Léčba symptomů chronické tyreoiditidy

Thyroiditida je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve štítné žláze. Toto onemocnění má několik různých forem, z nichž každá má odlišnou etiologii a patogenezi, ale nezbytnou součástí každého onemocnění je zánět.

Určitá podobnost příznaků této skupiny onemocnění však v některých případech vytváří řadu obtíží v diferenciální diagnostice.

Autoimunitní tyreoiditida

Chronická autoimunitní tyreoiditida (jiné jméno – lymfomatózní tyreoiditida) je zánětlivé onemocnění štítné žlázy, které je autoimunitního charakteru. V průběhu tohoto onemocnění dochází v lidském těle k tvorbě. protilátky и lymfocyty, které poškozují vlastní buňky štítné žlázy. Přitom za normálních podmínek dochází v těle k tvorbě protilátek proti cizorodým látkám.

Typicky se příznaky autoimunitní tyreoiditidy objevují u lidí ve věku 40 až 50 let a ženy mají přibližně desetkrát vyšší pravděpodobnost, že budou postiženy. V posledních letech je však u mladých lidí a dětí zaznamenáno stále více případů autoimunitní tyreoiditidy.

Jiné formy tyreoiditidy

Subakutní tyreoiditida nazývané virové onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno procesem destrukce buněk štítné žlázy. Subakutní tyreoiditida se zpravidla objevuje přibližně dva týdny poté, co osoba prodělala akutní respirační virovou infekci. To může být chřipka, mumps, spalničky a další neduhy. Obecně se také uznává, že příčinou subakutní tyreoiditidy může být původce onemocnění kočičího škrábnutí.

Subakutní tyreoiditida se obvykle projevuje řadou běžných příznaků. Člověk může mít bolesti hlavy, pociťovat celkovou malátnost, slabost, bolesti svalů a slabost. Teplota se může zvýšit a může se objevit zimnice. Na pozadí všech těchto příznaků výkon pacienta výrazně klesá. Všechny tyto příznaky jsou však nespecifické, proto je lze pozorovat u jakéhokoli infekčního onemocnění.

Při subakutní tyreoiditidě se objevují i ​​některé lokální příznaky, které přímo souvisí s poškozením štítné žlázy. Dochází k zánětu žlázy, natažení a otoku tobolek. Pacient si stěžuje na intenzivní bolest v oblasti žlázy, která se při palpaci ještě zesílí. Často i ten nejlehčí dotek na kůži v oblasti žlázy přináší člověku velmi nepříjemné pocity. Někdy bolest vyzařuje nahoru, šíří se do ucha, dolní čelisti a někdy do zadní části hlavy. Během vyšetření odborník obvykle zaznamenává vysokou citlivost štítné žlázy a přítomnost mírných známek hypertyreózy.

Poměrně často se dnes vyskytuje a asymptomatická tyroiditida, který se tak nazývá kvůli tomu, že pacient nemá příznaky zánětlivého procesu štítné žlázy.

Dodnes nebyly stanoveny přesné důvody, které vedou k manifestaci asymptomatické tyreoiditidy u člověka. Ale díky výzkumu bylo zjištěno, že určitý autoimunitní faktor hraje vedoucí roli v manifestaci onemocnění. Navíc podle statistik je toto onemocnění velmi často pozorováno u žen v poporodním období.

Toto onemocnění je charakterizováno mírným zvětšením štítné žlázy. Neexistuje žádná bolest, ale existuje spontánně přecházející fáze hypertyreózy, která může trvat několik týdnů nebo měsíců. Často poté pacient zažívá přechodnou hypotyreózu, při které se později obnoví euthyroidní stav.

Příznaky asymptomatické tyreoiditidy jsou velmi podobné známkám autoimunitní tyreoiditidy. Jedinou výjimkou je v tomto případě skutečnost, že žláza je zpravidla obnovena a léčba hormonem štítné žlázy trvá relativně krátkou dobu – několik týdnů. Jsou však možné časté recidivy onemocnění.

Příčiny autoimunitní tyreoiditidy

Povaha autoimunitní lymfomatózní tyreoiditidy je dědičná. Podle studií jsou velmi často diagnostikováni blízcí příbuzní pacientů s autoimunitní tyreoiditidou diabetes mellitus, stejně jako různá onemocnění štítné žlázy. Aby se však dědičný faktor stal rozhodujícím, je nutný vliv dalších nepříznivých faktorů. Mohou to být respirační virová onemocnění, chronická ložiska infekce v dutinách, mandlích a také v postižených zubech zubní kaz.

Navíc dlouhodobá léčba léky, které obsahují jod, vystavení radiaci. Když je tělo zasaženo jedním z těchto provokujících momentů, zvyšuje se aktivita klonů lymfocytů. V souladu s tím začíná produkce protilátek proti jeho buňkám. V konečném důsledku všechny tyto procesy vedou k poškození tyreocyty – buňky štítné žlázy. Poté se celý obsah folikulů dostane do krve pacienta z poškozených buněk štítné žlázy. To stimuluje další výskyt protilátek proti buňkám štítné žlázy a celý proces pak probíhá cyklicky.

Příznaky autoimunitní tyreoiditidy

Často se stává, že průběh chronické autoimunitní tyreoiditidy probíhá bez výrazných klinických projevů. Jako první příznaky onemocnění však mohou pacienti zaznamenat výskyt nepříjemných pocitů ve štítné žláze. Při polykání člověk cítí pocit knedlíku v krku a také určitý tlak v krku. V některých případech příznaky autoimunitní tyreoiditidy zahrnují mírnou bolest v blízkosti štítné žlázy, někdy jsou pociťovány pouze při prohmatání. Člověk pociťuje i mírnou slabost a nepříjemnou bolest v kloubech.

Někdy v důsledku nadměrného uvolňování hormonů do krve, k němuž dochází v důsledku poškození buněk štítné žlázy, může pacient zaznamenat hypertyreóza. V tomto případě si pacienti stěžují na řadu příznaků. Člověk může zaznamenat chvění prstů, zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšené pocení, zvýšené arteriální tlak. Hypertyreóza se nejčastěji projevuje na počátku onemocnění. Dále může štítná žláza fungovat normálně nebo bude její funkce částečně snížena (projeví se Hypotyreóza). Stupeň hypotyreózy se vlivem nepříznivých podmínek zvyšuje.

