7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение астматического статуса у детей

Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей

По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1% [1]. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации детей. Выраженные обостре

По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1% [1]. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации детей. Выраженные обострения этого заболевания представляют определенную угрозу для их жизни. Своевременное проведение в этом периоде астмы адекватной состоянию больных терапии позволяет добиться восстановления бронхиальной проходимости и предотвратить развитие осложнений болезни.

Возникновение обострений бронхиальной астмы у детей обусловливается обструкцией бронхов, связанной с усилением воспаления слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом, скоплением мокроты в просвете бронхов. Наиболее частой причиной развития обострений бронхиальной астмы у детей является предрасположеность к аллергии, острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции. Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения, характеризуется возникновением затрудненного свистящего дыхания, сопровождаемого удлиненным выдохом; кашля, ощущения заложенности в груди. При легком приступе бронхиальной астмы общее состояние больных обычно не нарушено. В легких прослушивается небольшое количество свистящих хрипов, отмечается небольшое удлинение выдоха, при этом одышка незначительна, а втяжение уступчивых мест грудной клетки едва заметно. В случаях приступа бронхиальной астмы средней тяжести у больных по всему полю легких прослушиваются свистящие хрипы, выявляется втяжение уступчивых мест грудной клетки, продолжительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха, частота дыхания увеличивается на 50%. При осмотре ребенка над легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука, отмечается тахикардия, нарушение общего состояния. Больные нередко принимают вынужденное положение сидя. Тяжелый приступ бронхиальной астмы характеризуется возникновением признаков дыхательной недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей. Вследствие выраженного нарушения бронхиальной проходимости свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так и при выдохе. Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженное удлинение выдоха, превышающее по продолжительности вдох более чем в два раза, число дыханий увеличивается более чем на 50%. У больных обнаруживается тенденция к повышению артериального давления, отмечается выраженная тахикардия.

Обострение бронхиальной астмы у некоторых детей носит пролонгированный характер в виде астматического состояния (Status asthmaticus). Основной причиной его развития является несвоевременное и неадекватное состоянию больного лечение. Другими причинами астматического состояния могут быть контакт больного с причинно-значимыми аллергенами, наслоение острого респираторного заболевания, воздействие ирритантов, необоснованно быстрая отмена или снижение дозы глюкокортикостероидов, бронхиальная инфекция [2]. Причиной возникновения тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей также могут быть резкое ухудшение экологической ситуации за счет загрязнения воздушной среды химическими соединениями, изменение метеоситуации.

Критериями астматического состояния являются следующие клинические признаки: наличие некупирующегося приступа бронхиальной астмы более 6–8 часов, неэффективность лечения ингаляционными бронхоспазмолитическими препаратами симпатомиметического ряда, нарушение дренажной функции легких (неотхождение мокроты), наличие признаков дыхательной недостаточности.

Стадия относительной компенсации астматического состояния характеризуется клинической картиной затянувшегося тяжелого приступа бронхиальной астмы, сопровождающегося гипоксемией (PaO2 55–60 мм рт. ст.), нередко гиперкапнией (PaCO2 60–65 мм рт. ст.), и респираторным алкалозом. У некоторых детей обнаруживается респираторный или метаболический ацидоз.

В стадии нарастающей дыхательной недостаточности, характеризуемой возникновением синдрома молчания в легких, при астматическом состоянии вследствие тотальной обструкции бронхов отмечается ослабление, а в последующем исчезновение дыхательных шумов, вначале в отдельных сегментах легких, затем в долях его и в целом легком. Развивается диффузный цианоз, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности с падением артериального давления. Обнаруживается гипоксемия (PaCO2 50–55 мм рт. ст.), гиперкапния (PaCO2 65–75 мм рт. ст.), метаболический ацидоз.

В случаях продолжающегося ухудшения состояния больных может развиться глубокая дыхательная недостаточность, характеризующаяся отсутствием дыхательных шумов в легких, адинамией, последующей потерей сознания и судорогами, возникновением асфиксии.

При тяжелых обострениях бронхиальной астмы признаками выраженной дыхательной недостаточности, несущей угрозу жизни больного, являются:

Более быстрое развитие приступа астматического удушья отмечается в случаях, когда он является одним из проявлений системной аллергической реакции.

