Léčba astmatického stavu u dětí

Podle epidemiologických studií se prevalence bronchiálního astmatu u dětí v Rusku pohybuje od 5,6 do 12,1 % [1]. Bronchiální astma vede ke snížení kvality života pacientů a může způsobit invaliditu u dětí. Těžké zhoršení

Podle epidemiologických studií prevalence astma mezi dětmi v Rusku se pohybuje od 5,6 do 12,1 % [1]. Bronchiální astma vede ke snížení kvality života pacientů a může způsobit invaliditu u dětí. Těžké exacerbace tohoto onemocnění představují určité ohrožení jejich života. Včasné zavedení terapie adekvátní stavu pacienta v tomto období astmatu umožňuje obnovení průchodnosti průdušek a zabraňuje rozvoji komplikací onemocnění.

Výskyt exacerbací bronchiálního astmatu u dětí je způsoben bronchiální obstrukcí spojenou se zvýšeným zánětem bronchiální sliznice, bronchospasmem a hromaděním sputa v průsvitu průdušek. Nejčastější příčinou exacerbací bronchiálního astmatu u dětí je predispozice k alergiím, akutním respiračním virovým a bakteriálním infekcím. Záchvat bronchiálního astmatu, jako projev jeho exacerbace, je charakterizován výskytem obtížného sípavého dýchání doprovázeného prodlouženým výdechem; kašel, pocit přetížení hrudníku. Při mírném záchvatu bronchiálního astmatu není celkový stav pacientů obvykle narušen. V plicích je slyšet malé sípání, je zaznamenáno mírné prodloužení výdechu, zatímco dušnost je nevýznamná a stažení poddajných oblastí hrudníku je sotva patrné. V případech ataky středně těžkého bronchiálního astmatu je u pacientů slyšet sípání v celém poli plic, je detekována retrakce poddajných oblastí hrudníku, doba trvání výdechu je dvakrát delší než doba trvání inspirace a dechová frekvence se zvýší o 50 %. Při vyšetření dítěte je nad plícemi detekován hranatý perkusní zvuk, je zaznamenána tachykardie a porušení celkového stavu. Pacienti často zaujímají nucenou polohu vsedě. Těžký záchvat bronchiálního astmatu je charakterizován výskytem známek respiračního selhání ve formě cyanózy nasolabiálního trojúhelníku, křídel nosu a ušních lalůčků. Vzhledem k těžkému postižení bronchiální obstrukce je sípání slyšet jak při nádechu, tak při výdechu. Je patrná retrakce poddajných oblastí hrudníku, výrazné prodloužení výdechu, jehož trvání je více než dvakrát delší než nádech, a počet dechů se zvyšuje o více než 50 %. Pacienti vykazují tendenci ke zvýšení krevního tlaku a mají výraznou tachykardii.

Exacerbace bronchiálního astmatu u některých dětí je prodloužena ve formě astmatického stavu (Status astmaticus). Hlavním důvodem jeho vývoje je včasná a neadekvátní léčba stavu pacienta. Dalšími příčinami astmatického stavu může být kontakt pacienta s kauzálně významnými alergeny, nahromadění akutního respiračního onemocnění, expozice dráždivým látkám, nepřiměřeně rychlé vysazení nebo snížení dávky glukokortikosteroidů a bronchiální infekce [2]. Příčinou těžkých exacerbací bronchiálního astmatu u dětí může být také prudké zhoršení situace životního prostředí v důsledku znečištění ovzduší chemickými sloučeninami a změn povětrnostní situace.

Kritériem pro astmatický stav jsou tyto klinické příznaky: přítomnost neléčitelného záchvatu bronchiálního astmatu déle než 6–8 hodin, neúčinnost léčby inhalačními bronchospasmolytiky sympatomimetické řady, porucha drenážní funkce plic (ne -vyhasnutí sputa), přítomnost známek respiračního selhání.

Stádium relativní kompenzace astmatického stavu je charakterizováno klinickým obrazem protrahovaného těžkého záchvatu bronchiálního astmatu, provázeného hypoxémií (PaO₂ 55–60 mm Hg. Art.), často hyperkapnie (PaCO₂ 60–65 mm Hg. Art.) a respirační alkalóza. Některé děti mají respirační nebo metabolickou acidózu.

Ve stádiu narůstajícího respiračního selhání, charakterizovaného vznikem tichého syndromu v plicích, při astmatickém stavu z celkové obstrukce průdušek dochází k oslabení a následnému vymizení dýchacích zvuků, nejprve v jednotlivých segmentech plic, pak v jejích lalocích a v celých plicích. Rozvíjí se difuzní cyanóza, objevují se známky kardiovaskulárního selhání s poklesem krevního tlaku. Je detekována hypoxémie (PaCO₂ 50–55 mm Hg. Art.), hyperkapnie (PaCO₂ 65–75 mm Hg. Art.), metabolická acidóza.

