Posttraumatická gonartróza léčby kolenního kloubu

Posttraumatická gonartróza může být důsledkem jak chronického traumatu kolenního kloubu, tak akutního mechanického poškození.

Výskyt a rychlost progrese degenerativně-dystrofického procesu vždy přímo závisí na závažnosti a rozsahu poranění kolenního kloubu, jakož i na léčebných metodách použitých k jeho nápravě. Ve většině případů se gonartróza vyskytuje tři až pět let po úrazu. Někdy pro ni charakteristické změny nastávají mnohem dříve – dva až tři měsíce po zlomenině nebo vykloubení kolena.

Rozvoj gonartrózy napomáhá uskřípnutí, natržení a ruptury menisků provázené zaseknutím kolenního kloubu, zejména v případech, kdy nebyla rychle a rychle odstraněna. Mezi možné příčiny artrózy patří poranění chrupavky a vazů.

drobná, lehká poranění se někdy stávají zdrojem vážných problémů, měnících se v jakýsi spouštěč rozvoje aseptické (avaskulární) nekrózy kondylu femuru a tibie. To následně hrozí vyvinout se do posttraumatické gonartrózy se všemi projevy charakteristickými pro tuto patologii.

Nestabilita kolenního kloubu, často vyplývající z významného poškození, je dnes považována za jednu z nejčastějších příčin rozvoje sekundární gonartrózy u lidí mladého a středního věku. Téměř univerzální stabilizace kloubu rekonstrukcí jeho vazivového aparátu navíc vůbec nebrání rozvoji deformující artrózy, ale naopak vede k obnovení nekontrolované fyzické aktivity a přetěžování přerušeného úrazem.

Optimální přístup ke korekci nestability by měl zahrnovat nejen její vyrovnání, ale měl by být navržen tak, aby dále zabránil progresi deformující artrózy. Důležitou roli v tomto případě hraje obnovení podpůrné rovnováhy kolenního kloubu provedením valgózní osteotomie tibie.

V průměru ve 20-30% případů jsou příčinou gonartrózy různá poranění kolenního kloubu. Postihuje především tělesně zdatnou kategorii občanů, k prevenci a včasné diagnostice této patologie je třeba přistupovat s extrémní úzkostí. To v budoucnu pomůže vyhnout se brzké invaliditě a sociálnímu nepřizpůsobení těchto osob. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, kteří během léčby zranění podstoupili operaci k částečnému nebo úplnému odstranění menisku. Protože to vede ke zvýšenému tlaku na kloubní chrupavku.

(495) 506 61–01 – kde je nejlepší operovat koleno a kolenní kloub?

Náhrada kolenního kloubu v Německu

Ortopedická klinika Kassel je přední evropské centrum pro náhrady kolenního a kyčelního kloubu. Více informací

Operace náhrady kolenního kloubu v Izraeli

Mnoho pacientů volí pro operaci náhrady kolenního kloubu Izrael, kde je úroveň ortopedické péče jedna z nejvyšších na světě a náklady na léčbu jsou nižší než v Evropě nebo ve Spojených státech. Více informací

Terapeutická artroskopie kolenního kloubu na ortopedické klinice Kassel – Německo

Program pobytu pacientů pro chirurgii a pooperační rehabilitaci pro endoskopické operace kolena. Operačním chirurgem je přednosta kliniky profesor Siebert. Více informací

Posttraumatická gonartróza kolenního kloubu: příznaky, diagnostika a léčebné metody

Posttraumatická artróza kolenního kloubu je poměrně častou patologií. Objevuje se v důsledku poranění kolenního kloubu nebo vážného poškození.

V prvních fázích pacienti nevěnují pozornost příznakům a nikam nespěchají k lékaři. Včasná diagnostika a léčba však zaručuje příznivý výsledek onemocnění. Častěji dochází k poranění chrupavky a vazů, které je příčinou onemocnění.

Mechanismus rozvoje

Když dojde ke zranění poškození chrupavkové tkáně. To narušuje tok synoviální tekutiny do kloubu. Normálně kloub maže a pohybuje se bez problémů.

Při nedostatku synoviální tekutiny dochází k destrukci chrupavky. Nejprve se vytvoří mikrotrhliny a poté je tkáň chrupavky zcela vymazána. Po úplném opotřebení chrupavky se kosti začnou o sebe třít. To pacientovi způsobuje nesnesitelnou bolest.

