Erysipelas lokte: příznaky a léčba

Mezi moderními infekčními onemocněními dospělé populace je pouze 4. místo erysipel ruky nebo jiných částí těla. Tato infekce je klasifikována jako streptokoková a vyvíjí se poměrně rychle. Hlavní kategorií pacientů jsou ženy nad 50 let nebo novorozenci v případě infekce přes pupeční ránu. Podíváme se do níže uvedeného materiálu, abychom pochopili, jak se projevuje erysipel na ruce, jaké jsou jeho formy a jak se onemocnění léčí.

Erysipelas: definice a mechanismus výskytu

Erysipelas je akutní zánětlivý proces ve všech vrstvách kůže, vyvolaný streptokokem. U erysipelu zase streptokok proniká do hlubokých vrstev kůže poměrně rychle. Vstupními branami jsou rány, řezné rány, oděrky atd. V otevřené ráně se bakterie aktivuje a vyvolá závažný zánětlivý proces, který může postihnout i klouby. Na kůži pacienta se vytvoří zanícená léze, jejíž okraje se mohou od zdravé kůže oddálit. Tento průběh onemocnění způsobuje pacientovi mnoho každodenních a fyziologických nepříjemností. Pokud není erysipel na ruce včas léčen, může onemocnění vést k sepsi, gangréně a dokonce i smrti.

Důležité: stojí za to vědět, že toto onemocnění je nakažlivé a přenáší se buď vzdušnými kapkami, nebo hmatovým kontaktem s pacientem za podmínek snížené imunity u dospělého. K infekci však nemusí dojít, pokud je rána okamžitě ošetřena antiseptiky a pokud má osoba dostatečně silný imunitní systém.

Příznaky onemocnění

Erysipelas na ruce, stejně jako na celém těle, se objevuje náhle, protože inkubační doba infekce je poměrně krátká. Může trvat několik hodin až 2-3 dny (v závislosti na síle imunitního systému). Charakteristické příznaky erysipelu jsou příznaky podobné příznakům chřipky. Jedná se zejména o:

• Bolesti těla a zimnice;
• Prudké zvýšení tělesné teploty;
• Slabost a silná únava;
• Možná nevolnost a ztráta chuti k jídlu;
• Na bolavé paži se objevuje lokální zarudnutí s nezřetelnými okraji (nejčastěji na předloktí od ruky k lokti na vnější straně nebo na prstu);
• Později, v místě zaníceného ohniska, se vytváří pocit pálení, plnosti a je zaznamenáno odlupování horní vrstvy kůže;
• V závislosti na formě onemocnění se na povrchu zanícené oblasti může objevit bublina se serózním nebo krvavým obsahem.

Důležité: pacienti často zaměňují primární příznaky s projevem běžné dermatitidy a tím prodlužují průběh onemocnění. Stojí za to pochopit, že pokud se objeví i mírné příznaky erysipelu, měli byste se poradit s dermatologem.

Příčiny onemocnění

Je důležité pochopit, že erysipel na ruce, stejně jako na jakékoli jiné části těla, se neobjevuje jen tak. Pro jeho vznik jsou potřeba předpoklady. To znamená, že streptokok žije v těle každého člověka, ale může se stát aktivnější kvůli následujícím fyziologickým faktorům:

• Rány různého původu;
• Hnisavé procesy na kůži rukou;
• Špatný oběh v důsledku traumatu;
• Selhání v metabolických procesech;
• Dysfunkce imunitního systému;
• AIDS;
• Užívání steroidů a cytostatik;
• Závislosti (drogová závislost a alkoholismus);
• Mastektomie (odstranění prsu);
• Silné vystavení slunečnímu záření;
• Přehřátí nebo náhlá hypotermie.

Důležité: v tomto případě se onemocnění nejrychleji rozvine u diabetiků a u lidí žijících v podmínkách neustálých a náhlých změn teploty.

Ohroženy jsou následující kategorie lidí:

• Mít obezitu;
• diabetiků;
• Alkoholici a narkomani;
• Lidé trpící křečovými žilami nebo tromboflebitidou;
• S tonzilitidou;
• Lidé s kazem a paradentózou.

Formy průběhu onemocnění

Foto: jak vypadá erysipel na ruce.

Zánětlivý proces erysipelu se může vyvinout v několika formách. Příznaky a léčba onemocnění se od toho budou lišit. Rozlišují se tedy následující formy erysipelu:

• Erytematózní. Zevně velmi podobný erytému. To znamená, že postižená oblast paže nejprve oteče a stane se bolestivou. Poté se vytvoří červená barva ve formě skvrny s jasnými okraji, která poněkud stoupá nad zdravými tkáněmi ruky. Místo při stisknutí bolí. Později se na něm slupka oloupe a zhoustne. Pacient má celkovou slabost spojenou s intoxikací těla a zvětšenými lymfatickými uzlinami.
• Erytematózní-bulózní. V tomto případě se u pacienta v místě poranění paže vytvoří puchýře obsahující tekutinu. Následně puchýře prasknou a na povrchu léze se vytvoří hustá hnědá krusta. Poté krusty odpadnou a zanechají za sebou otevřené rány, které se mohou změnit v vředy. Jak se takové rány hojí, tvoří se jizvy.
• Bulózní-hemoragická forma. Tato forma se podobá předchozí, ale bubliny jsou vždy naplněny tekutinou s převahou krve. Tato forma je závažnější a je charakterizována tvorbou oblastí nekrózy a následně jizev.
• Erytematózní-hemoragické. V tomto případě se v místě zánětu paže objeví červená skvrna připomínající krvácení. Tato forma onemocnění trvá až 14 dní. V tomto případě se v místě zánětu tvoří nekróza.
• Recidivující erysipel. Tato forma onemocnění je zpravidla mírná. Může se však pravidelně opakovat, pokud byla léčba erysipelu na ruce původně provedena nesprávně.

Možné komplikace po erysipelu

Pokud léčíte erysipel správně, pak po 14-21 dnech onemocnění ustoupí. Při nedostatečné léčbě onemocnění jsou možné relapsy a následné komplikace:

• Tromboembolismus plicní tepny;
• Stagnace lymfy a špatné fungování lymfatického systému;
• Tromboflebitída;
• Nekróza oblastí dříve zanícené kůže;
• Absces a hnisání;
• Sepse a smrt.

Důležité: komplikace nejčastěji vyplývají z pokusů o nezávislou léčbu erysipelu lidovými léky bez stanovení správné diagnózy.

Taktika léčby erysipelu

Zánětlivý proces na ruce (ale i na celém těle) léčíme komplexně na nemocničním infekčním oddělení. Nemoc se léčí následujícími léky:

• Antibiotika (Benzylpenicilin) ​​k potlačení aktivity streptokoka;
• Antibiotika – Cefalosporiny, aby se zabránilo rozvoji abscesů;
• Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Diazolin atd.);
• Kortikosteroidní léky (Prednisolon atd.) k potlačení infekce;
• Biostimulační léky (Pentoxyl a Methyluracil) k aktivaci růstu zdravých buněk;
• Vitamíny (zejména vitamíny C a B).

Průběh léčby erysipelu v nemocnici je 10 dní.

Jako další terapie pro zhoršující se stav pacienta je předepsáno:

• Diuretika k detoxikaci těla;
• Antipyretika;
• Fysrastfory s glukózou pro udržení vitality.

Lokálně se pacientovi zobrazí:

• Obklady vyrobené z baktericidních prášků;
• Furacilin oplachování ran;
• Léčba antibakteriálními aerosoly.

Důležité: Višněvského mast a syntomycinová mast jsou přísně zakázány pro použití při léčbě erysipelu. Budou jen zhoršovat zánětlivý proces.

Dietní terapie

Pacientovi je také předepsána dieta, která urychlí proces hojení. Konkrétně jsou zobrazeny následující produkty:

• Minerální voda, která urychlí proces odstraňování toxinů z těla;
• Zdravé tuky ve formě tučných ryb, ořechů, olivového a lněného oleje, které podpoří regeneraci pokožky;
• Proteiny (ryby, vařené kuře, sýr, mořské plody) pro rychlý růst svalové tkáně;
• Mrkev, jablka, dýně, rybíz na posílení imunitního systému.

Při léčbě erysipelu jsou zakázány následující produkty:

• Káva a čokoláda;
• Čerstvé pečivo
• Marinády a uzená masa;
• Jogurty s barvivy;
• Pálivé koření a koření;
• Alkohol v jakékoli formě a množství.

Doporučení pro pacienta s erysipelem

Během léčby musí pacient dodržovat následující doporučení:

• Měňte ložní prádlo denně nebo jej alespoň vyžehlete horkou žehličkou ráno a večer;
• Denně měňte spodní prádlo;
• Noste oděv, který nezakrývá ránu ani s ní nepřichází do styku;
• Noste oblečení pouze z přírodních tkanin;
• Po sprše nepoužívejte běžný ručník, ale raději se zásobte papírovými ručníky, dokud se rána úplně nezahojí.

Prevence erysipelu na kůži

Abyste předešli možnému rozvoji patologie, měli byste dodržovat určitá pravidla osobní hygieny:

• Včas se osprchujte pomocí baktericidního mýdla;
• Noste oblečení a boty vyrobené z přírodních tkanin;
• Při nejmenším poškození kůže ošetřete antiseptiky;

Předcházet byste měli i přehřívání na slunci a omrzlinám v mrazech. Při sebemenším náznaku erysipelu byste měli spěchat k dermatologovi nebo specialistovi na infekční onemocnění. Zanedbaný zánětlivý proces může stát život.

Co je erysipel, příznaky a léčba

Erysipelas (alias erysipelas) je nakažlivé infekční onemocnění, jehož průběh je doprovázen vysokým rizikem rozvoje závažných komplikací včetně úmrtí.