V případech pokračujícího zhoršování stavu pacienta se může vyvinout hluboké respirační selhání, charakterizované absencí dýchacích zvuků v plicích, adynamií, následnou ztrátou vědomí a křečemi a výskytem asfyxie.

Při těžkých exacerbacích bronchiálního astmatu jsou příznaky těžkého respiračního selhání ohrožující život pacienta:

Rychlejší rozvoj záchvatu astmatického dušení je pozorován v případech, kdy je jedním z projevů systémové alergické reakce.

Léčba exacerbací bronchiálního astmatu se provádí s přihlédnutím k závažnosti a povaze poskytované léčby. Při sběru údajů o anamnéze zjišťují důvody, které exacerbaci onemocnění způsobily, léky dříve používané ke zmírnění exacerbací a zda byly k těmto účelům použity glukokortikosteroidy. Stav pacienta s bronchiálním astmatem se posuzuje na základě vyšetření a studie plicních funkcí. Při těžkých exacerbacích astmatu je vhodné provést rentgenové vyšetření plic a stanovit hladinu krevních plynů.

Objektivní informaci o závažnosti bronchiální obstrukce poskytuje stanovení maximální rychlosti výdechového průtoku, jejíž pokles je u bronchiálního astmatu přímo závislý na závažnosti rozvíjející se exacerbace bronchiálního astmatu. Špičkové hodnoty výdechového průtoku v rozmezí od 50 do 80 % ukazují na střední nebo mírné poškození bronchiální obstrukce. Indikátory maximálního výdechového průtoku menší než 50 % očekávaných hodnot naznačují rozvoj těžké exacerbace bronchiálního astmatu.

Stanovení saturace krve kyslíkem může být užitečné při hodnocení stavu pacienta. Pokles saturace krve kyslíkem o méně než 92 % naznačuje, že pacient má těžkou exacerbaci bronchiálního astmatu. Detekce hypoxémie a hyperkapnie během studie kapilární nebo arteriální krve naznačuje vývoj těžké bronchiální obstrukce u pacienta. V případě těžkých exacerbací bronchiálního astmatu je vhodné provést rentgenové vyšetření plic, které někdy odhalí atelektázu, pneumomediastinum a zánětlivý proces v plicích.

K léčbě exacerbací bronchiálního astmatu se v současnosti používají bronchospasmolytika (β2-adrenergní agonisté, M-anticholinergní blokátory, teofylinové preparáty, kombinovaná bronchospasmolytika), glukokortikosteroidy (systémové, inhalační) a mukolytika (acetylcystein, ambroxol aj.).

K zajištění nouzové péče u bronchiálního astmatu se u všech pacientů používají bronchospasmolytika. β2-adrenergní agonisté – salbutamol (Ventolin, Salben), fenoterol (Berotec), terbutalin (Bricanil), clenbuterol (Spiropent), selektivně stimulující β2-adrenergní receptory, mají silný, rychle nastupující bronchodilatační účinek.

Blokátory M-cholinergních receptorů mají výrazný bronchodilatační účinek, snižují vliv parasympatického nervového systému, a proto uvolňují hladké svaly průdušek. Lék této skupiny bronchodilatancií ipratropium bromid (Atrovent) má při inhalačním podání bronchospasmolytický účinek po 30 minutách, maxima dosahuje po 1,5–2 hodinách.

Kombinované použití anticholinergních léků a β2-agonistů ve formě léku „Berodual“ pro inhalační podávání poskytuje výraznější terapeutický účinek než izolované použití Berotek.

Bronchodilatační účinek methylxanthinových léků, včetně Eufillinu, je spojen s jejich schopností blokovat adenosinové receptory a tím ovlivnit purinergní inhibiční systém, zvýšit syntézu a sekreci endogenních katecholaminů v kůře nadledvin. Teofylinové léky stimulují dýchání a kardiovaskulární systém, snižují tlak v plicním oběhu.

Glukokortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý a imunosupresivní účinek, snižují otok sliznice průdušek a sekreční aktivitu průdušek, jsou účinnou léčbou u dětí s akutním průduškovým astmatem.

Dětem s bronchiálním astmatem lze předepisovat mukolytická činidla (acetylcystein, karbocistein, ambroxol) k usnadnění vykašlávání sputa díky jejich schopnosti snižovat jeho viskozitu.

Primární ambulantní péče o děti s mírnou a středně těžkou exacerbací bronchiálního astmatu zahrnuje následující léčebná opatření:

V tabulce jsou prezentovány přístupy k výběru typu inhalátoru pro děti s bronchiálním astmatem s přihlédnutím k efektivitě podávání léků, nákladové efektivitě, bezpečnosti, jednoduchosti a snadnému použití.

