Ateroskleróza mozku: příznaky a léčba

Ateroskleróza mozkových cév je onemocnění mozkových tepen, při kterém se na jejich vnitřní výstelce tvoří ložiska lipidových (především cholesterolových) usazenin – aterosklerotické pláty. V důsledku toho dochází k postupnému zužování arteriálních cév až k jejich úplnému vyhlazení.

Nemoc je rozšířená. V mnoha případech začíná patologický proces již ve 25–30 letech, ale protože je charakterizován dlouhým subklinickým průběhem, manifestace nastává mnohem později, obvykle po 50 letech.

Aterosklerotické procesy v mozkových cévách tvoří 20 % všech neurologických patologií a přibližně 50 % všech případů cévních onemocnění. Onemocnění postihuje 5x častěji muže než ženy.

Chronická cerebrální ischemie způsobená aterosklerózou může způsobit rozvoj demence a mrtvice. Vzhledem k vysokému riziku těchto komplikací a také k rozšířenému rozšíření mozkové aterosklerózy ji odborníci považují za jeden z globálních problémů moderní angiologie a neurologie.

Příčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy jsou rozsáhlé. Jedním z nejdůležitějších je věk. V té či oné míře je mozková ateroskleróza detekována u každého člověka nad 40 let. K dřívějšímu nástupu onemocnění a jeho rychlé progresi přispívají:

• metabolické poruchy (hormonální nerovnováha, onemocnění štítné žlázy, cukrovka, obezita);
• nevyvážená strava (převaha smažených a kořeněných jídel, živočišné tuky ve stravě, stejně jako nedostatečný obsah potravin bohatých na vlákninu);
• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• sedavý způsob života.

Další faktory, které zvyšují riziko rozvoje mozkové aterosklerózy, jsou:

• arteriální hypertenze (často se tyto dvě patologie vyskytují současně, navzájem se potencují);
• chronické intoxikace a infekce, které mají škodlivý účinek na vaskulární endotel;
• často se opakující psycho-emocionální stres.

Zdá se, že v rozvoji aterosklerotických změn hraje určitou roli dědičná predispozice.

Přítomnost četných rizikových faktorů naznačuje polyetiologii aterosklerózy.

V mnoha případech začíná mozková ateroskleróza již ve 25–30 letech, ale jelikož je charakterizována dlouhým subklinickým průběhem, manifestuje se mnohem později, obvykle po 50 letech.

Hlavní roli v patologickém mechanismu rozvoje aterosklerotického procesu hraje narušení metabolismu lipidů, v důsledku čehož se v krvi zvyšuje koncentrace lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou, takzvaného špatného nebo škodlivého cholesterolu, a jeho ukládání začíná na vnitřních stěnách tepen, včetně tepen mozku. Dosud nebylo objasněno, proč u některých pacientů aterosklerotický proces postihuje převážně mozkové cévy, zatímco u jiných koronární, mezenterické nebo periferní tepny.

Cerebrální ateroskleróza postihuje převážně tepny středního a velkého kalibru. Zpočátku je aterosklerotický plát tuková skvrna, která je následně nasycena vápenatými solemi (aterokalcinóza) a zvětšuje se. Vytvořený aterosklerotický plát nejen blokuje vnitřní lumen krevní cévy, ale stává se také potenciálním zdrojem tromboembolie.

Snížení průsvitu mozkových tepen snižuje průtok krve do oblastí mozku, které zásobují. V důsledku toho se v těchto oblastech rozvíjí chronická hypoxie a ischemie, které po čase způsobují odumírání jednotlivých neuronů. Tento patologický proces se klinicky projevuje příznaky dyscirkulační encefalopatie, jejíž závažnost je určena následujícími faktory:

• kalibr postižené mozkové tepny;
• stupeň šíření aterosklerotického procesu;
• velikost aterosklerotického plátu;
• stupeň kolaterálního (bypassového) krevního oběhu v zóně chronické mozkové ischemie.

