Syndrom obsedantního pohybu v léčbě dítěte

Syndrom obsedantního pohybu u dětí: proč k němu dochází a jak jej léčit

Odborný lékařský článek

V dětské psychoneurologii, v přítomnosti mimovolních pohybů, které se u dítěte pravidelně vyskytují, bez ohledu na jeho touhu, a je nemožné zastavit jejich útoky silou vůle, lze diagnostikovat syndrom obsedantního pohybu u dětí.

Takové opakující se stereotypní pohyby jsou buď součástí celkového neurotického obsedantního stavu, nebo jsou projevem paroxysmální psychoneurologické poruchy, nebo jsou považovány za známku extrapyramidových motorických poruch.

Epidemiologie

Podle zahraničních odborníků mělo více než 65 % hyperaktivních dětí, jejichž rodiče konzultovali neurologa, problémy při narození nebo v raném dětství. Ale ve 12-15% případů není možné zjistit pravou příčinu syndromu obsedantního pohybu u dítěte kvůli nedostatku úplných informací.

Nedávné studie z Washington University School of Medicine a University of Rochester ukazují, že prevalence tiků je přibližně 20 % populace a incidence chronických tikových poruch u dětí je přibližně 3 % (s poměrem mužů a žen 3). :1).

Naléhavé motorické pohyby ve formě tiků se zřídka objevují před dvěma roky věku a průměrný věk nástupu je asi šest až sedm let. 96 % má tiky před dosažením věku 11 let. Navíc s mírnou závažností syndromu u poloviny pacientů se ve věku 17-18 let stává prakticky neviditelným.

Mezi dětskými pacienty s těžkým nebo hlubokým opožděním intelektuálního vývoje je statistika syndromu obsedantního pohybu 60 % a v 15 % případů si děti takovými pohyby ubližují.

Mimochodem, i přes jeho souvislost s duševními poruchami existují děti a dospělí s normální inteligencí a adekvátní péčí, kteří mají tento syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny syndromu obsedantního pohybu u dětí

V převažujícím počtu klinických případů odborníci spojují příčiny syndromu obsedantního pohybu u dítěte s neurózami stresové etiologie, přičemž tuto poruchu často definují jako obsedantně pohybovou neurózu.

Tento syndrom lze pozorovat u dítěte se zvýšenou úzkostí, raným dětským autistickým syndromem a Aspergerovým syndromem u dětí.

V prepubertálním období mohou být obsedantní pohyby u dospívajících příznakem rozvoje obsedantně-kompulzivní poruchy.

Pohybové poruchy – syndrom obsedantního pohybu u dospělých – jsou podrobně rozebrány v publikaci Nervous Tic a článku Tourettův syndrom. S věkem se navíc v důsledku aterosklerózy zvyšuje faktor poruch mikrocirkulace v mozkových cévách a hrozba mozkové ischemie.

V dětství je možný výskyt imperativních stereotypních pohybů – jako příznak neurodestruktivních poruch – s poruchami fungování centrálního nervového systému v důsledku perinatálního poškození mozkových struktur v důsledku hypoxie a mozkové ischemie, jakož i poranění během porodu, vedoucí k různým encefalopatiím.

Tento soubor příznaků je považován za komorbidní s hyperkinetickým syndromem, charakteristickým pro poruchy extrapyramidového systému: poškození motorických neuronů laterálních rohů míšních; mozkový kmen a kůra; bazální ganglia subkortexu mozku; retikulární formace středního mozku; cerebellum, thalamus a subtalamické jádro. Výsledkem je chorea, atetóza a hemibalismus. Podrobněji viz materiál – Hyperkineze u dětí.

Existuje řada neurodegenerativních onemocnění, jejichž patogeneze je způsobena genovými mutacemi a dědičnými neurologickými poruchami spojenými s výskytem syndromu obsedantního pohybu u dětí v poměrně raném věku. Mezi ně patří:

• genetické defekty mitochondrií obsažené v plazmě buněk (syntetizující ATP) – mitochondriální onemocnění narušující výměnu energie v tkáních;
• vrozené léze myelinových pochev nervových vláken u metachromatické leukodystrofie;
• mutace genu PRRT2 (kódujícího jeden z transmembránových proteinů tkání mozku a míchy), způsobující záchvatovité obsedantní pohyby ve formě kinesogenní choreoatetózy;
• patologická akumulace železa v bazálních gangliích mozku (neuroferritinopatie), způsobená mutací FTL genu.