V závislosti na velikosti pacientovy štítné žlázy a celkovém klinickém obrazu se autoimunitní tyreoiditida obvykle dělí na dvě formy. Na atrofický Ve formě autoimunitní tyreoiditidy se štítná žláza nezvětšuje. Projevy této formy onemocnění jsou nejčastěji diagnostikovány u starších pacientů, stejně jako u mladých lidí vystavených záření. Tento typ tyreoiditidy je zpravidla charakterizován snížením funkce štítné žlázy.

na hypertrofické Ve formě autoimunitní tyreoiditidy je naopak vždy pozorováno zvětšení štítné žlázy. V tomto případě může dojít ke zvětšení žlázy rovnoměrně v celém objemu (v tomto případě existuje difuzní hypertrofické formě), nebo se na štítné žláze objeví uzliny (existuje nodální formulář). V některých případech se kombinují nodulární a difúzní formy onemocnění. U hypertrofické formy autoimunitní tyreoiditidy je projevem tyreotoxikóza v počáteční fázi onemocnění je však zpravidla normální nebo snížená funkce štítné žlázy.

Diagnóza tyreoiditidy

Při diagnostice autoimunitní tyreoiditidy věnuje odborník pozornost především studiu anamnézy a charakteristického klinického obrazu. Diagnózu „autoimunitní tyreoiditidy“ snadno potvrdíte zjištěním vysoké hladiny protilátek působících proti proteinům štítné žlázy v krevním testu.

Zvýšení množství ukazují i ​​laboratorní testy v krvi lymfocyty s celkovým poklesem počtu leukocyty. Když je pacient ve stádiu hypertyreózy, dochází ke zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Při poklesu funkce žláz je v krvi méně hormonů, ale hladina hormonu se zvyšuje hypofýza thyrotropin. V procesu stanovení diagnózy je pozornost věnována i přítomnosti změn v imunogramu. Odborník předepisuje i ultrazvukové vyšetření, které dokáže odhalit zvětšení štítné žlázy, v případě nodulární tyreoiditidy i její nerovnoměrnost. Dodatečně přiřazené chování biopsie, ve kterém se uvolňují buňky charakteristické pro onemocnění autoimunitní lymfomatózní tyreoiditida.

Je důležité odlišit subakutní tyreoiditidu od akutní faryngitida, purulentní tyreoiditida, infikovaná cysta krku, tyreotoxikóza, rakovina štítné žlázy, krvácení do nodulární strumy, autoimunitní tyreoiditida и lokální lymfadenitida.

Léčba tyreoiditidy

Léčba autoimunitní tyreoiditidy se provádí pomocí lékové terapie. Dosud však neexistují žádné metody pro specifickou léčbu tohoto onemocnění. Rovněž nebyly vyvinuty metody, které by účinně ovlivnily autoimunitní proces a zabránily progresi autoimunitní tyreoiditidy do hypotyreózy. Pokud je funkce štítné žlázy zvýšená, pak ordinuje ošetřující lékař tyreostatika (Mercazolyl, thiamazol), stejně jako beta-blokátory. Nesteroidní protizánětlivé léky snižují tvorbu protilátek. V tomto případě jsou pacientům často předepisovány léky methindol, indometacin, Voltaren.

V procesu komplexní léčby autoimunitní tyreoiditidy se také používají vitamínové komplexy, adaptogeny a imunitní korekční činidla.

Pokud je funkce štítné žlázy snížena, jsou k léčbě předepsány syntetické hormony štítné žlázy. Vzhledem k pomalé progresi onemocnění pomáhá včasné podávání terapie výrazně zpomalit proces a z dlouhodobého hlediska léčba napomáhá k dosažení dlouhodobé remise.

Předepisování hormonu štítné žlázy je vhodné z několika důvodů. Tento lék účinně potlačuje produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzou, čímž se snižuje goiter. Jeho příjem navíc pomáhá předcházet projevům nedostatku štítné žlázy a poklesu hladiny hormonů štítné žlázy. Lék také neutralizuje krevní lymfocyty, které způsobují poškození a následnou destrukci štítné žlázy. Lékař předepisuje dávku léku individuálně. Autoimunitní tyreoiditida se léčí tímto hormonem po celý život.

U subakutní tyreoiditidy se používá léčba glukokortikoidy, které pomáhají zmírnit zánětlivý proces a v důsledku toho bolest a otok. Používají se také zejména steroidní léky prednison. Délku léčby určuje lékař individuálně.

Pomocí nesteroidních protizánětlivých léků můžete snížit stupeň zánětu štítné žlázy a získat imunosupresivní účinek. Ale takové léky jsou účinné pouze v případech mírné subakutní tyreoiditidy. Nejčastěji je při správném přístupu k léčbě pacient vyléčen během pár dnů. Stává se ale, že nemoc trvá déle a objevují se i její recidivy.

Při léčbě asymptomatické tyreoiditidy se počítá s tím, že toto onemocnění často spontánně odezní. Léčba tohoto onemocnění se proto provádí výhradně s pomocí P-adrenergní blokáda propranolol. Chirurgie a terapie radiojódem nejsou povoleny.

Pokud jsou přítomny určité příznaky, ošetřující lékař předepíše chirurgický zákrok nazývaný tyreoidektomie. Operace je nevyhnutelná v případě kombinace autoimunitní tyreoiditidy s neoplastickým procesem; velká struma, která stlačuje orgány krku, nebo postupně se zvětšující struma; nedostatek účinku konzervativní léčby po dobu šesti měsíců; přítomnost fibrózní tyreoiditidy.

Existují také některé tradiční metody pro léčbu tyreoiditidy. U tohoto onemocnění se doporučuje vnější použití alkoholového nálevu z šišek – používá se k potírání. Existuje také metoda šťávové terapie, podle které musíte každý den užívat šťávu z řepy a mrkve a citronovou šťávu.

Tyreoiditida – příčiny, typy, příznaky, příznaky a léčba tyreoiditidy štítné žlázy

Tyreoiditida je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve štítné žláze. V moderní době jsou po diabetes mellitus nejčastější endokrinní onemocnění na světě a autoimunitní tyreoiditida je nejčastější autoimunitní onemocnění. Vědci naznačují, že téměř polovina populace na Zemi má jednu nebo druhou patologii štítné žlázy, i když ne každý může být léčen.

Podívejme se blíže na to, jaký druh onemocnění je, jaké příčiny a příznaky jsou pro něj charakteristické a také to, co je předepsáno jako léčba tyreoiditidy u dospělých.

Tyreoiditida štítné žlázy: co to je?

Tyroiditida štítné žlázy je pojem, který zahrnuje skupinu poruch spojených se zánětem štítné žlázy. Skupina onemocnění je založena na abnormalitách štítné žlázy.

Prvními příznaky zánětu štítné žlázy jsou pocit „knedlíku v krku“ a bolest při polykání. Může se také objevit bolest v krku a horečka. Proto mnoho lidí zaměňuje takové příznaky s bolestí v krku a začíná se samoléčbou, což vede k opačnému účinku – onemocnění se stává chronickým.

