Anafylaktický šok, co je to léčba symptomů

Anafylaktický šok – jedná se o akutní patologický stav, ke kterému dochází při opětovném pronikání alergenu, což vede k závažným hemodynamickým poruchám a hypoxii. Hlavními důvody pro rozvoj anafylaxe jsou příjem různých léků a vakcín, kousnutí hmyzem, potravinové alergie. Při těžkém stupni šoku rychle dochází ke ztrátě vědomí, rozvíjí se kóma a při absenci nouzové péče smrtelný výsledek. Léčba spočívá v zastavení vstupu alergenu do organismu, obnovení funkce krevního oběhu a dýchání a v případě potřeby provedení resuscitačních opatření.

ICD-10

Přehled

Anafylaktický šok (anafylaxe) je závažná systémová alergická reakce okamžitého typu, která se rozvine při kontaktu s cizorodými antigenními látkami (léky, séra, rentgenkontrastní přípravky, potrava, uštknutí hadem a hmyzem), která je doprovázena závažnými poruchami krevního oběhu a orgánových funkcí a systémy.

Anafylaktický šok se rozvine asi u jednoho z 50 80 lidí a počet případů této systémové alergické reakce se každým rokem zvyšuje. Ve Spojených státech amerických je tak každý rok zaznamenáno více než 20 tisíc případů anafylaktických reakcí a riziko alespoň jedné epizody anafylaxe během života existuje u 40–20 milionů obyvatel USA. Podle statistik je asi ve XNUMX % případů příčinou anafylaktického šoku užívání léků. Anafylaxe je často smrtelná.

Příčiny

Jakákoli látka, která se dostane do lidského těla, se může stát alergenem vedoucím k rozvoji anafylaktické reakce. Anafylaktické reakce se často rozvíjejí v přítomnosti dědičné predispozice (dochází ke zvýšení reaktivity imunitního systému, buněčného i humorálního). Nejčastějšími příčinami anafylaktického šoku jsou:

• Zavádění léků. Jedná se o antibakteriální (antibiotika a sulfonamidy), hormonální látky (inzulin, adrenokortikotropní hormon, kortikotropin a progesteron), enzymové přípravky, anestetika, heterologní séra a vakcíny. Přehnaná reakce imunitního systému se může vyvinout také při zavedení radioopákních přípravků používaných v instrumentálních studiích.
• Kousnutí a štípnutí. Dalším příčinným faktorem vzniku anafylaktického šoku je uštknutí hadem a hmyzem (včely, čmeláci, sršni, mravenci). Ve 20–40 % případů včelího bodnutí se včelaři stávají obětí anafylaxe.
• Potravinové alergie. Anafylaxe se často vyvíjí na potravinové alergeny (vejce, mléčné výrobky, ryby a mořské plody, sója a arašídy, potravinářské přísady, barviva a příchutě, stejně jako biologické produkty používané ke zpracování zeleniny a ovoce). Ve Spojených státech se tak více než 90 % případů těžkých anafylaktických reakcí rozvine na lískové ořechy. V posledních letech se stále častěji objevují případy rozvoje anafylaktického šoku u siřičitanů, potravinářských přídatných látek používaných pro delší konzervaci produktu. Tyto látky se přidávají do piva a vína, čerstvé zeleniny, ovoce, omáček.
• Fyzikální faktory. Onemocnění se může rozvinout pod vlivem různých fyzických faktorů (práce spojená se svalovým napětím, sportovní trénink, chlad a teplo), ale i kombinací některých potravin (častěji krevety, ořechy, kuřecí maso, celer, bílé pečivo) a následné pohybové aktivity (práce na zahradě, sport, běh, plavání atd.)
• alergie na latex. Případy anafylaxe na latexové výrobky (gumové rukavice, katétry, výrobky z pneumatik atd.) jsou stále častější a často je pozorována zkřížená alergie na latex a některé druhy ovoce (avokádo, banány, kiwi).

Patogeneze

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakce, která je způsobena interakcí látky s antigenními vlastnostmi a imunoglobulinu IgE. Při opakovaném příjmu alergenu se uvolňují různé mediátory (histamin, prostaglandiny, chemotaktické faktory, leukotrieny aj.) a rozvíjejí se četné systémové projevy v kardiovaskulárním, respiračním systému, gastrointestinálním traktu a kůži.