Терапию обострений бронхиальной астмы проводят с учетом тяжести и характера осуществлявшегося лечения. При сборе данных анамнеза выясняют причины, вызвавшие обострение болезни, препараты, ранее использовавшиеся для снятия обострений, применялись ли в этих целях глюкокортикостероиды. Оценку состояния больного бронхиальной астмой проводят на основании осмотра, исследования легочных функций. При тяжелых обострениях астмы целесообразно проведение рентгеновского исследования легких, определение уровня газов крови.

Объективную информацию о выраженности обструкции бронхов дает определение пиковой скорости выдоха, падение которой при бронхиальной астме находится в прямой зависимости от тяжести развернувшегося обострения бронхиальной астмы. Величины пиковой скорости выдоха в пределах от 50 до 80% свидетельствуют об умеренно выраженных или легкой степени нарушениях бронхиальной проходимости. Показатели пиковой скорости выдоха менее 50% от должных значений указывают на развитие тяжелого обострения бронхиальной астмы.

Полезным в оценке состояния больного может быть определение насыщения кислородом крови. Снижение насыщения кислородом крови менее 92% свидетельствует о наличии у больного тяжелого обострения бронхиальной астмы. Выявление при исследовании капиллярной или артериальной крови гипоксемии и гиперкапнии свидетельствует о развитии у больного тяжелой обструкции бронхов. При тяжелых обострениях бронхиальной астмы целесообразно проведение рентгенографического исследования легких, при котором иногда выявляют ателектаз, пневмомедиастинум, воспалительный процесс в легких.

Для лечения обострений бронхиальной астмы в настоящее время используются бронхоспазмолитики (β2-адреномиметики, М-холиноблокаторы, препараты теофиллина, комбинированные бронхоспазмолитические препараты), глюкокортикостероиды (системные, ингаляционные) и муколитические средства (ацетилцистеин, амброксол и др.).

Для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме у всех больных используются бронхоспазмолитики. β2-адреномиметики — сальбутамол (Вентолин, Сальбен), фенотерол (Беротек), тербуталин (Бриканил), кленбутерол (Спиропент), избирательно стимулируя β2-адренорецепторы, обладают мощным быстро наступающим бронходилатирующим действием.

Выраженным бронходилатирующим действием обладают блокаторы М-холинорецепторов, снижающие влияние парасимпатической нервной системы и в связи с этим дающие эффект расслабления гладкой мускулатуры бронхов. Препарат этой группы бронходилататоров ипратропиум бромид (Атровент) при ингаляционном применении оказывает бронхоспазмолитический эффект через 30 минут с достижением его максимума через 1,5–2 часа.

Сочетанное применение антихолинергических средств и β2-агонистов в виде препарата «Беродуал» для ингаляционного введения дает более выраженный терапевтический эффект, чем изолированное применение Беротека.

Бронходилатирующее действие препаратов метилксантинового ряда, в том числе Эуфиллина, связано с их способностью блокировать рецепторы аденозина и тем самым воздействовать на пуринергическую тормозящую систему, усиливать синтез и секрецию эндогенных катехоламинов в коре надпочечников. Препараты теофиллинового ряда стимулируют дыхание и сердечно-сосудистую систему, снижают давление в малом круге кровообращения.

Глюкокортикостероиды, оказывая выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, уменьшая отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез, являются эффективными средствами лечения детей с острой бронхиальной астмой.

Муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) могут назначаться детям с бронхиальной астмой для облегчения откашливания мокроты в связи с их способностью снижать ее вязкость.

Первичная помощь на амбулаторном этапе детям с легким и среднетяжелым обострением бронхиальной астмы включает проведение следующих лечебных мероприятий:

Читать еще:  Астма как ее распознать ее симптомы и как ее лечить

В табл. представлены подходы к выбору типа ингалятора для детей с бронхиальной астмой с учетом эффективности доставки препарата, экономической эффективности, безопасности, простоты и удобства применения.

Дозированные аэрозольные ингаляторы (Ветолин, Саламол Эко, Саламол Эко легкое дыхание) содержат в 1 ингаляционной дозе 100 мкг сальбутамола. При легком и среднетяжелом обострении бронхиальной астмы они назначаются по 2 ингаляционных дозы на прием с интервалом между ингаляциями в 2 минуты. Содержащий сальбутамол порошковый дозированный ингалятор имеет в 1 ингаляционной дозе 200 мкг препарата, детям его назначают по 1 ингаляционной дозе на прием.

Дозированный аэрозольный ингалятор на основе Беродуала содержит в 1 ингаляционной дозе 50 мкг фенотерола и 20 мг ипратропиума бромида, детям старше 6 лет Беродуал назначается по 2 ингаляционные дозы на прием.