Určité místo v patogenezi uvažované paroxysmální motorické poruchy zaujímají patologie endokrinní povahy, zejména hypertyreóza a autoimunitní tyreoiditida u dítěte. A původ dědičné benigní chorey, jak ukázaly studie, spočívá v mutacích genu pro transkripční marker štítné žlázy (TITF1).

Z autoimunitních onemocnění souvisí s rozvojem mimovolních pohybů také systémový lupus erythematodes, který v určité fázi vývoje vede k řadě patologií centrálního nervového systému.

Odborníci nevylučují souvislost mezi příčinou syndromu obsedantních pohybů u dítěte a stavem katatonického vzrušení navozeného některými formami schizoafektivních stavů a ​​schizofrenie; traumatické poranění mozku; intrakraniální nádorové formace; cerebrální léze organické povahy s rozvojem gliových změn v jednotlivých mozkových strukturách; infekce – virová encefalitida, Neisseria meningitidis nebo Streptococcus pyogenes, který způsobuje revmatickou horečku.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Klíčovými rizikovými faktory pro rozvoj jakékoli skupiny symptomů psychoneurologické povahy, včetně syndromu obsedantního pohybu u dítěte, dospívajícího nebo dospělého, je přítomnost patologií vedoucích k poruchám hybnosti.

Jak ukazuje klinická praxe, tento syndrom může postihnout kohokoli v jakémkoli věku, ale chlapce to postihuje v mnohem větší míře než dívky. Obsedantní pohyby jsou zvláště často pozorovány u dětí narozených s mentálním postižením v důsledku genetických abnormalit, s negativním dopadem na plod během intrauterinního vývoje nebo v důsledku rozvoje postnatálních patologií.

[11], [12], [13]

Patogeneze

Patogeneze některých hyperkinetických poruch může spočívat v nedostatečné rovnováze neurotransmiterů CNS: acetylcholinu, který je zodpovědný za svalové kontrakce a relaxaci, řídí pohyby dopaminových svalových vláken a také excituje všechny biochemické procesy norepinefrinu a adrenalinu. Vlivem nerovnováhy těchto látek dochází ke zkreslení přenosu nervových vzruchů. Navíc vysoké hladiny sodné soli kyseliny glutamové, glutamátu, zvyšují stimulaci mozkových neuronů. Současně může být nedostatek kyseliny gama-aminomáselné (GABA), která tuto excitaci inhibuje, což také zasahuje do fungování motorických oblastí mozku.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Příznaky syndromu obsedantního pohybu u dětí

Nejčastěji se vyskytující příznaky Tato porucha může zahrnovat následující nefunkční (bezúčelné) pohyby (opakující se a často rytmické) zahrnující svaly jazyka, obličeje, krku a trupu a distálních končetin:

• zvýšené blikání;
• kašel (simulující „odkašlávání“);
• třesení, mávání nebo kroucení paží;
• poplácání obličeje;
• bít se do hlavy (do něčeho);
• udeřit se (pěstí nebo dlaněmi);
• bruxismus (skřípání zubů);
• sání prstů (zejména palce palce);
• kousání prstů (nehtů), jazyka, rtů;
• tahání za vlasy;
• sbírání kůže do záhybu;
• grimasy (obličejové tiky);
• monotónní vibrace celého těla, prohýbání trupu;
• choreovité záškuby končetinami a hlavou (krátké kývání hlavou dopředu, do stran);
• ohýbání prstů (v mnoha případech – před obličejem).

tvar

Druhy opakujících se pohybů se značně liší a každé dítě může mít svůj vlastní – individuální projev. Může se zvýšit s nudou, stresem, úzkostí a únavou. Některé děti, když je na ně zaměřena pozornost nebo jsou rozptýleny, dokážou své pohyby náhle zastavit, zatímco jiné toho nejsou schopny.

