchvatu dušení má pacient kašel, zatímco sputum se neuvolňuje nebo je přítomno ve velmi omezeném množství.
• U bronchiálního astmatu jsou ve většině případů postiženy průdušky středního a malého kalibru, ve kterých není chrupavčitý rám.
• S progresí onemocnění nutně dochází v důsledku nedostatečné ventilace plic k nevratným změnám v plicní tkáni.

Na základě těchto údajů lze astma popsat jako pomalý chronický zánětlivý proces probíhající v průduškách. Exacerbace onemocnění a záchvaty dušení se objevují náhle jako alergická reakce v reakci na dráždivé faktory prostředí. Zpočátku se takové záchvaty objevují zřídka, jsou mírné a velmi rychle ustanou, ale jak astma postupuje, objevují se častěji, trvají déle a je obtížnější je léčit léky.

Příčiny astmatu u dospělých

Existuje mnoho důvodů, proč se v průduškách vyskytuje zánětlivý proces alergického původu, který vyvolává záchvaty dušení – vše je u každého pacienta individuální. Nejčastějšími příčinami astmatu u dospělých jsou:

• Genetická predispozice – onemocnění se velmi často rozvine u osob s rodinnou anamnézou astmatu. V tomto případě se astma nazývá atopické, zákeřnost onemocnění spočívá v tom, že je téměř nemožné určit příčinu nástupu záchvatů a zabránit udušení. Atopické astma se může vyvinout u člověka v jakémkoli věku bez jakéhokoli důvodu na pozadí úplné pohody.
• Pracovní rizika – lidé při práci v prašném průmyslu, ve vlhkých, chladných místnostech a také v dílnách, kde se vyskytují chemické výpary, mají výrazně zvýšené riziko rozvoje bronchopulmonálních onemocnění včetně astmatu.
• Chronické zánětlivé procesy dýchacích cest – patogenní bakterie a viry, které vyvolávají zánětlivé procesy v průduškách a plicní tkáni, mohou zvýšit reaktivitu buněk a tkání. Velmi často se astma u dospělého vyvíjí na pozadí dlouhodobé bronchitidy se známkami bronchiální obstrukce.
• Životní prostředí a ekologie – život v chladných, vlhkých a průmyslovým odpadem znečištěných oblastech zvyšuje riziko vzniku astmatu u člověka s genetickou predispozicí.
• Kouření – expozice tabákovému kouři, včetně pasivního kouření, vede k rozvoji zánětlivých procesů v průduškách a změnám ve struktuře buněk a tkání. Téměř každý člověk, který kouří, trpí chronickou bronchitidou, která se časem může rozvinout v průduškové astma.
• Alergická reakce – lékaři stanovili příčinnou souvislost mezi rozvojem astmatu a působením potenciálních alergenů na organismus, zejména domácího prachu, pylu, silného zápachu pracího prášku nebo čisticích prostředků používaných k úklidu místnosti a zvířecí chlupy. Při vdechování prachu nebo těsném kontaktu s potenciálními alergeny se aktivují imunitní buňky, které uvolňují do krve obrovské množství prostaglandinů a zánětlivých mediátorů. To vede k rozvoji bronchiální obstrukce a astmatických záchvatů u lidí.
• Medikamentózní terapie – dlouhodobé nekontrolované užívání léků, například NSAID, kyseliny acetylsalicylové nebo hormonálních léků, vede k rozvoji zvýšené individuální citlivosti na ně a v důsledku toho k astmatickému záchvatu, když tělo znovu přijde do kontaktu s lékem .

Příznaky a známky astmatu u dospělých

V závislosti na stupni vývoje onemocnění se rozlišují časné a pozdní příznaky astmatu u dospělého.

Jak začíná bronchiální astma?