Podle statistik představuje tyreoiditida 30% všech endokrinních onemocnění. Obvykle je tato diagnóza stanovena u starších lidí, ale v poslední době se nemoc stala „mladší“ a každým rokem se stále častěji vyskytuje u mladých lidí, včetně dětí.

Klasifikace

Klinická endokrinologie ve své praxi používá klasifikaci tyreoiditid, založenou na zvláštnostech mechanismu jejich vývoje a klinických projevů.

V závislosti na výskytu a průběhu onemocnění se rozlišují různé typy:

• Akutní tyreoiditida.
• Subakutní.
• Chronická fibrózní tipreoiditida nebo Riedelova struma.
• Autoimunitní chronická nebo Hochimského tyreoiditida.

Jakákoli z forem implikuje poškození folikulů štítné žlázy s patomorfologickým obrazem jedinečným pro každou z těchto forem onemocnění.

Akutní tyreoiditida

Akutní tyreoiditida se vyvíjí jako důsledek infekce vstupující do tkáně štítné žlázy krví (hematogenní). Klasický obraz nespecifického zánětu se vyskytuje v buňkách žlázy. Může se rozšířit na celý lalok nebo celou štítnou žlázu (difuzní) nebo se může objevit s částečným poškozením laloku žlázy (fokální). Navíc zánět při akutní tyreoiditidě může být hnisavý nebo nehnisavý.

Diagnóza je většinou jednoduchá. Potíže mohou nastat v diferenciální diagnostice mezi akutní tyreoiditidou a krvácením do štítné žlázy (nebo strumy), u kterých se v prvních dnech rozvíjejí podobné příznaky. Krvácení je charakterizováno rychlejším zpětným vývojem procesu a méně výraznými celkovými poruchami.

Prognóza pro život je příznivá; závažnější s rozvojem purulentního procesu, pokud není chirurgická léčba provedena včas. Možnou komplikací je fibróza štítné žlázy s rozvojem hypotyreózy.

Akutní nehnisavá tyreoiditida se může vyvinout po úrazu, krvácení do štítné žlázy nebo radiační terapii.

Subakutní

Subakutní tyreoiditida je virový typ onemocnění štítné žlázy, který je doprovázen destrukcí buněk štítné žlázy. Objevuje se přibližně dva týdny poté, co se člověk zotavil z akutní respirační virové infekce. Může se jednat o chřipku, příušnice, spalničky atd. Obecně se také uznává, že příčinou subakutní tyreoiditidy může být původce onemocnění z kočičího škrábnutí.

Ženy ve věku 5-6 let onemocní častěji (30-50krát než muži), 3-6 týdnů po virové infekci.

Chronická forma (Hashimotova autoimunitní tyreoiditida)

Chronická tyreoiditida štítné žlázy se po dlouhou dobu nemusí projevovat příznaky. Nejčasnějším příznakem onemocnění je pocit knedlíku v krku a potíže s polykáním. V pokročilé fázi patologie se rozvíjí respirační dysfunkce a chrapot. Při palpaci odborník určuje nerovnoměrné zvětšení orgánu a přítomnost zhutnění.

Autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova struma) je mnohem častější u žen ve věku 40-50 let (poměr postižených mužů k ženám je 1:10-15). V genezi onemocnění hraje určitou roli vrozená porucha v imunologickém kontrolním systému.

Kromě toho je tyroiditida rozdělena do forem:

• Latentní, tedy skryté. Štítná žláza má normální velikost, její funkce nejsou narušeny.
• Hypertrofická forma je doprovázena výskytem strumy štítné žlázy, orgán je znatelně zvětšen a rozvíjí se nodulární tyreoiditida. Vyčerpání žlázy vede v důsledku k hypotyreóze.
• Atrofická forma je charakterizována zmenšením velikosti žlázy a snížením produkce hormonů.

Příčiny

Onemocnění má často familiární povahu, to znamená, že krevní příbuzní pacienta jsou diagnostikováni s různými typy poškození žláz, včetně chronické tyreoiditidy. Kromě dědičné predispozice byly identifikovány další faktory, které vyvolávají onemocnění:

• prodělal akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce;
• nepříznivé podmínky prostředí, fluoridové, chloridové, jodidové sloučeniny v nadměrném množství ve vodě a potravinách konzumovaných lidmi;
• chronická infekční onemocnění v nose a ústní dutině;
• stresující podmínky;
• dlouhodobé vystavení slunečnímu záření a radioaktivním paprskům;
• samoléčba hormonálními léky obsahujícími jód.

Příznaky tyreoiditidy štítné žlázy

Nejčastěji onemocnění probíhá nepozorovaně, bez výrazných příznaků. Jen občas si lidé trpící některou z forem tyreoiditidy stěžují na lehkou únavu, bolestivé pocity v kloubech a nepohodlí v oblasti žlázy – stlačení na blízké orgány, pocit hrudky při polykání.

Jsou identifikovány následující stížnosti pacientů, které nutí lékaře k podezření na proliferaci endokrinní žlázy:

• bolestivost v místě na krku, kde by měl být orgán umístěn, zvyšující se v reakci na tlak nebo jiný typ dotyku;
• s tlakem na hlasivky bude pozorován chrapot a drsnost hlasu;
• pokud žláza vyvíjí tlak na blízké struktury, může mít osoba potíže nebo bolest při polykání, stěžovat si na pocit, jako by v krku byla knedlík, potíže s dýcháním;
• pokud je tlak vyvíjen na blízké cévy, mohou se objevit bolesti hlavy, problémy se zrakem a pocit tinnitu.

• bolest v předním povrchu krku, která se posouvá do zadní části hlavy, do dolní a horní čelisti a zesiluje při pohybu hlavy a polykání;
• dochází ke zvýšení cervikálních lymfatických uzlin;
• je velmi vysoká teplota a zimnice;
• při palpaci dochází k bolestivému zvětšení části nebo celého laloku žlázy.

Komplikace

Akutní tyreoiditida může mít za následek vznik abscesu ve tkáni štítné žlázy, který může prorazit a je dobré, když vyjde. Ale pokud se hnis dostane do okolní tkáně, může:

• progresivní hnisavý zánět v tkáních krku může vést k poškození krevních cév,
• zavedení purulentní infekce do mozkových blan a mozkových tkání,
• rozvoj celkové krevní infekce (sepse).

Je důležité odlišit subakutní tyreoiditidu od:

• akutní faryngitida,
• purulentní tyreoiditida,
• infikovaná cysta krku,
• tyreotoxikóza,
• rakovina štítné žlázy,
• krvácení do nodulární strumy,
• autoimunitní tyreoiditida a lokální lymfadenitida.

diagnostika

Diagnostika tyreoiditidy vyžaduje komplexní vyšetření štítné žlázy (laboratorní a instrumentální metody) a posouzení symptomů.