Kromě zmíněných mohou děti se syndromem obsedantního pohybu vykazovat známky poruchy pozornosti, poruchy spánku a poruchy nálady. A přítomnost záchvatů vzteku a explozivních výbuchů naznačuje Aspergerův syndrom nebo obsedantně-kompulzivní poruchu.

[21], [22], [23]

Nervový tik a neuróza obsedantních pohybů u dítěte: příčiny, co by rodiče měli dělat

K dnešnímu dni je poměrně častým stavem u dětí nervový tik a výskyt obsedantních pohybů (mrkání, mlaskání, kašel a další).

Rodiče tomu často okamžitě nevěnují pozornost nebo to nepovažují za vážné porušení, protože si myslí, že brzy vše zmizí samo – to je dočasný jev a dítě nepotřebuje léčbu.

Zpočátku se dítě prakticky neliší od svých vrstevníků a časté mrkání, škubání, kašlání nebo polykání ostatním neruší, ale postupem času se příznaky objevují častěji a znatelněji.

Poté se rodiče obrátí na odborníka, ale otolaryngolog nebo oftalmolog nezjistí žádné závažné patologie.

Přesto se jedná o závažné onemocnění, které je třeba diagnostikovat a napravit včas, protože nervový tik je poměrně často nejen známkou neurózy, ale také příznakem závažných onemocnění jiných orgánů a systémů.

Co je to nervový tik

Nervový tik vzniká v důsledku zvýšené excitace určitých oblastí mozku.

Jedná se o reflexní bleskurychlé stahování svalů, nejčastěji obličeje a končetin, ke kterým dochází spontánně a jsou neovladatelné.

Ve většině případů je jeho vzhled způsoben dysfunkcí subkortikálních jader, které regulují:

• svalový tonus;
• držení těla;
• výrazy obličeje;
• globální motorické akty.

Objevení se těchto pohybů u dítěte (často se jedná o obsedantní stavy) je spojeno s potřebou zmírnit nadměrné vzrušení.

K nervovému výboji dochází prostřednictvím těchto akcí:

• mrkání, mrkání;
• cukání rtů nebo očí;
• smekání;
• kousání nehtů, kousání rtů, cucání prstů;
• kývání hlavou;
• kašel;
• časté utírání nebo čichání při absenci rýmy;
• luskání prsty;
• skřípání zubů, a to nejen v noci;
• dítě fouká na dlaně;
• monotónní pohupování nebo časté kývání končetinami;
• záškuby genitálií (u chlapců);
• navíjení vlasů na prst;
• monotónní tahání nebo česání vlasů.

Vlastnosti obsedantně pohybové neurózy u dětí

Ale kromě toho existuje další povaha výskytu obsedantních pohybů – obsedantně-kompulzivní porucha.

Tento stav poprvé popsal francouzský psychiatr Esquirol, který tuto patologii nazval „nemoc pochybností“.

Obsedantně pohybová neuróza je spojena s posedlostí dítěte určitou myšlenkou nebo stavem. Aby dítě tomuto stavu předešlo a svou situaci zmírnilo, uchyluje se k určitým rituálním úkonům – pohybům symbolické povahy (nutkání) opakovaným stále dokola.

Neurózu opakujících se pohybů lze tedy přenést pomocí vzorce: obsedantní stav – úzkost – opakující se rituály.

Obsedantně pohybová neuróza se u dětí projevuje motorickými obsesemi kombinovanými se strachy.

Příčiny nervového tiku

Dříve se věřilo, že nervové tiky vznikají během krizí souvisejících s věkem (nové fáze nezávislosti), které jsou pozorovány ve 3-4 letech a 7-8 letech.

Právě v této době se děti poprvé setkávají s vývojovými krizemi:

• získávají nové dovednosti;
• chování dítěte se mění;
• formují se osobní vlastnosti.