Jedná se o cévní kolaps, hypovolémii, kontrakce hladkého svalstva, bronchospasmus, hypersekreci hlenu, otoky různé lokalizace a další patologické změny. V důsledku toho se snižuje objem cirkulující krve, klesá arteriální tlak, je paralyzováno vazomotorické centrum, klesá tepový objem srdce a rozvíjejí se fenomény kardiovaskulární insuficience. Systémová alergická reakce při anafylaktickém šoku je také doprovázena rozvojem respiračního selhání v důsledku bronchospasmu, akumulace viskózního slizničního výtoku v lumen průdušek, výskytem krvácení a atelektázy v plicní tkáni, stázou krve v plicním oběhu. Porušení jsou také zaznamenána na straně kůže, břišních a pánevních orgánů, endokrinního systému a mozku.

Příznaky anafylaktického šoku

Klinické příznaky anafylaktického šoku závisí na individuálních vlastnostech těla pacienta (citlivost imunitního systému na konkrétní alergen, věk, přítomnost doprovodných onemocnění atd.), způsobu průniku látky s antigenními vlastnostmi (parenterálně, přes dýchací cesty nebo trávicí trakt), převládající „šokový orgán“ (srdce a cévy, dýchací cesty, kůže). Současně se mohou charakteristické příznaky vyvinout jak rychlostí blesku (při parenterálním podání léku), tak 2-4 hodiny po setkání s alergenem.

Anafylaxe je charakterizována akutními poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému: pokles krevního tlaku s výskytem závratí, slabosti, mdloby, arytmie (tachykardie, extrasystolie, fibrilace síní atd.), Rozvoj vaskulárního kolapsu, infarkt myokardu (bolest na hrudi, strach ze smrti, hypotenze). Respiračními příznaky anafylaktického šoku jsou výskyt těžké dušnosti, rinorea, dysfonie, sípání, bronchospasmus a asfyxie. Neuropsychiatrické poruchy jsou charakterizovány silnou bolestí hlavy, psychomotorickou agitací, pocity strachu, úzkosti a křečovým syndromem. Může se objevit dysfunkce pánevních orgánů (mimovolné močení a defekace). Kožní příznaky anafylaxe – výskyt erytému, kopřivka, angioedém.

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na závažnosti anafylaxe. Existují 4 stupně závažnosti:

• na I stupeň šokové poruchy jsou malé, krevní tlak (TK) je snížen o 20-40 mm Hg. Umění. Vědomí není narušeno, sucho v krku, kašel, bolest za hrudní kostí, pocit horka, celková úzkost, na kůži může být vyrážka.
• pro stupně II anafylaktický šok je charakterizován výraznějšími poruchami. V tomto případě systolický krevní tlak klesá na 60-80 a diastolický – až 40 mm Hg. Strach z pocitu strachu, celkové slabosti, závratí, jevů rinokonjunktivitidy, kožní vyrážky se svěděním, Quinckeho edému, potíží s polykáním a mluvením, bolesti břicha a dolní části zad, tíhy za hrudní kostí, dušnosti v klidu. Často dochází k opakovanému zvracení, je narušena kontrola procesu močení a defekace.
• III stupně závažnost šoku se projevuje poklesem systolického krevního tlaku na 40-60 mm Hg. Art., a diastolický – do 0. Dochází ke ztrátě vědomí, zorničky se rozšiřují, kůže je studená, lepkavá, puls se nití, vzniká křečový syndrom.
• stupně IV anafylaxe se vyvíjí rychlostí blesku. V tomto případě je pacient v bezvědomí, krevní tlak a puls nejsou stanoveny, není srdeční činnost a dýchání. K záchraně života pacienta je nutná okamžitá resuscitace.

Při opuštění šokového stavu zůstává pacient slabý, letargický, letargický, horečka, myalgie, artralgie, dušnost, bolest v srdci. Může se objevit nevolnost, zvracení, bolest v celém břiše. Po zmírnění akutních projevů anafylaktického šoku (v prvních 2-4 týdnech) se často rozvinou komplikace ve formě bronchiálního astmatu a recidivující kopřivky, alergické myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy, systémového lupus erythematodes, periarteritis nodosa atd.

diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku je založena především na klinických příznacích, protože na podrobný sběr anamnestických dat, laboratorní testy a testy na alergie nezbývá čas. Pomoci může pouze zohlednění okolností, za kterých k anafylaxe došlo – parenterální podání léku, hadí uštknutí, konzumace určitého přípravku apod.