Příčiny

Kolena se zraňují poměrně často. Následující důvody mohou způsobit vývoj gonartrózy:

1. Modřiny.
2. Přetržení vazů a podvrtnutí.
3. Meniskus praskne.
4. Dislokace nebo zlomenina.
5. Trhliny.

Modřiny jsou nejčastějším zraněním. Obvykle se po nich gonartróza rozvíjí poměrně zřídka. Někdy se však hromadí krev nebo tekutina.

Klinický obraz a stupně

Příznaky mohou být zpočátku mírné. S progresí onemocnění se však zintenzivňují. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• Bolest kolen, která se cvičením zhoršuje.
• Omezení pohyblivosti.
• Při pohybu se v koleni ozývá křupání a cvakání.
• Vzhled edému.
• Deformace kloubu.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem, abyste mohli včas zahájit léčbu onemocnění.

Stupně

Existují tři stupně onemocnění. S progresí stavu se stav pacienta zhoršuje, což výrazně zasahuje do jeho běžného života. V počátečních stádiích je klinický obraz rozmazaný a gonartróza se často vyskytuje v latentní formě. To činí diagnostiku mnohem obtížnější.

1. I stupeň – po intenzivní fyzické námaze se v kloubu objeví mírné nepohodlí. V postižené končetině se objevuje rychlá únava. Vzhled spoje se nemění. Ráno může dojít k mírnému omezení hybnosti, které po nějaké době odpadá. Po pořízení rentgenového snímku lze na snímku zjistit mírné zúžení kloubní štěrbiny.
2. stupně II – v této fázi se příznaky zesilují. Bolest kolen se stává intenzivnější a někdy není spojena s fyzickou aktivitou. Vyskytuje se po dlouhém odpočinku. Křupání v kloubu je čím dál častější. Jeho pohyblivost je výrazně omezena zejména v ranních hodinách. Pro pacienta je obtížné úplně ohnout nebo narovnat nohu. Rentgen ukazuje zúžení kloubní štěrbiny a počáteční proliferaci osteofytů. Obvykle se v této fázi pacienti rozhodnou navštívit lékaře.
3. III stupně – bolest pacienta neustále pronásleduje a dochází k výraznému omezení hybnosti. Měkké tkáně silně otékají a místní teplota v postižené oblasti stoupá. Pacient se bez pomoci nemůže pohybovat, což vede k invaliditě. Deformace kloubu je viditelná i bez rentgenového vyšetření.

diagnostika

Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v počátečních stádiích. K tomu musí pacient kontaktovat při prvních příznacích. Nejprve je pacient vyšetřen a je odebrána anamnéza. Po provedení předběžné diagnózy je předepsána řada studií.

Nejinformativnější je radiografie. Umožňuje identifikovat změny v kolenním kloubu a blízkých kostech. V první fázi vykazuje drobné změny. Nicméně fáze 2 a 3 mají jasné známky.

Také se konalo Ultrazvuk kolenního kloubu. Umožňuje vám vyšetřit blízké měkké tkáně. V pokročilých případech se proces rozšiřuje nejen na samotný kloub, ale také na měkké tkáně, které jej obklopují.

V některých případech je indikováno provést MRI. Může vykazovat jakékoli změny i v počáteční fázi onemocnění.

terapie

Terapie musí být komplexní. Mělo by zahrnovat: léčbu drogami, fyzioterapii, cvičební terapii, masáže a v případě potřeby tradiční metody. Pokud není účinnost, provádí se chirurgická intervence.

Používají se následující skupiny léků:

• Nesteroidní protizánětlivé léky – pomáhají odstranit bolest a zánět.
• Chondroprotektory – obnovují tkáň chrupavky a zlepšují kvalitu synoviální tekutiny. Vyžaduje se dlouhý průběh léčby, protože výsledek se nedostaví okamžitě.
• Kortikosteroidy – užívají se, když NSAID nemají žádný účinek. Mají analgetický a protizánětlivý účinek. Aplikuje se injekčně do kloubní dutiny a má rychlý účinek.

Mezi používanými fyzikálními procedurami jsou následující:

• Elektroforéza s léky.
• Fonoforéza.
• Magnetoterapie.
• Parafínové a ozokeritové ošetření.
• Cvičební terapie.
• Masáž.

Chirurgická léčba je předepsána, pokud konzervativní terapie nemá žádný účinek. I v pokročilých stádiích onemocnění. Platí následující operace:

1. Artroskopie.
2. Osteotomie.
3. Endoprotetika.

Po operaci je funkce kloubu obnovena.

Předpověď

Posttraumatickou gonartrózu nelze zcela vyléčit, jako jiné typy artróz. Všechny léčebné metody mohou pouze zastavit vývoj. Gonartróza brání člověku vést normální životní styl a často zhoršuje schopnost pracovat. V pokročilých případech vede k invaliditě, kdy se pacient nemůže samostatně pohybovat.

