Léčba exacerbace symptomů kalkulózní cholecystitidy

Chronická kalkulózní cholecystitida – přetrvávající zánět sliznice žlučníku spojený s přítomností kamenů v něm. Gastroenterologové se domnívají, že tato patologie je spojena se sekundární infekcí žluči. Chronická kalkulózní cholecystitida se klinicky projevuje jako bolest v pravém boku, nevolnost a změny nálad. Diagnostika zahrnuje jaterní testy, ultrazvuk hepatobiliárního systému, prostý rentgen obstrukčních jater, endokrinní cholangiopankreatografii, MRI a CT jater a žlučových cest, cholescintigrafii. Léčba je konzervativní (dieta, analgetika, spazmolytika, antibiotika) nebo kombinovaná (doplněná operací).

Přehled

Chronická kalkulózní cholecystitida je velmi častá patologie: touto chorobou trpí nejméně 20 procent žen a 10 procent mužů v reprodukčním věku. Vysoký výskyt u žen je spojen s velkým množstvím estrogenů v jejich těle, protože právě tyto hormony vedou ke zvýšené sekreci cholesterolu v žlučových cestách a tvorbě kamenů. Kameny ve žlučových cestách včetně žlučníku se nacházejí ve 30 % všech patologických úseků. Bylo poznamenáno, že s věkem se frekvence detekce žlučových kamenů doprovázených zánětlivým procesem zvyšuje. Proto je tato patologie naléhavým problémem v gastroenterologii.

Příčiny chronické kalkulózní cholecystitidy

Hlavním kauzálním faktorem vedoucím k rozvoji chronické kalkulózní cholecystitidy je zubní kámen lokalizovaný ve žlučníku a ucpávající cystický vývod. Zubní kámen lokalizovaný v lumen žlučníku může existovat asymptomaticky po dlouhou dobu. Dříve nebo později přijde okamžik, kdy se kámen pohne a zablokuje výstup ze žlučníku, což vede ke stagnaci žluči v něm. Překrvení způsobuje zvýšenou produkci prozánětlivých mediátorů a poškození sliznice, která začne produkovat velké množství hlenu a zánětlivého exsudátu. Rozvíjí se cholecystitida. Přetěžování žlučníku exsudátem končí ještě masivnější produkcí prozánětlivých mediátorů – patologický kruh se uzavírá.

Zánětlivá infiltrace stěny žlučníku spouští její zjizvení, které postupně vede ke ztluštění a kalcifikaci stěny žlučníku. Zánětlivý proces (cholecystitida) je neustále udržován s obdobími remisí a exacerbací. Dlouhodobá chronická kalkulózní cholecystitida predisponuje ke vzniku rakoviny žlučníku.

Mezi další rizikové faktory rozvoje chronické kalkulózní cholecystitidy patří žena, obezita nebo náhlé hubnutí, užívání hormonální antikoncepce, užívání některých léků a těhotenství. Gastroenterologové také zaznamenávají nárůst incidence s věkem.

Příznaky chronické kalkulózní cholecystitidy

Nejcharakterističtějším znakem chronické kalkulózní cholecystitidy je bolest v pravém hypochondriu. Nejčastěji se objevuje několik hodin po požití jídla (zejména tučného, ​​smaženého) a má nudný, bolestivý charakter. Bolestivý syndrom je charakterizován ozářením pravého ramene, krku a lopatky. Někdy se bolest může stát akutní, připomínající biliární koliku. Bolest je doprovázena nevolností a nespavostí. Tato patologie je charakterizována změnami charakteru: podrážděnost, podezřívavost, zvýšená úzkost.

Často jsou případy, kdy se chronická kamenná cholecystitida dlouhodobě nijak neprojevuje. Žloutenka není pro toto onemocnění typická. Chronická kamenná cholecystitida může být komplikována stavy, jako je empyém žlučníku, anaerobní infekce, vezikointestinální píštěl (vzniklá jako důsledek tvorby proleženin v místě zubního kamene), perforace žlučníku, pankreatitida a sepse.

