Obsah [Zobrazit obsah]
Alergie na léky proti bolesti jak zacházet se zuby
Alergie na léky proti bolesti: anestetika, anestezie
Alergie na zubní anestezii
Typy alergických reakcí
Praktičtí zubní lékaři zaznamenávají dva nejčastější typy alergií na léky proti bolesti u pacientů:
- Alergická dermatitida – v tomto případě se v místě vpichu objeví otok;
- Anafylaktický šok je při dentální anestezii extrémně vzácný, ale je vážnou reakcí. Pokud se šoku nezabrání včas, může být smrtelný.
Důležité! U pacienta, který dříve užíval určitý lék proti bolesti a nezaznamenal žádné komplikace, je mnohem méně pravděpodobné, že bude mít alergickou reakci, než člověk, který lék nikdy předtím nezkusil.
Někdy mohou lokální anestetika způsobit narušení centrálního nervového systému. Před zahájením léčby musí zubní lékař prostudovat lékařskou dokumentaci pacienta, aby určil správné dávkování léku. Navíc někteří lidé mají individuální nesnášenlivost na konzervační látky v injekci. V tomto případě se po injekci může objevit slabost, pocení, zrychlený tep, někdy i závratě. Všechny tyto příznaky však nejsou známkou alergické reakce.
Před anestezií je nutné provést test tolerance léku.
LÉKY POUŽÍVANÉ V LOKÁLNÍ ANESTÉZII A CELKOVÉ ANESTEZI
Ještě před deseti lety byly nejčastějšími anestetiky ve stomatologii lidokain a novokain a právě jejich podávání nejčastěji vyvolávalo alergické reakce.
Alergie na lidokain je vysvětlena vícesložkovým složením tohoto léku a intolerance novokainu se ve většině případů vyskytuje v důsledku přítomnosti konzervační látky zvané methylparaben v tomto léku.
V moderních zubních klinikách se lidokain a novokain prakticky nepoužívají.
Lidokain lze použít jako sprej pro povrchovou úlevu od bolesti před injekcí.
V současné době jsou nejoblíbenější léky pro lokální anestezii:
- ultracain;
- Articain;
- Ubistezin;
- mepivakain;
- Scandonest;
- Septonest.
Uvedená anestetika jsou 5-6krát lepší v úlevě od bolesti než Novocain a téměř dvakrát účinnější než Lidokain.
Moderní léky proti bolesti pro stomatologické zákroky obsahují kromě hlavní účinné látky adrenalin nebo adrenalin.
Tyto složky stahují cévy v místě jejich vpichu a snižují tak vylučování anestetické složky, což následně prodlužuje a zvyšuje sílu lokální anestezie.
Takové léky jsou okamžitě dodávány ve speciálních kapslích, jedná se o originální ampule umístěné v těle kovové stříkačky.
Samotná injekční stříkačka je vybavena velmi tenkou jehlou a proto vpich léku do dásní zůstává pacientem prakticky bez povšimnutí.
Celková anestezie v ambulantní stomatologii je předepisována pacientům přísně podle indikací. Anesteziolog musí s pacientem před výkonem mluvit, zjistit jeho onemocnění a posoudit jeho zdravotní stav.
Celková anestezie se dělí na inhalační a bezinhalační:
- Inhalační anestezie znamená použití oxidu dusného s kyslíkem, fluorotanem a řadou dalších látek přes masku. Tato metoda tlumení bolesti se používá jen zřídka, protože existuje nebezpečí, že samotný zubař může vdechnout těkavé omamné látky. Práci lékaře ztěžuje i používání roušky.
- Neinhalační anestezie označuje podávání anestetik žilou. Mohou to být léky, jako je Thiopental sodný, Hexenal, Ketamin, Sombrevin, Propofol. Tato anestetika působí krátkodobě – od tří do 30 minut.
Celková anestezie používaná zubními lékaři nemá nepříznivý vliv na zdraví, a proto ji lze používat poměrně často.
Aby se však zajistilo, že nedojde k žádným negativním reakcím, musí lékař nejprve vybrat správné dávkování v závislosti na věku a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Příznaky alergie
Alergie na lokální anestezii je nežádoucí reakcí na léky proti bolesti. Na rozdíl od vedlejších účinků, které lze předvídat, se alergie vyvíjejí náhle a nepředvídatelně, a proto je obtížnější jim předcházet.
Příznaky alergie na anestetika mohou zahrnovat následující tělesné reakce:
- Kopřivka (tělová vyrážka se svěděním)
- Rýma, ucpaný nos
- Slzy v mých očích
- Svědění očí
- Kašel
- Nevolnost, zvracení
- Závratě, slabost
- tlaková ztráta
Ve zvláště závažných případech pacient zažívá
Anafylaktický šok může vést k otoku hrtanu a ztrátě vědomí
, který se vyznačuje nejen výše popsanými příznaky (často několika najednou), ale i závažnějšími:
- Ztráta nebo porucha vědomí
- Quinckeho edém (udušení)
Drogová intolerance
Drogová intolerance se vyskytuje u 1 % lidí ze všech případů alergií, je diagnostikována u každého desátého pacienta. Alergie na léky je imunitní reakce na konkrétní lék způsobená přecitlivělostí na něj.