Mezi časné příznaky bronchiálního astmatu patří:

• Dušnost a záchvaty dušení – mohou se objevit na pozadí úplné pohody, například po prožití stresu nebo úzkosti, ale nejčastěji se vyvíjejí po menší fyzické námaze, vdechování tabákového kouře nebo prašného vzduchu. Charakteristickým rysem astmatických záchvatů je náhlost jejich vzhledu na pozadí zdraví.
• Suchý kašel – astmatický záchvat je nutně doprovázen suchým kašlem, který se vyskytuje souběžně s dušností a je charakterizován oděrem za hrudní kostí. Pacienti popisovali svůj stav, jako by chtěli něco vykašlat, ale nemohli. Na konci astmatického záchvatu kašel zvlhne a uvolní se malé množství viskózního sklovitého sputa.
• Změny dechového rytmu a potíže s výdechem – nádech při astmatickém záchvatu je obtížný a výdech téměř nemožný, a proto vyžaduje od pacienta obrovské úsilí.
• Pískání a pískání – při astmatickém záchvatu pacient pociťuje zřetelné pískání, slyšitelné na dálku, při nádechu je přítomno pískání.
• Nucená poloha těla – lékaři tomu říkají ortopnoe. Je charakterizována tím, že pacient zaujímá vynucenou polohu – sedí s nohama dolů, přičemž rukama pevně svírá čelo postele. Pacient tak mimovolně fixuje pomocné svaly hrudníku, aby usnadnil dýchání.

První projevy astmatu se zpravidla objevují v noci – záchvat trvá do 1 minuty a rychle sám odezní bez jakékoli léčby. Po odeznění dušení se záchvat nemusí u člověka dlouhodobě opakovat a teprve postupem času pod vlivem určitých faktorů nabývá onemocnění progresivní průběh.

Pozdní příznaky astmatu u dospělých

S progresí onemocnění a častějšími astmatickými záchvaty se k výše uvedeným příznakům přidávají další příznaky:

• slabost a malátnost, zhoršení během útoku a bezprostředně po něm;
• cyanóza kůže – při často se opakujících, vleklých astmatických záchvatech vzniká hypoxie (nedostatek kyslíku), což svědčí o progresivním respiračním selhání, přičemž kůže nejprve zbledne a poté získá namodralý „mramorový“ odstín;
• rychlý srdeční tep – při záchvatu dušení se srdeční frekvence zvýší na 130 úderů za minutu, po zastavení záchvatu si pacient zachovává lehkou tachykardii až 90-100 úderů za minutu;
• změny na nehtech a prstech – nehty vyčnívají jako hodinové sklíčko a vzdálené falangy prstů se zahušťují jako paličky;
• plicní emfyzém – vyvíjí se během dlouhého, vleklého průběhu bronchiálního astmatu a je charakterizován rozšířením perkusních hranic plic, objemovým rozšířením hrudníku, vyčníváním supraklavikulárních oblastí, oslabením dýchání při auskultaci;
• cor pulmonale – vzniká při těžkém astmatu a je charakterizován rozvojem plicní hypertenze v plicním kruhu, v důsledku čehož se zvětšují pravé srdeční komory;
• rozvoj alergických onemocnění – ekzém, atopická dermatitida, rýma, psoriáza.

Důležité! Pokud se objeví známky astmatu, neměli byste ignorovat kontakt s lékařem, natož samoléčbu. Onemocnění má tendenci rychle progredovat a rozvinout život ohrožující komplikaci – status astmaticus. S tímto stavem může záchvat dušení trvat několik minut až několik hodin, poté odezní a znovu se obnoví. V tomto případě pacient zažívá ostrý nedostatek kyslíku, na jehož pozadí se v srdci a mozku rychle rozvíjejí nevratné procesy.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika astmatu u dospělého není pro lékaře nijak zvlášť obtížná. Identifikaci, diferenciaci a léčbu tohoto onemocnění provádí pneumolog. Specialista provádí vizuální vyšetření hrudníku, poslouchá dýchání a srdeční ozvy a pečlivě shromažďuje anamnézu. Jsou předepsány další výzkumné metody:

• rentgen hrudníku;
• bronchoskopie a bronchografie;
• testy krve a moči;
• spirometrie.