Diagnóza chronické kalkulózní cholecystitidy

Hlavním cílem konzultace s gastroenterologem je co nejčasnější stanovení diagnózy, včasná identifikace komplikací chronické kalkulózní cholecystitidy a stanovení indikací k chirurgické léčbě. Při vyšetření a prohmatání břicha lze identifikovat řadu příznaků svědčících pro zánětlivý proces ve žlučníku: Murphyho příznak (při tlaku na pravé podžebří pacient zadržuje dech), Ortnerův příznak (bolest při poklepávání na pravý žeberní oblouk ), Kehrův příznak (bolest při inhalaci ve výšce se současným tlakem v oblasti pravého hypochondria), příznak phrenicus (bolest při stlačení mezi dvěma nohami m. sternocleidomastoideus).

Laboratorní vyšetření a biochemické jaterní testy nejsou rozhodující, ale úplná neprůchodnost žlučových cest kamenem může být indikována zvýšenými hladinami celkového bilirubinu, alkalické fosfatázy, ALT a AST. Ultrazvuk jater a žlučníku je velmi specifická a citlivá metoda pro diagnostiku chronické kalkulózní cholecystitidy. Tato studie je nejinformativnější, pokud se provádí po osmi hodinách půstu.

Na prostém rentgenovém snímku břišních orgánů jsou žlučové kameny vizualizovány pouze u každého desátého pacienta. Anaerobní etiologii cholecystitidy indikuje plynatost v lumen nebo v tloušťce stěny žlučníku. Rentgen může také ukázat částečnou nebo úplnou kalcifikaci stěn žlučníku. Při provádění MRI a CT vyšetření žlučových cest je chronická kalkulózní cholecystitida indikována ztluštěním stěny močového měchýře, přítomností tekutiny v perivezikální tkáni, odmítnutím sliznice, plynem v lumenu nebo tloušťkou stěny močového měchýře .

Cholescintigrafie má téměř 100% senzitivitu v diagnostice chronické kalkulózní cholecystitidy. Pro zlepšení plnění žlučníku se před studií předepisuje morfin – díky podávání tohoto léku se zpomaluje uvolňování žluči přes Oddiho svěrač do dvanáctníku.

Konzultace s endoskopistou a retrográdní cholangiopankreatikografie je předepsána u těch pacientů, u kterých je podezření na přítomnost konkrementů ve společném žlučovodu. RCCP je nejen diagnostický, ale i terapeutický postup, při kterém lze konkrementy odstranit. Měli byste si být vědomi rizika rozvoje pankreatitidy po ERCP (asi 5 % pacientů).

Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy

Pacienti s chronickou kalkulózní cholecystitidou v akutním stadiu i se závažným onemocněním vyžadují hospitalizaci na gastroenterologickém oddělení. Ostatní se mohou léčit ambulantně. Terapie je dlouhodobá a mimo období exacerbace bývá konzervativní. Hlavní směry léčby: eradikace infekce, odstranění bolesti, zlepšení odtoku žluči. Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy se do značné míry shoduje s léčbou cholelitiázy.

Konzervativní léčba zahrnuje dietoterapii, předepisování antibakteriálních léků a léků proti bolesti a antispasmodiky. Při exacerbaci chronické kalkulózní cholecystitidy je nutná vodní přestávka v prvních dvou dnech, poté je předepsána dieta č. 5a s postupným přechodem na tabulku č. 5.

Antibakteriální léky předepsané pro chronickou kalkulózní cholecystitidu zahrnují chráněné peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny 3. generace, linkosamidy a karbapenemy. Při předepisování analgetik je třeba mít na paměti, že morfin narušuje tok žluči přes Oddiho svěrač. Z narkotických analgetik je preferován promedol a z nenarkotických analgetik paracetamol a analgin. Papaverin se obvykle používá jako antispasmodikum.

Vzhledem k tomu, že hlavním příčinným faktorem vzniku chronické kalkulózní cholecystitidy jsou kameny ve žlučových cestách, je k úplnému vyléčení tohoto onemocnění nutné odstranění kamenů. Za zlatý standard v této oblasti je považována laparoskopická cholecystektomie, ale hojně se používá i otevřená cholecystektomie. Mini-přístupová cholecytektomie se používá mnohem méně často. Během remise se pacientům doporučuje podstoupit léčbu sanatorium-resort.

Prognóza a prevence chronické kalkulózní cholecystitidy

Nekomplikovaný průběh chronické kalkulózní cholecystitidy má obvykle příznivou prognózu. S komplikovanou verzí onemocnění, stejně jako u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními, se prognóza zhoršuje – mortalita může být 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitida je charakterizována rychlým rozvojem empyému a gangrény žlučníku, píštěle, jaterních abscesů a peritonitidy.

