Příznaky a léčba PMC

Prolaps mitrální chlopně – systolický prolaps mitrálních chlopní do levé síně. Prolaps mitrální chlopně se může projevit zvýšenou únavou, bolestmi hlavy a závratí, dušností, bolestí srdce, mdlobami, bušením srdce, pocitem přerušení. Instrumentální diagnostika prolapsu mitrální chlopně je založena na údajích z EchoCG, EKG, fonokardiografie, Holterova monitorování, radiografie. Léčba prolapsu mitrální chlopně je převážně symptomatická (antiarytmika, sedativa, antikoagulancia); při těžké regurgitaci je indikována náhrada mitrální chlopně.

Přehled

Prolaps mitrální chlopně je chlopenní defekt charakterizovaný protruzí jednoho nebo obou cípů levé atrioventrikulární chlopně do síně při systole. V kardiologii je prolaps mitrální chlopně pomocí různých metod (auskultace, echokardiografie, fonokardiografie) zjištěn u 2–16 % dětí, nejčastěji ve věku 7–15 let. Výskyt prolapsu mitrální chlopně s různými srdečními lézemi je výrazně vyšší než u zdravých jedinců: s vrozenými srdečními vadami – 37%, s revmatismem – 30-47%, s dědičnými srdečními chorobami – 60-100%. V dospělé populaci je výskyt prolapsu mitrální chlopně 5–10 %; chlopenní vada je diagnostikována především u žen ve věku 35-40 let.

Příčiny

Přísně vzato, prolaps mitrální chlopně není nezávislé onemocnění, ale klinický a anatomický syndrom, který se vyskytuje v různých nosologických formách. S přihlédnutím k etiologii se rozlišuje primární (idiopatický, vrozený) a sekundární prolaps mitrální chlopně.

1. Idiopatický prolaps mitrální chlopně je způsoben vrozenou dysplazií pojiva, proti které jsou zaznamenány i další anomálie chlopenního aparátu (prodloužení nebo zkrácení chord, jejich nesprávné uchycení, přítomnost dalších chord apod.). Vrozený defekt pojiva je doprovázen strukturální myxomatózní degenerací mitrálních cípů a jejich zvýšenou poddajností. Dysplazie pojivové tkáně je způsobena různými patologickými faktory ovlivňujícími plod:

• ARVI u těhotné ženy,
• preeklampsie,
• profesionální rizika,
• nepříznivé podmínky prostředí atd.
• v 10–20 % případů se vrozený prolaps mitrální chlopně dědí po matce.

Prolaps mitrální chlopně je součástí struktury některých dědičných syndromů (Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom, kongenitální kontraktura arachnodaktylie, osteogenesis imperfecta, elastický pseudoxantom).

2. Původ sekundárního prolapsu mitrální chlopně může být způsoben:

V těchto případech je prolaps mitrální chlopně důsledkem získaného poškození chlopňových struktur, papilárních svalů a dysfunkce myokardu. Přítomnost prolapsu mitrální chlopně může zase způsobit rozvoj mitrální insuficience.

Patogeneze

Mitrální chlopeň je dvoucípá chlopeň, která odděluje dutiny levé síně a komory. Pomocí akordů jsou cípy chlopně připojeny k papilárním svalům vybíhajícím ze spodní části levé komory. Normálně, v diastolické fázi, mitrální cípy klesají a zajišťují volný průtok krve z levé síně do levé komory; při systole se pod tlakem krve chlopně zvedají a uzavírají levý atrioventrikulární otvor.

Při prolapsu mitrální chlopně v důsledku strukturální a funkční méněcennosti chlopňového aparátu se ve fázi systoly cípy mitrální chlopně ohýbají do dutiny levé síně. V tomto případě může dojít k úplnému nebo částečnému ucpání atrioventrikulárního ústí – se vznikem defektu, kterým dochází ke zpětnému toku krve z levé komory do levé síně, tedy vzniká mitrální regurgitace.

