Léčba virem indukovaného bronchiálního astmatu u dětí

Infekce dýchacího systému se významně podílejí na vzniku bronchiálního astmatu u pacienta, působí jako kauzální faktor. Nekomplikovaná virová infekce způsobuje strukturální změny v bronchiálním stromu, narušuje normální fungování bronchiálního aparátu a v důsledku toho vyvolává bronchiální hyperreaktivitu u dříve zdravých lidí. Pokud již tělo má atopickou predispozici, pak virová infekce dýchacích cest může dobře způsobit komplex alergických reakcí typu I a II. V důsledku toho se vytváří bronchiální astma vyvolané virem. Předpokládá se, že u dříve zdravých jedinců může virová infekce vytvořit tzv. dočasnou bronchiální hyperreaktivitu, která může regredovat 4–6 týdnů po uzdravení. Právě v tomto období se zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu. Obvykle si v této době pacienti stěžují na zbytkový kašel, bolest v krku, zvýšenou citlivost na silné pachy a nachlazení, které vyvolává kašel. Ve většině případů tato dočasná bronchiální hyperreaktivita sama regreduje, ale rychlost tohoto procesu se zvyšuje vhodnou fyzioterapeutickou nebo medikamentózní léčbou. Z toho můžeme vyvodit praktický závěr, že neléčená virová infekce dýchacích cest je přímým rizikovým faktorem pro výskyt virem indukovaného bronchiálního astmatu. Dalšími rizikovými faktory, které se podílejí na přeměně dočasné bronchiální hyperreaktivity na virem indukované bronchiální astma, jsou nepříznivá dědičnost pro bronchoobstrukční onemocnění, poruchy imunity celkového i lokálního charakteru, poruchy v centrálním nervovém systému, recidivující nosní senná rýma aj. Důležitá je zde i specifičnost samotného viru. Typicky se broncho-obstrukční syndrom nevyvine bezprostředně po akutní respirační virové infekci, ale 3.–4. den nebo na konci prvního týdne. Protože viry mají výraznou schopnost potlačovat imunitní systém, u pacientů s virovým bronchiálním astmatem se často vyvinou exacerbace onemocnění v důsledku přidání sekundární infekce. V důsledku toho se tvoří smíšená virově-bakteriální infekce.

Tento text je informační list.

Přečíst celou knihu

Související kapitoly z jiných knih:

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické onemocnění, které je alergické a infekční povahy. Charakteristickými příznaky astmatu jsou záchvaty kašle se ztíženým dýcháním a dušením. Záchvaty mohou začít náhle, bez zjevného důvodu. nicméně

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické onemocnění průdušek, které je psychoalergenní povahy. Projevuje se záchvaty dušení a kašlem. K exacerbaci onemocnění dochází na pozadí nachlazení a chřipky, po kontaktu s alergenem a závažným

bronchiální astma

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické alergické onemocnění dýchacího systému, při kterém dochází k záchvatům dušení v důsledku ucpání průdušek v důsledku spasmu svalů malých průdušek, otoku sliznice a ucpání

bronchiální astma

bronchiální astma

Bronchiální astma Pacienti s bronchiálním astmatem by měli cvičit alespoň 2-3 hodiny denně. V klidu a poté v pohybu je nutné snahou vůle snížit rychlost a hloubku nádechu a vytvořit pauzu po dlouhém klidném výdechu. Je také nutné alespoň 3x

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické alergické onemocnění dýchacího systému, při kterém dochází k záchvatům dušení v důsledku ucpání průdušek v důsledku spasmu svalů malých průdušek, otoku sliznice a ucpání

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické onemocnění, které je alergické a infekční povahy. Charakteristickými příznaky astmatu jsou záchvaty kašle se ztíženým dýcháním a dušením. Záchvaty mohou začít náhle, bez zjevného důvodu. nicméně

Astma bronchiální

Bronchiální astma Nejčastěji se bronchiální astma vyvíjí na pozadí respiračních onemocnění, bronchitidy a pneumonie. Ve všech případech je onemocnění důsledkem zvýšené citlivosti těla na alergeny Při vdechování mohou začít záchvaty dušení

bronchiální astma

Bronchiální astma Průduškové astma se v zásadě vyskytuje v důsledku stejných psychických problémů jako všechna ostatní onemocnění dýchacích cest. To znamená, že ve skutečnosti by principy léčby měly být podobné. Nejprve byste se měli pokusit zbavit