Dokud se neobjeví problémy se štítnou žlázou, které lze odhalit pomocí testů, je onemocnění téměř nemožné diagnostikovat. Pouze laboratorní testy mohou určit nepřítomnost (nebo přítomnost) tyreoiditidy.

Laboratorní studie zahrnují:

• obecný krevní test;
• imunogram;
• stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krevním séru;
• biopsie jemnou jehlou;
• Ultrazvuk štítné žlázy;

Po kompletním diagnostickém vyšetření může odborník potvrdit přítomnost onemocnění a předepsat individuální léčbu. Vezměte prosím na vědomí, že byste se neměli pokoušet zbavit patologie sami, protože důsledky nemusí být nejpříjemnější.

Nesprávně zvolená terapie může negativně ovlivnit váš celkový zdravotní stav a mezitím bude onemocnění dále progredovat.

Léčba tyreoiditidy u dospělých

Léčba tyreoiditidy by měla být prováděna pouze podle předpisu a pod dohledem endokrinologa, protože samoléčba může zhoršit stav pacienta. V závislosti na typu je léčba zaměřena na jeden nebo jiný faktor přispívající k rozvoji tyreoiditidy (etiologická a patologická terapie) a také na úpravu hormonálních hladin, které vznikly během základního onemocnění.

U mírných forem tyreoiditidy se můžete omezit na pozorování endokrinologa, předepisování nesteroidních léků ke zmírnění zánětlivých procesů (endormujte 1 kapsli 3krát denně) a také použijte symptomatickou terapii. U těžkých difuzních zánětů se používají steroidní hormony (prednisolon s postupným snižováním dávky).

• Akutní tyreoiditida. V tomto případě se terapie provádí pomocí antibiotik, stejně jako léků zaměřených na léčbu doprovodných příznaků. Kromě toho jsou předepsány vitamíny (skupiny B, C). Vývoj abscesu vyžaduje chirurgický zákrok.
• Subakutní. K léčbě této formy onemocnění terapie zahrnuje použití hormonálních léků. Příznaky hypertyreózy proto vyžadují předepisování léků pro její samostatnou léčbu v kombinaci s tímto onemocněním.
• Chronická autoimunitní tyreoiditida. Zde je léčba zpravidla zaměřena na užívání léků, zatímco výrazné zvýšení velikosti štítné žlázy vyžaduje chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgickou léčbu autoimunitní tyreoiditidy jsou:

• kombinace autoimunitní tyreoiditidy s neoplastickým procesem;
• velká struma se známkami stlačení krčních orgánů;
• nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu 6 měsíců,
• progresivní nárůst strumy.

Pokud nejsou zjištěny žádné významné změny ve fungování endokrinního orgánu, pak pacienti s tyreoiditidou potřebují dynamické sledování lékařem pro včasnou diagnostiku možných komplikací onemocnění a jejich okamžitou léčbu (obvykle se to týká hypotyreózy).

Hlavní věc, kterou je třeba si pamatovat, aby se předešlo negativním důsledkům pro štítnou žlázu, je potřeba konzultovat lékaře včas. Pokud se tak nestane, jsou možné vážné negativní důsledky, včetně celoživotního užívání hormonálních léků. Pokud je tyreoiditida zjištěna včas, je vysoká pravděpodobnost jejího vyléčení.

Lidové prostředky

Před použitím jakýchkoli lidových léků se nezapomeňte poradit se svým endokrinologem.

1. Komprimuje oblast štítné žlázy. 200 g horkého vepřového sádla nalijte do 200 g suchého pelyňku, nechte 20 minut působit, teplé přiložte přes noc na oblast krku. Doporučené denní používání po dobu 14 dnů. Obklady jsou účinné u chronické tyreoiditidy.
2. Listy vrby (čerstvé) se zalijí čtyřmi litry vody a vaří se na mírném ohni, dokud nevznikne krémově hnědá tekutina. Odvar se ochladí, poté se aplikuje každý večer, aplikuje se na oblast krku, zabalí se do filmu a nechá se až do rána.
3. Speciální zeleninový koktejl pomůže zmírnit bolest způsobenou zánětem štítné žlázy, k tomu budete muset míchat šťávu z brambor, mrkve a řepy, kterou musíte vypít 0,5 litru denně.

K přípravě tinktur je třeba vzít bylinky z různých skupin, které jsou vytvořeny v závislosti na jejich vlastnostech. A tak poplatky musí být tvořeny z bylin, které:

• regulovat činnost štítné žlázy (patří sem: mochna bílá, hloh, koukol, mateřídouška, merlík a kobylka);
• mají protinádorové vlastnosti: šalvěj, proskurník, sladký jetel, celandin, kirkazon, bílé jmelí;
• zpomalit autoimunitní procesy: tráva, květy měsíčku, třezalka, vřes;
• regulují imunitní procesy v těle: jahody, kopřivy, listy ořešáku, okřehek, natě a samotný kořen řepy.

Předpověď

Včasná léčba akutní tyreoiditidy končí úplným zotavením pacienta po 1,5-2 měsících. Vzácně se po prodělané purulentní tyreoiditidě může vyvinout přetrvávající hypotyreóza. Aktivní terapií subakutní formy lze dosáhnout vyléčení za 2-3 měsíce.

Pokročilé subakutní formy mohou trvat až 2 roky a stát se chronickými. Fibrózní tyreoiditida je charakterizována mnohaletou progresí a rozvojem hypotyreózy.

Prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by zabránila rozvoji tyreoiditidy. Ale prevence hraje v tomto ohledu důležitou roli:

• virových a infekčních onemocnění, kam patří vitaminoterapie, otužování, zdravé stravování a odstraňování špatných návyků.
• Je také nutné urychleně dezinfikovat ložiska chronických infekcí: léčba zánětu středního ucha, kazu, zápalu plic, sinusitidy, tonzilitidy atd.

Tyreoiditida štítné žlázy, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, vyžaduje lékařskou péči. Proto při prvních příznacích nezapomeňte kontaktovat endokrinologa. Pečujte o sebe a své zdraví!

HAIT štítné žlázy: jaké je nebezpečí chronického zánětu

Chronická tyreoiditida je zánětlivé onemocnění štítné žlázy, které vede k masivní smrti buněk (tyrocytů) a nedostatku hormonů. Příznaky závisí na formě. Nejčastější diagnózou je CAIT štítné žlázy – jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém si tělo syntetizuje protilátky proti tyrocytům. K diagnostice tyreoiditidy je předepsán ultrazvuk štítné žlázy, histologický rozbor a test na hormony štítné žlázy – trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4).

