Léčba příznaků a symptomů astmatu u dětí

Bronchiální astma u dětí je chronické alergické onemocnění dýchacích cest, doprovázené zánětem a změnami reaktivity průdušek a také bronchiální obstrukcí, ke které na tomto pozadí dochází. Bronchiální astma se u dětí vyskytuje s příznaky exspirační dušnosti, sípání, záchvatovitého kašle a epizodami dušení. Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je stanovena s přihlédnutím k anamnéze alergie; provádění spirometrie, vrcholové flowmetrie, rentgenu hrudníku, kožních alergických testů; stanovení IgE, složení krevních plynů, vyšetření sputa. Léčba bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje eliminaci alergenů, použití aerosolových bronchodilatátorů a protizánětlivých léků, antihistaminik a specifické imunoterapie.

ICD-10

Přehled

Bronchiální astma u dětí je chronický alergický (infekčně-alergický) zánětlivý proces v průduškách, vedoucí k reverzibilnímu postižení bronchiální obstrukce. Bronchiální astma se vyskytuje u dětí z různých geografických oblastí v 5–10 % případů. Bronchiální astma se u dětí rozvíjí nejčastěji v předškolním věku (80 %); K prvním záchvatům často dochází již v prvním roce života. Studium charakteristiky výskytu, průběhu, diagnostiky a léčby bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje mezioborovou interakci pediatrie, dětské pneumologie a alergologie-imunologie.

Příčiny

Bronchiální astma u dítěte se vyskytuje za účasti genetické predispozice a faktorů prostředí. Většina dětí s bronchiálním astmatem má v rodinné anamnéze alergická onemocnění – senná rýma, atopická dermatitida, potravinové alergie atd.

Senzibilizující faktory prostředí mohou zahrnovat inhalační a potravinové alergeny, bakteriální a virové infekce, chemikálie a léky. Inhalačními alergeny, které u dětí vyvolávají průduškové astma, jsou často domácí a knižní prach, zvířecí chlupy, odpadní produkty domácích roztočů, plísně, suché krmivo pro zvířata nebo ryby, pyl kvetoucích stromů a bylin.

Potravinové alergie způsobují bronchiální astma u dětí ve 4-6 % případů. Nejčastěji je to usnadněno předčasným přechodem na umělé krmení, nesnášenlivostí živočišných bílkovin, rostlinných produktů, umělých barviv atd. Potravinové alergie u dětí se často vyvíjejí na pozadí gastrointestinálních onemocnění: gastritida, enterokolitida, pankreatitida, střevní dysbióza.

Spouštěčem bronchiálního astmatu u dětí mohou být viry – původci chřipky, parainfluenzy, ARVI, stejně jako bakteriální infekce (streptokok, stafylokok, pneumokok, Klebsiella, Neisseria), chlamydie, mykoplazma a další mikroorganismy, které kolonizují bronchiální sliznici. U některých dětí s bronchiálním astmatem může být senzibilizace způsobena průmyslovými alergeny, užíváním léků (antibiotika, sulfonamidy, vitamíny atd.).

Faktory exacerbace bronchiálního astmatu u dětí, které vyvolávají rozvoj bronchospasmu, mohou být infekce, studený vzduch, citlivost na počasí, tabákový kouř, fyzická aktivita a emoční stres.

Patogeneze

Patogeneze bronchiálního astmatu u dětí se dělí na: imunologické, imunochemické, patofyziologické a podmíněné reflexní fáze. V imunologickém stadiu se vlivem alergenu tvoří protilátky třídy IgE, které se fixují na cílové buňky (hlavně žírné buňky bronchiální sliznice). V imunochemickém stádiu je opakovaný kontakt s alergenem provázen jeho vazbou na IgE na povrchu cílových buněk. K tomuto procesu dochází při degranulaci žírných buněk, aktivaci eozinofilů a uvolnění mediátorů, které mají vazoaktivní a bronchospastický účinek. V patofyziologickém stadiu bronchiálního astmatu u dětí dochází vlivem mediátorů k otoku bronchiální sliznice, bronchospasmu, zánětu a hypersekreci hlenu. Následně dochází k záchvatům bronchiálního astmatu u dětí podle mechanismu podmíněného reflexu.

Příznaky

Průběh bronchiálního astmatu u dětí má cyklický charakter, ve kterém se rozlišují období prekurzorů, astmatických záchvatů, období po záchvatu a období mezi záchvaty. Během varovného období se u dětí s bronchiálním astmatem může objevit úzkost, poruchy spánku, bolesti hlavy, svědění kůže a očí, ucpaný nos a suchý kašel. Doba trvání prekurzorového období se pohybuje od několika minut do několika dnů.

Vlastní záchvat dušení provází pocit sevření hrudníku a nedostatek vzduchu a výdechová dušnost. Dýchání se stává pískáním za účasti pomocných svalů; v dálce je slyšet sípání. Při záchvatu bronchiálního astmatu je dítě vyděšené, zaujímá ortopnoickou polohu, nemůže mluvit a lapá po vzduchu. Kůže obličeje bledne s výraznou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a uší a je pokryta studeným potem. Během záchvatu bronchiálního astmatu se u dětí objevuje neproduktivní kašel s hustým, viskózním sputem, které je obtížné oddělit.