Příčinou tohoto stavu je jednak nestabilita práce, nezralost nebo lehké poškození nervové soustavy v důsledku:

• Chronická intrauterinní hypoxie:
• významná fetoplacentární insuficience;
• onemocnění matky během těhotenství (krevní onemocnění, kardiovaskulární patologie, diabetes mellitus);
• vlivu dalších faktorů.
• Intrauterinní infekce:
• toxoplazmóza;
• cytomegalovirus;
• rubella
• hepatitida;
• chlamydia;
• herpetická infekce.
• Akutní hypoxie během porodu:
• předčasné odtržení placenty;
• asfyxie a úzkost plodu během porodu.
• Porodní trauma.
• Užívání určitých skupin léků matkou během těhotenství.
• Předepisování léků pro novorozence po narození.
• Bilirubinová encefalopatie v důsledku prodloužené žloutenky.

Nyní ale odborníci nedokážou jasně vymezit hranice krizí souvisejících s věkem – v moderní společnosti ke krizím nezávislosti dochází dříve a není možné objasnit rozsah výskytu tiků.

Dnes je obtížné jednoznačně určit konkrétní události, které způsobily výskyt tiků.

Ve většině případů je tato patologie obvykle vyvolána komplexem důvodů, které zahrnují:

• dědičná predispozice;
• chování rodičů;
• akutní stres.

Kombinace těchto faktorů vede nejčastěji ke vzniku neustálých obsedantních pohybů (tiků).

Tiky se vyskytují častěji u chlapců a bolest je mnohem silnější než u dívek. Navíc se patologické projevy u dětí vyskytují v dřívějším věku než u rodičů či jiných příbuzných.
Nepříznivá rovnováha komunikace v rodině (mluva a nemluva) – jak křik, tak tahání, a atmosféra shovívavosti přispívají ke vzniku anomálií chování a charakteru a často vedou k inhibici volné fyziologické aktivity dítěte. nebo infantilismus.

Neustálé hádky a napjatá psycho-emocionální situace jsou také jedním z faktorů vzniku nervového tiku.

Ke vzniku onemocnění často vede nedostatek pozornosti nebo zvýšená kontrola, náročnost (přehnaná ochrana) či nekompromisnost rodičů.

Kromě toho může být příčinou tiky pravidelně trávit dlouhou dobu před televizní obrazovkou nebo počítačem – zároveň je narušen alfa rytmus v mozku, který je zodpovědný za klid a pohodu miminka.

Také nízká fyzická aktivita dítěte spojená s přemírou intelektuálního stresu.
Akutní stres je považován za hlavní provokující faktor:

• akutní nebo chronická traumatická situace, se kterou se dítě nedokáže samo vyrovnat;
• neočekávaná radost nebo příjemné překvapení u rozrušeného nebo emočně nestabilního dítěte;
• negativní atmosféra v organizovaném kolektivu (ve školce nebo škole);
• neustálé přepracování;
• Mnoho informací;
• stálý hluk nebo jiné dráždivé látky;
• psychické trauma u dítěte;
• příliš vysoké nároky na dítě
• neustálé hádky mezi rodiči, rozvod;
• častá somatická onemocnění.
• dlouhodobá onemocnění ORL (adenoidní vegetace, chronická tonzilitida, labyrintitida, sinusitida).

Jak vznikají nervové tiky?

Když komplex negativních vlivů začne ovlivňovat tělo dítěte – dítě je ve stavu neustálého stresu a má vnitřní úzkost – je to počáteční fáze nástupu patologie.

Úzkost je považována za ochranný mechanismus mozku, jak se předem připravit na vznik nebezpečné události a urychlit reflexní činnost.

Proto je během tohoto období mozek dítěte ve stavu neustálé úzkosti a očekávání nebezpečí. Postupně se přitom ztrácí schopnost dobrovolně potlačovat nadměrnou aktivitu mozkových buněk.

Typy tiků u obsedantně pohybové neurózy

Syndrom obsedantního pohybu u dětí se může projevovat v nejrůznějších podobách.

Nejčastějšími příznaky jsou grimasy a obsedantní tiky.

Tyto pohyby jsou mimovolní a nevědomé a zesilují vzrušením nebo napětím.

Mezi dětmi je převaha tohoto syndromu zaznamenána u chlapců.

Na základě typu projevu se rozlišují následující typy nervových tiků:

• napodobit;
• tiky končetin (škubání, tleskání, dupání);
• tiky v jiných svalových skupinách.