Se vznikem mitrální insuficience klesá kontraktilita myokardu, což předurčuje rozvoj oběhového selhání. V 70 % případů je primární prolaps mitrální chlopně doprovázen hraniční plicní hypertenzí. Na straně systémové hemodynamiky je zaznamenána arteriální hypotenze. V patogenezi prolapsu mitrální chlopně hraje významnou roli dysfunkce autonomního nervového systému, metabolické poruchy a deficit iontů hořčíku.

Klasifikace

Z hlediska etiologického přístupu se rozlišuje primární a sekundární prolaps mitrální chlopně. Podle lokalizace prolapsu se izoluje prolaps přední, zadní a obou cípů mitrální chlopně. S přihlédnutím k přítomnosti či nepřítomnosti auskultačních zvukových jevů hovoří o „němé“ a auskultační formě syndromu.

Na základě údajů EchoCG se rozlišují 3 stupně závažnosti prolapsu mitrální chlopně:

• I stupeň – cípy mitrální chlopně prolapsují o 3-6 mm;
• II stupeň – cípy mitrální chlopně prolapsují o 6-9 mm;
• III stupeň – prolaps mitrálních chlopní nad 9 mm.

S přihlédnutím k době výskytu prolapsu mitrální chlopně ve vztahu k systole se rozlišuje časný, pozdní, holosystolický prolaps. Stupeň mitrální regurgitace nemusí vždy odpovídat závažnosti prolapsu mitrální chlopně, proto je klasifikována samostatně podle dopplerovské echokardiografie:

• I stupeň – mitrální regurgitace se vyskytuje na úrovni chlopní;
• II stupeň – vlna regurgitace dosáhne středu levé síně;
• III stupeň – vlna regurgitace dosáhne opačného konce síně.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Závažnost klinických příznaků prolapsu mitrální chlopně se liší od minimálních po významné a je určena stupněm dysplazie pojivové tkáně, přítomností regurgitace, autonomními abnormalitami. Někteří pacienti nemají žádné stížnosti a prolaps mitrální chlopně je náhodným nálezem při echokardiografii.

U dětí s primárním prolapsem mitrální chlopně jsou často zjištěny komorbidity, což naznačuje narušení vývoje struktur pojivové tkáně:

Mnoho dětí má predispozici k častému výskytu nachlazení, tonzilitidy, exacerbací chronické tonzilitidy.

Poměrně často je prolaps mitrální chlopně doprovázen příznaky neurocirkulační dystonie: tachykardie a přerušení činnosti srdce, závratě a mdloby, kardialgie, vegetativní krize, nadměrné pocení, nevolnost, pocit „kómatu v krku“ a nedostatek vzduchu , bolesti hlavy podobné migréně. Při výrazných hemodynamických poruchách se objevuje dušnost a zvýšená únava. Průběh prolapsu mitrální chlopně je charakterizován afektivními poruchami: depresivní stavy, senestopatie, komplex astenických příznaků (astenie).

Klinické projevy sekundárního prolapsu mitrální chlopně se kombinují s příznaky základního onemocnění (revmatické srdeční onemocnění, vrozená srdeční vada, Marfanův syndrom aj.). Mezi možné komplikace prolapsu mitrální chlopně patří život ohrožující arytmie, infekční endokarditida, tromboembolický syndrom (včetně cévní mozkové příhody, PE) a náhlá smrt.

diagnostika

Při „tiché“ formě prolapsu mitrální chlopně nejsou žádné auskultační příznaky. Askultativní varianta prolapsu mitrální chlopně je charakterizována izolovanými kliky, pozdními systolickými šelesty a holosystolickými šelesty. Fonokardiografie dokumentuje slyšitelné zvukové jevy.

Nejúčinnější metodou pro detekci prolapsu mitrální chlopně je ultrazvuk srdce, který umožňuje určit stupeň prolapsu chlopní a míru regurgitace. Při rozsáhlé dysplazii pojiva lze detekovat dilataci aorty a kmene plicnice, prolaps trikuspidální chlopně a otevřené foramen ovale.