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické onemocnění charakterizované pravidelnými záchvaty dušnosti způsobené bronchospasmy Bronchiální astma je doprovázeno těžkou dušností a kašlem. Dýchání pacienta je často obtížné

bronchiální astma

Bronchiální astma Bohužel v moderní medicíně včetně zahraničí neexistují vědecky podložené příčiny tohoto onemocnění. Proto roste počet pacientů s bronchiálním astmatem. Zvláště prudký nárůst počtu pacientů s bronchiálním astmatem nastal v r

bronchiální astma

Bronchiální astma Bronchiální astma je chronické onemocnění charakterizované periodickými záchvaty. Závažnost astmatických záchvatů se pohybuje od mírného kašle a těžkého dýchání až po velmi těžké, život ohrožující astmatické záchvaty.

bronchiální astma

Bronchiální astma Včely se vysazují na límcovou zónu se zvyšujícím se přidáváním jedné včely po druhé. V závislosti na lokální reakci se jejich počet zvyšuje v průměru na 4–8 najednou, je zapotřebí 50–120 včel na léčebný cyklus

Astma bronchiální

Bronchiální astma V lidovém léčitelství se tinktura zlatého kníru používá jako prostředek ke ztenčení sputa a snížení hypersekrece a otoku bronchiální sliznice u astmatiků Je třeba mít na paměti, že užívání léků na kalisii je přísně kontraindikováno

Astma bronchiální

Bronchiální astma Onemocnění je doprovázeno záchvaty dušení, které mohou trvat několik minut až několik dní. Léčba by měla probíhat pod dohledem lékaře a stav pacienta lze zmírnit pomocí léků připravených z

VIRY INDUKOVANÉ ASTMA U PŘEDŠKOLNÍCH DĚTÍ

Epidemiologické a imunopatofyziologické studie ukazují, že nejčastější příčinou exacerbací onemocnění – v 80–85 % případů u dětí a 75 % u dospělých – jsou akutní respirační virové infekce (ARVI) [2]. A přestože exacerbace astmatu závisí i na dalších faktorech (fenotypové, anamnestické, léčba, trvání), existuje přímá souvislost mezi exacerbacemi bronchiálního astmatu a ARVI a existuje korelace mezi sezónním nárůstem výskytu ARVI a frekvencí hospitalizací pro exacerbaci bronchiálního astmatu.[4,5,7, 80]. Až 1,3,6 % všech exacerbací astmatu je virové etiologie. Navíc byla zjištěna souvislost mezi fatálními exacerbacemi astmatu a respirační virovou infekcí. Na druhou stranu děti a mladiství trpící alergickými onemocněními jsou náchylní k častým akutním respiračním virovým infekcím. Zároveň je spektrum patogenů akutní respirační virové infekce u pacientů s alergickou patologií širší a asociace virů rozmanitější než u dětí bez alergie [XNUMX].

Cílem je studovat frekvenci exacerbací spojených s akutními respiračními virovými infekcemi u dětí s bronchiálním astmatem, studovat účinnost užívání antivirotik, antileukotrienů.

Materiály a metody.

Byla studována skupina 80 lidí s diagnózou bronchiálního astmatu různé závažnosti. Děti byly na lůžkovém vyšetření a léčbě v Dětské městské klinické nemocnici č. 2. Diagnóza byla ověřena podle mezinárodních a národních dokumentů o strategii léčby a prevence astmatu.

Věk vyšetřených dětí se pohyboval od 2 do 6 let včetně. Od jednoho roku věku má pacient v anamnéze opakované, až 8-10krát, epizody respiračních virových infekcí. Podle výsledků alergologického vyšetření měly děti polyvalentní alergii, nástup onemocnění nastal ve druhém nebo třetím roce života.