Vokální nebo hlasové tiky:

• kašlání, chrápání, chrčení;
• výslovnost jednotlivých hlásek, slov nebo frází.

Generalizované nebo komplexní tiky –

• pohyby se vyskytují současně v různých svalových skupinách;

několik typů tiků u jednoho dítěte.

To je třeba mít na paměti tiky se u kojence nemohou vyskytnout – jakékoli obsedantní pohyby v tomto věku jsou spojeny s organickou patologií nervového systému a vyžadují okamžitou diagnózu a léčbu.

Rodiče by to měli vědět výskyt různých obsedantních pohybů u dítěte je spojen s potřebou upoutat pozornost dospělých a aktivovat takové typy komunikace, jako jsou gesta a výrazy obličeje. Toto dítě vyžaduje neustálou pozornost rodičů.

Tato gesta a pohyby, které se objevily jednou, mohou postupně samy zmizet, pokud dítě najde podporu u blízkých.

Při jeho nepřítomnosti se však adaptační systémy těla na stres postupně vyčerpávají a tyto pohyby se zafixují ve formě patologického návyku, který se časem přemění v tiky a následně neurózy obsedantních pohybů.

Péče o dítě

Léčba musí být komplexní.

Při mírném stupni onemocnění někdy stačí pár sezení s psychologem a změny v chování rodičů:

• věnovat více času dítěti;
• když se objeví tiky, neměli byste dítě nadávat – je lepší s ním mluvit o tom, co ho trápí;
• pochopit a pokud možno odstranit příčiny úzkosti;
• dočasně omezit práci s počítačem a sledování televize, ale bez tlaku;
• tráví s dítětem více času venku;
• vyšetřit svůj zdravotní stav a odstranit všechny možné somatické příčiny (intoxikace, onemocnění orgánů ORL, ložiska chronické infekce).

V případě potřeby jsou předepsány různé sedativa.

Rodiče by měli vědět, jak identifikovat a léčit obsedantní pohybovou neurózu u dětí – je nutné poskytnout včasnou pomoc dítěti.

Kromě toho je třeba si uvědomit, že příčiny této nemoci leží v psycho-emocionální sféře.

Náprava všech těchto stavů pomůže vašemu miminku dopřát šťastné dětství bez zbytečných starostí a obav.

dětská lékařka Sazonová Olga Ivanovna

Syndrom obsedantního pohybu u dítěte

Dítě si začalo okusovat nehty, dělat podivné pohyby rukama nebo hlavou a často bezdůvodně mrkat nebo mžourat. Všechny tyto příznaky mohou být projevem syndromu obsedantního pohybu. Co to je a co s tím dělat, vám řekneme v tomto materiálu.

Co je to

Obsedantně pohybová neuróza je v dětství poměrně častá. Nejčastěji se monotónní opakující se pohyby nebo série takových pohybů objevují u dětí předškolního nebo základního školního věku. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o celý komplex poruch jak na mentální, tak i na emoční úrovni. Pohyby, které dítě dělá, jsou nemotivované a velmi obtížně ovladatelné.

Medicína tento jev klasifikuje jako projev obsedantně-kompulzivní poruchy. Obsedantně-kompulzivní neurózy jsou zahrnuty do klasifikace nemocí. Navzdory tomu je dětský syndrom poměrně málo studován a o jeho skutečných příčinách a mechanismech lze pouze hádat.

Abychom rodiče nevyděsili, je třeba hned poznamenat, že dítě s obsedantními pohyby není považováno za duševně nemocné. Není postižený, nepotřebuje izolaci a nepředstavuje žádné nebezpečí pro ostatní. Jediný, komu může ublížit, je on sám. A i to pouze v případech, kdy jsou obsedantní pohyby traumatické.

Nejčastěji podle současné pediatrické praxe chodí rodiče k lékaři se stížnostmi, že si dítě začalo kousat rty, žvýkat nohy a kůži na rukou, kousat si vlastní ruce, vytrhávat si vlasy nebo si téměř neustále kroutí vlasy. . Je pozoruhodné, že dítě začne takové pohyby opakovat přesně tehdy, když se ocitne v nepříjemné nebo nepříjemné, z psychologického hlediska, situaci. Pokud se bojí, je-li zmatené, rozrušené, podrážděné, uražené, začne si nepohodlí kompenzovat známým a uklidňujícím pohybem nebo celou sérií.

