Léčba humerálně-ulnární periartrózy

Periartróza ramene a ramene – zánětlivé a degenerativní změny v periartikulárních měkkých tkáních, které se podílejí na fungování ramenního kloubu. Humerální periartróza se projevuje bolestivou bolestí, zhoršenou pohybem, napětím periartikulárních svalů, otokem a zhutněním tkáně v oblasti ramene. V diagnostice glenohumerální periartrózy hraje významnou roli ultrazvukové a rentgenové vyšetření, termografie, MRI a laboratorní vyšetření. Při léčbě glenohumerální periartrózy se používají metody imobilizace, medikamentózní terapie (NSAID, kortikosteroidy), novokainové blokády, fyzioterapie, masáže a gymnastika.

Přehled

Humerální periartróza (periartróza) je onemocnění měkkých tkání obklopujících ramenní kloub (svaly, vazy, šlachy, synoviální burzy), charakterizované jejich degenerativními změnami následovanými reaktivním zánětem. Zánětlivá a degenerativní onemocnění měkkých tkání různé lokalizace v revmatologii a traumatologii tvoří čtvrtinu všech mimokloubních lézí pohybového aparátu. Mezi nimi je nejčastější glenohumerální periartritida; Periartritida zápěstí, lokte, kyčle, kolena, kotníku, kloubů a kloubů chodidel je poněkud méně častá. Asi 10 % populace v té či oné míře zažívá projevy glenohumerální periartritidy. Častěji je onemocnění diagnostikováno u žen starších 55 let.

Příčiny glenohumerální periartritidy

Při zvažování etiologie a patogeneze onemocnění periartikulárních měkkých tkání horní končetiny (periartritida, epikondylitida, styloiditida) dominují dva hlavní úhly pohledu. První z nich vysvětluje glenohumerální periartrózu neurodystrofickými změnami šlachových vláken, které vznikají v důsledku osteochondrózy krční páteře, krční spondylózy nebo posunu meziobratlových kloubů. To vede k sevření nervů brachiálního plexu, reflexním vaskulárním křečím, špatné cirkulaci v ramenním kloubu, dystrofii a reaktivnímu zánětu šlachových vláken ramene.

Druhá teorie spojuje vznik glenohumerální periartrózy s mechanickými poraněními měkkých tkání, ke kterým dochází při cyklické nebo současné extrémní fyzické aktivitě (stereotypické pohyby v ramenním kloubu, úder do ramene, pád na nataženou paži, vykloubení apod.) . Makro- a mikrotraumata, provázená natržením šlachových vláken, krvácením nebo rupturou rotátorové manžety, způsobují otoky periartikulárních tkání a zhoršenou cirkulaci v končetině.

Navíc onemocnění (infarkt myokardu, angina pectoris, plicní tuberkulóza, diabetes mellitus, úraz hlavy, Parkinsonova choroba), stejně jako některé operace (mastektomie), které narušují mikrocirkulaci v ramenním kloubu, mohou vést k rozvoji glenohumerální periartrózy. Přispívajícími faktory jsou dlouhodobé ochlazování, vrozená dysplazie pojivové tkáně a artropatie.

Ve tkáních s nedostatečnou vaskularizací se tvoří ložiska nekrózy, která následně podléhají jizvení a kalcifikaci a také aseptickému zánětu. Tyto změny jsou potvrzeny patomorfologickým vyšetřením materiálu získaného od pacientů s glenohumerální periartrózou.

Klasifikace glenohumerální periartrózy

Vzhledem k rozmanitosti příčin způsobujících dysfunkci ramenního kloubu není glenohumerální periartritida klasifikována jako samostatná nosologie. Podle MKN-10 patří mezi periartikulární léze oblasti ramenního kloubu: tendinitida bicepsu, kalcifická tendonitida, adhezivní kapsulitida, subakromiální syndrom (impingement syndrom), syndrom rotátorové manžety, burzitida ramen atd.

V klinické praxi je však široce používán termín „humerální periartritida“. V tomto případě se rozlišují následující formy periartritidy této lokalizace:

• jednoduchý («bolestivé rameno»)
• akutní
• chronický („zmrzlé rameno“, „uzamčené rameno“, ankylozující periartritida)

Ve většině případů je patologie jednostranná; Oboustranná glenohumerální periartróza se vyvíjí méně často.

Příznaky periarthritidy ramenního ramene

S traumatickou genezí glenohumerální periartritidy zpravidla od okamžiku poranění do výskytu prvních příznaků uplyne 3 až 10 dní. Pacienti proto nemohou vždy přesně označit faktory, které onemocnění vyvolaly.