Léčba astmatu u dospělých

Léčba astmatu u dospělých je pečlivý a zdlouhavý proces a v každé fázi vývoje onemocnění, s přihlédnutím k závažnosti záchvatů, lze terapeutické předpisy podle potřeby upravit. Standardní léčebný režim pro bronchiální astma zahrnuje následující skupiny léků:

• glukokortikosteroidy – předepisují se ve formě tablet nebo injekcí, v závislosti na závažnosti a délce trvání astmatických záchvatů.
• Antagonisté leukotrienů.
• monoklonální protilátky.
• Xantiny – předepisují se ve formě tablet (Theophylline, Neophylline) nebo ve formě injekcí (Eufillin).
• Kapesní inhalátory – při záchvatu si pacient samostatně vstříkne dávku léčivé látky, která se dostane do dýchacího traktu a rychle uvolní křeče a dušení. Používají se léky s krátkodobým nebo dlouhodobým účinkem – Ventolin, Berodual, Salbutamol, Berotek. Někdy jsou pacientovi předepsány kombinované inhalátory, které obsahují několik léčivých látek – mezi takové léky patří Seretide, Symbicort.

Pro úspěšnou léčbu astmatu se vždy používá integrovaný přístup, který zahrnuje užívání léků, které nejen zmírňují příznaky onemocnění, ale také vypínají mechanismy pro opakování astmatických záchvatů. Salbutamol nebo Ventolin samy o sobě nestačí, přestože účinek jejich použití nastává téměř okamžitě. Léky ze skupiny adrenomimetik se u pacienta rychle stávají návykovými, účinek postupně slábne, až úplně ustává. Proto je nutná komplexní léčba.

Je nutné používat hormony k léčbě astmatu?

Mnoho pacientů s diagnózou bronchiálního astmatu často odmítá užívat hormony ze strachu z rozvoje nežádoucích účinků. Hormonální léky se používají jak k nouzové úlevě při astmatickém záchvatu, tak k prevenci opakujících se záchvatů. Pod vlivem hormonálních léků se migrace eozinofilních a leukocytárních buněk do průdušek snižuje, což brání mechanismu vývoje reakcí v dýchacím traktu v reakci na uvolňování prostaglandinů a mediátorů alergie. Hormony pomáhají snižovat otoky tkání, řídnout hlen a obnovit plnou průchodnost průdušek. Při správném výběru dávky je riziko nežádoucích účinků minimální.

Dieta pro bronchiální astma u dospělých

K prevenci opakování astmatických záchvatů a zmírnění průběhu onemocnění se pacientovi doporučuje dodržovat dietu. Ze stravy jsou vyloučeny:

• rybí kaviár a mořské plody, jeseter;
• citrusové plody (s výjimkou citronů);
• med a jiné včelí produkty;
• matice;
• čokoláda;
• sádlo a droby;
• alkohol a cigarety.

Dieta by měla být omezena na:

• krupice;
• cukr;
• vepřové
• mléko a mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, máslo;
• pečivo a bílý chléb.

• zeleninové vývarové polévky;
• kaše ochucená rostlinným olejem;
• libové maso (králík, krůtí, kuřecí);
• včerejší chléb;
• zelenina a ovoce;
• fermentovaných mléčných výrobků.

Jídlo by mělo být rozděleno do 4-5 malých porcí a snažte se vyhnout přejídání. Všechna jídla podáváme teplá, připravovaná varem, dušením, pečením bez tvorby kůrky.

Při správném přístupu, vyhýbání se kontaktu s alergeny a příznivém psycho-emocionálním prostředí může pacient minimalizovat frekvenci astmatických záchvatů a zlepšit svůj celkový stav.