Jak aterosklerotický plát roste, vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin (trombů), které se mohou odlomit a putovat krevním řečištěm do menších mozkových tepen a zcela zablokovat jejich průsvit. Úplné a náhlé zastavení přívodu krve do určité oblasti mozku vede buď k rozvoji ischemické mozkové příhody, nebo přechodné ischemické ataky (určené stupněm rozvoje kolaterální sítě krevních cév a velikostí cév). léze).

Arteriální stěna v oblasti připojení aterosklerotického plátu časem ztrácí svou elasticitu. Při zvýšení krevního tlaku, například na pozadí hypertenzní krize spojené s arteriální hypertenzí, může dojít k jeho prasknutí s tvorbou krvácení do mozkové tkáně, tedy hemoragické mrtvice.

Příznaky mozkové aterosklerózy

Ateroskleróza mozkových cév je po mnoho let asymptomatická nebo s minimální závažností. Klinicky se onemocnění začíná projevovat až tehdy, když se aterosklerotický plát zvětší natolik, že významně zablokuje průtok krve, což vede k ischemii mozkové tkáně a rozvoji dyscirkulační encefalopatie.

Etapy mozkové aterosklerózy

V klinickém obrazu mozkové aterosklerózy se rozlišují tři stadia:

1. Počáteční. Příznaky onemocnění se vyskytují na pozadí fyzického nebo psycho-emocionálního přetížení. Po úplném odpočinku zcela zmizí. Mnoho pacientů vykazuje astenický syndrom: únava, celková slabost, podrážděnost nebo letargie, problémy s koncentrací. Pacienti si navíc stěžují na časté bolesti hlavy, které lze kombinovat s tinnitem, dále na zhoršení schopnosti zapamatovat si nové informace a snížení tempa myšlenkových pochodů.
2. Progresivní. Psycho-emocionálních poruch přibývá. Celkové pozadí nálady je sníženo a často se rozvíjí depresivní stav. Poruchy paměti se jasně projeví: pacienti si podle příbuzných nepamatují nedávné události a často je pletou. Hluk v uších a hlavě se stává konstantní. Zaznamenává se rozmazaná řeč a vestibulární ataxie (specifická porucha koordinace pohybů a chůze). V některých případech se může objevit určitá ztráta sluchu, snížená zraková ostrost a třes hlavy nebo prstů. Postupně se ztrácí schopnost vykonávat plnohodnotné odborné činnosti. Pacienti se stávají úzkostnými a podezřívavými.
3. Demence Mezi příznaky mozkové aterosklerózy v této fázi onemocnění patří ztráta paměti, lajdáctví, poruchy řeči a úplná ztráta zájmu o dění okolního světa (apatie). Pacienti ztrácejí dovednosti sebeobsluhy a nemohou se správně orientovat v čase a prostoru. V důsledku toho nejenže zcela ztrácejí schopnost pracovat, ale potřebují také neustálou vnější péči.

diagnostika

Při neurologickém vyšetření pacientů s cerebrální aterosklerózou se stanoví:

• třes prstů;
• porušení koordinačních testů;
• nestabilita v pozici Romberg;
• symetrická letargie nebo naopak symetrické zvýšení reflexů;
• některá anisoreflexie (různá závažnost kožních a šlachových reflexů na pravé a levé straně těla);
• horizontální nystagmus;
• paréza pohledu vzhůru.

Pokud pacient s cerebrální aterosklerózou prodělal mozkovou mrtvici, rozvine se u něj paréza a další neurologické deficity.

Aterosklerotické procesy v mozkových cévách tvoří 20 % všech neurologických patologií a přibližně 50 % všech případů cévních onemocnění. Onemocnění postihuje 5x častěji muže než ženy.

Při vyšetření očního pozadí oftalmolog odhalí aterosklerotické změny v retinálních tepnách. Pokud se vyskytnou stížnosti na ztrátu sluchu a tinnitus, jsou pacienti odesláni ke konzultaci k otolaryngologovi.