Prevence chronické kalkulózní cholecystitidy zahrnuje prevenci tvorby kamenů a včasnou léčbu akutní cholecystitidy. Primární prevencí tvorby kamenů je redukce hmotnosti při obezitě a vyhýbání se hormonálním lékům obsahujícím estrogeny.

Pokud má pacient kameny ve žlučníku, je třeba dodržovat řadu podmínek, aby se zabránilo chronické cholecystitidě: dodržovat dietu s omezeným obsahem tučných a sladkých jídel, udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu, vyhýbat se dlouhému půstu a přijímat dostatečné množství tekutin. Po odstranění kamenů ze žlučníku se doporučuje alespoň dvakrát ročně provést ultrazvuk hepatobiliárního systému pro včasnou detekci relapsu cholelitiázy.

Symptomy a léčba kalkulózní cholecystitidy

Definice

Onemocnění žlučových kamenů (kalkulózní cholecystitida) je chronické zánětlivé onemocnění žlučníku, charakterizované přítomností kamenů v něm, vyskytující se s obdobími exacerbací a remisí, s tendencí ke komplikacím ve formě blokády žlučových cest, výskytu žloutenka a nutnost urgentní chirurgické intervence.

Cholecystitida je jednou z nemocí, které je snazší předcházet než léčit. Rozpouštění kamenů nebo jejich odstraňování z těla totiž není úplně jednoduchá záležitost, zabránit jejich vzniku je mnohem jednodušší. Naštěstí se v naší době kontrola nad stavem žlučníku a jaterních funkcí výrazně zjednodušila díky nástupu ultrazvuku dutiny břišní.

Příčiny

Vzhledem k tomu, že kalkulózní cholecystitida je onemocněním starších lidí, vývoj kamenů vyžaduje mnoho let neustálého vystavení játrům a jejich žlučotvornému a vylučovacímu systému. Hlavní příčiny, které vedou ke kalkulózní cholecystitidě, jsou následující:

• poruchy ve složení žluči, které vedou k tvorbě kamenů;
• stagnace žluči, další podpora tohoto procesu;
• zánět, který se objeví všude tam, kde dojde k přetížení.

Porušení složení žluči je podporováno bohatou vysoce kalorickou stravou, zneužíváním tuků a uzeného masa, jako je cukrovka a obezita. Dyskineze, tuková hepatóza a fyzická nečinnost přispívají ke stagnaci žluči. A zánět je vyvolán existující cholangitidou, duodenitidou, jevy chronické pankreatitidy a enzymatickým deficitem.

Projevy nemoci

Příznaky kalkulózní cholecystitidy jsou různé. V období remise a exacerbace mohou být různé a je možná zcela asymptomatická varianta. Ale hlavním příznakem, který se nejčastěji vyskytuje u kalkulózní cholecystitidy, je epizoda biliární koliky. Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

• akutní bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti;
• neklid a zmítání v posteli (zejména při prvním záchvatu);
• spojení s chybami v jídle (po konzumaci tučných, uzených potravin);
• někdy fyzická aktivita vyvolává koliku;
• výskyt horečky nízkého stupně, která je „nervózní“ a neovlivňuje průběh záchvatu; pokud stoupne nad 38 °C, znamená to možnou komplikaci;
• nevolnost a hojné zvracení bez úlevy s hořkostí a žlučí;
• vzhled žloutnutí skléry, ztmavnutí moči, výkaly mohou krátce zesvětlit; Příčinou žloutenky je stlačení vývodů kamenem a žluč se nedostane do střev, ale do krve.

Kromě biliární koliky se toto onemocnění i v období remise vyznačuje četnými dyspeptickými poruchami: letargií, nevolností, ztrátou chuti k jídlu, střední bolestí v pravém hypochondriu a hořkostí v ústech.

Komplikace kalkulózní cholecystitidy

Pokud se onemocnění neléčí, mohou dříve nebo později nastat následující komplikace:

• rozvoj obstrukční žloutenky;
• vzhled hydrokély žlučníku;
• akutní střevní obstrukce;
• biliární (žlučová) hepatitida a cirhóza;
• empyém (difuzní purulentní zánět) žlučníku;
• perforace (perforace) žlučníku a žlučová peritonitida.