Klasifikace chronické tyreoiditidy

Tyreoiditida je zánětlivá léze štítné žlázy, která vede ke smrti thyrocytů a narušení jejich sekreční funkce. Při chronickém zánětu nemoc postupuje pomalu. V žláze dochází k difuzním změnám, které nejprve vedou k hypertyreóze a poté k hypotyreóze.

Klasifikace pomalé tyreoiditidy:

• Chronická autoimunitní tyreoiditida (CAIT) je zánět štítné žlázy, vyvolaný autoimunitním selháním. Vyskytuje se v důsledku tvorby autoprotilátek proti štítné žláze. Tato forma patologie se nachází častěji než ostatní. HAIT je diagnostikován u 30 % lidí s dysfunkcí žláz. U žen je detekován 20krát častěji v důsledku kolísání hormonálního pozadí.
• Riedelova fibroinvazivní struma je postupná proliferace pojivové tkáně ve žláze, vedoucí ke zvětšení štítné žlázy. Projevuje se mnohočetnými uzlinami na krku, které nakonec prorůstají do průdušnice, jícnu, cév. Chronická tyreoiditida s nodulací je vzácná. Tvoří ne více než 0.05 % případů všech patologií žláz.
• Specifická tyreoiditida – strukturální a zánětlivé změny ve žláze způsobené patogeny. Vyskytuje se jako komplikace plísňových, syfilitických a tuberkulózních lézí těla. V případě sekundárních infekcí se stává akutní.

Různé formy chronické hypotyreózy jsou založeny na různých příčinách a mechanismech vzniku. Ale tuto skupinu onemocnění spojuje jedna věc – přítomnost pomalého zánětu v žláze.

V závislosti na příčině a projevech se rozlišují 4 typy HAIT:

• Lymfomatózní (lymfocytární). Vyznačuje se masivním odumíráním thyrocytů v důsledku bombardování štítné žlázy T-lymfocyty. Postupně protilátky ničí žlázovou tkáň, což vede k nedostatku hormonů obsahujících jód – hypotyreóze.
• Po porodu. K zánětu ve žláze dochází v důsledku nadměrné aktivace imunitního systému po jeho potlačení během těhotenství. V 8 z 10 případů je tyreoiditida přechodného (přecházejícího) charakteru, takže po několika měsících příznaky zmizí.
• Bezbolestný. Průběh se neliší od poporodní tyreoiditidy. Ale v 90% případů není možné určit příčinu autoagrese.
• Cytokiny indukované. Strukturální změny na žláze jsou důsledkem dlouhodobé léčby interferony. Tato forma tyreoiditidy postihuje pacienty trpící virovou hepatitidou.

HAIT je důsledkem autoimunitních selhání, při kterých tělo napadá buňky žlázy. Při prodloužené autoagresi je zničena funkční tkáň, mění se hormonální pozadí, což vede k poruchám v endokrinním systému. Ve 2/3 případů je u lidí s pomalým zánětem žlázy diagnostikována Hashimotova tyreoiditida.

Fáze zánětu

Chronická tyreoiditida štítné žlázy prochází ve svém průběhu několika stádii, z nichž každé se projevuje specifickými příznaky. Fáze jsou dobře sledovatelné na příkladu HAIT:

• Euthyroidní. V počáteční fázi tyreoiditidy se projevuje euthyroidismus – práce žlázy není narušena, hormony obsahující jód jsou normální. Tato fáze může trvat od 1-2 měsíců až po desítky let.
• Subklinický. Postupem času se zvyšuje autoagrese vůči štítné žláze, což je potvrzeno zvýšením hladiny T-lymfocytů. Vlivem poškození tyreocytů se snižuje produkce hormonů štítné žlázy, ale pro udržení rovnováhy hypofýza syntetizuje více thyrotropinu (TSH). Zlepšuje práci žlázy, takže hladina T3 a T4 je stále normální.
• Tyreotoxický. Při masivní destrukci tyreocytů se do krve dostává nadměrné množství hormonů obsahujících jód, v důsledku čehož dochází k tyreotoxikóze. V krevním řečišti se zvyšuje obsah poškozených žlázových tkání, což jen vyvolává ještě větší produkci autoprotilátek.
• Hypotyreóza. Zničení žlázových buněk (tyreocytů) postupně vede k hypotyreóze. To znamená, že na pozadí poklesu počtu strukturálních prvků tkáně štítné žlázy se syntéza T3 a T4 snižuje. Fáze hypotyreózy netrvá déle než 2 roky, poté se obnoví výkon žlázy. V ojedinělých případech zůstává hypotyreóza navždy.

Příčiny a faktory onemocnění

Chronická tyreoiditida štítné žlázy je autoimunitní povahy. Selhání ve fungování imunitního systému vyvolává:

• přenesená onemocnění dýchacích cest;
• ozáření;
• špatná ekologie;
• nadbytek chlóru a fluoru v potravinách;
• zneužívání solária;
• psychoemocionální přetížení;
• ložiska chronické infekce;
• zneužívání hormonálních léků a léků obsahujících jód.

Fibrózní tyreoiditida je náchylná k lidem, kteří prodělali endemickou strumu, tyreotoxikózu a operaci na žláze. Patologie je 3krát pravděpodobnější u pacientů trpících diabetes mellitus, alergickými onemocněními. Lidé s Riedelovou strumou mají často souběžné těžké patologie – retrobulbační fibrózu, Ormondovu chorobu, sklerotizující cholangitidu. To ukazuje na systémový původ onemocnění.

Charakteristické projevy

Během euthyroidní a subklinické fáze nejsou žádné známky zánětu žlázy. Klinický obraz se rozvíjí v tyreotoxické fázi s prudkým zvýšením hladiny T3 a T4:

• třes rukou;
• podrážděnost;
• úzkost;
• nespavost;
• přerušení práce srdce;
• vypoulené oči;
• Nadměrné pocení;
• búšení srdce;
• zvýšení teploty;
• náhlá změna nálady.

V typickém průběhu CAIT je tyreotoxická fáze nahrazena fází hypotyreoidní, která se vyznačuje zpomalením metabolismu.

Jak žlázová tkáň atrofuje, obsah hormonů obsahujících jód klesá. Nejprve je tyreotoxikóza nahrazena krátkou euthyroidní fází a poté fází hypotyreózy. Nedostatek T3 a T4 v krvi je indikován:

• suchá kůže;
• letargie;
• zvýšení hmotnosti;
• bolest krku;
• opuch tváře;
• nesnášenlivost chladu;
• únava;
• porucha paměti;
• vypadávání vlasů.

Klinické formy HAIT:

• Latentní. Zatím nejsou žádné známky tyreoiditidy. Porušení se zjišťuje pouze v laboratoři. V žláze nejsou nalezeny žádné těsnění nebo nodulární novotvary.
• Hypertrofické. Tyreoiditida se projevuje zvětšením žlázy. Příznaky hyper- nebo hypotyreózy jsou mírné. U některých pacientů se zjišťuje uniformní nebo fokální hypertrofie štítné žlázy – difuzní nebo nodulární struma. S poškozením tyreocytů se příznaky hypotyreózy zvyšují.
• Atrofické. V důsledku destrukce tkáně štítné žlázy ubývá železa v objemu. Pokud se neléčí, je doprovázena hlenovitým (myxedematózním) edémem.

Příznaky poporodní tyreoiditidy se objevují 3.5 měsíce po porodu. Ženy si stěžují na ztrátu hmotnosti, chronickou únavu, pocení, pocit horka a tachykardii. Do konce 4. měsíce přibývají příznaky hypotyreózy, která často doprovází poporodní depresi.

Cytokiny indukovaná a nebolestivá tyroiditida je mírná. U 87 % pacientů jsou známky tyreotoxikózy a hypotyreózy mírné.

Co je nebezpečná tyroiditida v chronické formě

Ignorování onemocnění žláz je nebezpečné kvůli endokrinním poruchám, nesprávnému fungování orgánů kardiovaskulárního, trávicího, nervového a reprodukčního systému. V případě přistoupení sekundární infekce jsou možné následující:

• absces žlázy;
• aspirační pneumonie;
• flegmóna krku;
• meningitida;
• sepse.

V tyreotoxické fázi tyreoiditidy se riziko zvyšuje:

• arytmie;
• respirační selhání;
• neplodnost;
• infarkt myokardu;
• poškození očí.

Když žláza přestane produkovat hormony, metabolismus se zpomalí, což vede k porušení metabolismu bílkovin. Hypothyroidní fáze HAIT je nebezpečná:

• myxedém (edém sliznice);
• snížení intelektuálních schopností;
• chronická únava;
• kóma.

U Riedelovy strumy se zvyšuje riziko malignity pojivové tkáně.

Vlastnosti diagnostiky HAIT

Je extrémně obtížné diagnostikovat patologii před nástupem příznaků hypotyreózy. Se stížnostmi na emoční labilitu, změny tělesné hmotnosti, potíže s polykáním lékař předepisuje komplexní vyšetření.

Difuzní změny štítné žlázy podle typu AIT, zvýšení koncentrace protilátek (AT) proti štítné žláze a zvýšená echogenita štítné žlázy jsou známkami autoimunitního původu onemocnění.

Metody diagnostiky HAIT:

• Klinický krevní test. Je zjištěna vysoká koncentrace T-lymfocytů.
• Ultrazvuk žlázy. V závislosti na stádiu CAIT je zaznamenáno snížení nebo zvýšení objemu štítné žlázy, jsou nalezeny nodulární formace.
• Test na TSH, T3 a T4. Pokud je TSH vysoký a T4 zůstává normální, je diagnostikována subklinická hypotyreóza. Nízké hladiny T3 a T4 s vysokým TSH svědčí pro klinickou hypotyreózu.

Ultrazvuk je jednou z nejvíce informativních instrumentálních metod pro diagnostiku CAI. K identifikaci typu protilátek proti štítné žláze se provádí imunogram. Na základě jeho výsledků se stanoví koncentrace protilátek proti hormonům obsahujícím jód, tyreoglobulinu a tyreoperoxidáze.

Účinná léčba

Medicína nemá bezpečné metody pro nápravu onemocnění štítné žlázy autoimunitní povahy. Strategie léčby závisí na stadiu tyreoiditidy, závažnosti změn v žláze.

přípravy

V tyreotoxické fázi se nepoužívají antityreoidální léky (Propylthiouracil, Thiamazol), protože růst T3 a T4 není způsoben hyperaktivitou žlázy, ale destrukcí thyrocytů. Pro zlepšení pohody pacientů s kardiovaskulárními poruchami jsou předepsány beta-blokátory:

• Atenolol Nycomed;
• Atenolol Belupo;
• Egilok;
• Corvitol.

Když chronický zánět štítné žlázy vede k hypotyreóze, užívají se náhrady hormonů štítné žlázy – Tivoral, Levothyroxin, Euthyrox, L-Thyroxin, Bagothyrox.

Dieta

Autoimunitní tyreoiditida štítné žlázy ustupuje rychleji při dietě. Během léčby se doporučuje:

• jíst často v malých porcích;
• vyloučit živočišné tuky a kořeněná jídla;
• vzdát se alkoholu;
• zvýšit množství sacharidové potravy.

Základem stravy jsou zeleninové pokrmy, obiloviny na vodě, zelenina a potraviny bohaté na vápník.

Lidové recepty

Alternativní medicína neodstraňuje příznaky tyreoiditidy, ale má příznivý vliv na práci kardiovaskulárního, endokrinního, nervového a trávicího systému:

• Citronová tráva. 2 polévkové lžíce. l. suroviny se nalijí do 100 ml 70% ethylalkoholu. Trvejte na chladném místě po dobu 2 týdnů. Do ½ šálku vody přidejte 25-30 kapek tinktury. Pijte třikrát denně půl hodiny před jídlem.
• Cocklebur. 1 st. l. bylinky zalijeme ½ litrem vroucí vody. Vařte na mírném ohni 2 minuty. Vychlazený a filtrovaný vývar vypijte 100 ml během dne.

Fytoterapie se doporučuje pouze v hypotyreózní fázi CAI a pouze po konzultaci s lékařem.

Jak zabránit relapsu

Prevence je zaměřena na odstranění faktorů, které vyvolávají dysfunkci imunitního systému. K prevenci tyreoiditidy potřebujete:

• jíst vyváženou stravu;
• léčit ložiska pomalé infekce;
• včas léčit infekční onemocnění;
• užívat léky pouze podle pokynů lékaře;
• být vyšetřen při plánování těhotenství.

Ti, kteří měli tyreoiditidu a nositelé protilátek proti tyreoglobulinu, by měli sledovat fungování štítné žlázy. Dvakrát ročně by měli podstoupit ultrazvuk, udělat test na hormony obsahující jód. Včasná kompenzace insuficience štítné žlázy předchází komplikacím – myxedému, hypotyreóznímu kómatu.

Thyroiditida

Thyroiditida – zánětlivé poškození štítné žlázy akutní, subakutní, chronické, autoimunitní povahy. Projevuje se jako pocit tlaku, bolesti v krku, potíže s polykáním, chrapot. Při akutním zánětu se může vytvořit absces. Progrese onemocnění způsobuje difuzní změny ve žláze a narušení jejích funkcí: zpočátku fenomén hypertyreózy a následně hypotyreózy vyžadující vhodnou léčbu. Podle klinických charakteristik a průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická tyreoiditida; podle etiologie – autoimunitní, syfilitický, tuberkulózní atd.