S touto patologií se může setkat kdokoli, proto je nutné znát příznaky onemocnění, aby se včas obrátil na lékaře. V této situaci je lepší konzultovat lékaře ihned po zranění a poškození.

Posttraumatická artróza kolenního kloubu dle MKN 10

Posttraumatická artróza kolenního kloubu je chronické progresivní onemocnění, při kterém pacient pociťuje bolest. Je pro něj obtížné se pohybovat. Nemoc může vést k invaliditě, pokud je detekována v poslední fázi (nebo neexistuje adekvátní léčba).

Trpí jí až 20 % lidí. Rizikovou skupinou jsou starší lidé a sportovci.

Lékařské indikace

Artróza často postihuje dva nebo více kloubů. Tento proces se nazývá polyartróza. Pokud je postižen jeden nebo symetrický kloub, pro stanovení diagnózy se jejich název přidá ke slovu artróza (například artróza ramenního kloubu).

Nejběžnější typy dotyčného onemocnění mají svá vlastní jména. Artróza kyčelního kloubu se nazývá koxartróza a artróza kolenního kloubu se nazývá gonartróza. Rozdíl mezi artrózou a gonartrózou je ten, že první pojem je název skupiny patologií a gonartróza je název konkrétního onemocnění.

Chcete-li zjistit etiologii onemocnění, je nutné zvážit strukturu kostí. Kolenní kloub zahrnuje čéšku, femur a holenní kost. Mezi posledními prvky je meniskus. Kloub obsahuje chrupavku.

Všechny součásti kolenního kloubu jsou drženy na místě vazy:

Na vnější straně je kloubní pouzdro, uvnitř kterého je synoviální tekutina. Mezi jeho úkoly patří vyživování všech kloubních struktur prostřednictvím difúze (kvůli nepřítomnosti krevních cév v chrupavce). Mezi hlavní složky tekutiny patří chondrocyty a matrix. Složení obsahuje také proteoglykany, které vážou vlákna na vodu.

Tkáň chrupavky je zničena v důsledku infekční nebo krystalické artritidy, dny a psoriatické artropatie. Patologie je často diagnostikována po akutním přetížení nohy nebo zranění. Na pozadí takových procesů je metabolismus narušen, hladina proteoglykanů klesá a voda se ztrácí.

Vlivem řídnutí dochází k destrukci samotné chrupavky. Jeho kongruence je ztracena. Kostní tkáň roste. Pokud nedojde k terapii, kloubní prostor postupně zmizí. Kosti se dotýkají. To vede k akutní bolesti, zánětu, deformaci a nekróze kostí.

Principy klasifikace

Principy klasifikace

Posttraumatická artróza kolenního kloubu má ICD kód 10. Podle mezinárodní klasifikace se patologie vyskytuje v několika fázích. Vychází z příčin a radiologických příznaků onemocnění. V první fázi dochází k mírnému zúžení kloubní štěrbiny. Pacienti si stěžují na bolest v kloubu při chůzi do schodů. Nejsou žádné funkční poruchy.

Při postižení kloubu na druhém stupni se mezera zúží na 50 %. Je pozorována těžká subchondrální osteoskleróza. Objevují se osteofyty. Bolest je střední. Pacienta trápí kulhání. Svaly bérce a stehna se hypertrofují.

V poslední fázi není žádná mezera. Deformace je výrazná. V postižené oblasti není žádný pohyb. Svaly atrofují, dolní končetiny se deformují. Nemoc je klasifikována jako artróza, která má přiřazeny kódy M15-M19.

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění u mladých lidí je trauma. Při postižení 2 kloubů lékař diagnostikuje oboustrannou artrózu. Pokud je léze jednostranná, je přiřazen jiný kód. Pokud má pacient v anamnéze příčiny, které by mohly vést k poškození kloubní struktury, je stanovena diagnóza sekundární oboustranné gonartrózy.

Při postižení svalové a kostní tkáně lékař diagnostikuje posttraumatickou gonartrózu kolenního kloubu. Nemoc je chronická. Je považována za jednu z forem destruktivních procesů probíhajících v muskuloskeletálním systému.

Klinika a diagnostika

Dotyčná patologie se projevuje jako bolest v koleni při fyzické aktivitě. Syndrom vás začne obtěžovat delší chůzí nebo podchlazením. Dochází ke kulhání. V následujících fázích se objeví křupavý zvuk. Pro pacienta je obtížné se pohybovat, protože kloub je deformován. Synovitida je pravidelně diagnostikována. Při zkoumání postižené oblasti je zaznamenán otok. Palpace je doprovázena bolestí. Pokud se patologie vyskytne ve 3. stupni, kloub je zcela deformován.