Při diagnostice cerebrální aterosklerózy se také provádí laboratorní a instrumentální vyšetření, včetně:

Léčba aterosklerózy mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév je chronické onemocnění, jehož úplné vyléčení je nemožné. Komplexní a pravidelně podávaná terapie však může její další progresi zpomalit.

Léčba cerebrální aterosklerózy začíná eliminací faktorů, které potencují výskyt a zvětšení velikosti aterosklerotických plátů. Pro tento účel se doporučuje:

• dieta (tabulka č. 10c dle Pevznera);
• dostatečná úroveň fyzické aktivity (plavání, chůze, fyzikální terapie);
• přestat pít alkohol a kouřit;
• optimalizace tělesné hmotnosti;
• snížení úrovně psycho-emocionálního stresu.

Dieta při mozkové ateroskleróze je založena na vyloučení potravin s vysokým obsahem cholesterolu (uzeniny, rybí konzervy, margaríny, vejce, tučné maso) z jídelníčku a obohacení o čerstvou zeleninu a ovoce, tedy potraviny obsahující vlákninu.

Medikamentózní léčba mozkové aterosklerózy je zaměřena na zlepšení prokrvení a metabolismu mozkové tkáně, zvýšení její odolnosti vůči stavům kyslíkového hladovění, prevenci embolických komplikací a zlepšení intelektuálních a mnestických funkcí.

Při kombinaci mozkové aterosklerózy s arteriální hypertenzí je nutné pečlivě vybírat léky pro antihypertenzní terapii, které zajišťují normalizaci hladiny krevního tlaku.

Včasnou diagnózou a včasným zahájením léčby je možné výrazně zpomalit progresi aterosklerotického procesu.

Pro korekci lipidového spektra krevního séra, pokud je to indikováno (stanoveno výsledky biochemické studie), jsou předepsány léky s účinkem na snížení lipidů.

Pro snížení viskozity krve a snížení rizika rozvoje tromboembolických komplikací se dlouhodobě předepisují malé dávky kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) nebo Tiklid.

Neurometabolická terapie zahrnuje léky na bázi gingko biloby, glycinu a vitamínů B komplexu, které pomáhají zlepšit duševní schopnosti a paměť.

Indikace pro chirurgickou léčbu mozkové aterosklerózy jsou:

• zmenšení průsvitu karotických tepen aterosklerotickým plakem o více než 70 %;
• anamnéza drobné mrtvice;
• opakované přechodné ischemické ataky.

Existuje několik metod chirurgické léčby mozkové aterosklerózy:

• odstranění aterosklerotického plaku z intimní oblasti krevní cévy (endarterektomie);
• vytvoření vaskulárního zkratu, který vám umožní obnovit průtok krve obcházením oblasti blokované aterosklerotickým plátem;
• protetika brachiocefalického trupu;
• tvorba extra-intrakraniální anastomózy;
• karotická endarterektomie.

Možné důsledky a komplikace

Ateroskleróza mozkových cév může být doprovázena vývojem následujících komplikací:

Předpověď

Prognózu mozkové aterosklerózy určuje řada faktorů, včetně schopnosti eliminace rizikových faktorů, věku pacienta a včasnosti a systematičnosti léčebných opatření. Včasnou diagnózou a včasným zahájením léčby je možné výrazně zpomalit progresi aterosklerotického procesu. Rozvoj komplikací (mrtvice, demence) způsobuje trvalou invaliditu a může vést až ke smrti.

Prevence

Nejlepší prevencí aterosklerózy je zdravý životní styl, který zahrnuje:

• dobrá výživa;
• mírná, ale pravidelná fyzická aktivita;
• udržování rytmu střídání práce a odpočinku;
• pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu;
• vyhnout se jak fyzickému, tak psycho-emocionálnímu stresu.

V případech, kdy se již vyvinula cerebrální ateroskleróza, jsou přijímána opatření ke zpomalení progrese patologického procesu a zabránění vzniku komplikací. Zahrnují pečlivé dodržování doporučení ošetřujícího lékaře týkající se jak medikamentózní terapie, tak životního stylu a v případě potřeby včasný chirurgický zákrok, který obnoví prokrvení postižené tepny.

Video z YouTube k tématu článku:

Onemocnění seniorů nebo ateroskleróza mozkových cév, léčba a příznaky.

Pohromou 21. století je již nezdravé jídlo a nezdravý životní styl a v důsledku takového „požitkářství“ může člověk získat tzv. mozkovou aterosklerózu, o jejíž léčbě a příznacích bude řeč v tomto článku.

Přehled

Co je tedy cerebrální ateroskleróza? Jakási reakce těla na špatnou výživu, nedostatek fyzické aktivity a přítomnost špatných návyků u pacienta. Vědecky řečeno, cerebrální ateroskleróza je tvorba usazenin cholesterolu na stěnách cév, které následně migrují oběhovým systémem a způsobují jeho zablokování, což vede k nežádoucím a spíše nebezpečným následkům, jako je mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat. .

První zmínka o této nemoci pochází z roku 1500 před naším letopočtem. E. ve Starém Egyptě, ale s aterosklerózou začali vědomě bojovat v roce 1904 a v roce 1913 konečně pochopili, že příčinou jejího výskytu je vysoký cholesterol v krvi.

Cholesterol je pro tělo životně důležitý lipid, pomáhá akumulovat energii. Existuje „dobrý“ a „špatný“ cholesterol.

Příčiny

Existuje názor, že cerebrální ateroskleróza se rozvíjí hlavně u starších lidí, je to však mylné. Ve skutečnosti začíná rozvoj onemocnění ve věku 20–30 let, to si však pacient uvědomí až ve věku 40–50 let, kdy se začnou projevovat příznaky onemocnění.

V průběhu onemocnění může dojít k poškození aorty a velkých tepen a také menších cév.

Jak již bylo zmíněno dříve, cerebrální ateroskleróza mozkových cév může vést k následkům, jako je mrtvice, přechodná cerebrovaskulární příhoda a demence. K tomu dochází v důsledku ucpání krevních cév aterosklerotickými pláty.

Přestože je tímto onemocněním ohrožen pokročilý věk, mozková ateroskleróza se může projevit i u lidí ve věku 30–40 let. To je možné při extrémní konzumaci „škodlivých“ potravin obsahujících obrovské množství cholesterolu, nedostatku jakékoli fyzické aktivity, obezitě, cukrovce a všech druzích hormonální nerovnováhy.

Ateroskleróza mozku se může vyvinout v důsledku několika faktorů, které se dělí na odstranitelné a neopravitelné.

Mezi neodstranitelné patří:

• věk;
• podlaha;
• genetické predispozice.

Mezi odnímatelné patří:

• přítomnost špatných návyků (především kouření);
• konzumace „nezdravého“ jídla;

Kromě výše uvedených důvodů jsou s cerebrální aterosklerózou spojeny následující faktory:

• infekční onemocnění a intoxikace těla
• vystavení stresovým situacím;
• porušení metabolismu tuků;
• arteriální hypertenze.

Ateroskleróza mozkových tepen je často spojena s arteriální hypertenzí a zpravidla je v přítomnosti hypertenze riziko mozkové aterosklerózy extrémně vysoké. V některých případech se tato dvě onemocnění vyskytují společně.

Klasifikace

Jako každá nemoc má i cerebrální ateroskleróza několik fází:

Lipidové stadium

Toto stadium je charakteristické ukládáním tukových skvrn na stěnách cév, tzv. první stadium onemocnění. Skvrnitá ložiska se vyskytují ve vnitřní výstelce aorty a velkých tepen, ale nejčastějším místem léze je oblast, kde se cévy větví. Pořadí vzniku mastné skvrny je následující: cévní stěna produkuje speciální enzymy, které napadají lipidovou skvrnu, ale zdroje se postupně vyčerpávají. Zde se tvoří skvrny. Přeměna lipidového stadia do stadia liposklerózy je poměrně dlouhý proces, protože tukové skvrny se mohou tvořit i u novorozenců.

Liposkleróza

Stupeň 2, který je charakterizován růstem tukové skvrny, tvorbou oblastí pojivové tkáně v její struktuře a tvorbou aterosklerotických plátů. Jak ukazuje praxe, v této fázi plaky nemají hustou strukturu a jsou náchylné k rozpouštění, nicméně již existuje možnost migrace oddělených částic, které mohou ucpat malé cévy.

Kromě toho v místě tvorby plaku dochází ke ztrátě elasticity stěn, stávají se křehkými a náchylnými k deformaci a prasknutí, což může vést k hrozným následkům (vnitřní krvácení, krevní sraženiny atd.).

Aterokalcinóza

Ve stadiu 3 mozkové aterosklerózy plaky ztvrdnou a nasytí se vápníkem. Plaky mohou dále růst, postupně zmenšovat průsvit v cévách, což může způsobit zvýšení tlaku, nebo mohou vykazovat stabilní hodnotu beze změny velikosti. Nebezpečí představuje i přes hustou strukturu nejen velikost plaku v místě jeho uchycení ke stěně, ale také možnost migrace do užších oblastí a tím vzniku mozkové mrtvice, přechodné cévní mozkové příhody a dalších stejně nebezpečných nemocí.

Symptomatologie

Příznaky mozkové aterosklerózy se zpravidla neprojevují v raném stádiu, což způsobuje rozvoj onemocnění bez potřebné léčby.

S progresí onemocnění a rozšiřováním plátů se u pacienta postupně rozvíjí tinnitus a závratě.

Celkové příznaky onemocnění:

• tupá a bolestivá bolest hlavy (její intenzita se každým dnem zvyšuje);
• přítomnost tmavých skvrn před očima („skvrny“);
• zvonění v uších;
• nestabilita při chůzi;
• Nadměrné pocení;
• zarudnutí obličeje;
• neklidný spánek;
• třes rukou, hlavy a brady;

• zpomalení pohybů;
• třesoucí se žáci;
• změna tvaru žil v fundu (stanou se klikatými);
• zvýšený puls při přiložení prstu na krk, s normálním krevním tlakem.

Přesto by bylo správnější spojit fáze a symptomy onemocnění, jako je cerebrální ateroskleróza, dohromady.

První fáze

Jak je uvedeno výše, lipidové stadium je obtížné diagnostikovat, což také ovlivňuje přítomnost příznaků, a přesto mohou být následující:

• Slabá reakce žáků na světlo.
• Patologická a asymetrická povaha reflexní činnosti těla.

Mozková arterioskleróza

Mozková arterioskleróza – patologický proces charakterizovaný ukládáním lipidových plátů na stěnách velkých cév s následným jejich růstem a nahrazením pojivovou tkání. Dochází k postupnému zužování průsvitu cév mozku a vzniku nedostatečného zásobování krví. Nejčastější léze se vyskytují ve vnitřních a zevních krčních tepnách. Příčina tohoto stavu spočívá v poruchách metabolismu lipidů.

K takovému porušení mohou vést následující faktory:

• věk;
• genetická predispozice;
• potraviny s vysokým obsahem cholesterolu;
• nadváha;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• sedavý životní styl;
• chronická onemocnění, jako je hypertenze a diabetes;
• častý psycho-emocionální stres.
  

• Metabolické;
• Stáří;
• Zánětlivé (tuberkulóza, syfilitický);
• Hyalinóza (cerebrální ateroskleróza vyvíjející se na pozadí hypertenze);
• Toxický;
• Alergický;
• Mönckebergova mediakalcinóza (primární ukládání vápenatých solí v mediální vrstvě tepen).