Bronchiální astma u dospělých: příznaky, léčba, nová data

11. září 2017 17:40 30

Prvními příznaky bronchiálního astmatu jsou kašel, sípání a tlak na hrudi. Foto: Anatolij ZHDANOV

V roce 2017 WHO uznala že průduškové astma je jednou z deseti nejčastějších nemocí na světě, které vedou k invaliditě. Například v USA je nemocných asi 12 % populace, v Austrálii je výskyt u dětí 14–15 %. Podle Ruské asociace alergologů a imunologů je nyní jasný trend k nárůstu počtu pacientů s bronchiálním astmatem, zejména ve velkých městech. Důvodem jsou především škodlivé emise z dopravy, vysoké koncentrace síry a oxidu dusičitého v ovzduší.

Odborníci také poznamenávají, že dalším důležitým faktorem růstu pacientů s astmatem je moderní typ stravy: konzumace velkého množství trans-tuků, konzervovaných potravin, všech druhů přísad a barviv, což jsou pro člověka silné alergeny.

Co je to vlastně bronchiální astma?

Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které má alergickou složku, jejíž vnější projevy jsou spojeny s dýchacími obtížemi. Existují dvě hlavní příčiny astmatu:

– Zánět, který způsobuje podráždění, zarudnutí a otoky tkání.

– Zúžení průdušek: spojené se stahováním svalů obklopujících dýchací cesty. To vede ke zúžení dýchacích cest.

Co je astmatický záchvat

Při exacerbaci průduškového astmatu oteče a ucpe se vnitřní výstelka dýchacích cest slizničním sekretem, okolní svaly se stahují, vzniká křeč, to vše vytváří překážku normálnímu dýchání.

První příznaky bronchiálního astmatu u dospělých

1. Kašel, který začíná po nebo během kontaktu s alergenem. Respirační projevy lze kombinovat s kůží – zarudnutí, otok. Kontakt s alergenem často způsobuje u astmatika zarudnutí očí, slzení a alergickou rýmu.

2. Sípání v průduškách, přerušované – „štěkavé“ dýchání.

3. Pocit sevření v hrudníku.

4. Záchvaty dušení nebo potíže s dýcháním.

Co se stane, když se astma neléčí?

! Všechna nachlazení (chřipka, akutní respirační infekce) budou velmi obtížné.

! Existuje vysoká pravděpodobnost chronické bronchitidy, sklon k zápalu plic.

! Ale to jsou stále „kytky“ ve srovnání s těmi komplikacemi, které neustále ohrožují život astmatika: plicní a srdeční selhání v důsledku asfyxie.

Proto je důležité vypracovat jasné léčebné režimy jak pro období exacerbace, tak pro období remise. Při častých astmatických záchvatech je nutné každé tři měsíce navštěvovat alergologa (při dobře nastaveném léčebném režimu přejít na návštěvu po půl roce).

A jestli astma z nervů?

Příčinou více než 50 % všech případů bronchiálního astmatu a kožních projevů alergií jsou podle odborníků psychické problémy. Pravé bronchiální astma se vyvíjí z organické léze průdušek. A při astmatickém stavu („nervové“ astma) je příčinou nervové zhroucení a teprve potom se spojí organické změny na plicích a průduškách.

Vnější projevy pravého bronchiálního astmatu i astmatického stavu jsou téměř stejné. Stejný bronchospasmus, záchvaty kašle, pocení, slabost, pocit dušení a děsivý strach. Ale astmatický stav může být zcela vyléčen, pokud se dostanete na dno příčiny úzkosti, která vznikla a odstraníte ji.

Jak zjistit příčinu astmatu u dospělých

Moderní diagnostické metody (testy na stanovení alergenu, vyšetření sputa, zevní respirační funkce, zátěžové testy atd.) umožňují identifikovat spíše důsledky rozvoje astmatu – změny na průduškách a plicích. Ani pro specialisty není snadné přijít na to, co nemoc způsobilo. Existují ale známky, podle kterých lze tušit, že astmatický stav vznikl právě z nervozity. Je třeba analyzovat: za jakých okolností došlo k prvnímu útoku. Souviselo to s nějakým těžkým okamžikem v životě člověka?

Psychologové z Mnichovské univerzity provedli průzkum na 1500 lidech, u kterých se v dospělosti vyvinulo astma. Takže asi u 30 % z nich došlo k prvnímu útoku na pozadí rodinných potíží (rozvod, nemoc blízkých a jiné těžké šoky). A 20 % se stalo astmatikem kvůli problémům v práci – výpovědi nebo přetížení.

