Příčiny ovariální apoplexie, léčba

Ovariální mrtvice – akutní stav v gynekologii, charakterizovaný náhlým narušením celistvosti (prasknutí) ovariální tkáně. Při apoplexii vaječníků dochází ke krvácení do tkáně vaječníků, krvácení různé závažnosti do dutiny břišní a syndromu akutní bolesti. Diagnostika je založena na obecných vyšetřovacích metodách, výsledcích punkce zadní klenby poševní, ultrazvuku pánve a laparoskopii. Léčba ovariální apoplexie je často urgentní chirurgická – orgánově konzervující nebo radikální. Při včasné pomoci a absenci komplikací (peritonitida, srůsty) je prognóza pro život a následné těhotenství příznivá.

Přehled

Synonyma apoplexie vaječníků sloužit jako hematom, infarkt, ruptura vaječníku. Ovariální apoplexie se vyskytuje u 1-3% všech žen s gynekologickou patologií, častěji ve věku 20-35 let. Častěji se rozvíjí apoplexie pravého vaječníku, která souvisí s jeho bohatším prokrvením pravé ovariální tepny, která odchází přímo z aorty. Pravý vaječník se vyznačuje velkou velikostí, hmotou a vyvinutějším lymfatickým systémem. Krevní zásobení levého vaječníku zajišťuje levá ovariální tepna, která odbočuje z renální tepny.

Podle klinických a morfologických znaků se hemoragie izolují z ovariálních folikulárních cyst, zralých folikulů během ovulace, ovariálního stromatu, cyst žlutého tělíska, dysfunkčních vaječníků. Ovariální apoplexie způsobuje intraabdominální krvácení u 0,5–2,5 % pacientek.

Příčiny ovariální apoplexie

Rozvoj ovariální apoplexie je patogeneticky spojen se specifiky ovariální tkáně. Predisponujícími faktory jsou rysy krevní náplně pánevních orgánů, změny propustnosti ovariálních cév v různých fázích ovariálního menstruačního cyklu. Při výskytu změn na cévních stěnách v důsledku expanze a prokrvení cév se může zvýšit jejich propustnost až k porušení celistvosti.

Pozadím, na kterém dochází k ovariální apoplexii, mohou být dystrofické a sklerotické změny ovariální tkáně v důsledku polycystických vaječníků, ovariálních křečových žil, ooforitidy, zánětu přívěsků, potratu atd. Pravděpodobnost ovariální apoplexie se zvyšuje díky lékové stimulaci ovulace, což může vést k porušení procesů ovulace a tvorbě žlutého tělíska. Někteří autoři nazývají neuroendokrinní poruchy doprovázené změnou vlastností cév ovariální tkáně, stejně jako užívání antikoagulancií, jako příčiny ovariální apoplexie.

Poranění břicha, fyzické přepětí, jízda na koni, sportovní aktivity, násilný nebo přerušovaný pohlavní styk a další momenty spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku mohou vyvolat apoplexii vaječníků. Ovariální apoplexie je však také zaznamenána v nepřítomnosti provokujících faktorů. Často ruptura vaječníků koreluje s rozvojem apendicitidy. Ovariální apoplexie se může objevit v jakékoli fázi menstruačního cyklu, ale častěji k ní dochází během ovulace nebo v předvečer menstruace, kdy obsah gonadotropních hormonů dosahuje svého vrcholu. Je také možný výskyt ovariální apoplexie na pozadí zpoždění menstruace.

Klasifikace forem ovariální apoplexie

S přihlédnutím k převažujícím symptomům se rozlišují tyto formy ovariální apoplexie: anemická nebo hemoragická forma s převahou symptomů krvácení do dutiny břišní; forma bolesti, ve které je syndrom silné bolesti bez známek vnitřního krvácení; smíšená forma, která kombinuje příznaky anemické a bolestivé formy ovariální apoplexie.

Protože je však ve skutečnosti ovariální apoplexie vždy doprovázena krvácením různé závažnosti, je nyní obvyklé rozdělit patologii do stupňů závažnosti. S přihlédnutím k množství krvácení se rozlišují mírné, střední a těžké stupně ovariální apoplexie.

Příznaky ovariální apoplexie

Hlavními projevy ovariální apoplexie jsou bolest a známky vnitřního krvácení.

Bolestivý syndrom během ovariální apoplexie se vyskytuje akutně a je lokalizován v dolní části břicha; Může dojít k ozáření bolesti do pupeční nebo bederní oblasti, konečníku, perinea. Bolest může být různé povahy – konstantní nebo záchvatovitá, bodavá nebo křečovitá. Bolestivý záchvat trvá půl hodiny až několik hodin, pravidelně se vrací během dne.

Rozvoj krvácení u ovariální apoplexie je doprovázen poklesem krevního tlaku, zvýšeným a oslabeným tepem, bledostí kůže, celkovou slabostí, závratěmi, mdlobami, zimnicí, suchostí sliznic v ústech, zvracením, častým močením, nutkáním vyprázdnit se. Po zpoždění menstruace je často zaznamenáno špinění z genitálního traktu. Bez mimořádných opatření může intraabdominální krvácení progredovat a představovat vážnou hrozbu pro život pacienta.