Při vyšetření se posuzuje celkový stav pacienta, funkce hlavních orgánů a systémů (kardiovaskulární, respirační, nervový a endokrinní). Již vizuální vyšetření pacienta s anafylaktickým šokem umožňuje určit jasnost vědomí, přítomnost pupilárního reflexu, hloubku a frekvenci dýchání, stav kůže, udržení kontroly nad funkcí močení a defekace, přítomnost nebo nepřítomnost zvracení, konvulzivní syndrom. Dále se zjišťuje přítomnost a kvalitativní charakteristika pulzu v periferních a hlavních tepnách, hladina krevního tlaku, auskultační údaje při poslechu srdečních ozvů a dýchání přes plíce.

Po poskytnutí nouzové péče pacientovi s anafylaktickým šokem a odstranění bezprostředního ohrožení života se provádějí laboratorní a instrumentální studie k objasnění diagnózy a vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky:

• Laboratorní testy. Při provádění laboratorního všeobecného klinického vyšetření se provádí klinický krevní test (častěji je detekována leukocytóza, zvýšení počtu erytrocytů, neutrofilů, eozinofilů), hodnotí se závažnost respirační a metabolické acidózy (pH, parciální tlak uhlíku měří se oxid a kyslík v krvi), stanovuje se vodní a elektrolytová bilance, indikátory koagulačních systémů krve atd.
• Alergologické vyšetření. U anafylaktického šoku se jedná o stanovení tryptázy a IL-5, hladiny obecného a specifického imunoglobulinu E, histaminu a po zmírnění akutních projevů anafylaxe o identifikaci alergenů pomocí kožních testů a laboratorních testů.
• Instrumentální diagnostika. Na elektrokardiogramu se zjišťují známky přetížení pravého srdce, ischemie myokardu, tachykardie, arytmie. Rentgen hrudníku může vykazovat známky emfyzému. V akutním období anafylaktického šoku a během 7-10 dnů se provádí monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání, EKG. V případě potřeby je předepsána pulzní oxymetrie, kapnometrie a kapnografie a dále stanovení arteriálního a centrálního žilního tlaku invazivní metodou.

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími stavy, které jsou doprovázeny výrazným poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, dýchání a srdeční aktivity: s kardiogenním a septickým šokem, infarktem myokardu a akutním kardiovaskulárním selháním různého původu, plicní embolií, synkopou a epileptickým syndromem , hypoglykémie, akutní otrava apod. Anafylaktický šok je třeba odlišit od anafylaktoidních reakcí podobných projevů, které se rozvinou již při prvním setkání s alergenem a na kterých se nepodílejí imunitní mechanismy (interakce antigen-protilátka).

Někdy je diferenciální diagnostika s jinými nemocemi obtížná, zejména v situacích, kdy existuje několik příčinných faktorů, které způsobily rozvoj šokového stavu (kombinace různých typů šoku a přidání anafylaxe k nim v reakci na podání jakéhokoli léku) .

Léčba anafylaktickým šokem

Terapeutická opatření pro anafylaktický šok jsou zaměřena na rychlé odstranění poruch funkce životně důležitých orgánů a tělesných systémů. V první řadě je nutné eliminovat kontakt s alergenem (ukončit aplikaci vakcíny, léku či radiokontrastní látky, odstranit vosí žihadlo apod.), v případě potřeby omezit žilní odtok přiložením turniketu na končetinu nad místo vpichu léku nebo bodnutí hmyzem, stejně jako toto místo propíchněte roztokem adrenalinu a aplikujte chlad. Je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest (zavedení dýchacích cest, urgentní tracheální intubaci nebo tracheotomii), zajistit přívod čistého kyslíku do plic.

Subkutánně se opět podávají sympatomimetika (adrenalin) a následně nitrožilní kapání do zlepšení stavu. V těžkých případech anafylaktického šoku se dopamin podává intravenózně v individuálně zvolené dávce. Režim urgentní péče zahrnuje glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, betamethason), provádí se infuzní terapie k doplnění objemu cirkulující krve, odstranění hemokoncentrace a obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku. Symptomatická léčba zahrnuje použití antihistaminik, bronchodilatancií, diuretik (podle přísných indikací a po stabilizaci krevního tlaku).

Ústavní léčba pacientů s anafylaktickým šokem se provádí během 7-10 dnů. V budoucnu je nutné pozorování k identifikaci možných komplikací (pozdní alergické reakce, myokarditida, glomerulonefritida atd.) a jejich včasná léčba.