Radiologické jsou zpravidla zjištěny snížené nebo normální velikosti srdce, vyboulení oblouku plicní tepny. EKG a XNUMXhodinové monitorování EKG registruje přetrvávající nebo přechodné poruchy repolarizace komorového myokardu, poruchy rytmu (sinusová tachykardie, extrasystolie, paroxysmální tachykardie, sinusová bradykardie, WPW syndrom, fibrilace a flutter síní). S mitrální regurgitací II-III stupně, srdečními arytmiemi, známkami srdečního selhání, elektrofyziologickou studií srdce, se provádí cyklistická ergometrie.

Prolaps mitrální chlopně je třeba odlišit od vrozených a získaných srdečních vad, aneuryzmatu septa síní, myokarditidy, bakteriální endokarditidy, kardiomyopatie. Do diagnostiky a léčby prolapsu mitrální chlopně je vhodné zapojit různé specialisty: kardiologa, neurologa, revmatologa.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Management prolapsu mitrální chlopně zohledňuje závažnost klinických příznaků vegetativního a kardiovaskulárního spektra, průběh základního onemocnění. Povinnými podmínkami jsou normalizace denního režimu, práce a odpočinku, dostatek spánku, dávkovaná fyzická aktivita. Nedrogová opatření zahrnují autotrénink, psychoterapii, fyzioterapii (elektroforéza bromem, hořčík na krční límečku), akupunktura, vodní procedury, masáž páteře.

Medikamentózní terapie prolapsu mitrální chlopně má za cíl eliminovat vegetativní projevy, zabránit rozvoji myokardiální dystrofie a předejít infekční endokarditidě. Pacientům se závažnými příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou předepisována sedativa, kardiotrofika (inosin, aspartát draselný a hořečnatý, vitamíny, karnitin), betablokátory (propranolol, atenolol) a antikoagulancia. Při plánování menších chirurgických výkonů (extrakce zubů, tonzilektomie atd.) jsou indikovány kúry preventivní antibiotické terapie.

S rozvojem hemodynamicky významné mitrální regurgitace, progresí srdečního selhání, se stává nutností mitrální chlopeň nahradit.

Prognóza a prevence

Asymptomatický prolaps mitrální chlopně se vyznačuje příznivou prognózou. Těmto pacientům je jednou za 1–2 roky ukázáno dispenzární pozorování a dynamická echokardiografie. Těhotenství není kontraindikováno, management těhotenství u žen s prolapsem mitrální chlopně však provádí porodník-gynekolog společně s kardiologem. Prognóza prolapsu sekundární mitrální chlopně do značné míry závisí na průběhu základního onemocnění.

Prevence prolapsu mitrální chlopně zahrnuje vyloučení nepříznivých účinků na vyvíjející se plod, včasné rozpoznání onemocnění, které způsobují poškození chlopňového aparátu srdce.

Prolaps mitrální chlopně: příčiny a metody léčby

Prolaps mitrální chlopně je propadnutí jednoho nebo obou cípů mitrální chlopně do dutiny levé síně při systole – kontrakci srdečních komor. Mitrální chlopeň je útvar umístěný mezi levou síní a levou komorou a skládá se z chlopňového prstence, dvou cípů a subvalvulárního aparátu podporujícího cípy – chordy a papilární svaly.

Při systole síní (kontrakce) je chlopeň otevřená a krev volně proudí do komory. Poté se uzavře a při systole komory, kdy krev směřuje do aorty, brání zpětnému toku krve – regurgitaci – z komory do síně. Normálně by se cípy mitrální chlopně měly úplně uzavřít. Pokud se tak nestane, část krve je vyhozena do levé síně.

Lékař může mít podezření na prolaps mitrální chlopně poslechem systolického šelestu fonendoskopem u pacienta, obvykle dítěte nebo mladého muže. Tento hluk se svými vlastnostmi liší od hluku slyšeného při srdečních vadách, je jemnější a nekonzistentní, ale přesto dříve, když nebyla echokardiografie, byl u takových pacientů často diagnostikován revmatismus s poškozením srdečních chlopní.