Mírný stupeň ovariální apoplexie je charakterizován spontánními krátkodobými záchvaty bolesti, nevolností, absencí peritoneálních jevů a šokem. Střední ovariální apoplexie se vyskytuje se silnou bolestí, celkovou slabostí, zvracením, mdlobami, mírnými peritoneálními příznaky, šokem I. stupně. Při těžké ovariální apoplexii se vyskytuje silná přetrvávající bolest, nadýmání, zvracení, kolaps, studený pot, tachykardie, šok stupně II-III, závažnost peritoneálních příznaků a pokles hemoglobinu o více než 50 % normálu. Klinika ovariální apoplexie může vyrůst pod maskou mimoděložního těhotenství, akutní apendicitidy, děložní gravidity, torze ovariální cysty, renální koliky, akutní pankreatitidy, peritonitidy, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Obvykle jsou pacientky s ovariální apoplexií hospitalizovány s diagnózou „akutní břicho“. K objasnění příčin patologie se na diagnostice podílejí chirurgové, gynekologové a urologové. Ovariální apoplexie vyžaduje rychlé a přesné rozpoznání, protože zvýšené krvácení stav zhoršuje a může ohrozit život ženy. Pro diferenciální diagnostiku ovariální apoplexie je důležité provést gynekologické vyšetření na křesle, změřit hemoglobin, provést punkci zadního poševního fornixu, ultrazvuk malé pánve a laparoskopii.

Charakteristickými příznaky ovariální apoplexie jsou stížnosti na akutní bolesti břicha uprostřed menstruačního cyklu nebo jeho druhé poloviny. Při celkovém vyšetření a palpaci je pozornost věnována bolesti na straně postiženého vaječníku, abdominální distenzi a pozitivním peritoneálním symptomům. V obecném krevním testu s ovariální apoplexií dochází k výraznému poklesu hemoglobinu, leukocytóze. K vyloučení mimoděložního těhotenství se krev testuje na hCG.

V průběhu vaginálního vyšetření je objasněna gynekologická povaha patologie: je odhalena ostrá bolestivost laterálního a zadního fornixu, pulzace cév fornixu, v případě masivního krvácení je odhaleno vyboulení zadního fornixu . Při posunu na stranu děložního čípku dochází k silné bolesti. Velikost dělohy se obvykle nemění, někdy se mírně zvětšuje, konzistence je hustá. Postižený úpon je bolestivý, zvětšený do velikosti slepičího vejce, má elastickou konzistenci a omezenou pohyblivost. Při apoplexii vaječníků je možné krvácení z genitálního traktu.

Při punkci zadního fornixu pochvy s ovariální apoplexií se získá krev nebo serózně-krvavá tekutina. Ultrazvukový obraz u ovariální apoplexie je charakterizován přítomností volné tekutiny v břiše, známkami krvácení do ovariální tkáně na postižené straně. Pro konečnou diagnózu ovariální apoplexie a odstranění krvácení je indikována laparoskopie.

Léčba ovariální apoplexie

Konzervativní taktika je možná pouze v mírných případech ovariální apoplexie při absenci zjevných známek vnitřního krvácení. Konzervativní opatření pro ovariální apoplexii zahrnují jmenování přísného odpočinku, nachlazení na žaludek, čípky s belladonnou, antispasmodika, vitamíny, hemostatické léky. Po odeznění akutního období se provádí diatermie, elektroforéza s chloridem vápenatým, Bernardovy proudy. Pokud se objeví známky zvýšeného krvácení, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

V posledních letech gynekologie zpravidla provádí chirurgickou léčbu apoplexie vaječníků. Konzervativní léčba je předepsána pouze pacientům s mírnou formou patologie a realizovanou reprodukční funkcí. Pokud žena plánuje těhotenství, pak se dává přednost chirurgické léčbě ovariální apoplexie.

Chirurgická taktika pro ovariální apoplexii obvykle zahrnuje laparoskopii, méně často – břišní chirurgii (pokud není možná endoskopická operace). Kontraindikací chirurgického zákroku může být extrémní stupeň hemoragického šoku. Operaci se snaží provést co nejšetrnějším způsobem se zachováním ovariální tkáně. Objem operace pro ovariální apoplexii může zahrnovat koagulaci míst ruptury ovariální tkáně, klínovitou resekci ovaria, suturu ovariální ruptury, ooforektomii, adnexektomii. Důležitým bodem chirurgické léčby ovariální apoplexie je důkladné vymytí dutiny břišní, odstranění sraženin, což je mimořádně důležité preventivní opatření pro rozvoj srůstů a neplodnosti.

V pooperačním období se přijímají opatření k prevenci tvorby adhezí, normalizaci hormonálních procesů a obnovení reprodukčních schopností. Během období zotavení po ovariální apoplexii je pacientkám poskytnut kompetentní výběr antikoncepce, je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, ultrazvuk, laserová terapie, elektroforéza se zinkem, lidáza, elektrická stimulace vejcovodů).

Komplikace a prognóza ovariální apoplexie

Při významné ztrátě krve doprovázející ovariální apoplexii se může rozvinout hemoragický šok a při včasné pomoci může nastat smrt. Konzervativní léčba ovariální apoplexie je plná rozvoje adhezí v pánvi (85,7 %), neplodnosti (42,8 %), reruptury vaječníku (asi 50 %). Včasné rozpoznání a aktivní léčba ovariální apoplexie je provázena příznivou prognózou z hlediska záchrany života a reprodukční funkce. Řízení těhotenství u pacientek po ovariální apoplexii vyžaduje zvýšenou pozornost porodníka-gynekologa.

Prevence ovariální apoplexie

Aby se zabránilo vzniku nebo opakování ovariální apoplexie, je nutné léčit stávající gynekologická onemocnění (adnexitida, ooforitida, PCOS, STD atd.), vyloučit provokativní faktory a sledovat gynekologa. Při podezření na apoplexii vaječníků je nutné zajistit pacientce klid, dát vodorovnou polohu, přiložit rýmu na žaludek a zavolat sanitku.

Ovariální mrtvice

Ovariální apoplexie je náhlé poškození tkáně nebo krevních cév jedné z párových pohlavních žláz ženy. Výsledkem je, že do břišní dutiny se nalije určité množství krve – od střední po kritickou. Tento stav může být život a zdraví ohrožující. Z dalších gynekologických onemocnění tvoří asi 3 % případů ovariální apoplexie.