Auskultace odhalí ztížené nebo oslabené dýchání s velkým suchým sípáním; s perkusemi – krabicovým zvukem. Z kardiovaskulárního systému se zjišťuje tachykardie, zvýšený krevní tlak a tlumené srdeční ozvy. Pokud je trvání záchvatu bronchiálního astmatu 6 hodin nebo více, hovoří se o rozvoji status asthmaticus u dětí.

Záchvat bronchiálního astmatu u dětí končí výtokem hustého sputa, což vede ke snadnějšímu dýchání. Bezprostředně po útoku dítě pociťuje ospalost a celkovou slabost; je letargický a letargický. Tachykardie ustupuje bradykardii, zvýšený krevní tlak ustupuje arteriální hypotenzi.

Během interiktálních období se děti s bronchiálním astmatem mohou cítit téměř normálně. Na základě závažnosti klinického průběhu se rozlišují 3 stupně bronchiálního astmatu u dětí (na základě frekvence záchvatů a ukazatelů respiračních funkcí). Při mírném bronchiálním astmatu u dětí jsou záchvaty dušení vzácné (méně než jednou za měsíc) a rychle ustanou. Během interiktálních období není ovlivněno celkové zdraví, ukazatele spirometrie odpovídají věkové normě.

Střední bronchiální astma u dětí se vyskytuje s frekvencí exacerbací 3-4krát za měsíc; ukazatele rychlosti spirometrie jsou 80-60% normálu. Při těžkém bronchiálním astmatu se astmatické záchvaty u dětí vyskytují 3-4krát za měsíc; Ukazatele FVD jsou nižší než 60 % věkové normy.

diagnostika

Při diagnostice bronchiálního astmatu u dětí se berou v úvahu údaje z rodinné a alergické anamnézy, fyzikální, přístrojové a laboratorní vyšetření. Diagnostika bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje účast různých odborníků: pediatra, dětského pneumologa, dětského alergologa-imunologa.

Komplex přístrojových vyšetření zahrnuje spirometrii (pro děti nad 5 let), testy s bronchodilatanci a pohybovou aktivitou (cyklistická ergometrie), špičkovou flowmetrii a rentgenové vyšetření plic a hrudních orgánů.

Laboratorní testy pro podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují klinickou analýzu krve a moči, celkovou analýzu sputa, stanovení obecného a specifického IgE a studii složení krevních plynů. Důležitou součástí diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí je provádění alergických kožních testů.

V diagnostickém procesu je nutné u dětí vyloučit další onemocnění, která se vyskytují s bronchiální obstrukcí: bronchiální cizí tělesa, tracheo- a bronchomalacii, cystickou fibrózu, bronchiolitis obliterans, obstrukční bronchitidu, bronchogenní cysty atd.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Mezi hlavní směry léčby bronchiálního astmatu u dětí patří: identifikace a eliminace alergenů, racionální medikamentózní terapie zaměřená na snížení počtu exacerbací a zastavení astmatických záchvatů, neléková rehabilitační terapie.

Při identifikaci bronchiálního astmatu u dětí je v první řadě nutné vyloučit kontakt s faktory, které vyvolávají exacerbaci onemocnění. Za tímto účelem lze doporučit hypoalergenní dietu, organizaci hypoalergenního životního stylu, vysazení léků, odloučení od domácích mazlíčků, změnu místa bydliště apod. Je indikováno dlouhodobé preventivní užívání antihistaminik. Není-li možné se potenciálních alergenů zbavit, provádí se specifická imunoterapie, která spočívá v hyposenzibilizaci organismu zaváděním (sublingválně, perorálně nebo parenterálně) postupně se zvyšujících dávek kauzálně významného alergenu.

Základem medikamentózní terapie bronchiálního astmatu u dětí je inhalace stabilizátorů membrán žírných buněk (nedocromil, kyselina kromoglycová), glukokortikoidů (beklometason, flutikason, flunisolid, budesonid aj.), bronchodilatancií (salbutamol, fenoterol) a kombinovaných léků. Výběr léčebného režimu, kombinace léků a dávkování provádí lékař. Ukazatelem účinnosti terapie bronchiálního astmatu u dětí je dlouhodobá remise a absence progrese onemocnění.

Při rozvoji záchvatu bronchiálního astmatu u dětí se provádějí opakované inhalace bronchodilatancií, oxygenoterapie, nebulizační terapie a parenterální podávání glukokortikoidů.

Během interiktálního období jsou dětem s bronchiálním astmatem předepisovány kurzy fyzioterapie (aeroiontová terapie, induktotermie, DMV terapie, magnetoterapie, elektroforéza, ultrafonoforéza), hydroterapie, masáž hrudníku, akupresura, dechová cvičení, speleoterapie atd. Homeopatická terapie v některých případech pomáhá zabránit relapsům onemocnění a snížit dávku hormonálních léků. Výběr a předepisování léků provádí dětský homeopat.

Prognóza a prevence

Projevy bronchiálního astmatu u dětí se mohou po pubertě snížit, vymizet nebo zesílit. U 60–80 % dětí zůstává průduškové astma doživotně. Těžké bronchiální astma vede u dětí k hormonální závislosti a invaliditě. Průběh a prognózu bronchiálního astmatu ovlivňuje načasování zahájení a systematická léčba.