Jednoduchá forma glenohumerální periartrózy se vyskytuje nejsnáze a nejvýhodněji. Hlavní stížnosti jsou spojeny s mírnou bolestí v oblasti ramen, která se vyskytuje pouze při zatížení nebo určitých pohybech. Silná bolest doprovází rotační pohyby a pokusy překonat odpor. Omezení hybnosti horní končetiny se projevuje neschopností zvednout paži vysoko, umístit ji za záda atd. Jednoduchá glenohumerální periartróza dobře reaguje na terapii; někdy může spontánně vymizet během 3-4 týdnů.

Pokud je stadium bolestivého ramene doprovázeno dalším přetížením nebo traumatem končetiny, pak je vysoce pravděpodobný rozvoj akutní glenohumerální periartrózy. Tato forma se projevuje náhlou sílící bolestí v rameni vyzařující do paže a krku. Obvykle se bolest zvyšuje v noci. Zvláště bolestivé jsou pokusy posunout paži přes bok, unést ji zpět a otočit ramenní kloub. Pro zmírnění bolesti je pacient nucen ohnout paži v lokti a přitisknout si ji k hrudi. V oblasti předního povrchu ramene je mírný otok. U akutní formy glenohumerální periartrózy obvykle trpí celkový zdravotní stav: vzniká nízká horečka, objevuje se nespavost a klesá výkonnost. Akutní období trvá několik týdnů, v polovině případů má onemocnění chronický průběh.

U chronické formy glenohumerální periartrózy se pacienti obávají především střední bolesti v rameni, nepohodlí při pohybu a nočních bolestí v ramenou. Periodicky se při náhlých nebo rotačních pohybech ruky může objevit vystřelující bolest. Chronická glenohumerální periartróza může trvat až několik let a vést k rozvoji ankylozující periartrózy – syndromu zmrzlého ramene. V této fázi se periartikulární tkáně stanou na dotek hustými a rameno se znehybní. Navíc každý pokus pacienta zvednout paži nebo ji dát za záda je doprovázena ostrou, nesnesitelnou bolestí. Pohyb v ramenním kloubu je silně omezen; Zvedání paže dopředu a nahoru, do strany, rotace kolem osy atd. je prakticky nemožné Syndrom „zamčeného ramene“ se rozvíjí u 30 % pacientů a je posledním, nejnepříznivějším stádiem glenohumerální periartrózy.

Diagnóza glenohumerální periartritidy

Se stížnostmi na bolest v oblasti ramenního pletence a související omezení pohybu se mohou pacienti obrátit na svého místního lékaře, chirurga, neurologa, revmatologa, traumatologa nebo ortopeda. Při vstupní schůzce se shromáždí anamnéza, provede se externí vyšetření, posoudí se motorická aktivita ramenního kloubu (schopnost provádět aktivní a pasivní pohyby), prohmatají se periartikulární tkáně.

K objasnění příčin dysfunkce horní končetiny se provádí radiografie ramenního kloubu a krční páteře, ultrazvuk a MRI ramenního kloubu. Typicky jsou radiologické změny detekovány již u pokročilé chronické formy glenohumerální periartritidy. Typicky jsou charakterizovány periartikulárními depozity vápenatých mikrokrystalů (kalkulózní burzitida); s ankylozující periartrózou — známky osteoporózy hlavy humeru. Akutní humeroskapulární periartróza je charakterizována změnami v krvi – zvýšením ESR a CRP.

Invazivní diagnostické metody (artrografie, artroskopie) mají své opodstatnění při rozhodování o chirurgické léčbě. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vyloučit artritidu ramenního kloubu, artrózu, trombózu podklíčkové tepny, Pancoastův syndrom u rakoviny plic.

Léčba glenohumerální periartritidy

Hlavním cílem léčby glenohumerální periartrózy je zmírnění bolesti, prevence nebo odstranění svalových kontraktur. V akutním stadiu je nutný šetrný motorický režim, odlehčení horní končetiny měkkým podpůrným obvazem nebo sádrovou dlahou. K úlevě od akutní bolesti a lokálního zánětu se používají nesteroidní antiflogistika, provádějí se novokainové blokády v oblasti ramene, aplikace dimexidu a periartikulární podávání kortikosteroidů. Dále jsou předepsány svalové relaxancia, angioprotektory, metabolické a chondroprotektivní léky.

