Alergická konjunktivitida očí u dětí: příznaky a léčba

Alergická konjunktivitida u dětí je zánětlivý proces ve spojivkové membráně oka, který je reakcí na ten či onen antigen, který senzibilizuje tělo. Rozvoj alergické konjunktivitidy u dětí je doprovázen lokálním otokem, svěděním a zarudnutím očí, slzením a fotofobií. Diagnostiku alergické konjunktivitidy u dětí provádí dětský oftalmolog a alergolog; zahrnuje mikroskopické vyšetření slzné tekutiny, celkové IgE, CBC a kožní testy. Léčba alergické konjunktivitidy u dětí vyžaduje vyloučení kontaktu s alergenem, předepisování antihistaminik ve formě očních kapek a perorálně a provádění specifické imunoterapie.

ICD-10

Přehled

Alergická konjunktivitida u dětí je běžným onemocněním moderní pediatrie, která je předmětem studia v dětské oftalmologii a alergologii. Alergická konjunktivitida je charakterizována zánětem sliznice pokrývající skléru a vnitřní povrch očního víčka, který je způsoben přecitlivělostí těla na jakýkoli alergen. Ve většině případů se projev alergické konjunktivitidy u dětí vyskytuje ve věku 3-4 let. Mezi dětmi školního věku se alergická konjunktivitida vyskytuje ve 3–5 % případů. Alergický zánět spojivek u dětí obvykle doprovází další alergické projevy: alergická rýma, senná rýma, atopická dermatitida, průduškové astma atd.

Příčiny

Alergická konjunktivitida u dětí je založena na zvýšené individuální citlivosti na některé faktory prostředí – alergeny. Takovými exogenními faktory mohou být alergeny: domácí (domácí prach a prach z knihoven, roztoči, peří z polštářů, domácí chemikálie), pyl (pyly kvetoucích stromů a bylin), epidermální (srst a zvířecí chlupy, krmivo pro domácí zvířata), potraviny (potraviny – citrusové plody , čokoláda, med, bobule atd.), léčivé (léky).

V některých případech jsou příčinou vývoje alergické konjunktivitidy u dětí cizí tělesa oka, stejně jako alergeny bakteriálního, virového, plísňového a parazitárního původu. Bylo zjištěno, že alergická oční onemocnění u malých dětí jsou častěji způsobena genetickými a sociálními faktory a u starších dětí – předchozí senzibilizací domácnosti, jídla a epidermis, jejíž závažnost do značné míry určuje závažnost alergické konjunktivitidy.

Klasifikace

S přihlédnutím k etiopatogenetickým mechanismům se rozlišují tyto formy alergických konjunktivitid u dětí: senná (senná rýma), makropapilární (hyperpapilární), léková, tuberkulózně-alergická, infekčně-alergická a jarní katary.

• Polinózní konjunktivitida u dětí jde o alergické oční onemocnění způsobené pylem trav, obilnin a stromů. Má sezónní závislost a vyskytuje se během kvetení těch rostlin, na jejichž pyl je tělo senzibilizováno. U senné rýmy se senná rýma u dětí kombinuje s kopřivkou, astmatickou bronchitidou, atopickou nebo kontaktní dermatitidou, Quinckeho edémem, dyspeptickými poruchami a bolestmi hlavy.
• Jarní zánět spojivek. Nejčastěji se vyskytuje u chlapců ve věku 5-12 let. Jarní konjunktivitida u dětí má trvalý chronický průběh; exacerbace se vyskytují hlavně ve slunečném období. Jarní katary se mohou vyskytovat v konjunktivální, limbální a smíšené formě.
• Hyperpapilární konjunktivitida. Výskyt hyperpapilární konjunktivitidy je spojen s kontaktním drážděním spojivky cizími tělesy (kontaktní čočky, oční protézy, stehy). Při vyšetření jsou na spojivce horního víčka odhaleny obří papily (1 mm a více).
• Alergická konjunktivitida vyvolaná léky u dětí se vyvíjí v důsledku používání různých očních kapek. Alergie se může objevit jak na hlavní účinnou látku, tak na konzervační látky používané v kapkách; Alergická konjunktivitida u dětí se vyskytuje zvláště často, když jsou instilovány antibakteriální oční kapky a anestetika.
• Infekční-alergická konjunktivitida u dětí jsou spojeny se senzibilizací těla na mikrobiální alergeny: bakteriální, virové, plísňové exotoxiny. V tomto případě není samotný patogen detekován ve spojivce oka.
• Tuberkulóza-alergickáporážka oko probíhá jako keratokonjunktivitida se současným poškozením spojivky a rohovky. Tato forma alergózy je důsledkem alergické reakce na odpadní produkty Mycobacterium tuberculosis cirkulující v krvi.

Příznaky

Typicky se příznaky alergické konjunktivitidy u dítěte rozvinou během několika minut nebo jednoho dne po interakci s alergenem. V tomto případě jsou obě oči zapojeny do reaktivního zánětu. Dítěti otékají víčka, spojivka překrvuje a oteče, dochází ke slzení a při těžké konjunktivitidě fotofobie.

Vůdčím subjektivním příznakem alergické konjunktivitidy u dětí je intenzivní svědění, které nutí dítě neustále si škrábat oči a dále zesiluje všechny projevy onemocnění. Průhledný hlenovitý (někdy lepkavý nebo filmový) výtok se neustále hromadí ve spojivkové dutině. Hnisavý výtok u nekomplikované alergické konjunktivitidy u dětí obvykle chybí a vyskytuje se pouze při připojení infekční složky.