Aerosolové inhalátory s odměřenou dávkou (Vetolin, Salamol Eco, Salamol Eco easy breathing) obsahují 1 mcg salbutamolu v 100 inhalační dávce. Při mírné až středně těžké exacerbaci bronchiálního astmatu se jim předepisují 2 inhalační dávky na dávku s intervalem 2 minut mezi inhalacemi. Práškový dávkovací inhalátor obsahující salbutamol obsahuje 1 mcg léčiva v 200 inhalační dávce dětem je předepsána 1 inhalační dávka na dávku.

Aerosolový inhalátor s odměřenou dávkou na bázi Berodual obsahuje 1 mcg fenoterolu a 50 mg ipratropium bromidu v 20 inhalační dávce dětem starším 6 let jsou předepsány 2 inhalační dávky Berodual na dávku.

Podávání β2-agonistů ve formě odměřených dávek aerosolů je nejúčinnější u dětí nad 7 let, které jsou schopny dostatečně ovládat techniku ​​použití inhalátoru. U dětí ve věku 3–7 let a mladších dětí je účinná léčba dávkovanými aerosoly β2-agonistů pomocí spacerů. Podávání bronchospasmolytik pomocí práškových inhalátorů je nejúčinnější u dětí ve věku 3–7 let. Podávání roztoků b2-agonistů pomocí nebulizérů se často provádí u malých dětí a pacientů s těžkými exacerbacemi bronchiálního astmatu, kdy vzhledem k závažnosti stavu nemohou lék správně inhalovat.

Roztoky Ventolin a Berodual se nejčastěji používají pro terapii nebulizátorem u dětí s exacerbacemi bronchiálního astmatu.

Ventolin je dostupný ve 2,5 ml plastových ampulích obsahujících 2,5 mg salbutamol sulfátu. Pro mírný záchvat bronchiálního astmatu je jednotlivá dávka 0,1 mg (nebo 0,02 ml) na 1 kg tělesné hmotnosti, pro středně těžký záchvat astmatu – 0,15 mg (0,03 ml/kg). V případě těžkého záchvatu bronchiálního astmatu je Ventolin předepsán v dávce 0,15 mg nebo 0,03 ml na 1 kg tělesné hmotnosti s intervalem 20 minut mezi inhalacemi léku. Dlouhodobá (24–48 hodin a více) terapie Ventolinem přes nebulizér se provádí v dávce 0,15 mg/kg každých 4–6 hodin.

Berodual pro inhalaci přes nebulizér je předepsán dětem s bronchiálním astmatem do 6 let v dávce 0,5 ml (10 kapek), od 6 do 14 let – 0,5–1 ml (10–20 kapek). Jedna dávka Berodualu se inhaluje přes nebulizér ve 2–4 ml fyziologického roztoku.

Nebulizační terapie Berodualem je ve srovnání s léčbou Ventolinem účinnější u exacerbací bronchiálního astmatu způsobeného akutní respirační virovou infekcí a expozicí chemickým znečišťujícím látkám.

U dětí s mírnou exacerbací bronchiálního astmatu je možné perorální podávání bronchospasmolytik.

Salbutamol (Ventolin) se předepisuje perorálně dětem ve věku 2 až 6 let 3-4krát denně v dávce 0,5-2 mg, od 6 do 12 let – 2 mg, nad 12 let – 2-4 mg.

Terbutalin (Bricanil) se dětem ve věku 3–7 let předepisuje perorálně 2–3krát denně v dávce 0,65–1,25 mg, dětem ve věku 7–15 let v dávce 1,25 mg.

Klenbuterol se předepisuje perorálně v denní dávce 2 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti, denní dávka je rozdělena do 3-4 dávek.

Eufillin se předepisuje v dávce 4 mg/kg tělesné hmotnosti 3–4krát denně.

Léčba těžkých exacerbací bronchiálního astmatu u dětí by měla být prováděna v nemocničním prostředí.

Vysoké rizikové faktory pro rozvoj závažných exacerbací bronchiálního astmatu u dětí jsou:

Rozvíjející se při těžké exacerbaci bronchiálního astmatu, těžká dušnost, tachykardie, účast pomocných dýchacích svalů na dýchání, výskyt příznaků, které ohrožují život pacienta (cyanóza, tichý syndrom v plicích, oslabené dýchání, celková slabost, pokles maximálního výdechového průtoku (PEF))

I. I. Balabolkin, doktor lékařských věd, profesor, člen korespondent Ruské akademie lékařských věd
SCCD RAMS, Moskvaf

astmatický stav

astmatický stav je těžký záchvat bronchiálního astmatu, který se vyskytuje mnohem intenzivněji a trvá déle než obvykle a není zmírněn zvýšenými dávkami bronchodilatancií, které pacient užívá. Projevuje se prodlouženým dušením, cyanózou kůže a sliznic, tachykardií, zrychleným dýcháním. Při dekompenzaci se může vyvinout acidotické kóma. Diagnostikováno na základě klinických údajů a studií krevních plynů. Základem pro zmírnění status asthmaticus je bronchodilatační léčba a hormonální léčba. Dodatečně se provádí kyslíková baroterapie, a je-li indikována, mechanická ventilace.

ICD-10

Přehled

Status astmaticus je v klinické pneumologii život ohrožující stav. Jde o komplikaci bronchiálního astmatu, jejíž úmrtnost mezi mladou a produktivní populací dosahuje 17 %, přičemž žádný z pacientů s bronchiálním astmatem není imunní vůči astmatickému stavu – podle různých zdrojů se komplikace vyskytují v 17.-79. % případů. Jako medicínský i společenský problém vyžaduje astmatický stav racionální metody prevence, které by měly být zaměřeny na léčbu a prevenci astmatických, bronchopulmonálních a alergických onemocnění.

Příčiny

Ohroženi jsou pacienti s bronchiálním astmatem, kteří neustále interagují s alergeny v každodenním životě, doma nebo v práci. Status astmaticus se často vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí, akutní bronchitidy a stresu. Spouštěčem dlouhodobého záchvatu může být nesprávná léčba bronchiálního astmatu: náhlé vysazení glukokortikoidů, nedostatečná volba dávkování bronchodilatátorů, užívání aspirinu a beta-blokátorů pro souběžné patologické stavy. Fyzická aktivita a silné emocionální zážitky také často vyvolávají status astmaticus. Ale někdy astma debutuje právě s astmatickým stavem, pak se kromě závažnosti příznaků přidává panika a strach ze smrti.

Patogeneze

Při astmatickém záchvatu dochází k výrazné neprůchodnosti průdušek v důsledku otoku sliznice, spasmů bronchiálních svalů a hlenové obstrukce. To vede k potížím s nádechem a aktivním prodlouženým výdechem. Při krátkém a krátkém nádechu se do plic dostává více vzduchu, než vychází při výdechu v důsledku ucpání a zmenšení průsvitu dýchacích cest, to vede k převzdušnění a nafouknutí plic. Vlivem nuceného výdechu a napětí se malé průdušky ještě více křečí. V důsledku všech těchto procesů vzduch v plicích stagnuje a množství oxidu uhličitého v arteriální krvi se zvyšuje a množství kyslíku klesá. Jak s atakami normální závažnosti, tak se status astmaticus se rozvíjí syndrom únavy dýchacích svalů. Neustálé a neúčinné zatížení dýchacích svalů vede k hypertrofii a formování tvaru hrudníku charakteristickém pro astmatiky. Zvětšené plíce a hypertrofované svaly mu dávají podobnost se sudem.

Klasifikace

Astmatický stav se liší mechanismem vzniku, závažností a dalšími parametry. Podle patogeneze se rozlišují tři formy:

• metabolické – pomalu se rozvíjející astmatický stav, který se může zvyšovat během několika dnů a týdnů.
• anafylaktický – okamžitě se rozvíjející astmatický stav.
• anafylaktoidní – status astmaticus, vznikající během 1-2 hodin, nesouvisející s imunologickými mechanismy (způsobený vdechováním dráždivých látek, studeným vzduchem apod.).

Ve svém vývoji prochází status astmaticus následujícími fázemi:

• Fáze relativní kompenzace – charakterizované středně těžkou bronchiální obstrukcí a respiračními syndromy.
• Dekompenzační fáze – odpovídá počátečním známkám asfyxie, k bronchoobstrukci a respiračnímu syndromu se přidávají hemodynamické poruchy;
• Kóma – stadium hluboké asfyxie a hypoxie.

Příznaky astmatického stavu

Příznaky přímo závisí na stadiu status asthmaticus, a pokud se nepodaří zastavit, může první stadium postupně přejít do šokového stavu a následně do kómatu.

• inscenuji – relativní kompenzace. Pacient je při vědomí, dostupný pro komunikaci, chová se adekvátně a snaží se zaujmout polohu, ve které se mu nejsnáze dýchá. Obvykle sedí, méně často stojí, tělo mírně předklání a hledá opěrný bod pro ruce. Záchvat dušení, který je intenzivnější než obvykle, nelze zastavit obvyklými léky. Někdy je zaznamenána dušnost a výrazná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, pocení. Absence sputa je alarmujícím příznakem a naznačuje, že se stav pacienta může dále zhoršovat.
• Etapa II – dekompenzace neboli tiché plicní stadium. Pokud se záchvat nepodaří včas zastavit, pak se množství neproduktivního vzduchu v plicích zvyšuje a průdušky se stávají ještě křečovitějšími, což má za následek téměř nulový pohyb vzduchu v plicích. Zvyšuje se hypoxémie a hyperkapnie v krvi, mění se metabolické procesy, nedostatkem kyslíku dochází k látkové výměně s tvorbou podrozkladných produktů, která končí acidózou (okyselením) krve. Pacient je při vědomí, ale jeho reakce jsou inhibované, dochází k prudké cyanóze prstů, recesi nadklíčkové a podklíčkové dutiny, hrudník je distendován, jeho exkurze je prakticky nepozorovatelná. Jsou také zaznamenány poruchy kardiovaskulárního systému – krevní tlak je snížen, puls je častý, slabý, arytmický a někdy se stává vláknitým.
• Stupeň III – stadium hypoxemického, hyperkapnického kómatu. Stav pacienta je extrémně vážný, vědomí je zmatené, chybí adekvátní reakce na to, co se děje. Dýchání je mělké, vzácné, přibývají příznaky mozkových a neurologických poruch, puls je nitkovitý, dochází k poklesu krevního tlaku, přecházejícímu v kolaps.

Komplikace

Smrt v důsledku status asthmaticus nastává v důsledku přetrvávající obstrukce průchodnosti dýchacích cest, v důsledku přidání akutního kardiovaskulárního selhání nebo v důsledku srdeční zástavy. Byly popsány případy, kdy status astmaticus skončil pneumotoraxem v důsledku ruptury hrudníku.

diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků a anamnestických údajů. Diagnostická opatření nejčastěji provádějí pohotovostní lékaři nebo terapeuti v nemocnici (pokud k útoku došlo při léčbě v nemocnici). Po poskytnutí první pomoci je pacient urgentně hospitalizován na oddělení intenzivní péče nebo na resuscitačním oddělení, kde je současně prováděna terapie a pacient je co nejdříve vyšetřen. Mění se obecný krevní test, močový test, biochemický krevní test, stav složení krevních plynů a koeficient acidobazické rovnováhy, stejně jako při záchvatu bronchiálního astmatu je výraznější pouze míra změny. 12svodové EKG vykazuje známky přetížení v pravých srdečních komorách a odchylku EOS doprava. Status astmaticus se liší od plicní embolie, bronchiálního cizího tělesa a hysterické poruchy.

Léčba astmatického stavu

Ve stadiu relativní kompenzace je pacient zásobován zvlhčeným kyslíkem přes masku. Protože konvenční farmakoterapie nemá požadovaný efekt, je nutné okamžitě zahájit intravenózní podávání glukokortikosteroidů. Provádějí se kapací infuze, provádí se intravenózní a inhalační podávání bronchodilatancií. Jednou z léčebných metod je kyslíková baroterapie – vysoká koncentrace kyslíku dokáže rychle odstranit příznaky narůstající acidózy.

Medikamentózní terapie má ve většině případů pozitivní efekt. Pokud je pacient převezen do nemocnice včas, je možné útok zastavit, ale závažnost a rychlost projevů to vždy neumožňuje. Mechanická ventilace se provádí podle indikací při neúčinnosti medikamentózní terapie, při ztrátě vědomí pacienta, při vážném zhoršení činnosti kardiovaskulárního systému, při nedostatečném výkonu a únavě dýchacích svalů. Umělá ventilace zároveň umožňuje upravit a vybrat nejúčinnější způsob zastavení útoku.

Prognóza a prevence

I když lze status astmaticus úspěšně kontrolovat, je prognóza extrémně nepříznivá, protože to slouží jako základ pro potvrzení zhoršení bronchiálního astmatu. Prevence status astmaticus zahrnuje neustálé a pravidelné kontroly pacientů s bronchiálním astmatem. Takoví pacienti by se měli vyhýbat nervové a fyzické zátěži a snažit se snížit minimální účinnou dávku bronchodilatátoru. Zdravý životní styl a desenzibilizace na alergeny také pomáhá předejít komplikacím.

Nebezpečí astmatického stavu

Status astmaticus je závažnou komplikací bronchiálního astmatu, která je doprovázena periodickými záchvaty dušení a rezistencí na dříve užívanou terapii.

• Formy onemocnění
• Fáze astmatického stavu

Státní podstata

Status astmaticus je syndrom narůstajícího respiračního selhání, který se vyvíjí v důsledku progrese bronchiálního astmatu. Tento stav je charakterizován nedostatečnou reakcí těla na bronchodilatační léčbu.

Vědci identifikovali řadu faktorů, které mohou způsobit astmatický stav u dětí i dospělých.

Hlavní příčiny astmatického stavu:

• zánětlivá onemocnění průdušek nebo plic,
• terapie, která snižuje senzibilizaci těla během exacerbace bronchiálního astmatu,
• zneužívání sedativních léků,
• abstinenční syndrom po dlouhodobém užívání glukortikoidů,
• alergii na léky,
• zneužívání sympatomimetických léků.

Formy onemocnění

Status astmaticus má dvě formy:

Anafylaktická forma. Mezi pacienty je poměrně vzácný a projevuje se fulminantní progresí bronchiální obstrukce, která je způsobena bronchospasmem a akutním respiračním selháním.

Status astmaticus tohoto typu je anafylaktický šok, který se vyvíjí v důsledku alergizace léky (antibiotika, hormonální léky, vakcíny) a další dráždivé látky. Tato reakce těla na alergeny je život ohrožující a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Alergicko-metabolická forma. Tato forma je charakterizována postupným vývojem na pozadí projevů bronchiálního astmatu a progresivní bronchiální hyperreaktivity.

K rozvoji onemocnění přispívá zánět. Také astmatický stav tohoto typu je často důsledkem nedostatečné léčby. Bronchoobstrukce v metabolické formě vzniká v důsledku zadržování hlenu a otoku bronchiální sliznice.

Fáze astmatického stavu

Úleva od status asthmaticus závisí také na závažnosti pacientova stavu:

Stádium 1 astmatu se také nazývá kompenzační. V této fázi je klinický obraz způsoben významnou bronchiální obstrukcí a mírnou hypoxémií (hladina kyslíku v krvi není nižší než 70 mm Hg). Prvním příznakem tohoto onemocnění je kašel, následovaný dušností, akrocyanózou a pocením. Při auskultaci je slyšet drsné dýchání a suché sípání. Také typické:

• mírné zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku,
• laboratorní test pacientovy krve odhalí polycytemii,
• výsledky biochemického krevního testu odhalí zvýšení hladiny všech frakcí globulinu a sialových kyselin, což bude indikovat zánětlivé reakce v těle pacienta.

Druhý stupeň neboli stupeň dekompenzace. Toto stadium status asthmaticus je charakterizováno nárůstem ventilačních poruch, které jsou způsobeny celkovou bronchoobstrukcí. Současně se zvyšuje hypoxémie a hyperkapnie. Klinicky se to projevuje následovně:

• Je narušeno vědomí a celkový stav pacienta se zhoršuje. Ale pacient je při vědomí, střídají se období apatie a vzrušení,
• Kůže pacienta získá světle šedý odstín s výraznou vlhkostí.
• u pacienta se objeví známky žilní stagnace (silný otok obličeje a otok žil na krku),
• Při auskultaci jsou v plicích slyšet suché chrochtání a někdy je detekován fenomén „tichých plic“, kdy některé oblasti plic nejsou slyšet. To ukazuje na zvýšení bronchiální obstrukce,
• u pacienta se objeví příznaky dušnosti při menší fyzické námaze,
• na dýchání se podílejí další svaly, aby pacient mohl dýchat, zaujímá určitou pozici;
• tachykardie v této fázi je výrazně výrazná (až 140 tepů za minutu),
• při studiu acidobazické rovnováhy se zjistí respirační acidóza,
• Podle výsledků elektrokardiografie bude patrné přetížení pravé komory a síně, snížení amplitudy vlny T a různé poruchy rytmu.

Třetí stadium neboli stadium hyperkapnického kómatu. Toto stadium je charakterizováno přítomností těžké hypoxémie (parciální tlak kyslíku v krvi klesne na 40 mm Hg) a zvýšeným množstvím oxidu uhličitého v krvi (parciální tlak oxidu uhličitého stoupne na 90 mm Hg). Příznaky status astmaticus v této fázi jsou charakteristické:

• převaha duševních a nervových poruch (křeče, psychózy, delirium, příznaky mentální retardace nebo agitovanosti),
• mělké dýchání, někdy je zjištěno dušení,
• auskultace výrazného oslabení dýchání, přičemž nejsou slyšet žádné dýchací zvuky,
• rozvoj srdeční dysfunkce až po supraventrikulární tachyarytmii a výrazný pokles krevního tlaku,
• detekci příznaků hypovolémie, které jsou způsobeny hyperventilací a zvýšeným pocením,
• krevní test odhalí stejné změny jako v první fázi.

V této fázi se mohou rozvinout život ohrožující komplikace. Může se rozvinout syndrom DIC, emfyzém a spontánní vstup vzduchu do hrudníku.

Prevence a léčba status asthmaticus

Po stanovení diagnózy bronchiálního astmatu, aby se zabránilo rozvoji status asthmaticus, je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Lékaři doporučují pacientům s tímto onemocněním následující:

• Vyhýbání se silnému fyzickému a nervovému stresu. Jsou to stresory pro tělo, které způsobí příznaky astmatického stavu,
• Snížení dávky léků, které pomáhají rozšířit lumen průdušek. Toto působení umožňuje snížit rebound syndrom při ukončení léčby,
• Zbavte se alergických faktorů. Systematickým užíváním antialergických léků je nutné kontrolovat průběh onemocnění, což v konečném důsledku povede ke zlepšení kvality života pacienta.

Ve většině případů status astmaticus dobře reaguje na léky. Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, doporučuje se tracheální intubace s další umělou ventilací. Včasným doručením pacienta do nemocnice je možné zastavit astmatický stav. Pokud se tak nestane, pacient může zemřít na udušení. Tento stav je zvláště nebezpečný u dítěte, protože je obtížné určit jeho příznaky.

Status astmaticus se léčí v závislosti na stadiu, formě a závažnosti průběhu:

1. Pokud pacient nereaguje na beta-brochodilatancia, jsou předepsány glukokortikoidní hormonální léky (Prednisolon).
2. U pacientů, kteří dříve neužívali hormony, se podává 100 ml Hydrokortizonu, poté se podávání opakuje každých šest hodin, dokud záchvat neustane. Pacientům, kteří dříve užívali hormonální léky, se podává glukokortikoid (například Prednisolon fosfát) v dávce 4 mg na 1 kg hmotnosti pacienta každé dvě hodiny až do zastavení záchvatu.
3. Pokud má pacient anafylaktickou formu, je nutné okamžitě zavést do krevního oběhu adrenergní agonisty (Efedrin). Někdy se používá intravenózní injekce Adrenalinu, pokud neexistují žádné kontraindikace. Povinným prvkem při léčbě této formy je vysazení léků, které vedly ke vzniku astmatického stavu. Glukokortikosteroidy jsou také injikovány do krevního řečiště v intervalech 6 hodin. Jsou předepsány antihistaminika (Diprozin) a oxygenoterapie.
4. Léčba status astmaticus v metabolické formě závisí na stadiu a závažnosti průběhu.

Astmatický stav 1. stupně se léčí inhalacemi kyslíku, který vstupuje do těla nosní dutinou. Rychlost podávání kyslíku by neměla překročit 4 litry za minutu.

Infuzní terapie se používá také k dosažení hemodilučního a detoxikačního účinku. V infuzní terapii používají:

Objem infuzních roztoků by neměl přesáhnout 4 litry. Pokud má pacient známky metabolické acidózy, použijte roztok hydrogenuhličitanu sodného.

Hlavní věcí při léčbě metabolické formy status astmaticus je:

• odmítnutí použití bronchodilatačních beta-agonistů,
• předepisování velké dávky kortikosteroidních hormonů,
• předepisování Eufillinu a jeho generik jako bronchodilatancií.

Terapie druhého stupně je shodná s prvním, s rozdílem v dávkování užívaných léků.

Třetí stupeň je ošetřován pod dohledem resuscitátorů na jednotkách intenzivní péče. Zde je pacientovi poskytnuta umělá ventilace a tracheální intubace, kterou jsou podávány léky.

Status astmaticus je pro pacienta extrémně život ohrožující stav, který může vést až ke smrti. Včasnou pomocí a prevencí se však takovým následkům lze zcela vyhnout.

Astmatický stav u dětí

Status astmaticus je akutní stav, závažná komplikace alergických onemocnění (astma), která se vyskytuje ve formě dlouhodobého záchvatu dušení, který je téměř zcela neovlivnitelný standardními léky. Takový záchvat je obvykle silnější a jasnější než obvykle, nedochází k žádné reakci na užívání léků na dilataci průdušek a stav se zhoršuje. Dochází k výraznému spasmu a otoku průdušek, hromadění viskózního sputa a ucpání části dýchacích cest. V tomto případě se tvoří výrazné respirační poruchy v důsledku příjmu většího objemu vzduchu během inspirace, než může pacient vydechnout.

Příčiny

Status astmaticus u dětí je extrémní stupeň závažnosti dušení, který je obtížné dlouhodobě zmírnit. Útok může trvat až 8 hodin a ohrožovat život dítěte. V přítomnosti bronchiálního astmatu není žádné dítě imunní vůči takové komplikaci, je to nebezpečné, protože nadměrně nafukuje plicní tkáň kvůli poruchám procesu výdechu, což vede k únavě svalů zapojených do dýchání a změně konfigurace; hrudníku. Výměna plynů v těle je narušena, tělo trpí hypoxií a nadbytkem oxidu uhličitého a obvyklé léky na zmírnění křečí při použití nedávají žádný účinek.

Hlavním důvodem vzniku ataky status asthmaticus bude senzibilizace těla na různé alergeny a přítomnost klinického bronchiálního astmatu. Také stav může být vytvořen na pozadí existující patologie průdušek a plic infekčního původu. Útok může být způsoben užíváním léků bez souhlasu lékaře, sedativ, léčivých bylin a dokonce i vitamínů. Vývoj stavu může být vyvolán náhlou změnou počasí, extrémním chladem a větrem, kouřem a sazemi ve vzduchu, ostrými dráždivými pachy, fyzickým přetížením a silnými emočními prožitky a dětským stresem.