Exacerbace astmatu byly pozorovány u dětí na pozadí ARVI v průměru, počet exacerbací byl až 6 epizod za rok;

Tito pacienti byli vyšetřeni na přítomnost infekce herpetickými viry. Bylo zjištěno, že tito pacienti měli protilátky třídy G proti cytomegalovirové infekci v 63 %, virus Epstein-Barrové u 32 %, virus herpes simplex typu 1 a 2 u 18 %, smíšenou herpesvirovou infekci ve formě virových asociací u 30 %. V období exacerbace byly dětem kromě antivirotik předepisovány modifikátory antileukotrienů, zejména montelukast. Četnost a závažnost exacerbace astmatu na pozadí ARVI byla analyzována v průběhu času ve skupinách dětí s a bez použití ALTP.

Výsledky a diskuse.

Při léčbě exacerbací způsobených ARVI byly použity kombinace antivirotik, induktory interferonu v kombinaci s montelukastem. Bylo zjištěno, že ve skupině dětí, kde byl montelukast používán, bylo méně exacerbací v dynamice onemocnění, frekvence se snížila na 4–5krát ročně (p <0,05). těžké, pacienti byli léčeni ambulantně, hospitalizace nebyla nutná. Ve skupině dětí, u kterých nebyly ALTP léky nasazeny, zůstal výskyt ARVI stejný a doba vyléčení respirační infekce byla opožděna.

Závěry a diskuse

Použití montelukastu ve skupině často nemocných dětí trpících bronchiálním astmatem tedy může snížit počet epizod ARVI u dětí a snížit závažnost exacerbací. Během ARVI a související exacerbace astmatu se doporučuje používat modifikátory antileukotrienů.

1. Macharadze D.Sh. Astma a virové infekce u dětí./D.Sh. Macharadze // Problematika moderní pediatrie. 2014; 13 (1): 124–128).

2. Balabolkin I.I. Respirační virové infekce u dětí s bronchiálním astmatem/I.I. Balabolkin, T.B. Sentsová, V.A. Bulgakov // Národní kongres o respiračních nemocech, 10.: So. souhrn. Petrohrad, 2000. č. 242. S. 68.

3. Bronchiální astma u dětí: diagnostika, léčba a prevence: vědecký a praktický program. M., 2004. 46 s.

4. Geppe N.A. Alergie u dětí. Základy léčby a prevence: příručka pro lékaře / N.A. Geppe, V.A. Revyakina. M., 2002. 120 s.

5. Chuchalin A.G., Role respiračních infekcí při exacerbacích bronchiálního astmatu/A.G. Chuchalin., T.P. Ospelniková, G.L. Osipová // Pulmonologie. 2007; 5:32–34.

6. Mitkovskaya O.A. Vzájemné ovlivnění atopických a respiračních infekčních onemocnění /O.A. Mitkovskaja, V.S. Moshkevich // Národní kongres o respiračních nemocech, 14.: So. souhrn. M., 2004. S. 289.

7. Papadopoulos NG 1, Xepapadaki P. 1, Mallia P. 2 a kol. Mechanismy virem indukovaných exacerbací astmatu: nejmodernější. Dokument GA2 LEN a Inter Airways // Alergie. 2007, květen; 62 (5), str. 457–470.

Virus může vyvolat astma

Co potřebujete vědět, abyste na podzim a v zimě neonemocněli

Viry mohou také vyvolat astma. Stejné, které způsobují nachlazení nebo chřipku. A nejjednodušší způsob, jak se vyhnout rozvoji nebo zhoršení příznaků takového virem vyvolaného astmatu, je nenachlazení vůbec. Jak? Číst dál.

Virová onemocnění způsobují exacerbaci bronchiálního astmatu (BA) u dospělých ve 40 % případů. To znamená, že když tělo čelí virové infekci, reaguje spuštěním ochranné zánětlivé reakce. U infekcí horních cest dýchacích, jako je nachlazení nebo chřipka, může tato reakce způsobit zánět, otok a nadměrnou tvorbu hlenu v dýchacích cestách.

Existují dva způsoby, jak mohou viry vyvolat příznaky astmatu:

• První typ virově vyvolaného astmatu postihuje lidi, kteří dosud nebyli diagnostikováni s bronchiálním astmatem. Po virovém onemocnění se však u takových lidí rozvinou příznaky onemocnění, jako je kašel a sípání.
• Druhý typ virem vyvolaného astmatu postihuje děti a dospělé, kteří již mají přetrvávající astma. V tomto případě virus zhoršuje její příznaky.

Zatím není jasné, zda jsou příznaky astmatu způsobeny viry napadajícími dolní cesty dýchací, nebo zda jsou ovlivněny zánětlivými látkami uvolňovanými infikovanými buňkami v horních cestách dýchacích.

Co způsobuje virem vyvolané astma

Rozvoj virového astmatu je vyvolán několika viry. Dva nejběžnější příklady jsou rhinovirus, který způsobuje běžné nachlazení, a virus chřipky A. Nejčastěji tyto patogeny způsobují bronchospasmus (zúžení dýchacích cest) a astma.

Dalším virem spojeným s astmatem je respirační syncyciální virus (RSV), který může způsobit respirační infekce u dospělých a dětí. U dětí, zejména u dětí mladších dvou let, může RSV způsobit sípání a ve vzácných případech může vést k hospitalizaci a dokonce smrti.

Podle statistik vede první epizoda pískotů spojených s virovou infekcí dýchacích cest k ambulantní léčbě přibližně 15 % všech kojenců ve Spojených státech a 3 % dětí jsou hospitalizována.

Navíc zvýšení citlivosti dýchacího traktu způsobené RSV u dětí může někdy přetrvávat dlouhou dobu poté, co se tělo osvobodí od infekce.

U dospělých může RSV způsobit sípání a další příznaky astmatu u pacientů s onemocněním v anamnéze i bez něj. Dobrou zprávou je, že u dospělých, na rozdíl od dětí, se funkce dýchacích cest vrací k normálu mnohem rychleji, ačkoli zánět může trvat několik měsíců.

Protože tyto typy virových onemocnění jsou častější v určité sezóně, případy astmatu způsobené virem mají tendenci stoupat a klesat podle ročních období.

Například rhinovirus vrcholí koncem podzimu, chřipka A vrcholí koncem zimy a RSV je také častější v zimě.

Diagnostika virem vyvolaného astmatu

Mnoho lidí s přetrvávajícím astmatem cítí, když se jejich příznaky zhoršují. U těchto pacientů je vhodné mít pikloflowmetr.

Toto ruční zařízení vyhodnocuje funkci plic měřením špičkového výdechového průtoku (maximální rychlost, kterou člověk vydechne po plném nádechu).

U virem indukovaného astmatu je možné významné snížení maximální rychlosti průtoku (méně než 80 % normálu) bez odpovídajících symptomů.

Pokud zaznamenáte významný pokles rychlosti špičkových průtoků ve srovnání s normálními hladinami, které denně pociťujete, kontaktujte svého lékaře.

Prevence virem vyvolaného astmatu

Dosud neexistují účinné léky k léčbě běžných infekčních agens zmíněných výše a k prevenci astmatických záchvatů, které mohou vyvolat.

Nejlepší léčbou je prevence:

1. Nechte se každý rok očkovat proti chřipce.

1. Často si myjte ruce mýdlem.
2. Omezte kontakt s lidmi, kteří mají příznaky infekce horních cest dýchacích.
3. Snažte se venku nedotýkat očí, nosu nebo úst, zvláště špinavýma rukama, protože tak se šíří viry.

Léčba astmatu způsobeného virem

Léčba virového astmatu může zahrnovat bronchodilatanci (léky, které rozšiřují dýchací cesty) pro mírné příznaky a steroidy pro závažnější nebo déletrvající záchvaty.

Steroidní inhalátory se ukázaly jako účinné při léčbě dospělých, kteří nemají astma, ale mají astmatické příznaky po virovém onemocnění. Při absenci astmatu v anamnéze však tyto příznaky obvykle vymizí do osmi týdnů nebo méně.

Co je důležité mít na paměti o astmatu způsobeném virem

Lidé s astmatem nejsou náchylnější k virovým infekcím než ti bez nich, ale tato onemocnění ovlivňují jejich nadměrně reaktivní dýchací cesty.

To, že máte infekci dýchacích cest, neznamená, že nutně dostanete astmatický záchvat. Obvykle k tomu vede více než jeden faktor. Mohou to být infekce, kouření nebo expozice alergenu.

Na konci dne je nejúčinnější věcí, kterou můžete udělat, je pokusit se zlepšit své celkové zdraví. Jezte zdravá jídla, cvičte, pravidelně navštěvujte svého praktického lékaře, dodržujte očkovací kalendář, nekuřte a vyhýbejte se stresu.

Virem indukované exacerbace bronchiálního astmatu u dětí: možnosti použití montelukastu

Bronchiální astma (BA) je jedním z nejčastějších chronických onemocnění v dětské populaci vyspělých zemí. Podle posledních publikovaných studií (ES Christiansen et al., 2016) tak prevalence astmatu v dětské populaci v době jejich dosažení 14 let dosahuje 12,9 %. V současné době je BA klinickými lékaři považována za onemocnění na podkladě chronického alergického zánětu průdušek, doprovázeného jejich hyperreaktivitou a charakterizovaného periodickými záchvaty ztíženého dýchání nebo dušením v důsledku rozsáhlé bronchiální obstrukce způsobené bronchokonstrikcí, hypersekrecí hlenu a otokem průdušek. bronchiální stěna. Tato definice zdůrazňuje, že zánět dýchacích cest u astmatu je chronický (tj. vyskytuje se, i když je pacient asymptomatický) a je univerzálním článkem v patogenezi tohoto onemocnění bez ohledu na jeho klinické fenotypy.

Nyní bylo zjištěno, že riziko rozvoje a klinického průběhu astmatu u dětí ovlivňují vnitřní i vnější faktory. K rozvoji AD predisponuje přítomnost atopie u dítěte, mužského pohlaví (prevalence AD ​​je vyšší u chlapců než u dívek), anamnestické informace o přítomnosti AD u rodičů a také genetické a epigenetické faktory. Ze známých environmentálních faktorů je riziko rozvoje astmatu u malých dětí ovlivněno znečištěním ovzduší, mikroby a řadou aeroalergenů a také dlouhodobým vystavením uzavřeným prostorům (KL Milligan et al., 2016).

Pokud jde o faktory zvyšující riziko exacerbací u dětí s již diagnostikovaným astmatem, jedná se především o nesoulad mezi prováděnou terapií a závažností onemocnění a úrovní kontroly onemocnění, expozice dětského organismu kauzálně významným alergenům , virové a bakteriální infekce, stejně jako studený vzduch a fyzická aktivita. Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou přitom v současnosti považovány za klíčové spouštěče exacerbací astmatu u dětí. Údaje z epidemiologických studií ukazují, že více než 80 % exacerbací astmatu u dětí může být spojeno s virovou infekcí (G.L. Osipova, 2014). U virem vyvolaných exacerbací astmatu je často nedostatečná odpověď na terapii, což vyžaduje hledání nových přístupů k jejich prevenci a léčbě (R. Emuzyte et al., 2009). Prevence virem vyvolaných exacerbací astmatu se stává zvláště důležitou v období podzim-zima, kdy tradičně dochází k prudkému sezónnímu nárůstu výskytu ARVI u dětí. Praktičtí pediatři si dobře uvědomují, že děti s astmatem jsou vysoce rizikovou skupinou a když se u nich rozvine ARVI, je nutný zvláštní přístup k léčbě obou těchto onemocnění. To je proto, že Při absenci včasné a adekvátní léčby má ARVI u dítěte s astmatem často zdlouhavý nebo komplikovaný průběh a zpravidla přispívá k rozvoji záchvatu bronchiální obstrukce (O.V. Zaitseva, 2013), tj. vede ke zhoršení.

Virové infekce urychlují zánětlivé změny v dýchacích cestách, zvyšují bronchiální hyperreaktivitu, která se zpočátku vyskytuje u dětí s astmatem. Rozvoj virem indukované exacerbace astmatu je založen jak na přímém účinku viru na dýchací cesty (poškození epiteliální bariéry, porucha mukociliární clearance, přestavba dýchacího traktu), tak na imunitních mechanismech (aktivace Th2 buněk, zvýšená produkce prozánětlivých cytokinů na pozadí snížené produkce interferonu). Intenzita zánětlivého procesu při virové infekci je u pacientů s astmatem spojena se závažností bronchiální obstrukce, tzn. u těžšího astmatu, kdy je maximálně vyjádřena sekrece prozánětlivých cytokinů, bude odpověď na virovou infekci silnější (G.L. Osipova, 2014). Dnes je známo, že respirační syncyciální virus a rinoviry jsou nejčastějšími virovými spouštěči exacerbace astmatu a také kauzálně významnými faktory jeho rozvoje u dětí s atopií. Epizody pískotů (hvízdavé dýchání), které se objevují v raném věku na pozadí rinovirové infekce, tedy slouží jako prediktor následného rozvoje astmatu u dětí s vysokým rizikem. U pacientů s atopickým astmatem byla zjištěna také zvýšená citlivost k rinovirovým infekcím (R. Emuzyte et al., 2009).

Obtíže v diferenciální diagnostice

Diagnostika BA u dětí (zejména v prvních 5 letech života), stejně jako její diferenciální diagnostika s dalšími onemocněními provázenými rozvojem broncho-obstrukčního syndromu (BOS), často způsobuje objektivní obtíže. Důvodem je především široká prevalence epizod pískotů na hrudi u malých dětí a také omezená možnost či nemožnost objektivního studia jejich plicních funkcí. Vývoj biofeedbacku na pozadí akutní respirační virové infekce samozřejmě není dostatečným základem pro stanovení diagnózy astmatu. U dítěte s atopií a respiračními alergiemi však akutní respirační virové infekce vytvářejí další imunologické předpoklady pro rozvoj astmatu.

Nejčastější příčinou akutní bronchiální obstrukce u dětí je akutní bronchiolitida, způsobená především respirační syncyciální virovou infekcí; navíc působí současně jako významný rizikový faktor pro následný rozvoj astmatu. Diferenciální diagnostika mezi opakovanými epizodami akutní obstrukční bronchiolitidy a astmatem u malých dětí je obzvláště obtížná, protože fenotypově je nerozeznatelná od těžkého záchvatu astmatu (D. Yu. Ovsyannikov, 2012). Pravděpodobnou přítomnost BA podporují anamnestické údaje (přítomnost BA a dalších atopických onemocnění u rodičů dítěte a přítomnost kožních alergických projevů u samotného dítěte v prvním roce života), rozvoj první epizody bronchiální obstrukce ve věku nad 1 rok, vysoká hladina specifického IgE v krvi, eozinofilie periferní krve, epizody biofeedbacku bez horečky a po kontaktu s neinfekčními spouštěči.

U dětí nad 5 let hraje klíčovou roli v diagnostice kromě důkladného odběru anamnézy instrumentální detekce reverzibilní a variabilní bronchiální obstrukce (nejlépe pomocí spirometrie). Měla by být provedena diferenciální diagnostika následujících chronických onemocnění, která se mohou projevit jako biofeedback:

• hyperventilační syndrom a záchvaty paniky;
• obstrukce horních cest dýchacích a aspirace cizího tělesa;
• dysfunkce hlasivek;
• bronchopulmonální dysplazie;
• bronchiectatická nemoc;
• aspirace pro gastroezofageální refluxní chorobu;
• cystická fibróza;
• neobstrukční plicní onemocnění (například difuzní léze plicního parenchymu);
• vrozené srdeční vady s hypervolémií v plicním oběhu.