Mnoho z těchto komplikací u kalkulózní cholecystitidy bez chirurgického zákroku odsoudí pacienta k smrti a nemoci, jako je cirhóza a hepatitida, mění lidi v těžké postižení.

O chirurgické léčbě

Chirurgická léčba cholecystitidy je dobrá, protože je radikální: odstraníte močový měchýř a zapomenete na problém. Ani jeden člověk si po operaci nikdy nestěžoval, že se mu vytvořil druhý močový měchýř s kameny. Mnoho pacientů se však zdráhá podstoupit operaci cholecystektomie. Je možné se obejít bez operace při zjištění žlučových kamenů? Ano můžeš. Některé druhy kamenů se mohou rozpouštět běžným životním stylem a užíváním vhodných léků. Tato metoda se nazývá léková litolýza. Kameny mohou být navíc rozdrceny rázovou vlnou nebo mohou být látky vstřikovány přímo do žlučníku.

Principy konzervativní terapie

Léčba kalkulózní cholecystitidy by měla být komplexní a dlouhodobá. Zahrnuje jak léčebné (spasmodika, prokinetika, antibiotika) a fyzioterapeutické metody, tak lázeňskou léčbu. Základem léčby je ale disciplína pacienta, kterou je nutné dodržovat dietou.

Dieta

Dieta pro cholecystitidu by neměla být kalorická a neměla by obsahovat tučná, uzená nebo konzervovaná jídla. Přibližná výživa je popsána v dietě č. 5 a 5a dle Pevznera.

Kromě toho jsou na stravu a režim kladeny následující požadavky:

• zákaz smažených jídel (pouze dušená a dušená), zakázáno restování zeleniny a mouky;
• neměli byste jíst studená jídla, protože existuje riziko křeče svěrače;
• Hrubé vlákno se nedoporučuje, aby se zabránilo zvýšené pohyblivosti a pohybu kamenů.

Lidové prostředky

Léčba lidovými léky na cholecystitidu až do počátku 18. století znamenala výlučně ústup příznaků žlučové koliky, protože nebyla známa ani příčina onemocnění, ani jeho souvislost s tvorbou kamenů a nebylo třeba hovořit o kameny samy kvůli nedostatku lékařské fakulty a organizování pitev mrtvol .

Recepty, jako je použití šípkového odvaru, senny, rakytníku a nálevů z rozinek, zůstaly oblíbené dodnes. Velmi oblíbené je pití rostlinného oleje s citronovou šťávou. Ale tato doporučení lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Například stimulace sekrece žluči olejem a citronovou šťávou může dokonce vést ke zvýšené bolesti a prasknutí žlučníku.
Proto se nikdy neléčujte sami a buďte zdraví!

Kalkulózní cholecystitida, akutní a chronická: prevence, diagnostika, léčba

Kalkulózní cholecystitida je jednou z forem cholelitiázy (GSD), na jejímž pozadí se v postiženém orgánu tvoří kameny. Patologie se po dlouhou dobu nijak neprojevuje, ale během exacerbace, kdy se kameny začnou pohybovat podél kanálu a někdy jej blokují, je pozorována biliární kolika.

Podle lékařských statistik je onemocnění častěji diagnostikováno u žen. Průměrný věk pacientů je asi 40 let. Někdy onemocní malé děti a teenageři. Podle MKN-10 je kód pro chronickou formu onemocnění K81.1 a akutní forma je K81.0. Je to kód, který je napsán na potvrzení o pracovní neschopnosti pacienta.

Mechanismus onemocnění, patogeneze a provokující faktory, klinické příznaky a léčba jsou podrobně popsány v článku.

Kalkulózní forma cholecystitidy

Kalkulózní typ zánětu ve žlučníku je diagnostikován u 10–20 % dospělé populace a akutní forma onemocnění se projevuje u většiny nemocných. Ženy onemocní 4-5krát častěji než muži. Riziková skupina zahrnuje pacienty s rodinnou anamnézou, obezitou, diabetes mellitus a dalšími doprovodnými patologiemi.

Příčiny a provokující faktory

Vývoj akutní kalkulózní cholecystitidy je způsoben progresí cholelitiázy.

Lékaři se domnívají, že důvody jejich vzhledu jsou stejné. K tvorbě kamenů ve žlučníku dochází na pozadí výrazného zánětlivého procesu.

Hepatologové a gastroenterologové se domnívají, že hlavními příčinami onemocnění jsou následující faktory:

• Podráždění sliznice od kamenů. Zpočátku jsou mikrolity a drobné pevné částice přítomny ve žluči v suspendovaném stavu a opouštějí žlučník během vypouštění žluči. V důsledku zvýšené litogenity se kameny začínají zvětšovat a na stěnách orgánu dochází k mechanickému účinku. V důsledku toho je pozorován lokální zánět, atrofické transformace a nekróza tkání. Nebezpečné jsou zejména kameny, které mají mnohostranný nebo šídlovitý tvar.
• Stagnační jevy. Na pozadí cholestázy se urychluje proces krystalizace a zvětšování kamenů, zvyšuje se riziko ucpání žlučových cest a mechanického poranění sliznic. To vše vytváří příznivé podmínky pro zánět. Nejčastěji se zánět projevuje dyskinezí žlučových cest a žlučových cest, obstrukcí Vaterovy papily.
• Infekční proces. U většiny pacientů, kteří trpí akutní nebo chronickou kalkulózní cholecystitidou, se ve žluči nachází patogenní a oportunní mikroflóra. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku aktivity Escherichia coli a Klebsiella.

Lékaři považují onemocnění za multifaktoriální, to znamená, že etiologie je založena na kombinaci řady provokatérů.

Rizikové faktory, které přispívají k tvorbě kamenů:

1. Nedostatek vitaminu A v těle.
2. Srůsty, zjizvení žlučových cest.
3. Chronická onemocnění slinivky břišní.
4. Pravidelná a dlouhotrvající zácpa.
5. Malá fyzická aktivita.
6. Nesprávné jídlo.
7. Výhřez vnitřních orgánů.
8. Genetická predispozice.
9. Snížený imunitní stav.
10. Období porodu dítěte.
11. Dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Mechanismus vývoje patologického procesu v akutní a chronické formě je odlišný.

Při ucpání žlučovodu kameny je narušeno úplné vypouštění žluči, což přispívá k podvrtnutí vazů orgánu, poškození sliznice a zvýšené sekreci exsudátu.

Komprese cév, narušení jejich tónu pod vlivem účinných látek vede k narušení mikrocirkulace, zánět se šíří do všech vrstev stěn žlučníku.

Někdy je zánět nízkého stupně důsledkem akutního průběhu onemocnění. Vyvíjí se pomalu v důsledku stagnace a mechanického tlaku kamenů.

Kdo je v ohrožení

Ženy jsou ohroženy zejména v těhotenství. Také lidé, kteří jsou obézní nebo dramaticky zhubli. Pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů u starších lidí a těch, kteří užívají hormony a perorální antikoncepci, je poměrně vysoká.

Typy kamenů pro cholecystitidu

V lidském žlučníku se mohou tvořit homogenní (homogenní), smíšené a komplexní bilirubinové kameny. Podívejme se na ně podrobněji v tabulce:

Kalkulózní cholecystitida: příznaky a léčba

Kalkulózní cholecystitida je zánět stěn žlučníku s tvorbou kamenů v jeho dutině. Patologie má progresivní, akutní nebo chronický průběh s exacerbacemi. Chronická kalkulózní cholecystitida je považována za komplikaci cholelitiázy.

Kameny se skládají ze žlučových barviv, vápenatých solí a cholesterolu. V 75 % případů jsou lokalizovány v samotném močovém měchýři.

Při pohybu mohou kameny zablokovat vylučovací kanál žlučníku nebo samotná játra a pak se rozvine žloutenka a žlučová kolika.

Touto nemocí trpí 20 % lidí na Zemi, ženy mají 3x vyšší pravděpodobnost.

Bylo zaznamenáno, že každých 10 let od poloviny 50. let se počet pacientů s CC zdvojnásobil.

Funkce žlučníku

Žlučník je dutý váček pod játry. Akumuluje žluč, kterou produkují a do ní posílají játra.

Co je žluč? Žluč obsahuje lipidy, žlučové kyseliny, pigmenty a minerály.

Žluč se aktivně podílí na trávení jakýchkoli tuků, má aseptické vlastnosti, pomáhá stahovat střevní stěny, využívá toxiny a pomáhá odstraňovat přebytečný cholesterol z těla.

Při déletrvajícím zánětlivém procesu je struktura močového měchýře narušena ztenčením a destrukcí jeho stěn a snižuje se schopnost akumulovat žluč.

Tím se okamžitě naruší trávení potravy a fungování celého trávicího systému.

Odtok žluči je narušen, natažené stěny močového měchýře způsobují bolest v pravém hypochondriu.

Navíc protahování stěn močového měchýře vede k zánětu s přidáním bakterií.

Mnoho pacientů neví, že mají onemocnění žlučníku, které se objeví náhodně nebo při záchvatu koliky.

Příčiny kalkulózní cholecystitidy

Proč se objevuje kalkulózní cholecystitida a co to je?

Důvodem pro tvorbu kamenů je stagnace žluči a koncentrace solí v ní v důsledku zhoršené výměny bilirubinu a cholesterolu.

Většina lidí sama pečlivě formuje proces stagnace žluči:

• zřídka jíst;
• preferujte smažená a tučná jídla (nadbytek cholesterolu v jídle mění jeho kvalitu – způsobuje dyscholii, která urychluje tvorbu kamenů);
• zvýšená spotřeba sacharidů;
• nekonečná dieta;
• pohybovat se málo;
• přijmout OK.

Ke stagnaci může dojít v důsledku:

• hepatitida;
• helmintiáza;
• dědičná predispozice;
• poranění a operace na břišních orgánech;
• pro endokrinní poruchy (obezita nebo náhlá ztráta hmotnosti, cukrovka, menopauza);
• s dyskinezí žlučových cest;
• chronická onemocnění trávicího traktu.

Ve vývoji patologie hraje roli infekce – oportunní bakterie, které se aktivují, protože aseptické vlastnosti žluči jsou sníženy v důsledku zánětu.

Klasifikace chronické kalkulózní cholecystitidy

Může být akutní i chronická – kalkulující i nekalkulovaná.

Cholecystitida prochází ve svém vývoji 4 fázemi:

1. zahušťování žluči a vzhled písku;
2. tvorba kamenů;
3. načasování procesu;
4. období komplikací.

Chronická cholecystitida: kalkulózní cholecystitida v akutní formě je poměrně vzácná a vyvíjí se, když je kanálek ​​obliterován.

Potom se stěny močového měchýře mohou zhroutit, když se v něm nahromadí hnis a dojde k rozvoji biliární peritonitidy.

Chronická kalkulózní cholecystitida se vyvíjí pomalu a proudí ve vlnách; příčiny jejího zánětu jsou stáze žluči a podráždění stěn žlučníku. To platí zejména pro poruchy příjmu potravy.

Nekalkulózní cholecystitida v chronické formě je diagnostikována mnohem častěji, má stejné kořeny a základy a vyskytuje se chronicky s exacerbacemi.

Kameny se neobjeví hned, nejprve se vytvoří písek, který pak postupně krystalizuje a kolem krystalů začnou růst kameny.

Jejich velikost se pohybuje od 1-2 mm (písek) až po velikost slepičího vejce.

Jsou jednoduché a vícečetné, pigmentované, smíšené (80 % všech kamenů) a komplexní.

Žlučové kameny (cholelitiáza) se rozvíjejí po 45 letech, u žen 5x častěji.

Je synonymem pro chronickou kalkulózní cholecystitidu. Vzhledem k povaze zánětu může být cholelitiáza katarální (nejmírnější stupeň, ale je nutná urgentní léčba).

V purulentní formě je nutná naléhavá operace, původ patologie je často infekční.

Příznaky kalkulózní cholecystitidy

Zatímco se kameny teprve tvoří, nejsou pozorovány žádné příznaky.

Když je kanál ucpán, objeví se žlučová kolika a rychle se rozvine, příznaky jsou výrazné:

• pacient zbledne;
• žaludek je oteklý;
• bublina je zvětšena při palpaci;
• v pravém hypochondriu dochází k záchvatu ostré nesnesitelné bolesti;
• bolest vyzařuje do lopatky a krku.

Kromě toho jsou zaznamenány následující doprovodné příznaky:

• pokles krevního tlaku a slabost;
• pálení žáhy a hořkost v ústech;
• dýchání a srdeční tep jsou časté;
• pacient se zmítá, je neklidný a pociťuje studený pot;
• teplota se může zvýšit;
• jazyk je pokryt bílým povlakem;
• nepříjemné říhání vzduchu nebo jídla;
• zácpa;
• zežloutnutí kůže, změna barvy moči a stolice;
• nevolnost a neustálé zvracení žluči.