Prevence bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje včasnou identifikaci a vyloučení kauzálně významných alergenů, specifickou a nespecifickou imunoprofylaxi a léčbu alergií. Je nutné školit rodiče a děti v metodách pravidelného sledování bronchiální obstrukce pomocí vrcholové průtokoměry.

Bronchiální astma u dětí: léčba, léky, příznaky, pomoc při záchvatech

Bronchiální astma je zvláštní stav průdušek dítěte, kdy jsou připraveny reagovat křečí na vniknutí určitého alergenu nebo různých jeho typů. Nejčastěji je patologie geneticky podmíněna, takže se může projevit v různém věku, dokonce i u dětí mladších jednoho roku, ale nejčastěji je registrována ve 2-5 letech.

Bronchiální astma u dětí se vyskytuje se střídajícími se obdobími exacerbace a remise a doba trvání každého z nich se bude lišit v závislosti na individuálních charakteristikách, životních podmínkách a užívaných lécích. Nemůže se nakazit od jiné osoby. Pokud dítě začne kašlat nebo má sípání po kontaktu s osobou, která měla podobné příznaky, znamená to bronchiální obstrukci, která vznikla v důsledku střetu bronchiální stěny s virem.

Diagnóza se provádí po některých instrumentálních a laboratorních testech. Jakmile se jednou zavede, nezpůsobí postižení dítěte, ale pro zachování přiměřené kvality života vyžaduje uložení mnoha omezení typu stravy, regionu bydliště, fyzické aktivity, užívání léků nebo schopnosti získat domácí mazlíčci.

Bohužel v této fázi je bronchiální astma nevyléčitelné a nelze z něj „přerůst“. Pomocí léků a režimu lze pouze dlouhodobě udržet remisi onemocnění.

Něco málo o průduškách

Bronchi jsou chrupavčité trubice, které jsou pokračováním průdušnice. Hlavní průdušky odcházejí z druhé na úrovni 5-6 hrudních obratlů v množství 2 kusů – vpravo a vlevo. Poté se rozvětvují na laloky, z nichž jsou dva vpravo (protože v pravé plíci jsou pouze 2 laloky) a tři vlevo. Každý z laloků je rozdělen na segmentální laloky, které vedou vzduch k segmentům (kusům), a ty se zase dělí na subsegmentální, pak interlobulární a intralobulární. Za konečnou fázi jsou považovány respirační bronchioly – trubice, které jdou přímo do těch struktur, kde je kyslík získáván ze vzduchu a přenášen přímo do krve.

Stěna průdušek se skládá ze tří membrán:

1. Vnitřní, hlenová. Pod ním je volná podslizniční vrstva, která obsahuje nervová zakončení, lymfatickou tkáň, síť lymfatických kapilár a koncové úseky žláz produkujících průduškový hlen (pokud tyto žlázy odumřou, sliznice vyschne a zanítí se).
2. Střední, skládající se ze tří typů tkání: vláknité, chrupavčité a svalové. Čím menší je kalibr bronchu, tím méně chrupavkové tkáně obsahuje a naopak, čím je větší, tím je chrupavka hustší. S poklesem průměru průdušek se zvyšuje tloušťka šikmo kruhových svalových vláken.
3. Adventitia, vnější obal. Skládá se z volné pojivové tkáně.

Sliznice obsahuje mnoho různých buněk. Tento:

Když se dítě narodí, hlavní část jeho bronchiálního stromu je již vytvořena, ale nadále se větví. Velikost průdušek se intenzivně vyvíjí v prvním roce a během puberty.

V prvním roce se řasinkové a další buňky sliznice teprve vyvíjejí, proto je v průduškách málo ochranného hlenu, který se dostatečně nevylučuje. To způsobuje snazší infekci dolních cest dýchacích.

Průdušková chrupavka u dětí do jednoho roku je měkčí a pružnější, což jim umožňuje pohyb. Nedostatečně vyvinuté jsou i průduškové svaly, v důsledku toho dobře nefunguje kašlací reflex a malé průdušky se při zánětech snadněji ucpávají hlenem.

Co se stane s astmatem

Při astmatu se rozvíjí zánět stěny průdušek: v její submukózní vrstvě se zvyšuje počet imunitních buněk. V podstatě se jedná o buňky, jejichž počet se při alergiích zvyšuje: eozinofily, bazofily, žírné buňky, T-lymfocyty. Při vstupu alergenů se uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek. To vede k otoku sliznice a produkci velkého množství hlenu jejími žlázami. Výsledkem je obtížné dýchání, kašel, sípání, slyšet při výdechu.

Látky uvolňované eozinofily a žírnými buňkami, stejně jako látky syntetizované jinými imunitními buňkami v reakci na jejich uvolnění, spouštějí reakce chronického zánětu bronchiální stěny, což vede ke vzniku jizevnaté tkáně pod sliznicí. Z tohoto důvodu se průdušky stávají hyperreaktivními, to znamená, že se následně okamžitě spasmují v reakci na alergeny.