Введение β2-агонистов в виде дозированных аэрозолей наиболее эффективно для детей старше 7 лет, способных в должной мере овладевать техникой пользования ингалятором. Для детей 3–7 лет и младшего возраста эффективно лечение дозированными аэрозолями β2-агонистов с помошью спейсеров. Введение с помощью ингаляторов пудры бронхоспазмолитиков наиболее эффективно для детей 3–7 лет. Введение растворов b2-агонистов при помощи небулайзеров чаще проводят детям младшего возраста и больным с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы, когда они из-за тяжести состояния не могут осуществить должным образом ингалирование препарата.

Для проведения небулайзерной терапии детям с обострениями бронхиальной астмы наиболее часто используют растворы Вентолина и Беродуала.

Вентолин выпускается в пластиковых ампулах по 2,5 мл, содержащих 2,5 мг сальбутамола сульфата. При легком приступе бронхиальной астмы разовая доза составляет 0,1 мг (или 0,02 мл) на 1 кг массы тела, при среднетяжелом приступе астмы — 0,15 мг (0,03 мл/кг). При тяжелом приступе бронхиальной астмы Вентолин назначают по 0,15 мг или 0,03 мл на 1 кг массы тела с интервалом между ингаляциями препарата 20 минут. Длительная (в течение 24–48 часов и более) терапия Вентолином через небулайзер проводится в дозе 0,15 мг/кг каждые 4–6 часов.

Беродуал для ингаляций через небулайзер назначается детям с бронхиальной астмой до 6 лет в дозе 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — 0,5–1 мл (10–20 капель). Разовая доза Беродуала ингалируется через небулайзер в 2–4 мл физиологического раствора.

Небулайзерная терапия Беродуалом по сравнению с проводимым лечением Вентолином более эффективна при обострениях бронхиальной астмы, вызванных острой респираторной вирусной инфекцией, воздействием химических поллютантов.

У детей с нетяжелым обострением бронхиальной астмы возможно пероральное применение бронхоспазмолитиков.

Сальбутамол (Вентолин) детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают внутрь 3–4 раза в сутки в дозе 0,5–2 мг, от 6 до 12 лет — 2 мг, старше 12 лет — 2–4 мг.

Тербуталин (Бриканил) детям в возрасте 3–7 лет назначают внутрь 2–3 раза в сутки в дозе 0,65–1,25 мг, от 7 до 15 лет — в дозе 1,25 мг.

Кленбутерол назначают внутрь в суточной дозе 2 мкг на 1 кг массы тела, суточную дозу распределяют на 3–4 приема.

Эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки.

Терапия тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей должна проводиться в условиях стационара.

Факторами высокого риска развития тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей являются:

Развивающиеся при тяжелом обострении бронхиальной астмы выраженная одышка, тахикардия, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, появление признаков, угрожающих жизни больного (цианоза, синдрома молчания в легких, ослабления дыхания, общей слабости, падения пиковой скорости выдоха (ПСВ)

И. И. Балаболкин, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
НЦЗД РАМН, Москваф

Астматический статус

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови. Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям — ИВЛ.

МКБ-10

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) — жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии. Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса — по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев. Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Классификация

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

  • метаболическую — медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
  • анафилактическую — немедленно развивающийся астматический статус.
  • анафилактоидную — астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

  • Стадия относительной компенсации — характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
  • Стадия декомпенсации — ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
  • Кома — стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптомы астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

  • I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
  • II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
  • III стадия — стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.
Читать еще:  Сердечная астма симптомы и лечение медикаментозное

Осложнения

Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы). После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена. На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия — высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Прогноз и профилактика

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы. Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Опасность астматического статуса

Астматический статус является грозным осложнением бронхиальной астмы, которое сопровождается периодическими приступами удушья и невосприимчивостью к применяемой ранее терапии.

  • Формы заболевания
  • Стадии астматического состояния

Сущность состояния

Астматичный статус является синдромом нарастающей дыхательной недостаточности, который развивается вследствие прогрессирования бронхиальной астмы. Это состояние характеризуется отсутствием ответа организма на терапию бронходилатирующими средствами.

Ученые выделили ряд факторов, которые могут вызвать астматический статус как у детей, так и у взрослых.