Za zamyšlení stojí také skutečnost, že astma „z nervů“, i když není možné identifikovat alergen, který záchvat vyvolává. A také, pokud pacient začne kašlat a dusit se pokaždé, když znervózní. To znamená, že existuje jasná souvislost mezi emočním stavem člověka a vývojem útoku.

BTW

Co pomůže stanovit přesnou diagnózu bronchiálního astmatu u dospělých, říká alergolog-imunolog, náš stálý odborník profesor Jurij Smolkin:

! Kožní (skarifikační) testy s alergenem.

! Funkční vyšetření plic (spirometrie).

! Krevní test přímo k detekci protilátek proti různým typům alergenů.

! Krevní test na imunoglobulin E (igE), který ukazuje celkovou alergickou náladu těla.

POZOR!

Hodnocení nejnebezpečnějších alergenů, které vyvolávají záchvaty bronchiálního astmatu:

– Výtoky (sliny, srst, šupinky kůže) domácích zvířat

– Čisticí prostředky, domácí chemikálie

– jídlo (obvykle vejce a čokoláda)

FAKT

Predispozice k respiračnímu typu alergie, zejména bronchiálnímu astmatu, je často dědičná. Pokud matka trpí alergií, sklon dítěte je 50-60%, pokud je otec 30%. Pokud jsou oba rodiče alergici, je pravděpodobnost vzniku alergických reakcí u dítěte 70-80%.

PRO OZNÁMENÍ

U jakéhokoli typu bronchiálního astmatu je vysoká vlhkost a stagnující vzduch velmi škodlivý. Snažte se udržovat byt v suchu a teple, ale ne horko, nezapomeňte zajistit větrání dvakrát denně. Pro astmatiky je také důležité mít nohy vždy v teple, nechodit v mokrých botách.

Léčba bronchiálního astmatu u dospělých

Toto onemocnění je chronické. Pokud došlo k nástupu bronchiálního astmatu (jak odborníci nazývají první záchvat), byla tato diagnóza stanovena a potvrzena výzkumem, pak bude s největší pravděpodobností pravidelně nutná udržovací léčba zaměřená na snížení rizika opakovaných záchvatů a zmírnění příznaků které vznikají. K léčbě astmatu u dospělých se používá několik typů léků, jak doporučuje Vědecký výbor pro globální strategii pro léčbu a prevenci astmatu (GINA).

K udržovací léčbě astmatu u dospělých:

– inhalační kortikosteroidy (ICS) užívá mnoho pacientů s astmatem průběžně (každý den), aby dosáhli dlouhodobé kontroly onemocnění.

– Dlouhodobě působící beta-agonisté používá se navíc k IKS k zajištění expanze průdušek.

– Kombinované léky – jedná se o kombinace IKS a dlouhodobě působících beta-agonistů v jednom inhalátoru. Díky dvojímu účinku se symptomy zmírňují na delší dobu a snižuje se počet astmatických záchvatů.

Prostředky pro zmírnění příznaků bronchiálního astmatu u dospělých:

Aplikovat krátkodobě působící bronchodilatátory. Léky této skupiny způsobují rychlé, i když na relativně krátkou dobu rozšíření dýchacích cest, což pomáhá rychle zmírnit záchvat.

Mnoho léků proti astmatu je přísně na předpis, takže pokud máte astma v rodině, měli byste mít vždy ten správný recept s platným datem propuštění, pro každý případ si ho vezměte s sebou na dovolenou.

LÉKAŘSKÉ NOVINKY

Tučná jídla jsou pro astmatiky nebezpečná

Vědci prokázali, že příliš kalorické potraviny narušují naše průdušky a zvyšují respirační alergie.

Bronchiální astma je jedním z deseti nejčastějších onemocnění ve vyspělých zemích. Například v Rusku jí trpí více než dva miliony lidí (pouze podle oficiálních údajů!). Skutečná čísla jsou nejméně pětkrát vyšší.