Klasifikace choroby

Rozlišují se následující formy bronchiálního astmatu:

1. Většinou alergické (atopické). Může mít podobu:
   • bronchitida (to znamená s kašlem a tvorbou sputa);
   • kombinace astmatických příznaků a rýmy s uvolněním velkého množství lehkých soplů;
   • kombinace příznaků astmatu s kýcháním, ucpaným nosem a výtokem lehkých soplů;
   • exogenní astma: když se příznaky objeví v reakci na kontakt s alergeny (srst zvířat, pyl rostlin, potraviny, domácí chemikálie a dekorativní kosmetika).
2. Nealergické astma. Dochází k němu při kontaktu s látkami bez obsahu bílkovin, které nemohou být alergeny. Jde o látky vyráběné průmyslovou výrobou, léky. Nealergické formy astmatu se také vyskytují v reakci na neuropsychické přetížení, endokrinní onemocnění, fyzickou aktivitu a expozici jakémukoli mikroorganismu.
3. Smíšené astma, kdy se charakteristické příznaky mohou objevit jak v reakci na nějaký vnější alergen, tak na infekční, endokrinní nebo neuropsychické onemocnění.

Astma může postihnout dítě v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 2-5 let.

Důvody pro rozvoj patologie

Zvýšená bronchiální reaktivita může být způsobena:

• Dědičná predispozice (asi 60 % dětí má příbuzné trpící bronchiálním astmatem). Nemoc se nemusí projevit, ale pokud:
  • dítě se narodilo v důsledku těžkého porodu nebo po obtížném těhotenství;
  • když se narodil předčasně;
  • Pokud žije v ekologicky znečištěném městě, výrazně se zvyšuje jeho šance, že se astma projeví v raném dětství.
  • prach: průmyslový a domácí;
  • zvířecí sliny;
  • ptačí peří a prachové peří;
  • chemikálie pro domácnost;
  • alergenní látky obsažené v potravinářských výrobcích;
  • mikrobiální částice: bakterie, houby, viry, které nemusí nutně vyvolat onemocnění (například ARVI nebo sinusitida), ale mohou vyvolat záchvat bronchiálního astmatu;
  • tabákový kouř;
  • léky (existují dokonce diagnózy „aspirinové astma“ a „steroidní astma“);
  • parfémy;
  • znečišťující látky obsažené ve vzduchu;
  • změny podmínek prostředí: chlad, bouřky, vysoká vlhkost.

  Nejčastěji je astma vyvoláno kombinací několika alergenů.

  Průběh astmatu zhoršují onemocnění vnitřních orgánů. Hlavní „chyba“ spočívá v gastrointestinálním traktu, kde se může vyvinout dysbakterióza, gastritida, gastroduodenitida, zácpa a dyskineze žlučových cest. Střeva jsou výborným rezervoárem toxinů. V případě nemoci tam mohou zůstat dlouhou dobu a postupně se dostávají do krve.

  Symptomatologie

  Během bronchiálního astmatu existují tři období:

  Prominutí. Zároveň se dítě cítí absolutně nebo téměř zdravé; nemá žádný kašel, sípání ani jiné příznaky. Pokud se astma objeví v raném věku nebo má těžký průběh, pak kvůli neustálému nedostatku kyslíku v mozku dítě zaostává v neuropsychickém vývoji, stává se plačtivým a emočně labilním.
  Remise nastává:

  • kompletní: dítě nic netrápí;
  • neúplné: je obtížné provádět některé akce, méně často chcete hrát venkovní hry;
  • farmakologické: onemocnění lze dosáhnout pouze pomocí medikamentózní terapie.

  Příznaky, které lze použít k podezření na bronchiální astma u dětí, jsou právě projevy záchvatu. To může začít s výskytem předútokových známek, které jsou pozorovány od několika minut do tří dnů. Tento:

  • slzotvornost;
  • podrážděnost;
  • porucha spánku;
  • špatná chuť k jídlu;
  • nejprve – uvolnění hojného hlenu, pak – obsedantní suchý kašel, bolest hlavy, po několika hodinách kašel zesílí a trochu vlhne.

  Samotný záchvat začíná večer nebo v noci, kdy se objeví následující příznaky:

  • suchý kašel, který se může zlepšit, pokud se dítě posadí nebo vstane;
  • dýchání se stává pískáním, chraplavým, vdechování je obzvláště obtížné;
  • vyděsit;
  • dítě se zmítá v posteli;
  • tělesná teplota je normální, může se mírně zvýšit;
  • kůže je bledá, vlhká, s modrou kolem úst;
  • zvýšená srdeční frekvence.

  Útok může zpočátku sám odeznít během několika minut až několika dnů. Neměli byste očekávat, že se situace vyřeší sama o sobě, protože je to nebezpečné kvůli nedostatku kyslíku v mozku a dalších životně důležitých orgánech. V tomto případě je nutná pomoc: optimálně – inhalace bronchodilatačních léků (nejlépe ze všech – nehormonální „Berodual“).

  Po odeznění záchvatu kašel zvlhne, to znamená, že se vykašle bronchiální hlen. U dětí starších 5 let je zřejmé, že sputum způsobené astmatem je viskózní a skelné.

  Průběh záchvatu v závislosti na typu astmatu

  S rozvojem podtypu, jako je astmatická bronchitida, která se obvykle vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí, se objevují následující příznaky:

  • vlhký kašel;
  • dušnost;
  • potíže s dýcháním.

  Rozdíl mezi alergickým astmatem je rychlý vývoj záchvatu. Pokud je okamžitě zahájena pomoc v podobě inhalačních bronchodilatancií, záchvat rychle odezní.

  Nealergické astma se vyznačuje postupným rozvojem záchvatu. Poskytnutá pomoc nevede k okamžitému účinku.

