Jak léčit atrofii zrakového nervu?

Oční atrofie (optická neuropatie) – částečná nebo úplná destrukce nervových vláken, která přenášejí zrakové podněty ze sítnice do mozku. Atrofie zrakového nervu vede ke snížení nebo úplné ztrátě zraku, zúžení zorného pole, zhoršenému barevnému vidění a bledosti optického disku. Diagnóza atrofie zrakového nervu se provádí identifikací charakteristických příznaků onemocnění pomocí oftalmoskopie, perimetrie, barevného testování, stanovení zrakové ostrosti, kraniografie, CT a MRI mozku, B-skenování ultrazvuku oka, angiografie retinálních cév, studie vizuální VP atd. S optickou atrofií nervová léčba je zaměřena na odstranění patologie, která vedla k této komplikaci.

ICD-10

Přehled

Různá onemocnění zrakového nervu v oftalmologii se vyskytují v 1-1,5 % případů; z toho 19 až 26 % vede k úplné atrofii zrakového nervu a nevyléčitelné slepotě. Patomorfologické změny při atrofii zrakového nervu jsou charakterizovány destrukcí axonů gangliových buněk sítnice s jejich gliálně-pojivovou přeměnou, obliterací kapilární sítě zrakového nervu a jejím ztenčením. Atrofie zrakového nervu může být důsledkem velkého počtu onemocnění, ke kterým dochází při zánětu, stlačení, otoku, poškození nervových vláken nebo poškození očních cév.

Příčiny optické atrofie

Mezi faktory vedoucí k atrofii zrakového nervu mohou patřit oční onemocnění, léze centrálního nervového systému, mechanické poškození, intoxikace, celková, infekční, autoimunitní onemocnění atd.

Příčinou poškození a následné atrofie zrakového nervu jsou často různé oftalmopatologie: glaukom, pigmentová degenerace sítnice, uzávěr centrální retinální tepny, myopie, uveitida, retinitida, neuritida zrakového nervu atd. Nebezpečí poškození zrakového nervu mohou být spojeny s nádory a onemocněními očnice: meningiom a gliom zrakového nervu, neurom, neurofibrom, primární rakovina orbity, osteosarkom, lokální orbitální vaskulitida, sarkoidóza atd.

Mezi onemocněními centrálního nervového systému hrají hlavní roli nádory hypofýzy a zadní lebeční jámy, komprese oblasti optického chiasmatu, hnisavá zánětlivá onemocnění (absces mozku, encefalitida, meningitida), mnohočetná skleróza, traumatické poranění mozku a poškození obličejového skeletu doprovázené poraněním zrakového nervu.

Často atrofii zrakového nervu předchází hypertenze, ateroskleróza, hladovění, nedostatek vitamínů, intoxikace (otrava náhražkami alkoholu, nikotinem, chlorofosem, léky), velká současná ztráta krve (obvykle s děložním a gastrointestinálním krvácením), diabetes mellitus, anémie. Degenerativní procesy v optickém nervu se mohou vyvinout s antifosfolipidovým syndromem, systémovým lupus erythematodes, Wegenerovou granulomatózou, Behcetovou chorobou, Hortonovou chorobou.

V některých případech se atrofie zrakového nervu vyvine jako komplikace závažných bakteriálních (syfilis, tuberkulóza), virových (spalničky, zarděnky, ARVI, herpes zoster) nebo parazitárních (toxoplazmóza, toxokaróza) infekcí.

Vrozené atrofie zrakového nervu se vyskytují s akrocefalií (věžovitá lebka), mikro- a makrocefalií, kraniofaciální dysostózou (Crouzonova choroba) a dědičnými syndromy. Ve 20 % případů zůstává etiologie atrofie zrakového nervu nejasná.

Klasifikace

Atrofie zrakového nervu může být dědičná nebo nedědičná (získaná). Mezi dědičné formy optické atrofie patří autozomálně dominantní, autozomálně recesivní a mitochondriální. Autosomálně dominantní forma může mít těžký nebo mírný průběh a někdy je kombinována s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní forma atrofie zrakového nervu se vyskytuje u pacientů se syndromem Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian a Kenny-Coffey. Mitochondriální forma je pozorována při mutaci mitochondriální DNA a doprovází Leberovu chorobu.

Získaná atrofie zrakového nervu může být v závislosti na etiologických faktorech primární, sekundární a glaukomatózní povahy. Mechanismus rozvoje primární atrofie je spojen s kompresí periferních neuronů zrakové dráhy; Optický disk se nemění, jeho hranice zůstávají jasné. V patogenezi sekundární atrofie dochází k otoku optického disku, způsobeného patologickým procesem v sítnici nebo samotném zrakovém nervu. Náhrada nervových vláken neuroglií je výraznější; Optický disk se zvětšuje v průměru a ztrácí své jasné hranice. Rozvoj glaukomové optické atrofie je způsoben kolapsem lamina cribrosa skléry na pozadí zvýšeného nitroočního tlaku.

Na základě stupně barevné změny terče zrakového nervu se rozlišuje iniciální, částečná (neúplná) a úplná atrofie. Počáteční stupeň atrofie je charakterizován mírným zblednutím optického disku při zachování normální barvy zrakového nervu. Při částečné atrofii je zaznamenáno blanšírování disku v jednom ze segmentů. Kompletní atrofie se projevuje jednotnou bledostí a ztenčením celé terče zrakového nervu a zúžením cév očního pozadí.

Na základě lokalizace se rozlišuje ascendentní (při poškození buněk sítnice) a sestupná (při poškození vláken zrakového nervu) atrofie; podle lokalizace – jednostranné a oboustranné; podle stupně progrese – stacionární a progresivní (určuje se při dynamickém pozorování oftalmologem).

Příznaky optické atrofie

Hlavním znakem atrofie zrakového nervu je snížení zrakové ostrosti, které nelze korigovat brýlemi a čočkami. S progresivní atrofií se během několika dnů až několika měsíců rozvíjí pokles zrakových funkcí a může vést k úplné slepotě. V případě neúplné atrofie zrakového nervu dosáhnou patologické změny do určitého bodu a dále se nerozvíjejí, a proto dochází k částečné ztrátě zraku.

Při atrofii zrakového nervu se poruchy zrakových funkcí mohou projevit jako koncentrické zúžení zorných polí (zánik laterálního vidění), rozvoj „tunelového“ vidění, porucha barvocitu (převážně zelenočervená, méně často modrožlutá část spektrum), výskyt tmavých skvrn (skotomů) v oblastech zorného pole. Typicky je na postižené straně detekován aferentní pupilární defekt – pokles pupilární reakce na světlo při zachování kongeniální pupilární reakce. Takové změny se mohou objevit u jednoho nebo obou očí.

Objektivní známky atrofie zrakového nervu jsou odhaleny při oftalmologickém vyšetření.

diagnostika

Při vyšetření pacientů s atrofií optického nervu je nutné zjistit přítomnost doprovodných onemocnění, skutečnost, že užíváte léky a kontakt s chemikáliemi, přítomnost špatných návyků a také stížnosti na možné intrakraniální léze.

Při fyzikálním vyšetření oftalmolog zjišťuje nepřítomnost nebo přítomnost exoftalmu, vyšetří pohyblivost očních bulv, zkontroluje reakci zornic na světlo a rohovkový reflex. Je vyžadováno testování zrakové ostrosti, perimetrie a testování barevného vidění.

Základní informace o přítomnosti a stupni atrofie zrakového nervu se získá pomocí oftalmoskopie. V závislosti na příčině a formě neuropatie zrakového nervu se bude oftalmoskopický obraz lišit, existují však typické charakteristiky různých typů atrofie zrakového nervu. Patří mezi ně: bledost terče zrakového nervu různého stupně a prevalence, změny jeho obrysů a barvy (od šedavé po voskovou), exkavace povrchu terče, snížení počtu drobných cévek na terče (Kestenbaumův příznak), zúžení kalibru sítnicových tepen, změny na žilách apod. Stav Optická ploténka je projasněna pomocí tomografie (optická koherence, laserové skenování).

Elektrofyziologická studie (EPS) odhaluje snížení lability a zvýšení prahové citlivosti zrakového nervu. U glaukomové formy atrofie zrakového nervu se používá tonometrie ke stanovení zvýšení nitroočního tlaku. Patologie očnice je detekována pomocí prosté radiografie očnice. Vyšetření retinálních cév se provádí pomocí fluoresceinové angiografie. Studium průtoku krve v orbitálních a supratrochleárních tepnách a intrakraniální části vnitřní krkavice se provádí pomocí Dopplerova ultrazvuku.

V případě potřeby je oftalmologické vyšetření doplněno studiem neurologického stavu, včetně konzultace s neurologem, radiografie lebky a sella, CT nebo MRI mozku. Pokud je u pacienta diagnostikována mozková hmota nebo intrakraniální hypertenze, je nutná konzultace s neurochirurgem. V případě patogenetické souvislosti mezi atrofií zrakového nervu a systémovou vaskulitidou je indikována konzultace s revmatologem. Přítomnost orbitálních nádorů vyžaduje vyšetření pacienta očním onkologem. Terapeutickou taktiku okluzivních lézí tepen (orbitální, vnitřní karotidy) určuje oční lékař nebo cévní chirurg.

Pro atrofii optického nervu způsobenou infekční patologií jsou informativní laboratorní testy: diagnostika ELISA a PCR.

Diferenciální diagnostika optické atrofie by měla být provedena u periferní katarakty a amblyopie.

Léčba atrofie zrakového nervu

Vzhledem k tomu, že atrofie optického nervu ve většině případů není nezávislým onemocněním, ale je důsledkem jiných patologických procesů, musí jeho léčba začít odstraněním příčiny. Neurochirurgická operace je indikována u pacientů s intrakraniálními nádory, intrakraniální hypertenzí, mozkovými aneuryzmaty apod.

Nespecifická konzervativní léčba atrofie zrakového nervu je zaměřena na maximální zachování zrakové funkce. Aby se snížila zánětlivá infiltrace a otok zrakového nervu, provádějí se para- a retrobulbární injekce roztoku dexamethasonu, intravenózní infuze roztoků glukózy a chloridu vápenatého a intramuskulární aplikace diuretik (furosemid).

Pro zlepšení krevního oběhu a trofismu zrakového nervu jsou indikovány injekce pentoxifylinu, xantinol nikotinátu, atropinu (parabulbární a retrobulbární); intravenózní podávání kyseliny nikotinové, aminofylinu; vitaminová terapie (B2, B6, B12), injekce extraktu z aloe nebo sklivce; užívání cinnarizinu, piracetamu, riboxinu, ATP atd. Pro udržení nízké hladiny nitroočního tlaku se instiluje pilokarpin a předepisují se diuretika.

Při absenci kontraindikací pro atrofii zrakového nervu je předepsána akupunktura a fyzioterapie (elektroforéza, ultrazvuk, laserová nebo elektrická stimulace zrakového nervu, magnetoterapie, endonazální elektroforéza atd.). Pokud zraková ostrost klesne pod 0,01, jakákoli poskytnutá léčba není účinná.

Prognóza a prevence

Pokud byla atrofie zrakového nervu diagnostikována a léčena v rané fázi, vidění může být zachováno a dokonce mírně zlepšeno, ale zraková funkce nebude plně obnovena. S progresivní atrofií zrakového nervu a bez léčby se může vyvinout úplná slepota.

K prevenci atrofie zrakového nervu je nutná včasná léčba očních, neurologických, revmatologických, endokrinních a infekčních onemocnění; prevence intoxikace, včasná krevní transfuze v případě silného krvácení. Při prvních známkách zrakového postižení je nutná konzultace s oftalmologem.

Částečná optická atrofie: léčba

Rychlý pokles zraku může ukazovat na různá oční onemocnění. Ale jen zřídka si někdo myslí, že to může být způsobeno tak nebezpečným onemocněním, jako je atrofie zrakového nervu. Optický nerv je důležitou součástí vnímání světelných informací. Proto stojí za to se na toto onemocnění blíže podívat, aby bylo možné identifikovat příznaky v počátečních stádiích.

Co je to?

Oční nerv je nervové vlákno odpovědné za zpracování a přenos světelných informací. Hlavní funkcí zrakového nervu je dodávat nervové impulsy do oblasti mozku.

Zrakový nerv je připojen k retinálním gangliovým neurocytům, které tvoří optický disk. Světelné paprsky přeměněné na nervový impuls jsou přenášeny podél zrakového nervu z buněk sítnice do chiasmatu (segmentu, kde se protínají zrakové nervy obou očí).

Jeho integrita zajišťuje vysokou zrakovou ostrost. I ta nejmenší poranění očního nervu však mohou vést k vážným následkům. Nejčastějším onemocněním zrakového nervu je jeho atrofie.

Optická atrofie je oční onemocnění, při kterém dochází k poškození zrakového nervu, což má za následek zhoršení vidění. Při tomto onemocnění vlákna zrakového nervu zcela nebo částečně odumírají a jsou nahrazena pojivovou tkání. V důsledku toho se světelné paprsky dopadající na sítnici oka přeměňují na elektrický signál se zkreslením, což zužuje zorné pole a snižuje jeho kvalitu.

V závislosti na stupni poškození může být atrofie zrakového nervu částečná nebo úplná. Částečná atrofie zrakového nervu se od úplné atrofie liší méně výrazným projevem onemocnění a zachováním zraku na určité úrovni.

Korekce zraku pomocí tradičních metod (brýlové čočky, kontaktní čočky) u tohoto onemocnění je absolutně neúčinná, protože jsou zaměřeny na korekci lomu oka a nemají nic společného s optickým nervem.

Příčiny

Atrofie zrakového nervu není nezávislé onemocnění, ale je důsledkem nějakého patologického procesu v těle pacienta.

Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• Oční onemocnění (onemocnění sítnice, oční bulvy, očních struktur).
• Patologie centrálního nervového systému (poškození mozku v důsledku syfilis, mozkový absces, poranění lebky, mozkové nádory, roztroušená skleróza, encefalitida, meningitida, arachnoiditida).
• Onemocnění kardiovaskulárního systému (cerebrální ateroskleróza, arteriální hypertenze, cévní spazmus).
• Dlouhodobé toxické účinky alkoholu, nikotinu a drog. Otrava alkoholem metylalkoholem.
• Dědičný faktor.

Atrofie zrakového nervu může být vrozená nebo získaná.

Vrozená optická atrofie se vyskytuje v důsledku genetických onemocnění (ve většině případů Leberova choroba). V tomto případě má pacient od narození nízkou kvalitu vidění.

Získaná optická atrofie se objevuje v důsledku některých onemocnění ve vyšším věku.

Příznaky

Hlavní příznaky částečné zrakové atrofie mohou být:

• Zhoršení kvality zraku a nemožnost jej korigovat tradičními korekčními metodami.
• Bolest při pohybu oční bulvy.
• Změna vnímání barev.
• Zúžení zorných polí (až do projevu tunelového syndromu, kdy se zcela ztrácí schopnost periferního vidění).
• Vzhled slepých míst v zorném poli (skotomy).

V materiálu jsou vidět metody korekce laserového vidění.

diagnostika

Diagnostika tohoto onemocnění obvykle nezpůsobuje žádné zvláštní potíže. Pacient zpravidla zaznamená výrazné snížení zraku a poradí se s oftalmologem, který stanoví správnou diagnózu. Identifikace příčiny onemocnění je velmi důležitá.

K identifikaci atrofie zrakového nervu u pacienta se provádí soubor diagnostických metod:

• Vizometrie (test zrakové ostrosti).
• Sféroperimetrie (určení zorných polí).
• Oftalmoskopie (detekce bledosti terče zrakového nervu a zúžení cév fundu).
• Tonometrie (měření nitroočního tlaku).
• Videooftalmografie (studium reliéfu zrakového nervu).
• Počítačová perimetrie (studium oblastí postiženého nervu).
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance (studie mozku k identifikaci možných příčin optické atrofie).

Přečtěte si článek o tom, co určuje počítačová perimetrie v oftalmologii.

Kromě oftalmologického vyšetření může být pacientovi předepsáno vyšetření u neurologa nebo neurochirurga. To je nutné, protože příznaky atrofie zrakového nervu mohou být příznaky počínajícího intrakraniálního patologického procesu.

Léčba

Léčba atrofie zrakového nervu je poměrně složitá. Zničená nervová vlákna nelze obnovit, proto je v první řadě nutné zastavit proces změn v tkáních zrakového nervu. Protože nervovou tkáň zrakového nervu nelze obnovit, zrakovou ostrost nelze zvýšit na předchozí úroveň. Onemocnění je však nutné léčit, aby nedošlo k jeho progresi a oslepnutí. Prognóza onemocnění závisí na načasování zahájení léčby, proto je vhodné ihned při zjištění prvních příznaků onemocnění konzultovat s oftalmologem.

Rozdíl mezi částečnou atrofií zrakového nervu a úplnou atrofií spočívá v tom, že tato forma onemocnění je léčitelná a je stále možné obnovit vidění. Hlavním cílem při léčbě částečné atrofie zrakového nervu je zastavit destrukci tkáně zrakového nervu.

Hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na odstranění příčiny onemocnění. Léčba základního onemocnění zastaví destrukci tkáně zrakového nervu a obnoví zrakové funkce.

Během léčby základního onemocnění, které způsobilo atrofii optického nervu, se provádí komplexní terapie. Kromě toho lze během léčby použít léky ke zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu, zlepšení metabolismu, odstranění otoků a zánětů. Bylo by dobré užívat multivitaminy a biostimulanty.

Hlavní používané léky jsou:

• Vazodilatátory. Tyto léky zlepšují krevní oběh a trofismus v tkáních optického nervu. Mezi léky v této skupině lze vyzdvihnout komplamin, papaverin, dibazol, no-shpu, halidor, aminofylin, trental, sermion.
• Léky, které stimulují obnovu změněných tkání zrakového nervu a zlepšují metabolické procesy v něm. Patří sem biogenní stimulanty (rašelina, extrakt z aloe), aminokyseliny (kyselina glutamová), vitamíny a imunostimulanty (eleutorokok, ženšen).
• Léky, které řeší patologické procesy a metabolické stimulanty (fosfadenové, pyrogenní, preduktální).

Je nutné pochopit, že medikamentózní terapie neléčí atrofii zrakového nervu, ale pouze pomáhá zlepšit stav nervových vláken. K vyléčení atrofie zrakového nervu je nutné nejprve vyléčit základní onemocnění.

Důležité jsou také fyzioterapeutické postupy, které se používají v kombinaci s jinými léčebnými metodami. Účinné jsou také metody magnetické, laserové a elektrické stimulace zrakového nervu. Pomáhají zlepšit funkční stav zrakového nervu a zrakové funkce.

Jako doplňková léčba se používají následující postupy:

• Magnetická stimulace. Během tohoto postupu je zrakový nerv vystaven speciálnímu zařízení, které vytváří střídavé magnetické pole. Magnetická stimulace pomáhá zlepšit zásobování krví, saturovat tkáně zrakového nervu kyslíkem a aktivovat metabolické procesy.
• Elektrická stimulace. Tento postup se provádí pomocí speciální elektrody, která se zavede za oční bulvu k zrakovému nervu a přivádějí se na ni elektrické impulsy.
• Laserová stimulace. Podstatou této metody je neinvazivní stimulace zrakového nervu přes rohovku nebo zornici pomocí speciálního zářiče.
• Ultrazvuková terapie. Tato metoda účinně stimuluje krevní oběh a metabolické procesy v tkáních zrakového nervu, zlepšuje propustnost hemato-oftalmologické bariéry a sorpční vlastnosti očních tkání. Pokud je příčinou atrofie zrakového nervu encefalitida nebo tuberkulózní meningitida, pak bude onemocnění poměrně obtížné léčit ultrazvukem.
• Elektroforéza. Tento postup je charakterizován účinkem stejnosměrného proudu malého výkonu a léků na oční tkáň. Elektroforéza pomáhá rozšiřovat cévy, zlepšovat metabolismus buněk a normalizovat metabolismus.
• Kyslíková terapie. Tato metoda spočívá v nasycení tkání zrakového nervu kyslíkem, což pomáhá zlepšit metabolické procesy v nich.

Při léčbě atrofie zrakového nervu je bezpodmínečně nutné dodržovat kvalitní stravu bohatou na různé vitamíny a minerály. Je nutné častěji konzumovat čerstvou zeleninu a ovoce, obiloviny, maso a mléčné výrobky.

Podívejte se, jaké potraviny zlepšují zrak zde.

Nedoporučuje se léčit onemocnění lidovými léky, protože v tomto případě jsou neúčinné. Pokud se spoléháte pouze na lidové prostředky, můžete ztratit drahocenný čas, kdy byste si ještě mohli zachovat kvalitu svého zraku.

Komplikace

Je třeba mít na paměti, že atrofie zrakového nervu je závažné onemocnění a nemělo by se léčit samostatně. Nesprávná samoléčba může vést k hrozným následkům – komplikacím onemocnění.

Nejzávažnější komplikací může být úplná ztráta zraku. Ignorování léčby vede k dalšímu rozvoji onemocnění a trvalému snižování zrakové ostrosti, v důsledku čehož pacient již nebude schopen vést svůj dosavadní životní styl. Velmi často se při atrofii zrakového nervu pacient stává invalidním.

Přečtěte si také o heterochromii zde.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu atrofie zrakového nervu, je nutné léčit onemocnění včas, při poklesu zrakové ostrosti se včas poradit s oftalmologem a nevystavovat tělo intoxikaci alkoholem a drogami. Pouze pokud budete věnovat náležitou pozornost svému zdraví, můžete snížit riziko onemocnění.

Co je odchlípení sítnice?

Co dělat, když krátkozrakost postupuje, přečtěte si tento článek.

Video

Závěry

Je docela možné zastavit částečnou atrofii zrakového nervu v počátečních stádiích onemocnění. Toto onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu, vytrvalost a trpělivost. A pouze při správné identifikaci příčiny onemocnění je možné úplné uzdravení a zachování zrakové ostrosti na vysoké úrovni.

Příznaky glaukomu, léčba lidovými léky, následujte odkaz.

Ve kterých zemích a jak se optická atrofie léčí?

Může být atrofie zrakového nervu kongenitální и získal. Ve druhém případě jsou příčinami atrofie nejčastěji patologické procesy v sítnici nebo zrakovém nervu. Onemocnění se může rozvinout po syfilitické lézi, meningitidě, s nádory a roztroušenou sklerózou, s abscesem mozku, s různými intoxikacemi nebo otravami.

Příčinou patologie může být také vaskulární ateroskleróza, hladovění, hypertenze, nedostatek vitamínů a hojné krvácení.

Existuje několik forem atrofie:

• Primární atrofie vzniká po zhoršení nervového trofismu, poruše mikrocirkulace. Patří sem sestupná atrofie zrakového nervu (důsledek poškození vláken zrakového nervu) a ascendentní atrofie (důsledek poškození buněk sítnice).
• Sekundární atrofie je výsledkem poškození terče zrakového nervu v důsledku patologií vyskytujících se v sítnici a optickém nervu.
• Ne všechny formy patologie způsobují ztrátu zraku. Například kdy atrofie periferních vláken bez postižení papilomakulárního svazku je vidění zachováno.
• Jako zvláštní forma se rozlišuje dědičná leberovská atrofie genderového typu. Onemocnění se rozvíjí především u mužů ze stejné rodiny ve věku 13 až 28 let. Klinický obraz je charakterizován prudkým poklesem vidění na obou očích najednou po dobu dvou až tří dnů.
• Glaukomatózní atrofieI vzniká v důsledku kolapsu lamina cribrosa v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku.

Atrofie může být úplná nebo částečná. Při úplné atrofii je funkce zrakového nervu zcela ztracena. Při částečné atrofii dochází k poškození zraku.

Obrázek: stadia atrofie zrakového nervu

V průběhu onemocnění se zhoršuje výživa nervových vláken. Zrak se začíná postupně zhoršovat až do úplné slepoty. Není možná žádná korekce zraku, někdy s rychlým rozvojem procesu dochází k nenávratné ztrátě zraku do tří měsíců.

U atrofie mohou být příznaky různého charakteru: zúžení zorného pole, porucha barvocitu nebo výskyt černých skvrn v zorném poli (nejčastější příznak). V tomto případě potřeba co nejdříve pro diagnostiku a léčbu kontaktujte oftalmologa.

Diagnostika v zahraničí

V zahraničí se diagnostika atrofie zrakového nervu provádí pomocí moderních technik:

• Vyšetření začíná oftalmoskopií.
• Sféroperimetrie pomáhá určit hranice vidění.
• Počítačová perimetrie se používá k identifikaci atrofovaných oblastí nervu.
• Videooftalmografie pomáhá identifikovat povahu poškození.
• Další vyšetření, jako jsou rentgeny lebky, CT a MRI, pomáhají určit přítomnost nebo nepřítomnost mozkového nádoru, který může být jednou z příčin patologie.
• Jako vyšetření může být předepsána také fluorescenční angiografie a laserová dopplerografie.

Všechny zákroky v zahraničí se zpravidla provádějí na jedné klinice. Pacient také podstoupí povinné vyšetření k identifikaci hypertenze, aterosklerózy, cukrovky atd.

Moderní ošetření

Patologie je obtížně léčitelná, protože nervová vlákna nejsou obnovena. Léčba by proto měla být zahájena co nejdřívedokud nedojde k úplné destrukci nervových vláken.

Za prvé, během léčby se eliminuje zánětlivý proces, odstraňuje se otok v optickém nervu, zlepšuje se trofismus a krevní oběh.

Oftalmologové v mnoha zemích (Izrael, Německo aj.) již získali rozsáhlé praktické pozitivní zkušenosti s léčbou onemocnění, a to díky úzké spolupráci s výzkumnými centry po celém světě.

Na začátku léčby je nutné zajistit nervu vitamíny a výživu. K tomuto účelu se v zahraničí používají nejmodernější léky.

V některých případech může být použit chirurgický způsob dodávání živin. Fyzioterapie umožňuje dosáhnout pozitivního účinku. Magnetická stimulace, působení magnetických střídavých polí na nerv, pomáhá zlepšit prokrvení a normalizovat metabolismus. Zlepšení může nastat po prvních 15 procedurách.

Na fotografii oční vyšetření očním lékařem

K léčbě atrofie se také používá laserová a elektrická stimulace (vliv impulzů na nerv). Dobrý účinek je pozorován již po několika sezeních.

Jednou z nejnovějších metod boje proti onemocnění je použití tkáňové regenerační mikrochirurgie.

K léčbě se využívají kmenové buňky a nejnovější pokroky v nanotechnologiích, díky kterým se nanočástice využívají k dodávání živin do zrakového nervu.

Častěji se k léčbě nepoužívá jedna metoda, ale komplexní použití několika technik. Díky tomuto přístupu dosáhla oftalmologie v zahraničí vynikajících výsledků v léčbě očních patologií.

Terapie kmenovými buňkami

Nejnovější léčebnou metodou v zahraničí je léčba kmenovými buňkami. Kmenové buňky jsou injikovány do oblasti zrakového nervu. Podání se provádí každé 2 hodiny až 10krát denně.

Byla vyvinuta jednodušší metoda zavádění kmenových buněk bez chirurgického zákroku.

Způsob zavádění kmenových buněk spočívá v jejich injekčním podání pacientovi s odstupem 3 měsíců až šesti měsíců u tří procedur. Jako základ nosiče kmenových buněk se používá jednoduchá čočka.

Pozitivní účinek mají cytokiny, interleukiny a růstové faktory obsažené v kmenových buňkách, které aktivují regenerační procesy a podporují vitální činnost buněk.

Kam jít?

Léčba onemocnění v zahraničí se provádí na předních klinikách v Německu, Izraeli, USA, Rakousku, Finsku a Švýcarsku. Léčba se obvykle provádí v kursech do 14 dnů na základě diagnózy onemocnění, identifikace příčin patologie a jejich odstranění.

Německo

V Německu se léčba provádí:

• Na univerzitní klinice v Kolíně nad Rýnem;
• Na Multidisciplinární klinice Univerzity L. Maximiliana v Mnichově;
• Na oftalmologické klinice Dr. med. G. Palme v Düsseldorfu;
• Na klinice St. Martinus v Düsseldorfu;
• V oftalmologickém lékařském centru na univerzitní klinice v Essenu;
• V Univerzitním centru oftalmologie ve Frankfurtu nad Mohanem;
• Na Klinice refrakční a oční chirurgie v Duisburgu.

Léčba atrofie zraku u dětí se provádí na Klinice psychomotorických poruch, periokulární chirurgie a dětské oftalmologie v Tübingenu.

Izrael

V Izraeli se patologická léčba provádí:

• V univerzitní nemocnici Hadassah v Jeruzalémě Dr. Yitzhak Hemo;
• Na klinice Ichilov od Dr. Shimona Kurtze;
• Na klinice Assuta;
• V lékařském centru Herzliya;
• V lékařském centru. Jicchak Rabin;
• V lékařském centru. souraski;
• V lékařském centru Rambam.

Rakousko

V Rakousku se léčba provádí:

• Na Univerzitní oční klinice ve Vídni Dr. E. Ergun;
• Na Klinice laserové oční chirurgie ve Vídni Dr. Reinhard Schranz;
• V očním centru Bratrstva-Soukromé kliniky Josefstadt od Dr. Christiana Lammerhubera.

Švýcarsko

Ve Švýcarsku lze získat kvalifikovanou a účinnou léčbu:

• Na klinice Hirslanden im Park v Curychu;
• Na klinice Cécile Hirslanden v Lausanne;
• Na klinice Hirslanden v Curychu;
• Na klinice Generale Beaulieu v Ženevě;
• Na klinice v Leukerbadu.

Čína

Léčba atrofie zrakového nervu u dospělých a dětí se úspěšně provádí v Číně:

• V Pekingu – Pekingská sjednocená rodinná nemocnice a kliniky;
• v nemocnici Tongren v Pekingu;
• v lidové nemocnici Daqing.

Infografika: příčiny, příznaky a léčba atrofie

Recenze

Natalia„U dítěte se vyvinula atrofie zrakového nervu v důsledku hydrocefalu. Synovi bylo 8 měsíců, nic neviděl, reagoval pouze na sluneční záření. celkovou léčbu prováděl neuropatolog. Po ukončení léčby jsme odjeli do Ichilova v Izraeli. V důsledku léčby bylo obnoveno 70 % zraku.«

Denis„V 27 letech podstoupil operaci bazální arachnoiditidy mozku. O rok později byla stanovena diagnóza částečná atrofie zrakového nervu. O rok později začal ztrácet zrak a odešel se svým bratrem na pekingskou kliniku. Po léčbě se vidění stabilizovalo a postupně se začalo zlepšovat.«

Мария„Atrofie zrakového nervu od narození. Jako dítě jsem podstoupil operaci na úpravu strabismu. Ve věku 18 let šla na kliniku Ikhilov, kde podstoupila léčbu. Oko začalo vidět asi týden po zahájení léčby.«

Galimov„Od 18 let cvičil karate, dostal ránu do hlavy, po které se začala rozvíjet atrofie zrakového nervu. Šel jsem na kliniku do Německa, kde se mi po léčbě zlepšil zrak na 90 %.«

Kompetentní specialista na management s bohatými zkušenostmi. Vyzná se v medicíně, odpovídá za poskytování spolehlivých informací o léčbě v zahraničí.

Příčiny, příznaky a léčba optické atrofie

Atrofie jakéhokoli orgánu je charakterizována zmenšením jeho velikosti a ztrátou funkce v důsledku nedostatku výživy. Atrofické procesy jsou nevratné a ukazují na těžkou formu jakékoli nemoci. Optická atrofie je komplexní patologický stav, který je téměř neléčitelný a často vede ke ztrátě zraku.

V tomto článku,

Funkce zrakového nervu

Oční nerv je bílá hmota velkého mozku, jako by byla přivedena na periferii a spojena s mozkem. Tato látka vede zrakové obrazy ze sítnice, na kterou dopadají světelné paprsky, do mozkové kůry, kde vzniká konečný obraz, který člověk vidí. Jinými slovy, zrakový nerv funguje jako dodavatel zpráv do mozku a je nejdůležitější složkou celého procesu transformace světelné informace přijímané očima.

Optická atrofie: obecný popis

Při atrofii zrakového nervu jsou jeho vlákna zcela nebo částečně zničena. Následně jsou nahrazeny pojivovou tkání. Smrt vláken způsobí, že se světelné signály přijaté sítnicí přemění na elektrické signály, které jsou přenášeny do mozku. Pro mozek a oči je tento proces patologický a velmi nebezpečný. Na tomto pozadí se vyvíjejí různé poruchy, včetně snížení zrakové ostrosti a zúžení jeho polí. Atrofie zrakového nervu je v praxi poměrně vzácná, i když i ta nejlehčí poranění oka mohou vyprovokovat její nástup. Přibližně 26 % případů onemocnění však končí tím, že pacient na jedno oko úplně ztratí zrak.

Příčiny optické atrofie

Atrofie zrakového nervu je jedním z příznaků různých očních onemocnění nebo stádiem vývoje jakéhokoli onemocnění. Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k této patologii. Mezi oftalmologická onemocnění, která mohou vyvolat atrofické změny v optickém nervu, jsou následující onemocnění:

• glaukom;
• retinální pigmentární dystrofie;
• myopie;
• uveitida;
• retinitida;
• optická neuritida,
• poškození centrální tepny sítnice.

Atrofie může být spojena i s nádory a onemocněními očnice: optický gliom, neurom, rakovina očnice, meningiom, osteosarkom a další.
Všechny druhy onemocnění mozku a centrálního nervového systému v některých případech vedou k atrofickým procesům v očích, které postihují především zrakové nervy. Mezi taková onemocnění patří:

• roztroušená skleróza;
• nádory hypofýzy;
• meningitida;
• mozkový absces;
• encefalitida;
• traumatické poškození mozku;
• poškození obličejového skeletu s poraněním zrakového nervu.

Poměrně často dochází k atrofii zrakového nervu v důsledku hypertenze, aterosklerózy a cukrovky.

Oční nerv může začít atrofovat při hladovění, těžké otravě alkoholem, nikotinem a léky. Náhlá velká ztráta krve může také vyvolat atrofické změny v očním nervu. Jeho degenerace se také vyvíjí na pozadí systémového lupus erythematodes a tak vzácných patologií, jako je Behcetova, Hortonova a Takayasuova choroba. Někdy je atrofie způsobena komplikacemi bakteriálních infekcí, například syfilis a tuberkulóza, parazitární a virové patologie: chřipka, ARVI, spalničky. Všechny tyto důvody se týkají získané atrofie. Může být vrozená a vyskytuje se s mikro-, makro- a akrocefalií a na pozadí různých dědičných syndromů. Existuje mnoho faktorů vedoucích k atrofii zrakového nervu. Etiologie (to znamená příčiny) u 20 % případů však zůstává neznámá.

Typy a formy atrofie zrakového nervu

Tento patologický stav může být vrozený nebo získaný. Získaná atrofie se dělí na sestupnou a vzestupnou. V prvním případě jsou přímo ovlivněna vlákna zrakového nervu. Ve druhém jsou buňky sítnice napadeny.
Podle jiné klasifikace může být získaná atrofie:

1. Hlavní. Nazývá se také jednoduchá forma atrofie, při které se optický disk zbledne, ale má jasné hranice. Cévy v sítnici s tímto typem patologie se zužují.
2. Sekundární, který se vyvíjí v důsledku zánětu zrakového nervu nebo jeho stagnace. Hranice disku jsou nejasné.
3. Glaukomatózní, doprovázený zvýšeným nitroočním tlakem.

Na základě rozsahu poškození vláken zrakového nervu se atrofie dělí na částečnou a úplnou. Částečná (počáteční) forma se projevuje těžkým zhoršením zraku, které nelze korigovat kontaktními čočkami a brýlemi. V této fázi mohou být zachovány zbývající zrakové funkce, ale vnímání barev bude vážně narušeno. Úplná atrofie je poškození celého zrakového nervu, při kterém už člověk postiženým okem nic nevidí. Atrofie zrakového nervu se projevuje ve stacionární formě (nevyvíjí se, ale zůstává na stejné úrovni) a progresivní. Při stacionární atrofii zůstávají zrakové funkce ve stabilním stavu. Progresivní forma je doprovázena rychlým poklesem zrakové ostrosti. Jiná klasifikace rozděluje atrofii na jednostrannou a oboustrannou, to znamená s poškozením jednoho nebo obou orgánů zraku.

Příznaky optické atrofie

Prvním a hlavním příznakem, který se projevuje při jakékoli formě atrofie zrakového nervu, je rozmazané vidění. Nelze to však opravit. Jde o znak, kterým lze odlišit atrofický proces od ametropie – změny schopnosti lidského oka správně lámat světelné paprsky. Zrak se může zhoršovat postupně a rychle. Záleží na formě, ve které k atrofickým změnám dochází. V některých případech dochází ke snížení zrakových funkcí během 3-4 měsíců, někdy člověk během pár dnů zcela oslepne na jedno nebo obě oči. Kromě celkového poklesu zrakové ostrosti se zužují jeho pole.

Pacient téměř úplně ztrácí laterální vidění, což vede k rozvoji tzv. „tunelového“ typu vnímání okolní reality, kdy člověk vše vidí jakoby skrz potrubí. Jinými slovy, je vidět pouze to, co je přímo před člověkem, nikoli po jeho straně.

Dalším běžným znakem atrofie zrakového nervu je výskyt skotomů – tmavých nebo slepých oblastí, které se objevují v zorném poli. Podle umístění skotomů můžete určit, která vlákna nervu nebo sítnice jsou nejvíce poškozena. Pokud se skvrny objeví přímo před očima, jsou postižena nervová vlákna umístěná blíže k centrální části sítnice nebo přímo v ní. Porucha barevného vidění se stává dalším problémem, se kterým se člověk potýká s atrofií. Nejčastěji je narušeno vnímání zelených a červených odstínů, zřídka – modro-žluté spektrum.

Všechny tyto příznaky jsou příznaky primární formy, tedy její počáteční fáze. Pacient sám si jich může všimnout. Příznaky sekundární atrofie jsou viditelné pouze při vyšetření.

Příznaky sekundární atrofie optiku

Jakmile se člověk obrátí na lékaře s příznaky, jako je snížená zraková ostrost a zúžení jeho polí, lékař provede vyšetření. Jednou z hlavních metod je oftalmoskopie – vyšetření očního pozadí pomocí speciálních nástrojů a přístrojů. Během oftalmoskopie jsou odhaleny následující známky atrofie zrakového nervu:

• vazokonstrikce;
• křečové žíly;
• blanšírování disku;
• snížená reakce zornice na světlo.

diagnostika

Jak již bylo popsáno výše, první metodou použitou k identifikaci patologie je oftalmoskopie. Příznaky, které lze tímto testem zjistit, však neumožňují definitivní diagnózu. Zhoršení zraku, nedostatečná reakce zornic na světlo, zúžení krevních cév v oku jsou příznaky mnoha očních onemocnění, například periferní katarakty. V tomto ohledu se k diagnostice atrofie používá mnoho různých metod:

• vizometrie – kontrola zrakové ostrosti;
• perimetrie – studie, která umožňuje měřit zorné pole;
• studium vnímání barev;
• počítačová tomografie;
• vyšetření fundu přes zornici po instilaci mydriatik;
• rentgenový snímek lebky;
• fluoresceinová angiografie – vyšetření fundu a retinálních cév;
• MRI mozku a očnice.

Provádějí se také laboratorní testy. Pacient daruje krev a moč k analýze. Předepisují se testy na syfilis, boreliózu a k určení dalších neoftalmologických onemocnění.

Jak se léčí atrofie zrakového nervu?

Je nemožné obnovit vlákna, která již byla zničena. Léčba pomáhá zastavit atrofii a zachránit ta vlákna, která stále fungují. Existují tři způsoby, jak bojovat s touto patologií:

• konzervativní;
• terapeutický;
• chirurgický.

Při konzervativní léčbě jsou pacientovi předepsány vazokonstriktory a léky, jejichž působení je zaměřeno na normalizaci přívodu krve do optického nervu. Lékař také předepisuje antikoagulancia, která brání srážení krve.

Léky stimulující metabolismus a léky zmírňující zánět, včetně hormonálních, pomáhají zastavit odumírání vláken.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje předepisování:

• Elektrická stimulace je postup, při kterém se speciální elektroda umístí za oční bulvu a elektrické impulsy se přenášejí do zrakového nervu.
• Magnetická stimulace, která vytváří magnetické pole ovlivňující nervová vlákna. Díky tomuto postupu jsou tkáně zrakového nervu nasyceny kyslíkem, protože se zlepšuje zásobování krví.
• Laserová stimulace: zrakový nerv je vystaven speciálnímu zářiči přes zornici nebo rohovku.
• Ultrazvuková terapie, která umožňuje aktivovat metabolické procesy v oku. Tato metoda léčby není vždy účinná. Nepomůže, pokud je atrofie způsobena encefalitidou nebo tuberkulózní meningitidou.
• Elektroforéza. Jedná se o zákrok charakterizovaný působením proudu nízké intenzity na tkáň oční bulvy. Tento způsob léčby vede k vazodilataci a zlepšuje metabolismus.
• Kyslíková terapie. Atrofie je nedostatečná výživa buněk a tkání, proto je jedním z hlavních směrů terapie saturace vláken zrakového nervu kyslíkem.

Metoda chirurgické léčby je zaměřena na odstranění formací, které vyvíjejí tlak na optický nerv. Během operace může chirurg pacientovi implantovat biogenní materiály, které pomohou zlepšit krevní oběh v oku a zejména v atrofovaném nervu. Utrpěná patologie ve většině případů vede k tomu, že je člověku přiděleno postižení. Na rehabilitaci jsou odesíláni pacienti nevidomí nebo slabozrací.

Prevence

Aby se zabránilo atrofii optického nervu, je nutné zahájit léčbu oftalmologických onemocnění včas.

Při prvních příznacích snížení zrakové ostrosti byste měli okamžitě domluvit schůzku s oftalmologem. Když začne atrofie, nelze ztratit ani minutu. Pokud je v počáteční fázi stále možné zachovat většinu zrakových funkcí, pak v důsledku dalších atrofických změn může dojít k invaliditě osoby.