Prognóza a prevence

Prognóza anafylaktického šoku závisí na včasnosti adekvátních terapeutických opatření a celkovém stavu pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění. Pacienti, kteří měli epizodu anafylaxe, by měli být registrováni u místního alergologa. Dostanou alergologický pas s poznámkami o faktorech způsobujících jev anafylaktického šoku. Aby se takovému stavu zabránilo, je třeba se vyhnout kontaktu s takovými látkami.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergický proces, který se rozvíjí ve senzibilizovaném těle v reakci na opakovaný kontakt s alergenem a je doprovázen zhoršenou hemodynamikou, vedoucí k oběhovému selhání a v důsledku toho k akutnímu hladovění životně důležitých orgánů kyslíkem.

Senzibilizovaný organismus je organismus, který byl dříve v kontaktu s provokatérem a má na něj zvýšenou citlivost. Jinými slovy, anafylaktický šok, stejně jako jakákoli jiná alergická reakce, se nevyvine při první expozici alergenu, ale při druhé nebo následujících.

Šok je okamžitá reakce přecitlivělosti a je život ohrožujícím stavem. Úplný klinický obraz šoku se vyvine v období od několika sekund do 30 minut.

Anafylaktický šok byl poprvé zmíněn v dokumentech pocházejících z roku 2641 před naším letopočtem. E. Podle záznamů zemřel egyptský faraon Menes na kousnutí hmyzem.

První kvalifikovaný popis patologického stavu provedli v roce 1902 francouzští fyziologové P. Portier a C. Richet. V experimentu se po opakované imunizaci u psa, který dříve dobře snášel podání séra, místo aby působilo preventivně, rozvinul akutní šok s fatálním koncem. Pro popis tohoto jevu byl zaveden termín anafylaxe (z řeckých slov ana – „reverzní“ a phylaxis – „ochrana“). V roce 1913 byla těmto fyziologům udělena Nobelova cena za lékařství a fyziologii.

Diagnostika anafylaktického šoku není obtížná, protože souvislost mezi charakteristickými klinickými projevy a předchozím bodnutím hmyzem, konzumací alergenního přípravku nebo užitím léku je obvykle zřejmá.

Údaje z epidemiologických studií ukazují, že výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel za rok. U pacientů s akutním alergickým onemocněním se vyskytuje ve 4,5 % případů.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou anafylaxe mohou být různé látky, nejčastěji bílkovinného nebo polysacharidového charakteru. Rozvoj patologického stavu mohou vyprovokovat i nízkomolekulární sloučeniny (hapteny nebo nekompletní antigeny), které po navázání na protein hostitele získávají alergenní vlastnosti.

Hlavní provokatéři anafylaxe jsou následující.

Léky (až 50 % všech případů):

• antibakteriální léky (nejčastěji přírodní a polosyntetické peniciliny, sulfonamidy, Streptomycin, Levomycetin, tetracykliny);
• proteinové a polypeptidové přípravky (vakcíny a toxoidy, enzymatická a hormonální činidla, plazmatické přípravky a roztoky nahrazující plazmu);
• některé aromatické aminy (hypothiazid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, řada barviv);
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• anestetika (Novokain, Lidokain, Trimekain atd.);
• rentgenkontrastní činidla;
• přípravky obsahující jód;
• vitamíny (většinou skupiny B).

Druhé místo ve schopnosti vyvolat anafylaxi zaujímá kousnutí blanokřídlým hmyzem (asi 40 %).

Třetí skupinou jsou potravinářské výrobky (přibližně 10 % případů):

• ryby, rybí konzervy, kaviár;
• korýši;
• kravské mléko;
• vaječná bílá;
• fazole;
• matice;
• potravinářské přísady (siřičitany, antioxidanty, konzervační látky atd.).

Mezi hlavní provokatéry patří také léčivé alergeny, fyzikální faktory a latexové produkty.

Faktory, které zvyšují závažnost anafylaxe:

• bronchiální astma;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• terapie beta-blokátory, inhibitory MAO, ACE inhibitory;
• očkování proti alergii (specifická imunoterapie).

tvar

Anafylaktický šok je klasifikován v závislosti na klinických projevech a povaze patologického procesu.

Podle klinických příznaků se rozlišují následující varianty:

• typické (mírné, střední a těžké);
• hemodynamické (převažují projevy poruch krevního oběhu);
• asfyxické (do popředí se dostávají příznaky akutního respiračního selhání);
• cerebrální (přední jsou neurologické projevy);
• břišní (převažují příznaky poškození břišních orgánů);
• fulminantní.