Основные причины астматического статуса:

  • воспалительные заболевания в бронхах или легких,
  • терапия, которая уменьшает сенсибилизацию организма во время обострения бронхиальной астмы,
  • злоупотребление седативными лекарственными средствами,
  • синдром отмены после длительного приема глюкортикоидов,
  • аллергизация медикаментозными средствами,
  • злоупотребление симпатомиметическими средствами.

Формы заболевания

Астматичный статус имеет две формы:

Анафилактическая форма. Она встречается довольно редко среди пациентов и проявляется молниеносным прогрессированием бронхиальной обструкции, которая вызвана бронхоспазмом и острой недостаточностью дыхания.

Астматичный статус этой разновидности является анафилактическим шоком, который развивается вследствие аллергизации лекарственными средствами (антибиотики, гормональные препараты, вакцины) и другими раздражителями. Такой ответ организма на аллергены опасен для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

Аллергически-метаболитическая форма. Эта форма характеризуется постепенным развитием на фоне проявлений бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивностью бронхов.

Развитию болезни способствуют воспаления. Также астматический статус этого плана часто является следствием неадекватного лечения. Бронхообструкция при метаболитической форме осуществляется за счет задержки слизи и отекания слизистой оболочки бронхов.

Стадии астматического состояния

Купирование астматического статуса зависит и от тяжести состояния больного:

Астматический статус 1 стадии также называется еще компенсаторным. При этой стадии клиника обусловлена значительной бронхообструкцией и незначительной гипоксемией (уровень кислорода в крови не меньше 70 мм рт. ст.). Первый симптом этой болезни – это кашель, потом присоединяется одышка, акроцианоз и потливость. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание и сухие хрипы. Также характерно:

  • незначительное повышение пульса и повышенное артериальное давление крови,
  • при лабораторном исследовании крови пациента обнаруживают полицитемию,
  • в результатах биохимического исследования крови будет обнаруживаться повышение уровня всех фракций глобулина и сиаловых кислот, что будет свидетельствовать о воспалительных реакциях в организме больного.

Вторая стадия, или стадия декомпенсации. Для этой стадии астматического статуса характерно нарастание вентиляционных нарушений, которые обусловлены общей бронхообструкцией. При этом гипоксемия и гиперкапния нарастают. Клинически это проявляется так:

  • нарушается сознание и ухудшается общее состояние пациента. Но больной находится в сознании, при этом чередуются периоды апатии и возбуждения,
  • кожа пациента приобретает бледно-серый оттенок с выраженной влажностью.
  • у больного появляются признаки венозного застоя (выраженная отечность лица и набухание вен шеи),
  • аускультативно в легких слышат сухие хрипы и иногда выявляют феномен «немого легкого», когда некоторые участки легких не прослушиваются. Это свидетельствует в пользу нарастания бронхиальной обструкции,
  • у больного появляются симптомы одышки при незначительных физических нагрузках,
  • в акте дыхание принимают участие дополнительные мышцы, чтобы подышать больной принимает специфическую позу,
  • тахикардия при этой стадии значительно выражена (до 140 ударов в минуту),
  • при исследовании кислотно-щелочного баланса обнаруживают респираторный ацидоз,
  • по результатам электрокардиографии будет видно перегрузку правого желудочка и предсердия, снижение амплитуды зубца Т и разнообразные нарушения ритма.

Третья стадия, или стадия гиперкапнической комы. Для этой стадии характерно наличие тяжелой гипоксемии (парциальное давление кислорода крови падет до 40 мм рт. ст.) и повышенное количество углекислого газа в крови (парциальное давление углекислого газа повышается до 90 мм рт. ст.). Признаки астматического статуса это й стадии характерные:

  • преобладание психических и нервных нарушений (судороги, психозы, бред, симптомы заторможенности сознания или возбуждение),
  • поверхностное дыхание, иногда выявляют удушье,
  • выслушивание аускультативно значительного ослабления дыхания, при этом дыхательные шумы отсутствуют,
  • развитие нарушений сердечной деятельности, вплоть до суправентрикулярной тахиаритмии и значительного понижения артериального давления крови,
  • обнаружение симптомов гиповолемии, которые обусловлены гипервентиляцией и усиленным потоотделением,
  • при исследовании крови обнаружение таких же изменений, как и при первой стадии.

На этой стадии могут развиться осложнения, опасные для жизни. Может развиться ДВС-синдром, эмфизема и спонтанное попадание воздуха в грудную клетку.