Projevy syndromu nemají vždy patologické neurologické nebo psychiatrické příčiny. Kvůli malým znalostem je někdy velmi obtížné určit, co se stalo „spouštěcím mechanismem“. Ale tato diagnóza, pokud je dítěti stanovena, není rozsudkem smrti a ve většině případů ani nevyžaduje klasickou léčbu.

Syndrom obsedantního pohybu u dětí

Motorické stereotypy (obsedantní pohyby) u dítěte jsou mimovolní, neefektivní koordinované pohyby, které se opakují v ustáleném vzoru. Sekundární, patologické stereotypy vznikají při poruchách vývoje nervového systému (autismus, mentální retardace, Rettův syndrom) a smyslových poruchách. V tomto případě je léčba syndromu obsedantního pohybu u dětí založena na léčbě základní poruchy. Ale záškuby se objevují u dětí s normálním psychomotorickým vývojem (primární, fyziologické stereotypy).

V diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu tiky, epileptické záchvaty, paroxysmální dyskinezi, strukturální mozkové léze a Sandiferův syndrom. Přestože motorické vzorce jsou benigní nutkání, mohou přetrvávat až do dospělosti.

Existuje také souvislost mezi obsedantně-kompulzivní poruchou a ADHD, tikovou poruchou a dalšími duševními poruchami (úzkost, obsedantně-kompulzivní porucha).

Primární stereotypy

Primární obsedantně-kompulzivní neuróza u dětí (kód MKN-10 F42.1) obvykle začíná v předškolním věku (asi 3 roky) a vyskytuje se u poměrně velkého procenta dětí s normálním psychomotorickým vývojem. Údaje o prevalenci se pohybují od 22 do 72 % v závislosti na typu studie a posuzovaných pohybech. Porucha je o něco častější u chlapců než u dívek (3:2).

Primární stereotypy jsou rozděleny do 3 skupin v závislosti na impulsu:

• jednoduché stereotypy;
• kývání hlavou;
• složité stereotypy.

Jednoduchý stereotyp

Nejběžnější jednoduché stereotypy, které většinou rodičům nedělají starosti, nevedou ke konzultaci s psychologem. Patří do skupiny špatných návyků a zahrnují:

• cucání palce;
• kousání nehtů;
• olizování rtů;
• klepání prsty nebo nohou;
• navíjení vlasů na prst;
• kývání těla;
• šňupání;
• bouchat se do hlavy;
• skřípání zubů.

U dětí do 3 let se tyto příznaky objevují v 90% případů, ve vyšším věku (včetně dospívání) – ve 20-50% případů. Nejčastějším jednoduchým stereotypem u kojenců je cucání palce a kývání tělem u předškolních dětí a dospívajících, natáčení vlasů a kousání nehtů;

Vysoká míra prevalence jednoduchých stereotypů je také zjištěna u dospělých. Mají takové projevy jako kývání tělem (3-25 %), kroucení vlasů, klepání tužkou, dolní končetiny, drbání na hlavě.

Komplexní (komplexní) stereotyp

Kývání hlavou a složité motorické stereotypy již vytvářejí dojem bolestivého fyzického projevu spojeného s neurologickou (neurastenie, neuróza apod.) nebo duševní poruchou.

Nejčastěji se kývání hlavy vyskytuje u kojenců a kojenců. Rytmické kývání se vyskytuje v předozadním směru, ze strany na stranu nebo z ramene na rameno. Může být spojena s odchylkou očí, jejich pohybem nahoru nebo dolů. Tyto stereotypy začínají dříve než ty složité. Jedna neurologická studie s malým počtem dětí zjistila souvislost s drobnými neurologickými deficity (hypotonie, opožděný motorický a řečový vývoj).

V diferenciální diagnostice je nutné rozlišovat patologické a fyziologické pohyby charakteristické pro tento věk.