Všechny tyto příznaky se objevují náhle, nečekaně.

Záchvat může trvat 15 minut až 5 hodin, vrchol bolesti je zaznamenán hodinu po nástupu a objevuje se pozdě večer nebo brzy ráno.

Častěji se tato exacerbace může objevit při nezdravé stravě (alkohol a tučná jídla), fyzické aktivitě a stresu.

U chronické kalkulózní cholecystitidy jsou příznaky méně výrazné, ale dlouhodobé:

• tupá bolestivá bolest v pravém hypochondriu vyzařující do pravé lopatky a ramene;
• hořkost, kovová chuť a sucho v ústech;
• často nevolnost, podrážděnost, nespavost;
• nestabilní židle;
• plynatost;
• říhání vzduch.

3 hodiny po požití kořeněných, slaných, tučných jídel se často objevuje krátkodobá akutní bolest, která pak ustupuje.

Bolest je doprovázena nevolností, teplota je normální, není žloutenka.

Záchvat netrvá déle než 30 minut a lze jej snadno zmírnit analgetiky.

Průběh kalkulózní cholecystitidy je dlouhý, léta, s remisemi a exacerbacemi.

Po několika akutních epizodách se struktura samotného močového měchýře mění: stlačuje se, ztlušťuje a již nemůže uchovávat žluč.

Chronická cholecystitida (nekalkulózní cholecystitida) se vyskytuje jako chronická cholecystitida v období remise.

Diagnóza kalkulózní cholecystitidy

Primární význam má duodenální intubace a ultrazvuk. Sondováním se získává žluč a vyšetřuje se na cytologii a bakterie.

Ultrazvuk poskytuje úplný popis močového měchýře v době vyšetření: velikost, stav stěn, přítomnost kamenů.

Diagnóza je založena na povinných laboratorních údajích: CBC, TAM, biochemie krve a rozbor stolice.

ERCP je ultra-přesná metoda kontrastu žlučníku se stanovením kamenů, hypertenze a zúžení vývodů; CT může být předepsáno.

Dynamická hepatobiliscintigrafie je výkon, při kterém se podává radiofarmakum a průchodnost vývodů močového měchýře je dána rychlostí jeho pohybu v vývodu až do duodena.

Nutná je i diferenciální diagnostika, protože Mnoho gastrointestinálních zánětů má podobný klinický obraz:

1. Renální kolika je bolest v dolní části zad, která vyzařuje do kyčle a genitálií. Mikce jsou narušené, teplota je normální.
2. Akutní zánět slepého střeva – s vysokým umístěním apendixu, může být podobnost, ale není zvracení se žlučí, bolest vyzařující do pravého ramene; není v anamnéze CCH a Mussi-Georgievského symptom (diagnostický znak). Rozporem v anamnéze je i perforovaný duodenální vřed. Perforované vředy se projevují akutně a je zaznamenáno napětí v přední břišní stěně.
3. Akutní pankreatitida – onemocnění se vyskytuje při těžké intoxikaci a střevní paréze. Bolest pásu se silným zvracením.

Komplikace kalkulózní cholecystitidy

Mezi komplikace patří:

• vodnatelnost a fibróza stěn žlučníku;
• abscesy a cholangitida;
• biliární cirhóza jater;
• hepatitida;
• rakovina žlučníku.

Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy

U onemocnění, jako je chronická kalkulózní cholecystitida, je léčba vždy složitá.

• antibiotická terapie;
• dieta
• choleretické a antispasmodické léky;
• fyzioterapie a bylinná medicína.

V případě remisí a mírných případů se léčba provádí doma. Hlavním cílem je zmírnit zánět a zmírnit bolest.

Poté předepisování choleretických léků k normalizaci sekrece žluči.

Léčba kalkulózní cholecystitidy

Při konzervativní léčbě chronické kalkulózní cholecystitidy s menšími exacerbacemi je předepsána hladová dieta po dobu 3 dnů, pak tabulka č. 5 a 5A. Léčba je symptomatická, předepisují se litholytika.

Antispasmodika se stávají hlavními léky, užívají se téměř neustále.