Mezi povinné součásti terapie akutní a chronické glenohumerální periartrózy patří fyzikální terapie, fyzioterapie (elektroforéza, mikroproudová terapie, magnetoterapie, ultrazvuk, laserterapie, kryoterapie), masáže, sulfidové a radonové koupele. Prokázanou účinnost má terapie rázovou vlnou, hirudoterapie, akupunktura, kamenová terapie a postizometrická relaxace. Pokud je příčinou glenohumerální periartrózy posun meziobratlových kloubů, doporučuje se manuální terapie k obnovení normálních kloubních vztahů. Chirurgická léčba pokročilých forem glenohumerální periartritidy zahrnuje provedení artroskopické subakromiální dekomprese.

Prognóza a prevence glenohumerální periartritidy

Počáteční stadia glenohumerální periartrózy obvykle dobře reagují na standardní konzervativní terapii; Mobilita ramenního kloubu je zcela obnovena. Dlouhý průběh chronické periartrózy může vést k trvalé invaliditě člověka, ztrátě dovedností v každodenních a profesionálních činnostech. Pokud se rozvine syndrom „zamčeného ramene“, je částečná obnova pohyblivosti v ramenním kloubu možná pouze chirurgickým zákrokem. Opatření k prevenci glenohumerální periartrózy spočívají v prevenci mikro- a makrotraumat v oblasti ramene a včasné léčbě onemocnění páteře. Měla by být vyloučena hypotermie, nadměrné a stereotypní zatížení ramenního pletence.

Léčba glenohumerální periartritidy

• Glenohumerální periartrózu léčíme bez NSA
• Úleva od bolesti po 1-2 sezeních!
• Efektivní průběh léčby: 7-10 procedur

Autor: Gračev Ilja Illarionovič
Editor: Efremov Michail Michajlovič

Datum zveřejnění: 13.05.2014
Datum aktualizace: 13.02.2020
Všichni lékaři kliniky

Poměrně často se pacienti stěžující si na bolesti v ramenních kloubech potýkají s nesprávnou diagnózou. Odkazy na artrózu brání včasnému rozpoznání jednoho z nejčastějších onemocnění – periartrózy. Toto onemocnění je příčinou bolesti ramene v 80% případů. Správná a včasná diagnóza je klíčem k rychlé úlevě od bolesti a vyléčení pacientů.

Toto onemocnění jako takové je zánětlivý proces lokalizovaný v kloubním pouzdru a šlaše ramene, ale není charakterizován dramatickými změnami v chrupavčitých tkáních. To je zásadní rozdíl mezi onemocněním a jinými patologiemi ramenního kloubu, které mají artrotickou povahu.

Příčiny glenohumerální periartritidy

Pro volbu správného postupu léčby je nutné porozumět příčinám glenohumerální periartrózy. Nemoc nemá žádné pohlaví ani konkrétní věkovou hranici. Mnoho pacientů nemůže spojit výskyt onemocnění s jeho skutečnými předpoklady kvůli existující propasti mezi nástupem příčiny a výskytem bolesti. Zánět se obvykle vyvíjí z několika důvodů:

• Traumatické zranění ramene
• Zátěž nestandardní intenzity a trvání
• Sportování po dlouhé pauze bez řádné přípravy
• Někdy může být příčinou levostranné periartritidy brachiálního pouzdra předchozí infarkt myokardu
• Lokalizace bolesti vpravo může být důsledkem onemocnění jater
• Operace na mléčných žlázách mohou u žen způsobit periartrózu
• Různé patologie páteře, přesněji cervikální zakřivení sloupce

Příznaky periarthritidy ramenního ramene

Každá forma onemocnění má své vlastní příznaky glenohumerální periartritidy. Formy onemocnění se liší intenzitou a trváním bolesti. Existují chronické, jednoduché a akutní formy onemocnění. Příznaky pro každou formu jsou následující:

1. Jednoduchý formulář:

• Bolest nízké intenzity při pohybu horní končetinou
• Omezený pohyb
• Silná bolest při pokusu o rotaci paže silou, která zmizí, když se takové výkyvy a rotace zastaví

2. Akutní forma:

• Akutní nesnesitelná bolest vyčnívající do paže a krční oblasti
• Noční aktivace syndromu bolesti
• Přítomnost otoku
• Jakýkoli pohyb je doprovázen akutní bolestí
• Paži lze držet pouze v ohnuté poloze
• Zvýšení teploty doprovázející výše uvedené příznaky

3. Bez výběru správné léčby nastává pomalé, chronické stadium:

• Mírná bolest ramene
• Ostrá bolest při otáčení ruky
• Bolesti před úsvitem vedoucí k nespavosti

Praskající klouby – kdy se obávat

Humeroskapulární periartritida: klinický obraz a opatření pro zotavení

Periartróza ramene a ramene – reaktivní zánětlivý proces pohyblivého kloubu spojujícího kost horní končetiny s lopatkou. Periartikulární tkáně podléhají degenerativním změnám: svaly, synoviální pouzdra, vazy, šlachy. Patologie se nevztahuje na chrupavkové a kostní struktury kloubů.