  Bronchiální astma u dětí

  Bronchiální astma u dětí je chronické onemocnění dýchacích cest spojené s bronchiální hyperreaktivitou, tedy jejich zvýšenou citlivostí na dráždivé látky. Nemoc je rozšířená: podle statistik postihuje přibližně 7 % dětí. Onemocnění se může projevit v jakémkoli věku a u dětí jakéhokoli pohlaví, nejčastěji se však vyskytuje u chlapců od 2 do 10 let.

  Hlavním klinickým příznakem bronchiálního astmatu u dítěte jsou periodické záchvaty dýchacích potíží nebo dušení způsobené rozšířenou reverzibilní bronchiální obstrukcí spojenou s bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a otokem sliznice.

  Výskyt bronchiálního astmatu u dětí v posledních letech všude narůstá, zejména však v ekonomicky vyspělých zemích. Odborníci to vysvětlují tím, že se každý rok používá stále více umělých materiálů, domácích chemikálií a průmyslových potravinářských výrobků obsahujících velké množství alergenů. Je třeba mít na paměti, že onemocnění často zůstává nediagnostikováno, protože se může maskovat jako jiné patologie dýchacího systému a především jako exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

  Příčiny a rizikové faktory

  Rizikové faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu u dětí jsou:

  • dědičná predispozice;
  • neustálý kontakt s alergeny (odpadní produkty roztočů z domácího prachu, spóry plísní, pyl rostlin, bílkoviny sušené moči a slin, srst a chlupy domácích zvířat, ptačí chmýří, potravinové alergeny, alergeny švábů);
  • pasivní kouření (vdechování tabákového kouře).

  Faktory-provokatéry (spouštěče) ovlivňující zanícenou sliznici průdušek a vedoucí k rozvoji záchvatu bronchiálního astmatu u dětí jsou:

  • akutní respirační virové infekce;
  • látky znečišťující ovzduší, jako jsou oxidy síry nebo dusíku;
  • β-blokátory;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen atd.);
  • silné pachy;
  • výrazná fyzická aktivita;
  • sinusitida;
  • vdechování studeného vzduchu;
  • gastroezofageálního refluxu.

  Vznik bronchiálního astmatu u dětí začíná rozvojem zvláštní formy chronického zánětu v průduškách, který způsobuje jejich hyperreaktivitu, tedy zvýšenou citlivost na účinky nespecifických dráždivých látek. V patogenezi tohoto zánětu mají vedoucí úlohu lymfocyty, žírné buňky a eozinofily – buňky imunitního systému.

  Po pubertě záchvaty bronchiálního astmatu u 20–40 % dětí ustanou. U jiných nemoc přetrvává po celý život.

  Hyperreaktivní zanícené průdušky reagují na spouštěcí faktory hypersekrecí hlenu, spasmem hladkého svalstva průdušek, edémem a infiltrací sliznice. To vše vede k rozvoji obstrukčního respiračního syndromu, který se klinicky projevuje záchvatem dušení nebo dušností.

  Formy onemocnění

  Podle etiologie může být bronchiální astma u dětí:

  • alergický;
  • nealergické;
  • smíšený;
  • nespecifikováno.

  Lékaři identifikují bronchiální astma vyvolané aspirinem jako zvláštní formu. Spouštěcím faktorem je pro ni dítě užívající nesteroidní antirevmatika. Často komplikován rozvojem astmatického stavu.

  V závislosti na závažnosti existuje několik typů klinického průběhu bronchiálního astmatu u dětí:

  1. Mírné epizodické. K útokům dochází méně než jednou týdně. Během interiktálního období dítě nemá žádné známky bronchiálního astmatu a funkce plic není narušena.
  2. Mírně perzistentní. K útokům dochází více než jednou týdně, ale ne denně. Během exacerbace je spánek dítěte narušen a normální denní aktivita se zhoršuje. Hodnoty spirometrie jsou normální.
  3. Středně těžký. K záchvatům udušení dochází téměř denně. Tím je výrazně ovlivněna aktivita a spánek dětí. Ke zlepšení jejich stavu vyžadují každodenní užívání inhalačních β-antagonistů. Ukazatele spirometrie jsou sníženy o 20–40 % věkové normy.
  4. Těžký. K záchvatům udušení dochází několikrát denně, často v noci. Časté exacerbace způsobují poruchy v psychomotorickém vývoji dítěte. Indikátory funkce vnějšího dýchání jsou sníženy o více než 40 % věkové normy.

  Příznaky bronchiálního astmatu u dětí

  Záchvaty dušení nebo dýchací potíže u dětí trpících bronchiálním astmatem se mohou objevit kdykoli během dne, ale nejčastěji k nim dochází v noci. Hlavní příznaky bronchiálního astmatu u dětí:

  • záchvat exspirační dušnosti (potíže s výdechem) nebo dušení;
  • neproduktivní kašel s viskózním, obtížně čistitelným sputem;
  • búšení srdce;
  • pískání suché (bzučení) sípání, zesilující v okamžiku nádechu; jsou slyšet nejen při auskultaci, ale i na dálku, a proto se jim také říká vzdálené sípání;
  • krabicový perkusní zvuk, jehož vznik je vysvětlen hypervzdušností plicní tkáně.