Prevence a léčba virem vyvolaných exacerbací astmatu

Primární prevence virem indukovaných exacerbací u dětí s astmatem je standardní a zahrnuje minimalizaci kontaktu s pacienty s ARVI, eliminaci kauzálně významných alergenů, eliminaci pasivního kouření, včasnou sanitaci chronických ložisek infekce a také preventivní užívání interferonových léků. Pokud jde o léčbu exacerbace astmatu způsobené virovou infekcí, je prováděna podle stejných zásad jako u jiných exacerbací astmatu – v souladu se závažností exacerbace podle doporučení Globální strategie pro léčbu resp. Prevence astmatu (GINA). Hlavním zaměřením léčby je základní protizánětlivá terapie, která nejen zajišťuje kontrolu onemocnění mimo ARVI, ale také snižuje riziko těžkých záchvatů v situaci, kdy se u pacienta s astmatem rozvine ARVI. Vzhledem k tomu, že alergický zánět je klíčovým patogenetickým mechanismem astmatu, jsou inhalační kortikosteroidy (ICS) považovány za základní protizánětlivou léčbu první volby u pacientů všech věkových skupin. IKS terapie však někdy nezajistí úplnou kontrolu symptomů a progrese onemocnění (MM del Giudice et al., 2009), základní terapie proto musí zahrnovat léky ovlivňující nejen zánět, ale i další patogenetické vazby a mediátory BA. Jedním z nich byli antagonisté leukotrienových receptorů, inovativní třída antiastmatik, která zlepšují klinickou kontrolu astmatu. Antagonisté leukotrienových receptorů představují první mediátorově specifickou terapii astmatu: blokují produkci tak silných bronchokonstriktorů a zánětlivých mediátorů, jako jsou cysteinylové leukotrieny, které jsou vylučovány hlavně žírnými buňkami a eozinofily. Mechanismem účinku léčiv této skupiny je rychlá eliminace bazálního tonusu dýchacích cest, který je vytvářen leukotrieny v důsledku chronické aktivace enzymového systému 5-lipoxygenázy. Je zřejmé, že tento efekt může být zvláště žádaný při virem indukovaných exacerbacích astmatu u dětí, kdy je potřeba dále posílit probíhající základní protizánětlivou léčbu a snížit závažnou bronchiální hyperreaktivitu, která často přetrvává několik týdnů po akutním respiračním virovém onemocnění. infekce.

V současné době je jediným zástupcem třídy antagonistů leukotrienových receptorů, jejichž léky jsou registrovány na Ukrajině, montelukast. V současné složité ekonomické situaci u nás je důležité, že kromě zahraničních léků Montelukast mají ukrajinští lékaři možnost předepisovat pacientům s astmatem domácí lék Montel, který vyrábí Vědecké a výrobní centrum PJSC „Borshchagovsky Chemical Plant“, známá ukrajinská farmaceutická společnost. Montel je prodáván ve formě žvýkacích tablet (montelukast 5 mg), určených k použití u dětí ve věku 6-14 let, a ve formě potahovaných tablet (montelukast 10 mg) (pro děti starší 15 let a dospělé ). Montel účinně blokuje cysteinylové leukotrienové receptory v dýchacím traktu a poskytuje bronchodilataci do 2 hodin po perorálním podání. Potlačuje také bronchospasmus v časných i pozdních stádiích; kromě toho montelukast významně snižuje eozinofilii v periferní krvi a sputu. Mezinárodní klinická doporučení upravují možnost předepisování montelukastu jako monoterapie mírné perzistující BA i jako doplňkové terapie středně těžké a těžké BA v kombinaci s IKS. Tato „dvojitá“ strategie otevírá možnost snížení dávky IKS, protože tyto skupiny léků mají komplementární mechanismy účinku. Kromě toho se volba montelukastu zdá rozumná při léčbě astmatu u pacientů se současnou alergickou rýmou, u dětí s epizodami pískotů vyvolaných viry a také u pacientů s astmatickými záchvaty vyvolanými cvičením (MM del Giudice et al., 2009; KL Hon a kol., 2014).

Je třeba poznamenat, že účinnost a bezpečnost montelukastu u dětí byla aktivně studována v četných klinických studiích, z nichž většina potvrdila možnost jeho použití jako monoterapie u lehkého perzistujícího astmatu a jako doplněk k základní terapii IKS u pacientů se středně těžkým astmatem . Schopnost montelukastu snižovat výskyt virem indukovaných exacerbací mírného astmatu a snižovat potřebu IKS byla přesvědčivě prokázána ve dvojitě zaslepené studii paralelních skupin (PREvention of Virally Induced Asthma), během níž pacienti ve věku 2 až 5 let dostávali montelukast v dávce 4 mg/den (n=248) nebo placebo (n=271). Jak ukázaly výsledky, ve skupině s montelukastem se průměrná roční frekvence exacerbací astmatu významně snížila o 31,9 % ve srovnání s placebem (p