Echokardiografie umožňuje diagnostikovat přítomnost prolapsu, určit jeho stupeň, přítomnost a závažnost regurgitace. U nás je akceptována klasifikace prolapsu mitrální chlopně podle stupně prověšení cípu vzhledem k mitrálnímu kroužku – I stupeň do 5 mm, II – 6-10 mm, III – více než 10 mm. Ve skutečnosti se prolapsy I. a II. stupně od sebe nijak neliší a neprojevují se ničím jiným než mírným systolickým šelestem. S věkem, kdy jsou chlopně hustší, může takový prolaps úplně zmizet. Co se týče prolapsu třetího stupně, bývá spojen s tzv. myxomatózní degenerací chlopně, tedy změnou její struktury směrem ke zvýšené vůli, prodloužení a ztluštění.

Jedná se o závažnější onemocnění, které může vést ke komplikacím – výskyt mdlob, poruchy srdečního rytmu, tvorba krevních sraženin na změněné chlopni, což může vést k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody v mladém věku. Změny ve struktuře chlopně také vedou ke zvýšenému riziku infekce s rozvojem infekční endokarditidy, takže tito pacienti vyžadují antibiotickou profylaxi před nadcházejícími operacemi a dokonce i extrakcí zubu.

Příčiny a projevy prolapsu mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně může být primární (idiopatický) nebo sekundární. Sekundární prolaps je projevem různých onemocnění vedoucích k destrukci chlopní, ruptuře chordae a papilárních svalů: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, defekty, zánětlivá a degenerativní onemocnění. Příčinou primárního neboli idiopatického prolapsu je dědičné oslabení pojivové tkáně (tkáň, která tvoří srdeční chlopně, dále vazy, šlachy, podpůrné aparáty různých orgánů, součásti cévní stěny atd.). Takoví pacienti mají zpravidla jiné projevy této vrozené anomálie.

Díky zvýšené ohebnosti a pohyblivosti kloubů dosáhnou palcem předloktí, jazykem až ke špičce nosu, omotají palec a malíček kolem zápěstí druhé ruky, ohýbají klouby opačným směrem , vyklopte oční víčka; mají zpravidla astenickou postavu, dlouhé prsty na rukou a nohou s porušením normálního poměru jejich velikostí.

Mohou mít trychtýřovitý hrudník, pohyblivou ledvinu a záhyby ve žlučníku, sklon ke křečovým žilám a omdlévání při delším stání, v dusných místnostech (v důsledku zhoršené regulace cévního tonu a stagnace krve v žilách dolních končetin). poloviny těla), hemoragická diatéza (krvácení z nosu, krvácení dásní, silná menstruace u žen), poruchy regulace tělesné teploty, projevující se zvýšenou chladivostí, nesnášenlivostí chladu a tepla.

Takoví pacienti také často trpí syndromem autonomní dysfunkce – epizodami zrychleného srdečního tepu, bolestí srdce, pocitem nedostatku vzduchu a neúplného nádechu, zvýšeným pocením a sklonem k rozvoji duševních poruch – fobie, obsedantní stavy, záchvaty paniky. Všechny tyto projevy nejsou spojeny s prolapsem mitrální chlopně jako takovým, ale jsou příznaky běžného onemocnění – syndromu dysplazie pojivové tkáně. Jak již bylo uvedeno výše, samotný prolaps mitrální chlopně způsobuje symptomy a komplikace pouze tehdy, když je významný (více než 1 cm) a přítomnost myxomatózní degenerace.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Mírný prolaps, to znamená menší než 10 mm, nevyžaduje speciální léčbu. Je detekován zpravidla v dětství a mladém věku a poté, se zvýšením hustoty pojivové tkáně, může zmizet. Doprovodné stavy uvedené výše spojené se slabostí pojivové tkáně mohou vyžadovat léčbu.

Pro zlepšení jeho struktury, jakož i pro normalizaci funkčního stavu kardiovaskulárního systému jsou často předepisovány draslík, hořčík, měď, vitamíny a další léky v závislosti na četných příznacích. Při těžkém prolapsu je sport kontraindikován, protože závratě a mdloby u pacientů již nemohou nastat kvůli nesprávné redistribuci cévního tonu, ale kvůli syndromu nízkého výdeje, spojenému s tím, že při intenzivní fyzické aktivitě dochází k výrazné regurgitaci a většinou krev z levé komory nejde do aorty, ale vrací se do dutiny levé síně.

