Zánět ilea: příznaky a léčba

Onemocnění ilea: příznaky a projevy onemocnění, léčba

Onemocnění ilea (ileitida) mají podobné klinické příznaky a je obtížné je diagnostikovat. Moderní klasifikace nemocí rozlišuje skupiny nemocí zánětlivého původu, vrozené povahy (hereditární enteropatie), dále benigní a maligní nádory. Často zůstává příčina ileózních lézí neznámá.

Příznaky ileózních lézí

Mezi možnými příznaky patologie je třeba rozlišovat dvě skupiny: příznaky poškození samotného trávicího kanálu a celkové změny v těle v důsledku hlubokých metabolických poruch.

Lokální příznaky

Mezi příznaky změn v ileu patří:

• syndrom bolesti, který je lokalizován v oblasti pupku, bolest je bolestivá a praskající v přírodě, akutní povaha bolesti je mnohem méně častá;
• plynatost – velké množství plynů vyvolává bolest, plyny unikají téměř neustále, při defekaci se uvolňuje velké množství páchnoucích plynů;
• průjem je přerušovaný (mizí a pak se znovu objevuje), ve stolici se nacházejí oblasti nestrávené potravy a tukové inkluze; Častá stolice (až 8-10x denně), nezformovaná stolice, může být mastná nebo pěnivá.

Na základě výše uvedených klinických příznaků je obtížné předpokládat onemocnění ilea.

Časté příznaky

Obecné změny, které se vyskytují u onemocnění ilea, jsou:

• postupné hubnutí v důsledku malabsorpce všech živin;
• atrofie tukové i svalové tkáně;
• zhoršení stavu nehtů a vlasů, konstantní suchá kůže;
• periodický silný pocit hladu v důsledku špatného vstřebávání glukózy;
• bolest kostí, špatné zdraví zubů v důsledku nízké hladiny vápníku.

Laboratorní ukazatele

Při preventivní prohlídce mohou být zjištěny poruchy buněčného a biochemického složení krve. Důležité mezi nimi jsou:

• anémie (nedostatek železa a jiné typy);
• nízké hladiny glukózy;
• hypocholesterolémie, nízká koncentrace triglyceridů v plazmě;
• hypoproteinémie, stejný pokles jak albuminu, tak globulinu;
• hormonální nerovnováha (hormony štítné žlázy a pohlavní hormony).

Změny celkového charakteru, jako je neustálá slabost, nemotivovaná únava, bušení srdce, závratě i při menší fyzické aktivitě, které se stávají trvalými, nepřímo svědčí i o poškození ilea.

Stručná charakteristika ileózních onemocnění

Mezi nejčastějšími je třeba rozlišovat akutní procesy (tzv. akutní střevní infekce) a chronické. V každém případě se používá jiný diagnostický přístup a léčebná taktika. Podle etiologie se rozlišují: infekční, parazitární, toxické (včetně léčivých), radiační, po střevních operacích, dědičná onemocnění.

Akutní střevní infekce (infekční ileitida)

Skupina onemocnění, která jsou způsobena řadou virů, bakterií a mikrobiálních toxinů. Vyskytuje se častěji v teplé sezóně. Prognóza je většinou příznivá. Těžký průběh je pozorován u malých dětí, starších lidí a osob se souběžnou chronickou patologií.

Akutní střevní infekce jsou charakterizovány následujícími znaky:

• náhlý nástup příznaků;
• kromě bolesti břicha se objevuje zvracení, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota;
• onemocnění je spojeno s konzumací nekvalitní vody nebo potravin, jakož i porušením hygienických a hygienických pravidel.

Léčba zahrnuje dietu po dobu akutních projevů onemocnění, střevní antiseptika (výjimečně antibiotika), enzymové preparáty. Specialista na infekční onemocnění léčí akutní infekční patologie.

Parazitická ileitida je nejčastější v zemích s tropickým klimatem. Původci jsou různí červi, dysenterická améba. Importované případy se vyskytují v evropských zemích, proto je pro potvrzení diagnózy nutné vyjasnit si s pacientem fakt vycestování do zahraničí.

Chronická ileitida

Může se vyvinout v důsledku nesprávné léčby akutního procesu nebo s jinou doprovodnou patologií střev, jater nebo žlučníku. V klinickém obrazu dominuje bolest a průjem. Dodržováním diety a podporou enzymoterapie lze dosáhnout dlouhodobého zlepšení.

Enteropatie spojené s nedostatkem enzymů

Jde o vrozená onemocnění, jejichž vznik je spojen s nedostatkem enzymů. To vede k progresivním metabolickým poruchám spojeným s poruchou vstřebávání některých látek.

Nejběžnější jsou glutenové a disacharidázové enteropatie.

Neexistují žádné typické klinické příznaky, což významně komplikuje diagnostiku. Onemocnění začíná v raném dětství, kdy dítě dostává první doplňkovou stravu. K identifikaci nedostatku enzymu je nutné vést potravinový deník, pak může být exacerbace klinických příznaků spojena s konzumací konkrétního produktu.