Vědci v mnoha zemích jsou zaneprázdněni hledáním léku na astma. Zatím bohužel neexistuje žádný všelék. Existují však osvědčená pravidla, podle kterých můžete počet záchvatů výrazně snížit, nebo je dokonce úplně odstranit.

Zvědavě Studie Newcastle University o tom, jak různé potraviny ovlivňují průběh bronchiálního astmatu. Ukázalo se, že nejhoršími potravinami pro funkci plic jsou potraviny s vysokým obsahem tuku. Toto jídlo zvyšuje zánět dýchacích cest během několika hodin po konzumaci.

Během experimentu byli pacienti krmeni vysoce kalorickými a tučnými potravinami. Vzorky slin účastníků byly odebrány před jídlem a čtyři hodiny po něm, aby se analyzovaly zánětlivé markery. Po příliš kalorickém jídle ukazatele zánětlivých procesů zmizely.

Tučná jídla navíc zpomalují reakci těla na léky na astma. Výsledkem je, že útok není odstraněn během několika minut, ale během 3-4 hodin. Zároveň je jasné, že zpoždění ve smyslu úlevy od astmatického záchvatu je opravdu jako smrt.

Australští alergologové s jistotou říkají: na rozvoj astmatu má vliv nejen dědičnost, životní prostředí a kouření, ale neméně i způsob stravování! Vědci radí všem astmatikům, aby přehodnotili svůj jídelníček ve prospěch lehčího jídelníčku, pokud možno vyloučili uzené uzeniny, pečivo a smažená jídla.

Bronchiální astma – příznaky a léčba, příznaky u dospělých

obsah

Bronchiální astma je chronické onemocnění průdušek, které je doprovázeno křečemi a otokem sliznice.

V překladu z řečtiny astma znamená udušení, těžké dýchání. Toto onemocnění je skutečně charakterizováno neustále se opakujícími záchvaty dušení.

V moderní společnosti je astma považováno za závažný problém vzhledem k progresivnímu průběhu onemocnění, které pacienty obtěžuje častými záchvaty a způsobuje zhoršení kvality života. Dnes na světě trpí bronchiálním astmatem více než 100 milionů lidí, což je v průměru v každé zemi 4–8 % dospělé populace. Každý rok astma způsobí smrt 250 tisíc lidí.

Mezi pravděpodobné příčiny onemocnění vědci jmenují špatnou environmentální situaci ve světě, nárůst množství geneticky modifikovaných produktů a také fyzickou nečinnost, která je běžná zejména u dospělé populace vyspělých zemí.

Příčiny bronchiálního astmatu

Kombinace vnitřních a vnějších faktorů vede k rozvoji bronchiálního astmatu.

Mezi vnitřní příčiny onemocnění patří:

• Endokrinní poruchy
• Odchylky v dýchacím systému
• Slabá imunita

Mezi vnější příčiny patří:

• Alergie různého původu
• Práce v ekologicky nepříznivých podnicích
• kouření
• Stres

Nejčastějšími faktory, které způsobují rozvoj bronchiálního astmatu u dospělých, jsou alergie a kouření.

Alergeny pro domácnost

V každodenním prostředí každého člověka se vyskytuje mnoho různých alergenů – prach, pyl, zvířecí chlupy, plísně, chemické výpary z povrchu nového nábytku. Všechny tyto alergeny vyvolávají chronická respirační onemocnění a nejčastější je bronchiální astma alergického původu.

Pracovní podmínky

Jedním z nebezpečných typů astmatu je pracovní. Tento typ onemocnění se vyvíjí u dospělých pod vlivem různých materiálů používaných na pracovišti na těle. Podle statistik je 15 % všech případů astmatu způsobeno pracovními podmínkami.