ICD-10

Přehled

Thyroiditida – zánětlivá léze štítné žlázy akutní, subakutní, chronické, autoimunitní povahy. Projevuje se pocitem tlaku, bolestí v krku, potížemi s polykáním, chrapotem. Při akutním zánětu je možná tvorba abscesu. Progrese onemocnění způsobuje difúzní změny v žláze a narušení jejích funkcí: za prvé, jevy hypertyreózy a později – hypotyreóza, vyžadující vhodnou léčbu.

Tyreoiditida může být založena na jiném mechanismu a příčinách vzniku, ale celou skupinu onemocnění spojuje přítomnost zánětlivé složky, která postihuje tkáň štítné žlázy.

Klasifikace tyreoiditidy

Klinická endokrinologie ve své praxi používá klasifikaci tyreoiditid na základě charakteristiky mechanismu jejich rozvoje a klinické manifestace. Existují následující formy tyreoiditidy: akutní, subakutní a chronická. Akutní tyreoiditida se může rozšířit na celý lalok nebo celou štítnou žlázu (difuzní) nebo se může objevit s částečným poškozením laloku žlázy (fokální). Navíc zánět při akutní tyreoiditidě může být hnisavý nebo nehnisavý.

Subakutní tyreoiditida se vyskytuje ve třech klinických formách: granulomatózní, pneumocystózní a lymfocytární tyreoiditida; Prevalence je fokální a difúzní. Skupinu chronických tyreoiditid představuje Hashimotova autoimunitní tyreoiditida, Riedelova fibrózně-invazivní struma a specifická tyreoiditida tuberkulózní, syfilitické a septomykózní etiologie. Hnisavá forma akutní tyreoiditidy a chronická fibroinvazivní Riedelova struma jsou extrémně vzácné.

Příčiny tyreoiditidy

K rozvoji akutní purulentní tyreoiditidy dochází po akutních nebo chronických infekčních onemocněních – tonzilitida, pneumonie, sepse atd. v důsledku hematogenního zavedení jejich patogenů do tkání štítné žlázy. Akutní nehnisavá forma tyreoiditidy se může vyvinout v důsledku traumatického, radiačního poškození štítné žlázy a také po krvácení do její tkáně.

Subakutní (granulomatózní) de Quervainova tyreoiditida je založena na virovém poškození buněk štítné žlázy patogeny různých infekcí: adenoviry, viry spalniček, chřipka, příušnice. Onemocnění se rozvíjí 5-6krát častěji u žen, zejména mezi 20 a 50 lety, klinicky se projevuje několik týdnů nebo měsíců po ukončení virové infekce. Propuknutí de Quervainovy ​​tyreoiditidy je spojeno s obdobími největší virové aktivity. Subakutní tyreoiditida se vyvíjí 10krát méně často než autoimunitní a je doprovázena reverzibilní, přechodnou dysfunkcí štítné žlázy. Chronické infekce nosohltanu a genetické dědičné faktory predisponují k rozvoji subakutní tyreoiditidy.

Při vazivové tyreoiditidě (Riedelova struma) dochází k výrazné proliferaci pojivové tkáně ve štítné žláze a stlačení krčních struktur. Rozvoj Riedelovy strumy je častější u žen starších 40-50 let. Etiologie fibrózní tyreoiditidy není definitivně objasněna: předpokládá se určitá role infekcí v jejím vzniku, někteří badatelé mají tendenci považovat Riedelovu strumu za následek autoimunitní léze štítné žlázy u Hashimotovy tyreoiditidy. Fibrózní tyreoiditida má tendenci se vyvinout u pacientů, kteří prodělali tyreotoxikózu, operaci štítné žlázy, endemickou strumu, genetickou predispozici, stejně jako ti, kteří trpí autoimunitními a alergickými onemocněními, diabetes mellitus.

Příznaky tyreoiditidy

Akutní tyreoiditida

Při purulentní formě akutní tyreoiditidy je pozorována zánětlivá infiltrace štítné žlázy s následnou tvorbou abscesu (abscesu) v ní. Zóna purulentní fúze je vypnuta ze sekreční aktivity, častěji však zachycuje nevýznamnou část tkáně žlázy a nezpůsobuje prudké poruchy hormonální sekrece.

Hnisavá tyreoiditida se vyvíjí akutně – s vysokou horečkou (až 40 ° C) a zimnicí. Na předním povrchu krku jsou ostré bolesti s posunem do zadní části hlavy, čelistí, jazyka, uší, zhoršené kašlem, polykáním a pohyby hlavy. Intoxikace se rychle zvyšuje: rozvíjí se silná slabost, únava, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy a tachykardie. Často je stav pacienta hodnocen jako vážný.

Palpace je určena místním nebo difúzním zvětšením štítné žlázy, silnou bolestí, hustou (ve fázi infiltrativního zánětu) nebo změkčenou (ve fázi hnisavé fúze a tvorby abscesů) konzistencí. Dochází k hyperémii kůže krku, lokálnímu zvýšení teploty, zvýšení a bolestivosti krčních lymfatických uzlin. Nehnisavá forma akutní tyreoiditidy je charakterizována aseptickým zánětem tkáně štítné žlázy a probíhá s méně závažnými příznaky.

Subakutní tyreoiditida

Průběh subakutní tyreoiditidy může mít výrazné známky zánětu: febrilní tělesná teplota (38 °C a vyšší), bolest v přední ploše krku s ozářením do čelisti, krku, ucha, slabost a zvyšující se intoxikace. Častěji je však vývoj onemocnění pozvolný a začíná malátností, nepohodlí, střední bolestí a otokem štítné žlázy, zejména při polykání, záklonu a otáčení hlavy. Bolest se zhoršuje žvýkáním tvrdého jídla. Palpace štítné žlázy obvykle odhalí zvýšení a bolestivost jednoho z jejích laloků. Sousední lymfatické uzliny nejsou zvětšené.

Subakutní tyreoiditida je u poloviny pacientů doprovázena rozvojem mírné nebo středně těžké tyreotoxikózy. Stížnosti pacientů jsou spojeny s pocením, bušením srdce, třesem, slabostí, nespavostí, nervozitou, nesnášenlivostí tepla, bolestmi kloubů.