Někdy je vyvolání status asthmaticus způsobeno léky proti astmatu, které se užívají nesprávně nebo nesystematicky.

Příznaky

Ataka a její přechod do status asthmaticus se rozvíjí po provokaci a probíhá ve fázích, od mírnějšího stupně k těžkému. Pokud není léčba aktivně a rychle zahájena a stav není zastaven, může přejít do šokového stavu, kómatu a skončit smrtí. Ve fázi relativní kompenzace bude dítě při vědomí, rozumí slovům, která jsou mu určena, stěžuje si na problémy s dýcháním, zaujme polohu, která mu může usnadnit dýchání. Obvykle se jedná o pozici vsedě nebo ve stoje, předklánění a opírání se o ruce. Během záchvatu nepřináší užívání léků výsledky; je aktivnější a je silněji pociťováno dušení, dušnost a modrost v nose a ústech jsou jasně viditelné a může se objevit pocení. V tomto případě je kašel suchý a bez hlenů, což ukazuje na zhoršení stavu.

Pokud není záchvat zastaven, přechází do hlubšího stadia s těžkou křečí průdušek a nárůstem neproduktivního vzduchu v plicích. Dítě je při vědomí, ale s potlačenými reakcemi, s ostrým zmodráním prstů, stažením oblastí hrudníku nad klíční kosti pod nimi, rozšířením hrudníku a téměř neznatelnými dechovými pohyby. Dochází k poklesu tlaku, slabosti a zvýšené tepové frekvenci, arytmii s přechodem do nitkovitého pulzu.

V poslední fázi vzniká kóma kvůli nedostatku kyslíku a přebytku oxidu uhličitého. V tomto případě je stav dítěte vážný, vědomí je narušeno a na to, co se děje, není adekvátní reakce. Dýchání je velmi vzácné, objevují se neurologické poruchy, tlak klesá až kolaps, puls není nahmataný.

Diagnóza astmatického stavu

Základem diagnózy je indikace astmatu a symptomů typických pro astmatický stav, které identifikují lékaři na pohotovosti nebo v nemocnici. Diagnostiku doplňují obecná vyšetření – moč a krev, biochemie krve, stanovení složení krevních plynů a speciálních koeficientů acidobazické rovnováhy při poslechu plic je typický obraz poruch dýchání a sípání, snížená ventilace; z plic.

Komplikace

Hlavními následky jsou smrt v důsledku dlouhodobého a nekontrolovatelného záchvatu dušení v důsledku hypoxie a bronchospasmu. Nebezpečné jsou deformace a nevratné změny na průduškách a vnitřních orgánech, poškození mozkové tkáně. Těžké astma vede k narušení socializace dítěte a výrazným omezením v jeho komunikaci a učení.

Léčba

Co můžete dělat

Nejprve musíte zavolat sanitku, než dorazí, musíte dítě uložit do postele se zvednutou hlavou. Pokud je doma kyslíkový vak nebo plechovky, dovolte dítěti dýchat kyslík, pokud ne, otevřete okna a dopřejte mu maximální přístup čerstvého, chladného (ne studeného) vzduchu. Pokud je dítě astmatik, můžete mu podat specifické léky proti astmatu, pokud je přímý kontakt s alergenem, jsou potřeba antihistaminika. Je důležité dítě okamžitě hospitalizovat, aby mohla být přijata další adekvátní opatření k zastavení záchvatu.

Co dělá lékař

Základem léčby v nemocnici je použití lokální terapie, která uvolňuje bronchospasmus, pokud je neúčinná, provádí se intubace s umělou ventilací v nuceném režimu. Základem léčby je užívání léků na dilataci průdušek, většinou se podávají nitrožilně, zpočátku se jedná o hormony, a když se aktivita záchvatu snižuje, jsou nahrazovány specifickými léky na rozšíření průdušek. Indikována je i oxygenoterapie ve vysokých koncentracích. Jakmile se pacient z záchvatu zotaví, upraví se obvyklá terapie a nasadí se plná léčba astmatu.

Prevence

Základem prevence status asthmaticus je kontrola nad astmatem a pečlivé dodržování léčby předepsané lékařem, užívání léků a zastavení sebemenšího bronchospasmu. Dětem se doporučuje, aby měly hypoalergenní dietu a životní styl, užívaly antihistaminika a vyhýbaly se kontaktu s alergenem. Jsou indikovány rehabilitační kurzy, terapie k normalizaci fungování průdušek a obnovující léčba. Někdy může změna klimatu a stěhování pomoci zbavit se astmatu.