Nemoc ve svých klinických projevech připomíná mimoděložní těhotenství, akutní zánět přívěsků nebo apendicitidu. Apoplexie je doprovázena bolestí, v těžkých případech akutní, téměř nesnesitelnou. Proto je důležité okamžitě kontaktovat dobrou kliniku a kompetentního odborníka. Nejčastěji je indikována urgentní chirurgická léčba.

Při nesprávné diagnóze a opožděné léčbě se na vaječníku tvoří srůsty a v budoucnu žena jen těžko otěhotní. Pokud dojde k silnému krvácení, může být nutná resekce vaječníků. Navíc, pokud nejsou eliminovány rizikové faktory, může se znovu objevit apoplexie.

Co je to ovariální apoplexie

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů vedou k patologii. V důsledku zánětu dochází buď k varikóznímu rozšíření stěn vaječníkových cév, nebo se ztenčují a slepují. Krev již nemůže pod tlakem krevního toku plně cirkulovat celým orgánem, pouzdro vaječníku praskne a krev proudí do dutiny břišní. Krvácení může být důsledkem ruptury folikulových cév, ovariálního stromatu, folikulárních cyst nebo cyst žlutého tělíska.

Krvácení může nastat i z mechanických příčin: v důsledku poranění břicha, při zvedání těžkých předmětů nebo v důsledku příliš aktivního pohlavního styku. Zvláště pokud se objeví v nebezpečném období – uprostřed menstruačního cyklu.

Dlouhodobé užívání antikoagulancií může vyvolat krvácení.

Pomozte! АPoplexie postihuje pravý vaječník třikrát častěji než levý. Důvodem je, že je napájen větší tepnou. Proto je zde krevní oběh intenzivnější.

Křečové žíly ve vaječnících se objevují, pokud žena tráví hodně času v nucené poloze – ve stoje nebo vsedě. Častěji se patologie rozvíjí u žen, které prodělaly několik těhotenství, a také u žen, které užívají hormonální antikoncepci a nadměrně se sprchují.

Zpravidla se apoplexie často rozvíjí ve druhé fázi menstruačního cyklu nebo během ovulace.

Nejčastěji dochází k prasknutí ovariálních cév u žen v aktivním reprodukčním věku. Ale někdy se tento stav vyskytuje u dospívajících dívek a žen na začátku menopauzy. Ovariální apoplexie se může objevit i u žen, které nosí dítě.

Klasifikace forem ovariální apoplexie

V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé rozlišovat tři formy apoplexie vaječníků:

1. Anemický (hemoragický) – v tomto případě převažují příznaky krvácení v pánevní oblasti se střední bolestí;
2. Bolestivé – známky vnitřního krvácení nejsou výrazné, ale pacient trpí silnou bolestí;
3. Smíšené – objevují se známky krvácení a silné bolesti v podbřišku.

Stupeň apoplexie je obvykle určen úrovní ztráty krve:

• do 150 ml krve – mírné;
• až 500 ml krve – průměrný stupeň;
• více než 500 ml krve – těžké.

Příznaky ovariální apoplexie

Při prasknutí vaječníku dochází k bolesti, ať už trvalé nebo dočasné. Jeho intenzita přímo závisí na množství prolité krve. Nejčastěji je bolest lokalizována v podbřišku, v místě, kde se nachází postižený vaječník. Bolestivý záchvat se může objevit náhle, a to i v noci, během spánku. Někdy, krátce před záchvatem, žena pocítí mírnou otravnou bolest.

Bolest nastává, protože nahromadění krve vyvíjí tlak na břišní tkáň a zraňuje receptory bolesti.

Bolest bude akutní a nesnesitelná, pokud se hematom vytvořil v samotném vaječníku. V tomto případě stlačuje cévy a nervy v kůře.

Bolest, která se vyskytuje při apoplexii pravého vaječníku, je často zaměňována s bolestí akutní apendicitidy. Ostatně co do intenzity a umístění se téměř shodují.

Příznaky ovariální apoplexie:

• Náhlé snížení krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence. Tlak klesá při jakémkoli typu krvácení a čím větší je ztráta krve, tím výraznější bude hypotenze. Množství krve, které proudí do srdce, klesá a tlak v cévách se snižuje. Současně se zrychlí puls a kůže zbledne;
• Obecná slabost. Když dojde ke ztrátě krve, tělesné tkáně nedostávají živiny a kyslík v požadovaném množství. Na takový nedostatek jsou zvláště citlivé nervové buňky mozku a svalové tkáně. Proto se ztrátou krve člověk rozvíjí apatii, letargii a únavu;
• Menstruační nepravidelnosti. Při apoplexii vaječníků se mimo cyklus nebo po zpoždění menstruace objeví krvavý poševní výtok. Jakmile se však patologie projeví jako bolest v podbřišku, veškerý výtok se zastaví. Narušení cyklu je pozorováno u 80 % pacientů, u jiných může tento příznak chybět;
• Rychlé močení. Žena může nutkání pociťovat každou hodinu nebo i častěji, zvláště pokud užívá určité léky, které situaci zhoršují. Symptom se vyvíjí v důsledku masivního otoku vaječníku nebo protažení stěn močového měchýře v důsledku změn hormonálních hladin.

Při mírném stupni apoplexie pacientka trpí krátkodobými záchvaty bolesti, prožívá záchvaty nevolnosti, napjaté svaly břišní stěny.

Ve středně závažných případech se objevuje silná bolest, svalová slabost, zvracení, ztráta vědomí a mírná inhibice reakcí.

Pokud dojde k těžkému stupni ovariální apoplexie, bolest je silná a konstantní, břicho otéká, zvyšuje se tachykardie, objevuje se zvracení a studený pot. Žena je v šoku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Diagnózu stanoví gynekolog na základě vyšetření pacientky a sběru anamnézy – dotazování a doplňkového výzkumu.