Genetické důvody

Asi třetina dospělých s bronchiálním astmatem ho má od dětství. Když se takoví lidé zbavili nemoci v dospívání, hrozí, že se v dospělosti znovu setkají s astmatem. V tomto případě zvyšuje riziko vzniku onemocnění genetické faktory a také vlivy prostředí. Za přítomnosti dědičné predispozice a nepříznivé environmentální situace má nemoc všechny šance, aby se projevila. Dnes vědci provádějí výzkum, který se snaží zjistit, které geny jsou zodpovědné za pravděpodobnost rozvoje astmatu a jak může medicína tento proces ovlivnit.

Bez ohledu na příčinu onemocnění je mechanismus vzniku astmatu u dospělých v tom, že dýchací cesty jsou ovlivněny negativními faktory a tělo se tomuto vlivu nemůže bránit z důvodu zvýšené citlivosti, dědičné dispozice a dalších důvodů. Pod vlivem negativních faktorů se lumen průdušek zužuje. Tento stav se nazývá bronchiální obstrukce. Zvyšuje se objem hlenu v průduškách, zhoršuje se dýchání, objevuje se sípání, kašel a další příznaky.

Formy a stupně

Existují tři hlavní formy bronchiálního astmatu.

• Alergický. Onemocnění je způsobeno specifickým alergenem nebo skupinou alergenů, které mohou zahrnovat potraviny, prach, zvířecí srst, pyl
• Nealergické. Způsobeno faktory nealergického původu. Tato forma se může objevit na pozadí chronických infekcí dýchacích cest, hormonální změnyužívání některých léků, jako je aspirin
• Smíšené. Tato forma bronchiálního astmatu kombinuje příznaky dvou předchozích forem.

Každá forma může mít mírný, střední nebo těžký průběh, liší se četností útoků a dalšími ukazateli, což umožňuje klasifikovat ji do fází:

• První etapa. K útokům dochází maximálně jednou týdně během dne a maximálně dvakrát za měsíc v noci
• Druhá fáze. Příznaky se vyskytují každý týden, ale ne každý den, a také v noci – dvakrát za měsíc nebo častěji
• Třetí etapa. Útoky se vyskytují každý den během dne i v noci – více než jednou týdně
• Čtvrtá etapa. Charakterizované neustálými útoky během dne a častými exacerbacemi v noci

Příznaky bronchiálního astmatu

Čím dříve je nemoc detekována, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek léčby, proto byste měli od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, vyhledat lékařskou pomoc. Na co byste si měli dávat pozor? Mezi časné příznaky bronchiálního astmatu patří:

• Dušení nebo dušnost. Stav může nastat jak při fyzické aktivitě a v úplném klidu, tak i při vdechování vzduchu kontaminovaného částicemi alergenu. Dušení nebo dušnost se objeví náhle, jako záchvat
• Kašel. Vyskytuje se současně s dušností a má obtěžující charakter. Kašel je neproduktivní a teprve na konci záchvatu je možné uvolnit malé množství sputa
• Mělké dýchání. Astmatický záchvat je doprovázen častým mělkým dýcháním a neschopností se zhluboka nadechnout
• Sípání. Doprovázejí dýchání člověka během útoku a někdy jsou slyšet i vzdáleně
• Ortopnoická poloha. To je poloha, kterou člověk reflexivně zaujímá při útoku – sedí, visí nohama, pevně sevře rukama židli, postel nebo jiný předmět. Tato pozice podporuje hlubší výdech

V časných stádiích onemocnění se mohou objevit pouze některé z těchto příznaků. Obtěžují člověka krátkodobě a samy odezní, aniž by se dlouho opakovaly. Ale bez léčby příznaky postupem času postupují, takže je nesmírně důležité neprodleně kontaktovat specialisty, i když je počet útoků a jejich závažnost minimální.

Jak nemoc postupuje, tělo zažívá poruchy, jako jsou:

• Obecná slabost
• Modrost kůže
• Obtížné dýchání
• Dýchavičnost
• Suchý kašel
• Srdeční búšení
• Závratě a bolesti hlavy
• Náchylnost k různým nemocem

Léčba astmatu

Bronchiální astma je chronické onemocnění, které dnes nelze zcela vyléčit. Pomocí vhodně zvolené terapie a kombinace různých léčebných metod je však možné dosáhnout dlouhé a stabilní remise, a tím zlepšit kvalitu života pacienta. Integrovaný přístup vyžaduje sebekázeň a trpělivost a je navržen na dlouhou dobu.