Erysipelas se přenáší kontaktem (dotykem, osobními předměty atd.), ale míra nakažlivosti onemocnění (infekčnost) je poměrně nízká, a proto i přes skutečnost, že erysipel je poměrně běžný po celém světě, masová ohniska onemocnění jsou obvykle , nejsou registrovány.

Infekční onemocnění erysipel je způsobeno B-hemolytickým streptokokem. Vysoký výskyt onemocnění (asi 200 lidí na 10 tisíc obyvatel v Rusku) je způsoben prevalencí infekčního agens.

Co je erysipelas

Erysipelas je infekční patologie streptokokové etiologie, vyskytující se v akutní (primární iniciace streptokoky) nebo chronické (s relapsy) formě.

Kód pro erysipel podle MKN10 je A46.

Erysipelas – etiologie infekce

Původce erysipelu se vyznačuje vysokou úrovní odolnosti vůči faktorům prostředí. Při zahřátí (při teplotách nad 56 stupňů jsou streptokoky zničeny do třiceti minut) a ošetření antimikrobiálními a dezinfekčními prostředky se však rychle zničí.

Je třeba poznamenat, že podle posledních studií se při vývoji erysipelu hemoragicko-bulózní povahy kromě streptokoků skupiny A (B-hemolytický typ), Staphylococcus aureus a některých gramnegativních bakterií (Escherichia coli, Proteus) se mohou také zúčastnit.

Epidemiologické rysy erysipelu

Erysipelas je jednou z nejčastějších dermatologických patologií. Maximální výskyt onemocnění se vyskytuje v létě a na podzim.

U pacientů do dvaceti let se erysipel prakticky nevyskytuje. Erysipel novorozenců, vyznačující se extrémně vysokou úmrtností, je v současnosti prakticky neslýchaný.

Od dvaceti do třiceti let je erysipel častější u mužů než u žen. Je to způsobeno vyšší mírou zranění a vlivem profesionálních faktorů (řidiči, zedníci, mechanici, mechanici, nakladači atd.)

Infekce je také často zaznamenána u žen v domácnosti a starších pacientů. U této kategorie pacientů se onemocnění zpravidla vyskytuje v často recidivující formě.

Jak se erysipel přenáší?

Erysipelas je nakažlivý. Vzhledem k tomu, že původci onemocnění jsou všude rozšířeni, je erysipel málo nakažlivá infekce. Dokonce i familiární výskyty erysipelu jsou zaznamenány velmi zřídka.

Může dojít k infekci infekčním agens:

• kontaktem a kontaktem v domácnosti (erysipel kůže se může přenášet dotykem, používáním ručníků, prostěradel, oblečení, nádobí atd. kontaminovaných streptokoky);
• vzdušnými kapénkami, při kašli, kýchání a mluvení (typické pro pacienty s ložisky chronických streptokokových infekcí v nosohltanu).

Možné je i lymfogenní nebo hematogenní zavlečení infekce ze vzdálených infekčních ložisek (streptokoková pyodermie, retrofaryngeální abscesy hltanu aj.).

Erysipelas – příčiny

Rizikovým faktorem přispívajícím ke vzniku erysipelu je přítomnost oděrek, škrábanců, prasklin, škrábanců atd. u pacienta.

Erysipelas na obličeji se často vyskytuje v důsledku vstupu streptokoků do poškozené kůže nosních dírek nebo vnějšího zvukovodu méně často, zánět se vyvíjí v důsledku prasklin v rozích úst;

Erysipelas na noze může být spojen s výskytem prasklin na patách, oděrkami a škrábanci, prasklinami v kůži pokrývající prostory mezi prsty.

Přečtěte si také související

Erysipel na ruce se může vyvinout v důsledku poškození kůže mezi prsty nebo odřenin na kůži předloktí.

Imunita po prodělaném erysipelu kůže je křehká. Opakované případy onemocnění jsou zaznamenány poměrně často. Asi u třetiny pacientů se erysipel rozvine do často recidivující formy.

Specifická prevence erysipelu nebyla vyvinuta. Veškerá prevence je nespecifická a je zaměřena na dodržování pravidel osobní hygieny, předcházení úrazům, včasné ošetření ran, udržení a nápravu imunity atd.

Predisponující faktory přispívající k výskytu erysipelu jsou:

• hypotermie, přehřátí těla, dlouhodobé oslunění (pobyt na otevřeném slunci), pobyt v oblastech s vlhkým klimatem atd.;
• poranění kůže (popáleniny, omrzliny, odřeniny, praskliny, škrábance atd.);
• emoční přepětí, stres, deprese, chronický nedostatek spánku, přepracování atd.;
• přítomnost dermatologických onemocnění (psoriáza, ekzém, stafyloderma, streptoderma, plísňové infekce, herpetické infekce atd.);
• lymfostus;
• chronická žilní onemocnění;
• přítomnost diabetes mellitus (diabetes mellitus) prvního nebo druhého typu;
• přítomnost ložisek chronických infekčních procesů (otitis, tonzilitida, sinusitida, zubní kaz atd.);
• přítomnost trofických vředů postihujících kůži nohou;
• vystavení pracovním rizikům, častému kontaktu s chemikáliemi atd.;
• přítomnost různých imunodeficiencí;
• nedostatek vitamínů, vyčerpání;
• přítomnost závažných somatických onemocnění (patologie jater, patologie kardiovaskulárního systému atd.).