Počáteční příjem léku nastartuje proces senzibilizace, tato látka se pro člověka stává alergenem. Při opětovném podání se aktivují žírné buňky, které uvolňují histamin do krve.
To vede k podráždění nervových zakončení, křečím cévních svalů, zvýšené sekreci hlenu a rozšíření kapilár. To způsobuje výskyt hlavních příznaků alergií – svědění, vyrážka, otoky, anafylaxe.
Dochází také k opožděné imunitní reakci, kdy se do místa zánětu nahrnou leukocyty a zanícené buňky jsou nahrazeny vazivem. Tyto důsledky jsou velmi vážné, protože vedou k rozvoji nebezpečných patologií ve formě trombocytopenie, hemolytické anémie, vaskulitidy a sérové nemoci.
Možné následky alergií
Ve většině případů nejsou následky alergie na léky proti bolesti zubů příliš vážné. Kožní vyrážka nebo svědění obvykle rychle odezní a pacienta neobtěžuje. Situace s anafylaktickým šokem je složitější, ale v tomto případě by každá klinika, která respektuje sebe sama, měla mít speciální vybavení pro poskytování nouzové pomoci.
Důležité! Pokud je u pacienta podezření na alergii na jakékoli anestetikum, můžete jej jednoduše vyměnit za jiné. K vyřešení problému to zpravidla stačí
Alergik u zubaře: pravidla chování
Pokud jde alergik k zubaři poprvé, je povinen o svých zvláštnostech lékaře informovat. I když pacient nesnáší jeden lék, je lepší otestovat ostatní.
Zubní lékař je povinen otestovat u každého pacienta anestezii, a to ještě více u alergiků.
Jedině tak se vyhnete nežádoucím následkům z použití anestetika. Test se provádí pomocí následující metody: na paži pacienta zubní lékař subkutánně vstříkne malou dávku anestezie, kterou plánuje použít během léčby. Pokud kůže v místě vpichu nezčervená do 15-20 minut, lze k ošetření zubu použít anestezii.
Jak se provádějí alergické testy?
Časté projevy alergií při podávání léků proti bolesti jsou vážným důvodem k návštěvě alergologa. Specialista provede speciální alergické testy na anestetika. Pacient bude muset darovat krev ke stanovení hladiny imunoglobulinů a eozinofilů. Pomocí kožních testů odborník přesně určí typ alergenu. Kožní testování se často provádí v zubních ordinacích předtím, než je pacientovi podán anestetikum.
Podstatou kožního testu je podání minimální dávky anestetika subkutánně. Lékař několik minut sleduje stav dermis a vyhodnocuje případné změny. Pokud nejsou žádné známky alergie, lze lék použít k lokální anestezii.
Řešení problému
Pokud tělo pacienta reaguje negativně na konzervační látky obsažené v injekci, může zubní lékař zjednodušit složení roztoku a ponechat pouze jednu účinnou látku. Současně musí odborník zvýšit dávkování léku tak, aby stačilo až do konce léčby. Mimochodem, epinefrin lze nahradit prilokainem nebo melivakainem, u kterých je mnohem méně pravděpodobné, že jsou alergeny.
Pokud je problém stále alergií na „kainy“, můžete problém vyřešit pomocí jedné z následujících metod:
- Aplikujte celkovou anestezii
- Aplikujte histaminovou blokádu. Jedná se o bolestivou metodu, proto se používá pouze v extrémních případech
- Zkuste použít jiné „kainy“. Často pacient, který nemůže tolerovat, řekněme, lidokain, bude tolerovat marcain nebo septokain
- Léčba bez anestezie. Povoleno pouze pro jednoduché stomatologické operace (např. čištění zubního kamene) a po dohodě lékaře a pacienta
Důležité! Pokud se u pacienta během stomatologického ošetření objeví příznaky vedlejšího účinku anestezie, lékař by měl sezení přerušit a doporučit jiný typ ošetření nebo počkat, až účinek daného anestetika odezní, a poté použít jiné. Lékař je zároveň povinen zapsat všechny údaje do pacientova záznamu, aby se v budoucnu takovým situacím vyhnul.
Nejbezpečnější anestetika
Nejoblíbenějším lékem proti bolesti je lidokain
Nejoblíbenější zubní anestetika obvykle u lidí nezpůsobují alergie. Navíc jsou maximálně efektivní. Mezi tyto léky patří lidokain v kombinaci s vazokonstriktorem. Tento lék se aktivně používá nejen v zubní praxi, ale i v jiných oblastech medicíny.
Dalším celkem neškodným anestetikem je mepivakain. Pokud jde o účinnost, lék není nižší než lidokain a téměř nikdy nezpůsobuje alergie. Stojí za zvážení, že mepivakain stahuje krevní cévy.
Droga artikain má také vysokou úroveň bezpečnosti. Jedná se o netoxické, dlouhodobě působící anestetikum, které je vhodné nejen pro alergiky, ale i pro pacienty, kteří mají problémy s játry nebo ledvinami.
léčebný postup
Odstranění nervu pomocí sloučenin na bázi arsenu se provádí ve dvou fázích. Nejprve zubař otevře karyózní dutinu. Nekrotická tkáň se odstraní a vnitřní povrch zubu se vyčistí. Do vzniklé dutiny zubař vstříkne arsenovou pastu. Nahoře se umístí dočasná výplň a pacient je poslán domů.
Dobu působení kompozice určuje lékař. Ve druhé fázi ošetření se odstraní provizorní výplň, odstraní se pasta obsahující arsen a vyčistí se stěny zubů. Přípravky obvykle obsahují barvicí pigmenty. Zbývající barvivo na stěnách zubu ukazuje na neúplné odstranění pasty z dutiny.
Před provedením chirurgického zákroku na extrakci nervu si musí být zubní lékař jistý, že z karyózní dutiny byly odstraněny stopy arsenu. Depulpace probíhá zcela bezbolestně, protože v době operace je nerv zcela zabit.
Obvykle je po léčbě pacientovi předepsán rentgen, který je nezbytný k zajištění pozitivních výsledků léčby.
Alergické testy na anestetika: co to je, kde to udělat, proč je to nutné
Vítejte na alergino.ru, milí čtenáři stránek. Návštěva zubaře vyvolává u mnoha lidí paniku a úzkost. Každý se bojí prožít nepříjemnou bolest. Podání anestetické injekce mnoho lidí uklidní.
Injekce s anestetikem zmírňuje bolest v oblasti, kde lékař působí při plnění zubu a provádění dalších manipulací. Ale, bohužel, alergické reakce na anestetikum jsou velmi časté. Projevy mohou být velmi různé.
Prevalence a vlastnosti kurzu
Alergie na dentální anestezii, přesněji na léky používané k lokálnímu znecitlivění, se řadí mezi lékové alergie. Prevalence tohoto typu je přibližně 17 % z celkového počtu lékových alergií, což je považováno za poměrně vysoké číslo. Hlavním alergenem je ve většině případů lidokain, takže v poslední době se stále méně používá v terapeutické a chirurgické stomatologii a nahrazuje jej účinnějšími a bezpečnějšími analgetiky. Více než polovina pacientů s diagnostikovanou alergií na různá lokální anestetika jsou děti předškolního a školního věku, protože tvorba imunitních buněk u člověka pokračuje až do věku sedmi let (což určuje vyšší rizika imunopatologických reakcí při interakci s podmíněnými patogeny).
Alergie, alergické reakce a nemoci
Alergická reakce na anestetika se obvykle objeví během 5-15 minut po podání léku, ale v některých případech (například s rozmazaným nebo slabě vyjádřeným průběhem první fáze imunitní odpovědi) se první příznaky mohou objevit mnohem později – 1-2 hodiny po injekci. Patogenetická tvorba příznaků alergie je založena na produkci zánětlivých mediátorů, z nichž hlavním je histamin. Histamin je katalyzátorem okamžitých imunopatologických reakcí (příznaků, které se u člověka objeví bezprostředně po kontaktu s alergenem). Alergie na anestetika uvolňují kromě histaminu i další zánětlivé mediátory: prostaglandiny, cytokiny atd.
Důležité! Hlavním nebezpečím podávání anestetik pacientům s alergiemi je vysoké riziko rozvoje život ohrožujících stavů: angioedém, anafylaxe (anafylaktický šok), akutní respirační selhání a asfyxie. Z tohoto důvodu musí mít zdravotnické zařízení, ve kterém se nachází stomatologická ordinace, obslužný personál a vybavení nezbytné pro neodkladnou resuscitaci.
Odkud pochází alergická reakce?
Diagnóza onemocnění
Krevní test na alergii je nejběžnějším způsobem, jak rychle a přesně určit přítomnost reakce na léky.
Chcete-li alergie úspěšně léčit, musíte je správně diagnostikovat. Doma se nedá přesně určit, která látka u vás takovou reakci vyvolala. To může být buď aktivní nebo pomocná látka. Velmi malé množství alergenu může způsobit reakci. Určitě se poraďte s lékařem. Řeknou vám, jaké testy musíte podstoupit, a pomohou vám rozhodnout se o plánu léčby. Obvykle lékař provede krevní test na imunoglobulin E. Ten je zodpovědný za alergické reakce. Když tělo začne produkovat histamin, IgE se stává více v krvi, i když za normálních podmínek je jeho koncentrace zanedbatelná. To vám pomůže rychle určit, co se přesně stalo a jak nejlépe jednat v budoucnu. Kliniku a lékaře vybírejte pečlivě, nenakupujte do slev a akcí. Alergie je závažné onemocnění. Pokud není příčina objasněna, hrozí opakování příznaků a reakce již může být mnohem silnější než poprvé.
Příčiny patologických reakcí a špatná tolerance
Skutečné lékové alergie nejsou tak časté a v běžném životě se tímto pojmem obvykle označuje reakce špatné tolerance nebo přecitlivělosti organismu na konkrétní lék. Ani zkušený lékař nebude schopen vizuálně bez speciálních testů a laboratorní diagnostiky určit, zda vzniklé příznaky jsou projevy skutečné alergie nebo reakce přecitlivělosti, proto se termín „alergie“ používá všude k označení jakýchkoli příznaků souvisejících s obecnou tolerancí anestetika.
Anestezie pro extrakci zubu
Mezi nejpravděpodobnější příčiny výskytu imunopatologických reakcí po zubní anestezii patří:
- alergie (pravda) na místní analgetikum používané lékařem;
- podávání léku na prázdný žaludek;
- porušení injekční techniky (nesprávná volba místa vpichu, příliš vysoká rychlost vstřikování roztoku atd.);
- porušení dávkovacího režimu (jednorázové podání dávky překračující maximální přípustnou dávku pro osobu určitého věku a hmotnosti).
Anestezie pro zuby
Některá onemocnění mohou zvýšit alergenní potenciál léků, například různé typy dermatitidy, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, stavy imunodeficience, autoimunitní patologie (revmatoidní artritida, cystická fibróza atd.). Zvýšené riziko špatné snášenlivosti je přítomno i u pacientů s těžkými chronickými onemocněními (zejména dlouhodobými) a extrémními formami malnutrice.
Dávejte pozor! Alergie na zubní analgezii nemusí být způsobena samotným lékem, ale konzervačními látkami a různými chemickými přísadami, které jsou součástí roztoku (siřičitany, parabeny). Tyto složky se často nacházejí v jiných lécích, takže před provedením jakýchkoli manipulací musí pacient informovat lékaře o všech epizodách alergických reakcí v anamnéze s přesným uvedením provokujících léků.
Složení anestezie ve stomatologii
Jak to funguje?
Běžnému člověku není vždy jasné, co je alergie a co může způsobit. Každý samozřejmě ví, že v průvodní dokumentaci jakéhokoli léku výrobce uvádí, že produkt může vyvolat reakci naznačující zvýšenou citlivost, ale ze stejného doprovodného návodu k použití vyrobeného v ampulích Novocain není vždy jasné, jak velká jsou rizika ve skutečnosti jsou.
Profesionálové říkají, že provádění testů je povinné pro každého a neustále – nesmyslný a nevděčný úkol. Reakce mohou nastat nepředvídatelně na jakoukoli látku používanou v medicíně, včetně léků na alergii. Negativní výsledek jednorázového testu nezaručuje, že se v budoucnu člověk nesetká se stavem naznačujícím zvýšenou citlivost.
Typy alergií podle typu rozložení příznaků
Alergická reakce na jakýkoli lék se může objevit ve dvou formách, které mají různé příznaky a liší se závažností.
Lokální (lokální) forma alergie
Tak se nazývá imunopatologická reakce (nebo komplex reakcí), omezená pouze na místo podání léku. Ve většině případů tyto formy alergií odezní samy po minimální lékařské korekci (užívání antihistaminik) a vyloučení kontaktu s patogenem. Klinicky se lokální alergie na dentální analgezii projevuje následujícími příznaky:
- otok a zarudnutí rtů, jazyka, dásní;
- výskyt mikrotrhlin a malých aftů v ústní dutině;
- zvětšení a zánět rýhovaných a filiformních papil jazyka;
- pálení nebo ztráta citlivosti (pacient si stěžuje, že necitlivost nezmizí 20-30 minut po podání léku);
- vyrážka na rtech a sliznicích úst;
- bolest při kousání a tlaku na zub.
Projev alergie na jazyku
Pokud byla dávka podaného léku minimální a pacient má poměrně stabilní imunologický stav, je klinický obraz alergie ve většině případů omezen na lokální příznaky. U rizikových pacientů, zejména s předchozí senzibilizací těla na léky pro lokální analgezii, mohou být příznaky závažnější.
Běžná forma alergie
Jedná se o dosti závažný typ lékové alergie spojený se zvýšenou sekrecí imunoglobulinů E, které patří mezi gamaglobuliny a jsou produkovány plazmatickými buňkami (B-lymfocyty). Imunoglobuliny se vážou na protein, který se nachází na povrchu bazofilů a žírných buněk a vyvolávají rozvoj akutní alergické reakce.
Projevy běžných forem alergií mohou být různé. Celkově existuje několik skupin symptomů charakteristických pro takové reakce. Tyto příznaky se mohou vyvinout izolovaně nebo současně v několika skupinách najednou, což určuje celkový stav osoby a závažnost alergické reakce.
Stůl. Příznaky běžné (generalizované) alergie na anestetika.
Alergie na anestetika ve stomatologii
Zubař je nejstrašnější lékař. Jde samozřejmě o vtipný výrok, ale návštěvy zubaře se bojí nejen děti – paniku těžko zvládají i dospělí. K záchraně přichází sebekontrola, někdy jsou vyžadovány sedativa – praxe jejich použití před plněním se již dávno stala rutinou. Nejlepší způsob, jak se v křesle uvolnit a nechat lékaře dělat jeho práci, je však aplikovat anestetikum, tedy lék, který dočasně blokuje bolest. Osoba, která vyhledává lékařskou pomoc, v oblasti zásahu nic necítí – a odborník volně provádí všechny potřebné manipulace. To samozřejmě výrazně zjednodušuje situaci jak pro lékaře, tak pro pacienta – nicméně alergie na anestezii ve stomatologii vám může bránit v použití anesteziologické techniky. Bohužel to není tak vzácné – a může vést k nejrůznějším následkům: od kožních vyrážek až po anafylaktický šok.
Příčiny
Citlivost na anestetika používaná u zubaře je druhem lékové intolerance. Může to souviset:
- s tvorbou speciálních specifických imunitních protilátek (senzibilizace);
- s pseudoalergickou reakcí;
- s předávkováním léku.
Riziko rozvoje příznaků se zvyšuje:
- S rychlým podáním léku.
- Při použití anestetika na lačný žaludek.
- V případě ošetření člověka vyčerpaného dlouhodobým onemocněním.
Senzibilizace je charakteristická pro tzv. pravou alergii, zatímco falešná alergie se vyskytuje bez účasti protilátek. Příznaky jsou stejné, takže bez speciálních testů je není možné rozlišit. Pravděpodobnost rozvoje citlivosti je vyšší u lidí, kteří již prodělali epizodu lékové intolerance, trpí bronchiálním astmatem, atopickou dermatitidou nebo současně užívají mnoho farmakologických léků – mohou vzájemně zvýšit svůj alergenní potenciál.
U některých lidí je citlivost způsobena reakcí nikoli na samotné anestetikum, ale na další složky:
- Adrenalin (epinefrin);
- konzervační látky;
- antioxidanty;
- stabilizátory (sulfit, EDTA);
- bakteriostatické přísady (parabeny);
- latex ve složení ampule s lékem.
Skutečná alergická reakce na anestetikum se vyvine až po opakovaném podání léku.
Imunitní systém potřebuje čas na tvorbu protilátek, proto výskyt poruch při prvotním použití účinné látky znamená buď přítomnost senzibilizace v minulosti, nebo pseudoalergii či předávkování. Tento princip funguje se všemi léky a metodami tišení bolesti (včetně případů, kdy je plánována epidurální anestezie). Existuje však jedna nuance: když je pacient již citlivý na určité farmakologické činidlo a má podobnou antigenní strukturu jako poprvé podané léčivo, může se skutečná alergie rozvinout okamžitě.
Příznaky
Reakce na anestetika v zubní praxi mohou být:
- okamžitý (typ reagin);
- odložený.
Podle statistických studií je většina epizod citlivosti zaznamenána v průměru hodinu až dvě po lékařském zásahu. To vám umožní rychle identifikovat a zabránit nežádoucím reakcím v budoucnu a také provádět diferenciální diagnostiku s podobnými stavy. Zároveň však nejsou neobvyklé opožděné formy, které se projevují 12 a více hodin po injekci anestetika.
Místní (místní) znaky
Popsané znaky nejsou samy o sobě nebezpečné, ale mohou se vyvinout společně s dalšími patologickými reakcemi – kopřivka, Quinckeho edém. Pokud klinický obraz zahrnuje pouze lokální příznaky, dochází po pár dnech i bez léčby k jejich úlevě (vysazení) – samozřejmě za předpokladu, že nebude znovu zavedeno anestetikum, které způsobilo rozvoj poruch.
Dermatologické projevy
Tato skupina zahrnuje všechny typy kožních lézí spojených s alergickou intolerancí na lokální anestetika ve stomatologii. Vyvíjejí se v okamžitém i opožděném režimu a nejsou život ohrožující ani nepředstavují velmi významnou hrozbu.
kopřivka
Vyznačuje se následujícím komplexem projevů:
- zarudnutí kůže;
- otok, silné svědění;
- výskyt vyrážky ve formě puchýřů;
- obecná slabost;
- bolesti hlavy;
- horečka.
Někdy dochází také k poklesu krevního tlaku (hypotenze). Puchýře jsou malé nebo velké (do průměru 10–15 cm), růžové, navzájem splývající. Horečka se nazývá „kopřivová horečka“; hodnoty termometrie se pohybují od 37,1 do 39 °C. Vyrážka zmizí sama o sobě a může přetrvávat až 24 hodin; nelze vyloučit recidivu po počáteční úlevě od příznaků.
Quinckeho edém
Jedná se o alergickou reakci, která je často pozorována v kombinaci s kopřivkou; Během procesu vývoje jsou ovlivněny různé oblasti kůže a volné vlákno. Lokalizováno především v oblasti:
- Oči, nos, rty, tváře.
- Ústní dutina.
- Hrtan, průdušky.
Otok se tvoří poměrně rychle, roste během několika hodin, má elastickou konzistenci a stoupá nad úroveň kůže. Nejnebezpečnější místo je v dýchacím traktu (zejména v hrtanu) – to hrozí udušením a v případě neposkytnutí včasné pomoci smrt. Klinika zahrnuje příznaky, jako jsou:
- výrazné otoky rtů;
- bledost pokožky;
- potíže s dýcháním, které se postupně zvyšují;
- „štěkavý“ kašel;
- dušnost.
Pokud je postižen gastrointestinální trakt, objeví se následující:
Pokud lokalizace edému není život ohrožující, může po 10–12 hodinách sama odeznít. V opačném případě pacient potřebuje okamžitou lékařskou péči k obnovení průchodnosti dýchacích cest.
Anafylaktický šok
Toto je nejzávažnější důsledek reakce na zubní anestetikum a má následující příznaky:
- Slabost.
- Závratě
- Brnění a svědění kůže.
- Urtikarie, Quinckeho edém.
- Nevolnost, zvracení.
- Obtížné dýchání.
- Ostrá bolest v břiše.
- Křeče.
Vývoj anafylaktického šoku není určen dávkováním léku – i minimální množství může vyvolat příznaky.
Existuje několik forem patologie, všechny jsou charakterizovány prudkým poklesem krevního tlaku a hypoxií (hladovění kyslíkem) těla v důsledku špatného oběhu. Vyskytují se v různých časech: od několika sekund do 2–4 hodin od okamžiku podání léku.
Alergie na úlevu od bolesti může také způsobit příznaky rýmy (rýma), zánět spojivek (slzení, zarudnutí a otoky víček), ojedinělé svědění kůže neprovázené vyrážkami. Bez léčby přetrvávají patologické příznaky několik dní a postupně slábnou.
Jak poznáte, že jste alergický na anestezii?
Reakce je způsobena interakcí léku s imunitními protilátkami třídy IgE. Jejich detekce je základem většiny diagnostických testů, ale prvním krokem je odebrání anamnézy. Jedná se o průzkum pacienta k posouzení povahy příznaků a pravděpodobnosti jejich souvislosti s alergickou intolerancí.
Laboratorní metody
Jejich použití je široce praktikováno zubními lékaři po celém světě, aby předpověděli reakci na anestetika, výplňové materiály a další komponenty používané v procesu ošetření. Pozitivní výsledek testu však ještě není diagnózou; úsudek o přítomnosti alergie musí být podpořen dalšími informacemi (např. anamnéza – objektivní projevy pozorované po injekčním podání léku v minulosti).
- kompletní krevní obraz (zvýšený počet eozinofilních buněk);
- imunoenzym, chemiluminiscenční metoda pro detekci specifických protilátek;
- stanovení hladin tryptázy a histaminu;
- test aktivace bazofilů.
Všechny metody mají různé úrovně a časové úseky citlivosti. Stanovení hladiny tryptázy tak může být provedeno v předvečer zubního chirurgického zákroku (za účelem posouzení pravděpodobného rizika) nebo do 3 hodin od okamžiku projevu symptomů (maximální hodnoty pro anafylaxi jsou pozorovány po 15 hodinách a zvyšování začne po 6 minutách). Vyhledávání protilátek se nejčastěji doporučuje provést do XNUMX měsíců od vzniku alergické reakce.
prick test
Uznáván jako nejbezpečnější kožní test pro stanovení pravděpodobnosti citlivosti na lokální anestetika ve stomatologii. Provádí se pomocí:
- Kompaktní lancety.
- Alergické látky.
- Ředicí kapalina.
- Kontrolní léky (negativní, pozitivní).
Na kůži (obvykle na předloktí) se aplikuje roztok zkoušené látky. Vedle jsou ovládací závěsy. Všude se dělají poznámky. Vybrané místo se následně propíchne lancetou, která při správném použití neovlivní cévy, ale zajistí rychlou absorpci léčiv (a vysokou bezpečnost pro pacienta). Reakce je sledována po danou dobu – zarudnutí, otok, případně puchýř značí pozitivní výsledek (citlivost).
Léčba
Provádí se jako nouzové (v ordinaci zubaře, na ulici nebo doma po rozvoji příznaků) nebo plánované (předepsané lékařem k odstranění projevů, které nejsou život ohrožující, ale způsobují nepohodlí).
Omezení užívání alergenů
Tato metoda se také nazývá eliminace. Pacient musí odmítnout anestetikum, které způsobilo zhoršení stavu, a případně podstoupit diagnostiku ke zjištění imunologické povahy reakce. Pokud se to potvrdí, mělo by být vyloučeno použití provokujícího léku v jakékoli formě – je důležité věnovat pozornost nikoli obchodnímu názvu léku, ale hlavní účinné látce a dalším složkám (pokud byly „viníky“ porušení).
Je důležité pochopit, že nebezpečí nepředstavují pouze stomatologické výkony. Zubní lékař by si měl být vědom přítomnosti intolerance, ale opatrnost je nutná i v jiných situacích – například při použití sprejů do krku a pastilek obsahujících lokální anestetika, stejně jako při přípravě na gastroskopii a další výkony, které vyžadují lokální anestezii .
Léčba léky
Pro zmírnění příznaků alergických reakcí jsou předepsány následující:
- antihistaminika (Cetrin, Zyrtec);
- topické glukokortikosteroidy (Elocom);
- sorbenty (Smecta, Enterosgel).
Ve většině případů se léky užívají perorálně ve formě tablet. U dermatologických lézí doprovázených vyrážkou a svěděním je vyžadováno použití kožních přípravků – masti, pleťové vody. Sorbenty hrají podpůrnou roli, urychlují odstranění alergenů z těla, nejsou předepisovány všem pacientům.
Pro akutní léčbu anafylaktického šoku je nutný především Adrenalin (vyrábí se také jako součást injekčního pera Epipen pro vlastní použití). Indikovány jsou systémové glukokortikosteroidy (Dexamethason, Prednisolon), antihistaminika (Suprastin) a další léky (Mezaton, kyselina askorbová, roztoky pro intravenózní infuzi). Tyto léky se také podávají při kopřivce a Quinckeho edému.
Je možné najít alternativu k lokální anestezii?
Používání léků proti bolesti v zubní praxi se stalo rutinním a známým teprve nedávno – někteří odborníci stále doporučují obejít se bez injekce. Stojí za zmínku, že to, ač to zní děsivě, je ve skutečnosti řešením jednoduchých manipulací – například ošetření neléčených kazů. Tato možnost ale není pro každého. Za prvé musíte mít prakticky zdravé zuby a za druhé vysoký práh bolesti.
Ti pacienti, kteří nejsou zděšeni ani bzučením, ale pouze pohledem na vrtačku, se při rozvoji citlivosti ocitají v extrémně obtížné situaci. Jak ošetřit zuby, pokud jste alergičtí na anestezii? Jsou dvě možnosti:
- Výměna léku.
- Anestezie (drogová eutanazie).
V prvním případě je nutné předem vybrat lék, na který není senzibilizace – k tomu se provádějí diagnostické testy (prick test, laboratorní testy). Stojí za zvážení, že riziko rozvoje citlivosti nikde nemizí a pokud po ošetření zubů uplynulo hodně času, není zaručeno, že k reakci nedojde – je nutné opakované vyšetření.
Testy se provádějí s lékem, který vám podá zubní lékař – můžete tak posoudit pravděpodobnost intolerance všech složek obsažených v ampuli.
Anestezie poskytuje úplnou absenci bolesti (pacient je v bezvědomí), ale má kontraindikace – zejména závažné patologie kardiovaskulárního a respiračního systému. Může se vyznačovat různými komplikacemi během spánku navozeného léky a po probuzení – a mezi ně patří i alergické reakce. O nutnosti anestezie se vyplatí diskutovat individuálně při osobní konzultaci s lékařem, protože na dálku je téměř nemožné správně posoudit míru rizika a další důležité body. Zákrok navíc nelze často opakovat, proto je lepší naplánovat ošetření více problematických zubů najednou.
Příznaky alergie na léky proti bolesti zubů
Použití anestezie pro zubní ošetření je v dnešní době běžné. V arzenálu specialistů existuje řada léků, díky nimž se návštěva zubaře nezdá být tak děsivým podnikem. Ale nezapomeňte, že ne každé anestetikum je vhodné pro každého pacienta. Někdy může anestezie u alergika způsobit i smrt.
Typy alergických reakcí
Praktičtí zubní lékaři zaznamenávají dva nejčastější typy alergií na léky proti bolesti u pacientů:
- Alergická dermatitida – v tomto případě se v místě vpichu objeví otok;
- Anafylaktický šok je při dentální anestezii extrémně vzácný, ale je vážnou reakcí. Pokud se šoku nezabrání včas, může být smrtelný.
Někdy mohou lokální anestetika způsobit narušení centrálního nervového systému. Před zahájením léčby musí zubní lékař prostudovat lékařskou dokumentaci pacienta, aby určil správné dávkování léku. Navíc někteří lidé mají individuální nesnášenlivost na konzervační látky v injekci. V tomto případě se po injekci může objevit slabost, pocení, zrychlený tep, někdy i závratě. Všechny tyto příznaky však nejsou známkou alergické reakce.
Před anestezií je nutné provést test tolerance léku.
Příznaky alergie
Příznaky alergie na anestetika mohou zahrnovat následující tělesné reakce:
- Kopřivka (tělová vyrážka se svěděním)
- Rýma, ucpaný nos
- Slzy v mých očích
- Svědění očí
- Kašel
- Nevolnost, zvracení
- Závratě, slabost
- tlaková ztráta
Ve zvláště závažných případech pacient zažívá
Anafylaktický šok může vést k otoku hrtanu a ztrátě vědomí
, který se vyznačuje nejen výše popsanými příznaky (často několika najednou), ale i závažnějšími:
- Ztráta nebo porucha vědomí
- Quinckeho edém (udušení)
Možné následky alergií
Ve většině případů nejsou následky alergie na léky proti bolesti zubů příliš vážné. Kožní vyrážka nebo svědění obvykle rychle odezní a pacienta neobtěžuje. Situace s anafylaktickým šokem je složitější, ale v tomto případě by každá klinika, která respektuje sebe sama, měla mít speciální vybavení pro poskytování nouzové pomoci.
Alergik u zubaře: pravidla chování
Pokud jde alergik k zubaři poprvé, je povinen o svých zvláštnostech lékaře informovat. I když pacient nesnáší jeden lék, je lepší otestovat ostatní.
Zubní lékař je povinen otestovat u každého pacienta anestezii, a to ještě více u alergiků.
Jedině tak se vyhnete nežádoucím následkům z použití anestetika. Test se provádí pomocí následující metody: na paži pacienta zubní lékař subkutánně vstříkne malou dávku anestezie, kterou plánuje použít během léčby. Pokud kůže v místě vpichu nezčervená do 15-20 minut, lze k ošetření zubu použít anestezii.
Řešení problému
Pokud tělo pacienta reaguje negativně na konzervační látky obsažené v injekci, může zubní lékař zjednodušit složení roztoku a ponechat pouze jednu účinnou látku. Současně musí odborník zvýšit dávkování léku tak, aby stačilo až do konce léčby. Mimochodem, epinefrin lze nahradit prilokainem nebo melivakainem, u kterých je mnohem méně pravděpodobné, že jsou alergeny.
Pokud je problém stále alergií na „kainy“, můžete problém vyřešit pomocí jedné z následujících metod:
- Aplikujte celkovou anestezii
- Aplikujte histaminovou blokádu. Jedná se o bolestivou metodu, proto se používá pouze v extrémních případech
- Zkuste použít jiné „kainy“. Často pacient, který nemůže tolerovat, řekněme, lidokain, bude tolerovat marcain nebo septokain
- Léčba bez anestezie. Povoleno pouze pro jednoduché stomatologické operace (např. čištění zubního kamene) a po dohodě lékaře a pacienta
Nejbezpečnější anestetika
Nejoblíbenějším lékem proti bolesti je lidokain
Nejoblíbenější zubní anestetika obvykle u lidí nezpůsobují alergie. Navíc jsou maximálně efektivní. Mezi tyto léky patří lidokain v kombinaci s vazokonstriktorem. Tento lék se aktivně používá nejen v zubní praxi, ale i v jiných oblastech medicíny.
Dalším celkem neškodným anestetikem je mepivakain. Pokud jde o účinnost, lék není nižší než lidokain a téměř nikdy nezpůsobuje alergie. Stojí za zvážení, že mepivakain stahuje krevní cévy.
Droga artikain má také vysokou úroveň bezpečnosti. Jedná se o netoxické, dlouhodobě působící anestetikum, které je vhodné nejen pro alergiky, ale i pro pacienty, kteří mají problémy s játry nebo ledvinami.
Výkon
Alergie na léky proti bolesti zubů se může projevovat různými způsoby a ve většině případů nepředstavuje ohrožení zdraví a života pacienta. V některých případech jsou však možné ty nejhrozivější důsledky. Pokud se náhle objeví alergie, je důležité ukončit zubní ošetření pomocí anestezie a poradit se s alergologem-imunologem. Tento specialista vám předepíše testy a také provede průzkum a vyšetření, které pomohou určit viníka alergenu.