Podle povahy průběhu dochází k anafylaktickému šoku:

• akutní maligní;
• akutní benigní;
• vleklé;
• opakující se;
• neúspěšný.

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) nabízí samostatnou gradaci:

• anafylaktický šok, blíže neurčený;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo;
• anafylaktický šok spojený s podáváním séra;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na adekvátně předepsaný a správně podaný lék.

Etapy

Při vzniku a průběhu anafylaxe existují 3 fáze:

1. Imunologické – změny v imunitním systému, ke kterým dochází při prvním vstupu alergenu do těla, tvorba protilátek a samotná senzibilizace.
2. Patochemické – uvolňování mediátorů alergické reakce do systémového oběhu.
3. Patofyziologické – podrobné klinické projevy.

Příznaky

Doba, kdy se objeví klinické příznaky šoku, závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může vyvinout během 10-15 sekund, intramuskulárně – po 1-2 minutách, orálně – po 20-30 minutách .

Příznaky anafylaxe jsou velmi rozmanité, nicméně je identifikována řada hlavních příznaků:

• hypotenze, až vaskulární kolaps;
• bronchospasmus;
• spasmus hladkých svalů gastrointestinálního traktu;
• stagnace krve v arteriální i žilní části oběhového systému;
• zvýšená propustnost cévní stěny.

Mírný anafylaktický šok

Mírný stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizován:

• svědění kůže;
• bolest hlavy, závratě;
• pocit horka, návaly horka, zimnice;
• kýchání a hlen z nosu;
• bolest krku;
• bronchospasmus s potížemi s výdechem;
• zvracení, křečovité bolesti v oblasti pupku;
• progresivní slabost.

Anafylaktický šok je okamžitá hypersenzitivní reakce a je život ohrožujícím stavem. Úplný klinický obraz šoku se vyvine v období od několika sekund do 30 minut.

Objektivně stanovena je hyperémie (méně často cyanóza) kůže, vyrážky různé závažnosti, chrapot, sípání, slyšitelné na dálku, pokles krevního tlaku (až 60/30–50/0 mm Hg), vláknitý puls a tachykardie až na 120-150 tepů/min.

Střední anafylaktický šok

Příznaky středně těžkého anafylaktického šoku:

• úzkost, strach ze smrti;
• závratě;
• žal;
• difuzní bolest v břišní dutině;
• nezdolné zvracení;
• pocit nedostatku vzduchu, dušení.

Objektivně: vědomí je v útlumu, studený lepkavý pot, kůže je bledá, nasolabiální trojúhelník cyanotický, zorničky rozšířené. Srdeční ozvy jsou tlumené, puls nitkovitý, arytmický, rychlý, krevní tlak není stanoven. Možné je mimovolní močení a defekace, tonické a klonické křeče a vzácně krvácení z různých lokalizací.

Těžký anafylaktický šok

Těžký anafylaktický šok je charakterizován:

• bleskově rychlé nasazení kliniky (od několika sekund do několika minut);
• nedostatek vědomí.

Zaznamenává se výrazná cyanóza kůže a viditelných sliznic, hojný pot, přetrvávající rozšíření zornic, tonicko-klonické křeče, sípavé dýchací potíže s prodlouženým výdechem a zpěněné sputum. Srdeční ozvy nejsou slyšet, krevní tlak a pulsace periferních tepen se neurčují. Oběť zpravidla nemá čas na stížnosti kvůli náhlé ztrátě vědomí; Pokud není okamžitě poskytnuta lékařská pomoc, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Jak rozpoznat anafylaktický šok a zachránit život člověka

To by měl vědět každý.

Anafylaktický šok se vždy rozvine náhle a bleskově rychle. Vyžaduje proto stejně bleskově rychlé akce.

Co je anafylaktický šok a proč je nebezpečný?

Anafylaktický šok je extrémně závažná forma alergie.

Jako u každé alergie se tělo, když čelí látce, která se zdá být jedem, začne bránit. A dělá to tak aktivně, že si škodí.

Ale v případě anafylaxe je situace zvláštní: imunitní odpověď na dráždivou látku je tak silná, že je postižena nejen kůže a sliznice, ale také trávicí trakt, plíce a kardiovaskulární systém. Následky mohou být velmi nepříjemné:

• Krevní tlak prudce klesá.
• Rychle se rozvíjí otoky tkání včetně hrtanu – začínají dýchací potíže.
• Mozek začíná pociťovat akutní hladovění kyslíkem, což může vést k mdlobám a dalšímu narušení životních funkcí.
• Kvůli otokům a nedostatku kyslíku trpí i další vnitřní orgány.