Pro stanovení přesné diagnózy je pacientovi předepsáno:

• obecná analýza moči a krve;
• biochemická analýza, včetně glukózy, kreatininu, bílkovin.

Provádí se samostatný rentgenový snímek postiženého kloubu. Provádí se v přímých a bočních projekcích. Patologie je charakterizována následujícími radiologickými příznaky:

• růst kostí;
• zúžení kloubní štěrbiny;
• výskyt osteofytů;
• deformované oblasti;
• přítomnost cyst.

• růst kostí;
• zúžení kloubní štěrbiny;
• výskyt osteofytů;
• deformované oblasti;
• přítomnost cyst.

V počáteční fázi onemocnění se výše uvedené příznaky neobjevují. Pokud koleno vyčnívá, je pacientovi indikováno ultrazvukové vyšetření. V nemocničním prostředí je mu předepsána magnetická rezonance, a pokud je indikována, denzitometrie. Pomocí tomografie lékař identifikuje změny v chrupavce: ztenčení, praskliny. Posuzuje se stav synoviální membrány.

Mezi invazivní diagnostickou metodu lékaři zařazují artroskopii. Pomáhá vyšetřit vnitřní součásti postiženého kloubu. Pokud nejsou radiologické a klinické příznaky vyjádřeny, je předepsána diferenciální diagnostika. Odborníci vylučují artritidu různé etiologie:

• lupénka;
• revmatoidní;
• infekční.

Při poúrazové gonartróze s ICD kódem 10 se objeví lokální i celkové známky zánětu. Pokud je váš krevní obraz abnormální, budete se muset poradit s revmatologem.

Terapie pro každý stupeň

Pokud je detekován první stupeň, terapie se provádí zřídka. Bolest mě pravidelně obtěžuje, ale nevěnuji jí žádnou pozornost. Častěji je patologie objevena lékařem náhodou. Onemocnění v první fázi probíhá bez radiologických známek. Během vyšetření lékař zkoumá kůži v problémové oblasti.

Pokud je revmatolog-ortopedický chirurg kvalifikovaný, bude pacientovi předepsána komplexní léčba. První stupeň onemocnění je eliminován pomocí léků, jejichž působení je zaměřeno na zastavení zánětu a odstranění bolesti. Je indikováno užívání léků v tabletách. Na rozdíl od artrózy se posttraumatická gonartróza s MKN 10 prvního stupně léčí injekcemi, které lékaři aplikují do poškozeného kloubu. Takové injekce mají lokální účinek.

Dále se pacientovi doporučuje podstoupit fyzioterapeutické procedury. Dietoterapie není v této fázi předepsána. Abyste zabránili přechodu onemocnění do remise, musíte jíst vyváženou stravu a vzdát se špatných návyků.

Pokud lékař diagnostikoval posttraumatickou artrózu kolenního kloubu 2. stupně, je nutná urgentní léčba. V této fázi jsou navenek nápadné kloubní poruchy. Při pohybu je slyšet křupání. Nebezpečí 2. stupně onemocnění spočívá v tom, že předčasná terapie přispívá k úplné destrukci kloubu.

K zastavení tohoto procesu je indikováno užívání léků, které obnovují průtok krve a inervaci. Terapie zahrnuje chondroprotektory. Pohybová terapie, fyzioterapie, lázeňská léčba a další metody jsou považovány za hlavní opatření zajišťující remisi posttraumatické artrózy a gonartrózy.

Onemocnění 3. stupně je doprovázeno silnou bolestí. K úlevě jsou pacientovi předepsány vhodné léky. Režim také zahrnuje léky, které zmírňují zánět. Terapie je dlouhodobá a intenzivní. V některých případech je komplexní léčba neúčinná. Lékaři k tomuto rozhodnutí docházejí, když je deformující artróza doprovázena úplným zničením chrupavky.

Pacient vyžaduje chirurgické ošetření. Postižená oblast kloubu je nahrazena endoprotézou. Účelem operace je obnovení funkcí kloubu. Bolest, která doprovází patologii, zmizí po operaci. Terapie posttraumatické artrózy, předepsaná, když se objeví první příznaky, může patologii zpomalit. V tomto případě je 100% obnovení inervace nemožné.

Jakýkoli stupeň onemocnění vyžaduje dlouhodobou terapii. První a druhý stupeň jsou eliminovány během 6-18 měsíců.