Složité pohybové vzorce jsou méně časté než jednoduché (asi 5 % předškolních dětí) a v různé míře postihují horní končetiny. Mohou postupovat různými způsoby. Mezi projevy patří:

• mávat rukama;
• třepání;
• kašel;
• zatínání pěstí;
• točení zápěstí;
• pohyby rukou před obličejem;
• flexe a extenze loktů.

Mohou se přidat i další pohyby, jako je houpání nohou, otevírání úst, protahování krku, ale klinickým projevům dominují pohyby horních končetin.

Jako doprovodné znaky se mohou objevit zvukové jevy jako vrčení, bzučení, reptání a sténání.

Ve studii zahrnující malý počet dětí se ukázalo, že komplexní motorické vzorce začaly u 80 % dětí mladších 2 let, u 12 % ve věku 24–35 měsíců a pouze u 8 % po 36 měsících. . Při diskuzi k výsledkům výzkumu žádné ze zkoumaných dětí během testu nevykazovalo známky sekundární stereotypizace.

Kromě raného věku nástupu a charakteristického pohybového vzorce je syndrom obsedantního pohybu u dítěte obvykle spojen s emočními podněty (radost, vzrušení, stres, úzkost), soustředěním, obdobími únavy nebo nudy. Pohyby začínají náhle, trvají sekundy nebo minuty, objevují se mnohokrát za den a zastaví se okamžitě po změně pozornosti. Každé dítě má svůj charakteristický motorický „repertoár“, který se může v čase měnit. Při stereotypech dítě občas činnost přeruší, ale je při plném vědomí. Většina dětí si rušení neuvědomuje, jen některé popisují příjemné pocity.

Komplexní obsedantní poruchy jsou charakterizovány složitějšími koordinovanými pohyby (poskakování na židli, ohýbání kolen). Mají některé společné rysy – jsou periodické, mají určitý charakter a zhoršují se stresem, úzkostí a únavou. Na rozdíl od tiků se povaha stereotypů relativně nemění (tiky se vyvíjejí a mění v čase). Jejich distribuce je různá, na končetinách nebo po celém těle se vyskytují motorické stereotypy, často se objevují tiky v obličeji, hlavě a ramenou (mrkání, grimasy, škubání čelistí, pohyby hlavou, krčení ramen).

Stereotypy jsou často rytmické (mápání, kývání) a obvykle trvají déle než tiky. Na rozdíl od tiků nejsou potlačovány vůlí, nejsou spojeny s nutkáním k pohybu nebo zvýšením vnitřního napětí při potlačení.

Komplexní obsedantně-kompulzivní poruchy mohou také napodobovat určité běžné chování – opakující se rituály (např. mytí rukou u obsedantně-kompulzivní poruchy) nebo manýry. Někdy se spolu se stereotypem objevují tiky a nutkavé chování.

Sekundární stereotyp

Hlavní podmínkou pro diagnostiku sekundární patologické stereotypie je její souvislost s různými chorobami a poruchami. Tito. důvodem je duševní nebo somatická porucha.

Sekundární obsedantní pohyby u dospělých a dětí jsou spojeny se současným onemocněním. Nejčastější poruchy, které vedou k nutkání do pohybů a akcí:

• vývojové patologie: dětský autismus, Aspergerův syndrom, atypický autismus, jiná dětská dezintegrační porucha;
• mentální retardace;
• smyslová deprivace: vrozená slepota nebo hluchota;
• vrozené metabolické poruchy: Lesch-Nyhanův syndrom;
• neurodegenerativní a genetická onemocnění: neuroakantocytóza, Rettův syndrom, Prader-Williho syndrom, syndrom fragilního X;
• stav vyvolaný léky: psychostimulancia, homeopatie;
• duševní choroby: obsedantně-kompulzivní porucha, schizofrenie.

Nejčastější sekundární syndrom obsedantního pohybu se vyskytuje u autistických pacientů, u pacientů s Rettovým syndromem, mentální retardací, genetickými syndromy a smyslovými poruchami.

Mezi klinickými projevy primárních a sekundárních stereotypů nejsou žádné významné rozdíly, kromě toho, že sekundární typ je bizarnější a častější než primární typ.