Tato kombinace příznaků má vážné komplikace a může být smrtelná. Proto je důležité rychle rozpoznat anafylaxi a poskytnout první pomoc.

Jak poznat anafylaktický šok

Prvním a jedním z nejdůležitějších bodů při stanovení diagnózy je kontakt s alergenem. Buďte obzvláště opatrní, pokud se příznaky uvedené níže rozvinou po kousnutí hmyzem, lécích nebo jídle. Alergenem mohou být i zdánlivě neškodné sušenky s arašídy.

Šok se vyvíjí ve dvou fázích. Hlavní varovné příznaky anafylaxe vypadají jako Anafylaktický šok: Příznaky, příčiny a léčba:

• Zjevnou kožní reakcí je zarudnutí nebo naopak bledost.
• Svědění
• Teplo.
• Brnění v rukou, nohou, v blízkosti úst nebo po celé hlavě.
• Rýma, svědění nosu, touha kýchat.
• Obtíže a/nebo sípání.
• Knedlík v krku, který vám brání v normálním polykání.
• Bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem.
• Oteklé rty a jazyk.
• Jasný pocit, že s tělem není něco v pořádku.

Již v této fázi je nutné přijmout neodkladná opatření (více o nich níže). A ještě více je naléhavá pomoc nezbytná, pokud anafylaxe dosáhne druhého, šokového stadia. Její příznaky:

• Závratě
• Ostrá slabost.
• Bledost (člověk doslova zbělá).
• Vzhled studeného potu.
• Těžká dušnost (chrapavé, hlučné dýchání).
• Někdy křeče.
• Ztráta vědomí.

3 hlavní pravidla první pomoci při anafylaktickém šoku

1. Zavolejte sanitku

To by mělo být provedeno co nejdříve. Alergické záchvaty a anafylaxe: Příznaky a léčba. Z mobilního telefonu volejte 103 nebo 112.

2. Okamžitě podejte adrenalin.

Adrenalin (epinefrin) se aplikuje intramuskulárně ke zvýšení nízkého krevního tlaku. Tento lék se prodává v lékárnách ve formátu autoinjektorů – automatických stříkaček, které již obsahují požadovanou dávku léků. Injekci s takovým zařízením může podat i dítě.

Injekce se zpravidla provádí do stehna – zde se nachází největší sval, který je obtížné minout.

Nebojte se: adrenalin neuškodí Léčba těžké alergické reakce v případě falešného poplachu. Ale pokud se to udělá správně, může to zachránit život.

Lidé, kteří již zažili anafylaktické reakce, s sebou často nosí epinefrinové autoinjektory. Pokud je oběť stále při vědomí, nezapomeňte se zeptat, zda má lék. Jíst? Postupujte podle pokynů výše.

Nemá smysl užívat antihistaminika: anafylaktický šok se vyvíjí velmi rychle a oni prostě nemají čas jednat.

Pokud oběť nemá adrenalin a v blízkosti nejsou žádné lékárny, nezbývá než počkat na příjezd sanitky.

3. Snažte se, aby se dotyčný cítil lépe

• Položte postiženého na záda se zvednutými nohami.
• Pokud je to možné, izolujte osobu od alergenu. Pokud si všimnete, že se po bodnutí hmyzem nebo injekci jakéhokoli léku začala vyvíjet alergická reakce, aplikujte na místo kousnutí nebo vpichu obvaz, abyste zpomalili šíření alergenu po těle.
• Nedávejte postiženému nic pít.
• Pokud je přítomno zvracení, otočte hlavu na stranu, abyste zabránili udušení osoby.
• Pokud osoba ztratila vědomí a přestala dýchat, zahajte KPR (pokud máte příslušné dovednosti) a pokračujte až do příjezdu záchranářů.
• Pokud se stav oběti zlepšil, stále se ujistěte, že čeká na sanitku. Anafylaktický šok vyžaduje další vyšetření. Navíc se útok může opakovat.

To je ono, udělal jsi, co jsi mohl. Jediná naděje je navíc v těle oběti a kvalifikaci lékařů.

Naštěstí ve většině případů s včasnou lékařskou pomocí anafylaxe odezní. Podle amerických statistik je smrt zaznamenána Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors pouze u 1 % těch, kteří byli hospitalizováni s diagnózou anafylaktického šoku.