Při gynekologickém vyšetření lékař pomocí zrcátka vyšetří stav genitálií a poševní stěny. Pokud bylo krvácení masivní, bude mít sliznice poševní stěny bledší barvu, než se očekává v normálním stavu.

Dále lékař prohmatá vagínu. Zjistí tedy polohu dělohy, její stav a velikost a také stav vaječníků a vejcovodů. Palpace postižené žlázy se projeví jako bolest, i když velikost orgánu může zůstat v normálních mezích.

K potvrzení diagnózy může lékař předepsat:

• Ultrazvuk pánevních orgánů. Toto vyšetření může odhalit heterogenní kortikální strukturu a volnou tekutinu v peritoneální dutině;
• Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický způsob diagnostiky a léčby břišních orgánů přes malou dírku v pupku. Právě laparoskopie odhalí apoplexii vaječníků téměř ve 100 % případů. Na základě stavu krve, která je v pánevní dutině, lékař určí, jak dlouho k apoplexii došlo. Navíc lze okamžitě zjistit, zda má pacientka zánět vejcovodů a zda se kolem nich vytvořily srůsty, zda je postižený vaječník zvětšený nebo zda je apoplexie důsledkem prasklé cysty.
• Punkce zadního vaginálního fornixu. Jedná se o punkci v zadní stěně pochvy a odstranění tekutiny z prostoru mezi dělohou a konečníkem. Normálně by tam měla být nějaká světle žlutá tekutina. V závislosti na povaze patologie však lze během punkce extrahovat krev, exsudát nebo hnisavý obsah. Při apoplexii vaječníků lze izolovat krev z tekutiny, která se nesráží.

Léčba ovariální apoplexie

Lékař určí, co je třeba udělat v případě apoplexie vaječníků. U apoplexie mírné nebo střední závažnosti, bez známek vnitřního krvácení, je možná konzervativní medikamentózní léčba pod přísným dohledem lékaře. Konzervativní léčba zahrnuje odpočinek na lůžku, použití speciálních čípků, vitamínových komplexů a antispazmodiky. Když se podaří zastavit akutní období, bude léčba doplněna elektroforézou a elektroléčbou.

Ale i při správné konzervativní léčbě se v 50 % případů tvoří na postiženém vaječníku srůsty, které sníží možnost otěhotnění a nesení dítěte. Pokud si tedy pacientka hodlá zachovat své reprodukční schopnosti, je pro ni lepší souhlasit s laparoskopickou operací. Tato metoda maximálně zachová tkáň vaječníků. V peritoneální stěně jsou vytvořeny tři malé otvory, kterými se zavádí speciální zařízení a laparoskop.

Pokud je laparoskopie u ženy kontraindikována, lékař navrhne laparotomickou operaci. V tomto případě bude proveden řez v břišní stěně nad pubis, který umožní přístup k pánevním orgánům. Během operace je tkáň vaječníků sešita. Lékař také důkladně propláchne břišní dutinu a odstraní krevní sraženiny, což minimalizuje pravděpodobnost tvorby srůstů.

Po operaci bude ženě předepsána fyzikální terapie, lékař individuálně vybere optimální metody antikoncepce a normalizace hormonálních hladin.

Pokud je krvácení hojné a stav ženy se zhorší, bude lékař nucen část vaječníku odstranit.

Komplikace a prognóza ovariální apoplexie

U bolestivé formy ovariální apoplexie jsou všechny poruchy stavu orgánu reverzibilní. Existuje vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení.

Pokud došlo k hemoragickým poruchám ve struktuře vaječníku, je třeba dále korigovat změny hormonálního stavu, centrálního nervového systému a průtoku krve v pánevních orgánech. Lékař předepíše komplexní udržovací terapii po dlouhou dobu. Po dobu nejméně 3 měsíců musíte užívat léky na zlepšení průtoku krve mozkem, trankvilizéry a léky na zlepšení metabolických procesů. Dále je důležité užívat léky na potlačení ovulace a stabilizaci hormonálních hladin. Je životně důležité, aby ženy, které prodělaly tento stav, dodržovaly všechna předepsaná léčebná opatření a mohly v případě sebemenší změny okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Nástup těhotenství po prodělané ovariální apoplexii vyžaduje opatrnost a pozornost ze strany nastávající matky a porodníka-gynekologa.

Z dlouhodobého hlediska může apoplexie vaječníků vést k:

• k tvorbě adhezí;
• neplodnost;
• mimoděložní těhotenství;
• opakující se ruptura vaječníku.

Prevence ovariální apoplexie

Prvním a nejdůležitějším pravidlem prevence jsou pravidelné prohlídky u gynekologa – jak preventivní, tak při sebemenší změně pohody. V tomto případě lékař identifikuje možné patologie ve fázi jejich výskytu a poskytne včasnou léčbu.

• vyloučit nadměrně těžkou fyzickou práci nebo fyzickou aktivitu, zejména během menstruace, při stresu nebo hypotermii;
• chránit se před zánětlivými onemocněními pánevních orgánů;
• sledovat stav hormonálních hladin a včas je korigovat.

Ovariální mrtvice

Ovariální apoplexie je život ohrožující stav, který zahrnuje porušení integrity tohoto orgánu. Častěji se vyskytuje v důsledku fyzického dopadu na břišní dutinu a malou pánev. Nebezpečí patologie je vysoké riziko úmrtí – kvůli ztrátě krve, bolestivému šoku nebo zánětu břišní dutiny. Častěji je pozorována jednostranná apoplexie (poškozen pouze 1 vaječník). Stav vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem – vhodné je zavolat záchranku.

Co je to

Ovariální apoplexie je destrukce tkáně přívěsku, ke které dochází v důsledku mechanického namáhání nebo jiného faktoru. Stav nastává náhle, což vede až ke ztrátě vědomí. Patologie vede k řadě nežádoucích příhod, je doprovázena závažnými příznaky a často způsobuje smrt. Apoplexie pravého vaječníku je o něco častější než levý, což je způsobeno zvláštnostmi prokrvení této části těla (vyskytuje se kvůli centrální aortě).

Příčiny

V téměř 80 % případů lze zabránit rozvoji apoplexie, protože téměř všechny etiologické faktory onemocnění souvisí s životním stylem. Příčiny ruptury vaječníků:

1. Zvedání a přemisťování těžkých předmětů
2. Zvýšená fyzická aktivita
3. Předchozí poranění dutiny břišní, pánevních orgánů
4. Nadměrná aktivita během intimity
5. Těhotenství
6. Zánět vaječníku, ve kterém oteče a zvětší se
7. Nekontrolované užívání léků na ředění krve
8. Přítomnost nádorového procesu v pánevních orgánech (pokud nádor stlačuje přívěsky)
9. Tvorba cysty uvnitř vaječníku

Faktory predisponující ke vzniku apoplexie jsou období menstruace, problémy se srážlivostí krve, nesprávné umístění dělohy. Vývoj patologie je také usnadněn neopatrným gynekologickým vyšetřením pomocí „zrcadel“ (častěji v období ovulace). Poněkud méně často dochází k narušení integrity vaječníku v důsledku adhezivního procesu v pánevní dutině. Často jde o důsledek předchozích zranění nebo zánětu.

Klasifikace formulářů

Gynekologové klasifikují ovariální apoplexii podle charakteru jejího průběhu a množství krevních ztrát.

Používá se následující systém diferenciace patologie.

• nevolnost zvracení
• nedostatek vzduchu
• головокружение
• slabost

Kromě toho je třeba zaujmout vodorovnou polohu.

Důležité je, že riziko úmrtí nezávisí na závažnosti apoplexie, protože bolestivý šok může u pacienta nastat i při počátečních projevech patologie. To mimo jiné závisí na individuální schopnosti ženy snášet bolest.

Důležité! V době vyšetření musíte lékaři před návštěvou sdělit, jak intenzivní krvácení bylo.

To pomůže předběžně určit stupeň ztráty krve a poskytne nezbytná opatření pro kompenzaci chybějícího objemu krve.

Příznaky

Ovariální apoplexie se nevyskytuje v latentní formě: všechny příznaky jsou výrazné a nejsou eliminovány užíváním analgetik.

Klinické projevy patologie:

1. Silná bolest v podbřišku, o něco méně v lumbosakrální oblasti zad. Má záchvatovitý charakter a zesiluje při změně polohy. Charakteristickým rysem je, že se bolest šíří do konečníku.
2. Obtížné postavení (kvůli intenzivnímu nepohodlí).
3. Krvácení z pochvy.
4. Snížené hladiny krevního tlaku.
5. Bledost, tma před očima, slabost, ztráta vědomí.
6. Nevolnost vedoucí ke zvracení (způsobená prudkým poklesem krevního tlaku).

Apoplexii vaječníků doprovázejí další příznaky – nadýmání (je nadměrně vystouplé), časté nutkání na stolici a močení. Kůže končetin a čela se ochladí a pokryje se lepkavým potem. Pacientka špatně reaguje na okolní dění nebo na její adresu.

Možné komplikace

Potřeba okamžité lékařské péče se vysvětluje vysokým rizikem komplikací, z nichž každá je život ohrožující:

• Zánět pobřišnice. Zánět břišní dutiny v důsledku vstupu krve do břišní dutiny. Jev narušuje sterilitu vnitřního prostředí a neodpovídá fyziologickým zásadám organismu. Stav je nebezpečně smrtelný. Počáteční příznaky zánětu břišní dutiny jsou zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, bolest jako reakce na dotek břicha.
• Hemoragický šok je stav způsobený náhlým odstraněním velkého množství krve z těla. Příznaky: bledost, ztráta vědomí, pokles krevního tlaku na kritickou úroveň.
• Bolestivý šok způsobený porušením integrity orgánové tkáně.

U ženy se může současně objevit některá z uvedených komplikací nebo jejich komplex. Pokud se krvácení a bolest pacienta na dlouhou dobu nezastaví a integrita orgánu není obnovena, zvyšuje se riziko úmrtí.

Opožděné komplikace (nerozvíjející se ihned, ale po propuštění z oddělení) – neplodnost, srůsty, anémie, nepravidelnost menstruačního cyklu. Žena, která prodělala apoplexii, může mít problémy s nástupem fyziologického oplodnění a zvyšuje se riziko mimoděložního těhotenství.

Na kterého lékaře se obrátit

Stejně jako je tomu u jiných onemocnění ženského reprodukčního systému, odstranění apoplexie vaječníků provádí gynekolog. Je však důležité vzít v úvahu, že tento stav je charakterizován vysilující bolestí, krvácením a dalšími závažnými příznaky. Proto byste se neměli sami poradit s lékařem, ale zavolat sanitku. Pacient bude převezen na gynekologické oddělení, kde odborník provede vyšetření, hardwarovou nebo instrumentální diagnostiku a poskytne léčbu.

diagnostika

Zpočátku lékař provede průzkum a vyšetření pacienta, objasní hlavní stížnosti a opatření, která pomáhají zmírnit pohodu. Vyšetření zahrnuje hardwarové a instrumentální techniky. Díky laboratorní diagnostice je možné určit pouze:

• nízká hladina hemoglobinu (při ztrátě krve se jeho hladiny kriticky snižují)
• zvýšení ESR a hladin leukocytů (pokud je apoplexie způsobena zánětlivým procesem nebo se začne rozvíjet peritonitida)
• přítomnost hCG (při podezření na mimoděložní těhotenství)
• stanovení krevní srážlivosti (odpověď z tohoto testu je zvláště důležitá, pokud je stav způsoben ředěním krve)

Poté se provede punkce zadního vaginálního fornixu – punkce se provede pomocí tenké jehly a následuje aspirace obsahu. Pokud výsledná kapalina obsahuje krvavé sraženiny nebo médium sestává výhradně z krve, došlo ke krvácení. Při příjmu obsahu bez známek červených krvinek je stanoven vztah mezi apoplexií a zánětlivým procesem v urogenitálním traktu.

Na 2. místě z hlediska diagnostické hodnoty je ultrazvuk pánevních orgánů. Skenování umožňuje rychle zjistit předběžnou příčinu apoplexie a vyloučit přítomnost mimoděložního těhotenství. Metoda určuje cystický novotvar, umístění pohlavních orgánů, přítomnost krve v břišní dutině nebo pánvi.

Pokud nejsou k dispozici dostatečné informace o stavu, provádí se laparoskopie. Metoda zahrnuje použití speciálního nástroje vybaveného mikroskopickou kamerou. Umožňuje vyhodnotit všechny výše uvedené faktory s vyšší přesností.

Konzervativní léčba

V poslední době se medikamentózní léčba u apoplexie nepoužívá. Důvodem je vysoká pravděpodobnost vzniku srůstů. Patologie zahrnuje porušení integrity tkáně, takže primárním úkolem je obnovit orgán. Léky se podávají před a po operaci.

Podávají se tyto skupiny léků:

• analgetika – Dexalgin, Ketanov
• hemostatika – etamsylát sodný, kyselina aminokapronová, Dicinone
• antibiotika (k prevenci rozvoje zánětlivého procesu) – Ceftriaxon, Metrogyl, Amikacin, Ceftazidim
• antiemetika – Cerucal, Metoklopromid
• nesteroidní protizánětlivé léky – Diclofenac, Ibuprofen (ve formě čípků)
• hormonální látky – Prednisolon, Dexamethason

Dále se podávají vitamíny, imunomodulátory a doplňky železa (k normalizaci hladin hemoglobinu). Plán a délka léčby přímo závisí na celkovém blahu pacienta.

chirurgická léčba

Je to převládající směr, kdy je jasně prokázána přítomnost apoplexie. Typ operace přímo závisí na stupni destrukce orgánové tkáně a celkovém stavu pacienta; její věk, váha; plány na mateřství.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací k operaci je zachování života, protože krvácení v kombinaci s bolestí předurčuje smrt. Cílem lékaře je obnovit orgán a zachovat reprodukční funkci pacienta. Operace se provádí okamžitě při zhoršení životních funkcí (krevní tlak, puls, dýchání).

Kontraindikace

• jater, ledvin, srdečního selhání
• hypertenzní krize
• bronchiální astma
• vyčerpání těla

Uvedené patologie znesnadňují podání anestezie a ohrožují ženu na životě. Relativní kontraindikace – maligní proces v děloze nebo přívěscích, těhotenství 2 trimestry. Ve všech případech se operace neprovádí, pokud není jasně stanoven původ krvácení. Na rozdíl od laparotomie se laparoskopie neprovádí, pokud je pacient v bezvědomí, ztratil velký objem krve nebo má srůsty v pánevních orgánech.

Metody

Používá se minimálně invazivní a otevřená chirurgie. V prvním případě je pacientovi provedeno několik malých řezů, kterými získá přístup k poškozenému orgánu. Ve druhém případě se vypreparuje dutina břišní a provede se standardní operace.

O každém z nich:

1. Laparoskopie. Zahrnuje odstranění kapslí cysty (pokud jsou přítomny), kauterizaci oblastí vaječníku, aby se zabránilo ztrátě krve. Orgánové tkáně jsou sešity. Poté se břišní dutina vyčistí od krvavé hmoty a jiného nepříznivého prostředí. Po sešití linie řezu aplikujte sterilní obvaz.
2. Laparotomie. Chirurg prořízne kůži nad ohanbí (8-10 cm), a když k tomu dojde, dojde ke kauterizaci krevních cév. Lékař promyje vaječník, aby vizualizoval jeho tkáň, sešil orgán a odstranil nahromaděné krevní sraženiny. Zašije kůži břicha a poté přiloží sterilní obvaz.

Úplné odstranění přílohy se provádí zřídka – operace je zaměřena na její zachování. Současně s chirurgickým zákrokem je ženě podána krevní transfuze. Typ anestezie použité během každého z uvažovaných typů operace závisí na celkovém stavu pacienta.

Období zotavení

Délka rehabilitace závisí na typu provedené operace – u laparoskopie – 1 týden, u laparotomie – více než 2 týdny. V počátečním období zotavení je žena kontraindikována při konzumaci těžkých potravin (mastné, smažené). Omezení je zaměřeno na prevenci vzniku zácpy a stlačení operované oblasti střevními kličkami.

Povoleny jsou masové bujóny a neperlivá voda (2 dny po zásahu). Pak by se jídelníček měl skládat z lehkých, ale ne kořeněných nebo kyselých jídel (zařaďte do jídelníčku vařené maso, ryby, nízkotučný tvaroh). Pracovní kapacita je obnovena 1-1,5 měsíce po operaci. Do této doby je kontraindikováno intimní intimita, zvednutí závaží nad 2 kg nebo zvýšená fyzická aktivita.

Po celé pooperační období musí žena nosit speciální obvaz. Zabraňuje namáhání břišní dutiny, což umožňuje udržovat linii stehu v dobrém stavu. Bandáž umožňuje minimalizovat bolest a snížit množství užívaných analgetik. Je možné, že k obnovení menstruačního cyklu bude žena muset podstoupit hormonální terapii.

Plánování těhotenství

Pouze ve vzácných případech apoplexie zabránila otěhotnění v budoucnu. Při operaci se odstraní pouze část vaječníku a orgán se obnoví. Poté produkuje zárodečné buňky vhodné k oplodnění. Pokud byl v době hospitalizace vaječník natolik poškozený, že musel být odstraněn, stále existuje šance na otěhotnění.

Zároveň není vždy nutné stimulovat syntézu vajíčka. Ženské reprodukční buňky jsou produkovány jediným vaječníkem (zachovalým, zdravým) a jejich množství je dostatečné pro početí.

Prevence

V 90 % případů lze rozvoji tohoto stavu předejít, pokud se budete dobře starat o své zdraví.

1. Co nejvíce se omezte před poškozením těla – noste pohodlnou obuv a buďte opatrní při řízení.
2. Při sportování (zejména v počátečním období) nepřekračujte normu a snažte se rychle dosáhnout pozitivního výsledku. Prudké zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje narušení integrity vaječníků.
3. Vyhněte se podchlazení.
4. Během intimity udržujte mírnou aktivitu, pamatujte, že vnitřní pohlavní orgány jsou zranitelné struktury a jsou náchylné k poranění.
5. Neužívejte léky na ředění krve, pokud to nepředepsal lékař.

Stejně důležité je vyhnout se použití škrtících stylů a typů oblečení (například těsné korzety). Stlačování těla vede k nedostatečnému prokrvení orgánů. A jeho samovolný příliv po uvolnění utažení nebo jeho odstranění je nepříznivým jevem.

Závěr

Apoplexie vaječníků je život ohrožující stav, protože je doprovázena krvácením a vysokým stupněm bolesti. Riziko apoplexie se sníží, pokud se nevystavíte zranění a vyhnete se excesům během pohlavního styku. Aby byla zachována reprodukční schopnost ženy, musí co nejrychleji jít do nemocnice a získat pohotovostní péči. Zahrnuje výhradně chirurgický zákrok. Účelem operace je obnovení celistvosti vaječníku nebo odstranění poškozeného orgánu (v závislosti na stupni destrukce tkáně).

Ovariální mrtvice

Ve vaječnících sexuálně zralé ženy rostou folikuly a dozrávají vajíčka v nich, to je příprava na nadcházející těhotenství. Od začátku menstruačního cyklu začíná růst dominantní folikul, který v polovině menstruačního cyklu dosáhne maximální velikosti – asi 20 mm. Poté membrána folikulu praskne, uvolní se zralé vajíčko – dochází k ovulaci. Místo prasklého folikulu se vytvoří dočasná formace – žluté tělísko, které produkuje určité hormony, které připravují tělo ženy na těhotenství. To je normální průběh ovariálního cyklu.

Při dystrofických a sklerotických změnách v ovariální tkáni, ke kterým dochází při akutních a chronických zánětlivých procesech v děložních přívěscích, při syndromu polycystických ovarií a některých dalších onemocněních, stejně jako při stimulaci ovulace léky, dochází k určitým poruchám v procesu ovulace a tvorba žlutého tělíska. Následkem toho se špatně stahují cévy v místě ruptury vaječníku, nitrobřišní krvácení pokračuje a zesiluje a ve žlutém tělísku se vlivem křehkosti cév tvoří krevní výron – hematom. To vše je doprovázeno bolestí, slabostí, závratěmi, nevolností, zvracením, bledou kůží a mdlobami. Bez vhodné léčby může vnitřní krvácení zesílit, což představuje skutečnou hrozbu pro zdraví a život ženy. Mezi faktory, které vyvolávají rupturu vaječníků, patří také poranění břicha, nadměrný fyzický stres, násilný pohlavní styk, jízda na koni atd.

Frekvence a formy ovariální apoplexie

Ovariální apoplexie (ruptura vaječníku) je náhlá ruptura (narušení celistvosti) ovariální tkáně provázená krvácením do dutiny břišní a bolestí.

Mezi příčinami nitrobřišního krvácení je 0,5–2,5 % způsobeno apoplexie vaječníku.

Existují 3 formuláře apoplexie vaječníků v závislosti na převažujících příznacích:

1. Bolestivá forma, kdy je silná bolest, ale nejsou žádné známky intraabdominálního krvácení.
2. Anemická forma, kdy jsou na prvním místě příznaky vnitřního (nitrobřišního) krvácení.
3. Smíšená forma kombinuje známky bolestivé a anemické formy ovariální apoplexie.

Podle moderních údajů je však tato klasifikace považována za horší, protože prasknutí vaječníků bez krvácení je nemožné.

Proto je tato patologie v současné době rozdělena do několika stupňů závažnosti: mírná, střední a závažná (v závislosti na množství ztráty krve).

Příznaky ovariální apoplexie

Klinické příznaky apoplexie jsou spojeny s hlavním mechanismem vývoje této patologie:

1. Bolestivý syndrom, který se vyskytuje primárně uprostřed cyklu nebo po mírném zpoždění menstruace (když například praskne cysta žlutého tělíska). Bolest je nejčastěji lokalizována v podbřišku. Někdy může bolest vyzařovat do konečníku, bederní nebo pupeční oblasti.
2. Krvácení do břišní dutiny, které může být doprovázeno:

• pokles tlaku,
• zvýšená srdeční frekvence,
• slabost a závratě,
• synkopa,
• zimnice, zvýšená tělesná teplota až na 38°C,
• jednorázové zvracení,
• suchá ústa.

Někdy můžete zaznamenat intermenstruační krvácení nebo krvácení po vynechání menstruace.

Poměrně často se ovariální apoplexie objevuje po pohlavním styku nebo cvičení v posilovně, tedy za určitých podmínek, kdy se zvyšuje tlak v dutině břišní a je možná celistvost ovariální tkáně. K prasknutí vaječníků však může dojít i na pozadí úplného zdraví.

Příčiny ovariální apoplexie

Příčiny přispívající k výskytu ovariální apoplexie:

1. Patologické změny v cévách (křečové žíly, skleróza).
2. Předchází zánětlivým procesům ve tkáni vaječníků.
3. Okamžik ovulace.
4. Stádium vaskularizace corpus luteum (střední a druhá fáze cyklu).

Rizikové faktory přispívající k výskytu ovariální apoplexie:

1. Zranění.
2. Zvedání závaží nebo namáhavá fyzická aktivita.
3. Násilný pohlavní styk.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Správná klinická diagnóza ovariální apoplexie je podle literatury pouze 4–5 %.

Diagnostické chyby se vysvětlují především tím, že klinický obraz tohoto onemocnění nemá charakteristický obraz a vyvíjí se jako jiná akutní patologie v dutině břišní a pánvi.

Pacient je přivezen do nemocnice s diagnózou „Akutní břicho“. Příčina se zjišťuje v nemocnici.

V první řadě je třeba odlišit ovariální apoplexii od mimoděložního těhotenství a akutní apendicitidy.

Zpravidla je v případě ambulance „akutního břicha“ nutná i konzultace s příbuznými specialisty (chirurgy, urology).

Vzhledem k tomu, že ovariální apoplexie je akutní chirurgická patologie, musí být diagnóza stanovena velmi rychle, protože prodloužení doby před operací vede ke zvýšení krevních ztrát a může být život ohrožujícím stavem!

Nejinformativnější metody výzkumu jsou:

1. Charakteristickými obtížemi jsou akutní bolesti břicha, které se objevují ve střední nebo druhé polovině menstruačního cyklu.
2. Při vyšetření je na postiženém vaječníku zaznamenána silná bolest a příznaky peritoneálního podráždění se také stávají pozitivní.
3. Obecný krevní test může ukázat pokles hladin hemoglobinu (s anémií a smíšenou formou ovariální apoplexie)
4. Punkce zadního fornixu, která umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost intraabdominálního krvácení.
5. Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vidět velké žluté tělísko v postiženém vaječníku se známkami krvácení do něj a/nebo volné tekutiny (krev) v břiše.
6. Laparoskopie, která umožňuje nejen stanovit 100% diagnózu, ale také opravit jakoukoli patologii.

Konečná diagnóza ovariální apoplexie je téměř vždy stanovena během operace.

Co dělat, když máte apoplexii:

1. Okamžitě zaujměte vodorovnou polohu.
2. Urychleně zavolejte sanitku pro hospitalizaci v chirurgické nebo gynekologické nemocnici.

Léčba ovariální apoplexie

1. Konzervativní léčba je možná pouze v případech mírné formy apoplexie vaječníků, které je doprovázeno drobným krvácením do dutiny břišní.

Pacienti s mírnou formou apoplexie si stěžují především na bolest v podbřišku.

Údaje mnoha výzkumníků však dokazují, že při konzervativním vedení takových pacientů se v 85,7 % případů tvoří srůsty v pánvi a ve 42,8 % případů je zaznamenána neplodnost.

Téměř u každé 2. ženy po konzervativní léčbě může dojít k recidivě (opakované apoplexie vaječníků). Je to proto, že krev a sraženiny, které se hromadí v břišní dutině po prasknutí vaječníku (apoplexie vaječníků), nejsou vyplavovány, jako při laparoskopii, zůstávají v dutině břišní, kde se organizují a přispívají k tvorbě srůstů v pánvi.

Konzervativní léčbu lze doporučit pouze ženám, které si již uvědomily svou reprodukční funkci (tedy již mají děti a neplánují je mít), pokud je u nich diagnostikována lehká forma apoplexie vaječníků.

Pokud je žena v reprodukčním věku a plánuje těhotenství, pak by měla být taktika i v případě mírné formy ovariální apoplexie revidována ve prospěch laparoskopie.

Chirurgická léčba je hlavní, protože umožňuje nejen objasnit diagnózu, ale také provést úplnou korekci.

Ve všech případech apoplexie je možná laparoskopie!

Jedinou kontraindikací použití tohoto přístupu je hemoragický šok (tedy velmi velká krevní ztráta se ztrátou vědomí).

Operace musí být provedena co nejšetrnějším způsobem při zachování vaječníku.

Zpravidla se odstraní pouzdro cysty, provede se koagulace nebo sešití vaječníku. Ve vzácných případech může masivní krvácení vyžadovat odstranění vaječníku.

Při operaci je nutné důkladně vypláchnout břišní dutinu, odstranit sraženiny a krev, zabránit tvorbě srůstů a neplodnosti.

Rehabilitační opatření pro ovariální apoplexii

Rehabilitační opatření po ovariální apoplexii by měla být zaměřena na obnovení reprodukční funkce po operaci. Patří mezi ně: prevence srůstů; antikoncepce; normalizace hormonálních změn v těle. K prevenci adhezí se široce používají fyzioterapeutické metody:

• nízkofrekvenční střídavé pulzní magnetické pole,
• nízkofrekvenční ultrazvuk,
• supratonální frekvenční proudy (ultratonoterapie),
• nízkoúrovňová laserová terapie,
• elektrická stimulace vejcovodů;
• zinková elektroforéza, lidáza,
• ultrazvuk v pulzním režimu.

V průběhu protizánětlivé léčby a ještě 1 měsíc po jejím ukončení je doporučena antikoncepce a její trvání se rozhoduje individuálně v závislosti na věku pacientky a vlastnostech její reprodukční funkce. Samozřejmě je třeba vzít v úvahu touhu ženy zachovat reprodukční funkci. Délka hormonální antikoncepce je také vysoce individuální, obvykle by však neměla být kratší než 6 měsíců po operaci.

Po absolvování rehabilitačních opatření, před doporučením pacientce naplánovat další těhotenství, je vhodné provést diagnostickou laparoskopii, která umožňuje posoudit stav vejcovodu a dalších pánevních orgánů. Pokud kontrolní laparoskopie neodhalí patologické změny, pak je pacientce umožněno naplánovat těhotenství v dalším menstruačním cyklu.