Patofyziologické mechanismy obsedantně-kompulzivní poruchy nejsou jasné. Specifický chronologický vztah mezi stereotypií a vývojovými mezníky je pozorován v raném dětství, kdy projevy pohybů v určitých obdobích mohou být fyziologické; Teprve s dospíváním, zvyšující se intenzitou a stabilitou je to vnímáno jako patologie (např. cucání palce mimo dobu spánku, opakované zatínání pěstí).

Hypotézy naznačující psychogenní základ obsedantně-kompulzivní poruchy vycházejí z pozorování dětí se smyslovou deprivací a zvířat v zajetí. Stereotypizace může být formou smyslové autostimulace ke zvýšení bdělosti při absenci vnější stimulace. Nebo naopak opakující se pohyby mohou sloužit jako způsob, jak se zbavit přebytečné energie a udržet pozornost. Biologický základ, zejména složité stereotypy, může být podpořen jejich častějším výskytem u pacientů s poruchami centrálního nervového systému (autismus, mentální retardace) a při provokaci drogami.

Volumetrická magnetická rezonance u dětí se složitými stereotypy prokázala zmenšení objemu nucleus caudatus a frontální bílé hmoty v mozku. Role byla také navržena pro abnormality v kortiko-striato-thalamo-kortikálních okruzích a nedostatky v dopaminergním přenosu. Tuto hypotézu podporují i ​​časté komorbidní poruchy (ADHD, obsedantně-kompulzivní porucha).

Roli mohou hrát i dědičné faktory; Podle některých odborníků se obsedantní poruchy vyskytují u 25 % příbuzných 1. stupně.

Diferenciální diagnostika

Pro úspěšnou léčbu obsedantních pohybů u dítěte je důležitá diferenciální diagnostika, v rámci které je důležité vyloučit tiky a epileptické záchvaty. Epilepsie (opakující se pohyby víček, úst, jazyka či rukou) nemá rytmickou povahu a specifické provokativní momenty. V závislosti na klinickém obrazu je někdy diferenciace obtížná. Správnou diagnostiku usnadňuje videomonitoring EEG.

Podezření na atonické epileptické záchvaty u malých dětí vyvolávají stereotypní pohyby hlavy, zejména v předozadním směru; pád hlavy je výraznější než pohyb zpět.

U většiny pacientů je podezření na epileptický záchvat důvodem k neurologickému vyšetření.

Předpověď

Prognóza poruchy je nejednoznačná. Stereotyp podle některých studií začíná již v kojeneckém věku, kulminuje kolem 3. roku a po 4. roce ustupuje. Jiné studie zároveň zjistily, že nutkavé pohyby přetrvávají až do dospívání, zvláště pokud trvají déle (více než 1 rok).

terapie

U obsedantních pohybů u dětí je léčba založena především na různých metodách chování. Léčba farmakologickými prostředky (tablety) se obvykle nepoužívá. Někdy se používá Clonazepam, Haloperidol nebo Clonidin, ale jejich účinky jsou neprůkazné.

V určitých případech může hypnóza pomoci léčit obsedantní poruchy. Kromě odstraňování následků dokáže identifikovat a odstranit příčiny porušení.

Důležité je nesnažit se poruchy zbavit vlastními silami (lidové metody, „převýchova“). To může způsobit zhoršení problému.

Výsledky

Kompulzivní pohybová porucha je motorická porucha, která začíná v raném dětství a v některých případech přetrvává až do dospělosti. Primární poruchy se sice vyskytují u dětí s normálním vývojem, ale častější je asociace s ADHD, obsedantně-kompulzivními a úzkostnými poruchami a tiky, zejména v případě komplexních stereotypů. Etiologie poruchy není známa. Předpokládá se, že projevy mohou být biologicky podmíněny. Zejména pohyby hlavy vzbuzují podezření na neurologickou nebo psychiatrickou poruchu (epilepsie, autismus, tiková porucha, paroxysmální dyskineze). Typický klinický obraz často nevyžaduje další vyšetření.

Pokud při vyšetření nejsou vidět pohyby, bude pro diagnostiku užitečné domácí nahrávání videa.