Профилактика и терапия астматического статуса

При установленном диагнозе «бронхиальная астма», чтобы не развился астматический статус, необходимо периодически проходить врачебные осмотры. Врачи больным с таким заболеванием рекомендуют следующее:

  • Избегание тяжелых физических и нервных нагрузок. Они являются стрессовыми факторами для организма, которые вызовут симптомы астматического статуса,
  • Уменьшение дозы лекарственных средств, которые способствуют расширению просвета бронхов. Это действие дает возможность уменьшить синдром отдачи при прекращении лечения,
  • Избавление от аллергических факторов. Путем систематического употребления противоаллергических средств нужно контролировать течение болезни, что в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни пациента.
Читать еще:  Астма симптомы у взрослых лечение

Астматичный статус в большинстве случаев хорошо поддается лечению медикаментозными методами. При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется проведение интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких. При своевременной доставке пациента в стационар возможно купировать астматический статус. Если же этого не сделать, то пациент может умереть от удушья. Особо опасно это состояние у ребенка, поскольку сложно определить у него симптомы.

Астматичный статус лечат в зависимости от стадии, формы и тяжести течения:

  1. При невосприимчивости пациента к бета-броходилататорам назначают гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (Преднизолон).
  2. Пациентам, которые раньше не принимали гормоны, вводят 100 мл Гидрокортизона, дальше введение повторяют каждые шесть часов до купирования приступа. Больным, которые принимали раньше гормональные препараты, вводят глюкокортикоид (например, Преднизолона фосфат)дозой в 4 мг на 1 кг веса пациента каждые два часа до купирования приступа.
  3. Если у пациента анафилактическая форма, необходимо немедленно ввести адреномиметики в кровяное русло (Эфедрин). Иногда используют внутривенную инъекцию Адреналина, если отсутствуют противопоказания. Обязательным элементом в лечении этой формы является изъятие лекарственных средств, которые привели к астматическому статусу. Также в кровяное русло вводятся глюкокортикостероиды с интервалов в 6 часов. Назначается ангистаминные средства (Дипрозин) и кислородная терапия.
  4. Лечение астматического статуса при метаболической форме зависит от стадии и тяжести течения.

Астматический статус 1 стадии лечат ингаляциями кислорода, которые попадают в организм через назальную полость. Скорость введения кислорода не должна превышать 4 литра в минуту.

Также используют инфузионную терапию для достижения гемодилюции и дезинтоксикационного эффекта. В инфузионной терапии используют:

Объем инфузионных растворов не должен превышать 4 литра. При наличии у пациента признаков метаболического ацидоза используют раствор натрия гидрокарбоната.

Главным в терапии метаболитической формы астматического статуса является:

  • отказ от применения бронходилатирующих бета-адреномиметических средств,
  • назначение большой дозы кортикостероидных гормонов,
  • назначение Эуфиллина и его генериков в качестве бронходилатирующих препаратов.

Терапия второй стадии идентичная первой, с разницей в дозировке применяемых препаратов.

Третья стадия лечится под контролем реаниматологов в отделениях интенсивной терапии. Здесь пациенту делают искусственную вентиляцию легких и интубацию трахеи, через которую вводятся лекарственные средства.

Астматический статус – крайне опасное состояние для жизни больного, которое может привести к летальному исходу. Однако при своевременной помощи и профилактике таких последствий вполне можно избежать.

Астматический статус у детей

Астматический статус – неотложное состояние, тяжелое осложнение аллергических заболеваний (астма), возникающее в виде длительного и почти совсем не купирующегося стандартными препаратами приступа удушья. Такой приступ обычно сильнее и ярче привычных, при нем нет реакции на прием расширяющих бронхи препаратов, и состояние ухудшается. Происходит резко выраженный спазм и отек бронхов, скопление вязкой мокроты и закупорка ею части дыхательных путей. При этом формируются ярко выраженные дыхательные расстройства по причине поступления большего объема воздуха на вдохе, чем может выдохнуть пациент.

Причины

Астматический статус у детей это крайняя степень тяжести удушья, которую сложно купировать на протяжении длительного времени. Приступ может длиться до 8 часов и угрожать жизни ребенка. При наличии бронхиальной астмы от подобного осложнения не застрахован любой малыш, опасен он тем, что чрезмерно раздувает легочную ткань из-за нарушений процесса выдоха, приводит к утомлению мышц, участвующих в дыхании и изменению конфигурации грудной клетки. Нарушается обмен газов организма, тело страдает от гипоксии и избытка углекислоты, при нем привычные препараты для снятия спазма не дают при применении никакого эффекта.

Основной причиной формирования приступа астматического статуса будет сенсибилизация организма различными аллегенами и наличие клинической бронхиальной астмы. Также статус может формироваться на фоне имеющейся патологии бронхов и легких инфекционного происхождения. Вызвать приступ может применение медикаментов без согласования с врачом, успокоительных, лекарственных трав и даже витаминов. Может провоцировать развитие статуса резкая смена погоды, экстремальный холод и ветер, гарь и копоть в воздухе, резкие раздражающие запахи, физические перегрузки и сильные эмоциональные переживания, стрессы ребенка.

Иногда провокацию астматического статуса вызывают препараты против астмы, которые применяются неправильно или не систематично.

Симптомы

Приступ и переход его в астматический статус развивается после провокации, протекает стадийно, от более легкой степени прогрессируя в тяжелую. Если активно и своевременно не начать лечение и не купировать статуса, он может переходить в состояние шока, комы и закончиться летальным исходом. В стадию относительного компенсирования ребенок будет в сознании, он понимает обращенные к нему слова, предъявляет жалобы на нарушения дыхания, принимает положение, которое может облегчать дыхание. Обычно это поза сидя или стоя, наклонившись перед и опираясь на руки. При приступе прием препаратов не дает результатов он более активный и удушье ощущается сильнее, ярко проявляется одышка и синева в области носа и рта, может возникать потливость. При этом кашель сухой и без мокроты, указывающий на ухудшение состояния.

Если приступ не остановлен, он переходит в более глубокую стадию с сильным спазмом бронхов и увеличением в легких непродуктивного воздуха. Ребенок в сознании, но с заторможенными реакциями, с резкой синевой пальцев, втяжением областей грудной клетки над ключицами под ними, расширением грудной клетки и практически незаметными ее дыхательными движениями. Происходит снижение давления, слабость и усиление частоты пульса, аритмия с переходом в нитевидный пульс.

В последней стадии формируется кома из-за дефицита кислорода и избытка углекислоты. При ней состояние ребенка тяжелое, сознание нарушено, нет адекватной реакции на происходящее. Дыхание очень редкое, возникают неврологические расстройства, снижается давление до перехода в коллапс, пульс не прощупывается.

Диагностика астматического статуса

Основа диагноза – указание на астму и типичные для астматического статуса симптомы, которые выявляют врачи неотложки или стационара. Дополняют диагностику общие анализы – это моча и кровь, биохимия крови, определение состава газов крои и особые коэффициенты кислотно-щелочного баланса, при прослушивании легких имеется типичная картина нарушений дыхания и хрипов, снижения вентиляции легких.

Осложнения

Основные последствия – это летальный исход при длительном и не купируемом приступе удушья из-за гипоксии и спазма бронхов. Опасны деформации и необратимые изменения бронхов и внутренних органов, поражения мозговой ткани. Тяжелое течение астмы приводит к нарушению социализации ребенка и существенным ограничениям его в общении и обучении.

Лечение

Что можете сделать вы

Прежде всего, нужен вызов неотложки, до ее приезда нужно уложить ребенка в постель с приподнятием его головы. Если дома имеется кислородная подушка или баллончики, дат ребенку дышать кислородом, если нет – открыть окна и дать максимальный доступ свежего прохладного (не холодного) воздуха. Если ребенок астматик, можно дать ему специфические препараты против астмы, при наличии точного контакта с аллергеном нужны антигистаминные средства. Важно сразу же госпитализировать ребенка для проведения ему дальнейших адекватных мер по купированию приступа.

Что делает врач

Основа лечения в стационаре – применение местной купирующей спазм бронхов терапии, если она неэффективна, проводят интубацию с проведением искусственной вентиляции в принудительном режиме. Основа лечения – применение препаратов для расширения бронхов, обычно их вводят внутривенно, изначально это гормоны, по мере снижения активности приступа их заменяют специфическими препаратами для расширения бронхов. Также показано проведение кислородной терапии в высокой концентрации. По мере выведения из приступа больному применяют коррекцию привычной терапии и полноценное лечение астмы.

Профилактика

Основа профилактики астматического статуса – контроль над астмой и педантичное соблюдение приписанного врачом лечения, прием препаратов и купирование малейшего бронхоспазма. Детям показано гипоаллегенное питание и быт, применение антигистаминных препаратов и разобщение контакта с аллергеном. Показаны курсы реабилитации, терапия для нормализации работы бронхов и общеукрепляющее лечение. Порой избавиться от астмы помогает смена климата и переезд.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector