Příznaky a léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Glaukom s uzavřeným úhlem: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Glaukom je oftalmologické onemocnění, při kterém se zvyšuje hladina nitroočního tlaku. Pokud se neléčí, časem dojde k poškození zrakového nervu. Onemocnění může být prezentováno ve formě otevřeného úhlu nebo uzavřeného úhlu.

Příznaky

Co je glaukom s uzavřeným úhlem? S touto patologií je narušen mechanismus odtoku nitrooční tekutiny – úhel přední komory je částečně nebo zcela uzavřen duhovkou.

Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• nepohodlí v oku;
• bolesti hlavy;
• vzhled barevných kruhů před očima v jasném světle;
• zúžení zorného pole, zakalení viditelných předmětů;
• zčervenání bílkovin.

Příčiny

Zde je několik důvodů, proč se nitrooční tlak může zvýšit:

• věk pacienta je nad 40 let. Postupem času se čočka mění a stává se tlustší. Přichází do kontaktu se zadní plochou duhovky, což se stává mechanickým faktorem při narušení odtoku tekutiny z přední komory.
• rozvoj dalekozrakosti. U lidí s dalekozrakostí je úhel přední komory užší než u ostatních. To vytváří předpoklady pro vznik glaukomu s uzavřeným úhlem.
• Poruchy přívodu krve do oka způsobené problémy v centrálním oběhu.
• Keratokonus je ztenčení rohovky.
• Mechanická poranění a modřiny oka.

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku uzavřeného glaukomu:

• hypertenze;
• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• kardiovaskulární nemoci;
• obezita;
• pravidelné namáhání očí;
• užívání léků ze skupiny glukokortikosteroidů.

Druhy a klasifikace

Glaukom s uzavřeným úhlem je klasifikován podle několika kritérií.

Podle původu rozlišují:

• primární glaukom, který se vyvinul v důsledku anatomických rysů přední komory oka;
• sekundární, vyprovokované jakoukoli nemocí.

Podle dynamiky vývoje se rozlišují:

• stabilizovaný glaukom. To znamená, že nemoc se vyvíjí pomalu. Negativní dynamika může chybět několik měsíců.
• nestabilizovaný glaukom. Postupem času je zaznamenáno zhoršování stavu oka.

V závislosti na úrovni nitroočního tlaku existují:

• normotenzní varianta, kdy tlak nepřesahuje 25 mm. rt. Umění.;
• hypertenzní varianta – tlak dosahuje 32 mm. rt. Umění. a vyšší.

Další onemocnění může být klasifikováno v závislosti na věku pacienta:

• infantilní glaukom u pacientů ve věku 3 až 10 let;
• juvenilní, u pacientů ve věku od 11 do 35 let;
• glaukom dospělých, pacientů od 35 let.

Fáze glaukomu s uzavřeným úhlem

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují 4 stadia glaukomu s uzavřeným úhlem.

1. Stupeň 1 – počáteční nebo latentní. Neexistují žádné známky onemocnění. Odhalit je lze pouze odborným vyšetřením. Často je postiženo pouze jedno oko.
2. Stupeň 2. Zraková funkce je snížena, zorné pole ze strany nosu je poněkud zúženo.
3. Stupeň 3. Pacient má obavy z bolesti v oku a všech doprovodných příznaků glaukomu, zrak znatelně klesá. To vede ke zhoršení kvality života pacienta. Pokud není léčba zahájena okamžitě, glaukom s uzavřeným úhlem postoupí do další fáze.
4. Stupeň 4 charakterizované poškozením zrakového nervu a úplnou slepotou. Tyto změny jsou nevratné.

diagnostika

K diagnostice glaukomu s uzavřeným úhlem používá oftalmolog následující metody:

1. Visiometrie – kontrola zrakové ostrosti pomocí tabulky s písmeny.
2. Biomikroskopie – vyšetření zevních struktur oka pomocí profesionálních přístrojů. Přítomnost glaukomu s uzavřeným úhlem je nepřímo indikována otokem rohovky a rozšířením zornice.
3. Gonioskopie – Vyšetření přední komory oka pomocí gonioskopů, štěrbinové lampy nebo operačního mikroskopu. Zákrok vyžaduje předběžnou přípravu a provádí se v lokální anestezii. Gonioskopie se neprovádí s perforací oční bulvy, vředy rohovky a akutními zánětlivými procesy.

Rozdíly od formy s otevřeným úhlem

Častější je glaukom s otevřeným úhlem. Jak se liší od formy s uzavřeným úhlem? Iridokorneální úhel zůstává otevřený a odtok tekutiny je narušen z jiných důvodů.

Příznaky u otevřeného glaukomu jsou méně výrazné a léčba léky je účinnější. Absence zjevných příznaků však vede k tomu, že člověk navštíví lékaře příliš pozdě. Existují tři formy glaukomu s otevřeným úhlem: primární, pigmentární a pseudoexfoliativní.

Akutní útok

Akutní ataka glaukomu s uzavřeným úhlem je nebezpečný stav charakterizovaný prudkým a náhlým zvýšením nitroočního tlaku, v jehož důsledku je narušen krevní oběh uvnitř oka.

Akutní záchvat je doprovázen následujícími příznaky:

• bolest v oku, rozšiřující se do zadní části hlavy;
• pocit nevolnosti, intoxikace;
• otok a zarudnutí očních víček;
• rozšířené zornice;
• prudké zhoršení zraku.

Tyto příznaky jsou často mylně považovány za příznaky záchvatu vysokého krevního tlaku. Chybné předpoklady oddalují a ztěžují správnou diagnózu, což zvyšuje riziko úplné ztráty zraku. Osoba by měla co nejdříve navštívit oftalmologa. Nebezpečí akutního záchvatu spočívá v tom, že již 24 hodin po jeho rozvoji mohou začít nevratné procesy, které povedou k úplné slepotě.

léčení

Cílem medikamentózní terapie je snížení nitroočního tlaku a zlepšení krevního oběhu. K tomuto účelu se používají antiglaukomové oční kapky. Takové léky lze rozdělit do několika skupin:

1. Prostředky, které usnadňují odtok nitrooční tekutiny. „Pilokarpin“ a „Carbachol“ zužují zornici v duhovce, zlepšují fungování drenážního systému. Také jmenujte „Dipifevrin“.
2. Inhibiční činidla – Betaxolol, Proxodolol. Jsou to beta-blokátory a v krátké době snižují hladinu tlaku.
3. Kombinované fondy.

Kdy je nutná operace?

O tom, zda operovat či neoperovat pacienta s glaukomem s uzavřeným úhlem, rozhoduje oční lékař na základě stavu pacienta a rychlosti progrese onemocnění.

Laserové ošetření je zcela běžné, zákrok se nazývá laserová iridotomie. Laserový paprsek vyvrtá otvor do vnějšího pláště duhovky. Nitrooční tekutina se tedy volně pohybuje mezi přední a zadní komorou oka. Vlivem nerušeného odtoku se nitrooční tlak snižuje.

Technika má následující výhody:

• nízká míra komplikací;
• rychlé zotavení pacienta;
• Možnost podstoupit operaci obou očí ve stejný den.

U pokročilého glaukomu s uzavřeným úhlem se provádí operace zvaná sklerangulorekonstrukce.

Lékař může také rozhodnout o laserové cyklokoagulaci. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je snížena tvorba nitrooční tekutiny. Technika je považována za minimálně invazivní, dochází k dopadu na řasnaté tělo a jeho procesy. Operaci může provádět pouze tým vysoce kvalifikovaných očních chirurgů. Laserová cyklokoagulace je kontraindikována při extrémně vysokém nitroočním tlaku, proto se medikamentózní léčba používá jako příprava na operaci.

Před operací je nutné podstoupit celkové vyšetření těla: provést krevní a močové testy, udělat kardiogram a vyhodnotit ukazatele srážení krve. Aby se zabránilo komplikacím v pooperačním období, lékaři doporučují užívat nesteroidní protizánětlivé léky.

Prevence

Existují preventivní opatření, která mohou snížit riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem? Největší prevencí každého onemocnění jsou pravidelné prohlídky u lékaře. I při absenci stížností se doporučuje navštívit oftalmologa alespoň jednou za rok a půl a po dosažení věku 40 let – jednou ročně.

Vyšetření specialistou pomocí profesionálních nástrojů vám umožní identifikovat onemocnění v nejranější fázi. Včasná léčba je velmi účinná a v mnoha případech eliminuje nutnost operace.

Autorka článku: Elizaveta Viktorovna Kloková, specialistka pro web glazalik.ru
Podělte se o své zkušenosti a názory v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Vývojové faktory, příznaky a léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Glaukom s uzavřeným úhlem je jednou z komplexních očních patologií, která může člověka zcela připravit o zrak. Onemocnění je detekováno u 40 % pacientů trpících nebezpečnými oftalmologickými poruchami. Po identifikaci prvních příznaků onemocnění je důležité okamžitě zahájit léčbu – zpoždění je plné vážných následků a akutní záchvat glaukomu může vyústit v rychlý nástup slepoty.

Co je to nemoc

S rozvojem glaukomu s uzavřeným úhlem duhovka zakrývá úhel přední oční komory. Plný přístup k drenážnímu systému je narušen a tekutina se hromadí uvnitř orgánu vidění.

Důsledkem takové poruchy je zvýšení nitroočního tlaku (IOP), které může vést k akutnímu záchvatu, poranění zrakového nervu a úplné nebo částečné ztrátě zraku. Onemocnění může postihnout lidi různého věku a pohlaví, ale nejčastěji je diagnostikováno u žen starších 45 let.

Na rozdíl od glaukomu s otevřeným úhlem je typ onemocnění s uzavřeným úhlem méně častý, rozvíjí se rychleji a vyvolává závažné příznaky.

Kombinace glaukomu a šedého zákalu

Kombinace glaukomu s šedým zákalem je běžnou patologií, která se objevuje především ve stáří. Vzhled této kombinace je způsoben negativním dopadem onemocnění na stav čočky, což způsobuje její postupné zakalení.

Existuje následující vzorec: v přítomnosti glaukomu se katarakta vyvíjí mnohem rychleji. K opačnému procesu dochází mnohem méně často (vznik glaukomu na pozadí zakalení čočky).

Rozvojové faktory

Mezi hlavní důvody rozvoje glaukomu s uzavřeným úhlem patří:

1. Pupilární blok. K této patologii dochází, pokud čočka začne těsně přiléhat k zadnímu povrchu duhovky a nedojde k úplné evakuaci nitrooční tekutiny.
2. Syndrom ploché duhovky. V přítomnosti takové poruchy se duhovka abnormálně přiblíží k systému odtoku vlhkosti a vyvolá zvýšení tlaku uvnitř oka.
3. Úzký úhel přední oční komory. Tato anomálie se častěji vyskytuje u dalekozrakých pacientů a je nezbytným předpokladem progrese glaukomu s uzavřeným úhlem.
4. Nádorové útvary vzniklé za duhovkou jednoho nebo obou očních bulbů.

Existují také faktory, jejichž přítomnost vyvolává zvýšené riziko rozvoje glaukomu s uzavřeným úhlem. Do seznamu takových příčin patologie oftalmologové zahrnuli:

• pravidelné poranění orgánů zraku;
• nepříznivá dědičnost, projevující se nestandardní stavbou oka;
• dalekozrakost;
• nervové patologie;
• neustálá únava;
• následky terapie kortikosteroidy;
• sklon k hypertenzi;
• nadměrně tenká rohovka;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• diabetes mellitus;
• přítomnost kardiovaskulárních poruch.

Významné riziko rozvoje onemocnění existuje u pacientů náchylných k neustálému zvyšování NOT. Osobám starším 40 let, které mají tuto anomálii, se doporučuje pravidelně navštěvovat oftalmologa k identifikaci časného glaukomu.

Ve vývoji patologie není rasa nejméně důležitá (podle statistik se nemoc častěji projevuje u zástupců černošské rasy).

Symptomatické projevy

Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem často připomínají průběh jiných onemocnění. Klinický obraz onemocnění může být rozmazaný a vymazaný.

Pokud se objeví byť jen nepatrné známky onemocnění, rozhodně byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění je plné nevratných negativních důsledků, včetně úplné ztráty zraku.

U většiny pacientů má glaukom s uzavřeným úhlem za následek následující příznaky:

• Zkreslení, oslabení zrakového vnímání.
• Bolest ve spáncích, v oční bulvě.
• Migréna
• Říká Emetic.
• Nevolnost.
• cévní síť.
• Zarudnutí očí.
• Halo kolem světelných zdrojů.

Akutní ataka glaukomu je typicky charakterizována výraznými příznaky. Nejběžnější z nich je intenzivní bolest v problémovém oku, šířící se do hlavy (někdy do lopatky nebo ramene).

Stav je charakterizován zvýšeným IOP. Palpace oční bulvy odhalí její výraznou tvrdost (tento jev se nazývá „kamenné oko“).

Během záchvatu glaukomu dochází k následujícímu:

• otok rohovky, spojivky;
• křeče očních víček;
• silná bolest;
• hyperémie kůže v oblasti postiženého oka;
• závrať;
• zimnice.

Pacientovi se znatelně rozšíří zorničky a ztratí schopnost adekvátně reagovat na osvětlení. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty.

Fáze glaukomu

Existují čtyři fáze glaukomu s uzavřeným úhlem, z nichž každá má určitý stupeň poškození zrakového nervu a zúžení zorného pole:

• za prvé – dochází ke zúžení zorného pole ve všech meridiánech (více než 45 stupňů);
• za druhé – zorná pole jsou zúžená, ale alespoň v jednom z meridiánů zůstávají mezi 45–15 stupni;
• třetí – zorné pole je mezi 15 a 0 stupni, v rámci jednoho meridiánu.

Čtvrté stadium glaukomu nastává s nástupem úplné slepoty. Někteří pacienti si zachovávají reziduální vidění, díky kterému je pacient schopen rozpoznat pouze světlo a stíny.

Diagnostika glaukomu s uzavřeným úhlem

Pacienti s podezřením na glaukom podstupují komplexní oftalmologické vyšetření, které může trvat značnou dobu. Hlavní postupy jsou:

1. Měření IOP.
2. Studie stavu fundu.
3. Perimetrie.

Základní diagnostiku lze doplnit pomocnými metodami pro detekci glaukomu s uzavřeným úhlem (formou vyšetření zorného pole, vyšetření úhlu přední komory).

Povinná je diferenciální diagnostika, při které se odhalí rozdíly mezi onemocněním a megalokorneou, traumatické léze rohovky, vrozená dakryocystitida a kombinovaný kongenitální glaukom.

Měření nitroočního tlaku

K určení nitroočního tlaku používají odborníci několik metod. Přibližné výsledky je možné získat palpací. Při normálních hodnotách NOT je orgánem vidění elastická koule, kterou lze lehce zmáčknout. U pacientů s glaukomem se stává nezdravě tvrdým.

K přesnému měření nitroočního tlaku se používá Maklakovova metoda. Na začátku zákroku se do vyšetřovaného oka vstříknou anestetické oční kapky, poté musí pacient držet hlavu v klidu a dívat se do jednoho bodu.

Do oblasti očí se umístí barevné závaží, které nezpůsobuje bolest. Tato adaptace vede k deformaci zrakového orgánu (stupeň posledně uvedené určuje hodnotu IOP).

Lze použít i bezkontaktní tonometrii, která nevyžaduje anestezii ani použití závaží. Technika je založena na působení proudění vzduchu přímo na oko.

Vyšetření fundu

Studium stavu očního pozadí (oftalmoskopie) se provádí pomocí oftalmoskopu – speciálního zařízení s konkávním kulatým sklem a malým otvorem ve středu. Před provedením testu specialista vstříkne pacientovi do očí kapky k rozšíření zornice. Diagnostiku lze provést také pomocí čočky a mikroskopu.

Během oftalmoskopie fundusu je možné identifikovat existující poruchy ve formě krvácení, oblastí otoku, atrofie optického nervu a asymetrického prohloubení disku.

Perimetrie

Během perimetrie odborník objasňuje:

• stupeň poškození zrakového nervu;
• stav sítnice;
• přítomnost jiných očních patologií.

Aby mohl pacient podstoupit proceduru, musí si sednout na židli, položit bradu na stojan a nasměrovat svůj pohled do bodu ve středu zařízení. Lékař pohybuje předměty podél meridiánů a zaznamenává jejich vzhled v závislosti na reakcích pacienta. Výsledky perimetrie nám umožňují vyhodnotit hranice zorných polí.

Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

K léčbě onemocnění se používají různé účinné metody:

• léková terapie;
• laserová expozice;
• chirurgická operace.

Volba specifické taktiky léčby je určena stádii glaukomu, přítomností souběžných oftalmologických poruch a individuálními charakteristikami pacienta.

Léky

Léky se stávají nejúčinnějšími v první a druhé fázi onemocnění. V těchto stádiích onemocnění se terapie provádí pomocí:

1. Oční kapky, které snižují tvorbu nitrooční tekutiny a odstraňují zánět (Timolol, Dorzopta, Pilocarpine).
2. Tabletové léky (Neptazan, Diamox).
3. Injekce Acetazolamid, Manitol.
4. Léky proti bolesti.

V případě potřeby jsou pacientovi předepsány pilulky proti nevolnosti. K zastavení akutního záchvatu se používá diuretikum Diacarb.

laserová operace

Léčba glaukomu pomocí laserového zařízení může být prováděna ve dvou hlavních typech. Specialisté provádějí:

• gonioplastika, která spočívá v rozšíření úhlu duhovky-rohovky (tohoto efektu je dosaženo po laserové kauterizaci oblastí obsahujících kořeny duhovky);
• laserová iridektomie, určená k vytvoření otvoru v kořenovém systému duhovky.

Laserová intervence se často používá ve stádiu 2–3 glaukomu s uzavřeným úhlem. V poslední fázi onemocnění se nejčastěji vyskytuje nevratná slepota a akce lékařů jsou zaměřeny na zachování pacientovy oční bulvy.

chirurgická léčba

Operace glaukomu s uzavřeným úhlem se nazývá iridektomie. Ve srovnání s předchozí metodou je tento postup traumatičtější a vyžaduje povinné použití celkové anestezie.

Klasická iridektomie, která zahrnuje použití skalpelu a dalších chirurgických nástrojů, se provádí jen zřídka. Moderní oftalmologové tuto metodu pečlivě používají kvůli zvýšenému riziku krvácení, oční hypertenze, odchlípení sítnice, srůstů, šedého zákalu, diplopie a zánětlivých procesů ve zrakovém systému.

Laserová iridektomie se skládá z následujících fází:

1. Před zahájením procedury se do oka vstříkne anestetikum, které pomůže odstranit nepohodlí.
2. Na nemocný orgán zraku se aplikuje speciální čočka, která zajišťuje, že všechny manipulace jsou prováděny při zvětšení.
3. Laserový paprsek je zaměřen na požadovanou oblast oční bulvy.
4. Díky laserové expozici vzniká mikrootvor, který je nezbytný pro další cirkulaci nitrooční vlhkosti.

Po laserové iridektomii se pacientovi doporučuje zůstat nějakou dobu na lůžku. Po několik dní mohou pacienta obtěžovat negativní jevy v podobě fotofobie, rozmazaného vidění a rozmazaného vidění.

Aby se předešlo nežádoucím komplikacím, je zákrok prováděn co nejjemněji. V případě vývoje zánětlivých nebo infekčních procesů se provádí symptomatická terapie.

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem, odborníci doporučují účinnou prevenci. Aby se zabránilo patologii, je nutné:

• vyhnout se intenzivnímu stresu na zrakové orgány;
• vyhnout se častým stresovým situacím a těžkému zvedání;
• provádět různé úkoly při dobrém osvětlení;
• za jasného slunečného počasí používejte tónovaná skla;
• pravidelně provádějte oční gymnastiku, masírujte čelo, hřbet nosu a oblast kolem očí;
• pokud máte sklony k hypertenzi, užívejte účinné léky na stabilizaci krevního tlaku;
• zbavit se škodlivých závislostí (nikotin, alkohol, drogy);
• Jezte racionálně, vyhýbejte se slaným jídlům.

Je třeba si uvědomit, že pokud se včas obrátíte na oftalmologa a je zjištěn menší stupeň onemocnění, glaukom docela dobře reaguje na lékařskou léčbu a pacient se dokáže vyhnout chirurgickému zákroku. Ignorování patologie je plné její rychlé progrese, zhoršení zraku a jeho úplné ztráty.

Glaukom s uzavřeným úhlem: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem vzniká při rychlém zvýšení tlaku nitrooční tekutiny. Mezi běžné příznaky patří náhlá silná bolest oka, zarudnutí oka a snížené nebo rozmazané vidění. Můžete pociťovat nevolnost nebo zvracet. Okamžitá léčba je nezbytná ke zmírnění příznaků a zachování zraku, aby se zabránilo trvalé ztrátě zraku (slepotě). Níže se podrobně dozvíte, co je glaukom s uzavřeným úhlem – příčiny, příznaky, léčba a prevence tohoto onemocnění.

Struktura (anatomie) vašeho oka

Když se díváte na předmět, světlo z něj prochází nejprve rohovkou oka, pak čočkou a poté na sítnici v zadní části oka. Rohovka a čočka pomáhají soustředit světlo na sítnici. Nervové impulsy jsou přenášeny z „buňek zraku“ (tyčinek a čípků) v sítnici podél nervových vláken ve vašem zrakovém nervu do vašeho mozku. Impulsy jsou interpretovány vaším mozkem, což vám umožňuje vidět.

Černá oblast ve středu oka (zornice) pomáhá regulovat množství světla vstupujícího do oka. Dělá to tím, že se zmenšuje (zmenšuje se), když je světlo jasnější; a stává se větší (rozšiřující se) ve tmě. Svaly ve vaší duhovce (které dávají barvu vašim očím) řídí velikost vaší zornice.

Struktura oka

Vaše oko si také potřebuje zachovat svůj tvar, aby mohlo správně fungovat a aby se světelné paprsky přesně zaměřovaly na sítnici. Takže většina vašeho oka je vyplněna čirou rosolovitou látkou zvanou sklivec. Přední část oka je vyplněna čirou vodnatou tekutinou zvanou komorová voda.

• Část vašeho oka za čočkou se nazývá zadní fotoaparát a je naplněn skelným humorem.
• Část oka před čočkou se nazývá přední kamera a naplněna vodnou vlhkostí.

Komorová voda je produkována nepřetržitě buňkami řasnatého tělíska, které se nachází v zadní části duhovky u její základny. Prochází zornicí ze zadní komory do přední komory. Odtud odtéká přes sítovitou oblast zvanou trabekulární síťovina (která se nachází před duhovkou, blízko její základny). Tímto způsobem dochází k neustálé produkci a odvádění komorové vody, což umožňuje rovnováhu hladin tekutin.

Co je akutní glaukom s uzavřeným úhlem (ACG)?

OPAH nastává, když je průtok komorové vody zablokován a nitrooční tlak se velmi rychle příliš zvýší. Jedná se o naléhavý případ, protože pokud není včas léčena, může to vést k trvalé ztrátě zraku. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem se také někdy nazývá jednoduše akutní glaukom nebo akutní atakový glaukom.

Existují i ​​další typy glaukomu, které se objevují postupně. Nejčastějším typem je chronický glaukom s otevřeným úhlem (také nazývaný primární glaukom s otevřeným úhlem nebo jednoduše chronický glaukom), o kterém se více dozvíte zde – Glaukom s otevřeným úhlem: příčiny, příznaky, léčba a prevence.

Další, méně časté typy glaukomu jsou sekundární glaukom a kongenitální glaukom (přítomný od narození). Zbytek tohoto materiálu je věnován pouze OZUG.

Příčiny akutního glaukomu s uzavřeným úhlem

V případě OPAG dochází k náhlému zablokování odtoku nitrooční tekutiny. Jak se hromadí v oku, nitrooční tlak se rychle zvyšuje, což může způsobit poškození zrakového nervu v zadní části oka a může zhoršit vidění.

Co způsobuje blokování? U některých lidí je pravděpodobnější, že se u nich vyvine OPO, kvůli struktuře (anatomii) jejich oka. Pokud je například oblast na bázi duhovky velmi úzká, může být trabekulární síťovina snáze zablokována. Pokud je čočka tlustší a posunutá mírně dopředu, může to způsobit stejný efekt. V obou těchto případech dochází ke zúžení drenážního úhlu nebo k mělké přední komoře – to může zvýšit pravděpodobnost vzniku akutního glaukomu. U jiných lidí může být duhovka (duhovka) tenčí a pružnější než normálně, takže je pravděpodobnější, že se trabekulární síťovina zablokuje.

Svaly duhovky řídí velikost vaší zornice. U osob náchylných k PCOS může dilatace zornice způsobit, že se čočka „přilepí“ k zadní části duhovky. To blokuje cestu komorové vody přes duhovku ze zadní komory nebo přes zornici do přední komory. Tekutina se hromadí za duhovkou a způsobuje, že se duhovka vyboulí dopředu a zablokuje trabekulární síťovinu. To dále zabraňuje odtoku komorové vody z oka, což způsobuje rychlé zvýšení tlaku uvnitř oka. To se může stát zejména u lidí s tenčími, pružnějšími duhovkami nebo mělkou přední komorou.

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu s uzavřeným úhlem

Existují některé situace, které mohou způsobit OPAH u lidí, u kterých je větší pravděpodobnost rozvoje tohoto stavu. Například glaukom s uzavřeným úhlem se často vyskytuje, když je zornice rozšířena. To se může stát při sledování televize při slabém osvětlení, když světlo z obrazovky bliká, nebo v době stresu nebo vzrušení.

Některé léky mohou také způsobit mozkový edém u citlivých lidí, stejně jako celková anestetika u starších lidí. Pro běžnou populaci je pravděpodobnost rozvoje akutního glaukomu v důsledku užívání těchto léků extrémně nízká, takže jsou obvykle předepisovány bez vážných obav. Pokud jste však byli varováni, že můžete být náchylní k rozvoji OMG, měli byste o tom informovat svého lékaře dříve, než začnete používat nový lék nebo oční kapky, zejména pokud jsou na seznamu léků níže.

Nejběžnější léky, které mohou způsobit akutní glaukom s uzavřeným úhlem, jsou:

• Oční kapky používané k rozšíření zornice – lze je použít při očním testu.
• Tricyklická nebo selektivní antidepresiva inhibující zpětné vychytávání serotoninu.
• Některé z léků jsou proti nevolnosti, zvracení nebo duševní nemoci zvané schizofrenie. (Existuje typ léku nazývaný fenothiaziny, jedním z nich je chlorpromazin).
• Ipratropium (užívané k léčbě astmatu).
• topiramát.
• Některé léky používané k léčbě alergií nebo žaludečních vředů, jako je chlorfenamin, cimetidin a ranitidin.
• Léky používané během celkové anestezie.

U koho se rozvine akutní glaukom s uzavřeným úhlem?

ABG se vyvíjí přibližně u 1 z 1000 40 lidí. Tento stav se častěji vyskytuje u lidí starších 60 let a nejčastěji se vyskytuje kolem 70-XNUMX let. Je častější u lidí s dalekozrakostí a u žen. OSHA je také běžnější mezi jihovýchodními Asiaty a Inuity.

Pokud jeden z vašich blízkých příbuzných (matka, otec, sestra nebo bratr) měl glaukom s uzavřeným úhlem, máte zvýšené riziko jeho rozvoje. Je to proto, že jste možná zdědili tvar oka, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku OPA. Pokud máte takovou pozitivní rodinnou anamnézu, měli byste si promluvit se svým oftalmologem o tom, kdy a jak často byste si měli nechat testovat zrak.

Příznaky akutního glaukomu s uzavřeným úhlem

Příznaky obvykle začínají náhle. Tyto zahrnují:

• Náhlá silná bolest v oku a bolest kolem oka.
• Zarudnutí oka.
• Rozmazané nebo zhoršené vidění, často s kruhy (halo) viditelnými kolem světelných zdrojů.
• Bolest se může rozšířit po celé hlavě a cítit se jako silná bolest hlavy.
• Někteří lidé pociťují nevolnost a mohou zvracet.
• Vaše oko se obvykle stává tvrdým a citlivým.
• Můžete se cítit špatně.
• Čirý povrch oka (rohovka) se může zdát zakalený.

Příznaky mohou začít při slabém osvětlení, náhlém rozrušení, po užití určitých léků nebo po celkové anestezii.

Příznaky se obvykle nadále zhoršují, pokud nejsou okamžitě léčeny, a proto byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Diagnózu může stanovit oftalmolog nebo oftalmolog.

Někteří lidé mají mírnější příznaky, někdy s přerušovanými záchvaty doprovázenými rozmazaným viděním a halo při pohledu do světel, aniž by cítili bolest. Záchvat glaukomu s uzavřeným úhlem může skončit, když osoba vstoupí do světlejší místnosti nebo půjde spát. V obou těchto případech to způsobí zúžení zornice a vytažení duhovky z drenážních kanálků. Tento stav se nazývá intermitentní nebo krátkodobý glaukom s uzavřeným úhlem. Záchvat PAH může trvat několik hodin a stav osoby se může znovu zlepšit. Útoky se však obvykle opakují a s každým dalším útokem může být vaše vidění stále více poškozeno. Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře, abyste předešli závažnějšímu záchvatu a trvalému poškození zrakového nervu (vedoucí k oslepnutí).

Jak se diagnostikuje akutní glaukom s uzavřeným úhlem?

Diagnóza se stanoví na základě příznaků a vzhledu vašeho oka. Váš praktický lékař, pohotovostní lékař nebo optik může stanovit pravděpodobnou diagnózu. Diagnóza je potvrzena po vyšetření očním specialistou (oftalmologem). Oční vyšetření se obvykle provádí pomocí speciálního zařízení zvaného štěrbinová lampa a měření tlaku ve vašich očích. Specialista může také použít gonioskop k přímému vyšetření odtokových kanálků v oblasti trabekulární síťoviny vašeho oka.

Léčba akutního glaukomu s uzavřeným úhlem

Léčbu OPAG lze rozdělit na počáteční a následnou.

Počáteční léčba

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem vyžaduje okamžitou léčbu. Měli byste co nejdříve navštívit očního lékaře (oftalmologa). Pokud vám chvíli trvá, než se dostanete k oftalmologovi, můžete začít s některými způsoby léčby.

Neměli byste se pokoušet zakrývat postižené oko náplastí. Pokud to uděláte, vaše zornice se dále rozšíří a to může situaci zhoršit. Nelehejte si v temné místnosti – ležet vodorovně může tlak v oku ještě zvýšit. Zatemněná místnost rozšiřuje zornici, což také zhorší situaci.

Prvotní léčba je zaměřena na snížení nitroočního tlaku. Existují různé typy léků a očních kapek, které lze použít v různých kombinacích. Léčba může zahrnovat:

• Oční kapky obsahující betablokátory (pro snížení tvorby nitrooční tekutiny) a steroidy (pro snížení zánětu) – např. timolol.
• Injekce léku zvaného acetazolamid.
• Pilokarpin oční kapky – mohou způsobit zmenšení (zmenšení) zornice. To pomůže oddálit duhovku od trabekulární síťoviny a uvolní blokádu komorové vody.
• Používají se také jiné typy očních kapek, včetně steroidních očních kapek.
• Jiné léky, které snižují hladinu tekutiny v oku, jako je mannitol, který se podává do žíly (intravenózně).

V případě potřeby vám mohou být také předepsány léky proti bolesti a tablety proti nevolnosti.

Následná léčba

Když se tlak ve vašem oku sníží, potřebujete další léčbu, abyste zabránili opakování OMG. Léčba zahrnuje laserové ošetření nebo operaci k vytvoření malých otvorů v duhovce. Otvory umožňují tekutině volně proudit ze zadní komory oka do přední komory, což pomáhá zabránit tomu, aby duhovka vyčnívala dopředu a v budoucnu blokovala trabekulární síťovinu.

• Laserové ošetření zvané periferní iridotomie. Toto je konvenční terapie. Pomocí laseru se v duhovce obvykle vytvoří dva malé otvory, které jsou pro ostatní lidi prakticky neviditelné. Cílem této terapie je vyrovnání tlaku mezi zadní a přední komorou oka. Laserové ošetření se provádí v lokální anestezii v ambulanci.
• Chirurgická léčba nazývaná chirurgická iridektomie. Další možnost léčby OPAG. Ve vaší duhovce je vytvořen malý trojúhelníkový otvor. Otvor je pak viditelný jako velmi malý černý trojúhelník na okraji duhovky.

Typicky se pro druhé oko doporučuje laserová nebo chirurgická léčba, často ve stejnou dobu. To je nutné, aby se zabránilo PACG v druhém oku, což je jinak dost pravděpodobné. Pro udržení očního tlaku pod kontrolou je někdy nutné používat oční kapky po delší dobu.

Předpověď

Pokud je léčba zahájena rychle, je prognóza obvykle dobrá. Vaše oko se může zotavit a laserová léčba nebo operace mohou zabránit opakování problému. Pokud je záchvat závažný nebo pokud je léčba opožděna, může vysoký tlak ve vašem oku poškodit zrakový nerv a krevní cévy. Pokud tomu tak je, existuje riziko, že se vaše vidění na postiženém oku trvale zhorší.

Prevence akutního glaukomu s uzavřeným úhlem

Jak bylo uvedeno výše, někteří lidé mají zvýšené riziko rozvoje OCG kvůli mělké přední komoře nebo úzkému drenážnímu úhlu. Někdy se to zjistí při rutinním očním vyšetření. Možná vám o tom bude sděleno a doporučeno, abyste si dávali pozor na určité léky a oční kapky (viz výše). Pokud máte velmi vysoké riziko OACG, může vám být doporučeno podstoupit preventivní léčbu, jako je laserová iridotomie (viz výše).

Buďte si vědomi příznaků PACG. Pokud se u Vás objeví červené oči s některým z následujících doprovodných příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře:

• bolest
• nevolnost a zvracení
• rozmazané vidění

Pokud užíváte nový lék nebo používáte oční kapky ke zvětšení (rozšíření) zornice a poté se u vás objeví příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem, vyhledejte ihned lékařskou pomoc. Informujte svého lékaře o svých lécích a příznacích. To usnadňuje včasnou identifikaci problémů.

Byl pro vás tento článek užitečný? Sdílejte to s ostatními!

Glaukom s uzavřeným úhlem: primární, sekundární, akutní záchvat

Glaukom s uzavřeným úhlem je forma patologie, při které se tekutina hromadí uvnitř očí kvůli nedostatečnému přístupu k drenážnímu systému očí (duhovka pokrývá úhel přední komory). Výsledkem tohoto onemocnění je zvýšení NOT, což může vést k akutnímu záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.

Hlavní formy patologie

Uvažované onemocnění je charakterizováno zvýšením tlaku uvnitř orgánů zrakového aparátu. Hlavním důvodem jeho výskytu je změna úhlu vnější komory duhovky, která vyvolává zastavení odtoku tekutiny umístěné uvnitř oční skořepiny.

Glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s uzavřeným úhlem jsou dvě hlavní formy onemocnění. Kromě toho se onemocnění může projevit jako akutní záchvat.

Každý typ onemocnění má jiné příčiny rozvoje, mají také různé příznaky svědčící o rozvoji onemocnění, v důsledku čehož se liší léčebné metody.

Primární glaukom s uzavřeným úhlem

Podívejme se, co je pro glaukom s uzavřeným úhlem typické, jaké jsou příčiny jeho vzniku a způsoby léčby.

Příčiny patologie

Primární glaukom s uzavřeným úhlem se vyvíjí v důsledku zvýšení nitroočního tlaku (IOP) v důsledku zablokování odtoku tekutiny umístěné ve vnitřní membráně orgánů zraku.

Zvýšený krevní tlak může být způsoben několika faktory:

1. Dědičnost. Při narození může mít dítě patologicky nesprávně vytvořené některé prvky zrakového aparátu, které se liší od normálních velikostí a tvarů.
2. Rozvoj dalekozrakosti. Při tomto typu postižení refrakční schopnosti očí se těleso čočky posouvá blíže k vnějšímu obalu oka, protože oko je nataženo ve vertikální rovině v důsledku stlačení některými okohybnými svaly. Tato skutečnost zhoršuje odtok nitrooční tekutiny.
3. Zranění a modřiny do očí. V tomto případě dochází k porušení integrity orgánů odpovědných za lidskou vizuální funkci. Což zase vyvolává změnu v procesu odtoku oční tekutiny a vede ke zvýšení tlaku uvnitř očí.
4. Nervové přepětí. Časté nervové napětí může vyvolat zvýšení nitroočního tlaku, což nakonec povede k rozvoji glaukomu.
5. Přepracování. Pokud svým očím nedáte delší dobu odpočinek nebo je přetěžujete při práci na počítači nebo čtení, může to vést i ke zvýšení úrovně tlaku v jejich nitru.

Příznaky

Onemocnění lze diagnostikovat na základě řady příznaků. Tyto příznaky zahrnují následující:

• výskyt častých bolestí hlavy;
• rozmazané vidění na periferii;
• bolest kolem očí;
• častý projev syndromu suchého oka;
• zarudnutí bělma;
• rozmazaný obraz před očima;
• vzhled „duhových kruhů“ v jasném světle.

Pokud zaznamenáte byť jen jeden z uvedených příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem.

Doporučujeme také přečíst si článek o diagnostice glaukomu.

Léčba primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Primární glaukom s uzavřeným úhlem se léčí dvěma hlavními způsoby: medikací a chirurgickým zákrokem.

Léčba je v obou případech zaměřena na dosažení stejného cíle – snížení tlaku uvnitř očí.

Léčba drogami (oční kapky)

Tento typ terapie spočívá v instalaci různých očních kapek. Pomáhají snižovat krevní tlak tím, že zlepšují odtok tekutiny z očí.

K zotavení pacienta se používají následující typy kapek. Doporučujeme také přečíst si článek o očních kapkách na glaukom.

prostaglandiny

Tyto léky na bázi hormonů jsou účinné při snižování hladiny tlaku v nitrooční dutině.

Je možné, že se vyskytnou nežádoucí účinky, z nichž hlavní jsou:

• zbarvení červených očí;
• pocity brnění v orgánech zrakového aparátu;
• ztmavnutí duhovky;
• rozmazané vidění.

Mají pozitivní vliv na oči pacienta:

Beta-blokátory

Jejich účinnost spočívá v tom, že inhibují reprodukci vlhkosti v orgánech vidění.

Nežádoucí účinky těchto léků:

• impotence;
• snížení krevního tlaku;
• snížení počtu srdečních tepů;
• častá únava.

Mezi léky v této skupině patří:

Agonisté alfa adrenergních receptorů

Tyto léky pomáhají snižovat rychlost tvorby tekutiny a zlepšují její odtok z orgánů zraku.

Hlavní vedlejší účinky jsou:

• vysoký krevní tlak;
• pocit sucha v ústech;
• arytmie

Oftalmologové uznávají nejúčinnější léky z tohoto typu léků:

Inhibitory karboanhydrázy

Tento typ léku se k léčbě onemocnění používá velmi zřídka. Jeho působení je založeno na snížení produkce tekutiny uvnitř orgánů zrakového aparátu.

Hlavní vedlejší účinky při užívání těchto léků mohou být:

• vzhled kovové chuti v ústech;
• časté močení;
• pocity brnění v prstech končetin.

Tato skupina léků:

V případech, kdy použití očních kapek nezlepší situaci pacienta, jsou předepsány perorální léky. Ve formě tablet lékař předepisuje inhibitory karbonhydrázy, jako jsou:

Operační léčba

Pomocí chirurgické metody lze léčbu glaukomu s uzavřeným úhlem provést dvěma způsoby:

laserová operace

Léčba onemocnění, kde se používá laserové zařízení, je rozdělena do dvou hlavních typů:

1. Gonioplastika. Při použití tohoto typu chirurgické intervence v léčbě se rozšíří iridokorneální úhel pacienta. To se provádí laserovou kauterizací oblastí, kde se nacházejí kořeny duhovky. Tato manipulace způsobí vrásnění tkáně duhovky a rozšíření úhlu.
2. Laserová iridektomie. Princip jeho léčby je založen na vytvoření otvoru v kořenovém systému duhovky.

chirurgická léčba

Mezi způsoby léčby glaukomu, kde se používá chirurgická intervence, jsou hlavní:

1. Iridektomie. Výsledkem operace je uvolnění kanálku oční tekutiny excizí duhovky.
2. Fistulizující chirurgie. Během chirurgického procesu se vytvářejí další cesty pro odtok tekutiny z vnější komory.
3. Operace prováděné na ciliárním tělese. V důsledku toho klesá produkce nitrooční tekutiny.

Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem

Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem se od primárního liší pouze tím, že je důsledkem jiných očních patologií.

Příčiny tohoto onemocnění mohou být:

• nově vytvořené nádory;
• zánětlivé procesy;
• poranění orgánů zrakového aparátu.

Příznaky sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Onemocnění zrakového aparátu má v tomto případě jeden výrazný rys – postupné zvyšování nitroočního tlaku. Mezi další příznaky naznačující vývoj onemocnění u pacienta patří:

• bolest, která je lokalizována v očních důlcích a má lisovací účinek;
• periodický výskyt mlhy v zorném poli;
• procesy doprovázené edémem rohovky;
• zakalení krystalického těla;
• zúžení pohledu;
• deformace čočky.

Léčba

Onemocnění tohoto typu se léčí odstraněním příčiny, která ho vytvořila, to znamená, že vyléčením hlavního problému spojeného s očima pacienta dojde k automatické úlevě od tohoto typu patologie.

Akutní ataka glaukomu s uzavřeným úhlem

Onemocnění, představované akutním záchvatem, se projevuje z řady důvodů. Hlavní jsou:

• stres, zvláště častý;
• fyzická aktivita, kdy je velmi často hlava fixována v nakloněné poloze;
• podchlazování;
• pobyt v temné místnosti po dlouhou dobu;
• nadměrná spotřeba různých tekutin;
• nekontrolované užívání léků, jako jsou: analgetika; léky na bázi hormonů; léky na rozšíření zornice (mydriatika); léky na snížení krevního tlaku; antidepresiva; léky na vazodilataci.

Příznaky

Během akutního záchvatu je pozorováno následující:

• silná bolest, která se šíří z orgánů zrakového aparátu do oblasti chrámu;
• bolest v oblasti hřebenů obočí;
• zvýšení bolesti hlavy, které léky nepomáhají zbavit se;
• velmi rozmazaný obraz.

Léčba akutního záchvatu

Jakmile jsou u pacienta zjištěny výše uvedené příznaky, musí být hospitalizován pro další léčbu.

Léčba onemocnění charakterizovaného záchvaty se provádí výhradně v nemocničním prostředí. V tomto případě jsou předepsána zvláštní opatření, léky a různé postupy.

Cílem léčebného procesu je v co nejkratším čase snížit tlak uvnitř očí a normalizovat krevní oběh v jejich tkáních.

Pro zvýšení rychlosti odtoku tekutiny ze sklivcové dutiny jsou předepsány následující:

• koupele nohou s horkou vodou;
• hořčičné obklady na holeně.

K obnovení celkového krevního tlaku jsou pacientovi předepsány diuretika a fyziologické roztoky, které se podávají intravenózně.

V případech, kdy léčba léky nepřinese požadovaný výsledek, lze provést operaci ve formě laserové iridektomie.

Prevence glaukomu s uzavřeným úhlem

Aby se zabránilo rozvoji glaukomu, je nutné sledovat zdraví očí již od útlého věku.

• být schopen rozložit zátěž, která na ně přichází;
• plně vyživujte oči všemi nezbytnými mikro- a makroživinami;
• pravidelně navštěvujte oftalmologa, abyste sledovali zdraví vašich očí;
• Při poranění nebo zánětlivém procesu se neprodleně poraďte s lékařem.

Glaukom s uzavřeným úhlem je velmi časté onemocnění, které postihuje dospělé i děti. Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem se liší v závislosti na typu onemocnění. Z tohoto důvodu se její léčba liší.

Aby se zabránilo nástupu onemocnění, je nutné dodržovat určitá pravidla prevence a pravidelně navštěvovat oftalmologa.