Užívání nedrogových drog

Terapie gonartrózy může být chirurgická nebo nechirurgická. Výběr taktiky léčby závisí na stadiu onemocnění. V prvních dvou fázích je předepsána léčba drogami. Operace se neprovádí. Ve 2. stupni, kdy je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.

Revmatologové používají nelékové terapeutické metody:

Zvláštní pozornost je věnována eliminaci faktorů, které zvyšují axiální zatížení nemocného kloubu. Hardwarová fyzioterapie zahrnuje elektroforézu s Dimexidem, Novocainem, Analginem. Dále se používá SMT, ultrazvuk, fonoforéza s hydrokortisonem a laser. Při absenci kontraindikací se provádějí aplikace bahna, sirovodíkové a radonové koupele.

Drogové skupiny

K boji proti gonartróze používají revmatologové několik skupin léků. V první fázi je předepsán Paracetamol. Rychle ulevuje od bolesti. Pokud má pacient gastrointestinální onemocnění, používá se režim NSAID + gastroprotektor. Kromě toho je předepsán glukosamin sulfát. Zevně se kloub ošetří NSAID mastí.

Ve druhé fázi, kdy jsou příznaky závažné, je indikováno užívání NSAID. Pokud jsou léky neúčinné, do kloubu se injekčně aplikují glukokortikoidy. Pokud dojde k výpotku, léčba trvá 3 týdny. Pro tuto diagnózu je předepsán Betamethason 1-2 ml nebo Methylprednisolon acetát 20-60 mg. Pokud jsou nesteroidní antirevmatika pro pacienta kontraindikována, aplikuje se injekčně kyselina hyaluronová.

Pokud dojde k poškození kloubu 3. stupně, jsou pacientovi předepsány antidepresiva a opioidy. Chirurgická intervence sestává z částečné nebo celkové endoprotetiky, osteotomie, artroskopie.

Chirurgické metody

Pomocí artroskopie lékař vizuálně zkoumá složení zevnitř. V případě potřeby jsou odstraněny postižené fragmenty chrupavky a zánětlivé prvky. Provádí se resekce problémových oblastí. Osteofyty jsou odstraněny. Hlavním účelem artroskopie je stanovení diagnózy za účelem plánování následných akcí.

Pomocí osteotomie se obnoví osa dolní končetiny, aby se zmírnil stres na postižené oblasti.

Podobná operace se provádí u gonartrózy 1.–2. stupně s varózní nebo valgózní deformitou nohy. Částečná nebo totální endoprotéza se předepisuje pacientům starším 50 let, s artrózou 2.-3. stadia, poškozením kloubních oblastí a nekrózou kostí.

Resekční artroplastika je indikována u pacientů po endoprotetice při recidivách operačního infekčního procesu. Po manipulaci se doporučuje chodit s oporou, v ortéze. Pokud je kloub uvolněný a lékař potvrdil terminální stadium onemocnění, příznaky jsou akutní, endoprotetika je nemožná, provádí se artrodéza.

Operace zbaví pacienta bolesti při zachování končetiny jako opory. Pokud nohu zkrátíte, začnou po určité době postupovat degenerativní procesy v páteři. Při absenci terapie nebo její neúčinnosti se mohou vyvinout komplikace jako subluxace, kontraktura a úplná imobilizace kloubu.

Preventivní opatření

Prognóza onemocnění závisí na jeho závažnosti. Úplné obnovení funkcí není možné. Při příznivé prognóze dochází k minimálnímu ztenčení chrupavky. Hlavním úkolem artrózy je zachovat kloub ve stavu, v jakém byl v době vyšetření pacienta. V těžkých případech onemocnění je prognóza negativní. V tomto případě je endoprotetika považována za jediný způsob, jak obnovit schopnost pacienta pracovat.

Prevence gonartrózy spočívá ve zdravé stravě a kontrole hmotnosti. Pokud pacient vede aktivní život, potřebuje provádět cvičení speciálně vyvinutá lékařem fyzikální terapie. Osobám starším 35 let se doporučuje užívat chondroprotektory. Nedoporučuje se zmírňovat bolest lidovými léky bez konzultace s lékařem. Gonartróza je považována za celoživotní patologii, která musí být neustále sledována.

Gonartróza: diagnostika, prevence a léčba onemocnění

Pokud je během pohybu slyšet křupání v kolenním kloubu, je to první známka gonartrózy. Konzervativní metody tradiční a alternativní medicíny pomohou zabránit destrukci chrupavky a zachovat normální motorické funkce. Léčba by měla začít okamžitě – pouze v tomto případě dávají revmatologové příznivou prognózu.

Co je gonartróza?

Nezánětlivé, degenerativní onemocnění, které postihuje největší kloub, koleno, se nazývá gonartróza. Poněkud neobvyklá lékařská definice má jednodušší „lidový“ koncept – „depozice soli“. I když klinický obraz kloubní gonartrózy má jen málo společného s nadbytkem kalcifikovaných solí v kolenním kloubu. Nemají žádný vliv na patologii a jsou vedlejším projevem poruchy metabolismu.

Rozvoj gonartrózy kolenního kloubu usnadňují negativní procesy v hyalinní chrupavce, především špatný krevní oběh v malých kostních cévách. Nedostatek živin a kyslíku přenášeného lymfatickým tokem vede k destrukci vnější chrupavkové vrstvy kolena.

V počátečních stádiích je onemocnění extrémně obtížné rozpoznat. K deformaci kloubu dochází pomalu, dokud se do procesu nevtáhne sklivcová hyalinní chrupavka. Je upravena anatomická stavba vazu. Dochází k zákalu, tkáň houstne, řídne, praská ve všech směrech. Výsledkem patologie může být úplné vymizení chrupavky, což vede k novotvarům na kostní tkáni a nevratnému zakřivení kolena.

Klasifikace onemocnění

Mezinárodní klasifikace nemocí rozděluje gonartrózu do sedmi objasňujících podpoložek:

1. Primární gonartróza oboustranná. Diagnóza se nejčastěji provádí u žen ve věku 70 až 74 let a mužů ve věku 60 až 64 let. Tím se nemoc řadí do kategorie „starší“.
2. Další primární gonartróza. Patologie jednoho kolenního kloubu, v důsledku přirozeného opotřebení nebo na pozadí jiných onemocnění.
3. Posttraumatická gonartróza oboustranná. Postiženi jsou lidé různých věkových kategorií s vážným poraněním nohou.
4. Jiné posttraumatické gonartrózy. Jednostranné, na pozadí zranění a modřin končetiny.
5. Ostatní sekundární gonartrózy jsou oboustranné. Jsou důsledkem chronických, ne zcela vyléčených modřin, zlomenin nebo luxací. Nejčastěji je diagnostikována u sportovců, kteří mají velké zatížení na obou nohách – fotbalisté, atleti, krasobruslaři.
6. Jiné sekundární gonartrózy. Jednostranný vývoj patologie související s profesí. Například horníci, hutníci, rybáři.
7. Gonartróza, blíže neurčená. Diagnostikuje se s neobjasněnou etiologií onemocnění, po vyloučení věku, profesní a genetické dispozice.

Podle lékařských statistik trpí gonartrózou toho či onoho druhu více než 10 milionů lidí různých věkových skupin. Každý rok zemře asi 3 tisíce lidí se stanovenou diagnózou.

Příčiny

Gonartróza se vyvíjí v důsledku poruchy metabolismu v kolenním kloubu, což vede ke ztrátě měkkosti a elasticity chrupavky.

Destruktivní procesy jsou způsobeny různými důvody:

• Nemoci štítné žlázy, které porušují hormonální pozadí;
• Snížená průchodnost krevních cév v kolenním kloubu;
• genetická úprava;
• přirozené stárnutí;
• Minulá nebo současná zranění kolena různého původu;
• Obezita (více než 20% normy), která vyvíjí velký tlak na kolenní kloub;
• Zánětlivá onemocnění kloubů (polyartritida, purulentní artróza);
• Autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida);
• Specifické infekční patologie (syfilis, tuberkulóza, encefalitida);
• Život v ekologicky nepříznivých oblastech, špatná kvalita potravin a vody.

Revmatologové také identifikují několik dalších důvodů vedoucích k rozvoji gonartrózy. Dysplazie u novorozenců. Při této diagnóze se kloub rychleji opotřebovává. Změny ve struktuře kolagenu vedou k porušení proteinu umístěného v pojivové tkáni.

Příznaky v závislosti na stupni gonartrózy

Je obtížné diagnostikovat počáteční fázi gonartrózy. Pouze popis příznaků samotnými pacienty a externí vyšetření revmatology umožňují sestavit klinický obraz, který se liší pro každý stupeň progrese gonartrózy:

gonartróza I. stupně. Tahá bolest v koleni, pocity určité ztuhlosti, částečná ztráta citlivosti, potíže s ohýbáním nohy, zejména po delší nehybnosti, nemožnost delší chůze nebo běhu, výskyt mírného otoku. Příznaky zpravidla vymizí po odpočinku nebo jednoduchých anestetikech.

gonartróza II stupně. V této fázi je již možné určit patologii na rentgenovém vyšetření. Bolest se stává silnější a objevuje se po každé fyzické aktivitě. Nepohodlí lze ještě zmírnit odpočinkem. Ráno je obtížnější narovnat nohy, nějakou dobu trvá, než se obnoví motorická funkce. Nepohodlí doplňují časté křeče v lýtku, zejména v noci. Během pohybu je slyšet křupnutí. Výrazný je otok kolenního kloubu. Jsou viditelné známky deformace končetiny.

III stupeň gonartrózy. V kolenním kloubu dochází k nevratným změnám. Anomálie chrupavky lze neomylně určit na rentgenovém snímku. Bolest v koleni se stává konstantní, akutní. Noha se přestane ohýbat v koleni. Pacient nemůže chodit bez hole nebo berlí. Otok je výrazný. Anatomický tvar kolena je vyhlazený a získává pevný vzhled. Existuje primární zakřivení páteře.

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy se používá kombinace klinických projevů gonartrózy a stížností pacientů. Pro objasnění nebo vyloučení příčin onemocnění se studie provádějí různými způsoby.

Standardní diagnostika probíhá takto:

• Vypracování anamnézy onemocnění. Anamnéza doprovodných onemocnění, genetická predispozice, prodělaná traumata a chirurgické zákroky, odborné činnosti atd.
• Externí posouzení deformace pohybového aparátu. Chůze, držení těla, stav kolenního kloubu, zakřivení nohou.
• Obecná kontrola. Palpace bérce, stehna, poškozený kloub, určení lokalizace onemocnění.
• Laboratorní testy. Obecný krevní test poskytuje důkaz o nepřítomnosti zánětlivého procesu. Pokud je proces přítomen na pozadí jiných onemocnění, pak bude v krvi zjištěna zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Hladina proteinu, globulinu a fibrinogenu se bude lišit od normativních hodnot. Biochemické složení zůstane ve standardních mezích. Pokud je progrese patologie v konečných fázích, pak se provede biopsie synoviální tekutiny kolenního kloubu.
• Instrumentální výzkum. Rentgenový snímek je hlavní a nejčastější metodou diagnostiky podezření na gonartrózu. Revmatolog zpravidla snadno určí změny ve struktuře kostní tkáně ze snímku již na začátku 2. stadia onemocnění. Přítomnost vedlejších onemocnění a příčiny jejich výskytu je diagnostikována pomocí modernějších a přesnějších přístrojů – MRI, CT, ultrazvuk, osteostincigrafie, termografie.

Léčba gonartrózy

Jako všechna kloubní onemocnění i gonartróza vyžaduje systémovou léčbu, která se s výhodou zahajuje při prvních příznacích. V tomto případě se prognóza terapie stává příznivou a zaručuje návrat k normálnímu životnímu stylu v poměrně krátké době.

Komplexní léčba je zaměřena na odstranění hlavních příznaků onemocnění:

• Nepohodlí, bolestivý syndrom a svalový tonus;
• Zlepšení motorické funkce kolenního kloubu;
• Zastavení procesu destrukce chrupavky;
• Posílení pojivových svalů;
• Obnovení normálního krevního oběhu v kolenním kloubu.

Léky

Protizánětlivé léky

Pomáhají vyrovnat se s bolestí, zmírňují otoky způsobené zánětem svalové tkáně. Nejoblíbenější jsou Diclofenac, Aspirin, Piroxicam, Mefenamic Acid, Celecoxib.

Chondroprotektory

Regenerace a obnova chrupavkové tkáně je nemožná bez chondroprotektorů. Jsou hlavní složkou konzervativní léčby. Nejčastěji jmenováni: „Struktum“, „Chondrolon“, „Mukosat“, „Gialgan“, „Alflutop“.

Vazodilatátory

Používají se ke zlepšení průchodnosti intraartikulárních cév. Dobrý výsledek vykazují léky „Pentoxifylline“, „Eufillin“, „Actovegin“, „Berlition“.

Hormonální léky

Snižte produkci hormonu kortizonu, abyste zabránili rozvoji zánětlivých procesů. „Hydrokortizon“, „Flosteron“, „Diprospan“ – léky se již dlouho používají k léčbě gonartrózy.

Injekce kyseliny hyaluronové

Používá se k obnově intraartikulární synoviální tekutiny. Díky tomu se snižuje tření mezi kloubními částmi, normalizuje se motorická funkce a obnovuje se elasticita chrupavkové tkáně.

Antienzymatická činidla

Inhibují aktivitu trypsinu, čímž zabraňují další destrukci kloubu. Jmenován v komplexu. Nejznámějšími léky této skupiny jsou: „Kontrykal“, „Aprotinin“, „Gordox“.

fyzioterapie

Metody léčby za pomoci fyziologických účinků se k léčbě gonartrózy úspěšně používají již desítky let. Může být jako samostatný typ terapie, pro prevenci nebo během rehabilitačního období. Stejně tak integrovaný přístup k nemoci.

Nejčastěji jsou revmatologem předepsány následující typy procedur:

• Elektroforéza s léky proti bolesti;
• Léčba ultrazvukem;
• Magnetoterapie;
• Expozice laserem;
• Parafínové aplikace;
• Léčba bahnem;
• Terapeutické tělocvik (cvičební terapie);
• Manuální terapie, masáže léčivými mastmi.

Chirurgie a protetika

Pokud je gonartróza v pokročilém stadiu, kolenní kloub a tkáně chrupavky jsou zničeny, nelze se obejít bez chirurgického zákroku. V opačném případě zůstane osoba postižená doživotně.

Moderní medicína nabízí několik způsobů, jak problém vyřešit:

• Artrodéza. Kompletní odstranění postižených tkání a kolenního kloubu. Tělo je osvobozeno od ohniska onemocnění, ale motorická funkce končetiny je zcela ztracena. Používá se extrémně zřídka, pokud má pacient další kloubní onemocnění.
• Artroskopie. Zničená hyalinní chrupavka je odstraněna. Operace je nízkotraumatická, má krátkou rehabilitační dobu. Je indikován u pacientů, jejichž progrese neovlivnila samotný kolenní kloub.
• Periartikulární osteomie. Komplexní operace, jejíž podstatou je pilování deformovaných kostí a výrůstků s následným spojením do potřebné anatomické struktury.
• Endoprotetika. Zcela zničený kolenní kloub se odstraní a na jeho místo se umístí titanová protéza. Účinná metoda, která vám umožní navždy zapomenout na gonartrózu. Vyžaduje pečlivou přípravu a dlouhou rehabilitaci.

Tradiční medicína

Použití lidových receptů v kombinaci s konzervativní léčbou může zmírnit vnější příznaky (bolest, otok). Dobře se osvědčily receptury na bázi bobkového listu, kořene lopuchu, třezalky, sladu a sena. Vyrábí se z nich masti, krémy, tinktury a odvary.

Tyto rostliny mají protizánětlivé a analgetické vlastnosti. K dosažení viditelných výsledků vyžaduje pravidelné a dlouhodobé používání.

Masti a obklady vyrobené na bázi medu s přídavkem alkoholu nebo jablečného octa dobře zmírňují otoky a mají uklidňující účinek na postižené tkáně.

Z citronu a česneku se připravuje nutriční směs, která se užívá perorálně, každá po jedné čajové lžičce, po snídani a večeři. Takový recept má obecný posilující účinek na tělo, zvyšuje průchodnost cév a vyživuje klouby užitečnými mikroelementy.

Je třeba připomenout, že domácí léčba neodstraňuje hlavní problém – patologickou destrukci kolenního kloubu.

Dieta

Dodržování diety je nedílnou součástí komplexní léčby. Úprava jídelníčku vám pomůže nejen kontrolovat váhu, ale také dodá vašim kostem a kloubům nezbytné vitamíny.

U pacienta s diagnózou gonartrózy je kontraindikováno:

• Smažené, kořeněné, slané, nakládané jídlo;
• Tukové vývary;
• Pečení másla;
• Plody s vysokým obsahem kyselých enzymů;
• Alkoholické nápoje.

Jídelníček by měl být doplněn syrovou zeleninou, ovocem a bylinkami, nízkotučnými zakysanými mléčnými výrobky, vývary z kostí a pokrmy, které obsahují želatinu (želé, želé).

Další metody

Pro léčbu gonartrózy je nutné absolvovat pravidelnou lázeňskou léčbu, minimálně 1x ročně, pokud možno častěji. Procedury hydroterapie, bahenní terapie a manuální terapie dokážou nemoc dlouhodobě konzervovat a zabránit destrukci kloubu.

Udržování bolavého kolena ve stabilizovaném stavu vám zabere zbytek života. Ale může se stát docela užitečným pro tělo jako celek. Přezkoumání výživy, odstranění špatných návyků, sportování, návštěva letovisek – kvalita života se může výrazně zlepšit.

Je třeba připomenout, že samoléčba, ignorování primárních příznaků a nesnesitelné zatížení bolavého kolenního kloubu může ze zdravého člověka velmi rychle udělat bezmocného postiženého.