Kvůli riziku tvorby trombu na myxomatózní chlopni mohou tito pacienti vyžadovat specifickou antitrombotickou léčbu k prevenci ischemické cévní mozkové příhody. Doporučuje se jim také předepsat profylaktická antibiotika před jakýmikoli operacemi a stomatologickými výkony. Někdy je nutná chirurgická léčba ke korekci těžkého prolapsu.

Schůzku s kardiologem si můžete domluvit na telefonních číslech uvedených na webových stránkách „Váš lékař“.

Pozor na doplňkové služby!

V našem centru se můžete do jednoho pracovního dne podrobit lékařské prohlídce a vystavit potvrzení do bazénu nebo do tělocvičny, potvrzení o sanatoriu, potvrzení o předložení Federální migrační službě, potvrzení o dopravní policie.

Organizujeme lékařské prohlídky v podnicích a uzavíráme smlouvy na komplexní lékařské služby pro organizace.

Pokud se vám článek líbil, dejte mu like, sdílejte ho se svými přáteli a odebírejte náš kanál!

Prolaps mitrální chlopně: příznaky, léčba a prognóza

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je prohnutí cípů mitrální chlopně směrem k levé síni při kontrakci levé komory. Tato srdeční vada vede k tomu, že při kontrakci levé komory je část krve vyvržena do levé síně. MVP je častěji pozorován u žen a rozvíjí se ve věku 14-30 let. Ve většině případů je tato srdeční anomálie asymptomatická a není snadné ji diagnostikovat, ale v některých případech je objem vyvržené krve příliš velký a vyžaduje léčbu, někdy dokonce chirurgickou korekci.

O této patologii budeme hovořit v tomto článku: na základě toho, co je MVP diagnostikováno, zda je třeba jej léčit a jaká je prognóza pro lidi trpící touto chorobou.

Příčiny

Důvody pro rozvoj prolapsu mitrální chlopně nejsou zcela pochopeny, ale moderní medicína ví, že k tvorbě ohybů cípů chlopně dochází v důsledku patologií pojivové tkáně (s osteogenesis imperfecta, elastickým pseudoxantomem, Marfanovým syndromem, Ehlers-Danlosovým syndromem atd. .).

Tato srdeční vada může být:

• primární (vrozené): vyvíjí se v důsledku myxomatózní degenerace (vrozená patologie pojivové tkáně) nebo toxických účinků na srdce plodu během těhotenství;
• sekundární (získané): vyvíjí se na pozadí souběžných onemocnění (revmatismus, ischemická choroba srdeční, endokarditida, poranění hrudníku atd.).

Příznaky vrozeného MVP

U vrozených MVP jsou příznaky způsobené hemodynamickými poruchami extrémně vzácné. Tato srdeční vada se častěji vyskytuje u hubených lidí s vysokou postavou, dlouhými končetinami, zvýšenou elasticitou kůže a hypermobilitou kloubů. Průvodní patologií vrozeného prolapsu mitrální chlopně je často vegetativně-vaskulární dystonie, která způsobuje řadu příznaků, které jsou často mylně „přisuzovány“ srdečnímu onemocnění.

Takoví pacienti si často stěžují na bolest v oblasti hrudníku a srdce, která je ve většině případů vyvolána poruchami ve fungování nervového systému a není spojena s hemodynamickými poruchami. Vyskytuje se na pozadí stresové situace nebo emočního přepětí, má brnění nebo bolest a není doprovázeno dušností, závratěmi, závratěmi a zvýšením intenzity bolesti během fyzické aktivity. Trvání bolesti se může pohybovat od několika sekund do několika dnů. Tento příznak vyžaduje kontakt s lékařem pouze v případě, že je doprovázen řadou dalších příznaků: dušnost, závratě, zvýšená bolest během fyzické aktivity a mdloby.

Se zvýšenou nervovou dráždivostí mohou pacienti s MVP zaznamenat palpitace a „přerušení činnosti srdce“. Zpravidla nejsou způsobeny poruchami činnosti srdce, trvají krátkou dobu, nejsou doprovázeny náhlými mdlobami a rychle samy vymizí.