Patogeneze rozvoje infekce

Poté, co streptokoky B-hemolytického typu vstoupí do poškozených oblastí kůže, začnou se aktivně hromadit a množit v lymfoidních kapilárách kůže.

Po skončení inkubační doby nastupuje stadium toxinemie (uvolňování toxinů do krve, projevující se vznikem těžké intoxikace, horečkou, letargií, zimnicí atd.).

Další fází onemocnění je tvorba lokálních alergicko-infekčních ložisek v kůži. V tomto stadiu onemocnění je narušena mikrocirkulace ve tkáních, tvoří se bodová krvácení (hemoragie) a je narušen oběh lymfy (lymfostáza).

U hemoragicko-bulózní nebo hemoragicko-erytematózní formy infekce hraje důležitou roli aktivace systému hemostázy (srážení krve). V důsledku aktivace intravaskulární hemostázy je zánětlivé ložisko omezeno fibrinovými bariérami, které brání šíření infekčního procesu.

Typy erysipelu

Na základě závažnosti příznaků intoxikace se rozlišují mírné, střední a těžké formy infekčního procesu.

Podle celkových příznaků a lokálních projevů onemocnění se rozlišují erytematózní, bulózně-erytematózní, hemoragicko-erytematózní a hemoragicko-bulózní formy erysipelu.

V závislosti na stupni generalizace infekce může být onemocnění lokalizované nebo rozšířené. Rozlišují se také migrační nebo metastatické typy onemocnění.

Rozlišuje se také primární infekce, opakovaná a recidivující infekce.

V závislosti na umístění místních projevů infekce se rozlišují:

• erysipel postihující kůži nohou;
• erysipel postihující pokožku rukou;
• erysipel postihující pokožku obličeje.

V ojedinělých případech může onemocnění postihnout kůži perinea, břicha, hýždí a mléčných žláz.

Erysipelová choroba – příznaky a léčba

Příznaky intoxikace se objevují dříve než lokální projevy infekčního procesu. Při erysipelu nohou se mohou 1-2 dny před rozvojem lokální zánětlivé reakce na kůži objevit bolesti hlavy, zvracení, horečka, zimnice, horečka, bolesti svalů a kloubů.

Erysipelas na obličeji je často doprovázen výskytem „prekurzorů“ zánětu – pálení, svědění, napjatost kůže, pocit plnosti pod kůží, mírná bolest při dotyku s místem, kde se v budoucnu objeví erysipel.

Regionální (v blízkosti zánětlivého ložiska) lymfatické uzliny jsou také často zvětšeny.

V době, kdy se objeví lokální zánětlivé příznaky, dosahuje závažnost symptomů horečky a intoxikace maxima. Pokud je léčba erysipelu zahájena včas, trvání febrilního období nepřesáhne pět dní.

Trvání febrilního období déle než sedm dní může naznačovat generalizaci infekčního procesu nebo vývoj komplikací.

K normalizaci teploty během erysipelu dochází dříve než k vymizení místních příznaků. Lokální zánět postupně „vymizí“ do pátého až osmého dne nemoci, u hemoragických forem do dvanáctého až osmnáctého dne.

Přečtěte si také související

Po vymizení zánětu zůstávají dočasné otoky kůže, oblasti olupování a hyperpigmentace. Může se také vyskytnout městnavá hyperémie kůže, krusty v místě bulózních erupcí, vředy atd.

U těžkých a opakujících se kurzů na pozadí dlouhotrvající lymfostázy je možný vývoj elefantiázy končetiny.

Erysipelas – příznaky (lokální příznaky)

Projevy lokální zánětlivé reakce závisí na formě onemocnění. U erytematózních typů infekce se na kůži objeví narůžovělá nebo červená skvrna, která se během 1-2 hodin přemění ve specifický erysipel.

Místní příznaky erysipelu nohou, paží, obličeje atd. jsou:

• napětí, otok, výskyt zánětlivých kožních infiltrátů v oblasti erythema erysipelas;
• přítomnost jasně ohraničeného erytému (zánětlivé zarudnutí kůže má jasné hranice) podobně jako plameny, mapy, zuby;
• výskyt „periferního hřebene“ – okraje erytému mohou být vyvýšeny v důsledku otoku a infiltrace kůže (volitelný příznak);
• zvětšení lymfatických uzlin v blízkosti zánětlivého ložiska a zarudnutí kůže nad nimi (příznak „růžového oblaku“);
• snížení intenzity bolesti v klidu (bolest se zesiluje při pohybech postižené končetiny nebo při palpaci zánětlivého ložiska).

U erytematózních-bulózních forem erysipelu se na pozadí specifického erytému tvoří puchýře se serózním nebo hemoragicko-serózním obsahem. Po prasknutí uzávěru bubliny zůstávají na svém místě erozivní povrchy. Po zahojení erozí se tvoří nažloutlé nebo hnědé krusty.

Hemoragicko-erytematózní forma erysipelu je doprovázena výskytem různě velkých hemoragií v infekčně-zánětlivém ložisku (od malých petechií až po rozsáhlá krvácení).

Hemoragicko-bulózní formy erysipelu jsou komplikací bulózních nebo hemoragických forem. U tohoto typu zánětu dochází k hlubokému poškození kapilár a krevních cév kůže, což vede ke vzniku velkých bul naplněných hemoragickým nebo fibrinózním krvavým obsahem.

Komplikace erysipelu

Onemocnění může být komplikováno:

• tvorba ohraničených (absces) nebo difuzních (flegmona) hnisavých zánětů;
• nekrotické kožní léze;
• zánět žil;
• rozvoj septických komplikací;
• výskyt ITS (infekčně-toxické šoky);
• TELA atd.

Důsledky erysipelu mohou být:

• přetrvávající hyperpigmentace kůže;
• vznik sekundární elefantiázy končetin (fibredém).

Jak léčit erysipel

Léčba erysipelu je předepsána odborníkem na infekční onemocnění. U mírných a nekomplikovaných forem onemocnění lze léčbu provádět doma.

Hospitalizace na infekčním oddělení je indikována pro pacienty nad sedmdesát let, osoby s těžkými formami onemocnění, často recidivující infekcí, dále pokud má pacient těžká somatická onemocnění, která průběh onemocnění komplikují.

Erysipelas na noze – léčba

Erysipelas – léčba

Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin (při absenci kontraindikací – onemocnění srdce, cév nebo ledvin), vyloučit ze stravy tučná, kořeněná a smažená jídla, alkoholické nápoje, silnou kávu nebo čaj.

Hlavní metodou léčby erysipelu jsou antimikrobiální látky, které jsou účinné proti původci onemocnění.

Pacientům se doporučuje užívat:

• makrolidy (azithromycin, spiramycin, roxithromycin, klarithromycin),
• fluorochinolony (levofloxacin, ciprofloxacin),
• cefalosporiny (cefazolin, cefaclor atd.),
• peniciliny (benzylpenicilin),
• peniciliny chráněné inhibitory (amixillin s kyselinou klavulanovou).

K odstranění horečky a snížení závažnosti edému, hyperémie a bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, ibuprofen diklofenak, indometacin).

Při silném svědění a otoku lze předepsat antihistaminika (chloropyramin, cetirizin, loratadin, hifenadin, mebhydrolin atd.).

V těžkých případech je indikována parenterální (intravenózní kapací) detoxikační terapie.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů, jsou indikovány kurzy bicilinové profylaxe po dobu dvou let.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů erysipelu, doporučuje se vyhnout se traumatu kůže, vyloučit vystavení chemikáliím, nadměrnému slunečnímu záření, vysokým nebo nízkým teplotám.

• dezinfekce ložisek chronických infekcí,
• pravidelné užívání multivitaminů,
• normalizace spánku a odpočinku,
• odstranění stresu, fyzického nebo emocionálního stresu.

Erysipelas lokte: příznaky a léčba

Erysipelas je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující převážně kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Klinicky je erysipel charakterizována typickou jasně červenou, zduřelou lézí kůže, která má jasné hranice a známky lymfostázy. Mezi komplikace erysipelu patří: tvorba nekrotických ložisek, abscesů a flegmon, tromboflebitida, sekundární pneumonie, lymfedém, hyperkeratóza atd.

ICD-10

Přehled

Erysipelas (erysipelas) je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující převážně kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Erysipelas je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí.

Charakteristika budiče

Erysipelas je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, nejčastěji druhem Streptococcus pyogenes, který má pestrou sadu antigenů, enzymů, endo- a exotoxinů. Tento mikroorganismus může být součástí normální flóry orofaryngu a může být přítomen na kůži zdravých lidí. Rezervoárem a zdrojem erysipelové infekce je člověk, oba trpící některou z forem streptokokové infekce a zdravý přenašeč.

Erysipelas se přenáší aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami, někdy i kontaktem. Vstupními branami pro tuto infekci jsou poškození a mikrotrauma kůže a sliznic úst, nosu a genitálií. Vzhledem k tomu, že streptokoky často žijí na povrchu kůže a sliznic zdravých lidí, je riziko infekce při nedodržování pravidel základní hygieny extrémně vysoké. Ke vzniku infekce přispívají jednotlivé predispoziční faktory.

Při dlouhodobém užívání steroidních hormonů se náchylnost zvyšuje častěji než u mužů. Riziko vzniku erysipelu je 5-6krát vyšší u osob trpících chronickou tonzilitidou a jinými streptokokovými infekcemi. Erysipelas se často vyvíjí u lidí s chronickými onemocněními ústní dutiny, orgánů ORL a kazů. Poškození hrudníku a končetin se často vyskytuje u pacientů s lymfovenózní insuficiencí, lymfedémy, otoky různého původu, mykózami nohou a trofickými poruchami. Infekce se může vyvinout v oblasti posttraumatických a pooperačních jizev. Existuje určitá sezónnost: vrchol výskytu nastává v druhé polovině léta – začátkem podzimu.

Patogen se může dostat do těla poškozenou kožní tkání nebo v případě existující chronické infekce proniknout krevním řečištěm do kapilár kůže. Streptococcus se množí v lymfatických kapilárách dermis a tvoří ohnisko infekce, vyvolávající aktivní zánět nebo latentní nosičství. Aktivní rozmnožování bakterií přispívá k masivnímu uvolňování jejich metabolických produktů (exotoxinů, enzymů, antigenů) do krevního řečiště. Důsledkem toho je intoxikace, horečka, případně rozvoj toxicko-infekčního šoku.

Klasifikace erysipelu

Erysipelas je klasifikován podle několika kritérií: podle charakteru místních projevů (erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické formy), podle závažnosti průběhu (mírné, střední a těžké formy, v závislosti na závažnosti intoxikace), prevalencí procesu (lokalizovaný, rozšířený, migrační (putující, plíživý) a metastatický). Kromě toho se rozlišuje primární, opakovaný a recidivující erysipel.

Recidivující erysipel je opakující se příhoda mezi dvěma dny a dvěma roky po předchozí epizodě, nebo se recidiva objeví později, ale zánět se vyvíjí opakovaně ve stejné oblasti. Opakovaný erysipel se objevuje nejdříve o dva roky později nebo je lokalizován na jiném místě než v předchozí epizodě.

Lokalizovaný erysipel je charakterizován omezením infekce na lokální ohnisko zánětu v jedné anatomické oblasti. Když léze přesahuje hranice anatomické oblasti, je onemocnění považováno za rozšířené. Přidání flegmóny nebo nekrotické změny v postižených tkáních jsou považovány za komplikace základního onemocnění.

Příznaky erysipelu

Inkubační doba je stanovena pouze v případě posttraumatického erysipelu a pohybuje se od několika hodin do pěti dnů. V naprosté většině případů (více než 90 %) má erysipel akutní nástup (doba nástupu klinických příznaků se zaznamenává s přesností na hodiny), rychle se rozvíjí horečka doprovázená příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, slabost , bolesti těla).

Těžký průběh je charakterizován výskytem zvracení centrálního původu, křečí a deliria. Po několika hodinách (někdy druhý den) se objeví místní příznaky: pálení, svědění, pocit plnosti a střední bolest při pohmatu nebo tlaku se objeví v omezené oblasti kůže nebo sliznice. Silná bolest je charakteristická pro erysipel na pokožce hlavy. Při palpaci a pohybu může být bolest v regionálních lymfatických uzlinách. V oblasti léze se objevuje erytém a otok.

Výška periody je charakterizována progresí intoxikace, apatie, nespavosti, nevolnosti a zvracení a symptomů z centrálního nervového systému (ztráta vědomí, delirium). Ohnisková oblast je hustá, jasně červená skvrna s jasně definovanými, nerovnými hranicemi (příznak „plamenů“ nebo „geografické mapy“) s výrazným otokem. Barva erytému se může pohybovat od cyanotické (s lymfostázou) po nahnědlou (s trofickými poruchami). Po tlaku dochází ke krátkodobému (1-2 sec) vymizení zarudnutí. Ve většině případů je detekováno zhutnění, omezená pohyblivost a bolestivost při palpaci regionálních lymfatických uzlin.

Horečka a intoxikace přetrvávají asi týden, poté se teplota vrátí do normálu, k ústupu kožních příznaků dochází o něco později. Erytém zanechává jemné šupinaté olupování a někdy i pigmentaci. Regionální lymfadenitida a kožní infiltrace mohou v některých případech přetrvávat dlouhodobě, což je známkou pravděpodobného časného relapsu. Přetrvávající otok je příznakem rozvoje lymfostázy. Erysipel je nejčastěji lokalizován na dolních končetinách, dále ve frekvenci rozvoje přichází erysipel obličeje, horních končetin a hrudníku (erysipelas hrudníku je nejtypičtější s rozvojem lymfostázy v oblasti pooperační jizvy).

Erytematózně-hemoragický erysipel se vyznačuje přítomností lokálních lézí v oblasti na pozadí celkového erytému krvácení: od malých (petechií) až po rozsáhlé, splývající. Horečka u této formy onemocnění obvykle trvá déle (až dva týdny) a k ústupu klinických projevů dochází mnohem pomaleji. Kromě toho může být tato forma erysipelu komplikována nekrózou místních tkání.

V erytematózní bulózní formě se v oblasti erytému tvoří vezikuly (býci), malé i poměrně velké, s průhledným obsahem serózní povahy. Bublinky se objevují 2-3 dny po vytvoření erytému, otevírají se samy nebo se otevírají sterilními nůžkami. Buly s erysipely obvykle nezanechávají jizvy. V bulózní-hemoragické formě je obsah vezikul serózně-hemoragické povahy a často zůstává po otevření eroze a ulcerace. Tato forma je často komplikována flegmónou nebo nekrózou po zotavení, mohou zůstat jizvy a oblasti pigmentace.

Bez ohledu na formu onemocnění má erysipel rysy svého průběhu v různých věkových skupinách. Ve stáří je primární a opakovaný zánět obvykle závažnější, s prodlouženou dobou horečky (až měsíc) a zhoršením stávajících chronických onemocnění. Zánět regionálních lymfatických uzlin obvykle není pozorován. K ústupu klinických příznaků dochází pomalu a časté jsou relapsy: časné (v prvních šesti měsících) a pozdní. Frekvence relapsů se také liší od vzácných epizod až po časté (3 nebo vícekrát za rok) exacerbace. Často je recidivující erysipel považován za chronický, zatímco intoxikace se často stává docela mírnou, erytém nemá jasné hranice a je bledší, lymfatické uzliny nejsou změněny.

Komplikace erysipelu

Nejčastějšími komplikacemi erysipelu jsou hnisání: abscesy a flegmona, stejně jako nekrotické léze lokálního ložiska, vředy, pustuly, záněty žil (flebitida a tromboflebitida). Někdy se vyvine sekundární pneumonie s výrazným oslabením těla, je možná sepse;

Dlouhodobá stagnace lymfy, zejména v recidivující formě, přispívá ke vzniku lymfedému a elefantiázy. Mezi komplikace lymfostázy patří také hyperkeratóza, papilomy, ekzémy a lymforea. Po klinickém zotavení může na kůži zůstat přetrvávající pigmentace.

diagnostika

Diagnostika erysipelu je obvykle založena na klinických příznacích. K odlišení erysipelu od jiných kožních onemocnění může být nutná konzultace s dermatologem. Laboratorní testy ukazují známky bakteriální infekce. Specifická diagnostika a izolace patogenu se zpravidla neprovádí.

Léčba erysipelu

Erysipelas se obvykle léčí ambulantně. V těžkých případech s rozvojem purulentně-nekrotických komplikací, častými recidivami, ve stáří a raném dětství je indikováno umístění pacienta do nemocnice. Etiotropní terapie spočívá v předepsání kúry první a druhé generace cefalosporinových antibiotik, penicilinů, některých makrolidů, fluorochinolonů po dobu 7-10 dnů v průměrných terapeutických dávkách. Erythromycin, oleandomycin, nitrofurany a sulfonamidy jsou méně účinné.

Pro časté recidivy se doporučuje sekvenčně předepisovat dva typy antibiotik z různých skupin: po beta-laktamech se používá linkomycin. Patogenetická léčba zahrnuje detoxikaci a vitaminovou terapii, antihistaminika. U bulózních forem erysipelu se puchýře otevírají a přikládají se často nahrazované gázové tampony s antiseptickými látkami. Masti se nepředepisují, aby dále nedráždily pokožku a nezpomalovaly hojení. Lze doporučit topické přípravky: dexpanthenol, sulfadiazin stříbrný. Fyzioterapie (UHF, UV ozařování, parafín, ozokerit aj.) je doporučována jako prostředek k urychlení regrese kožních projevů.

V některých případech recidivujících forem jsou pacientům předepsány léčebné kúry proti relapsu benzylpenicilinem intramuskulárně každé tři týdny. Trvale se opakující erysipel je často léčen injekcemi po dobu dvou let. Pokud se po propuštění objeví reziduální účinky, pacientům může být předepsána antibiotická terapie po dobu až šesti měsíců.

Předpověď

Erysipel s typickým průběhem má většinou příznivou prognózu a při adekvátní terapii končí uzdravením. Méně příznivá prognóza nastává v případě komplikací, elefantiázy a častých recidiv. Prognóza se zhoršuje také u oslabených pacientů, starších lidí, lidí trpících nedostatkem vitamínů, chronickými onemocněními s intoxikací, trávicími a lymfovenózními poruchami a imunodeficiencí.

Prevence

Obecná prevence erysipelu zahrnuje opatření pro hygienický a hygienický režim zdravotnických zařízení, dodržování pravidel asepse a antisepse při léčbě ran a oděrek, prevenci a léčbu pustulárních onemocnění, kazu, streptokokových infekcí. Individuální prevence spočívá v dodržování osobní hygieny a včasném ošetření kožních lézí dezinfekčními prostředky.

Erysipely kloubů

Když streptokok vstoupí přes poškozenou kůži, objeví se erysipel v loketním kloubu nebo v jakékoli jiné oblasti těla. Rozvoj onemocnění je také spojen s oslabenou imunitní obranou nebo poruchou trofismu tkání. V tomto případě pacient pociťuje celkové příznaky malátnosti a lokální projevy v podobě zarudnutí kůže, puchýřů a lymfostázy.