Je důležité sledovat lékaře v průběhu času, protože v závislosti na závažnosti onemocnění by měla být dávka léků upravena.

Léková terapie se provádí pomocí léků dvou skupin:

• Symptomatická. Tyto léky obnovují průduškovou vodivost a zmírňují bronchospasmus, užívají se příležitostně podle potřeby.
• Základní. Léky této skupiny jsou zaměřeny na snížení zánětlivého procesu v průduškách a vyžadují dlouhodobé pravidelné užívání

Pokud máte bronchiální astma, nemůžete se omezit na užívání pouze symptomatických léků. Svou účinností přitahují pacienty, ale úleva z jejich užívání je dočasná. Základní terapie ovlivňuje příčinu symptomů a vypíná mechanismy jejich opětovného výskytu. Efekt užívání základních léků nastává po 2-3 týdnech pravidelného užívání. Dnes jsou inhalační glukokortikoidy považovány za nejúčinnější a nejbezpečnější. Jsou dobře snášeny dětmi i dospělými, mají minimum vedlejších účinků, na rozdíl od tablet a injekčních forem, ale hlavně pomáhají snižovat počáteční úroveň reaktivity bronchiálního stromu, to znamená, že snižují pravděpodobnost neadekvátního reakce průdušek na různé dráždivé podněty. Pravidelné užívání takových léků může zmírnit závažnost onemocnění a omezit užívání symptomatických léků na minimum.

Kromě léků se používají také nelékové metody léčby astmatu, které zahrnují:

• Dechová cvičení a dýchací přístroje
• Reflexologie
• Fyzický trénink
• Klimatoterapie

Pro každého člověka trpícího astmatem je důležité znát základní metody léčby a prevence záchvatů, ovládat techniku ​​racionálního dýchání a dodržovat hypoalergenní dietu.

Prevence astmatu

Preventivní opatření mohou být někdy tak účinná, že poskytují stabilní a dlouhodobou remisi a také snižují riziko rozvoje onemocnění a komplikací. Mezi nejčastější preventivní opatření patří:

• Každodenní procházky na čerstvém vzduchu po dobu dvou a více hodin
• Vyhýbání se kontaktu s alergeny
• Otužovací opatření pro prevenci chronických infekcí horních cest dýchacích
• Přestat kouřit
• Použití hypoalergenní kosmetiky, domácí chemie, lůžkovin, potravin
• Fyzická aktivita
• Fyzioterapeutická cvičení

Aby se zabránilo záchvatům bronchiálního astmatu, je důležité dodržovat následující pravidla:

• Provádějte mokré čištění místnosti dvakrát týdně nebo častěji
• Ložní prádlo perte jednou týdně a při vysokých teplotách
• Používejte polštáře a přikrývky vyrobené ze syntetických materiálů
• Vyhněte se kobercům, rostlinám a čalouněnému nábytku v interiéru

Lázeňská léčba má pozitivní vliv na zdraví lidí s průduškovým astmatem.

Výhody léčby bronchiálního astmatu na MEDSI

Hlavním úkolem kliniky je poskytovat včasnou prevenci, diagnostikovat a předepisovat pacientovi účinnou léčbu. Mezi výhody MEDSI:

• Individuální přístup k diagnostice a léčbě bronchiálního astmatu
• Specifické alergologické vyšetření v průběhu času
• Využívání účinných léčebných metod – fyzioterapie, dermatologické procedury
• Konzultace s lékaři příbuzných oborů
• Integrovaný přístup k řešení problémů bronchiálního astmatu

Zavolejte na číslo +7 (495) 7-800-500 a domluvte si schůzku.

Děkujeme!

Určitě se Vám ozveme
brzy s vámi