Také pacienti s MVP mohou zaznamenat další příznaky vegetativně-vaskulární dystonie:

• bolest břicha;
• bolesti hlavy;
• „nepřiměřený“ subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty o 37-37,9 ° C);
• pocit knedlíku v krku a pocit nedostatku vzduchu;
• časté močení;
• zvýšená únava;
• nízká odolnost vůči fyzické aktivitě;
• citlivost na výkyvy počasí.

Ve vzácných případech, s vrozenou MVP, pacient pociťuje mdloby. Zpravidla jsou způsobeny těžkými stresovými situacemi nebo se objevují v dusné a špatně větrané místnosti. K jejich odstranění často stačí odstranit jejich příčinu: zajistit příliv čerstvého vzduchu, normalizovat teplotní podmínky, uklidnit pacienta atd.

U pacientů s vrozeným onemocněním mitrální chlopně na pozadí vegetativní-vaskulární dystonie lze při absenci korekce patologického psycho-emocionálního stavu pozorovat záchvaty paniky, deprese, převahu hypochondrie a astenitu. Někdy takové poruchy způsobují rozvoj hysterie nebo psychopatie.

U pacientů s vrozenou MVP se také často objevují další onemocnění spojená s patologií pojivové tkáně (strabismus, myopie, poruchy držení těla, ploché nohy atd.).

Závažnost příznaků MVP do značné míry závisí na stupni prohnutí cípů chlopně do levé síně:

• I stupeň – do 5 mm;
• II stupeň – o 6-9 mm;
• III stupeň – do 10 mm.

Ve většině případů, se stupni I-II, tato anomálie ve struktuře mitrální chlopně nevede k významným poruchám hemodynamiky a nezpůsobuje závažné příznaky.

Příznaky získané MVP

Závažnost klinických projevů získaného MVP do značné míry závisí na vyvolávající příčině:

1. U MVP, který byl způsoben infekčními chorobami (angina pectoris, revmatismus, spála), pacient vykazuje známky zánětu endokardu: snížená tolerance k fyzickému, psychickému a emočnímu stresu, slabost, dušnost, bušení srdce, „přerušení srdce, “ atd.
2. U MVP, který byl vyprovokován infarktem myokardu, se u pacienta na pozadí příznaků srdečního infarktu rozvine závažná kardialgie, pocity „přerušení srdce“, dušnost, kašel (může se objevit růžová pěna) a tachykardie.
3. Při MVP způsobeném traumatem hrudníku dochází k prasknutí chordae, které regulují normální fungování cípů chlopně. U pacienta se rozvine tachykardie, dušnost a kašel s růžovou pěnou.

diagnostika

Ve většině případů je MVP objeven náhodou: při poslechu srdečních ozvů, EKG (může nepřímo indikovat přítomnost této srdeční vady), Echo-CG a Doppler-Echo-CG. Hlavní metody diagnostiky PMC jsou:

• Echo-CG a Doppler-Echo-CG: umožňují určit stupeň prolapsu a objem regurgitace krve do levé síně;
• Holter-EKG a EKG: umožňují detekovat přítomnost arytmií, extrasystolů, syndromu nemocného sinu atd.

Léčba

Ve většině případů není MVP doprovázena významnými poruchami ve fungování srdce a nevyžaduje speciální terapii. Takoví pacienti by měli být pozorováni kardiologem a dodržovat jeho doporučení o dodržování zdravého životního stylu. Pacientům se doporučuje:

• jednou za 1-2 roky proveďte Echo-CG k určení dynamiky MVP;
• pečlivě sledujte ústní hygienu a navštěvujte zubaře jednou za šest měsíců;
• přestat kouřit;
• omezit spotřebu výrobků obsahujících kofein a alkoholických nápojů;
• dopřejte si dostatečnou fyzickou aktivitu.

Potřeba předepisování léků na MVP je stanovena individuálně. Po posouzení výsledků diagnostických studií může lékař předepsat:

• přípravky na bázi hořčíku: Magvit, Magnelis, Magnerot, Cormagensin atd.;
• vitamíny: Thiamin, Nikotinamid, Riboflavin atd.;
• adrenergní blokátory: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• kardioprotektory: Carnitin, Panangin, Koenzym Q-10.