Klasifikační systém

V souladu s obecně uznávaným systémem MKN-10 není patologie identifikována jako samostatné onemocnění. Humerální periartróza je zobecněný název pro funkční poruchy v ramenním kloubu.

Podle kódu se rozlišuje několik forem lézí:

• M75.0 Adhezivní kapsulitida – syndrom „zmrzlého ramene“: poškození synoviální burzy ramenního kloubu.
• M75.1 Syndrom komprese rotátoru – sevření šlachy v důsledku srážky mezi pažní kostí a lopatkou.
• M75.2 Bicepsová tendinitida — reaktivní zánět šlach bicepsu.
• M75.3 Vápnitá tendinitida — ukládání vápenatých solí v rotátorové manžetě.
• M75.4 Impact syndrom — mechanické poškození periartikulárních tkání.
• M75.5 Bursitida ramene — expanze kloubního pouzdra v důsledku produkce synoviální tekutiny ve zvýšeném množství.

Patologický proces se může vyvinout na jedné straně těla nebo na obou stranách najednou.

Patogeneze

V závislosti na typu periartriálních lézí jsou určeny faktory určující jejich vývoj.

Degenerativní změny (osteochondróza) nebo posunutí obratlů a meziobratlových plotének v krční páteři. Patologické odchylky vedou k dystrofii šlach ramene v důsledku sevření nervových vláken spojených s brachiálním plexem, zhoršeným průtokem krve a nedostatkem živin do tkáně.

Poranění ramenního kloubu v důsledku pádu, nárazu, vykloubení, doprovázené podkožním krvácením, natržením šlach a svalových vláken.

Byl identifikován vztah mezi rozvojem periartritidy ramene a následujícími chorobami:

• plicní tuberkulóza;
• spondylóza;
• diabetes mellitus;
• traumatické zranění mozku;
• hormonální selhání;
• infarkt myokardu;
• porušení funkčních schopností jater;
• dysplazie pojivové tkáně;
• kalcifikace;
• onkologické novotvary;
• léze periferního nervového systému;
• radikální mastektomie.

Vznik patologie je usnadněn stejným typem pohybů prováděných monotónně po dlouhou dobu, hypotermií a nadměrnou fyzickou námahou.

Projev patologie

Ramenní periartróza ve své klasické podobě není zatížena závažnými projevy. Bolest se vyvíjí podél vnějšího povrchu ramene, zhoršuje se rotačními pohyby, pokusem zvednout paži nebo ji dát za záda. Bolestivý syndrom omezuje pohyb, ale v této fázi lze onemocnění úspěšně léčit. Jsou známy případy spontánního vymizení patologických abnormalit.

S progresí onemocnění do akutního stadia se intenzita bolesti zvyšuje. Bolest se šíří nervovými receptory do paže a krku. Vrchol aktivace zánětlivého procesu nastává v noci. V oblasti ramenního kloubu se objevuje otok. Omezení pohybů je jasně vyjádřeno pohyb paže od těla se stává téměř nemožným.

Charakteristické příznaky pro chronickou ramenní periartritidu: tupá bolest v ramenním kloubu, nepohodlí při pohybu paže. Odchylky se zhoršují ve druhé polovině noci. Když otočíte ruku, objeví se syndrom ostré bolesti, který člověku způsobí nesnesitelné utrpení. Doba trvání chronické formy periartrózy se počítá v letech. Tento stav zvyšuje riziko vzniku adhezivní kapsulitidy.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy a poskytnutí lékařské péče by měl pacient kontaktovat revmatologa, neurologa, traumatologa nebo ortopeda. Návštěva lékaře začíná základním vyšetřením pacienta. Specialista pomocí speciálních testů posuzuje míru omezení pohyblivosti ramenního kloubu a snížení svalového tonu. K identifikaci příčin, které vyvolaly patologii, a k podrobnému studiu klinického obrazu jsou předepsány další instrumentální a laboratorní testy.