Co může způsobit anafylaktický šok

Uvádět důvody nemá žádný zvláštní smysl. Alergie je individuální reakce těla, může se vyvinout na faktory, které jsou pro ostatní lidi zcela neškodné.

Ale pro literalisty ještě poskytneme seznam nejčastějších spouštěčů Alergické útoky a anafylaxe: Příznaky a léčba, v jejichž reakci nastává anafylaktický šok.

• Jídlo. Nejčastěji – ořechy (zejména arašídy a lesní), mořské plody, vejce, pšenice, mléko.
• Pyl rostlin.
• Bodnutí hmyzem – včely, vosy, sršni, mravenci, dokonce i komáři.
• Prachové roztoče.
• Plíseň.
• Latex.
• Některé léky.

Kdo je náchylný k anafylaktickému šoku?

Riziko rozvoje anafylaktického šoku je vysoké u těch, kteří: Anafylaktický šok: Příznaky, příčiny a léčba:

• S podobnou alergickou reakcí jsem se již setkal.
• Má jakýkoli typ alergie nebo astmatu.
• Má příbuzné, kteří měli anafylaxi.

Pokud patříte do jedné z těchto rizikových skupin, poraďte se se svým lékařem. Možná si budete muset koupit autoinjektor epinefrinu a nosit ho s sebou.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergický proces, který se rozvíjí ve senzibilizovaném těle v reakci na opakovaný kontakt s alergenem a je doprovázen zhoršenou hemodynamikou, vedoucí k oběhovému selhání a v důsledku toho k akutnímu hladovění životně důležitých orgánů kyslíkem.

Senzibilizovaný organismus je organismus, který byl dříve v kontaktu s provokatérem a má na něj zvýšenou citlivost. Jinými slovy, anafylaktický šok, stejně jako jakákoli jiná alergická reakce, se nevyvine při první expozici alergenu, ale při druhé nebo následujících.

Šok je okamžitá reakce přecitlivělosti a je život ohrožujícím stavem. Úplný klinický obraz šoku se vyvine v období od několika sekund do 30 minut.

Anafylaktický šok byl poprvé zmíněn v dokumentech pocházejících z roku 2641 před naším letopočtem. E. Podle záznamů zemřel egyptský faraon Menes na kousnutí hmyzem.

První kvalifikovaný popis patologického stavu provedli v roce 1902 francouzští fyziologové P. Portier a C. Richet. V experimentu se po opakované imunizaci u psa, který dříve dobře snášel podání séra, místo aby působilo preventivně, rozvinul akutní šok s fatálním koncem. Pro popis tohoto jevu byl zaveden termín anafylaxe (z řeckých slov ana – „reverzní“ a phylaxis – „ochrana“). V roce 1913 byla těmto fyziologům udělena Nobelova cena za lékařství a fyziologii.

Diagnostika anafylaktického šoku není obtížná, protože souvislost mezi charakteristickými klinickými projevy a předchozím bodnutím hmyzem, konzumací alergenního přípravku nebo užitím léku je obvykle zřejmá.

Údaje z epidemiologických studií ukazují, že výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 na 70 000 obyvatel za rok. U pacientů s akutním alergickým onemocněním se vyskytuje ve 4,5 % případů.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou anafylaxe mohou být různé látky, nejčastěji bílkovinného nebo polysacharidového charakteru. Rozvoj patologického stavu mohou vyprovokovat i nízkomolekulární sloučeniny (hapteny nebo nekompletní antigeny), které po navázání na protein hostitele získávají alergenní vlastnosti.

Hlavní provokatéři anafylaxe jsou následující.

Léky (až 50 % všech případů):

• antibakteriální léky (nejčastěji přírodní a polosyntetické peniciliny, sulfonamidy, Streptomycin, Levomycetin, tetracykliny);
• proteinové a polypeptidové přípravky (vakcíny a toxoidy, enzymatická a hormonální činidla, plazmatické přípravky a roztoky nahrazující plazmu);
• některé aromatické aminy (hypothiazid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, řada barviv);
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• anestetika (Novokain, Lidokain, Trimekain atd.);
• rentgenkontrastní činidla;
• přípravky obsahující jód;
• vitamíny (většinou skupiny B).

Druhé místo ve schopnosti vyvolat anafylaxi zaujímá kousnutí blanokřídlým hmyzem (asi 40 %).