V některých případech mohou pacienti s MVP potřebovat konzultaci s psychoterapeutem, aby si vytvořili adekvátní postoj k léčbě a stavu. Pacientovi lze doporučit:

• trankvilizéry: Amitriptylin, Azafen, Seduxen, Uxepam, Grandaxin;
• neuroleptika: Sonapax, Triftazin.

Pokud se rozvine závažná mitrální regurgitace, může být pacientovi doporučen chirurgický zákrok k výměně chlopně.

předpovědi

Ve většině případů MVP probíhá bez komplikací a neovlivňuje fyzickou a sociální aktivitu. Těhotenství a porod nejsou kontraindikovány a probíhají bez komplikací.

Komplikace s touto srdeční vadou se rozvíjejí u pacientů s těžkou regurgitací, prodlouženými a ztluštěnými cípy chlopně nebo zvětšením levé komory a síně. Mezi hlavní komplikace MVP patří:

Prolaps mitrální chlopně a mitrální regurgitace. Lékařská animace (anglicky).

Prolaps mitrální chlopně

Přehled

Mitrální chlopeň se nachází mezi levou síní a levou komorou.

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je srdeční vada, při které se cípy mitrální chlopně ohýbají do levé síně při kontrakci levé komory. Normálně je při kontrakci síně chlopeň otevřená a krev vstupuje do komory. Poté se ventil uzavře a komora se stáhne, což způsobí vytlačení krve do aorty. U MVP vede prolapsující „ohnutí“ cípů chlopně při kontrakci levé komory k tomu, že část krve proudí zpět do síně. Klinické příznaky MVP se objevují pouze s výrazným reverzním průtokem krve.

Tato vada se obvykle vyskytuje u mladých lidí, nejčastěji u žen ve věku 14 až 30 let. Ve většině případů je MVP asymptomatická, nevede k srdeční dysfunkci a je náhodným diagnostickým nálezem během srdeční echokardiografie (ECHO-CG). Ve vzácných případech je množství zpětného toku krve velké a je nutná korekce defektu včetně chirurgického zákroku.

Příčiny onemocnění

Příčina MVP není zcela jasná. Je známo, že MVP je často pozorován u pacientů s dědičnými onemocněními s dysplazií pojivové tkáně. Například u Ehlers-Danlosových, Marfanových syndromů, osteogenesis imperfecta.

Příznaky MVP

Ve většině případů je prolaps mitrální chlopně asymptomatický a je detekován náhodně během rutinního vyšetření.

Příznaky MVP zahrnují:

• bolest v levé polovině hrudníku (bolest není spojena s fyzickou aktivitou a není zmírněna užíváním nitroglycerinu);
• pocit nedostatku vzduchu (existuje touha zhluboka se nadechnout);
• pocit zrychleného bušení srdce nebo naopak vzácného bušení srdce;
• závratě, mdloby a presynkopa;
• mírné „nepřiměřené“ zvýšení teploty;
• ranní a noční bolesti hlavy.

Uvedené příznaky nejsou specifické. Při vyšetřování mladých lidí s podobnými stížnostmi je však MVP často detekován.

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Při auskultaci srdce může lékař nebo kardiolog slyšet charakteristický šelest. Při podezření na srdeční vadu je pacient odeslán na elektrokardiografii (EKG) a srdeční echokardiografii (ECHO-CG).

Léčba

Při asymptomatickém prolapsu mitrální chlopně bez známek insuficience mitrální chlopně není nutná léčba. Doporučují jednou ročně kontrolní ECHO-CG, pozorování kardiologem a vyvarovat se pití silného čaje, kávy, alkoholu a kouření.

Aktivní léčba je nutná pouze tehdy, když je prolaps doprovázen srdeční arytmií a bolestí srdce. V tomto případě mohou být vyžadovány speciální léky, které předepíše kardiolog.
V přítomnosti mitrální regurgitace je v některých případech indikována oprava nebo výměna chlopně.

Komplikace

Ve většině případů MVP probíhá příznivě, ale někdy může vést k vážným komplikacím: