Artritida u dětí příznaky způsobuje léčbu

Artritida u dětí je skupina polyetiologických revmatických onemocnění, která se vyznačují zánětlivým poškozením všech součástí kloubu.

Juvenilní revmatoidní artritida se vyvíjí u dětí ve věku od 2 do 16 let a podobá se revmatoidní artritidě u dospělých, ale má řadu rozdílů v kloubních i mimokloubních projevech. Onemocnění je diagnostikováno přibližně u 0,5 % chlapců, u dívek téměř dvakrát častěji než u chlapců. Juvenilní revmatoidní artritida zaujímá první místo v prevalenci v obecné struktuře revmatických onemocnění dětského věku a má celoživotní průběh. Autoimunitní zánětlivý proces u revmatoidní artritidy u dětí je primárně zaměřen na synoviální membrány kloubů.

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) je systémové progresivní onemocnění, které postihuje muskuloskeletální systém (klouby a šlachosvalové struktury), v některých případech oko a vnitřní orgány. Přibližně v 10-25 % případů se onemocnění projevuje v dětství (juvenilní ankylozující spondylitida).

Reaktivní artritida u dětí je soubor aseptických zánětlivých onemocnění kloubů, které se vyvíjejí na pozadí extraartikulárního infekčního procesu v těle, to znamená, že jsou patologickou reakcí imunitního systému na zánětlivý proces, který není přímo související s klouby.

U juvenilní revmatoidní artritidy je postižení pozorováno přibližně ve 25 % případů.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny juvenilní revmatoidní artritidy u dětí nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že k onemocnění dochází v důsledku nadměrné aktivace imunitního systému dítěte s rodinnou dědičnou predispozicí pod vlivem provokujících faktorů. Mezi rizikové faktory rozvoje onemocnění patří infekční procesy v těle bakteriální a virové etiologie, poranění kloubů, injekce proteinových léků, přecitlivělost na exogenní dráždivé látky. Zároveň se v těle dítěte v reakci na vliv nepříznivého faktoru tvoří specifické proteiny – IgG (imunoglobuliny G), které vlastní imunitní systém vnímá jako antigeny, tedy cizí agens. To je doprovázeno produkcí anti-IgG protilátek, které při interakci s vlastním antigenem tvoří imunitní komplexy. Ty mají škodlivý účinek na pojivovou tkáň, především synoviální membránu kloubu, což vede k rozvoji juvenilní revmatoidní artritidy u dětí.

Vývoj juvenilní ankylozující spondylitidy probíhá podle podobného schématu, hlavní příčinou vzniku patologické imunitní odpovědi je bakteriální infekce, především Klebsiella a další enterobakterie.

Reaktivní artritida u dětí se může objevit na pozadí infekčního zánětu trávicího traktu (úplavice, salmonelóza, yersinióza atd.) nebo močového systému (cystitida, zánět močové trubice).

Infekční artritida u dětí se vyvíjí na pozadí virových infekcí (chřipka, zarděnka, příušnice, adenovirová infekce, virová hepatitida), kapavka, tuberkulóza, infekční kožní onemocnění a také očkování. Infekční agens pronikají do kloubní dutiny krví, lymfou, při úrazech nebo lékařských zákrocích.

Rozvoj artritidy u dětí napomáhají nepříznivé životní podmínky (vlhkost v obytných prostorách, nehygienické podmínky), častá hypotermie, intenzivní sluneční záření a další faktory, které přispívají ke snížení imunity.

Formy onemocnění

Rozlišují se následující formy artritidy u dětí:

• juvenilní revmatoidní artritida;
• juvenilní ankylozující spondylitidu;
• reaktivní artritida;
• infekční artritidy.

Juvenilní revmatoidní artritida má zase v závislosti na klinických a anatomických rysech následující formy:

• převážně kloubní (polyartritida s poškozením více než pěti kloubů, oligoartritida s poškozením dvou až čtyř kloubů, monoartritida – poškození jednoho kloubu);
• systémové (včetně poškození krevních cév, srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, serózních membrán);
• Stillův syndrom (artikulárně-viscerální forma);
• Wissler-Fanconiho syndrom (alergicko-septická forma);
• kloubní forma s revmatoidní uveitidou (zánět uvey očí).

V závislosti na imunologických charakteristikách (přítomnost revmatoidního faktoru) je juvenilní revmatoidní artritida definována jako séropozitivní (RF+) a séronegativní (RF-).

Reaktivní artritida u dětí může být v závislosti na původu urogenitální nebo postenterokolitická.

Podle povahy zánětlivého procesu se artritida u dětí dělí na akutní, subakutní a chronickou.

Stádo nemoci

Fáze artritidy se rozlišují na základě radiologických kritérií pro poškození kloubů podle klasifikace navržené americkým radiologem O. Steinbrockerem:

1. Na kloubech nedochází k destruktivním změnám, zjišťují se známky osteoporózy.
2. Mírné zúžení kloubní štěrbiny, známky destrukce chrupavkové tkáně, izolovaná uzurie (eroze kloubních ploch kostí);
3. Výrazné zúžení kloubní štěrbiny, výrazná destrukce chrupavkové tkáně, mnohočetné abnormality, možné subluxace a odchylky lokte (ulnární deviace);
4. Známky kloubní ankylózy.

Podle funkčních poruch existují 4 stupně (stupně) juvenilní revmatoidní artritidy:

1. Střední omezení hybnosti v kloubu s plným zachováním sebeobsluhy a jakékoli aktivity.
2. Schopnost sebeobsluhy je zachována, některé činnosti (například běh, skákání apod.) nejsou dostupné, ale schopnost vykonávat jiné činnosti je zachována.
3. Možnost sebeobsluhy je zachována, nejsou dostupné všechny druhy činností vyžadujících mobilitu.
4. Schopnost sebeobsluhy se ztrácí, pacient potřebuje vnější péči.

Příznaky artritidy u dětí

Příznaky artritidy u dětí závisí na formě onemocnění, ale společná pro všechny je dysfunkce kloubu (porucha pohybu v něm), doprovázená silnou bolestí.

Kloubní forma juvenilní revmatoidní artritidy je doprovázena výskytem intenzivní bolesti v postižených kloubech, hyperémií kůže nad nimi a jejich otokem. Obvykle jsou postiženy velké klouby, méně často malé klouby horních a dolních končetin. Ráno po probuzení dochází ke ztuhlosti kloubů, která po nějaké době odezní. Chůze je narušena děti v prvních letech života mohou úplně přestat chodit. Juvenilní artritida je často doprovázena svalovou slabostí. S exacerbací onemocnění může tělesná teplota stoupnout na 38-39 ° C.

U kloubně-viscerální formy onemocnění se u pacientů objevuje artralgie, přetrvávající horečka, polymorfní alergické kožní vyrážky, zvětšená játra a slezina a lymfadenopatie. Poškození kloubů je doprovázeno zánětem myokardu (myokarditida), zánětem serózních membrán několika dutin (polyserozitida) a anémií. S progresí patologického procesu dochází k deformaci kloubu a částečné nebo úplné ztrátě pohyblivosti.

V případech juvenilní ankylozující spondylitidy jsou klouby dolních končetin obvykle zanícené. Méně často jsou postiženy metatarzální klouby a kolenní klouby, na patologickém procesu jsou zahrnuty klouby hlezenní a kyčelní, klouby horních končetin, sternokostální, sternoklavikulární a pubické klouby. U dětí se může vyvinout aortální insuficience, nefropatie a zánět cévnatky.

První příznaky reaktivní artritidy u dětí se obvykle objevují několik týdnů po infekčním onemocnění. Poškození kloubů je doprovázeno otoky, silnou bolestí, zhoršenou pohybem a změnou barvy kůže postižené oblasti (hyperémie nebo cyanotický odstín). Mimokloubní projevy mohou zahrnovat poškození očí, srdce, sliznic pohlavních orgánů, dutiny ústní, periferní lymfadenopatii a chřadnutí svalů. Reaktivní artritida může vést k deformacím nohou.

Při infekční artritidě u dětí dochází ke zvýšení objemu postižených kloubů, bolestem při pohybu a v klidu, stejně jako ke známkám celkové intoxikace těla.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy:

K identifikaci možných srdečních lézí se provádí elektrokardiografie a echokardiografie.

Laboratorní vyšetření zahrnuje celkové vyšetření krve a moči, stanovení C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek a v případě potřeby enzymatický imunosorbční test, polymerázovou řetězovou reakci a bakteriologické vyšetření biologických tekutin pacienta ke stanovení infekční agens.

Juvenilní revmatoidní artritida zaujímá první místo v prevalenci v obecné struktuře revmatických onemocnění dětského věku a má celoživotní průběh.

Léčba artritidy u dětí

Léčba artritidy u dětí se provádí léky a po odstranění akutního zánětlivého procesu zahrnuje fyzioterapii (fonoforéza, laserová terapie, kryoterapie, použití ultrafialových paprsků různých vlnových délek pro terapeutické účely), terapeutické masáže, fyzikální terapie a mechanoterapie. (soubor cvičení, která se provádějí pomocí speciálních přístrojů a simulátorů za účelem funkční adaptace pacienta). Po dobu léčby je nutné omezit takové druhy fyzické aktivity, jako je běh, skákání, je nutné se vyvarovat jak dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření, tak hypotermii. Pacientům je předepsána dieta, převážně mléčně-zeleninová. Strava by měla obsahovat mléčné a kysané mléčné výrobky, čerstvé ovoce a bobule, čerstvou, vařenou a dušenou zeleninu, lehce stravitelné maso (kuře, krůta, telecí maso, ryby). Výrazně omezit konzumaci sacharidů (po dobu léčby zcela vyloučit cukr a cukrovinky), živočišných tuků a soli.

V akutních případech (exacerbace) juvenilní revmatoidní artritidy a jiných forem může být nutná hospitalizace, ve většině případů se léčba provádí doma. Při intenzivních bolestech kloubů, silné intoxikaci nebo vysoké teplotě je nutný klid na lůžku.

K zastavení akutního zánětlivého procesu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, někdy glukokortikosteroidy. V případech silné bolesti jsou předepsány intraartikulární injekce protizánětlivých léků. Lze doporučit nošení korzetu, ortézy a dočasné znehybnění kloubů.

Léky s protizánětlivým účinkem jsou předepisovány lokálně ve formě krému, gelu nebo masti.

Při léčbě reaktivní artritidy je nejprve nutné odstranit primární infekční ložisko v močovém nebo gastrointestinálním traktu. Antibakteriální léky se používají k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí. Antimikrobiální léčba je obvykle předepsána po dobu nejméně jednoho měsíce.

V rehabilitačním období po artróze u dětí se doporučuje plavání, jízda na kole a kinezioterapie. Je indikována lázeňská léčba.

Možné komplikace a následky

Důsledkem artritidy u dětí může být deformace kloubu, částečná nebo úplná ztráta pohyblivosti kloubu, zpomalení růstu, ztráta zraku, syndrom aktivace makrofágů, plicní a/nebo srdeční selhání, sekundární amyloidóza trávicího traktu, močových cest a myokardu.

Předpověď

Juvenilní revmatoidní artritida je celoživotní diagnóza. Včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je možné dosáhnout dlouhodobé remise bez výrazné deformace postižených kloubů a ztráty jejich funkcí. Prognóza se zhoršuje s časným nástupem onemocnění, častými relapsy a rozvojem komplikací. U juvenilní revmatoidní artritidy je postižení pozorováno přibližně ve 25 % případů.

Rozvoj artritidy u dětí napomáhají nepříznivé životní podmínky (vlhkost v obytných prostorách, nehygienické podmínky), častá hypotermie, intenzivní sluneční záření a další faktory, které přispívají ke snížení imunity.

Prognóza reaktivní artritidy je různá. Přibližně v 35 % případů zánět do šesti měsíců vymizí a následně se onemocnění neopakuje. Přibližně stejný počet pacientů má recidivu onemocnění. Ve 25 % případů je tendence k mírné progresi patologického procesu. Přibližně u 5 % pacientů dochází k těžkému průběhu onemocnění s následnými ankylozujícími a destruktivními změnami na kloubech a páteři.

Prevence

K prevenci rozvoje artritidy u dětí a k prevenci relapsů se doporučuje:

• včasná léčba nemocí, které mohou vést k rozvoji artritidy u dětí;
• omezení kontaktu s infekčními pacienty;
• vyhnout se dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření;
• vyhýbání se hypotermii;
• vyhýbání se náhlým změnám klimatických podmínek;
• dostatečná fyzická aktivita, výživná výživa, dodržování hygienických norem – tedy opatření zaměřená na posílení imunity dítěte.

Video z YouTube k tématu článku:

Artritida u dětí: příznaky, znaky léčby, příčiny vývoje

Artritida u dětí je skupina onemocnění, která se liší průběhem a etiologií tohoto typu, postihuje každé první dítě z tisíce. Společenský význam onemocnění je určen rozšířenou prevalencí postižení. V závažných případech vede artritida u dětí k omezené fyzické aktivitě. Důležitou roli hraje včasná diagnostika onemocnění, léčba využívá léky, fyzioterapeutické postupy, lidové recepty a dietu.

Je velmi důležité diagnostikovat artritidu u dítěte včas.

Příčiny

Příčiny vzniku artritidy u dětí jsou velmi různé, nejčastější jsou poranění kloubů, imunodeficitní stavy, onemocnění centrálního nervového systému, poruchy látkové výměny. Rozvoj juvenilní revmatoidní artritidy je spojen s kombinací poškozujících faktorů a zvýšenou citlivostí organismu na jejich vliv.
Další důvody:

• virová onemocnění – vznikají v důsledku šíření viru po celém těle – patogenní mikroorganismy pronikají do kloubních tkání;
• změny hormonální hladiny – často se projevuje v dospívání;
• očkování – méně časté kvůli zlepšené kvalitě léků;
• život ve špatných životních podmínkách, které jsou považovány za vynikající prostředí pro rozvoj bakterií a plísní;
• nedostatek čerstvého vzduchu, sluneční světlo;
• hypotermie – vystavení nízkým teplotám vede k rozvoji zánětu v kloubním pouzdru, v důsledku toho je narušena výživa chrupavkové tkáně a zvyšuje se aktivita produkce synoviální tekutiny;
• imunitní poruchy;
• genetická predispozice – artrotické léze u rodičů vede v 50 % případů k tomu, že onemocnění je u dítěte diagnostikováno do určitého věku;
• patologie metabolických procesů – nedostatek bílkovin, hypovitaminóza vyvolávají nedostatek výživy chrupavky;
• stresové stavy, přetížení těla;
• beriberi.

Odborníci identifikují mnoho důvodů pro vývoj patologie

Artritida hlezenního kloubu se vyskytuje u plochých nohou a dětí s nadváhou. Pokud se objeví příznaky, měli byste kontaktovat svého pediatra.

Klinický obraz

Při artróze se dítě začíná unavovat, bolí ho nohy, často se hrbí, záměrně omezuje pohyby končetin, nehraje aktivní hry, neustále pláče. V další fázi se objevují typické známky artritidy. Někdy je patologie doprovázena horečkou, malátností, bolestí svalů a otoky kloubů. Jakákoli fyzická aktivita je doprovázena bolestí, spánek je narušen a chuť k jídlu mizí. Poruchy se vyskytují i ​​v jiných orgánech, jsou pozorovány konjunktivitida a gingivitida.

Dítě si může stěžovat na bolest nohou a únavu

Existuje několik klasifikací onemocnění u dítěte prochází několika fázemi.

Fáze vývoje onemocnění:

• známky osteoporózy – při absenci destruktivních změn v kloubních tkáních;
• mírné snížení šířky kloubních štěrbin, příznaky destrukce chrupavky, výskyt izolovaných erozí;
• znatelné zúžení mezery, destrukce chrupavky, mnohočetné eroze;
• ankylóza kloubních tkání.

V počáteční fázi pacient pociťuje mírné omezení motorické aktivity při zachování schopnosti sebeobsluhy a jakékoli aktivity. S rozvojem artritidy se postupně ztrácejí všechny schopnosti až do nemožnosti sebeobsluhy.

Společné příznaky pro všechny formy

Hlavní příznaky artritidy v počátečních fázích vývoje onemocnění jsou slabé, artritida se u dítěte projevuje ve formě zvýšené teploty. Během dne se může několikrát změnit a nelze jej léčit léky.
Později se objeví následující příznaky:

• silná bolest v postižených kloubech;
• křeče;
• akné;
• svalová bolest;
• nádory v kloubech;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zánět, zvětšení velikosti lymfatických kloubů;
• omezení fyzické aktivity (zejména ráno);
• zánět lokalizovaný v oblasti perikardiální pleury;
• zhoršující se chůze, kulhání;
• horečka;
• specifické křupání v kloubech.

Prvním příznakem artritidy u dítěte může být horečka

Děti trpící artritidou jsou apatické, letargické a trpí špatnou chutí k jídlu. Projevy chronické artritidy závisí na klasifikaci onemocnění a jeho závažnosti.

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida vzniká v důsledku infekcí.

• teplota – příznak se vyskytuje měsíc před nástupem zánětlivého procesu, proces je doprovázen častým močením a průjmem;
• otok kloubních tkání, změny barvy a tvaru kůže;
• asymetrická bolest 3–4 kloubů;
• bolest v kloubech, pata při chůzi;
• kulhání.

Reaktivní artritida u dítěte se vyskytuje v důsledku infekcí

Patologie může být doprovázena slzením, fotofobií, erozivními procesy na sliznicích dutiny ústní, objevují se i srdeční komplikace.

revmatoidní artritida

Projevy známek artritidy u dítěte jsou pozorovány během akutního zánětlivého procesu kloubních tkání.
Příznaky:

• zánět, otoky velkých kloubů;
• bolestivý syndrom, omezení motorické aktivity postižených tkání;
• kašel;
• bolest břicha;
• snížená zraková funkce;
• zvýšení velikosti lymfatických uzlin;
• křehkost kostní tkáně.

Příznaky onemocnění se objevují během akutního průběhu onemocnění

Včasná terapie vede k nevratným změnám, destrukci kostí, chrupavek a zmenšení prostoru mezi kostními tkáněmi.

Infekční-alergická

Příčiny infekčně-alergické artritidy u dětí nebyly plně identifikovány. Nejčastěji je tento typ považován za reakci na infekční proces, který se vyskytuje v nosohltanu. Onemocnění se rozvíjí dva týdny po infekci.
Příznaky:

• snížená chuť k jídlu;
• neustálé rozmary;
• lameness;
• syndrom bolesti v postižené oblasti.

U infekčně-alergické artritidy pacient pociťuje kulhání

Při diagnostice infekčně-alergické artritidy se berou v úvahu dříve zjištěné alergické reakce.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Vyvíjí se u pacientů mladších 16 let, akutní období netrvá déle než jeden a půl měsíce. Onemocnění patří do kategorie autoimunitních; vlastní imunitní systém vnímá kloubní tkáně jako cizí a snaží se je odmítnout. Důvody této reakce těla jsou stále neznámé. Patologie je doprovázena uvolněním velkého objemu kloubní tekutiny, jejíž následné ztvrdnutí má destruktivní účinek na chrupavku.

Hlavní příznaky revmatoidní artritidy:

• otok, zarudnutí, modifikace kloubních tkání;
• zvýšení teploty v postižené oblasti;
• zpomalení rychlosti růstu postižené končetiny;
• pláč, omezení fyzické aktivity.

Juvenilní ankylozující spondylitida se nejčastěji vyskytuje u dětí do 16 let

Ráno nebo po probuzení se v postiženém kloubu objevuje bolest, která mizí při pohybu.

Chronická juvenilní artritida u dětí je charakterizována těžkým průběhem a existuje riziko zařazení do skupiny postižení. Rychlost diagnostiky závisí na rychlosti návštěvy lékaře.

• febrilní stavy, na vrcholu se objeví vyrážka;
• bolesti kloubů;
• časné deformace kloubních tkání;
• změna velikosti orgánu.

Artritida u dětí: typy, příčiny, příznaky, léčba

Pojem „dětská artritida“ se týká zánětlivých patologií, které postihují malé a velké klouby. Bez ohledu na původ a průběh se projevují bolestí, otokem, zarudnutím kůže, omezenou pohyblivostí. Léčba artritidy u dětí je převážně konzervativní pomocí různých léků, fyzioterapeutických metod, masážních procedur a pohybové terapie. V případě vážného poškození kloubu je nutná chirurgická intervence.

Vlastnosti artritidy u dětí

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTRITIDU. “ Přečtěte si více.

Jednomu dítěti z tisíce vyšetřených je diagnostikováno to či ono zánětlivé postižení kloubu. Některé typy artritidy se projevují akutně, což umožňuje rychle zahájit léčbu. Jiné se vyvíjejí asymptomaticky, takže při návštěvě lékaře s dítětem se zjistí výrazné poškození kloubních struktur – chrupavky a kostní tkáně, vazivově-šlachového aparátu.

Klasifikace choroby

Klasifikace dětské artritidy je založena na její patogenezi, respektive mechanismu rozvoje zánětlivého procesu. Každý typ onemocnění má své vlastní klinické projevy, charakteristiky průběhu a prognózu uzdravení. Výběr taktiky léčby závisí také na příčině patologie.

Reaktivní artritida

Tento typ artritidy se vyvíjí u dětí po respirační, střevní nebo urogenitální infekci. Zvláště náchylní jsou k němu nositelé genu HLA 27. Onemocnění obvykle postihuje interfalangeální, metatarzofalangeální, hlezenní, patní a kolenní klouby nohou. Při reaktivní artritidě se nejprve zanítí oční sliznice, poté se objeví uretritida s charakteristickými poruchami močení. A až jako poslední se objevují kloubní příznaky.

Infekční, alergická

Infekční artritida se vyvíjí na pozadí virových, bakteriálních, plísňových, parazitárních infekcí nebo pronikání alergických látek do těla dítěte. Infekční patogeny jsou transportovány průtokem krve nebo lymfy do kloubů z primárních zánětlivých ložisek vytvořených v dýchacím traktu, střevě nebo urogenitálním traktu. Nemoc je charakterizována ostrým projevem známek poškození kloubů v kombinaci s příznaky obecné intoxikace těla.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Juvenilní ankylozující spondylitida neboli ankylozující spondylitida postihuje nejen klouby, ale také páteř, někdy i srdce, plíce a orgány urogenitálního systému. V dětské revmatologii je patologie obvykle diagnostikována u dospívajících, především chlapců. Ankylozující spondylitida se rozvíjí pomalu, v dlouhém počátečním stádiu se projevuje pouze nepohodlím v bederní páteři.

Juvenilní revmatoidní

Juvenilní revmatoidní artritida je závažná zánětlivá a degenerativní patologie diagnostikovaná u dětí od 2 let věku. Onemocnění postihuje klouby a vnitřní orgány a často způsobuje invaliditu dítěte. Vyskytuje se ve formě mono-, oligo- nebo polyartritidy, postihující symetrické klouby, zejména koleno, zápěstí, loket, kotník, kyčel, metakarpofalangeální, proximální interfalangeální.

Juvenilní psoriatik

Psoriatická artritida je spojena s kožní formou psoriázy. Ve většině případů se na kůži nejprve vytvoří papuly a plaky a teprve poté se objeví známky vývoje zánětlivého procesu v interfalangeálních kloubech prstů, metatarzálních a metakarpofalangeálních, kolenních a ramenních kloubech. Psoriatická artritida u dětí je detekována extrémně zřídka, ale je mnohem závažnější než u dospělých.

Možné příčiny

Příčiny rozvoje revmatoidní, reaktivní a psoriatické artritidy nejsou dosud plně objasněny. Vědci naznačují, že impulsem pro zánět kloubů je kombinace dědičné predispozice, nesprávného fungování imunitního systému a pronikání infekčních nebo alergických agens do těla.

Symptomy patologie

Během artritidy u dětí jsou stadia remise nahrazena exacerbacemi, které se obvykle vyskytují s hypotermií, chřipkou a akutními respiračními virovými infekcemi. Během relapsů se intenzita zánětu zvyšuje. Klinický obraz může zahrnovat následující příznaky:

• kloub bobtná a zvětšuje se;
• kůže zčervená a stane se horkou na dotek;
• závažnost bolesti se zvyšuje;
• kloubní pohyblivost je silně omezena.

U oslabených dětí se zvyšuje celková tělesná teplota a dochází k poruchám trávicího traktu. Malé děti odmítají chodit, jsou rozmarné a jejich chuť k jídlu se zhoršuje. A ve fázi remise nejsou takové příznaky pozorovány. Děti si mohou stěžovat na mírné nepohodlí po zvýšené zátěži nebo náhlé změně počasí a mírné omezení pohyblivosti.

Na kterého lékaře se obrátit

Léčbu artritidy u dětí provádějí především revmatologové se zapojením oftalmologů, dermatologů, nefrologů, infekčních specialistů a kardiologů. Pokud si dítě stěžuje na bolest při chůzi a/nebo v klidu, je vhodné, aby rodiče kontaktovali přímo svého dětského lékaře. Po vyšetření a nezbytných diagnostických opatřeních vypíše doporučení k dětskému revmatologovi.

Jak se nemoc diagnostikuje

I „pokročilá“ ARTRITIDA se dá vyléčit doma! Nezapomeňte to aplikovat jednou denně.

Základem pro stanovení počáteční diagnózy jsou charakteristické příznaky zánětu kloubu a stížnosti pacienta. Při shromažďování anamnézy lékař věnuje pozornost nedávným bakteriálním a virovým infekcím dítěte, helminthickým nákazám a očkování. Instrumentální studie zahrnují CT, MRI, ultrazvuk a radiografii.

Artróza je indikována známkami osteoporózy, hromaděním patologického exsudátu v kloubní dutině, zúžením a změnami kontur kloubní štěrbiny a erozivním poškozením kostních struktur.

Pro stanovení typu onemocnění se provádí řada sérologických a biochemických studií. Stanoví se hladina antinukleárních protilátek, C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru. Pomocí PCR, bakteriální kultury nebo ELISA se zjišťuje typ infekčních patogenů a jejich citlivost na léky.

Léčba artritidy u dětí

Komplexní terapie krok za krokem se provádí za současného použití několika konzervativních metod. Během relapsů se dětem doporučuje používat jemný motorický režim. Nošení elastických obvazů pomáhá stabilizovat kloubní struktury a zmírňuje bolest. Ve zvlášť těžkých případech je nutná sádrová dlaha nebo fixace pevnou ortézou.

Farmakologické přípravky

Cílem medikamentózní léčby je zmírnit zánět, snížit závažnost bolesti a pokud možno odstranit příčinu artritidy. V léčbě infekčních kloubních poškození se používají antibiotika ze skupiny makrolidů, tetracyklinů, semisyntetických penicilinů a cefalosporinů. V závislosti na typu artritidy mohou být předepsány myorelaxancia, přípravky s vitamíny B, chondroprotektory, masti a gely s hřejivým účinkem.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID jsou léky první volby v léčbě artritidy. Mají výrazný analgetický, protizánětlivý, antiedematózní účinek a snižují lokální i celkovou tělesnou teplotu. NSAID ve formě tablet a injekcí (Diclofenac, Movalis, Ketorolac, Lornoxicam) se používají pouze v akutním průběhu patologického procesu.

Revmatologové kvůli jejich výrazným vedlejším účinkům raději předepisují masti a gely, jejichž výběr musí zohledňovat věk dítěte.

Glukokortikosteroidy

Přes své silné protizánětlivé a analgetické účinky se tyto syntetické analogy hormonů produkovaných nadledvinami používají v terapii u dětí pouze v nezbytně nutných případech. K tomu obvykle dochází během exacerbací revmatoidní, reaktivní artritidy a ankylozující spondylitidy, kdy i injekce NSAID byly neúčinné. Nejčastěji léčebné režimy zahrnují Diprospan, Triamcinolon a Dexamethason pro intraartikulární nebo periartikulární podání.

Imunosupresivní terapie

Imunosupresiva jsou žádaná při léčbě artritidy, jejíž rozvoj byl vyvolán agresí imunitního systému vůči tělu vlastním buňkám. Jako imunosupresiva se používají glukokortikosteroidy, sulfasalazin, metotrexát, leflunomid. Tyto léky mají také protizánětlivý a analgetický účinek, odstraňují i ​​silné otoky a zpomalují destrukci kloubních struktur.

masáž

Masáž při léčbě artritidy u dětí provádí pouze odborník s lékařským vzděláním, který se dříve seznámil s výsledky diagnostiky. Během sezení působí pouze na svaly, bez ovlivnění struktur kostí a chrupavek. V důsledku hlazení, tření, hnětení, jemných vibračních pohybů se uvolňují křečovité svaly, zlepšuje se prokrvení tkání živinami. Klasická masáž se doporučuje nejen k odstranění bolesti, ale také k prevenci exacerbací. 15-20 sezení 2-3x ročně může výrazně prodloužit remisi.

fyzioterapie

Provádění fyzioterapeutických opatření pomáhá snižovat bolest a zánět, zvyšuje rozsah pohybů a náchylnost dětského těla k léčbě drogami. Nejčastěji se používá magnetoterapie, laserová terapie, ultrafialové ozařování, UHF terapie a ultrazvuk. Po zastavení zánětlivého procesu jsou předepsány aplikace s parafínem nebo ozokeritem.

V subakutním období se provádí elektroforéza nebo ultrafonoforéza s anestetiky, glukokortikosteroidy a NSAID. Ve fázi remise se pro fyzioterapii používají chondroprotektory a vitamíny B.

Chirurgie

Indikace k chirurgické léčbě zahrnují nevratné deformace kostí, které tvoří kloub, neúčinnost konzervativní terapie po dobu několika měsíců a rychlou progresi patologie. Ve většině případů je u těžké revmatoidní artritidy nutný chirurgický zákrok. Artroplastika nebo její náhrada endoprotézou s další dlouhodobou (až 6 měsíců) rehabilitací pomáhá obnovit ztracené kloubní funkce.

Lidové prostředky

Léky připravené podle receptur tradiční medicíny se nepoužívají při léčbě jakéhokoli typu artritidy u dětí a dospívajících kvůli vysokému riziku rozvoje lokálních nebo systémových alergických reakcí. Žádný z nich navíc není schopen potlačit zánětlivé procesy nebo odstranit ani středně silnou bolest.

Co je nebezpečné onemocnění

Nejzávažnější komplikace jsou charakteristické pro ankylozující spondylitidu a revmatoidní artritidu. Kromě poškození vnitřních orgánů dochází k destrukci chrupavkové vrstvy kloubu a následně k deformaci kostí. V důsledku splynutí kloubní štěrbiny je kloub zcela imobilizován – dítě se stává invalidním. Průběh mnoha typů artritid je komplikován synovitidou, spontánním krvácením do kloubní dutiny a kontrakturami.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci patologie a léčby je prognóza příznivá. Téměř všechny infekční artritidy a většina reaktivních artritid jsou zcela vyléčitelné. Autoimunitní onemocnění zatím nejsou zcela léčitelná. Ale pokud budete dodržovat všechna lékařská doporučení, je možné dosáhnout stabilní remise.

Hlavní prevencí artritidy je rychlá a úplná léčba infekčních onemocnění. Revmatologové doporučují posilovat dětskou imunitu otužováním a užíváním vyvážených komplexů vitamínů a mikroelementů.

Artritida u dětí

Artritida u dětí – etiologicky heterogenní skupina revmatických onemocnění, která se vyskytují při zánětlivém poškození všech prvků kloubů. Artróza se u dětí projevuje lokálními změnami (zarudnutí, otok, bolestivost, omezená pohyblivost v postiženém kloubu) a celkovými příznaky (horečka, odmítání venkovních her, slabost, rozmarnost dítěte). Diagnóza artritidy u dětí je stanovena na základě anamnézy, laboratorních testů, ultrazvuku, rentgenu, CT a MRI kloubů. Léčba artritidy u dětí zahrnuje medikamentózní terapii, fyzikální terapii, fyzioterapii, masáže a dočasnou imobilizaci kloubů.

Přehled

Pojem „artritida u dětí“ spojuje nemoci různého původu a průběhu, které se vyskytují u kloubního syndromu a vznikají v dětství. V pediatrii a dětské revmatologii je artritida zjištěna u každého tisíce dětí. Důležitost studia problematiky artritidy u dětí je dána jejím společenským významem, totiž vysokým stupněm postižení malých pacientů, kteří v důsledku onemocnění často ztrácejí základní sebeobslužné funkce a bez pomoci se neobejdou. Dospělí.

Klasifikace

Nejběžnější formy artritidy u dětí jsou: revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní ankylozující spondylitida, reaktivní artritida a artritida spojená s infekcí.

Revmatoidní artritida je jedním z projevů revmatismu u dětí (spolu s revmatickou karditidou, choreou minor, prstencovým erytémem, revmatickými uzly) a je etiologicky spojena s předchozí streptokokovou infekcí (angína, šarla, faryngitida).

Juvenilní revmatoidní artritida je charakterizována chronickým zánětlivým poškozením kloubů neznámé etiologie; vyskytuje se u dětí mladších 16 let; má stabilně progresivní průběh; někdy doprovázeno postižením vnitřních orgánů. Revmatoidní artritida u dětí se může vyskytovat v kloubní formě (jako je monoartritida, oligoartritida nebo polyartritida) nebo systémové (kloubně-viscerální) formě s poškozením srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, s vaskulitidou, polyserozitidou, uveitidou atd.

Juvenilní ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) se vyskytuje při chronických zánětech páteře a periferních kloubů. V 10-25% případů onemocnění debutuje v dětství.

Reaktivní artritida u dětí je skupina aseptických zánětlivých onemocnění kloubů, která se vyvinou v důsledku mimokloubní infekce. Reaktivní artritida u dětí zahrnuje postenterokolitickou a urogenitální artritidu. Někteří autoři klasifikují Reiterův syndrom jako reaktivní artritidu.

Infekční artritida u dětí zahrnuje kloubní syndromy, které se vyvíjejí v důsledku virových, bakteriálních, plísňových, parazitárních infekcí a lymské boreliózy. U infekční artritidy pronikají patogeny přímo do kloubní dutiny s prouděním lymfy, krve, v důsledku manipulace nebo poranění.

Příčiny

Etiologie juvenilní revmatoidní artritidy není přesně stanovena. Mezi příčiny této formy artritidy u dětí je zvažována rodinně dědičná predispozice a také vliv různých exogenních faktorů (virové a bakteriální infekce, poranění kloubů, proteinová léčiva atd.). V reakci na vnější vlivy se v těle dítěte tvoří IgG, který je imunitním systémem vnímán jako autoantigeny, což je doprovázeno tvorbou protilátek (anti-IgG). Při interakci s autoantigenem tvoří protilátky imunitní komplexy, které mají škodlivý účinek na synovii kloubu a další tkáně. V důsledku složité a nedostatečné imunitní reakce vzniká chronické progresivní onemocnění kloubů – juvenilní revmatoidní artritida.

Juvenilní ankylozující spondylitida je multifaktoriální onemocnění, v jehož rozvoji je velká role přiřazena dědičné predispozici a infekčním agens (Klebsiella a další enterobakterie).

Postenterokolitální reaktivní artritida u dětí je spojena se střevní infekcí: yersinióza, salmonelóza, úplavice. Urogenitální reaktivní artritida je zpravidla důsledkem urogenitální infekce (uretritida, cystitida) způsobené chlamydiemi nebo ureaplasmou.

Infekční artritida u dětí může být etiologicky spojena s virovou infekcí (zarděnky, adenovirová infekce, příušnice, chřipka, virová hepatitida), vakcinací, nazofaryngeální infekcí streptokokové etiologie (chronická tonzilitida, sinusitida, faryngitida), tuberkulózou, kapavou, kožními infekcemi (mykózy , dermatitida) atd. Výskyt artritidy u dětí napomáhají nepříznivé sociální a životní podmínky (nehygienické podmínky, vlhkost v místnosti), častá hypotermie, sluneční záření a oslabená imunita.

Příznaky artritidy u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida

U kloubní formy artritidy u dítěte může být postižen jeden nebo více kloubů (obvykle symetrických), což je doprovázeno bolestí, otoky a hyperémií. Na patologickém procesu se obvykle podílejí velké klouby (kolena, kotníky, zápěstí); méně často jsou postiženy malé klouby nohou a paží (interfalangeální, metatarzofalangeální). Objevuje se ranní ztuhlost v kloubech, změna chůze; Děti do 2 let mohou úplně přestat chodit.

Při akutní artritidě u dětí může tělesná teplota stoupnout na 38–39 °C. Kloubní forma artritidy u dětí se často vyskytuje s uveitidou, lymfadenopatií, polymorfní kožní vyrážkou, zvětšenými játry a slezinou.

Kloubně-viscerální (systémová) forma artritidy u dětí je charakterizována artralgií, lymfadenopatií, přetrvávající vysokou horečkou, polymorfní alergickou vyrážkou a hepatosplenomegalií. Charakteristický je rozvoj myokarditidy, polyserositidy (perikarditida, pleurisy) a anémie.

Progrese artritidy u dětí vede k rozvoji přetrvávající kloubní deformace, částečnému nebo úplnému omezení hybnosti, amyloidóze srdce, ledvin, jater a střev. 25 % dětí s juvenilní revmatoidní artritidou se stane postiženým.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Mezi příznaky patří kloubní syndrom, mimokloubní a celkové projevy. Poškození kloubů u tohoto typu artritidy u dětí představuje mono- nebo oligoartritida, především kloubů nohou; má asymetrický charakter. Častěji onemocnění postihuje kolenní klouby, metatarzální klouby, metatarzofalangeální klouby prvního prstu; méně často – kyčelní a hlezenní klouby, klouby horních končetin, sternoklavikulární, sternokostální a stydké klouby. Charakteristický je rozvoj entezopatií, achillobursitidy, spinální rigidity a sakroiliitidy.

Mimokloubní symptomy u ankylozující spondylitidy často zahrnují uveitidu, aortální insuficienci, nefropatii a sekundární renální amyloidózu.

Příčinou invalidity ve vyšším věku je ankylóza meziobratlových kloubů a poškození kyčelních kloubů.

Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí se vyvine 1-3 týdny po střevní nebo genitourinární infekci. Kloubní projevy jsou charakterizovány mono- nebo oligoartritidou: otoky kloubů, bolest, která se zvyšuje při pohybu, změna barvy kůže nad klouby (hyperémie nebo cyanóza). Je možný rozvoj entezopatií, burzitidy a tendovaginitidy.

Spolu s poškozením kloubů se s reaktivní artritidou u dětí vyskytují četné mimokloubní projevy: poškození očí (konjunktivitida, iritida, iridocyklitida), sliznice dutiny ústní (glositida, slizniční eroze), pohlavních orgánů (balanitida, balanopostitida), kůže změny (erythema nodosum), poškození srdce (perikarditida, myokarditida, aortitida, extrasystola, AV blokáda).

Mezi běžné projevy reaktivní artritidy u dětí patří horečka, periferní lymfadenopatie, ochabování svalů a anémie.

Reaktivní artritida u dětí ve většině případů prochází úplným zvratem. Při dlouhém nebo chronickém průběhu je však možný rozvoj amyloidózy, glomerulonefritidy a polyneuritidy.

Infekční artritida u dětí

U artritidy bakteriální etiologie se příznaky u dětí rozvíjejí akutně. Současně znatelně trpí celkový stav dítěte: projevuje se horečka, bolest hlavy, slabost a ztráta chuti k jídlu. Mezi lokální změny patří zvětšení objemu postiženého kloubu, kožní hyperémie a lokální zvýšení teploty, bolest v oblasti kloubu v klidu a její prudké zvýšení při pohybu, nucené postavení končetiny, zmírnění bolesti.

Průběh virové artritidy u dětí je prchavý (1-2 týdny) a obvykle zcela reverzibilní.

Tuberkulózní artritida u dětí se vyskytuje na pozadí nízké horečky a intoxikace; častěji ve formě monoartrózy postihující jeden velký kloub nebo spondylitidy. Charakterizovaná bledostí kůže nad postiženým kloubem („bledý nádor“), tvorbou píštělí s uvolňováním bílých kaseózních hmot.

diagnostika

Vzhledem k polysymptomatickému průběhu artrózy u dětí se na diagnostice onemocnění podílí řada odborníků: dětský lékař, dětský revmatolog, dětský oftalmolog, dětský dermatolog atd. Při sběru anamnézy je věnována pozornost souvislosti artritidy u dětí s předchozím revmatismem, bakteriální a virové infekce a rysy klinického průběhu.

Základem pro instrumentální diagnostiku artritidy u dětí je ultrazvuk kloubů, radiografie, CT nebo MRI kloubů a páteře. Nejcharakterističtějšími rysy artritidy u dětí jsou zúžení kloubních prostor, ankylóza kloubů, kostní eroze, známky osteoporózy a výpotek v kloubní dutině.

K objasnění etiologie artritidy u dětí se provádějí laboratorní vyšetření: stanovení ASL-O, revmatoidního faktoru, CRP, antinukleárních protilátek, IgG, IgM, IgA, komplementu; PCR a ELISA detekce chlamydií, mykoplazmat, ureaplazmat atd.; bakteriologické vyšetření výkalů a moči; imunogenetické vyšetření. Důležitou roli v diferenciální diagnostice artritidy u dětí hraje diagnostická punkce kloubu, vyšetření synoviální tekutiny a biopsie synoviální membrány.

Tuberkulózní artritida u dětí je diagnostikována na základě anamnézy, rentgenu hrudníku, informací o BCG očkování a výsledků testu Mantoux. K vyloučení poškození srdce je předepsáno EKG a echokardiografie.

Léčba artritidy u dětí

Komplexní terapie juvenilní revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy u dětí zahrnuje kurzy medikamentózní léčby, fyzioterapie, masáže, cvičební terapie a mechanoterapie. Během období exacerbace jsou předepsány NSAID, glukokortikoidy (včetně pulzní terapie methylprednisolonem), imunosupresiva a biologické látky. Lokální léčba artritidy u dětí zahrnuje intraartikulární podávání léků, dočasné znehybnění kloubů a nošení korzetu.

Přístup k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí zahrnuje etiotropní, patogenetickou a symptomatickou terapii. Používají se speciálně vybrané antibakteriální léky, imunomodulátory, NSAID a glukokortikoidy. Léčba tuberkulózní artritidy u dětí se provádí za účasti dětského specialisty na tuberkulózu s použitím antituberkulózních léků.

Pro jakoukoli formu artritidy u dětí je užitečná jízda na kole, plavání, kinezioterapie, balneoterapie a léčba v sanatoriu.