Etiologie a patogeneze

Beta-hemolytický streptokok typu A způsobuje rozvoj erysipelu Bakterie se mohou dostat povrchem rány nebo krevním řečištěm z jiných částí těla. Často je stanovištěm streptokoků ústní dutina a mandle. Jakmile se mikroorganismus dostane do kloubů, začne se rychle množit a poškozuje tkáň v důsledku výrazného zánětu a uvolňování toxinů.

Původce erysipelu patří do oportunní mikroflóry a je přítomen téměř u všech lidí.

Častěji se erysipel vyskytuje s následujícími doprovodnými faktory:

• diabetes mellitus;
• stáří;
• oslabená imunita;
• častý stres;
• fyzické přetížení;
• špatné návyky;
• dětství;
• onkopatologie;
• užívání cytostatik nebo glukokortikosteroidů.

Typy erysipelu

V závislosti na charakteristice a závažnosti příznaků způsobených bakterií vstupující do kloubu se rozlišují následující typy onemocnění:

Onemocnění se může vyskytovat v hemoragické formě.

• Bulózní. Tvoří se puchýře a jsou naplněny serózním obsahem.
• Erytematózní. Ložiska skvrnitého zarudnutí kůže se objevují ve formě plamenů.
• Hemoragické. Do procesu se zapojují kapiláry, v důsledku čehož se naruší jejich propustnost a začne se přes ně potit krev. Na povrchu kůže se tvoří bubliny s hemoragickým obsahem.
• Nekrotický. Rozvíjí se smrt postižené kůže. Může být pokračováním jakékoli předchozí formy a nastává, když je imunita pacienta výrazně oslabena.

Symptomatologie

Erysipel kolenního kloubu nebo jiné části těla může způsobit, že se u pacienta rozvinou následující příznaky:

• vysoká tělesná teplota, často nad 38 stupňů;
• slabost, bolest hlavy;
• pocení;
• citlivost na nepříjemný hluk a jasné světlo;
• silné zarudnutí v místě infekce;
• bolest při dotyku;
• otok postižené oblasti;
• bolest a zánět podél lymfatických uzlin;
• výskyt puchýřů s krví nebo serózním obsahem.

Onemocnění se ostře projevuje vysokou horečkou.

Nástup onemocnění je akutní a je charakterizován prudkým nárůstem teploty do vysokých čísel a narušením celkové pohody. Po krátké době se objevují místní příznaky onemocnění, které spočívají v poškození kůže kolena nebo lokte. Na dolních končetinách je infekce lokalizována především v kožních záhybech s postižením tříselných uzlin. V tomto případě je pozorována výrazná lymfostáza v chodidle a bérci. Na paži je umístění přednostně v podpažní jámě a zánět se může rozšířit na prsní svaly nebo prsty.

Metody diagnostiky

Podezření na erysipel může vzniknout při externím vyšetření a dotazu na průběh onemocnění dermatologem nebo infekčním lékařem. K potvrzení diagnózy se používá obecný krevní test, který určuje zrychlení ESR, leukocytózu, změnu krevního vzorce s posunem doleva a také snížený počet červených krvinek. Je také možné předepsat dopplerovské vyšetření krevních cév, které umožňuje identifikovat zhoršený průtok krve a ischemii postižených tkání. Kromě toho je pacientovi odebrán biologický materiál k identifikaci patogenu. To je nezbytné k určení citlivosti bakterií na léky a předepsání nejúčinnější terapie.

Jak se léčit?

Abychom se zbavili mikroorganismu, je nutné na člověka působit komplexně ničením bakterií a posilováním imunitního systému. Terapie by měla zahrnovat antibakteriální léky, jejichž výběr závisí na citlivosti bakterie. Používají se také antialergická léčiva, antihistaminika a nesteroidní antirevmatika. Po ukončení akutního období onemocnění je důležité eliminovat všechna ložiska chronické infekce v těle a obnovit normální mikroflóru povrchu kůže. Pacientovi je předepsána strava bohatá na vitamíny, fyzioterapie, dávkovaná terapeutická cvičení a absence stresu a špatných návyků.

Při léčbě erysipelu je důležité posílit imunitní systém – to pomůže vyhnout se relapsům onemocnění.

Komplikace erysipelu kloubů

Při nedostatečné léčbě nebo oslabení imunitní obrany organismu hrozí generalizace infekce s výskytem těžkého zápalu plic, sepse a meningitidy. Při ničení bakterií se do těla uvolňuje obrovské množství toxinů, které negativně ovlivňují i ​​celkový stav organismu a ve výjimečných případech mohou způsobit revmatismus, glomerulonefritidu nebo myokarditidu. Pravděpodobnou komplikací onemocnění je tvorba flegmon a abscesů, které mají někdy podobu trofických vředů. Pokud je lymfatická drenáž narušena, vzniká v nohou lymfostáza a elefantiáza.