Analýza odběru krve – v akutním stadiu studie odhaluje zvýšenou rychlost agregace erytrocytů – ESR, přítomnost C-reaktivního proteinu.

Rentgen ramenního kloubu indikuje hromadění mikrokrystalů vápníku v postižených oblastech, degenerativní změny v periartikulárních tkáních.

Rentgenový snímek krční páteře – předepisováno pro podezření na rozvoj periartritidy v důsledku osteochondrózy.

USA – detekuje ruptury šlach a svalů, degenerativní změny svalové tkáně a kostních struktur, defekty kloubního labra a kalcifikační ložiska.

MRI – provádí se v těžkých případech k určení kloubních kontraktur.

Léčebná opatření

Zásadní význam v léčbě glenohumerální periartrózy má odstranění bolesti a návrat ztracených pohybových schopností.

Léky, které mají nesteroidní protizánětlivý analgetický potenciál, pomáhají zastavit zánětlivý proces v periartikulárních tkáních:

Použití těchto přípravků ve formě tablet, mastí a gelů je účinné u jednoduchých forem patologie.

Při exacerbaci se používá podpůrný obvaz nebo sádrová dlaha ke snížení zátěže nemocného kloubu. Pro zmírnění akutní bolesti se praktikuje intramuskulární injekce glukokortikosteroidů do oblasti lokalizace bolestivých změn. Používají se novokainové blokády — injekce anestetika do periartikulárního pouzdra, okolních cév a svalové tkáně.

Navíc přiděleno:

• aplikace s dimexidem — vysoká biologická dostupnost léčiva umožňuje proniknout přes kůži přímo do patogenní buňky;
• svalové relaxanty – uvolňují svalové napětí;
• angioprotektory – mají pozitivní vliv na stav cévních stěn, normalizují průtok krve;
• chondroprotektory – vyživují tkáň chrupavky a podporují její obnovu.

V případě impingement syndromu — komprese rotátorové manžety je indikována artroskopická subakromiální dekomprese ramenního kloubu. Pomocí minimálně invazivní chirurgie je chirurg schopen vyčistit postiženou oblast od jizevnaté tkáně a odstranit sklerotické oblasti. Metoda umožňuje vytvořit dostatečný anatomický prostor pro sevřené šlachy rotátorové manžety. Motorické funkce pacienta jsou obnoveny a je možné vrátit se k obvyklému rytmu života a stresu.

fyzioterapie

Po zmírnění zánětlivé reakce zaujímají fyzioterapeutické postupy v léčbě glenohumerální periartrózy významné postavení:

• terapie rázovou vlnou – aktivuje regeneraci tkáňových struktur na buněčné úrovni;
• elektrická stimulace – obnovuje funkce postižených tkání, nervových a svalových vláken, podporuje metabolické procesy;
• medicinální elektroforéza – pomocí elektrického proudu dodává největší množství potřebných farmakologických látek přímo do léze;
• farmakopunktura – injekce malého množství léku do biologicky aktivních bodů člověka;
• hirudoterapie — použití speciálně pěstovaných léčivých pijavic; pronikání jejich sekretů do krevního řečiště pacienta má protiedémový účinek a zlepšuje trofismus tkání;
• Magnetoterapie – aktivuje krevní oběh v patologických oblastech, odstraňuje otoky, pomáhá eliminovat bolestivé impulsy.

Pro odstranění motorických omezení se doporučuje ruční náraz na poškozené struktury ramenního kloubu. Postizometrická relaxace je speciální cvičení, při kterém pacient napíná určitou skupinu svalů a fyzioterapeut se brání jejich kontrakci. Komplex odstraňuje ztuhlost a obnovuje rozsah pohybu.

Masáž – zabraňuje tvorbě jizev a vzniku svalové atrofie. Obnovuje funkční schopnosti ramenního kloubu. Manipuluje se s oblastí límce, deltových a prsních svalů, ramene a celého povrchu paže.

Autorský soubor cvičení

Popovova sada cvičení vám pomůže pokračovat v rehabilitaci doma. Známý traumatolog vyvinul vlastní gymnastiku, založenou na studiu léčebných technik praktikovaných v různých zemích. Jedinečnost komplexu spočívá ve využití pohybů, které zahrnují drobné periartikulární vazy a svaly v tréninkovém procesu.

Před zvládnutím nové techniky byste si měli pamatovat:

• gymnastická cvičení pro glenohumerální periartritidu se provádějí během období stabilní remise;
• v počáteční fázi by pohyby měly být pomalé s malou amplitudou;
• Základním principem komplexu je absence bolestivých pocitů.

Cvičení se provádí vsedě na židli, dýchání se přizpůsobuje rytmu pohybů.

• S rukama na kolenou pohybujte nohama a napodobujte kroky. Při „chůzi“ se paže spontánně pohybují podél horních částí nohou.
• Aniž byste přerušili svůj měřený krok, masírujte si stehna krouživými pohyby rukou. Pohybujte rameny v souladu s polohou paží.
• Spusťte ruce do stran v uvolněné poloze. Střídavě zvedněte a snižte ramena a představte si, že máte v rukou váhu. Při pohybu ramenního pletence mějte rovná záda, zatěžujte bederní oblast, poté se uvolněte a mírně ohněte spodní část zad.
• Otočte ramena. Zvedněte ramena a držte záda rovná. Zatáhněte ramena dozadu, spojte lopatky, uvolněte záda a nakloňte se mírně dopředu. Boky stoupají a klesají také. Dohromady je výsledkem pohyb podobný vlně.
• Otočte ramena a spolu s nimi přesuňte paže ohnuté v loketních kloubech zpět. Opakujte stejné pohyby v opačném směru.
• Když spojíte ruce „do zámku“, nasměrujte je nahoru a natáhněte za nimi páteř. Pokud je cvik náročný, táhněte horní končetiny před sebe. Zapojte do pohybů bederní páteř.
• Pokuste se posunout narovnané paže dozadu, spojte lopatky a držte záda svisle, zhluboka se nadechněte. Opřete se o opěradlo židle, zkřížte ruce před sebou a vydechněte.
• Zvedněte paži, narovnejte s ní páteř a zvedněte bok z povrchu židle. Spusťte paži dolů a mírně ohněte spodní část zad. Udělejte totéž se sekundovou rukou.
• Položte ruce za záda, pod klíční kosti. Jemně pohybujte ramenními klouby tam a zpět. Zapojte své jádro: při ohýbání se nadechujte a při ohýbání vydechujte.
• Spusťte ruce podél povrchu nohou a nakloňte se dopředu. Spojte lopatky k sobě (jak nejdále to půjde), posuňte dolní končetiny dozadu a vraťte se do výchozí polohy.
• Uvolněte páteř spouštěním paží do stran. Při nádechu se narovnejte a zvedněte ruce krouživými pohyby. Při výdechu spusťte ruce dolů a dlaně směřujte od sebe.
• Položte pravou ruku na opačné rameno a levou rukou uchopte loketní kloub. Při otáčení horní části těla použijte levou ruku k vytažení lokte ven.
• S nohama široce od sebe položte ruce na kolena. Ohněte rameno dopředu, zapojte páteř. Po návratu do výchozí polohy proveďte stejné manipulace s druhým ramenem.
• Chcete-li uvolnit svaly, dokončete cvičení zvednutím paží do stran, nahoru, před sebe a dolů. Opakujte několikrát.

Popovova cvičení neznamenají načerpání svalové hmoty, ale obnovení funkčních schopností kloubu. Pozitivní efekt z provádění komplexu se hromadí postupně. Pro preventivní účely by se tělesná výchova měla stát pravidelnou praxí.

Periartróza ramene a ramene

Periartróza ramene a ramene – zánětlivé a degenerativní změny v periartikulárních měkkých tkáních, které se podílejí na fungování ramenního kloubu. Humerální periartróza se projevuje bolestivou bolestí, zhoršenou pohybem, napětím periartikulárních svalů, otokem a zhutněním tkáně v oblasti ramene. V diagnostice glenohumerální periartrózy hraje významnou roli ultrazvukové a rentgenové vyšetření, termografie, MRI a laboratorní vyšetření. Při léčbě glenohumerální periartrózy se používají metody imobilizace, medikamentózní terapie (NSAID, kortikosteroidy), novokainové blokády, fyzioterapie, masáže a gymnastika.

Přehled

Humerální periartróza (periartróza) je onemocnění měkkých tkání obklopujících ramenní kloub (svaly, vazy, šlachy, synoviální burzy), charakterizované jejich degenerativními změnami následovanými reaktivním zánětem. Zánětlivá a degenerativní onemocnění měkkých tkání různé lokalizace v revmatologii a traumatologii tvoří čtvrtinu všech mimokloubních lézí pohybového aparátu. Mezi nimi je nejčastější glenohumerální periartritida; Periartritida zápěstí, lokte, kyčle, kolena, kotníku, kloubů a kloubů chodidel je poněkud méně častá. Asi 10 % populace v té či oné míře zažívá projevy glenohumerální periartritidy. Častěji je onemocnění diagnostikováno u žen starších 55 let.

Příčiny glenohumerální periartritidy

Při zvažování etiologie a patogeneze onemocnění periartikulárních měkkých tkání horní končetiny (periartritida, epikondylitida, styloiditida) dominují dva hlavní úhly pohledu. První z nich vysvětluje glenohumerální periartrózu neurodystrofickými změnami šlachových vláken, které vznikají v důsledku osteochondrózy krční páteře, krční spondylózy nebo posunu meziobratlových kloubů. To vede k sevření nervů brachiálního plexu, reflexním vaskulárním křečím, špatné cirkulaci v ramenním kloubu, dystrofii a reaktivnímu zánětu šlachových vláken ramene.

Druhá teorie spojuje vznik glenohumerální periartrózy s mechanickými poraněními měkkých tkání, ke kterým dochází při cyklické nebo současné extrémní fyzické aktivitě (stereotypické pohyby v ramenním kloubu, úder do ramene, pád na nataženou paži, vykloubení apod.) . Makro- a mikrotraumata, provázená natržením šlachových vláken, krvácením nebo rupturou rotátorové manžety, způsobují otoky periartikulárních tkání a zhoršenou cirkulaci v končetině.

Navíc onemocnění (infarkt myokardu, angina pectoris, plicní tuberkulóza, diabetes mellitus, úraz hlavy, Parkinsonova choroba), stejně jako některé operace (mastektomie), které narušují mikrocirkulaci v ramenním kloubu, mohou vést k rozvoji glenohumerální periartrózy. Přispívajícími faktory jsou dlouhodobé ochlazování, vrozená dysplazie pojivové tkáně a artropatie.

Ve tkáních s nedostatečnou vaskularizací se tvoří ložiska nekrózy, která následně podléhají jizvení a kalcifikaci a také aseptickému zánětu. Tyto změny jsou potvrzeny patomorfologickým vyšetřením materiálu získaného od pacientů s glenohumerální periartrózou.

Klasifikace glenohumerální periartrózy

Vzhledem k rozmanitosti příčin způsobujících dysfunkci ramenního kloubu není glenohumerální periartritida klasifikována jako samostatná nosologie. Podle MKN-10 patří mezi periartikulární léze oblasti ramenního kloubu: tendinitida bicepsu, kalcifická tendonitida, adhezivní kapsulitida, subakromiální syndrom (impingement syndrom), syndrom rotátorové manžety, burzitida ramen atd.

V klinické praxi je však široce používán termín „humerální periartritida“. V tomto případě se rozlišují následující formy periartritidy této lokalizace:

• jednoduchý («bolestivé rameno»)
• akutní
• chronický („zmrzlé rameno“, „uzamčené rameno“, ankylozující periartritida)

Ve většině případů je patologie jednostranná; Oboustranná glenohumerální periartróza se vyvíjí méně často.

Příznaky periarthritidy ramenního ramene

S traumatickou genezí glenohumerální periartritidy zpravidla od okamžiku poranění do výskytu prvních příznaků uplyne 3 až 10 dní. Pacienti proto nemohou vždy přesně označit faktory, které onemocnění vyvolaly.

Jednoduchá forma glenohumerální periartrózy se vyskytuje nejsnáze a nejvýhodněji. Hlavní stížnosti jsou spojeny s mírnou bolestí v oblasti ramen, která se vyskytuje pouze při zatížení nebo určitých pohybech. Silná bolest doprovází rotační pohyby a pokusy překonat odpor. Omezení hybnosti horní končetiny se projevuje neschopností zvednout paži vysoko, umístit ji za záda atd. Jednoduchá glenohumerální periartróza dobře reaguje na terapii; někdy může spontánně vymizet během 3-4 týdnů.

Pokud je stadium bolestivého ramene doprovázeno dalším přetížením nebo traumatem končetiny, pak je vysoce pravděpodobný rozvoj akutní glenohumerální periartrózy. Tato forma se projevuje náhlou sílící bolestí v rameni vyzařující do paže a krku. Obvykle se bolest zvyšuje v noci. Zvláště bolestivé jsou pokusy posunout paži přes bok, unést ji zpět a otočit ramenní kloub. Pro zmírnění bolesti je pacient nucen ohnout paži v lokti a přitisknout si ji k hrudi. V oblasti předního povrchu ramene je mírný otok. U akutní formy glenohumerální periartrózy obvykle trpí celkový zdravotní stav: vzniká nízká horečka, objevuje se nespavost a klesá výkonnost. Akutní období trvá několik týdnů, v polovině případů má onemocnění chronický průběh.

U chronické formy glenohumerální periartrózy se pacienti obávají především střední bolesti v rameni, nepohodlí při pohybu a nočních bolestí v ramenou. Periodicky se při náhlých nebo rotačních pohybech ruky může objevit vystřelující bolest. Chronická glenohumerální periartróza může trvat až několik let a vést k rozvoji ankylozující periartrózy – syndromu zmrzlého ramene. V této fázi se periartikulární tkáně stanou na dotek hustými a rameno se znehybní. Navíc každý pokus pacienta zvednout paži nebo ji dát za záda je doprovázena ostrou, nesnesitelnou bolestí. Pohyb v ramenním kloubu je silně omezen; Zvedání paže dopředu a nahoru, do strany, rotace kolem osy atd. je prakticky nemožné Syndrom „zamčeného ramene“ se rozvíjí u 30 % pacientů a je posledním, nejnepříznivějším stádiem glenohumerální periartrózy.

Diagnóza glenohumerální periartritidy

Se stížnostmi na bolest v oblasti ramenního pletence a související omezení pohybu se mohou pacienti obrátit na svého místního lékaře, chirurga, neurologa, revmatologa, traumatologa nebo ortopeda. Při vstupní schůzce se shromáždí anamnéza, provede se externí vyšetření, posoudí se motorická aktivita ramenního kloubu (schopnost provádět aktivní a pasivní pohyby), prohmatají se periartikulární tkáně.

K objasnění příčin dysfunkce horní končetiny se provádí radiografie ramenního kloubu a krční páteře, ultrazvuk a MRI ramenního kloubu. Typicky jsou radiologické změny detekovány již u pokročilé chronické formy glenohumerální periartritidy. Typicky jsou charakterizovány periartikulárními depozity vápenatých mikrokrystalů (kalkulózní burzitida); s ankylozující periartrózou — známky osteoporózy hlavy humeru. Akutní humeroskapulární periartróza je charakterizována změnami v krvi – zvýšením ESR a CRP.

Invazivní diagnostické metody (artrografie, artroskopie) mají své opodstatnění při rozhodování o chirurgické léčbě. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vyloučit artritidu ramenního kloubu, artrózu, trombózu podklíčkové tepny, Pancoastův syndrom u rakoviny plic.

Léčba glenohumerální periartritidy

Hlavním cílem léčby glenohumerální periartrózy je zmírnění bolesti, prevence nebo odstranění svalových kontraktur. V akutním stadiu je nutný šetrný motorický režim, odlehčení horní končetiny měkkým podpůrným obvazem nebo sádrovou dlahou. K úlevě od akutní bolesti a lokálního zánětu se používají nesteroidní antiflogistika, provádějí se novokainové blokády v oblasti ramene, aplikace dimexidu a periartikulární podávání kortikosteroidů. Dále jsou předepsány svalové relaxancia, angioprotektory, metabolické a chondroprotektivní léky.

Mezi povinné součásti terapie akutní a chronické glenohumerální periartrózy patří fyzikální terapie, fyzioterapie (elektroforéza, mikroproudová terapie, magnetoterapie, ultrazvuk, laserterapie, kryoterapie), masáže, sulfidové a radonové koupele. Prokázanou účinnost má terapie rázovou vlnou, hirudoterapie, akupunktura, kamenová terapie a postizometrická relaxace. Pokud je příčinou glenohumerální periartrózy posun meziobratlových kloubů, doporučuje se manuální terapie k obnovení normálních kloubních vztahů. Chirurgická léčba pokročilých forem glenohumerální periartritidy zahrnuje provedení artroskopické subakromiální dekomprese.

Prognóza a prevence glenohumerální periartritidy

Počáteční stadia glenohumerální periartrózy obvykle dobře reagují na standardní konzervativní terapii; Mobilita ramenního kloubu je zcela obnovena. Dlouhý průběh chronické periartrózy může vést k trvalé invaliditě člověka, ztrátě dovedností v každodenních a profesionálních činnostech. Pokud se rozvine syndrom „zamčeného ramene“, je částečná obnova pohyblivosti v ramenním kloubu možná pouze chirurgickým zákrokem. Opatření k prevenci glenohumerální periartrózy spočívají v prevenci mikro- a makrotraumat v oblasti ramene a včasné léčbě onemocnění páteře. Měla by být vyloučena hypotermie, nadměrné a stereotypní zatížení ramenního pletence.