  Příznaky bronchiálního astmatu u dětí během těžkého záchvatu se liší:

  • počet zvuků dýchání klesá;
  • cyanóza kůže a sliznic se objevuje a zvyšuje;
  • paradoxní pulz (zvýšení počtu pulzních vln v okamžiku výdechu a výrazný pokles až do úplného vymizení v okamžiku inspirace);
  • účast na aktu dýchání pomocných svalů;
  • zaujímání nucené polohy (sed, opření rukama o postel, opěradlo židle nebo kolena).

  U dětí rozvoji záchvatu bronchiálního astmatu často předchází období prekurzorů (suchý kašel, ucpaný nos, bolest hlavy, úzkost, poruchy spánku). Útok trvá několik minut až několik dní.

  Pokud záchvat bronchiálního astmatu trvá u dítěte déle než šest hodin v řadě, je tento stav považován za status astmaticus.

  Po vyřešení záchvatu bronchiálního astmatu u dětí se uvolňuje hustý a viskózní sputum, což vede ke snadnějšímu dýchání. Tachykardie ustupuje bradykardii. Krevní tlak klesá. Dítě se stává malátným, malátným, lhostejným ke svému okolí, často tvrdě usíná.

  V interiktálních obdobích se děti trpící bronchiálním astmatem mohou cítit docela uspokojivě.

  diagnostika

  Pro správnou diagnostiku bronchiálního astmatu u dětí je nutné vzít v úvahu údaje z alergické anamnézy, laboratorních, fyzikálních a instrumentálních studií.

  Laboratorní testovací metody pro podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují:

  • kompletní krevní obraz (často je detekována eozinofilie);
  • mikroskopie sputa (krystaly Charcot-Leiden, Kurshmanovy spirály, významné množství epitelu a eozinofilů);
  • studium složení plynu v arteriální krvi.

  Diagnostika bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje řadu speciálních studií:

  • test funkce plic (spirometrie);
  • provádění kožních testů k identifikaci kauzálně významných alergenů;
  • zjištění bronchiální hyperaktivity (provokativní testy s podezřením na alergen, fyzická aktivita, studený vzduch, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​acetylcholin, histamin);
  • rentgen hrudníku;
  • bronchoskopie (provádí se extrémně vzácně).

  Diferenciální diagnostika je nutná za následujících podmínek:

  • cizí tělesa průdušek;
  • bronchogenní cysty;
  • tracheo- a bronchomalacie;
  • obstrukční bronchitida;
  • bronchiolitis obliterans;
  • cystická fibróza;
  • laryngospasmus;
  • akutní respirační virové infekce.

  Bronchiální astma je rozšířené: podle statistik postihuje přibližně 7 % dětí. Onemocnění se může projevit v jakémkoli věku a u dětí jakéhokoli pohlaví, nejčastěji se však vyskytuje u chlapců od 2 do 10 let.

  Léčba bronchiálního astmatu u dětí

  Hlavní směry léčby bronchiálního astmatu u dětí jsou:

  • identifikace faktorů, které způsobují exacerbaci bronchiálního astmatu, a vyloučení nebo omezení kontaktu se spouštěči;
  • základní hypoalergenní dieta;
  • léková terapie;
  • nemedikamentózní restorativní léčba.

  Léková terapie bronchiálního astmatu u dětí se provádí pomocí následujících skupin léků:

  • bronchodilatátory (stimulanty adrenergních receptorů, methylxantiny, anticholinergika);
  • glukokortikoidy;
  • stabilizátory membrán žírných buněk;
  • inhibitory leukotrienů.

  Aby se zabránilo exacerbacím bronchiálního astmatu, je dětem předepsána základní léková terapie. Jeho schéma je do značné míry určeno závažností onemocnění:

  • mírné intermitentní astma – krátkodobě působící bronchodilatátory (β-adrenergní agonisté), pokud je to nutné, ale ne více než 3krát týdně;
  • mírné přetrvávající astma – denně cromalyn sodný nebo glukokortikoidy inhalací plus dlouhodobě působící bronchodilatátory, v případě potřeby krátkodobě působící bronchodilatátory, ale ne více než 3-4krát denně;
  • středně těžké astma – denní inhalační podávání glukokortikoidů v dávce do 2 mcg, dlouhodobě působící bronchodilatancia; v případě potřeby lze použít krátkodobě působící bronchodilatátory (ne více než 000-3krát denně);
  • těžké astma – denní inhalační podávání glukokortikoidů (v případě potřeby je lze předepsat krátkodobě ve formě tablet nebo injekcí), dlouhodobě působících bronchodilatancií; k zastavení záchvatu – krátkodobě působící bronchodilatátory.

  Léčba záchvatu bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje:

  Indikace k hospitalizaci jsou:

  • pacient patří do skupiny s vysokou mortalitou;
  • neúčinnost léčby;
  • rozvoj astmatického stavu;
  • těžká exacerbace (objem nuceného výdechu za 1 sekundu je menší než 60 % věkové normy).

  Při léčbě bronchiálního astmatu u dětí je důležité identifikovat a eliminovat alergen, který je spouštěcím faktorem. K tomu je často potřeba změnit stravu a život dítěte (hypoalergenní strava, hypoalergenní životní styl, změna místa bydliště, rozloučení s domácím mazlíčkem). Kromě toho mohou být dětem předepsány dlouhodobé antihistaminika.

  Pokud je alergen znám, ale není možné se s ním z jednoho nebo jiného důvodu zbavit kontaktu, pak je předepsána specifická imunoterapie. Tato metoda je založena na podávání pacientovi (parenterálně, perorálně nebo sublingválně) postupně se zvyšující dávky alergenu, čímž se snižuje citlivost organismu na něj, to znamená, že dochází k hyposenzibilizaci.

  Lékaři identifikují bronchiální astma vyvolané aspirinem jako zvláštní formu. Spouštěcím faktorem je pro ni dítě užívající nesteroidní antirevmatika.

  Během období remise je dětem s bronchiálním astmatem předepsána fyzikální terapie:

  Možné důsledky a komplikace

  Hlavní komplikace bronchiálního astmatu jsou:

  U dětí trpících závažnou formou onemocnění může být léčba glukokortikoidy doprovázena rozvojem řady nežádoucích účinků:

  • poruchy rovnováhy vody a elektrolytů s možným výskytem edému;
  • zvýšený krevní tlak;
  • zvýšené uvolňování vápníku z těla, které je doprovázeno zvýšenou křehkostí kostní tkáně;
  • zvýšení koncentrace glukózy v krvi až do vzniku steroidního diabetes mellitus;
  • zvýšené riziko výskytu a exacerbace žaludečních a duodenálních vředů;
  • snížená schopnost regenerace tkání;
  • zvýšená srážlivost krve, což zvyšuje riziko trombózy;
  • snížená odolnost vůči infekcím;
  • obezita;
  • měsíční tvář;
  • neurologické poruchy.

  Předpověď

  Prognóza života u dětí s bronchiálním astmatem je obecně příznivá. Po pubertě záchvaty bronchiálního astmatu u 20–40 % dětí ustanou. U jiných nemoc přetrvává po celý život. Riziko úmrtí během záchvatu dušení se zvyšuje v následujících případech:

  • anamnéza více než tří hospitalizací ročně;
  • anamnéza hospitalizace na jednotce intenzivní péče;
  • vyskytly se případy mechanické ventilace (umělá plicní ventilace);
  • záchvat bronchiálního astmatu byl alespoň jednou doprovázen ztrátou vědomí.

  Prevence bronchiálního astmatu u dětí

  Význam prevence bronchiálního astmatu u dětí nelze přeceňovat. To zahrnuje:

  • kojení během prvního roku života;
  • postupné zavádění doplňkových potravin přesně v souladu s věkem dítěte;
  • včasná aktivní léčba respiračních onemocnění;
  • udržování čistoty v domácnosti (mokré čištění, vyhýbání se kobercům a plyšovým hračkám);
  • odmítnutí chovat domácí zvířata (pokud existují, pečlivé dodržování hygienických pravidel);
  • prevence dětí ve vdechování tabákového kouře (pasivní kouření);
  • pravidelné cvičení;
  • roční dovolená na pobřeží moře nebo v horách.

  Video z YouTube k tématu článku:

  Příznaky a první příznaky bronchiálního astmatu u dětí, léčba a prevence onemocnění

  Vzhled suchého kašle může být příznakem chronického onemocnění, jako je bronchiální astma u dětí. Je třeba včas rozpoznat záchvat průduškového astmatu a vědět, jak poskytnout první pomoc. Pokud nejsou záchvaty onemocnění léčeny včas, lze pozorovat negativní důsledky. Nemoc je běžná po celém světě a v oblastech Ruska.

  Bronchiální astma u dítěte

  Chronický zánět v dýchacích cestách se nazývá bronchiální astma. Onemocnění se u dětí vyvíjí pod vlivem alergenů různé etiologie. Mezi charakteristiky onemocnění patří bronchiální hyperreaktivita na faktory prostředí (v důsledku bronchospasmu), otoky bronchiálních stěn a jejich zvýšená sekrece. Bronchiální astma u dětí je časté onemocnění a postihuje 10 % lidí.

  Příznaky

  Onemocnění se může začít projevovat v jakémkoli věku, ale známky astmatu u dětí jsou častější ve věku od 2 do 5 let. Nemoc sama o sobě nezmizí a v dospělosti, když člověk onemocněl jako dítě, nachází své projevy. Onemocnění nepatří do skupiny přenosných, nelze se jím tedy od pacienta nakazit. V době puberty u dospívajících mohou příznaky astmatu vymizet a dochází k remisi. Změny prostředí způsobují návrat nemoci. Příznaky bronchiálního astmatu u dětí:

  • záchvaty udušení (může se stát jednou za měsíc);
  • suchý kašel;
  • hlučné dýchání;
  • úzkost;
  • sípání.

  

  Astmatický záchvat

  Prekurzory udušení se vyskytují několik dní před samotným útokem. Stav dítěte se mění k horšímu: objevuje se strach, objevuje se vzrušený stav a objevuje se špatný spánek. Mezi další varovné příznaky onemocnění patří zarudnutí nosu a čirá tekutina z něj, suchý kašel, zvláště horší po denním spánku, a sekrece hlenu (sputa). Dále se vyvine záchvatovitá forma astmatu, která se vyskytuje v několika fázích:

  • během spánku nebo po probuzení se suchý kašel zesiluje;
  • dochází k nazální kongesci;
  • dítě začíná dýchat ústy;
  • dušnost;
  • nedostatek kyslíku;
  • vibrace hrudníku;
  • potíže s dýcháním
  • dýchání se stává přerušovaným s častými krátkými nádechy, které jsou doprovázeny pískáním v plicích.

  Příčiny

  Existují 2 nejčastější příčiny astmatu u dětí – genetická dispozice a špatná ekologie v místě bydliště. Bylo zaznamenáno, že v 70% případů děti zdědí nemoc a dokonce i od vzdálených příbuzných. Mezi další důvody patří pohlaví onemocnění (chlapci jsou k onemocnění náchylnější) a přítomnost nadváhy (je narušena ventilace plic). Také příčiny bronchiálního astmatu u dětí mohou být vnější:

  • potraviny (med, ořechy, citrusy, čokoláda, ryby, mléčné výrobky);
  • prach;
  • vlhkost;
  • zvířecí srst, jejich hojné línání;
  • plísně, houby, roztoči v bytě;
  • jaro, léto (doba květu);
  • léky (antibiotika nebo kyselina acetylsalicylová).

  diagnostika

  Metody diagnostiky bronchiálního astmatu, které pomáhají posoudit stupeň vývoje onemocnění, se liší ve 2 typech: sebeurčení a laboratorní testy. První metoda je založena na sběru anamnézy o povaze kašle, který je doprovázen sípáním a projevuje se jako reakce na alergeny. Před provedením instrumentálních diagnostických metod lékař studuje anamnézu příbuzných, aby identifikoval genetickou predispozici. Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí starších 5 let se provádí pomocí následujících metod:

  • spirometrie;
  • testy s použitím bronchodilatancií, metacholinu, fyzické aktivity;
  • stanovení složení krevních plynů;
  • analýza periferní krve, sputa;
  • kožní alergické testy;
  • stanovení celkového obsahu specifických IgE a IgE;
  • špičková flowmetrie (měření rychlosti vzduchu při výdechu);
  • Rentgen orgánů hrudníku.

  

  Léčba bronchiálního astmatu u dětí

  Optimální léčba astmatu u dětí začíná identifikací alergenu a jeho další eliminací. Terapie onemocnění zahrnuje tradiční metody, léčebné a neléčivé metody léčby a preventivní opatření pro uspořádání prostor. Mezi nedrogové metody patří fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie, správné techniky dýchání, otužování miminka, návštěva solných jeskyní a vytváření léčebného mikroklimatu. Tradiční metody léčby astmatu jsou založeny na použití infuzí a odvarů z následujících rostlin:

  • kopřivy;
  • heřmánek;
  • pampeliška;
  • kořen lékořice;
  • matka a nevlastní matky;
  • divoký rozmarýn

  První pomoc při útoku

  Pokud rodič vidí záchvat bronchiálního astmatu, musíte dítě uklidnit, použít inhalátor a zavolat sanitku. Odstraňte alergen, který spustil onemocnění. Po otevření okénka, aby dovnitř vpustil čerstvý vzduch (ne studený), podejte miminku antihistaminikum, které zmírní otoky dýchacích cest. Horní část těla dítěte lze uvolnit z oblečení a nohy lze spustit do umyvadla s teplotou vody 45 stupňů. Na konci záchvatu začne dítě vykašlávat viskózní bílý sputum. Pro lepší zkapalnění je vhodné podávat lék Ambroxol.

  Lékařská terapie

  Nemoc nelze vyléčit, proto jsou metody symptomatické léčby a základní terapie zaměřeny na zmírnění stavu dítěte a působí jako podpůrné manipulace. Dětský organismus je extrémně citlivý na užívání antibiotik a při jejich nesprávném výběru hrozí vysoké riziko poškození zdraví miminka. Inhalace (Berodualom) a aerosoly působí pozitivně, ale děti často nevědí, jak je používat, v důsledku toho se do průdušek dostane pouze 20 % dávky léků. Mezi další léčivé přípravky patří:

  • bronchodilatátory (Salbutamol, Berotek, Ventolin);
  • kortikosteroidní léky;
  • antibiotika;
  • hormonální činidla;
  • léky se speciální látkou pro stabilizaci buněčných membrán;
  • antihistaminika;
  • kromony (Cromoglicate, Ketoprofen);
  • inhibitory leukotrienů (Singulair, Acolat).

  

  Komplikace

  Kromě zhoršení stavu dítěte způsobuje analyzované onemocnění zranitelnost vnitřních orgánů, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj patologií. Mezi nejnebezpečnější komplikace patří status astmaticus – respirační patologický proces, při kterém se astma zhoršuje, dusivé záchvaty se nezastavují, sputum nevychází a při absenci nouzové lékařské pomoci a hospitalizace na klinice může dítě zemřít. Mezi další důsledky astmatu patří následující nemoci:

  • mozek;
  • kardiovaskulární systém;
  • metabolismus;
  • nervový systém;
  • gastrointestinální.

  Prevence

  Manipulace zaměřené na prevenci mohou být primární a sekundární. Prevence výskytu onemocnění se označuje jako primární prevence, která se provádí u dětí s rizikem onemocnění: s atopickou dermatitidou, dědičnou predispozicí, s epizodami krupice a symptomy broncho-obstrukčního syndromu pozorovanými u ARVI. Sekundární prevence bronchiálního astmatu u dětí se provádí u pacientů, kteří již dříve měli záchvaty. Preventivní opatření zahrnují:

  Zajímavé:

  Astma, jak ho poznat, jeho příznaky a jak ho léčit.