Ulevují od bolesti, křečí a dyspepsie. Ale všechna tato opatření nezaručují proti relapsům.

Léčba bez operace je možná: jedná se o použití litotrypsie, užívání litholytik.

Litolytika jsou léky obsahující kyseliny, hlavně kyselina ursodeoxycholová: Ursofalk, Henofalk atd.

Kurz trvá 2 roky, během kterých se kyseliny hromadí ve žlučníku a postupně rozpouštějí cholesterolové kameny.

V tomto případě by velikost kamenů neměla být větší než 1,5 cm.

Kameny se ničí kontaktem: při ultrazvuku se do močového měchýře přes břišní stěnu zavede dlouhá jehla, poté se katetrem vstříknou léky, které kameny rozpouštějí.

Metoda je docela traumatická, může způsobit zánět střevní sliznice.

Mimotělní litotrypse rázovou vlnou je možná: senzor je připojen k břiše v oblasti jater; vysílá vlny, které drtí kameny (ne větší než 3 cm). Nepoužívat při akutních zánětech.

Pomoc při žlučových kolikách

Zásady léčby: hlad, nachlazení, užívání spazmolytik. Platyfillin, No-shpa, Atropin – intramuskulárně ke zmírnění záchvatů a bolesti; doma si můžete vzít tablety No-shpa a aplikovat studený obklad na oblast jater. 12 hodin nic nejezte.

Pokud bolest neustoupí do 5 hodin, je nutná urgentní hospitalizace.

Léčba kalkulózní cholecystitidy chirurgickým zákrokem

Jedinou léčebnou metodou je dnes úplné odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Zvláště často se využívá endoskopická cholecystektomie pomocí laparoskopie (u nekomplikovaných forem chronické cholecystitidy), kdy operatér sleduje na obrazovce monitoru veškeré manipulace s nástroji v dutině břišní.

Toto je „zlatý standard“ léčby. Jizvy nejsou prakticky žádné, zůstávají pouze 3-4 malé vpichy, operace je málo traumatická. Po 4-5 hodinách již může pacient vstát.

Pooperační období je krátké, 3-4 dny, rehabilitační období trvá měsíc.

Chirurgové doporučují provést operaci podle plánu, po přípravě – to je nejbezpečnější.

Klasická břišní operace s řezem v břišní stěně se provádí pouze při komplikaci peritonitidou, perforací žlučníku, při přítomnosti zánětu a srůstů a anomálií žlučníku.

Dieta pro cholelitiázu je neustále dodržována; chronická kalkulózní cholecystitida také vyžaduje její dodržování i v remisi: úplná abstinence od alkoholu, ostrého koření, uzeného masa, smažených a mastných jídel; snížení množství sacharidů.

Léčba kalkulózní cholecystitidy lidovými léky

Dieta pro chronickou kalkulózní cholecystitidu je dodržována po celý život.

Jídla jsou zlomková, v malých porcích, 5-6krát denně, ve stejnou dobu.

Výrobky, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu – luštěniny, žitný chléb, cibule, červené maso – jsou vyloučeny.

Dietní jídelníček doporučuje:

• obiloviny, otruby:
• zelenina a ovoce;
• sušenky, bílé sušenky;
• vegetariánské polévky;
• libové maso a ryby;
• mléčné výrobky;
• marmeláda;
• Všechna jídla jsou pečená nebo dušená, pouze teplá.

Léčba lidovými léky je použitelná po souhlasu lékaře a pouze během období remise; pouze v přítomnosti žlučového písku nebo velmi malých kamenů (což je určeno ultrazvukem).

U choleretik je třeba postupovat opatrně, protože jakýkoli pohyb kamene může způsobit ucpání vývodu s následnou perforací močového měchýře.

Nejdostupnějším lékem je pití slabého zeleného čaje (zabraňuje tvorbě kamenů); pravidelné pití nálevu ze zelí, šťávy z černé ředkve, jeřabin.

Používané bylinné odvary: kořeny přesličky, křídlatky, dřišťálu, řešetlákové kůry, čekanky.

K léčbě lze použít i odvar z máty a vlaštovičníku, kukuřičného hedvábí, šalvěje, rozrazilu, slaměnky a oregana; pitné minerální vody (Essentuki č. 4 a 17, Slavjanskaja, Mirgorodskaja).

Spolu s nimi vezměte Allohol a Holagol; Papaverin, No-shpu.