Příznaky

Mezi příznaky mozkové aterosklerózy patří:

• Některé příznaky cerebrální aterosklerózy zahrnují následující symptomatický obraz:
• Problémy se spánkem: nespavost, rušivé sny, potíže se vstáváním a problémy s opětovným usínáním;
• Ztráta citlivosti v polovině těla;
• Silné, často se opakující bolesti hlavy;
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krevních testech:
• Změny chůze a ztráta koordinace;
• Změny vidění, blikání „skvrn“ před očima, tinnitus;
• Emocionální změny: podrážděnost, deprese, plačtivost a úzkost;
• návaly horka a pocení obličeje;
• Zvýšená únava, neustálá slabost a roztržitost;
• Chvění brady a končetin;
• Poruchy paměti, problémy s krátkodobou pamětí;
• Vzhled asymetrie obličeje.

Klinické příznaky se neobjeví okamžitě. K tomu dochází dlouho poté, co se cholesterol začal ukládat. Příznaky se objevují poté, co se průsvit tepen a kapilár mozku zúží natolik, že do orgánů začne proudit o 15 % nebo více krve.

Příznaky onemocnění závisí na fázi:

1. V prvních stádiích se nemoc projeví až po fyzickém nebo emočním stresu a rychle odezní, když pacient přejde do klidového stavu. Hlavním příznakem je astenie, doprovázená únavou, slabostí, sníženou bdělostí a celkovou letargií. Vzácně dochází k narušení spánku, nespavosti nebo denní ospalosti. Pacienti si většinou stěžují na bolesti hlavy, tinnitus a zhoršení paměti. V druhém případě si pacienti dobře pamatují minulost, ale nepamatují si dobře nové informace.

2. Jak nemoc postupuje, objevuje se úzkost, podezřívavost, deprese a změny nálad. Zvýrazňují se poruchy paměti až do té míry, že si pacient dnes nepamatuje, co se mu stalo. Neustálá bolest hlavy a hluk v uších, trvale je narušena řeč – stává se nejasnou, mění se dikce, pacienti pociťují závratě a nejistou chůzi. Zhoršuje se i sluch, zrak, třesou se končetiny, hlava, člověk přestává logicky a jasně myslet.

3. V poslední fázi aterosklerózy se rozvíjí demence, pacient se může chovat jako dítě nebo být agresivní a plačtivý. Většina lidí úplně nebo částečně ztratí paměť a přestane se zajímat o okolní svět a dění v něm. Ztrácí se schopnost navigace v čase a prostoru, pacient potřebuje neustálou péči, protože ztrácí schopnosti sebeobsluhy v běžném životě. Tato fáze je nevratná.

diagnostika

Touto nemocí se zabývá neurolog. Nejprve lékař shromáždí anamnézu, pohovor s pacientem o stížnostech a provede řadu testů. Následující faktory tedy naznačují přítomnost onemocnění:

• Pacient nemůže vzhlédnout;
• Reflexy jsou oslabené nebo nadměrně zvýšené, nejčastěji asymetricky;
• Ve stoje, nohy u sebe, paže natažené dopředu, pacient nemůže udržet rovnováhu;
• Když pacient natáhne ruce dopředu, jeho prsty se chvějí a zeslábnou;
• Když člověk zavře oči, nemůže dostat prst ke špičce nosu.

Toto jsou nepřímé příznaky, které nám umožňují pouze předpokládat přítomnost aterosklerózy. Proto se pak provádí komplexní vyšetření s konzultacemi dalších lékařů – ORL, oftalmologa atd. v závislosti na existujících poruchách. V lékařském centru SM-Clinic můžete získat radu příbuzných specialistů na jakékoli onemocnění, včetně případů podezření na aterosklerózu mozku.

Dále je nutné provést biochemický rozbor krevního lipidového spektra (cholesterol, triglyceridy atd.)

Seznam instrumentálních studií:

Diagnostické možnosti zdravotnického centra SM-Clinic umožňují přesně diagnostikovat aterosklerózu, rozsah šíření onemocnění a zvolit účinný léčebný režim.