Alergická konjunktivitida u dětí se může objevit akutně (s rychlým nástupem a rychlým koncem) nebo chronicky (dlouhodobá, pomalá, s periodickými exacerbacemi). Charakter průběhu je dán kauzálně významným alergenem a četností kontaktu s ním.

diagnostika

Diagnostiku alergické konjunktivitidy u dětí provádí dětský oftalmolog a alergolog-imunolog. Spolehlivá diagnostická kritéria pro alergickou konjunktivitidu u dětí zahrnují: přítomnost alergické anamnézy, souvislost výskytu onemocnění s některými vnějšími faktory (kvetení, kontakt se zvířaty, konzumace některých potravin atd.), charakteristické klinické příznaky.

K potvrzení diagnózy se provádí mikroskopické vyšetření slzné tekutiny, kde je u alergické konjunktivitidy u dětí detekováno přes 10 % eozinofilů. Při alergické povaze onemocnění se zjišťuje i zvýšená hladina celkového IgE a eozinofilie oproti věkové normě. V přítomnosti hnisavé sekrece se provádí bakteriologické vyšetření výtoku z dutiny spojivky. Projev systémové alergické reakce vyžaduje vyšetření trávicího traktu dítěte, test stolice na vajíčka helmintů a seškrab na enterobiázu.

Přímou příčinu alergické konjunktivitidy u dětí lze identifikovat pomocí kožních alergických testů a krevního testu na specifické IgE. Diferenciální diagnostika alergické konjunktivitidy u dětí se provádí s demodikózou, houbovou, bakteriální, autoimunitní konjunktivitidou.

Léčba alergické konjunktivitidy u dětí

Nezbytnou podmínkou úspěšné terapie jsou eliminační opatření, která zahrnují vyloučení kontaktu s alergenem. Patogenetickým základem léčby alergické konjunktivitidy u dětí jsou antihistaminika ve formě tablet a kapání očních kapek ve věkově specifických dávkách a koncentracích. Pokud onemocnění přetrvává, jsou předepsány lokální NSAID a kortikosteroidy.

Je možná specifická alergenová terapie, která je nejúčinnější u dětí. Jedná se o podávání malých dávek alergenu ve zvyšujících se koncentracích, které je doprovázeno postupnou adaptací na tento alergen, snížením nebo vymizením příznaků alergické konjunktivitidy u dětí.

Prognóza a prevence

Pokud není alergická konjunktivitida u dětí diagnostikována včas, může se do zánětlivého procesu zapojit rohovka a další oční tkáně, což může vést ke snížení zrakové ostrosti a rozvoji obtížně léčitelných forem očních onemocnění ( keratitida, vředy na rohovce). Identifikace a eliminace alergenu, stejně jako specifická imunoterapie, může zabránit relapsům alergií. Specifická prevence alergické konjunktivitidy u dětí nebyla vyvinuta. Pozornost by měla být věnována posílení celkové imunity dítěte, provádění preventivních kurzů desenzibilizační terapie v obdobích exacerbace onemocnění a vyhýbání se kontaktu se známými alergeny.

Alergická konjunktivitida u dětí

Jedním z projevů alergie u dětí může být vznik zánětu spojivek. Zvláště často se vyvíjí u dětí v prvním roce života. Živé příznaky onemocnění způsobují dítěti vážné nepohodlí. Neposkytnutí včasné pomoci může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Jak se vyvíjí?

Spuštění zánětu začíná po vystavení provokujícímu faktoru. U této nemoci je takovým provokatérem jakákoliv cizí látka – alergen. Alergické reakce u dětí jsou poměrně akutní a rychlé. Všechny klinické příznaky se mohou objevit během několika hodin po nástupu onemocnění.

Nejčastěji se alergická konjunktivitida vyskytuje při kontaktu s pylem nebo při kvetení různých rostlin. Vrchol výskytu je pozorován na jaře a v létě. Každé druhé dítě, které má sklon k alergickým reakcím, může během kvetení zaznamenat exacerbaci. Nemoc se vyvíjí velmi rychle. Doslova během několika hodin od okamžiku expozice alergenu se objevují první klinické projevy onemocnění.

Další neméně častou příčinou alergické konjunktivitidy je nesnášenlivost některých potravin. Pokud je vaše dítě alergické na citrusové plody nebo mořské plody, mohou se u něj také objevit všechny příznaky charakteristické pro zánětlivé oční onemocnění. K tomu dochází v důsledku rychlého šíření zánětu po celém těle.

V mnohem menším počtu případů se alergický zánět spojivek u dětí může vyvinout z vdechování par různých chemikálií. Doktor Komarovsky poznamenává, že nejčastější příčinou těchto forem onemocnění může být kontakt s lepidly. Děti navštěvující vzdělávací instituce nejsou imunní vůči rozvoji takové alergické reakce.

Děti, které nesnášejí domácí prach nebo roztoče, mohou mít alergickou konjunktivitidu, když spí nebo jsou prostě v postýlce. Faktem je, že klíšťata velmi často žijí v polštářích. Pokud se pravidelně neprovádí speciální dezinfekční ošetření, mohou se velmi rychle množit a vést k rozvoji skutečných alergických reakcí. To platí zejména pro kojence a novorozence.

V létě mohou být zdrojem alergií bodnutí včelami, vosami a dalším různým hmyzem. Jed, který při kontaktu uvolňují, je pro malý organismus velmi nebezpečný. Obrovské množství biologicky aktivních látek, které obsahuje, v krátké době vyvolává u miminka celou kaskádu alergických reakcí. Příznaky se objevují rychle a vyžadují okamžitou pomoc.