Třetí skupinou jsou potravinářské výrobky (přibližně 10 % případů):

• ryby, rybí konzervy, kaviár;
• korýši;
• kravské mléko;
• vaječná bílá;
• fazole;
• matice;
• potravinářské přísady (siřičitany, antioxidanty, konzervační látky atd.).

Mezi hlavní provokatéry patří také léčivé alergeny, fyzikální faktory a latexové produkty.

Faktory, které zvyšují závažnost anafylaxe:

• bronchiální astma;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• terapie beta-blokátory, inhibitory MAO, ACE inhibitory;
• očkování proti alergii (specifická imunoterapie).

tvar

Anafylaktický šok je klasifikován v závislosti na klinických projevech a povaze patologického procesu.

Podle klinických příznaků se rozlišují následující varianty:

• typické (mírné, střední a těžké);
• hemodynamické (převažují projevy poruch krevního oběhu);
• asfyxické (do popředí se dostávají příznaky akutního respiračního selhání);
• cerebrální (přední jsou neurologické projevy);
• břišní (převažují příznaky poškození břišních orgánů);
• fulminantní.

Podle povahy průběhu dochází k anafylaktickému šoku:

• akutní maligní;
• akutní benigní;
• vleklé;
• opakující se;
• neúspěšný.

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) nabízí samostatnou gradaci:

• anafylaktický šok, blíže neurčený;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo;
• anafylaktický šok spojený s podáváním séra;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na adekvátně předepsaný a správně podaný lék.

Etapy

Při vzniku a průběhu anafylaxe existují 3 fáze:

1. Imunologické – změny v imunitním systému, ke kterým dochází při prvním vstupu alergenu do těla, tvorba protilátek a samotná senzibilizace.
2. Patochemické – uvolňování mediátorů alergické reakce do systémového oběhu.
3. Patofyziologické – podrobné klinické projevy.

Příznaky

Doba, kdy se objeví klinické příznaky šoku, závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může vyvinout během 10-15 sekund, intramuskulárně – po 1-2 minutách, orálně – po 20-30 minutách .

Příznaky anafylaxe jsou velmi rozmanité, nicméně je identifikována řada hlavních příznaků:

• hypotenze, až vaskulární kolaps;
• bronchospasmus;
• spasmus hladkých svalů gastrointestinálního traktu;
• stagnace krve v arteriální i žilní části oběhového systému;
• zvýšená propustnost cévní stěny.

Mírný anafylaktický šok

Mírný stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizován:

• svědění kůže;
• bolest hlavy, závratě;
• pocit horka, návaly horka, zimnice;
• kýchání a hlen z nosu;
• bolest krku;
• bronchospasmus s potížemi s výdechem;
• zvracení, křečovité bolesti v oblasti pupku;
• progresivní slabost.

Anafylaktický šok je okamžitá hypersenzitivní reakce a je život ohrožujícím stavem. Úplný klinický obraz šoku se vyvine v období od několika sekund do 30 minut.

Objektivně stanovena je hyperémie (méně často cyanóza) kůže, vyrážky různé závažnosti, chrapot, sípání, slyšitelné na dálku, pokles krevního tlaku (až 60/30–50/0 mm Hg), vláknitý puls a tachykardie až na 120-150 tepů/min.

Střední anafylaktický šok

Příznaky středně těžkého anafylaktického šoku:

• úzkost, strach ze smrti;
• závratě;
• žal;
• difuzní bolest v břišní dutině;
• nezdolné zvracení;
• pocit nedostatku vzduchu, dušení.

Objektivně: vědomí je v útlumu, studený lepkavý pot, kůže je bledá, nasolabiální trojúhelník cyanotický, zorničky rozšířené. Srdeční ozvy jsou tlumené, puls nitkovitý, arytmický, rychlý, krevní tlak není stanoven. Možné je mimovolní močení a defekace, tonické a klonické křeče a vzácně krvácení z různých lokalizací.

Těžký anafylaktický šok

Těžký anafylaktický šok je charakterizován:

• bleskově rychlé nasazení kliniky (od několika sekund do několika minut);
• nedostatek vědomí.

Zaznamenává se výrazná cyanóza kůže a viditelných sliznic, hojný pot, přetrvávající rozšíření zornic, tonicko-klonické křeče, sípavé dýchací potíže s prodlouženým výdechem a zpěněné sputum. Srdeční ozvy nejsou slyšet, krevní tlak a pulsace periferních tepen se neurčují. Oběť zpravidla nemá čas na stížnosti kvůli náhlé ztrátě vědomí; Pokud není okamžitě poskytnuta lékařská pomoc, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.