Léčba celiakie a dalších typů enzymatických enteropatií spočívá ve vyloučení potravin, které nemohou být metabolizovány v těle konkrétního pacienta. Jde například o obiloviny pro nedostatek lepku.

Whippleova nemoc

Onemocnění je typické pro muže středního věku. Uvnitř stěny ilea se množí speciální aktinomycety (houby Tropheryna whippelii). V důsledku toho dochází ke ztluštění sliznice a narušení procesů vstřebávání a trávení živin. Predisponujícími faktory jsou různé poruchy imunitního systému.

Klinika zaznamenává celkovou intoxikaci (horečka, difuzní bolesti kloubů), průjem je intermitentní. Masivní antibakteriální terapie, která ničí aktinomycety, zcela vyléčí onemocnění.

Střevní lymfangiektázie (Gordonova choroba)

Nemoc je získaná, příčina neznámá. Je charakterizována patologickou proliferací lymfatických cév uvnitř sliznice ilea. V důsledku toho se výrazně snižuje vstřebávání bílkovinných látek.

V klinickém obrazu dominují celkové příznaky: hubnutí, svalová atrofie, rozsáhlé otoky končetin a celého těla. Laboratorním vyšetřením je zjištěno snížení hladiny celkové bílkoviny a jejích frakcí (globulinů a albuminů).

Crohnova choroba

Postiženo může být nejen ileum, ale i další části tlustého a tenkého střeva. Ve střevní stěně vzniká chronický zánětlivý proces, tvoří se tkáňové výrůstky (granulomy), které narušují vstřebávání a trávení látek.

Onemocnění se projevuje v dospívání a vyskytuje se stejně často u mužů i žen. Přesné důvody vývoje nejsou známy.

Klinický obraz vykazuje známky celkové intoxikace a malabsorpčního syndromu (porucha vstřebávání a trávení látek). Neexistují žádné specifické příznaky.

Léčba Crohnovy choroby je celoživotní a ne vždy přináší pacientovi viditelnou úlevu.

diagnostika

Ileum se nachází téměř uprostřed střeva, takže je poměrně obtížné vyšetřit jeho stav. K tomu se používají nepřímé metody (všeobecné klinické a biochemické pouze v naléhavých případech se provádí laparoskopická operace k odběru biopsie).

K posouzení stavu ilea se používají následující metody:

• obecný klinický krevní test;
• koprogram;
• bakteriologické (parazitologické) vyšetření výkalů;
• biochemické testy (celkový cholesterol a triglyceridy, cukr, celkový protein a jeho frakce, sérové ​​žlázy);
• imunologický krevní test;
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• fluoroskopie s baryovou kontrastní směsí.

Potřebu konkrétní studie posuzuje lékař. Nejprve byste měli kontaktovat svého místního lékaře nebo svého rodinného lékaře. Většinu gastrointestinálních onemocnění léčí gastroenterolog.

Zásady léčby a prevence

Léčba závisí na příčině onemocnění, proto je důležitá diagnostika. Při komplexní terapii mnoha typů ileitidy se používají:

Možnost použití tohoto nebo toho léku by měla být prověřena odborníkem, ale neprovádějte samoléčbu.

Prevence ileitidy je zdravý životní styl bez špatných návyků a vyvážená strava.

Co je to ileum, kde se nachází a jaká onemocnění s ním souvisí?

Tenké střevo končí ve střevě, které se díky své poloze nazývá ileum. Nachází se v ilické jámě vpravo od střední čáry břicha. Má společné mezenterium s jejunem, kterým jsou připojeny k pobřišnici, sestávající ze dvou vrstev pobřišnice s tukovou vrstvou mezi nimi, prostoupenou cévami a nervovými vlákny. Kvůli jedinému mezenteriu vědci považují ileum a jejunum za jeden orgán. Umístění horních smyček ilea je vertikální, spodní jsou položeny vodorovně.

Anatomie orgánů

Ileum je anatomicky podobné střední části tenkého střeva, jejunu. Celý jeho vnitřní povrch je sliznice pokrytá klky sloupcového epitelu o výšce asi 1 mm. V ileu jsou mnohem méně početné než v jejunu. Uvnitř každého z klků je lymfatický sinus a kapiláry.

Úlohou klků je vstřebávání látek. S jejich pomocí jsou tuky posílány do lymfatických cév, aminokyseliny s monosacharidy jsou posílány žilami. Sliznice obsahuje kromě klků válcovité trubice (krypty) malé hloubky – Lieberkühnovy žlázky. Díky nepravidelnostem sliznice ilea v důsledku kruhovitých záhybů, klků a kryptových žláz je její plocha zvětšena, což přispívá k lepšímu a rychlejšímu vstřebávání živin z tráveniny. Klky, podobné listu nebo prstu, směřují do střevního lumen, jejich kvantitativní hustota je až 35 × 1 mm².

Ileum má submukózní vrstvu spolu se sliznicí, tvoří záhyby zvané kruhové záhyby. Níže jsou svalové tkáně, skládající se ze dvou vrstev, s pojivovou tkání mezi nimi.

Díky jejich kontrakcím se potrava mísí s enzymy střevní šťávy a pohybuje se po střevech. Zevně je ileum po celé délce pokryto serózou.

Hlavní funkcí

Ileum má několik funkcí:

• sekreční;
• uvolňování enzymů;
• trávení;
• vstřebávání živin.

Všechny tyto funkce je schopen vykonávat díky vylučované střevní šťávě obsahující potřebné enzymy (vědci napočítali ve střevní šťávě 22 typů různých enzymů), v důsledku působení klků, krypt a svalových vláken, které provádějí dva speciální typy kontrakcí.

pracovní funkce

Tajemstvím vylučovaným ileem, stejně jako celým tenkým střevem, je střevní šťáva, pomocí které se provádí parietální (membránové) a dutinové trávení. Za den lze uvolnit asi dva litry. Střevní šťáva vzniká chemickým a mechanickým drážděním potravní hrudky (chymu) střevních stěn. Hustou částí šťávy jsou epiteliální buňky – speciální buňky, na jejichž klcích se hromadí potřebné enzymy a následně se uvolňují do střevního lumen, které podporují hydrolýzu (rozklad vodou) potravy a vstřebávání potřebných látek. Hlavním enzymem střevní šťávy je enterokináza.

Díky peristaltické kontrakci jedné vrstvy střevních svalů se trávenina ošetřená enzymy posouvá dále do tlustého střeva. Jeho obsah se přitom promíchává pomocí vln podobných kyvadlu, které vytváří další vrstva svalů.

Dutinové a parietální trávení jsou úzce propojeny. Během dutiny se potrava hydrolyzuje na intermediární látky a intermediární látky během membránového procesu pokračují v odbourávání a začínají se vstřebávat pomocí střevní motility (motorické funkce), slizničních klků a zvýšení tlaku uvnitř střeva. Prostředí v ileu během procesu trávení je zásadité.

Nemoci ilea

Ileum je charakterizováno častým zánětem. Bez ohledu na jejich rozmanitost jsou si podobné a jsou spojeny s poruchami jedné nebo více z výše uvedených funkcí ilea. Proto se nazývají jedním termínem – malabsorpční syndrom a zánět – ileitida.

Příznaky

Hlavní příznaky (symptomy) zánětu jsou kombinovány do několika podobných skupin:

• bolest různé lokalizace, síly, charakteru;
• „bublání“ a dunění ve střevech;
• zvýšená tvorba plynů;
• rozrušená stolice.

Průjem může trvat několik dní s 5-7 stolicemi denně a ve stolici mohou být nestrávené částice potravy. Pacienti také pociťují dlouhodobě nepříjemné kručení a plynatost. Lokalizace bolesti může být v blízkosti pupku, na pravé straně blíže ke dnu; „v jámě žaludku“ Povaha bolesti je praskání, tahání, bolest. Po uvolnění plynů se pacient cítí lépe.

V důsledku prodloužené malabsorpce se mohou objevit extraintestinální příznaky. Jsou způsobeny nedostatkem vitamínů a minerálů, které se nedostávají do krve kvůli ileóznímu onemocnění. Může se jednat o anémii z nedostatku železa, suchou spojivku z nedostatku vitaminu A, nedostatek vitaminu K vede ke krvácení na těle. Pacienti často hubnou a dlouhodobě nemohou nabrat zpět.

Crohnova choroba

Jedním z nejzávažnějších onemocnění popisovaného střeva je Crohnova choroba, jejíž příznaky jsou:

• ostrá bolest vpravo v ilické oblasti, podobná bolesti při apendicitidě;
• horečka;
• nevolnost, zvracení;
• anémie;
• prudký pokles tělesné hmotnosti až do vyčerpání;
• zjizvení střevních stěn;
• střevní obstrukce;
• střevní krvácení se stopami krve ve stolici.

V pokročilých případech vede terminální ileitida (Crohnova choroba) k obstrukci, vředům, píštělům, výrazným krevním ztrátám, anémii, v důsledku neustále se otevírajícího střevního krvácení.

Z akutní formy se nemoc rychle stává chronickou. Crohnova choroba je obtížně léčitelná, léčí se celoživotně a ne vždy se u pacienta během léčby objeví úleva.

Hyperplazie

V ileu může být postižena nejen sliznice, ale i její submukózní vrstva. Tento jev se vyskytuje na pozadí nespecifických onemocnění: polypóza, komplikace tonzilitidy, patologické stavy tlustého střeva. V těchto případech se rozvíjí lymfofolikulární hyperplazie (LFH). Nevyžaduje speciální léčbu, protože většinou doprovází jiné onemocnění. Nejčastěji lokalizované v terminálním ileu. Při zanedbání vede k fibrinóznímu plaku a střevnímu krvácení.

Imunodeficience vyvolává nástup lymfoidní hyperplazie. Takto střevní lymfoidní tkáň reaguje na vnější podněty. Začínají proliferační procesy – dělení buněk a objevují se novotvary.

• bolest;
• průjem s krví ve stolici;
• oslabení ochranných funkcí těla v boji proti infekci;
• ztráta hmotnosti;
• plynatost;
• příznaky obstrukce s výraznou proliferací buněk v lumen střeva.

Hyperplazie žlázových buněk se často vyvine v maligní nádor a zhoršený průtok krve ve stěnách a střevní neprůchodnost vede k nekróze tkáně (odumření). Tato komplikace vyvolává poškození sousedních částí střeva, intoxikaci a metabolické poruchy.

Whippleova nemoc

V ileu samců, obvykle středního věku, se objevují a rostou specifické houby Tropheryna whippelii. Výsledkem jejich rozmnožování je silné ztluštění jeho sliznice. Proces trávení potravy a vstřebávání látek nezbytných pro normální fungování těla jsou narušeny. U pacienta se rozvíjejí a zvyšují známky intoxikace, které jsou doprovázeny horečkou a bolestmi kloubů.

Může se objevit a zmizet řídká stolice. Whippleova choroba se léčí nárazovou dávkou antibiotik, která cílí na tento typ plísní. Prognóza je příznivá, pokud se včas poradíte s lékařem a stanovíte správnou diagnózu.

diagnostika

Moderní metodou diagnostiky onemocnění submukózního ilea je vláknová endoskopie. Endoskop nové generace pomáhá identifikovat umístění léze, velikost léze a její charakteristické rysy. Kromě zohlednění výsledků endoskopie je diagnóza stanovena na základě výsledků základních klinických testů stolice, krve, moči, na základě vyšetření a dotazování pacienta.

Samotné umístění ilea znesnadňuje diagnostiku. Proto je kromě endoskopie předepsán další rentgenový snímek s kontrastem nebo ultrazvukem orgánu. Dva týdny před začátkem vyšetření je již pacientovi předepsána dieta pod dohledem lékaře ke zmírnění stavu a stanovení správné diagnózy.

Léčba

Ignorování a zanedbávání patologií ilea je nebezpečné, totéž platí pro všechna ostatní gastrointestinální onemocnění. Jinak bude postupně postiženo celé střevo, zvláště při podezření na Crohnovu chorobu, enteritidu nebo rakovinu. Doprovodné stavy, jako je hyperplazie, odezní samy, pokud je léčeno základní onemocnění. Pacientům musí být předepsána přísná dieta, skládající se z potravin a pokrmů, které nedráždí, nezatěžují gastrointestinální trakt a jsou lehce stravitelné.

V počátečních stádiích zánětu v tenkém střevě se léčí konzervativní metodou. V případě akutní infekce se předepisují antibakteriální léky, v případě potřeby se kompenzuje nedostatek enzymů a zánět se zmírňuje protizánětlivými léky.

U pokročilých stavů nebo u nekrózy, střevní neprůchodnosti, rakoviny se provádí operace s následnou rehabilitací nebo pokračováním v terapii.

Co je to ileum, kde se nachází a jaká onemocnění s ním souvisí?

Tenké střevo končí ve střevě, které se díky své poloze nazývá ileum. Nachází se v ilické jámě vpravo od střední čáry břicha. Má společné mezenterium s jejunem, kterým jsou připojeny k pobřišnici, sestávající ze dvou vrstev pobřišnice s tukovou vrstvou mezi nimi, prostoupenou cévami a nervovými vlákny. Kvůli jedinému mezenteriu vědci považují ileum a jejunum za jeden orgán. Umístění horních smyček ilea je vertikální, spodní jsou položeny vodorovně.

Anatomie orgánů

Ileum je anatomicky podobné střední části tenkého střeva, jejunu. Celý jeho vnitřní povrch je sliznice pokrytá klky sloupcového epitelu o výšce asi 1 mm. V ileu jsou mnohem méně početné než v jejunu. Uvnitř každého z klků je lymfatický sinus a kapiláry.

Úlohou klků je vstřebávání látek. S jejich pomocí jsou tuky posílány do lymfatických cév, aminokyseliny s monosacharidy jsou posílány žilami. Sliznice obsahuje kromě klků válcovité trubice (krypty) malé hloubky – Lieberkühnovy žlázky. Díky nepravidelnostem sliznice ilea v důsledku kruhovitých záhybů, klků a kryptových žláz je její plocha zvětšena, což přispívá k lepšímu a rychlejšímu vstřebávání živin z tráveniny. Klky, podobné listu nebo prstu, směřují do střevního lumen, jejich kvantitativní hustota je až 35 × 1 mm².

Ileum má submukózní vrstvu spolu se sliznicí, tvoří záhyby zvané kruhové záhyby. Níže jsou svalové tkáně, skládající se ze dvou vrstev, s pojivovou tkání mezi nimi.

Díky jejich kontrakcím se potrava mísí s enzymy střevní šťávy a pohybuje se po střevech. Zevně je ileum po celé délce pokryto serózou.

Hlavní funkcí

Ileum má několik funkcí:

• sekreční;
• uvolňování enzymů;
• trávení;
• vstřebávání živin.

Všechny tyto funkce je schopen vykonávat díky vylučované střevní šťávě obsahující potřebné enzymy (vědci napočítali ve střevní šťávě 22 typů různých enzymů), v důsledku působení klků, krypt a svalových vláken, které provádějí dva speciální typy kontrakcí.

pracovní funkce

Tajemstvím vylučovaným ileem, stejně jako celým tenkým střevem, je střevní šťáva, pomocí které se provádí parietální (membránové) a dutinové trávení. Za den lze uvolnit asi dva litry. Střevní šťáva vzniká chemickým a mechanickým drážděním potravní hrudky (chymu) střevních stěn. Hustou částí šťávy jsou epiteliální buňky – speciální buňky, na jejichž klcích se hromadí potřebné enzymy a následně se uvolňují do střevního lumen, které podporují hydrolýzu (rozklad vodou) potravy a vstřebávání potřebných látek. Hlavním enzymem střevní šťávy je enterokináza.

Díky peristaltické kontrakci jedné vrstvy střevních svalů se trávenina ošetřená enzymy posouvá dále do tlustého střeva. Jeho obsah se přitom promíchává pomocí vln podobných kyvadlu, které vytváří další vrstva svalů.

Dutinové a parietální trávení jsou úzce propojeny. Během dutiny se potrava hydrolyzuje na intermediární látky a intermediární látky během membránového procesu pokračují v odbourávání a začínají se vstřebávat pomocí střevní motility (motorické funkce), slizničních klků a zvýšení tlaku uvnitř střeva. Prostředí v ileu během procesu trávení je zásadité.

Nemoci ilea

Ileum je charakterizováno častým zánětem. Bez ohledu na jejich rozmanitost jsou si podobné a jsou spojeny s poruchami jedné nebo více z výše uvedených funkcí ilea. Proto se nazývají jedním termínem – malabsorpční syndrom a zánět – ileitida.

Příznaky

Hlavní příznaky (symptomy) zánětu jsou kombinovány do několika podobných skupin:

• bolest různé lokalizace, síly, charakteru;
• „bublání“ a dunění ve střevech;
• zvýšená tvorba plynů;
• rozrušená stolice.

Průjem může trvat několik dní s 5-7 stolicemi denně a ve stolici mohou být nestrávené částice potravy. Pacienti také pociťují dlouhodobě nepříjemné kručení a plynatost. Lokalizace bolesti může být v blízkosti pupku, na pravé straně blíže ke dnu; „v jámě žaludku“ Povaha bolesti je praskání, tahání, bolest. Po uvolnění plynů se pacient cítí lépe.

V důsledku prodloužené malabsorpce se mohou objevit extraintestinální příznaky. Jsou způsobeny nedostatkem vitamínů a minerálů, které se nedostávají do krve kvůli ileóznímu onemocnění. Může se jednat o anémii z nedostatku železa, suchou spojivku z nedostatku vitaminu A, nedostatek vitaminu K vede ke krvácení na těle. Pacienti často hubnou a dlouhodobě nemohou nabrat zpět.

Crohnova choroba

Jedním z nejzávažnějších onemocnění popisovaného střeva je Crohnova choroba, jejíž příznaky jsou:

• ostrá bolest vpravo v ilické oblasti, podobná bolesti při apendicitidě;
• horečka;
• nevolnost, zvracení;
• anémie;
• prudký pokles tělesné hmotnosti až do vyčerpání;
• zjizvení střevních stěn;
• střevní obstrukce;
• střevní krvácení se stopami krve ve stolici.

V pokročilých případech vede terminální ileitida (Crohnova choroba) k obstrukci, vředům, píštělům, výrazným krevním ztrátám, anémii, v důsledku neustále se otevírajícího střevního krvácení.

Z akutní formy se nemoc rychle stává chronickou. Crohnova choroba je obtížně léčitelná, léčí se celoživotně a ne vždy se u pacienta během léčby objeví úleva.

Hyperplazie

V ileu může být postižena nejen sliznice, ale i její submukózní vrstva. Tento jev se vyskytuje na pozadí nespecifických onemocnění: polypóza, komplikace tonzilitidy, patologické stavy tlustého střeva. V těchto případech se rozvíjí lymfofolikulární hyperplazie (LFH). Nevyžaduje speciální léčbu, protože většinou doprovází jiné onemocnění. Nejčastěji lokalizované v terminálním ileu. Při zanedbání vede k fibrinóznímu plaku a střevnímu krvácení.

Imunodeficience vyvolává nástup lymfoidní hyperplazie. Takto střevní lymfoidní tkáň reaguje na vnější podněty. Začínají proliferační procesy – dělení buněk a objevují se novotvary.

• bolest;
• průjem s krví ve stolici;
• oslabení ochranných funkcí těla v boji proti infekci;
• ztráta hmotnosti;
• plynatost;
• příznaky obstrukce s výraznou proliferací buněk v lumen střeva.

Hyperplazie žlázových buněk se často vyvine v maligní nádor a zhoršený průtok krve ve stěnách a střevní neprůchodnost vede k nekróze tkáně (odumření). Tato komplikace vyvolává poškození sousedních částí střeva, intoxikaci a metabolické poruchy.

Whippleova nemoc

V ileu samců, obvykle středního věku, se objevují a rostou specifické houby Tropheryna whippelii. Výsledkem jejich rozmnožování je silné ztluštění jeho sliznice. Proces trávení potravy a vstřebávání látek nezbytných pro normální fungování těla jsou narušeny. U pacienta se rozvíjejí a zvyšují známky intoxikace, které jsou doprovázeny horečkou a bolestmi kloubů.

Může se objevit a zmizet řídká stolice. Whippleova choroba se léčí nárazovou dávkou antibiotik, která cílí na tento typ plísní. Prognóza je příznivá, pokud se včas poradíte s lékařem a stanovíte správnou diagnózu.

diagnostika

Moderní metodou diagnostiky onemocnění submukózního ilea je vláknová endoskopie. Endoskop nové generace pomáhá identifikovat umístění léze, velikost léze a její charakteristické rysy. Kromě zohlednění výsledků endoskopie je diagnóza stanovena na základě výsledků základních klinických testů stolice, krve, moči, na základě vyšetření a dotazování pacienta.

Samotné umístění ilea znesnadňuje diagnostiku. Proto je kromě endoskopie předepsán další rentgenový snímek s kontrastem nebo ultrazvukem orgánu. Dva týdny před začátkem vyšetření je již pacientovi předepsána dieta pod dohledem lékaře ke zmírnění stavu a stanovení správné diagnózy.

Léčba

Ignorování a zanedbávání patologií ilea je nebezpečné, totéž platí pro všechna ostatní gastrointestinální onemocnění. Jinak bude postupně postiženo celé střevo, zvláště při podezření na Crohnovu chorobu, enteritidu nebo rakovinu. Doprovodné stavy, jako je hyperplazie, odezní samy, pokud je léčeno základní onemocnění. Pacientům musí být předepsána přísná dieta, skládající se z potravin a pokrmů, které nedráždí, nezatěžují gastrointestinální trakt a jsou lehce stravitelné.

V počátečních stádiích zánětu v tenkém střevě se léčí konzervativní metodou. V případě akutní infekce se předepisují antibakteriální léky, v případě potřeby se kompenzuje nedostatek enzymů a zánět se zmírňuje protizánětlivými léky.

U pokročilých stavů nebo u nekrózy, střevní neprůchodnosti, rakoviny se provádí operace s následnou rehabilitací nebo pokračováním v terapii.

Lidské ileum

Ileum je spodní část tenkého střeva, která se nachází před cékem.

Ileum se nachází v pravé ilické jámě (pravý podbřišek) a je odděleno od slepého střeva bauhininí chlopní (ileocekální chlopeň). Malá část může zabírat oblast pupku, epigastrium a pánevní dutinu.

Horní smyčky střeva jsou umístěny svisle, spodní smyčky jsou vodorovné. Ileum je posunuto napravo od střední čáry.

Jejunum a ileum jsou často zvažovány společně, protože jsou zcela pokryty pobřišnicí a mají vlastní mezenterium. Pomocí mezenteria jsou oba úseky střeva fixovány k zadní břišní stěně. Samotné mezenterium má dvě vrstvy pobřišnice, mezi kterými procházejí nervy a cévy, které zajišťují výživu střeva, a také tuková tkáň. Ileum je fixováno k volnému okraji mezenteria. Druhý okraj mezenteria (kořen) má délku 12 až 16 cm a je připojen k zadní břišní stěně šikmo, ve směru shora dolů a zleva doprava. To odpovídá levému okraji druhého bederního obratlového těla a až k pravému sakroiliakálnímu kloubu. Čára, podél které je mezenterium připojeno, není konstantní; může být v různých úhlech vzhledem ke střední čáře břicha (od 12 do 63˚). Jeho šířka se také mění po celé délce: zvětšuje se od duodenálně-jejunální flexury a zkracuje se směrem k ileocekálnímu úhlu.

Ve vzácných případech má ileum na své stěně zbytkovou část embryonálního žlučovodu. Říká se mu Meckelův divertikl, jeho délka nepřesahuje 7 cm, jeho průměr se přibližně rovná průměru ilea a sahá ze strany protilehlé k mezenterickému úponu.

Umístění orgánů ve vztahu k ileu.

Nad a před ileem leží smyčky příčného tračníku, mezenteria a velkého omenta. Za smyčkami tenkého střeva je parietální peritoneum a orgány retroperitoneálního prostoru. Dolní kličky ilea leží nad nebo mezi orgány pánevní dutiny.

Struktura

Struktura stěn ilea a jejuna je podobná. Vnitřní vrstvou je sliznice, hojně pokrytá četnými klky. Jsou tvořeny samotnou sliznicí a stoupají o 1 mm. Klky jsou pokryty sloupcovým epitelem ve středu každého klku je lymfatický sinus a krevní cévy (kapiláry). V ileu je méně klků než v jejunu. Každý klky se účastní procesu vstřebávání živin. Monosacharidy a aminokyseliny se vstřebávají žilními cévami a tuky lymfatickými cévami. Povrch ileální sliznice má nerovný povrch v důsledku přítomnosti krypt, kruhových záhybů a klků. Tyto útvary zvětšují celkový povrch střevní sliznice, což je nezbytné pro vstřebávání natrávené potravy.

Střevní klky mají tvar listu nebo prstu a vyčnívají do lumen střeva. Počet klků v ileu se pohybuje od 18 do 31 na 1 mm čtvereční, jsou o něco tenčí než klky duodena.

Střevní krypty neboli Lieberkühnovy žlázy jsou ve sliznici prezentovány ve formě prohlubní a mají tvar trubic. Mezi klky ústí vylučovací otvory žláz.

Sliznice a submukóza společně tvoří kruhové záhyby střeva. Slizniční epitel je jednovrstevný, prizmatický, ohraničený. Sliznice má navíc vlastní submukózu a na ni navazující svalovou vrstvu.

Svalovou vrstvu ilea představují dvě vrstvy hladkých svalových vláken: vnější neboli podélná a vnitřní neboli kruhová, která je mohutnější. Mezi oběma vrstvami je volné vazivové vazivo, kde jsou umístěny myenterické nervové plexy a krevní cévy. Tloušťka této vrstvy se směrem k terminálnímu ileu postupně zmenšuje.
Sliznice muscularis plní funkci tlačení a míchání tráveniny.

Vnější výstelka ilea je serózní. Ileum je ze všech stran pokryto serózou.

funkce

Ileum plní řadu funkcí, z nichž hlavní jsou: sekrece enzymů, trávení potravy a vstřebávání živin, solí a minerálů.

Střevní šťáva je vylučována pod vlivem mechanického a chemického dráždění střevních stěn trávenkou. Za den se vyrobí až 2,5 litru. Reakce šťávy je alkalická.

Hustou část střevní šťávy tvoří hrudky epiteliálních buněk, které produkují enzymy a postupně je hromadí. V nezbytném okamžiku jsou buňky odmítnuty do střevního lumenu a zničeny, což zajišťuje trávení dutiny. Každá epiteliální buňka na svém povrchu má mikroklky – jakýsi výrůstek, na kterém jsou fixovány trávicí enzymy. Toto je další úroveň trávení v ileu, nazývaná parietální (membrána). V této fázi je jídlo hydrolyzováno a absorbováno.

Střevní šťáva obsahuje 22 enzymů. Hlavní je enterokináza. Aktivuje pankreatický trypsinogen. Kromě toho šťáva obsahuje lipázu, amylázu, peptidázu, sacharázu a alkalickou fosfatázu.

Posun tráveniny do dalších úseků trávicího traktu se provádí kontrakcí vláken svalové vrstvy střeva. Hlavními typy pohybu jsou vlny podobné kyvadlu a peristaltické vlny. První skupina kontrakcí promíchá chymus. Vermiformní nebo peristaltické vlny pohánějí potravu do distálního střeva.

Oba typy trávení existují vzájemně propojené. Při trávení dutiny jsou komplexní látky hydrolyzovány na intermediární látky. Dále jsou meziprodukty štěpeny pomocí membránového trávení a začíná proces vstřebávání, ke kterému dochází prostřednictvím zvýšení intraintestinálního tlaku, motility tenkého střeva a pohybu klků.

Velké nemoci

Onemocnění ilea mají podobné projevy, které jsou založeny na porušení vylučovacích, trávicích, motorických a absorpčních funkcí střeva, které lze kombinovat pod jedním názvem – malabsorpční syndrom.

Navzdory různým etiologiím jsou běžnými projevy onemocnění rozrušení stolice, bolest, zvýšená tvorba plynu a dunění ve střevech.

Pacienti si často stěžují na řídkou stolici, jejíž frekvence se zvyšuje až 3-6krát denně. Ve stolici se nacházejí nestrávené zbytky potravy. V první polovině dne je výrazné střevní kručení, které k noci ustupuje.

Poškození této části střeva je doprovázeno bolestí. Bolest může být různé lokalizace: v oblasti pupku, epigastrické, vpravo od střední čáry břicha. Častěji praskají, bolí, tahají, jejich intenzita se po průchodu plynu snižuje.

Onemocnění ilea provázejí i mimostřevní projevy. V podstatě jsou způsobeny zhoršeným rozkladem a vstřebáváním živin, minerálů a vitamínů. Pacienti rychle hubnou a nemohou přibírat. Nedostatek železa a vitamínů skupiny B vede k rozvoji chudokrevnosti, zánětům dutiny ústní a tvorbě prasklin v koutcích úst (cheilitis). Nedostatek vitaminu A se projevuje šeroslepostí a suchými spojivkami. Na těle pacienta se mohou objevit krvácení, což ukazuje na nedostatek vitamínu K.

Častým a závažným onemocněním je Crohnova choroba nebo terminální ileitida. Charakteristická je lokalizace zánětlivého procesu – posledních 15-20 cm ilea. Někdy se do procesu zapojuje tlusté střevo a slepé střevo, méně často duodenum a jejunum.

Příznaky onemocnění závisí na umístění procesu a jeho závažnosti.

• K exacerbaci dochází s intenzivní bolestí v pravé ilické oblasti, která může připomínat klinický obraz akutní apendicitidy. Pacient má horečku a trápí ho nevolnost a zvracení. Bolest se objevuje 3-4 hodiny po jídle.
• Na pozadí zhoršeného vstřebávání a trávení potravy se rozvíjí anémie a vyčerpání.
• Postupně se rozvíjejí jizvové změny ve střevě, které mohou způsobit střevní neprůchodnost.
• Průjem, zácpa, kručení podél střev.
• Komplikace onemocnění často zahrnují krvácení nebo drobnou krev ve stolici.

Pokud není léčba onemocnění zahájena včas, mohou se po 3-4 letech u pacienta vyvinout různé komplikace: střevní obstrukce, abscesy, píštěle, zánět pobřišnice, krvácení, ukládání amyloidu v orgánech (amyloidóza).

U pacientů s různými střevními onemocněními jsou často zjištěny zvláštní změny v submukózní vrstvě. Vizualizace těchto změn se stala dostupnou se zavedením nové vyšetřovací metody – vláknové endoskopie. Změny jsou nespecifické a mohou se vyvinout na pozadí chronické tonzilitidy, difuzní pollipózy a funkčních poruch v tlustém střevě. Lymfofolikulární hyperplazie postihuje především terminální ileum a je přidruženým stavem, který často nevyžaduje léčbu. Někdy, v těžkých případech základního onemocnění, LFH dosáhne konečného stadia, kdy se na stěnách ilea objeví fibrinózní plak a vředy a u pacienta se objeví příznaky střevního krvácení.

Imunodeficitní stavy jsou doprovázeny proliferativními změnami střevních stěn – lymfoidní hyperplazií. Častěji jsou tyto změny přechodné a mizí beze stopy. Za jeden z důvodů jeho rozvoje je považována nedostatečná reakce střevní lymfoidní tkáně na různé vnější podněty.

Příznaky lymfoidní hyperplazie jsou většinou nespecifické:

1. průjem;
2. příměs hlenu a krve ve stolici;
3. bolesti v břiše;
4. s výraznou hyperplazií se mohou objevit příznaky střevní obstrukce;
5. nadýmání a zvýšená tvorba plynu;
6. ztráta hmotnosti;
7. snížená odolnost těla vůči infekcím.

Střevní obstrukce, špatná cirkulace ve střevních stěnách a růst potenciálně nebezpečné flóry na pozadí základního onemocnění mohou vést k vážné komplikaci – střevní nekróze, která se vyznačuje odumíráním střevních tkání a buněk. Proces se rychle šíří do sousedních oblastí střeva a orgánů a může být komplikován přidáním sekundární infekce. Hlavními příznaky jsou intoxikace těla, snížená imunita a metabolické poruchy.
Hlavním principem léčby patologie je odstranění oblasti postižené nekrózou a odstranění příčiny střevní obstrukce. Resekce části střeva se provádí i u nádorů a poranění střev. Po takových operacích se může vyvinout komplikace – syndrom „krátkého střeva“, kdy se snižuje absorpční povrch střeva a rozvíjí se dysbióza. Časem je u některých pacientů stav kompenzován střevní adaptací.

Poměrně často je v ileu nalezena vrozená vývojová patologie – atrézie, která vyžaduje včasnou chirurgickou léčbu, tvoří asi polovinu všech případů atrézie různých částí střeva.

Úplně první příznaky: zvracení a nadýmání. Ke zvracení dochází ještě předtím, než se novorozenec začne krmit. Zvratky obsahují žluč a výkaly a mají silný nepříjemný zápach. Vysoká atrézie je doprovázena nadýmáním horní části břicha. Tento znak je výraznější při nízké atrézii. Ve vzácných případech jsou detekovány příznaky mekoniového ilea a peritonitidy, zatímco střevní motilita může přetrvávat.

Z nádorových onemocnění jsou častější nezhoubné novotvary, které jsou zřídka doprovázeny závažnými příznaky, až když dosáhnou velkých rozměrů. V tomto případě mohou způsobit střevní neprůchodnost a krvácení. Pacienti s celiakií mají sklon k rozvoji lymfomu a po odstranění apendicitidy se často tvoří karcinoid, který roste pomalu a má nejčastěji malé rozměry. Při dlouhém průběhu onemocnění se může vyvinout karcinoidní syndrom: řídká stolice, hyperémie obličeje a těla. Velký nádor může způsobit bolest a příznaky střevní obstrukce.

S ohledem na možnost rozvoje závažných onemocnění a komplikací by se měl pacient s příznaky střevních onemocnění co nejdříve poradit s lékařem. V případě potřeby bude pacient odeslán na konzultaci s chirurgem, který rozhodne o chirurgické léčbě.