Všechny alergické reakce (bez ohledu na provokující faktor) mají společné klinické projevy. U dětí různého věku se mohou projevovat trochu jinak. U oslabených a novorozených dětí jsou alergie většinou mnohem výraznější a závažnější. U dětí s dobrou úrovní imunity se nemoc může projevit mírně a být poměrně dobře zvládnutelná.

Hlavní příznaky a příznaky

Když se objeví alergie, u dítěte se poměrně rychle rozvine zánět spojivek. Toto nepříznivé onemocnění způsobuje u miminka mnoho nepohodlí. Od okamžiku expozice provokujícímu faktoru do rozvoje zánětlivého procesu v očích zpravidla neuplyne více než 24 hodin.

Nejčastější příznaky konjunktivitidy:

• Silné zarudnutí. Nejmenší krevní cévy oka velmi vyčnívají kvůli zánětlivému procesu. V těžkých případech může dokonce dojít ke krvácení do oka, ale to je poměrně vzácné. Postižené oko nevypadá nejlépe kvůli otokům očních víček. Proces je obousměrný. Alergická konjunktivitida nepostihuje pouze jedno oko.
• Pocit „písku“ nebo cizího tělesa v očích. Nejčastější příznak konjunktivitidy. Dítě, které cítí cizí předmět v oku, se snaží častěji mrkat, aby jej odstranilo. To dítěti přináší pouze dočasné zlepšení.

• Silné slzení. Děje se to během dne. U alergické konjunktivitidy je výtok zpravidla lehký a uvolňuje se ve velkém množství. V klasické verzi onemocnění není žádný hnis. Hnisání se vyvíjí pouze tehdy, když se k alergickému procesu připojí infekční bakteriální flóra.
• Edém očních víček. Alergický proces postihuje nejen sliznici, ale i všechny struktury oka jako celek. Oční víčka velmi otečou a otečou. Pro děti je obtížné otevřít a zavřít oči. Pokusy o to přinášejí silnou bolest.
• Charakteristický vzhled. Dítě s alergickou reakcí má výrazné rysy obličeje. Stane se nafouklým, s červeným odstínem. Silně pokleslá, oteklá víčka dodávají výrazu obličeje zasmušilý vzhled. V některých případech mohou také otékat rty a jazyk. S takovým vývojem onemocnění musí být dítě okamžitě léčeno. Pokud je obličej vašeho dítěte oteklý, okamžitě zavolejte sanitku.
• Změna chování. V akutním období jsou děti velmi letargické a odmítají svá oblíbená jídla. Obvyklé činnosti, které jim přinášely radost, už je nebaví. Děti pláčou a jsou rozmarné. Malé děti často žádají o držení.

Všechny příznaky alergické konjunktivitidy se vyskytují přibližně ve stejnou dobu. Během pár hodin se klinické projevy onemocnění mnohonásobně zvýší. Pokud se dítěti nepomůže včas, následky mohou být nebezpečné a dokonce život ohrožující. V mnoha případech je nutná okamžitá diagnóza a předepsání komplexu léčby.

Jaké testy jsou potřeba?

Nejčastější příznaky konjunktivitidy umožňují lékařům rychle a správně stanovit přesnou diagnózu. V případě alergické reakce a rozvoje zánětlivého onemocnění oka jsou však nutná další laboratorní vyšetření.

Jedním z nejdůležitějších je obecný krevní test. Tento rutinní test pomáhá určit závažnost onemocnění. Těžká eozinofilie (zvýšené hladiny eozinofilů) svědčí o rozvoji alergické reakce. Tento jednoduchý (ale informativní) test umožňuje odlišit alergie od bakteriálních nebo virových variant konjunktivitidy.

Aby se zjistilo, který alergen je odpovědný za vývoj onemocnění, jsou nutné další laboratorní testy. Tuto metodu lze použít až po odeznění akutního procesu. To je obvykle po 2-3 týdnech. Nejčastěji alergologové používají škrábací testy.

V tomto případě se na kůži udělají malé řezy malým ostrým předmětem a přidá se pár kapek různých alergenů. Pokud má dítě alergickou reakci na nějaký vnější faktor, pak v místě takového škrábnutí dojde k mírnému zarudnutí. Lékař provede rozbor výsledků a může určit, který alergen je pro dítě nebezpečný. Zákrok je bezbolestný a bezpečný. Provádí se pro děti různého věku.

Jedním z nejinformativnějších testů současnosti je sérologický krevní test. V tomto případě je dítěti odebrána žilní krev na vyšetření. Výsledky jsou obvykle hotové za 3-5 dní. Laboratorní test s 95-98% pravděpodobností prokáže sklon dítěte k alergiím způsobeným specifickým vnějším faktorem. Pomocí této metody lze testovat téměř všechny alergeny, které dnes existují.

Nezbytnou podmínkou pro objasnění příčiny, která způsobuje alergickou reakci, je provedení souboru všech diagnostických opatření. V budoucnu, s vědomím zdroje onemocnění, bude mnohem snazší mu předcházet a léčit. Terapie alergických procesů by měla být provedena okamžitě. Jakékoli zpoždění může výrazně zvýšit rozvoj život ohrožujících komplikací pro dítě.

Léčba

K odstranění příznaků alergické konjunktivitidy je třeba předepsat celou řadu terapeutických opatření najednou. Pokud se u dítěte objeví první příznaky alergie, stojí za to zahájit léčbu v prvních minutách.

Při léčbě konjunktivitidy jsou nutná následující terapeutická opatření:

• Pokud je to možné, eliminujte kontakt s provokujícím faktorem. Pokud vás kousne hmyz, nezapomeňte žihadlo odstranit. Je lepší to udělat na pohotovosti. Pokud to situace neumožňuje a jste v místech velmi vzdálených od lékařských zařízení, zkuste to udělat sami.
• Během kvetení nezapomeňte dítěti po procházkách umýt oči. Není vůbec nutné používat speciální léky. Oči si můžete umýt heřmánkovým odvarem nebo jednoduchou vychlazenou převařenou vodou. Přejeďte čistým vatovým tamponem od vnějšího koutku oka k vnitřnímu koutku. Na každou stranu použijte čistou vatu. U větších dětí stačí po každé návštěvě ulice omýt obličej pod tekoucí vodou.
• Použití speciálních antihistaminik. Dnes je lze vyrábět v různých podobách. Oční kapky se nejčastěji používají při léčbě zánětu spojivek. Lékaři předepisují jejich kapání do každého oka (po dobu 7-10 dnů). Terapeutické oční kapky pomáhají v krátké době zbavit se slzení očí a svědění.
• U těžkých forem onemocnění, kdy se celkový stav dítěte výrazně zhoršuje, jsou nutné hormonální léky. Lékaři na pohotovosti (nebo na pohotovosti) zpravidla podávají takové léky injekcemi. Nebojte se hormonů! Dávka, kterou používají specialisté, není nebezpečná a miminku nijak neublíží. Použití hormonálních látek je nezbytné v případech závažného Quinckeho edému nebo vývoje nežádoucích komplikací.
• Předepsání terapeutické hypoalergenní stravy. Lékaři doporučují, aby všechny děti se sklonem k alergickým reakcím držely takovou dietu po celý život, nejen v akutním období. Vyloučení potravin, které spouštějí alergie, pomáhá předcházet novým případům onemocnění. Strava bohatá na bílkoviny a nezbytné látky pro život pomáhá posilovat imunitní systém a má pozitivní vliv na růst dítěte.
• Mytí očí. Používá se v každém případě léčby alergických onemocnění očí. Postup by se měl opakovat alespoň 2-3krát denně. Pokud má dítě silné slzení, můžete oči mýt mnohem častěji – podle potřeby.
• Správná denní rutina. Během akutního období onemocnění by dítě nemělo být výrazně stresováno. Je pro něj lepší více spát a nabírat sílu. Během denního klidu se normalizuje fungování hormonálního a imunitního systému dětí, zmírňují se příznaky alergické reakce. Když dítě zavře oči, agresivní účinek slunečního záření na zanícenou sliznici slábne.

Prevence

K prevenci alergické konjunktivitidy je důležité zabránit možnému kontaktu alergenu s tělem dítěte. Pokud má dítě silnou alergii na kvetoucí rostliny nebo pyl, je lepší cestovat mimo město do těch regionů, kde toto období již uplynulo. Často děti ze středního Ruska odjíždějí s rodiči na jih. V jižních oblastech začíná kvetení dříve. Taková změna klimatické zóny zabrání možnému nástupu alergické reakce.

U dětí s již prokázanou příčinou alergií se můžete uchýlit k poměrně nové léčebné metodě – SIT terapii.

Pomocí této metody můžete trénovat dětskou imunitu a učinit ji odolnou vůči konkrétnímu alergenu. Speciální roztoky alergenů (ve velmi nízkých koncentracích) jsou vpravovány do těla dítěte. Postupem času je imunitní systém začne aktivně rozpoznávat. S novými kontakty v reálném životě se u dítěte neobjevují nežádoucí příznaky alergické reakce.

Důležitým preventivním opatřením je také posílení imunitního systému. Správná hypoalergenní strava a procházky na čerstvém vzduchu mohou aktivovat imunitní systém a obnovit tělo. Pro malé děti jsou povinné každodenní procházky.

Důležitou preventivní metodou je také dodržování hypoalergenní diety. Tato dieta zcela vylučuje všechny potraviny, které mají výrazný senzibilizační účinek na dětský organismus.. Rada dětských lékařů vyvinula speciální tabulky, ve kterých jsou všechny produkty rozděleny do několika kategorií: vysoce alergenní, hypoalergenní a neutrální. Dieta zahrnuje všechny základní principy léčebné výživy a je ideální pro všechny děti bez ohledu na věk.

Provedení celé škály terapeutických opatření umožní v poměrně krátké době eliminovat nepříznivé příznaky onemocnění a dítěti se vrátit k obvyklému způsobu života. V budoucnu pomůže zabránit rozvoji nových exacerbací alergické reakce pouze provádění preventivních opatření. Tato doporučení byste měli dodržovat po celý život.

Více o alergické konjunktitidě u dětí vám řekne doktor Komarovskij ve videu níže.

Identifikujeme a léčíme alergickou konjunktivitidu u dítěte

Výskyt alergické konjunktivitidy u dětí je vyvolán vstupem alergenů do těla. Stává se to ve všech věkových skupinách, zvláště často u předškoláků.

Что такое аллергический конъюнктивит

Alergická konjunktivitida u dětí se projevuje zánětlivým procesem oční sliznice. Postižena je skléra a oční víčka. Mohou být přítomny další příznaky alergie: kýchání, potíže s dýcháním, svědění kůže, kopřivka.

Mechanismus vývoje: tvorba komplexu alergen-protilátka. Spouští hyperreaktivní odpověď imunitního systému na napadající alergen. Vznikají zánětlivé mediátory, které způsobují klinické příznaky alergie.

Je možné se nakazit? Nemoc není nakažlivá. Příznaky alergické konjunktivitidy u dítěte jsou však podobné virovým a bakteriálním. Přesná odpověď je tedy možná až po určení správné příčiny a diagnózy.

Klasifikace

Podle období vývoje alergických projevů se konjunktivitida rozlišuje:

Klasifikace alergické konjunktivitidy závisí na příčinách:

1. Senná rýma je sezónní alergická reakce na pyl kvetoucích rostlin. Délka sezóny je 2–3 měsíce, duben–září. Jinak se tomu říká senná rýma. Doprovázené dalšími příznaky alergie: kopřivka, astma, dermatitida, gastrointestinální poruchy.
2. Chronická – vyskytuje se při každodenním kontaktu s provokujícím faktorem: prach, vlna, rostliny v květináčích, roztoči v posteli, některé chemikálie pro domácnost (prací prášek, mýdlo, šampon).
3. Jarní katar je každoroční exacerbace příznaků alergie na jaře. V jiných obdobích roku nejsou žádné příznaky. Alergen nelze určit.
4. Hyperpapilární – vyskytuje se u dětí při použití čoček, v přítomnosti stehů na zrakovém orgánu nebo očních protéz.
5. Scrofulous (tuberkulóza-alergická) – alergická konjunktivitida u dítěte na pozadí tuberkulózy. Charakterizováno blefarospasmem, strachem ze světla, slzením. Rohovka a sliznice jsou pokryty tuberkulami. Mohou zmizet nebo se uzdravit.
6. Léčivá – alergie na určité skupiny léků.
7. Infekční-alergická konjunktivitida se vyskytuje ve formě alergické reakce na toxiny mikroorganismů a plísní.

Příčiny

Chcete-li určit provokatér alergické konjunktivitidy u dítěte, proveďte pozorování. V jakém období roku se alergie rozvíjí? Kdy příznaky odezní? Kdy se poprvé objevil zánět oka? Pokuste se najít příčinu mezi nejčastějšími alergeny:

• Pyl vysazujte v období jaro-letního květu stromů a trav.
• Srst koček a psů, peří ptáků.
• Domácí chemie: prací prášek, aviváž, přípravky pro dětskou hygienu, deodoranty, parfémy, dekorativní kosmetika.
• Léky, zejména lokální formy.
• Poněkud nepříjemným alergenem v každodenním životě jsou roztoči, kteří žijí v prachu místnosti, polštářích a matracích. Je vyžadován každodenní úklid domu a ošetřování dětského ložního prádla.
• Spory plísní, které se vyvíjejí při vysoké vlhkosti.
• Alergenem mohou být pokojové rostliny, i ty nekvetoucí.
• Potravinové alergeny: čokoláda, citrusy, kuřecí protein, potravinářská barviva.
• Čočky, stehy po chirurgických zákrocích.
• Červi.

Příčin alergické konjunktivitidy je mnoho. Existují vzácnější příčiny, které jsou odhaleny po dlouhém hledání. Někdy zůstává alergen neznámý.

Příznaky a diagnóza

V prvních hodinách tvorby alergické konjunktivitidy u dětí jsou pozorovány známky zarudnutí a otoku očního víčka a spojivky. Dítě si škrábe podrážděné oči. Oči slzí a z očí se objevuje hlenovitý výtok. Možné zvýšení očního tlaku. Později se objevuje suchost, pocit písku v očích, strach ze světla, bolest při pohybu zrakovým orgánem.

U miminka může být alergická konjunktivitida komplikována sekundární infekcí, protože si miminko aktivně tře oči špinavýma rukama. Jak pochopit, že se vyvinula infekce? Z očí se objeví žlutozelený výtok a v koutcích se začne hromadit hnis.

Intenzita a rychlost projevu příznaků alergické konjunktivitidy u dětí závisí na množství alergenu vstupujícího do těla a na stupni hyperreakce organismu. Alergie se může objevit akutně, během několika minut, nebo se může vyvinout postupně během několika dní.

Pokud alergická konjunktivitida doprovází rýmu, dítě bude kýchat a nos bude vylučovat čistý hlen. Okolní kůže se oloupe a zčervená.

Diagnóza onemocnění

Po identifikaci příznaků lékař předepisuje laboratorní testy:

• UAC. Zvýšení počtu eozinofilů naznačuje přítomnost alergie.
• Stanovení hladiny imunoglobulinu E v krvi – marker alergií.
• Kožní alergické testy. Proveďte nejdříve 1 měsíc po nástupu příznaků alergie. Podstatou je, že se na kůži dítěte dělají řezy a aplikují se alergeny. Objevením se zarudnutí a otoku je určen alergen, který způsobuje hyperreaktivní reakci v těle.
• Sérologický krevní test na alergeny. Odebírá se žilní krev pro seznam běžných alergenů. Po několika dnech je výsledek hotový.
• Mikroskopické vyšetření slzné tekutiny.
• Kultura výboje.
• Stanovení vajíček červů ve výkalech, seškrábnutí perianální oblasti na přítomnost červů.

Dále se podívejte na zajímavé video o identifikaci alergenu:

Jak léčit alergickou konjunktivitidu u dítěte

Hlavní věcí je vyloučit provokující alergen. Dokud je přítomen provokující faktor, léčba drogami nepřinese trvalé výsledky.

V léčbě lehkých forem alergických zánětů spojivek u dětí se používají lokální antihistaminika: Allergodil oční kapky (nad 6 let), Opatanol (nad 3 roky), Cromohexal a Alomide (nad 2 roky).

Kapky „Vizin“ (od 2 let), „Ophtolik“ a „Systane“ (povolené od kojeneckého věku) pomohou zmírnit příznaky suchosti a podráždění.

U dětí nebyly provedeny žádné klinické studie, takže kontraindikace na základě věku jsou relativní. Poraďte se s odborníkem. Ten vašemu miminku předepíše bezpečné léky.

Terapie středně těžkých a těžkých forem je doplněna užíváním tabletových léků: Zirtec, Zodak, Claritin. Ke snížení závažných příznaků (otok, zarudnutí) – glukokortikosteroidy ve formě kapek nebo injekcí: Prednisolon, Hydrokortison, Dexamethason. Středně těžké a těžké formy se léčí pouze v nemocničním prostředí pod dohledem alergologa.

Komplikace a prognóza

Při zánětu spojivek se zhoršuje vidění, miminko pláče, tře si víčka, bojí se světla. Příznaky se zhorší, pokud je alergická konjunktivitida u dětí komplikována postižením očních víček (blefarokonjunktivitida) a rohovky (keratokonjunktivitida) v zánětlivém procesu.

Další komplikací je infekce oka. Častěji se rozvíjí bakteriální infekce spojivky, pokud se neléčí, jsou postiženy hluboko uložené struktury oka.

V těžkých případech jarního kataru se na rohovce mohou objevit vředy a eroze.

Senná rýma může být komplikována život ohrožujícím stavem zvaným angioedém. Dochází k masivnímu otoku uvolněné tkáně. Hrozí asfyxie, tedy dítě se může udusit. Vyžaduje pohotovostní lékařskou pomoc.

Při přerušení kontaktu s alergenem a rychlém zahájení terapie antihistaminiky je prognóza příznivá. Příznaky alergie rychle odezní a dítě se uzdraví. Další fází bude prevence relapsu.

O principu vývoje alergické formy konjunktivitidy a jejích komplikacích se podívejte na video:

Prevence

U dětí náchylných k alergickým reakcím je nutné určit vyvolávající alergen. V opačném případě bude léčba neúčinná. Jaká preventivní opatření je třeba dodržovat?

• Hypoalergenní dieta.
• Vystěhování domácích zvířat, odmítnutí pokojových rostlin.
• Přesun do jiné oblasti, zatímco rostliny kvetou.
• Pravidelné mokré čištění.
• Ošetření lůžkovin proti roztočům.
• Odmítání koberců a plyšových hraček.
• Preventivní antialergické kursy terapie.
• Pozorování alergologem.

Doporučuje se udržovat imunitu dítěte na správné úrovni: zdravá výživa, dobrý spánek, otužování, fyzická aktivita. Pozitivně se projeví zvlhčování vzduchu v bytě.

Rodiče, jejichž dítě trpí alergickými onemocněními, by měli mít vždy u sebe antihistaminika. Alergická konjunktivitida není tak nebezpečná, ale je vyjádřena extrémně nepříjemnými příznaky.

Sdílejte článek se svými přáteli na sociálních sítích. Řekněte nám o své zkušenosti v komentářích. Postarejte se o své dítě. Vše nejlepší.

Alergická konjunktivitida u dítěte: příznaky a léčba

V dnešní době snad neexistuje člověk, který by alespoň jednou v životě nezažil všechny „slasti“ alergie. A nezáleží na tom, co to způsobilo – jídlo, domácí chemikálie, domácí prach nebo zvířecí chlupy. Alergickými reakcemi trpí dospělí i děti.

Alergická konjunktivitida je projevem zvýšené reakce organismu na jakoukoli látku, kdy dochází k zánětu spojivek v reakci na průnik alergenu do organismu. Toto onemocnění způsobuje dítěti viditelné nepříjemnosti, je poměrně bolestivé, proto je důležité u dítěte alergickou konjunktivitidu rychle identifikovat, správně identifikovat příznaky a předepsat léčbu.

Alergická konjunktivitida

Nemoc může být sezónní nebo trvalá a postupovat různými způsoby. V závislosti na tom lze rozlišit tři varianty průběhu onemocnění:

Alergologové zjistili, že u dětí je nemoc způsobena především genetickou dispozicí, u starších dětí je nejčastěji způsobena předchozí senzibilizací (přecitlivělostí) organismu na některé látky, které se pro něj z absolutně neškodných staly silnými alergeny.

Typy alergické konjunktivitidy

Formy alergické konjunktivitidy se mohou lišit v závislosti na příčinách onemocnění:

• jarní konjunktivitida („jarní katar“): vzniká pouze v jarních měsících, při dostatku slunečního záření;
• konjunktivitida vyvolaná léky: alergická reakce na léky;
• senná rýma (senná rýma): alergická reakce na pyl rostlin, ke které dochází během kvetení;
• tuberkulózně-alergická konjunktivitida: charakterizovaná současným poškozením spojivky a rohovky a je reakcí na kontakt s odpadními produkty Mycobacterium tuberculosis, které se šíří krevním řečištěm po celém těle;
• velkopapilární (hyperpapilární) konjunktivitida: vzniká při dlouhodobém kontaktu sliznice s cizím tělesem, například kontaktní čočkou;
• infekčně-alergická konjunktivitida: objevuje se v důsledku kontaktu s toxiny, které uvolňují některé patogenní bakterie a houby;
• chronická alergická konjunktivitida, ke které dochází při neustálém kontaktu s alergenem.

Příčiny

Příčinou jakéhokoli typu alergické konjunktivitidy je kontakt s alergenem. Jako alergen může působit celá řada látek.

Celoroční zánět spojivek mohou být způsobeny faktory, jako jsou:

• chemické zboží pro domácnost;
• srst zvířat, která žijí v domě – kočky, psi, hlodavci;
• peří papoušků, kanárů a jiných ptáků;
• domácí prach a mikroskopické roztoče, které obsahuje;
• plísňové spory, bakterie, které se objevují, když je v domě vysoká vlhkost.

Suchý vnitřní vzduch, nepravidelný úklid a špatné větrání místnosti přispívají ke zhoršení stavu dítěte s celoročním alergickým zánětem spojivek.

Infekční-alergická konjunktivitida způsobené mikrobiálními alergeny – bakteriálními, virovými a toxiny vylučovanými různými druhy hub.

Sezónní (recidivující) alergická konjunktivitida objevuje se pouze v určitých obdobích roku a je způsobeno několika faktory:

• pyl z kvetoucích rostlin;
• Topolové chmýří.

Kontaktní typ alergické konjunktivitidy se projevuje při přímém kontaktu s alergenem:

• roztoky na kontaktní čočky;
• kosmetika, například krém, řasenka atd.;
• léky – masti, antibakteriální kapky, anestetika (dochází k reakci jak na hlavní účinnou látku, tak na konzervační látky).

Tento typ může také zahrnovat hyperpapilární konjunktivitida, který se objeví při podráždění oka cizím tělesem (ševy, kontaktní čočky, oční protézy).

Vzácně může být onemocnění způsobeno těkavými, silně zapáchajícími sloučeninami (jako jsou laky a barvy) a tabákovým kouřem, nebo může být reakcí na potraviny (čokoláda, mléko, citrusové plody, ořechy a med) a krmivo pro domácí zvířata.

Příznaky alergické konjunktivitidy

Závažnost příznaků onemocnění a rychlost jejich projevu závisí na tom, jaké množství alergenu se dostane do těla a jak silná je ochranná reakce. Proto se alergické reakce rozlišují na okamžité (příznaky se objevují do půl hodiny) a opožděný typ (příznaky se objevují po 1-2 dnech).

Hlavní příznaky, které se objevují na počátku onemocnění:

• silné slzení;
• pocit pálení v očích;
• svědění očních víček;
• zarudnutí spojivky a okrajů očních víček;
• vzhled jasného mukózního výtoku z očí;
• zvýšená únava očí;
• chemóza (edém) spojivky a okrajů očních víček;
• hypertrofie papil horního víčka nebo folikulů v dolním víčku.

Na vrcholu onemocnění se sekrece slzné tekutiny snižuje, takže se objevují nové příznaky:

• suchost sliznice;
• pocit písku nebo cizího tělesa v očích;
• fotofobie – silná touha zavřít oči v jasném světle nebo být v temné místnosti;
• řezná bolest při pohybu oční bulvy;
• dočasné snížení zrakové ostrosti v důsledku otoku spojivky, slzení a dalších příznaků, které znesnadňují zaostření na předmět.

Kvůli nepříjemným pocitům si dítě neustále tře oči. To může způsobit komplikace ve formě sekundární infekce:

• výtok z očí se stává neprůhledným a získává žlutozelený odstín;
• Ráno se v koutcích očí objeví hnis.

Alergická konjunktivitida je často doprovázena alergickou rýmou (rýma), takže se mohou objevit další příznaky:

• hlenovitý výtok z nosu;
• neustálé kýchání;
• podráždění kůže kolem nosu.

V závislosti na formě alergické konjunktivitidy jsou hlavní příznaky onemocnění doplněny znaky charakteristickými pro průběh tohoto konkrétního typu.

Polinózní konjunktivitida se týká reakcí okamžitého typu, to znamená, že začíná akutně a je vždy kombinována s lézemi jiných orgánů a systémů:

• povrchové infiltráty v rohovce, které mohou začít ulcerovat;
• kožní vyrážka ve formě kopřivky;
• astmatická bronchitida;
• atopická nebo kontaktní dermatitida;
• angioedém;
• dyspeptické poruchy (zácpa, průjem, říhání, nevolnost, zvracení, problémy s chutí k jídlu);
• bolesti hlavy.

Jarní katar Nejčastěji jsou postiženi chlapci ve věku 5-12 let. Jedná se o chronickou formu alergické konjunktivitidy, jejíž zhoršení lze očekávat ve slunečném období. V těžkých případech onemocnění je možné poškození rohovky – recidivující eroze rohovky (epiteliopatie), rohovkový vřed a hyperkeratóza (ztluštění stratum corneum).

Hyperpapilární (velkopapilární) konjunktivitida se od ostatních forem liší tím, že při vyšetření lze na vnitřní ploše víček identifikovat obří papily (od 1 mm). Zvětšení těchto papil je důsledkem přímého kontaktu s dráždidlem v podobě cizího tělesa (sutury po keratoplastice nebo extrakci šedého zákalu, oční protézy, kontaktní čočky). V závažných případech se může vyvinout ptóza (pokles očních víček).

Při tuberkulózně-alergické keratokonjunktivitidě Rohovka je nutně zapojena do zánětlivého procesu. Na něm, stejně jako na spojivce, se objevují jednotlivé nebo mnohočetné uzliny, které mohou beze stopy zmizet nebo ulcerovat s následným zjizvením tkáně.

Tato forma onemocnění je charakterizována hlavní výraznou triádou příznaků – slzení, fotofobie a blefarospasmus (konvulzivní kontrakce kruhových svalů očí). Bez lokální anestezie nemůže pacient otevřít oči. V průběhu času dochází vlivem neustále pevně uzavřených víček a slzením k otoku a maceraci (mokvání) kůže očních víček a následně i nosu. Dochází k sekundární infekci a zrak se postupně zhoršuje.

Konjunktivitida vyvolaná léky se může objevit v akutní nebo subakutní formě. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání lokálních léků, zejména antibiotik a anestetik.

Infekční-alergická konjunktivitida se týká reakcí opožděného typu. Nejčastěji se vyskytuje v chronické formě. V tomto případě samotný patogen, který způsobil alergickou reakci, ve spojivce chybí.

diagnostika

Diagnostiku alergické konjunktivitidy provádí současně oftalmolog a alergolog-imunolog, který by měl provádět léčbu. Zahrnuje několik fází:

• sběr informací – stížnosti matky a dítěte, rodinná anamnéza;
• identifikace přesných příčin onemocnění – spojení mezi vnějšími dráždivými faktory a reakcí dítěte;
• klinický obraz – vyšetření;
• mikroskopické vyšetření výtoku z očí, kde jsou při alergické reakci vždy nalezeny eozinofily;
• obecný klinický krevní test, při kterém je také zvýšena hladina eozinofilů;
• krevní test na specifický imunoglobulin E;
• provádění kožních alergických testů (náplastový test, kožní prick test, skarifikační test a skarifikační-náplastový test) za účelem objasnění alergenu – používá se pouze u dětí starších 4 let;
• krevní test ze žíly k určení rozsahu látek, na které je dítě alergické;
• nosní, spojivkové a sublingvální testy se provádějí zřídka a pouze během remise;
• doprovodná vyšetření trávicího traktu dítěte, vyšetření stolice na vajíčka červů a seškraby na enterobiázu.

Léčba

Léčba alergické konjunktivitidy by měla být prováděna ve třech směrech najednou:

• okamžité ukončení kontaktu s alergenem;
• lokální léčba antihistaminiky a v těžkých případech kortikosteroidy;
• imunoterapie.

V mírných případech je předepsána pouze lokální léčba a v závažných případech onemocnění je nutná komplexní terapie:

• lokálně – studené obklady na víčka;
• perorálně – antihistaminika ve formě tablet a dětských sirupů (Claritin, Loratadine, Cetrin, Telfast, Zyrtec atd.);
• antialergické oční kapky – Opatanol, Lecrolin, Allergodil, Histimet (neměl by být předepisován dětem do 12 let);
• antihistaminové kapky – blokátory histaminu: Hi-chrome (nelze předepsat dětem do 4 let), Lodoxamid, Krom-Allerg, Lecrolin, Cromohexal, Alokomide (kontraindikováno pro děti do 2 let);
• pro suchou spojivku jsou předepsány náhražky slz – Oksial, Oftolik, Vidisik, Inox, Oftogel, Systane, Visin;
• při poškození rohovky jsou indikovány kapky s vitamíny (Taufon, Quinax, Katachrom, Emoxipin, Catalin, Khrustalin, Vita-Iodurol, Ujala);
• v těžkých případech, kdy jiné léky nedávají požadovaný účinek, lékař předepisuje oční kapky a masti s kortikosteroidy (Hydrokortison a Dexamethason);
• při sekundární infekci je indikováno předepisování očních kapek s antibiotiky;
• v případě konstantních relapsů onemocnění se používají specifické imunoterapeutické léky, například Histaglobulin;
• Existuje také alergen-specifická terapie, která spočívá v podávání malých dávek alergenu ve zvyšujících se koncentracích, což umožňuje tělu zvyknout si a v konečném důsledku vede k oslabení nebo úplnému vymizení příznaků alergie.

Léčebné režimy pro různé typy alergické konjunktivitidy:

• u senné rýmy konjunktivitidy pomáhají Allergodil, Spersallerg – 3-4krát denně na začátku onemocnění, poté přecházejí na dvojitou instilaci a pro chronický průběh procesu – Cromohexal a Alomide 3-4krát denně;
• při chronické alergické konjunktivitidě – Cromohexal, Alomide 2-3x denně a Spersallerg 1-2x denně;
• na jarní katary se kromě Alomidu a Cromohexalu předepisuje lék s dexamethasonem – Maxidex a dále při akutních stavech Allergodil 2x denně; současně lze předepsat antihistaminika v tabletách – Claritin, Cetrin, Zodak a imunoterapii – 6-10 injekcí histaglobulinu;
• léková alergická konjunktivitida se začíná léčit vysazením léku, který takovou reakci vyvolal, dále se vnitřně předepisují antialergické léky – Loratadine, Claritin, Cetrin – 1 tableta denně, dále oční kapky – Spersallerg nebo Allergodil – 2-3x za den; při subakutním nebo chronickém procesu je lepší instilovat Cromohexal nebo Alomide 2-3x denně.

V žádném případě byste neměli dítěti bez porady s lékařem samoléčbu ani předepisovat léky.

Prevence alergické konjunktivitidy

Někdy je snazší předcházet nemoci a jejím relapsům než léčit. Proto se rodičům doporučuje provádět následující činnosti:

• mokré čištění prostor;
• časté větrání místností;
• vyloučení z dětské nabídky produktů, které mohou způsobit alergickou reakci – pestrobarevné ovoce a zelenina, sladkosti (čokoláda, med), ořechy, bobule, stejně jako produkty, které obsahují konzervační látky, barviva a další chemikálie;
• vyloučení kontaktu dítěte s potenciálními alergeny – domácí zvířata, kvetoucí rostliny;
• zrušení chemikálií pro domácnost;
• posílení obecné imunity dítěte;
• profylaktické (preventivní) kúry desenzibilizující léčby;
• vyloučení kontaktu s alergeny;
• pravidelné návštěvy alergologa.

Je také užitečné mít vždy po ruce antihistaminikum.

Shrnutí pro rodiče

Pokud vaše dítě trpí alergickým zánětem spojivek, měli byste být vždy připraveni na náhlé vzplanutí nemoci.

Protože neexistují žádné specifické metody prevence tohoto onemocnění, měli byste dodržovat výše uvedená pravidla.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud má vaše dítě alergickou konjunktivitidu, můžete kontaktovat alergologa nebo oftalmologa. V případě potřeby bude naplánována konzultace s imunologem, infekčním specialistou nebo dermatologem. Při léčbě dítěte s alergiemi bude velmi nápomocný odborník na výživu.