Nadměrné množství hormonů štítné žlázy vylučovaných žlázou (tyroxin a trijodtyronin) má inhibiční účinek na hypotalamus a snižuje produkci hormonálního regulátoru thyrotropinu. V podmínkách deficitu tyreotropinu dochází ve druhé fázi subakutní tyreoiditidy k poklesu funkce nezměněné části štítné žlázy a rozvoji hypotyreózy. Hypotyreóza většinou není vleklá a závažná a s utlumením zánětu se hladina hormonů štítné žlázy vrací k normálu.

Doba trvání stadia tyreotoxikózy (akutní, počáteční) u subakutní tyreoiditidy je od 4 do 8 týdnů. Během tohoto období jsou zaznamenány bolesti štítné žlázy a krku, snížení akumulace radioaktivního jódu žlázou a jevy tyreotoxikózy. V akutním stadiu jsou zásoby hormonů štítné žlázy vyčerpány. S klesajícím příjmem hormonů do krve se rozvíjí stadium eutyreózy, charakterizované normální hladinou hormonů štítné žlázy.

V případech těžké tyreoiditidy s výrazným poklesem počtu funkčních tyreocytů a vyčerpáním zásob hormonů štítné žlázy se může rozvinout stadium hypotyreózy s jejími klinickými a biochemickými projevy. Průběh subakutní tyreoiditidy je završen stádiem zotavení, během kterého se konečně obnoví struktura a sekreční funkce štítné žlázy. Rozvoj perzistující hypotyreózy je vzácný, téměř u všech pacientů, kteří prodělali subakutní tyreoiditidu, je funkce štítné žlázy normalizována (eutyreóza).

Chronická fibrózní tyreoiditida

Průběh chronické fibrózní tyreoiditidy po dlouhou dobu nemusí způsobit poruchy pohody s pomalou, postupnou progresí strukturálních změn ve tkáni štítné žlázy. Nejčasnějším projevem fibrózní tyreoiditidy jsou potíže s polykáním a pocit „knedlíku v krku“. V pokročilé fázi onemocnění se rozvíjí dýchání, polykání, poruchy řeči, chrapot hlasu, dušení se při jídle.

Palpaci určuje výrazné nerovnoměrné zvětšení štítné žlázy (tuberozita), její zhutnění, nečinnost při polykání, hutná „dřevitá“ konzistence, nebolestivost. Porážka žlázy má zpravidla difúzní povahu a je doprovázena snížením její funkční aktivity s rozvojem hypotyreózy.

Komprese sousedních struktur krku způsobuje kompresivní syndrom, který se projevuje bolestí hlavy, poruchami vidění, tinnitem, potížemi s polykáním, pulzací krčních cév a respiračním selháním.

Specifická tyreoiditida

Specifická tyreoiditida zahrnuje zánětlivé a strukturální změny ve tkáni štítné žlázy štítné žlázy s jejími tuberkulózními, syfilitickými, mykotickými lézemi. Specifická tyreoiditida je chronická; v případech přistoupení sekundární infekce se stane akutní.

Komplikace tyreoiditidy

Hnisavý zánět štítné žlázy při akutní tyreoiditidě, postupující tvorbou abscesu, je plný otevření hnisavé dutiny do okolních tkání: mediastinum (s rozvojem mediastinitidy), průdušnice (s rozvojem aspirační pneumonie, plicní absces). Šíření hnisavého procesu do tkání krku může způsobit rozvoj krční flegmóny, poškození cév, hematogenní šíření infekce do mozkových blan (meningitida) a mozkových tkání (encefalitida) a rozvoj sepse.

Zanedbání subakutní tyreoiditidy způsobuje poškození významného počtu tyreocytů a rozvoj ireverzibilní tyreoidální insuficience.

Diagnóza tyreoiditidy

U všech forem tyreoiditidy jsou změny v obecném krevním testu charakterizovány známkami zánětu: neutrofilní leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR. Akutní forma tyreoiditidy není doprovázena změnou hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. V subakutním průběhu je nejprve zaznamenáno zvýšení koncentrace hormonů (stadium tyreotoxikózy), poté dochází k jejich poklesu (eutyreóza, hypotyreóza). Ultrazvuk štítné žlázy odhalí její ložiskové nebo difúzní zvětšení, abscesy, uzliny.

Scintigrafie štítné žlázy specifikuje velikost a povahu léze. Ve stadiu hypotyreózy se subakutní tyreoiditidou dochází k poklesu absorpce radioizotopů jódu štítnou žlázou (méně než 1 %, rychlostí 15–20 %); ve stadiu eutyreózy s obnovením funkce thyrocytů se akumulace radioaktivního jódu normalizuje a ve stadiu zotavení v důsledku zvýšení aktivity regeneračních folikulů přechodně stoupá. Scintigrafie s vláknitou tyreoiditidou umožňuje zjistit velikost, fuzzy obrysy, změněný tvar štítné žlázy.

Léčba tyreoiditidy

U mírných forem tyreoiditidy se lze omezit na pozorování endokrinologa, jmenování nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění bolesti a symptomatické terapie. Při těžkém difuzním zánětu se používají steroidní hormony (prednisolon s postupným snižováním dávky).

V případě akutní hnisavé tyreoiditidy je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Je předepsána aktivní antibakteriální terapie (peniciliny, cefalosporiny), vitaminy B a C, antihistaminika (mebhydrolin, chloropyramin, clemastin, cyproheptadin), masivní nitrožilní detoxikační terapie (solné roztoky, rheopolyglucin). Když se ve štítné žláze vytvoří absces, chirurgicky se otevře a odvodní.

Léčba subakutní a chronické tyreoiditidy se provádí pomocí hormonů štítné žlázy. S rozvojem kompresního syndromu se známkami komprese struktur krku se uchýlí k chirurgické intervenci. Specifická tyreoiditida je vyléčena léčbou základního onemocnění.

Prognóza a prevence tyreoiditidy

Včasná léčba akutní tyreoiditidy končí úplným uzdravením pacienta za 1,5-2 měsíce. Vzácně se po prodělané purulentní tyreoiditidě může vyvinout přetrvávající hypotyreóza. Aktivní terapií subakutní tyreoiditidy lze dosáhnout vyléčení za 2-3 měsíce. Běžící subakutní formy mohou trvat až 2 roky a stát se chronickými. Fibrózní tyreoiditida je charakterizována dlouhodobou progresí a rozvojem hypotyreózy.

Pro prevenci tyreoiditidy je velká role prevence infekčních a virových onemocnění: otužování, vitaminoterapie, zdravá výživa a životní styl. Je nutné provádět včasnou rehabilitaci chronických ložisek infekce: léčba kazu, zánětu středního ucha, angíny, sinusitidy, zápalu plic atd. Pomůže plnění lékařských doporučení a receptů, zamezení samosnížení dávky hormonů nebo jejich zrušení aby se zabránilo relapsům subakutní tyreoiditidy.